FISIOLOGA DE LA CORTEZA

ADRENAL
Dr. Alfredo Pohl Torres

HIPOTLAMO
FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROFINA (CRH)

CRH: Pptido de 41 amc.acd.

Se sintetiza a partir de un precursor de 196 amn, acd.

Neuronas secretoras: porcin anterior de los ncleos para ventriculares del

hipotlamo.
Se almacena en la Eminencia Media
Estimula la secrecin de ACTH de manera intermitente (Ritmo circadiano)
CRH tambin es secretada por la placenta humana.

HIPOFISIS
CORTICOTROFINA (ACTH)
ACTH: pptido de 39 aminocidos.
Se origina a partir de un precursor: Proopiomelanocortina (POMC)
Dentro de la molcula de ACTH se encuentra un fragmento o molcula de Alfa
MSH.

La Alfa MSH es la hormona estimulante de los melanocitos que producen

melanina. No se secreta como hormona separada en los humanos ; slo en
animales que tienen el lbulo intermedio desarrollado (Ratas)
Su secrecin es episdica o pulstil; valores mximos de 4 a 7 a.m.
Su secrecin est regulada por el hipotlamo y el S.N.C. atreves de
Neurotransmisores y la CRH

FUNCION:
Es la h. trfica de la zona fasciculada y reticular de la Corteza Adrenal.
Es la principal reguladora de la produccin de Cortisol y Andrgenos
Se une a Receptores de citoplasma o ncleo en las clulas de la corteza y
origina la ESTEROIDOGENESIS atreves del AMPc
ESTIMULAN LA PRODUCCION DE ACTH:
Tensiones fsicas y emocionales
Dolor; hipoxia; hipoglicemia aguda
Exposicin al fro.

GLANDULA ADRENAL
1.CORTEZA
2.MDULA
CORTEZA
HISTOLOGA:
Derivada del mesodermo
Se divide en 3 zonas principales:

a)La ms externa y delgada: Responsable de la secrecin de

MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA)
b)La zona fasciculada: La ms ancha; responsable de la secrecin de
GLUCOCORTICOIDES: CORTISOL
c)La zona reticular: La ms interna; responsable de la produccin de
ANDRGRENOS como DHEA S04 DHEA- ANDROSTENEDIONA

BIOQUMICA:
ESTEROIDOGENESIS:

Precursor primario: COLESTEROL (Se almacena en grandes cantidades en la

corteza adrenal)
Tres grupos principales de ESTEROIDES

a) Glucocorticoides: CORTISOL
b) Mineralocorticoides: ALDOSTERONA

c) Androcorticoides: DHEA SO4 DHEA ANDROSTENEDIONA

REGULACION:
La biosntesis de Glucocorticoides y Androcorticoides dependen de ACTH
La biosntesis y secrecin de Aldosterona es regulada fundamentalmente por el
sistema: Renina- Angiotensina

GLUCOCORTICOIDES
Ejercen su accin al unirse a receptores citoslicos especficos que median sus
acciones
Receptores que estn presentes en todos los tejidos
La interaccin Glucocorticoide-Receptor es el responsable de la mayor parte de
os efectos biolgicos conocidos de estos esteroides
Son receptores de Citoplasma
Los complejos activados Hormona-Receptor penetran la ncleo y se unen a sitios
especficos en el ADN nuclear; promueven la trascripcin del RNAm y la sntesis
de protenas
Las protenas resultantes afectan la respuesta de los glucocorticoides; estas
respuestas pueden ser inhibidoras o estimuladoras segn el tejido afectado.

HIDRATOS DE CARBONO
Su accin es muy destacada por eso se llaman Glucocorticoides
Aumenta la gluconeognesis heptica
Incrementan la sntesis y almacenamiento del glucgeno heptico
Estimulan la glucogenolisis.

Inhiben la captacin perifrica de glucosa en msculos y tejido Adiposo.

Son hormonas hiperglicemiantes en estados de exceso
Estos efectos aumentan la sntesis de Insulina y la resistencia a insulina.

METABOLISMO EN LAS
PROTEINAS
Movilizan protenas de los tejidos
Aumentan la liberacin de aminocidos, que pasan la sangre y
luego van la hgado para el proceso de la gluconeognesis.
Por esta accin estimulan el catabolismo proteico

Por otro lado inhiben la sntesis de protenas a partir de

aminocidos
Por esta accin son antianablicos

METABOLISMO DEL TEJIDO

ADIPOSO
Aumentan la liplisis con liberacin de glicerol y cidos Grasos, esto de debe a:
a) Estimulacin de la liplisis de manera directa.
b) Disminucin de la captacin de glucosa.
c) Aumento de los efectos de las hormonas lipolticas
Pero si bien es cierto que son lipolticas el incremento de depsito de grasa es
una manifestacin clsica de su exceso:
Depsito de grasa en parte central de cara en el rea cervical, tronco y
abdomen.
No hay depsito de grasa en extremidades.
Esta respuesta paradojal se explica por:
El aumento del apetito por las concentraciones altas de cortisol
Por los efectos lipogneticos de la hiperinsulinemia que se presenta en
estos casos.

METABOLISMO DEL HUESO

En exceso se producen efectos deletreos importantes:
Inhiben de manera directa la formacin de hueso al inhibir la sntesis de
protenas, de colgeno etc. Inhiben la formacin de la matriz proteica del
hueso.
Estimulan la accin de los osteoclastos: reabsorcin del hueso, osteopenia osteoporosis.
Potencian la accin de la PTH y de la 1-25 dihidroxicolecalciferol en hueso
incrementa la resorcin sea.

