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LAMASSON
Ribeiro Preto
2014
Trabalho de Concluso de
Curso, apresentado ao Curso
de
Especializao
em
Homeopatia
do
Instituto
Homeoptico
Franois
Lamasson de Ribeiro Preto.
Ribeiro Preto
2014
Comisso Examinadora:
_______________________________
Prof. Dr.
_______________________________
Prof. Dr.
Elaine
Fernanda
minhas
e
filhas
Magda,
AGRADECIMENTOS
RESUMO
A artrite reumatoide (AR) uma doena autoimune inflamatria sistmica
caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial das articulaes
perifricas. Sua prevalncia na populao mais alta em mulheres. Sua
principal caracterstica o acometimento simtrico das pequenas e das
grandes articulaes, com maior frequncia de envolvimento das mos e dos
ps. O carter crnico e destrutivo da doena pode levar a importante limitao
funcional, com perda de capacidade laboral e de qualidade de vida, a menos
que o diagnostico seja feito em fase inicial da doena e o tratamento determine
melhora clnica. O tratamento da AR inclui educao do paciente e de sua
famlia, terapia medicamentosa, fisioterapia, apoio psicossocial, terapia
ocupacional e abordagens cirrgicas. O tratamento da doena tambm pode
ser realizado por meio de compostos homeopticos, uma vez que estes tm se
apresentado eficientes e no possui contraindicaes e efeitos indesejveis.
Neste trabalho foi realizada uma abordagem acerca do tratamento da AR com
medicamentos homeopticos, podendo salientar que a utilizao destes
compostos se apresenta como um mtodo promissor na reduo dos sintomas
e caractersticas apresentadas pela doena.
Palavras-chave: Artrite Reumatide, Tratamento, Homeopatia.
SUMRIO
1
INTRODUO .............................................................................. 08
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.2
3.2.1
3.2.2
3.3.1
3.3.2
3.4
3.4.1
DISCUSSO ................................................................................ 42
1 INTRODUO
A artrite reumatoide (AR) uma doena autoimune inflamatria
sistmica caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial das
articulaes perifricas. A prevalncia da AR estimada em 0,5%1% da
populao, com predomnio em mulheres e maior incidncia na faixa etria de
3050 anos (MOTA et al., 2012).
A caracterstica principal da artrite reumatoide o acometimento
simtrico das pequenas e das grandes articulaes, com maior frequncia de
envolvimento das mos e dos ps. O carter crnico e destrutivo da doena
pode levar a importante limitao funcional, com perda de capacidade laboral e
de qualidade de vida, a menos que o diagnostico seja feito em fase inicial da
doena e o tratamento determine melhora clnica.
Alm de deformidade irreversvel e de limitao funcional, pacientes com
AR e doenca avanada podem apresentar menor sobrevida, o que confirma a
gravidade dessa doena.
Os custos relacionados a AR so elevados, o que decorre tanto de
fatores diretos (gastos com diversos medicamentos, alguns deles de alto custo,
como as drogas biolgicas, alm de despesas mdicas e hospitalares), quanto
indiretos (perda da produtividade pessoal, absentesmo e pagamento de
aposentadorias por invalidez, para aqueles com perda total da capacidade
laboral).
Nos ltimos 10 anos houve grande avano no conhecimento dos
mecanismos fisiopatolgicos da AR, com o desenvolvimento de novas classes
teraputicas e a implementao de diferentes estratgias de tratamento e de
acompanhamento dos pacientes, como controle intensivo da doena e
interveno na fase inicial dos sintomas.
O perodo inicial da doena, em especial seus 12 primeiros meses (AR
inicial), considerado uma janela de oportunidade teraputica, ou seja, um
momento em que a interveno farmacolgica rpida e efetiva pode mudar o
curso da doena em longo prazo. Esses fatores resultaram em melhor controle
clnico da doena, com a possibilidade de remisso sustentada da AR.
O tratamento da AR inclui educao do paciente e de sua famlia, terapia
medicamentosa, fisioterapia, apoio psicossocial, terapia ocupacional e
abordagens
cirrgicas.
