Alzheimer

Definicin y terapia

Universidad Catlica
de Honduras
Luis J. Sabillon
Ps. del Aprendizaje (0901)
Doris Canales de Reynaud, PhD.

Demencia

Concepto

2. f. Med. y Psicol. Deterioro progresivo e irreversible

de las facultades mentales que causa graves trastornos
de conducta

DRAE

Etimologa

Dicho trmino deriva etimolgicamente del privativo de

y mens, que quiere decir inteligencia. (Esparza, A.,
2005)

Tipos de Demencia
Alzheimer
Vascular
Debida a Traumatismo Craneal
Debida a Enfermedad de Parkinson
Debido a Enfermedad de Huntigton
Debido a Enfermedad de Pick
Debido a Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Debido a otras enfermedades mdicas
Debida por el consumo persistente de sustancias
Debida a Etiologas Mltiples
DSM IV - TR

Demencia tipo Alzheimer

Criterios Diagnsticos

A.

La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se

manifiesta por:
1.
2.

Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva

informacin o recordar informacin aprendida previamente)
Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a)
b)
c)
d)

Afasia (alteracin del lenguaje)

Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de
que la funcin motora est intacta)
Agnosia (fallo con el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)

Criterios Diagnsticos (cont.)

B.

C.

Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios

A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
El curso se caracteriza por un inicio gradual y un
deterioro cognoscitivo continuo.

Criterios Diagnsticos (cont.)

D.

Los dficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se

deben a ninguno de los siguientes factores:
1.

2.

3.
E.

F.

Otras enfermedades del SNC que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p.
ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntigton,
hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hipotiroidismo,
deficiencia de cido flico, vitamina B12, y niacina, hipercalcemia, neurosfilis,
infeccin por VIH)
Enfermedades inducidas por sustancias

Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de

un delirum.
La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno en el Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor).

Criterios Diagnsticos (cont.)

Cdigos basados en el tipo de inicio y las caractersticas

predominantes:
De inicio temprano: si el inicio es a los 65 aos o antes.
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante.
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo es el predominante.
No complicado: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el
cuadro clnico actual.

De inicio tardo: si el inicio es despus de los 65 aos.

DSM IV - TR

Integracin sensorial y
demencia tipo Alzheimer:
principios y mtodos de
rehabilitacin
Angelica M. Monsalve, Claudia M. Rozo
Revista colombiana de Psiquiatra, vol. 38, nm. 4, 2009, pp.
717-738
Asociacin Colombiana de Psiquiatra

Introduccin

Las personas mayores con demencia tipo Alzheimer

pueden experimentar deprivacin sensorial, lo que
genera
alteraciones
en
el
pensamiento,
la
concentracin, la orientacin en el tiempo, la conciencia
corporal, as como frecuentes quejas somticas,
dificultades para relajarse, ilusiones de tipo paranoide y
reacciones emocionales tales como ansiedad.

Aunque esto es evidente en todas las etapas propias de

la enfermedad, en el estadio inicial la prdida cognitiva,
la necesidad de asistencia para algunas actividades
instrumentales, las dificultades de coherencia del
lenguaje, la sensacin de irritabilidad y la hostilidad
demandan una intervencin que disminuya el avance
del deterioro y promuevan la calidad de vida.

Estudios como el realizado por Rizzo et al. muestran

cmo las dificultades en el funcionamiento sensorial
limitan el procesamiento de las funciones superiores
ms altas y disminuyen la capacidad de responder
cognitivamente a tareas de la vida diaria como leer,
seguir una ruta, reconocer o localizar objetos. As
mismo, ONeill y Calhoun argumentan que la prdida
sensorial perifrica tiene un efecto causal sobre el
deterioro cognitivo y comportamental.

Por tanto, en la enfermedad de Alzheimer est presente

no slo el dao cognitivo, sino tambin, una prdida
progresiva en el procesamiento sensorial, que
distorsiona la interpretacin del estmulo y afecta la
capacidad de producir una respuesta adaptativa.

Las respuestas adaptativas son el producto

culminante de un proceso en el que el
sistema nervioso central toma la informacin,
la interpreta y produce una accin significativa;
las respuestas pueden ser afectivas,
motoras, fisiolgicas o funcionales para una
persona mayor con este tipo de demencia.

