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3. Caracterizacin epidemiolgica
Las fuentes de informacin nacional reportan en el periodo comprendido entre
1965 y 2000, una tendencia hacia la mejora de la situacin nutricional de los
nios menores de cinco aos en todo el pas, encontrndose que en los ltimos
treinta y cinco aos la desnutricin crnica (retraso de la talla con respecto a la
edad) descendi de 31,9% a 13,5%, la desnutricin aguda (bajo peso con respecto a la talla) de 3,9% a 0,8% y la desnutricin global (bajo peso con respecto
a la edad) disminuy de 21,1% a 6,7%, teniendo como punto de corte <-2 desviaciones estndar para los tres ndices.
La Encuesta nacional de demografa y salud ( ENDS ) de Profamilia, realizada en
2000, mostr que en Bogot el porcentaje de desnutricin crnica es de 14,4%,
superior al promedio nacional (13,5%), mientras que para la desnutricin aguda el
Distrito Capital report 0,5%, valor un poco menor que el presentado para Colombia segn el mismo estudio (0,8%).
A pesar de que estos datos indican la disminucin en la prevalencia de la desnutricin en el pas, no reflejan la especificidad de la situacin nutricional de los
departamentos y, para el caso de Bogot, de las localidades. Por esta razn, a
partir de 1997 la Secretara Distrital de Salud de Bogot SDS fortaleci el Sisvan,
que recoge informacin sobre el estado nutricional de los nios menores de siete
aos y escolares de estratos bajos, atendidos en los centros de salud y escuelas
pblicas del Distrito y proporciona elementos para la toma de decisiones.
El sistema muestra que en 2000 el porcentaje de nios menores de siete aos
que presenta algn grado de retraso en el crecimiento es de 43% y de retraso en
peso para su talla de 21,2% (punto de corte <-1 desviaciones estndar). De estos
totales, 16,3% y 5% presentan riesgo alto o medio de desnutricin crnica y aguda, valores mayores a los reportados por la ENDS 2000 para Bogot, los cuales
fueron de 14,4% y 0,5% respectivamente.
Los grupos de edad ms afectados por la desnutricin crnica y aguda son los
menores de dos aos, lo cual generalmente est asociado a la corta duracin de
la lactancia materna, al inicio inadecuado de la alimentacin complementaria y
a la alta incidencia de enfermedades infecciosas durante este periodo.
Entre las localidades que presentan ms altos porcentajes de desnutricin crnica en nios menores de siete aos se encuentran Chapinero (53,2%) y Usaqun
(52,6%) y de desnutricin aguda, Los Mrtires (27,1%) y Ciudad Bolvar (26,3%)
(punto de corte <-1 desviaciones estndar).
Durante 2001, el sistema de vigilancia nutricional se fortalecer con la inclusin de la gestante como grupo prioritario y vulnerable. Actualmente se cuenta
como referencia un estudio realizado por la Secretara Distrital de Salud y el Instituto Nacional de Salud el cual muestra que casi la tercera parte (27,6%, 26,6%
y 29,8% en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente) de las
gestantes atendidas en los centros de salud adscritos a la SDS presenta bajo
peso durante todo su gestacin (3). El sobrepeso y la obesidad representan los
porcentajes ms bajos dentro del total de la clasificacin, pero si se agrupan
teniendo en cuenta que ambas clasificaciones denotan malnutricin por exceso,
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equivalen a una tercera parte. Es decir, una de cada dos madres presenta problemas de malnutricin ya sea por dficit o por exceso.
Al comparar el nmero de gestantes con primero y ltimo control, que tenan
diecisis o menos semanas de embarazo al inicio y veintisiete o ms semanas en
el ltimo control, 86% de ellas no lleg al incremento adecuado. La ganancia de
peso menor de 11,8 kg durante la gestacin es un factor de riesgo para el adecuado desarrollo del feto y de mortalidad perinatal y neonatal. El estudio muestra
que una de cada cinco madres presenta un incremento correspondiente al patrn de referencia.
En cuanto a dficit de micronutrientes, el estudio revel que en el primer y tercer trimestre de gestacin 13,9% y 43,7% de gestantes presenta anemia (hemoglobina <11 g/dl) y que 30,1% y 86,7%, respectivamente, presenta dficit en los
depsitos de hierro (ferritina <24 g/L).
