ASPECTOS CLINICOS DE VALORACION EN LOS PERIODOS CLINICOS DEL TRABAJO DE PARTO:

1.1 ASPECTOS ANATOMICOS DE VALORACION CLINICA:

A) PELVIS OSEA: La pelvis sea est formada por la unin de cuatro huesos: el sacro, el coxis y
los dos ilacos. El ilaco es producto de la fusin del ilion, el isquion y el pubis.
La pelvis est dividida, para su estudio, en dos partes: falsa y verdadera.
Pelvis falsa. Es la pelvis que se encuentra por encima de la lnea terminalis, llamada tambin
innominada y que est limitada por detrs por la columna lumbar, a los lados por las fosas
ilacas y al frente por la parte ms inferior de la pared abdominal.
Pelvis verdadera. Que est por debajo de la lnea terminalis y est limitada por detrs por el
sacro, a los lados por la cara interna del isquion y al frente, por el hueso pbico y las ramas
ascendentes del isquion.
Clasificacin de la pelvis
Se han sealado varias clasificaciones de pelvis; la ms aceptada es la de Caldwell, Molloy y
Swenson, quienes consideran cuatro tipos fundamentales:
Ginecoide. Es la pelvis ideal y se caracteriza por: dimetro antero-posterior similar al
transverso, sacro en posicin normal, paredes laterales rectas, espinas no prominentes, ngulo
subpbico abierto y sagital posterior algo ms pequeo que el anterior. Constituye,
aproximadamente, el 50% de los tipos de pelvis y el pronstico para el parto es muy bueno.
Androide. Se caracteriza por: dimetro antero-posterior algo menor que el transverso, sacro
inclinado hacia adelante, paredes laterales convergentes, espinas citicas muy prominentes,
ngulo subpbico cerrado y sagital posterior mucho ms pequeo que el anterior. Constituye,
aproximadamente, el 15% de las pelvis y el pronstico para el parto es malo.
Antropoide. Se caracteriza por: dimetro antero-posterior mayor que el transverso, sacro
largo y recto dirigido hacia atrs, paredes laterales algo convergentes, espinas citicas poco
prominentes, ngulo subpbico algo estrecho y sagital posterior ms pequeo que el anterior.
Constituye, aproximadamente, el 30% de las pelvis y el pronstico para el parto es bueno,
aunque no es la pelvis ideal.
Platipeloide. Se caracteriza por: dimetro antero-posterior menor que el transverso, sacro
curvo y corto dirigido hacia atrs, paredes laterales rectas, espinas prominentes, ngulo
subpbico abierto y sagital posterior ms pequeo que el anterior. Es la variedad ms rara,
constituye menos del 5% de los casos y el pronstico para el parto es malo.
Entre los factores que contribuyen a la formacin de un determinado tipo de pelvis se han
sealado los factores ambientales, culturales y genticos. As, se ha encontrado que la pelvis
androide es ms frecuente en mujeres expuestas a una gran actividad fsica durante la
adolescencia, la antropoide en la que caminaron a una edad tarda, usualmente despus de los

14 meses de nacida, y la platipeloide en las que adquirieron la posicin erecta antes de los 14
meses.
B) CABEZA FETAL
La cabeza fetal humana, es grande en proporcin al resto del cuerpo; tiene una forma ovoidea
irregular que hace que sus dimetros sean de diferentes dimensiones y se adapte a los
diferentes dimetros de la pelvis materna.
Los huesos del crneo son suaves y moldeables con separacin entre las placas seas,
denominadas suturas craneales las cuales cerraran en los primeros meses de vida
extrauterina, a medida que los huesos crezcan y el cerebro alcanza su tamao mximo. La
unin entre las suturas origina aberturas conocidas como fontanelas, las cuales son puntos
blandos que se pueden sentir al tocar la parte superior de la cabeza fetal. Estas caractersticas
favorecen el moldeamiento de la cabeza fetal durante el trabajo de parto, ocasionando el
encabalgamiento de los huesos parietales (asinclitismo) con el objetivo de acomodar los
dimetros de la cabeza fetal a los de la pelvis materna.
El crneo fetal est conformado por la cara, la base del crneo y la bveda craneal.
1. Huesos La bveda craneal, esta conformada por seis huesos craneales separados:
a) El hueso frontal (que en realidad son dos huesos unidos por sutura frontal.
b) El hueso occipital.
c) 2 huesos parietales, no fusionados entre s.
d) 2 huesos temporales, no fusionados entre s.
2. Suturas
Los huesos del crneo fetal se mantienen unidos por tejidos membranoso denominado
suturas y son:
a) Sutura mittica: une los huesos frontales
b) Sutura sagital: une los huesos parietales
c) Sutura coronal: une los parietales y el frontal
b) Fontanela posterior, se forma por la unin de las suturas sagital y lamdoidea. Tiene forma
de triangulo.
Despus del nacimiento los huesos del crneo permanecen separados aproximadamente
durante 12 a 18 meses, luego se juntan o fusionan como parte del crecimiento normal y

permanecen fusionados durante toda la vida adulta. Durante el trabajo de parto, las partes
que ms interesan de la cabeza fetal son:
El sincipucio: regin anterior o frente
Bregma fontanela anterior
Vrtice, se ubica entre la fontanela anterior y posterior.
Fontanela posterior o lamdoidea
Occipucio, regin del hueso occipital.