Para producir estas respuestas adaptativas

es necesaria la participacin del individuo,
quien debe, activamente, procesar y
organizar la informacin ambiental.

Integracin Sensorial

En integracin sensorial existen

cinco presupuestos tericos que explican
y fundamentan los beneficios
de sta en el sistema mente-cerebro-cuerpo.

El primer presupuesto de la integracin sensorial est

referido a la plasticidad del sistema nervioso central
en todas las etapas de la vida, apoyado en la idea de
Ottenbacher y otros, como Levin , quienes en sus
estudios
sobre
enriquecimiento
ambiental
y
neuroplasticidad
e
imaginologa
cerebral,
respectivamente, hallaron que pueden ocurrir cambios
en el cerebro; incluso, en organismos maduros y
geritricos con lesiones cerebrales.

El segundo presupuesto indica que la integracin sensorial se

desarrolla. Esto propone un proceso en espiral, que parte de
proporcionar una estimulacin direccionada a ciertos niveles
cerebrales subcorticales, para permitirles que maduren o
funcionen lo ms cercanamente posible a la normalidad y,
por tanto, ayuden al cerebro para trabajar como un sistema
unificado. En este sentido, la integracin sensorial genera
una estimulacin cerebral que posibilita la modificacin del
estado volicional, la creencia en las habilidades, la
organizacin, la planeacin y la interaccin adaptativa.

El tercer presupuesto enuncia cmo las funciones

cerebrales trabajan integradamente. Ayres refiri que
las funciones integrativas cerebrales de ms alto orden
dependen de las estructuras de un nivel ms bajo y de la
experiencia
sensorio-motora.
Las
estructuras
subcorticales se desarrollan y maduran antes que las
estructuras corticales.

El cuarto presupuesto hace referencia a cmo

las
interacciones
adaptativas
son
indispensables para la integracin sensorial.
La base del aprendizaje surge del
autorreconocimiento del xito obtenido en
experiencias pasadas.

El quinto presupuesto explica cmo las

personas poseen una orientacin interna
para
participar
en
actividades
sensoriomotoras,
que
promueven
la
integracin sensorial.

Principios y Mtodos
El trabajo desde la perspectiva de la
integracin sensorial debe ser aplicado en
las fases ms tempranas; especialmente, en
la denominada de olvido, lo cual permite a la
persona tener reacciones ms positivas y
mantener los comportamientos adaptativos
por ms tiempo, al igual que el
funcionamiento en general en el plano
familiar.

Ross y Burdick establecieron cinco etapas,

que permiten organizar los estmulos
presentados y evocar las respuestas a travs
del trabajo en cada una de las zonas del
sistema nervioso central.

Etapa 1
En esta primera etapa alertar los sistemas
sensoriales
constituye
la
principal
preocupacin de la intervencin, pues la
presencia de sntomas en la fase inicial de la
enfermedad
requiere
incrementar
la
conciencia del yo y del cuerpo, activar los
sistemas reticulares y nervios craneales y la
estimulacin de sentidos como el olfato, el
tacto y la audicin.

Etapa 2
A partir de los logros obtenidos en la etapa 1,
al activarse los sistemas sensoriales y
alcanzarse el estado de alerta, la atencin
manifestada se utiliza para mantener el
equilibrio y el control postural en personas
mayores, quienes con el envejecimiento y los
procesos patolgicos aumentan el riesgo de
cadas y las consecuencias que esto conlleva.

En la segunda etapa el movimiento acta como

organizador de la entrada de informacin proveniente de
los sentidos, proceso desarrollado en la corteza
premotora, estructura que posibilita la integracin
intersensorial. Los patrones motores que se deben
estimular durante esta fase involucran el trabajo de
grandes grupos musculares en el mbito proximal,
buscando control postural y transferencia a las cinturas
escapular y plvica

Etapa 3
Para iniciar la etapa 3 el terapeuta debe
estructurar actividades relacionadas con la
integracin perceptual, la lateralidad, la
planeacin, el secuenciamiento y la
ejecucin sensoriomotora. La estimulacin
ejercida a travs de estas actividades tiene
como base aplicar principios relacionados
con el control motor y la comunicacin
interhemisfrica.