El ltimo estudio nacional sobre peso al nacer (1990), realizado en cinco ciudades del pas (Bogot, Bucaramanga, Cartagena, Cali y Medelln) revel que el
promedio de bajo peso al nacer (menor de 2.500 gr) fue de 8,7% y el peso deficiente (2.500 a 2.999 gr) de 24% en el total de nios estudiados. Esto significa que
alrededor de una tercera parte de los nacimientos presenta un peso inadecuado.
El estudio mostr que la incidencia de bajo peso y dficit de peso al nacer fue
mayor en Bogot que el promedio nacional, con 11,4% y 30,1% del total de nios, respectivamente. De estos, 11,7% naci con treinta y siete o menos semanas
de gestacin. En los nios nacidos a trmino (treinta y siete o ms semanas de
gestacin), se observ que 7,6% nace con bajo peso y 29,2% con peso deficiente, lo que indica que un poco ms de la tercera parte de estos nios (36,8%)
present desnutricin intrauterina.
Segn la informacin aportada por el certificado de nacido vivo, en 1999 en
Bogot se present 11,1% de bajo peso al nacer y 31,3% de peso deficiente en el
total de nios nacidos (132.578). De este total, 13,9% fueron nios nacidos
pretrmino (<37 sg). En los nios nacidos a trmino, el bajo peso al nacer fue de
6,3% y el dficit de peso de 31%, proporciones que sumadas dan como resultado
un porcentaje mayor (37,3%) de nios que nacen con problemas de dficit en su
peso, en relacin con los reportados para Bogot hace diez aos por el estudio
de bajo peso al nacer en Colombia.
Focalizar grupos de mayor riesgo nutricional con el propsito de que sirva como
insumo para la priorizacin de acciones y asignacin local de recursos.
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Contribuir a identificar el efecto de los programas que tienen como fin mejorar la
situacin de alimentacin y nutricin de la poblacin.
Contribuir a mejorar la vigilancia epidemiolgica de algunas enfermedades relacionadas con el estado nutricional, que se presentan en alta proporcin en nios,
nias y gestantes.
Optimizar la vigilancia de la prctica de la lactancia materna como factor protector del estado nutricional, en nios y nias menores de dos aos.
4.2 Componentes
El Sisvan est integrado por tres componentes bsicos:
u
Componente de salud: evala el comportamiento de las patologas que se presentan en alta proporcin en el grupo estudiado o que estn estrechamente relacionadas con el estado nutricional, como son las enfermedades infecciosas en
los nios menores de siete aos, patologas relacionadas con el componente de
salud oral, visual y auditiva en los escolares y enfermedades como anemia y diabetes mellitus en las gestantes.
El dficit de micronutrientes se controla en forma indirecta en los tres grupos anteriores mediante la vigilancia del cumplimiento de las resoluciones 0657 de 1998 y
412 de 2000, sobre la obligatoriedad del suministro de micronutrientes a nios menores de doce aos y mujeres gestantes y lactantes por parte de los entes de salud,
y mediante la vigilancia del contenido de micronutrientes en los alimentos fortificados contemplados en el plan distrital de alimentacin y nutricin.
Adems, en los nios menores de dos aos, se estudia un factor protector muy
importante del estado nutricional, como es la prctica de la lactancia materna.
Componente de seguridad alimentaria: evala el riesgo que tiene una poblacin de encontrarse en inseguridad alimentaria. Se dice que existe seguridad
alimentaria cuando todas las personas tienen en todo momento acceso fsico,
social y econmico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos que satisfagan sus
necesidades nutricionales y preferencias alimentarias a fin de llevar una vida activa y sana. La inseguridad alimentaria puede ser transitoria, cuando hay incapacidad temporal para conseguir suficiente alimento, o crnica, cuando esa
incapacidad se presenta a largo plazo. La desnutricin se presenta cuando hay
inseguridad alimentaria.
