Cincia Rural, Santa Maria, v.

38,
Piodermite
n.9, p.2641-2645,
profunda por
dez,Staphylococcus
2008
intermedius em eqino.

2641

ISSN 0103-8478

Piodermite profunda por Staphylococcus intermedius em eqino

Deep pyoderma by Staphylococcus intermedius in equine

Fbio Cordeiro Oliveira SantosI Maria Vernica de SouzaII Dominguita Lhers GraaIII
Agueda VargasIV Jos do Carmo Lopes MoreiraV Bruna Mota ZandimV

- NOTA RESUMO
Neste trabalho descreve-se um caso de piodermite,
com tempo de evoluo de um ms, de um eqino de oito anos
de idade, sem raa definida, com reas alopcicas, crostas na
plpebra superior, nos membros torcicos e plvicos, na regio
do prepcio e, principalmente, na regio do pescoo e escpula.
O prurido era discreto. O exame histopatolgico revelou
dermatite piogranulomatosa perivascular e perianexial
associada hiperplasia epidrmica, alm de orto e
paraceratose e crostas. O epitlio folicular exibiu focos de
espongiose e exocitose de neutrfilos, predominando aspectos
de inflamao crnica. A cultura bacteriana identificou o
Staphylococcus intermedius a partir das suas caractersticas
morfo-tintoriais e bioqumicas, com resultados positivos aos
testes de catalase, coagulase, glicose e produo cida aerbica
a partir do manitol. O eqino foi tratado diariamente com
dimetilsulfxido, gentamicina e dexametasona por via tpica.
Mesmo que algumas das leses apresentaram rpida regresso
(sete dias), as localizadas na regio do pescoo e escpula
demoraram 13 meses para a completa cicatrizao.
Palavras-chave: cavalo, alopecia, crostas, foliculite
estafiloccica.
ABSTRACT
A case of one month of evolution, of an 8-year-old
equine of undefined breed, presenting alopecic areas, crusts
on the upper eyelid, forelimbs, hindlimbs, preputial region

and mainly, on the neck and scapula is reported. Pruritus was

discrete. The histological analysis revealed pyogranulomatous
dermatitis round blood vessels and adnexa, associated with
epidermal hyperplasia, as well as orthokeratosis, parakeratosis
and crusts. The follicular epithelium exhibited foci of spongiosis
and exocytosis of neutrophils, with predominant chronic
inflammation changes. Bacterial culture identified
Staphylococcus intermedius, based on morphology, staining
and biochemical tests positive for catalase, coagulase, glucose
and aerobic acid production from mannitol. The equine was
treated with dimethylsulfoxide, gentamicine and
dexamethasone topically on a daily basis. Although some
lesions presented rapid regression (7 days), it took 13 months
for the complete repair of those lesions of the neck and scapula.
Key words: horse, alopecia, crusts, staphylococcal folliculitis.

Em eqinos, a pele corresponde entre 20 e

24% do peso corporal e possui inmeras funes.
Bactrias do gnero Staphylococcus so cocos grampositivos encontrados como comensais da pele, sendo
muitas vezes considerados responsveis por infeces
de pele que podem atingir o tecido subcutneo e a
musculatura. Este gnero pode ocasionar vrias
piodermites, entre elas a foliculite (EVANS & WHITE,
2002).

Programa de Ps-graduao em Clnica e Cirurgia Veterinrias, Departamento de Veterinria (DVT), Universidade Federal de
Viosa (UFV), Viosa, MG, Brasil.
II
Setor de Clnica, DVT, UFV, campus universitrio, s/n, 36570-000, Viosa, MG, Brasil. E-mail: msouza@ufv.br. Autor para
correspondncia.
III
Laboratrio de Patologia Veterinria, Departamento de Patologia, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria,
RS, Brasil.
IV
Laboratrio de Bacteriologia, Departamento de Medicina Veterinria Preventiva, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.
V
Departamento de Veterinria, UFV, Viosa, MG, Brasil.
Recebido para publicao 04.03.08 Aprovado em 13.05.08

Cincia Rural, v.38, n.9, dez, 2008.