Los principios del control motor explican cmo

las acciones del movimiento llegan a ser
voluntarias: desde la motricidad gruesa a la
especializada y desde el control proximal al
control distal.

El cuerpo calloso favorece la comunicacin

interhemisfrica al permitir que la informacin
almacenada en la corteza de un hemisferio
est disponible para ser usada por las reas
del otro hemisferio.

Etapa 4

En esta etapa la bsqueda del incremento en las

respuestas de planeamiento motor se hace ms
necesaria; la reestructuracin del esquema corporal
y la estimulacin de la mdula espinal hasta los
niveles ms altos de la corteza pasando por los
nervios craneales, el tallo cerebral y el diencfalo
son determinantes para iniciar el proceso de
estimulacin cognitiva: el mayor reto de la etapa 4.

El anlisis de la relacin entre cognicin y

funcin muestra que las intervenciones
realizadas en algunos de los dominios
cognitivos especficos pueden retardar el
deterioro
progresivo
propio
de
la
enfermedad.

Lo anterior lleva a profundizar en el

procedimiento de estimulacin de esta etapa,
ya que inicialmente el movimiento a travs
del ejercicio aerbico debe propiciarse de
manera rtmica y continua durante 15
minutos diarios, 3 o ms veces por semana.

Actualmente existe evidencia de la efectividad

del uso de variadas tcnicas para rehabilitar
a los pacientes con demencia. Clare et al.
identifican tres tipos de intervencin
cognitiva en la demencia:
1. Estimulacin cognitiva
2. Entrenamiento Cognitivo
3. Rehabilitacin cognitiva

Estimulacin cognitiva (etapa 4)

Se refiere al uso de diversas actividades grupales

elaboradas para mejorar el funcionamiento social
y cognitivo, que buscan la orientacin hacia la
realidad y no tienen un manejo especfico. Es una
estrategia utilizada especialmente en personas
con demencias avanzadas, para conservar las
habilidades del paciente.

Entrenamiento cognitivo (etapa 4)

Una serie de tareas estandarizadas, dirigidas

a procesos especficos como la memoria, la
atencin, el lenguaje y las funciones
ejecutivas. Los niveles de complejidad
pueden ser variados, y graduarse de acuerdo
con el grado de dao cognitivo en la persona.

Rehabilitacin cognitiva (etapa 4)

Aproximarse a la restauracin de los procesos

cognitivos deteriorados a travs de un
procedimiento riguroso, disciplinado y
propicio para cada persona en particular
reconociendo las caractersticas del entorno
y los factores familiares, sociales y culturales
que pueden influir en el proceso.

Etapa 5
La integracin sensorial sugiere que durante la etapa 5,
posterior a realizar la intervencin en el plano cognitivo,
exista un espacio para las relaciones interpersonales y
la interaccin grupal, e iniciar as el proceso de
relajacin, el cual pretende fijar las sensaciones que se
han proporcionado en etapas anteriores, y lograr as que
se estimulen las estructuras del sistema lmbico
y la formacin reticular. Una vez finalizada la sesin, el
uso de un estmulo gustativo es fundamental para lograr
este objetivo.

Conclusin
El uso de la integracin sensorial como medio
de tratamiento en la rehabilitacin de
personas mayores con demencia tipo
Alzheimer tiene un fundamento terico claro,
el cual debe seguir investigndose a travs
de estudios experimentales que midan su
efectividad en este tipo de poblacin.

Para los terapeutas, disear las actividades de

trabajo con las personas con demencia
representa un reto constante; sin embargo,
incluir esta forma de intervencin dentro de
los procesos de intervencin con este
colectivo ampliar las expectativas de
mantenimiento de respuestas adaptativas en
este creciente grupo poblacional.

Bibliografa

Monsalve, A.; Rozo, C. (2009). Integracin

sensorial y demencia tipo alzheimer:
principios y mtodos para la rehabilitacin.
Revista Colombiana de Psiquiatra, 38(4),
717-738.