Consolidacin del equipo de trabajo del Sisvan: nutricionista, coordinador de epidemiologa, coordinador programa enfermedad diarreica-infeccin respiratoria
aguda ED-IRA , coordinador de lactancia materna, tcnico en estadstica
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Estandarizacin en toma de medidas antropomtricas, en criterios de clasificacin de los eventos mrbidos que se vigilen y en el manejo del formulario de
captura de la informacin al personal de las UN o informadoras que realizan esta
labor (mdicos, enfermeras, nutricionistas, auxiliares de enfermera).
5. Indicadores de anlisis
5.1 Componente de estado de salud
1. En los nios menores de siete aos se evalan tres aspectos: presencia de ED e
IRA como factores de riesgo; y prctica de la lactancia materna, como factor
protector.
u
Salud oral: se evala ndice de placa blanda, ndice de placa calcificada e ndice de higiene oral simple, clasificndolos como bueno, regular o malo.
Salud visual: se evala agudeza visual, visin lejana y prxima y examen ocular
externo.
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ndice peso / talla (emaciacin): relaciona el peso corporal del individuo frente a
su propia estatura. La prdida de peso indica el dficit de masa muscular y grasa
comparada con la cantidad esperada en un nio de la misma talla o longitud.
Este indicador se conoce como evaluador de emaciacin o enflaquecimiento
(desnutricin aguda).
Su deficiencia puede deberse a un dficit en la ganancia de peso o a una
prdida actual de la misma, la cual puede ser desencadenada por una enfermedad infecciosa o una disponibilidad limitada de alimentos en la familia.
ndice peso / edad (deficiencia ponderal): mide el peso en relacin con la edad.
Refleja la situacin nutricional global sin especificar la magnitud del problema.
Generalmente, este indicador est alterado cuando los indicadores talla/edad y
peso/talla presentan alguna deficiencia.
El riesgo se determina teniendo en cuenta los puntos de corte para la clasificacin segn el Z score, as:
l
En los nios escolares, en especial los mayores o iguales a diez aos, la informacin sobre el ndice peso/talla generalmente no puede obtenerse debido a
que la estatura en este grupo poblacional sobrepasa los valores contemplados en
Z Score: comparacin de los resultados obtenidos de la poblacin de Bogot con una poblacin de referencia.
Reconocidos por la Organizacin Mundial de la Salud. Son ndices que cumplen con los criterios tcnicos de
objetividad, simplicidad, especificidad, sensibilidad y economa, caractersticas que hacen posible que se empleen
como indicadores comparables con los valores de referencia del Centro Nacional de Estadstica de Salud de los
Estados Unidos (NCHS).
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Peso deficiente
3.000 gramos o ms
Sin riesgo
Todos los nios identificados con bajo peso al nacer son objeto de vigilancia e
intervencin. Sin embargo, la mayora de los programas estn encaminados al
seguimiento de los nios prematuros, por su condicin per se. Los nios nacidos a
trmino con bajo o dficit de peso al nacer tambin requieren de evaluacin y
seguimiento, ya que su condicin nutricional denota desnutricin intrauterina, la
cual puede ser el reflejo de bajo peso de la madre durante la gestacin. Los nios
con bajo o dficit de peso tienen mayor riesgo de muerte perinatal o neonatal o
de desarrollar patologas infecciosas que deterioran an ms su estado nutricional,
en especial durante los primeros meses de vida.
Salario mnimo.
Hbitos de consumo.
Recomendaciones nutricionales.
Unidades de medida.
Optimizacin.
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Presencia de IRA segn clasificacin ( NN : no neumona, N: neumona, NG : neumona grave, EG : enfermedad muy grave).
Presencia de diarrea, segn el grado de deshidratacin: (A: no deshidratacin, B: deshidratacin, C: deshidratacin grave).
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Informacin sobre salud visual: agudeza visual, motilidad ocular y examen externo.
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6. Inter venciones
6.1 Individual
Una vez se identifiquen por el sistema nios con desnutricin aguda, moderada o
severa, o gestantes con bajo peso debe realizarse seguimiento especial, el cual
consiste en:
u
Investigacin epidemiolgica de campo al sitio de vivienda: en donde se identifican algunos factores de riesgo asociados al estado actual del menor o la gestante
y se realizan recomendaciones generales de acuerdo con las observaciones (vase
el anexo 3). Adems, en esta visita se hace remisin a consulta por nutricin.