2642
O pioderma uma foliculite bacteriana que,
nos eqinos, causada por S. aureus, S. intermedius,
S. hyicus e, menos comumente, por Streptococcus sp.
(SCOTT, 1988), C. pseudotuberculosis, R. equi e pelo
Bacillus sp. (SCOTT & MANNING, 1980). A foliculite
ocasionada por espcies de Staphylococcus grampositivos apresenta uma distribuio cosmopolita. No
existe predisposio por idade, sexo ou raa, mas
eqinos que so submetidos a manejo higinicosanitrio inadequado (deficincia na higiene do
ambiente, controle no apropriado de endo e
ectoparasitas) e m nutrio parecem ser mais
susceptveis a desenvolverem a afeco
(OUTERBRIDGE & IHRKE, 2003).
O Staphylococcus intermedius foi descrito
por Hajek, em 1976, como uma espcie coagulasepositivo, sendo isolada das vias areas superiores de
pombos, cachorros, visons e eqinos (BES et al., 2002).
Este agente ocasiona uma dermatopatia relativamente
freqente no eqino, sendo sua patognese semelhante
de outras espcies. Quando a barreira protetora natural
da pele est comprometida, as bactrias invadem os
folculos pilosos e se multiplicam, induzindo inflamao,
destruio do folculo piloso e queda do plo. Na
medida em que a infeco se espalha, as leses
aumentam de tamanho (MORIELLO et al., 2000). Se a
inflamao resultar em degenerao e ruptura da parede
folicular com contaminao da derme e hipoderme, a
leso passa a ser considerada como furunculose
(OUTERBRIDGE & IHRKE, 2003).
Clinicamente a foliculite bacteriana se
caracteriza pela presena de ppulas, lceras,
exsudao serosa, purulenta ou sanguinolenta,
formao de crostas, reas de alopecia e fcil retirada
dos plos (EVANS & WHITE, 2002). As regies mais
comumente afetadas so a cervical e a distal dos
membros, alm da regio dorsolombar (local onde a
sela colocada). O quadro doloroso, mas o prurido
no um achado comum e, quando presente, deve-se
considerar a possibilidade de associao reao de
hipersensibilidade. A presena de ndulos sugere que
j existe furunculose. No entanto, essas leses so
mais raras, mas podem resultar em um tecido cicatricial
com leucoderma e leucotricia (MORIELLO et al., 2000).
O diagnstico da infeco por
Staphylococus sp. baseado no histrico (poca do
ano particularmente na primavera e vero, quando a
umidade mais elevada, os animais perdem o plo e
aumenta a quantidade de insetos e manejo
inadequado na propriedade), exame fsicodermatolgico, citologia do exsudato, cultura bacteriana
e bipsia de pele para histopatologia (EVANS & WHITE,
2002; OUTERBRIDGE & IHRKE, 2003). Esta ltima

Santos et al.

tcnica particularmente importante nos casos em que

a terapia utilizada no resulta na resoluo do quadro
(OUTERBRIDGE & IHRKE, 2003). A histopatologia se
caracteriza por graus variados de foliculite, pstulas
intra-epidrmicas e inflamao perivascular. Os
neutrfilos constituem a clula primria (MORIELLO
et al., 2000), mas eosinfilos podem ser encontrados.
Adicionalmente, os ceratincitos freqentemente
exibem edema intracelular, sendo a para e a
ortoceratoses comuns nas crostas. O diagnstico
diferencial deve ser realizado com infeces causadas
por fungos, outras bactrias piodrmicas, parasitas ou
por doena auto-imune, como o pnfigo foliceo
(SCOTT, 1988).
O tratamento deve incluir a remoo e o
controle dos fatores predisponentes. Alguns casos so
autolimitantes e so resolvidos aps algumas semanas
de tratamento (OUTERBRIDGE & IHRKE, 2003). As
leses discretas podem responder ao tratamento com
iodo-povidine tpico ou xampu base de clorexidine,
iodofor ou perxido de benzola (EVANS & WHITE,
2002). Entretanto, casos graves ou crnicos podem
necessitar de antibiticos sistmicos. Em geral, os
estafilococos so resistentes penicilina e a
tetraciclinas, sendo a terapia de escolha a sulfa
potencializada na dose de 30mg kg-1, a cada 12 horas,
durante trs a quatro semanas. importante que o
tratamento seja mantido entre sete e 10 dias aps o
desaparecimento dos sinais clnicos (OUTERBRIDGE
& IHRKE, 2003).
Portanto, neste trabalho descrita a
ocorrncia de piodermite profunda ocasionada por
Staphylococcus intermedius em um eqino macho,
mestio, castrado, de oito anos de idade. O animal foi
atendido no Hospital Veterinrio do Departamento de
Veterinria da Universidade Federal de Viosa, com
histrico de dermatopatia com um ms de durao. A
enfermidade teve incio no vero e caracterizava-se por
prurido, alopecia, exsudao purulenta e crostas. O
animal havia sido medicado pelo proprietrio com
penicilina benzatina por via intramuscular, na dose de
22.000UI kg-1 a cada 48 horas (trs aplicaes) e lcool
iodado tpico durante 10 dias consecutivos sem
resposta. Segundo o proprietrio, o animal era mantido
em baia anexada a um piquete, sendo alimentado com
capim nativo e milho. gua era deixada vontade e
no havia suplementao com sal mineral. A freqncia
de limpeza da baia no era diria e a ltima vermifugao
teria sido h quase um ano.
O exame fsico-dermatolgico revelou a
presena de reas de alopecia e crostas na regio da
plpebra superior do olho esquerdo, na face medial
dos membros torcicos (desde o tero mdio do mero
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Piodermite profunda por Staphylococcus intermedius em eqino.