As
terapias
medicamentosas
incluem
uso
de
nas
mudanas
sintomatolgicas
variaes
de
humor,
10
2 MATERIAIS E MTODOS
11
3 REVISO DE LITERATURA
12
uma
srie
de
avanos
no
conhecimento
dos
mecanismos
13
14
A membrana sinovial a principal fonte de citocinas proinflamatrias e proteases e, em conjunto com osteoclastos e
condrcitos, promove a destruio articular.
Projees de tecido proliferativo penetram na cavidade
articular, invadindo a cartilagem e o tecido sseo, formando o
pannus, caracterstico da AR (GOELDNER et al., 2011, p. 496).
15
com
AR
esclerose
mltipla,
doenas
anteriormente
AR, bem
como
os fatores
de
risco
envolvidos no
16
17
18
19
Citrulinados
Cclicos)
possuem
elevada
especificidade
20
21
a American
College of
Rheumatology
(2002),
so
22
de utilizao e reduo das doses devem ser os cuidados se
houver condies clnicas que possam ser agravadas pelos
AINH, como, por exemplo, hipersensibilidade prvia a AINH,
hipertenso arterial sistmica (HAS), insuficincia cardaca,
insuficincia renal, doena gastrintestinal, insuficincia arterial,
hepatopatia e distrbios de coagulao.
3.2.2.2 Corticides
23
24
e) Sais de ouro
Embora seja citado em recomendaes internacionais, os sais de ouro
so bem pouco utilizados no Brasil, devido a seus efeitos adversos e a
dificuldade de aquisio do medicamento no pas.
Este medicamento, segundo Mota et al. (2012), so capazes tanto de
reduzir os sintomas constitucionais e articulares quanto de retardar a evoluo
25
a) Anti TNF
Em relao eficcia do medicamento, no h dados que permitam
afirmar a maior eficincia de um dos cinco agentes anti-TNF aprovados no
Brasil para tratamento da AR.
26
Segundo estudos de pesquisadores como Visser et al. (2009), os antiTNF devem ser utilizados em associao ao MTX ou outras DMCD, uma vez
que seu uso combinado mostrou-se seguro e propiciou rpido benefcio no
controle da atividade da doena, comparado ao uso do anti-TNF como
monoterapia.
Em pacientes que apresentem contraindicaes ao uso de DMCD
sintticas, os anti-TNF podem eventualmente ser prescritos em monoterapia.
b) Modulador da coestimulao
- Abatacepte ABAT
O ABAT uma droga que tem sua ao como inibidor de molculas de
coestimulao dos linfcitos T.
indicado para pacientes com AR ativa que tenham apresentado falha
teraputica a DMCD ou aos agentes anti-TNF. Pode ser utilizado associado as
DMCD ou em monoterapia (BATHON et al., 2011).
De acordo com Mota et al. (2012, p. 157),
c) Depletor de linfocitos B
- Rituximabe RTX
A droga feita por meio de composto biolgico denominada RTX um
anticorpo monoclonal quimrico que atua contra o linfcito CD20+, indicado em
portadores de AR em atividade moderada e grave com insucesso na
teraputica com o agente anti-TNF.
Conforme relatado por alguns autores, como Mota et al. (2012, p. 157158)
27
importante ressaltar que pode haver retardo em trs a quatro
meses para que se observe o incio da melhora sintomtica.
Indivduos com sorologia positiva para FR e/ou anti-CCP
apresentam melhor resposta teraputica. Os pacientes com
boa resposta ao tratamento podem ser submetidos a novo
curso de RTX, caso reativem a doena, em intervalo de tempo
no inferior a seis meses.
28
29
contraceptivos
seguros,
fim
de
evitar
gestao
30
31
Recomendao
6:
Pacientes
que
no
alcanaram
resposta,
32
33
preferencialmente
antes
do
tratamento
com
os
como
tuberculose,
hansenase,
malria,
doena
de
Chagas,
realizado
biolgicos,
anteriormente descritos.
Tanto a melhora nos quadros clnicos de pacientes portadores de AR,
quanto a qualidade de vida dos mesmos, so focados na medicina com a
utilizao do compostos homeopticos.
Uma vez que, conforme descrito por Bignardi e Freitas Junior (2002, p.
103)
34
e Cols (1997), cujos resultados obtidos revelam ao superior
aos do placebo. Na prtica clnica diria, constata-se que a
teraputica homeoptica induz uma reao na energia vital do
organismo apresentando caractersticas e prazos prprios,
observveis nas mudanas sintomatolgicas e variaes de
humor, comportamento e qualidade de vida dos pacientes. A
observao individual de cada paciente a respeito de sua
prpria sade, preservando a expresso cultural de seu meio e
linguagem caracterstica, vem norteando a concepo atual de
sade da Organizao Mundial de Sade (OMS).