Atencin del nio o gestante por nutricin y medicina en caso de ser necesario:
en la cual se evala su estado nutricional y de salud actual, y se inicia tratamiento en caso que se requiera. Es importante hacer seguimiento peridico a las personas identificadas y verificar si se les inici suplementacin con micronutrientes
(hierro, calcio o cido flico) o se necesita realizar algunas actividades prioritarias
de promocin y prevencin como vacunacin, desparasitacin, educacin individual o colectiva, etctera. Adems, debe gestionarse su remisin a actividades o programas de la institucin que sean pertinentes (control prenatal,
crecimiento y desarrollo, lactancia materna, programa ampliado de inmunizaciones PAI , entre otros).
6.2 Colectiva
Con el anlisis peridico de la informacin y la identificacin a travs de las investigaciones epidemiolgicas de campo de los principales factores que afectan el
estado nutricional, deben revisarse y fortalecerse las actividades de promocin y
prevencin con respecto a nutricin incluidas en el plan de atencin bsica y el
plan obligatorio de salud, en los diferentes grupos poblacionales.
El software del Sisvan permite focalizar a los nios o gestantes que presenten
mayor grado de desnutricin, ya sea por localidades, barrios, instituciones de salud
o educativas, lo cual facilita la intervencin en la comunidad. Los resultados obtenidos deben ser socializados no slo en el hospital sino tambin en las diferentes
instituciones y sectores que operan en la localidad ( ICBF , DABS, organizaciones no
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Bibliografa
1. American Journal of Clinical Nutrition. 1991. N 53: 839-846.
2. Ministerio de Salud-Departamento Nacional de Planeacin-Unicef. Bajo peso al nacer en
Colombia, su magnitud y factores de riesgo. Agosto 1990.
3. Rosso, P.; Mardones S., F. et al. Curva patrn de incrementos ponderales para las embarazadas chilenas. Ministerio de Salud de Chile. 1984.
4. Castro de Navarro, Luca et al. Anemia y estado nutricional en gestantes y nios menores
de un ao atendidos en los centros de salud de la SDS. Instituto Nacional de Salud-Secretara Distrital de Salud. Bogot, 1998-2000.
5. Documento Conferencia internacional sobre nutricin, una mirada a la situacin alimentaria
y nutricional de la poblacin colombiana. Bogot. 1992.
6. Fajardo, L. F. Documento Sisvan-Mdulo de antropometra. 31 de marzo de 1997.
7. Fajardo, L. F. Manual de la aplicacin de anlisis de la canasta de alimentos en relacin
con la seguridad slimentaria. 31 de marzo de 1997.
8. Informe de la VIII mesa redonda de la red Sisvan sobre sistema de informacin y cartografa sobre inseguridad y vulnerabilidad alimentarias (Siciva). Mxico. 30 de noviembre al 3
de diciembre de 1999.
9. Organizacin Mundial de la Salud. Medicin del cambio del estado nutricional. Ginebra. 1983.
10. OPS-OMS. Indicadores para evaluar las prcticas de lactancia materna. 11-12 de junio de
1991. Ginebra.
11. Plan de accin de la cumbre mundial de alimentacin 1996.
12. Departamento Nacional de Planeacin-Consejera para la poltica social. Plan nacional
de alimentacin y nutricin, 1996-2005.
13. Plan distrital de alimentacin y nutricin, 1999-2003.
14. Profamilia. Encuesta nacional de demografa y salud. 2000.
15. Secretara Distrital de Salud. Resolucin 0657 de julio de 1998.
16. Ministerio de Salud. ResolucIn 412 de 2000. Normas tcnicas y guas de atencin.
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13
17. Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Boletn Epidemiolgico Distrital. Malnutricin por
dficit, una situacin prevalente en la poblacin del Distrito Capital. Volumen 4, n 8. 18
de julio-14 de agosto. 1999.
18. Secretara Distrital de Salud-Universidad Nacional de Colombia-Pontificia Universidad
Javeriana-Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Avances del sistema de vigilancia
epidemiolgica alimentaria y nutricional Sisvan para Santa Fe de Bogot, 1988-1990.
Bogot. Diciembre de 1994.
19. Almanza, Tulia et al. Aspectos nutricionales, aprendizaje y socializacin en escuelas de
Santa Fe de Bogot. Instituto para la Investigacin Educativa y el Desarrollo Pedaggico.