at a regio do carpo), na face caudomedial dos

membros plvicos, na regio prepucial e caudal do
pescoo at a escpula. Ao redor das reas de alopecia,
os plos eram facilmente removveis, deixando uma
regio ulcerada e com discreta exsudao purulenta.
Observou-se tambm prurido, de intensidade discreta.
Apesar de o quadro apresentado, o apetite era normal,
sem alterao nas variveis temperatura corporal,
freqncia cardaca, freqncia respiratria, tempo de
enchimento capilar e grau de hidratao. Os linfonodos
regionais encontravam-se normais e no houve
comprometimento do sistema locomotor.
Aps avaliao fsica, foi realizada a coleta
de material para pesquisa de ectoparasitos (raspado
cutneo), micolgico direto (tricografia), exame direto
do esfregao corado pelo Gram (para dermatofilose),
bipsia de pele e cultura bacteriolgica j amplamente
descritos na literatura (CONCEIO et al., 2004). Para
a cultura bacteriolgica, foi utilizada a metodologia
citada por QUINN et al. (1994); as crostas foram
semeadas em placas de Petri contendo Agar Sangue
Ovino 5% e Agar MacConkey e incubadas a 37C
durante 48 horas em aerobiose. Para a identificao
dos microrganismos, foi observada a caracterstica das
colnias nos meios de cultivo e a presena de hemlise.
Foram realizadas a colorao de Gram e provas
bioqumicas segundo HOLT et al. (1994): catalase,
coagulase, utilizao de glicose semi-slida e manitol
semi-slido. Alm disso, o teste de Voges-Prouskauer
foi utilizado para a diferenciao de cepas coagulase
positiva. Para a determinao da susceptibilidade aos
antimicrobianos, foi utilizado o mtodo de difuso de
disco em Agar Mueller Hinton, de acordo com BAUER
et al. (1966).
No hospital veterinrio o animal foi mantido
em baia, recebeu capim elefante (Pennisetum
purpureum) picado e 3kg de rao granulada dividida
em duas pores e sal mineral e gua ad libitum.
Diariamente ele era solto em um pequeno piquete para
que pudesse se movimentar.
Nas amostras de plos e no raspado
cutneo, no houve evidncias de estruturas fngicas
ou ectoparasitas. O esfregao corado pelo Gram
demonstrou a presena de cocos gram-positivos. Os
cortes histolgicos de pele, corados pelos mtodos de
hematoxilina-eosina (HE) e cido peridico de Schiff
(PAS), revelaram dermatite piogranulomatosa
perivascular e perianexial de natureza severa, multifocal
e coalescente (Figura 1a), associada hiperplasia
epidrmica, ortoceratose compacta, paraceratose e
a crostas. Um dos fragmentos apresentou ulcerao
com tecido de granulao subjacente (Figura 1b). O
epitlio folicular exibia focos de espongiose e exocitose

2643

de neutrfilos (foliculite mural). Predominavam

aspectos de inflamao crnica, mas microabscessos
e infiltrado de neutrfilos foram observados de forma
difusa, em torno de vasos e envolvendo o epitlio
infundibular e folicular do plo. Os granulomas estavam
bem constitudos (clulas gigantes, macrfagos
epiteliides e leuccitos) (Figura 1c), provavelmente
relacionados com a destruio da parede do folculo
piloso (tricogranuloma); extravasamento de detritos
celulares; material sebceo; ceratina e colnias de
bactrias na derme; proliferao conjuntiva e
neovascularizao. No foram visualizados
dermatfitos, caros e dermatfilos na camada de
ceratina da epiderme dentro dos folculos ou
distribudos na derme. A cultura revelou colnias, com
1 a 2mm de dimetro, hemolticas de colorao branco
acinzentadas, compostas por cocos gram-positivos. O
microorganismo foi identificado como Staphylococcus
intermedius com base nas suas caractersticas morfotintoriais e bioqumicas, com resultados positivos aos
testes de catalase, coagulase, glicose (fermentao) e
produo cida aerbica a partir do manitol. J no teste
de Voges-Proskauer (produo de acetona), o resultado
foi negativo, o que permitiu a diferenciao com o S.
aureus.
No teste de sensibilidade aos
antimicrobianos, o agente mostrou-se sensvel
cefoperazona, cloranfenicol, eritromicina, gentamicina,
neomicina, oxacilina, sendo intermedirio ampicilina
e resistente nitrofurantona e polimixina B. A
resistncia do agente polimixina B no era esperada,
j que, segundo QUINN et al. (1994), espera-se este
resultado somente ao S. aureus. Entretanto, a troca de
material gentico entre microorganismos pode
ocasionar esta resistncia ao antibitico, conforme
mencionado por SHERLEY et al. (2004).
Devido s similaridades das seqncias dos
genes do rRNA e da dificuldade de diferenciao
fenotpica entre S. intermedius, S. delphini e S.
pseudintermedius, SASAKI et al. (2007) reclassificaram
fenotipicamente linhagens identificadas como S.
intermedius de vrias origens, usando anlises
moleculares filogenticas. As linhagens foram
reclassificadas em quatro grandes grupos: 1) S.
intermedius, 2) S. pseudintermedius, 3) S. delphini grupo A, e 4) S. delphini - grupo B, sendo este ltimo,
segundo os autores, uma nova espcie. Como a
identificao do agente causal do presente estudo
ocorreu antes da publicao do referido artigo e os
mtodos de identificao utilizados na poca no
incluram decodificao gentica, possvel que a
linhagem descrita como S. intermedius fosse, na
verdade, um representante de qualquer um dos grupos
relatados por esses autores.
Cincia Rural, v.38, n.9, dez, 2008.