35
Homeopatia em crianas asmticas, um questionrio francs,
conhecido em ingls por Pictured Childs Quality of Life
Questionnaire (AUQUEI), que avalia a qualidade de vida de
crianas e adolescentes, traduzido e validado no Brasil pelo
psiquiatra infantil Francisco Assumpo Jr., da Universidade de
So Paulo (USP).
e. Pesquisa de literatura indexada dos ltimos dez anos no
MedLine, LILACS e HomeoIndex, por meio do site da Biblioteca
Regional de Medicina (BIREME), com cruzamento das
palavras-chave Homeopatia e Qualidade de Vida encontrou
apenas o seguinte trabalho de origem sua relacionado ao
tema: HOCHSTRASSER, B. Quality of life of pregnant women
in homeopathic or mainstream medical (type of care and the
course of the pregnancy). Forsch Komplementarmed. 6 Suppl
1:23-5, Fev. 1999.
Dessa
forma,
percebe-se
poder
eficcia
dos
compostos
3.4.1
Medicamentos
ou
Compostos
Homeopticos
Utilizados
no
36
Rhamnus californica
Sticta
Apis mellifica
Colchicum
37
Iodoformium
Phytolacc
Guaiacum
Kal bich
Kali iodatum
Thuya
Natrum sulphuricum
Medorrhinum
Bryonia alba
Indicado quando o paciente apresentar joelhos rgidos e dolorosos.
Articulaes inchadas, vermelhas e quentes com fisgadas e dor dilacerante.
Quando o sintoma for de piora pelo menor movimento de manh, com
tempo quente, por esforo, toque; e melhora deitando sobre o lado da dor, pelo
descanso e por elementos frios.
Pulsatilla
Recomendado para dores tensivas que repuxam coxas e pernas. Dor na
articulao dos quadris, bem como para joelhos inchados com dores
dilacerantes que ficam repuxando.
Piora com o calor, ao anoitecer, em locais quentes, deitando o corpo
sobre o lado esquerdo ou sobre o lado sem dores, ou ainda, quando os ps
ficam pendurados. A melhora ocorre ao ar livre, com movimentos e aplicaes
frias.
Aconitum napellus
Indicado para inflamao reumtica nas juntas. Quando as reas
afetadas
apresentarem
inchao
vermelho-brilhante,
muito
sensvel.
38
Sabina
Recomendada no tratamento da AR com quadro de dores artrticas nas
articulaes, onde o local apresenta-se inchado e com colorao vermelholustroso. Piora com o menor movimento, com calor e ar quente. Melhora com ar
fresco.
Belladonna
Recomendada para articulaes inchadas, vermelhas, lustrosas, com
listras vermelhas que se irradiam. Quando h dores reumticas itinerantes.
Quando a rea afeatada piora com o toque, com sacudidolas, correnteza de ar
e frio. Quando h melhora em posio semi-ereta.
Salicyllicum acidum
Indicado para joelhos inchados e doloridos, para reumatismo articular
agudo. Quando h piora pelo movimento, toque, noite, ar frio e aplicaes frias;
e melhora com aplicaes quentes e secas.
Lac caninum
Recomendado para alvio e tratamento de dores reumticas nas
extremidades e nas costas, de um lado para o outro. Quando h piora da rea
afetada por meio do toque e melhora com aplicaes frias. Indicado quando h
tendncia ao erratismo lateral e simtrico.
Ferrum phosphoricum
Indicado para o reumatismo articular e dores reumticas nos ombros,
assim como para artrite subaguda com intumescimento moderado e dor. Onde
h piora com calor e pela manho; e melhora com frio e movimento.
39
Phytollaca
Indicada para dores reumticas que se apresentam como choques
eltricos, penetrantes, lancinantes, que mudam rapidamente de local.
Recomendado quando h caracterstica de reumatismo infeccioso subagudo
com sintoma geral de lassido dolorida. Quando h piora por frio, ao anoitecer
e pelo movimento; e melhora com calor, tempo seco e repouso.