Alcalda Mayor de Santa Fe de Bogot. Agosto, 1998.
20. Universidad del Valle. Vigilancia nutricional y seguridad alimentaria, salud-dieta. Cali, enero de 1994.
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F LUJOGRAMA
Valoracin de salud
(+)
( -)
Presencia
patolgica
(+ )
Adecuado
estado
nutricional
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Manejo de
(+)
la patologa
(-)
Patologa
asociada
o control prenatal
crecimiento y desarrollo
Programa
Tratamiento
Consulta y seguimiento
por nutricionista
(-)
4
Inter vencin
4
4
I NDIVIDUAL
C OLECTIVA
4
C OORDINACIN
INTERSECTORIAL
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Servicio de:
DA
Localidad:
IDENTIFICACIN
NOMB RE
S E XO
M
F
DD
Fecha nacim.
MM
AAAA
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DIRECCIN
TAMIZAJE
DE
E .S .E .
T E L FONO
BARRIO
JORNADA
CURS O A B C D E F
Da
Identificacin
Nombre
B arrio
Direccin
T elfono
S exo
T alla
S alud vis
Agudez
R esidencia
R esidencia
DD
MM
AAAA
Kg
(cm)
OD
S E XO
1=Mas culino
1=Normal, 2=
2=Femenino
Motilidad a
OI OD
OI
OD
S AL L UD AUDIT IVA
RE M
1=M
E XAME N E XT E RNO
1=Normal
4=N
2=Anormal
5=P
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REA
F ICHA
F e c h a d e in v e s t ig a c i n
DA
ME S
AO
I n s t it u c i n q u e n o t if ic a
L o c a lid a d
I n s t it u c i n q u e re a liz a in v e s t ig a c i n
1 . D A T O S ID E N T IF IC A C I N D E C A S O
E ve nto
N o m b re
DA
ME S
Edad
AO
F e c h a d e n a c im ie n t o
R g im e n
S u b s id ia d o
E n t id a d
C o n t rib u t iv o
V in c u la d o
D ire c c i n d e re s id e n c ia
L o c a lid a d
T e l f o n o
SI E L N I O E S M E N O R D E SE IS M E SE S:
R e c ib e a c t u a lm e n t e la c t a n c ia m a t e rn a ?
E x c lu s iv a ?
NO
S i la re s p u e s t a e s N O , h a s t a q u e m e s re c ib i la c t a n c ia
NO
S I E L N I O E S M A Y O R D E S E IS M E S E S Y M E N O R D E D O S A O S :
R e c ib e a c t u a lm e n t e la c t a n c ia m a t e rn a ?
S i la re s p u e s t a e s N O , h a
NO
R e c ib i e l n i o la c t a n c ia m a t e rn a e x c lu s iv a ?
NO
H a sta q u e m e
G ra d o d e e s c o la rid a d
I n s t it u c i n d o n d e e s t u d ia o a s is t e
B a rrio
L o c a lid a d
T ip o d e S u b s id io
NO
I n s t it u t o q u e d a e l s u b s id io
D e sayuno
A lm u e rz o
R e f rig e rio
O t ro
C a l?
T ie
2 . C O M P O S IC I N F A M ILIA R
N o m b re d e l p a d re o a c u d ie n t e
Contina
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DE
S ALUD
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B OGOT
Continuacin. F ICHA
C O N TR O L D E IN F EC C IO N ES Y O T R A S P A T O LO G A S M D IC A S A S O C IA D A S
Se c o m ple t e sq ue m a de vac unac i n
C ua le s
NO
D e sparasitac i n
Suple m e ntac i n
E du ac i n
O tro s
C a naliza c i n a p ro gra m as d e c o m ple m e nta c i n
NO
E ntida d
Fe c ha e n que se ingre sa a
Tipo de c o m p le m e nto
C A RG O
C o o rdinad o r d e e p ide m io lo g a
Se g uim ie nto po r nutric i n
FE C H A C O N SU LTA
EDAD
PE SO (Kg)
1
2
3
4
O B SE R VA C IO N E S Y R E C O M E N D A C IO N E S D E C O N SU LTA N U TR IC IO N A L
TA L