2644

Santos et al.

Figura 1 - Avaliao histopatolgica (a-c) e evoluo clnica do caso (d-i). Observa-se dermatite piogranulomatosa perivascular
e perianexial (HE, 400x) (a). Fragmento com ulcerao e tecido de granulao adjacente (HE, 100x) (b). Presena
de granuloma, constitudo por clulas gigantes e macrfagos epiteliides (HE, 400x) (c). Processo de cicatrizao da
leso situada no pescoo e escpula. Lado direito: leso aos dois meses (d), sete meses (e) e 12 meses (f) depois de
iniciado o tratamento local. Lado esquerdo: leso aos trs meses (g) e oito meses (h) de iniciado o tratamento. Pele
cicatrizada 13 meses aps (i) iniciada a terapia tpica.

Aps a identificao do agente, devido s

condies financeiras do proprietrio, no foi possvel
optar por uma terapia sistmica, sendo realizado
tratamento tpico. Inicialmente as crostas foram
retiradas com lquido de Dakin na diluio de 0,005%.
Em seguida, os locais afetados foram pincelados com
soluo com 100mL de dimetilsulfxido (DMSO) a
99,78%, 4000mg de gentamicina e 20mg de

dexametasona. As leses da plpebra, prepcio e

membros cicatrizaram aps sete dias. J as leses
situadas na regio do pescoo e escpula apresentaram
uma regresso muito lenta (Figura 1d, e, f), demorando
13 meses para desaparecerem completamente (Figura
1g, h, i), o que pode ser decorrente da profundidade da
leso e da mobilidade da rea afetada. Adicionalmente,
em alguns locais, o plo no voltou a aparecer devido
Cincia Rural, v.38, n.9, dez, 2008.

Piodermite profunda por Staphylococcus intermedius em eqino.

gravidade da leso e alopecia cicatricial

(ACKERMAN et al., 2005) nas leses profundas
(SCOTT, 1988).
Os quadros clnico e histopatolgico
observados so compatveis com piodermite profunda
por estafilococos, caracterizada pela presena de
folicute, infundibulite e furunculose. Entretanto, como
os sinais so comuns dermatofilose, celulite
estafiloccica, a dermatites generalizadas e a
exsudativas por outros agentes (SCOTT, 1988;
MORIELLO et al., 2000), fundamental a realizao de
exames complementares. O tratamento sistmico,
quando no h resposta terapia tpica (SCHWARZ
& NOBLE, 1999), poderia ter reduzido o tempo de
cicatrizao das leses, mas aumentaria o custo do
tratamento. Segundo SCOTT et al. (2000), os fatores
mais influentes na eficcia do antibitico sistmico nas
dermatopatias so a sensibilidade da bactria droga
utilizada e a distribuio do medicamento em
quantidades adequadas na pele. Sabe-se que apenas
4% do volume de sangue proveniente do dbito
cardaco alcanam a pele, comparado a 33% nos
msculos. A eficcia do tratamento tpico com DMSO
depende da concentrao utilizada (geralmente de 5 a
50%) e do microrganismo envolvido (SCOTT, 1988).
Como o estrato crneo a principal barreira de
permeabilidade para a adequada penetrao dos
medicamentos tpicos, a utilizao deste frmaco foi
fundamental no tratamento deste caso clnico por suas
propriedades antiinflamatria, analgsica,
antimicrobiana e antifngica, entre outras.
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