Rhamnus californica
Recomendada para alvio dos sintomas provocados em quadros de
artrite infecciosa com suores abundantes e tendncia metstase cardaca.
Quando h piora ao anoitecer.
Sticta
Indicada para dores reumticas nas articulaes do ombro direito,
msculos deltoide e bceps. Quando observado inchao, calor e vermelhido
nas articulaes. Quando h pontos inflamados e vermelho nas articulaes
afetadas. Onde h piora com movimento, noite e com mudanas de
temperatura.
Apis mellifica
Recomendada para tratamento e alvio de sintomas de dores reumticas
nas costas e nos membros. Intumescimento edematoso brilhantes. Quando o
local afetado sofre piora com movimento, calor e toque; e melhora com frio e
atividades relacionadas a baixa temperatura.
Colchicum
Indicado para dores agudas embaixo do brao esquerdo. Articulaes
rgidas e febris, para o reumatismo que muda de local, com dores piores a
noite. Indicado ainda, para o inchao edematoso nas pernas e ps, inflamao
do grande artelho, gota no calcanhar, e em casos que no pode suportar toque
ou movimentos sobretudo nos calcanhares. Onde h piora com o toque ao
menor movimento, seja no frio ou noite.
40
Actea spicata
Indicada para dores reumticas nas pequenas articulaes, pulso,
dedos, tornozelos e dedos dos ps. Para o inchao nas juntas devido menor
fadiga possvel. Para pulsos inchados e vermelhos, quando h piora com
qualquer movimento.
Ammonium phosphoricum
Indicado para dores nas articulaes dos ombros, onde h piora com o
frio.
Antimonium crudum
Recomendado para dor artrtica nos dedos. Onde h piora ao anoitecer
e com calor; e melhora ao ar livre, em repouso ou pelo calor mido.
Benzoicum acidum
Indicado para tratamento das articulaes que estalam com movimento,
para dor dilacerante com fisgadas e gota reumtica, onde h piora com o ar
livre.
Ledum
Recomendado para tratamento e alvio das dores da gota que penetram
em todo o p e em todo o membro e articulaes, sobretudo nas de menor
tamanho. Indicado quando as articulaes se apresentarem inchadas, quentes
e plidas, onde o reumatismo se inicia nos membros inferiores e sobe. Onde h
melhora com frio, colocando os ps em gua fria e peiora noite sobretudo
com o calor da cama.
Causticum
Indicado para tratamento onde h dores dilacerantes nas articulaes,
melhorando com o calor, sobretudo o calor da cama e, piorando com ventos
frios e secos, alm do ar frio. Onde h melhora com o tempo mido, tempo de
chuva e calor.
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Medorrinhum
Recomendado para inflamao dos ossos e articulaes com dores
penetrantes insuportveis noite. Indicado quando todas as partes do corpo
que so tocadas esto doloridas, em casos com inchao vermelho lustroso nas
articulaes, e com dores e prurido nos joelhos. Indicado tambm para
reumatismos nos ps, onde nos casos h piora com tempo frio e mudana de
tempo e melhora ao deitar.
Natrum sulphuricum
Indicado para tratamento quando o paciente apresenta dores nas
articulaes dos quadris, sobretudo do lado esquerdo e ao se inclinar. Quando
h piora da rea afetada com tempo mido e frio, e melhora com tempo seco,
presso e mudando de posio.
Rhus toxicodendron
Indicado para casos de inchao quente doloroso nas articulaes, para
dores reumticas irradiantes em grande parte da nuca, lombo e extremidades.
Onde h piora com o frio, umidade e ao anoitecer; e melhora com calor, tempo
seco, movimento e aplicaes quentes esticando o membro acometido ou
afetado.
Ferrum phosphoricum
Recomendado para o reumatismo articular, com dores reumticas no
ombro, quando h piora ao toque, sacolejos, movimentos, sobretudo do lado
direito ee, melhora com aplicaes frias.
Phosphorus
Indicado no tratamento de pacientes que tem fisgadas nas articulaes
dos cotovelos e dos ombros, inflamao na tbia que se torna necrosada.
Quando h piora ao tocar e deitando-se do lado esquerdo ou do que di.
Quando h melhora no escuro, ao ar livre e deitando-se do lado direito.
Silicea
42
4 DISCUSSO
43
44
5 CONSIDERAES FINAIS
45
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