METABOLISMO DEL TEJIDO CONJUNTVO

En exceso inhiben la multiplicacin de los fibroblastos
Esto lleva a una prdida de tejido conjuntivo
Origina: Adelgazamiento en la piel, fcil formacin de hematomas,
formacin de estras, retardo en la curacin de heridas

APARATO CARDIOVASCULAR

Aumentan el gasto cardiaco. Efecto Inotrpico positivo

Incrementan el tono cardiovascular perifrico

Incrementan los efectos vasoconstrictores de las catecolaminas

Tienen un efecto hipertensivo

METABOLISMO DE AGUA Y
ELCTROLITOS
Su accin se ejerce a travs de:
a) La filtracin glomerular
b) La reabsorcin tubular
c) La distribucin del agua en los compartimientos intracelular
y extracelular

A. Cmo actan sobre la filiacin glomerular?

Mantienen las condiciones hemodinmicas que se
requieren para un adecuado filtrado glomerular
Mantienen un adecuado flujo sanguneo renal aumentando
la resistencia vascular

B. Su accin en la reabsorcin tubular?

Facilitan la reabsorcin de sodio en la rama ascendente del Asa de Henle
Por esta accin mantienen la hipertonicidad del intersticio renal

Esta hipertonicidad es condicin imprescindible para asegurar la reabsorcin

del agua por la HDA.
Por accin directa sobre los T. contorneados distales y colectores: inhiben la
reabsorcin de agua.
Favorecen la secrecin de K por el tubulo distal

C. Distribucin del agua en los compartimentos:

Por todas las acciones mencionadas anteriormente sobre el rin los
Corticoides mantienen un adecuado equilibrio hdrico en los
compartimentos:
a) Intracelular
b)Intersticial

c) Vascular

INSUFICIENCIA ADRENAL
PRIMARIA ENF. ADDISON
ETIOLOGIA :
ADRENALITIS AUTOINMUNE:

Aislada o asociada con otras Endocrinopatas Autoinmunes

Coexistencia de Addison con T. linfoctica crnica (Sndrome de Schmidt 1926)
Coexistencia de S. de Schmidt con D.Mellitus tipo 1 (1964)

En 1981 se categoriz la asociacin de Enf. De Addison con otras enfermedades crnicas

autoinmunes.
Se clasifican en 2 grupos principales:

1.Sndrome autoinmune poliglandular tipo I: Addison-Hipoparatiroidismo y candidiasis

mucocutnea crnica.
2.Sndrome autoinmune poliglandular tipo II: Addison Enf. Tiroidea autoinmune y/o
D.Mellitus Insulino-dependiente.

 Infecciones: Tuberculosis-Enfermedades fungosas HIV-Sida

Hemorragia adrenal: Complicacin de muchas situaciones

Sndrome de Watherhouse-Friederich: hemorragia suprarrenal por meningococemianios.

Enf. Metastsica: infiltracin de la glndula por metstasis de tumores

Enf. Infiltrantes: amiloidosis hemocromatosis sarcoidosis.
Drogas: Metopirona-Mitotane-Ketoconazol

INSUFICIENCIA ADRENAL SECUNDARIA

Ocurre por una disfuncin del Eje: Hipotlamo-Pituitaria Adrenal
Cualquier lesin que afecte la sntesis o secrecin de CRF o ACTH va ha repercutir en
el funcionamiento de la glndula suprarrenal.

SINDROME DE INSUFICIENCIA SUPARRENAL CRNICA

(ENF. DE ADISSON)
MANIFESTACIONES GENERALES:
Astenia y fatigabilidad: sntoma inicial
Falta de fuerza y fatiga rpida
Se mueven con lentitud: como tratando de economizar energas.
Menos marcados por las maanas - aumenta en el curso del da; mximo
por la tarde (ritmo circadiano)
La astenia se objetiva tanto en la expresin facial como a travs de la
actividad general
Pacientes hipocinticos
Mirada triste o sufrida palabra lenta, desganada
Las reacciones psquicas son lentas

ADELGAZAMIENTO
Casi constante pero no intensa
Disminucin del tejido adiposo y muscular

Deshidratacin
HIPERSENSIBILIDAD AL FRIO Y CALOR:
Muy sensibles al frio
Generalmente hay hipotermia cutnea

Reaccionan con lentitud a los cambios de temperatura.

No se adaptan rpido
Reduccin critica del mecanismo de adaptacin

El calor excesivo tambin es mal tolerado

DISMINUCION DE LA RESISTENCIA AL STRESS:

Disminucin de la resistencia frente a:
Enfermedades infecciosas agudas o crnicas
Traumatismos

Intervenciones quirrgicas
Reacciones emocionales
Esfuerzo muscular

MANIFESTACIONES CUTNEAS:
a)Melanodermia
b)Pigmentacin de mucosas
c)Discromas
PIGMENTACIN CUTNEA O MELANODERMIA:
Constituye el signo mas tpico y constante
Justifica la denominacin de enf. bronceada
Con frecuencia es el signo inicial falta por excepcin.
Su inicio es imperceptible y progresivo
Es una pigmentacin pardusca cenicienta
Es mas intensa en cara, cuello, dorso y palma de manos

 En regiones expuestas a irritacin o roce: codos, superficie de extensin de

las falanges, muecas, rodillas, pliegues de palma de manos, piel de la
frente, de las regiones malares cartlagos de la oreja, dorso y a las de la
nariz.
Las regiones normalmente mas pigmentadas se pigmentan ms: aureola
del pezn genitales externos
Las cicatrices se hiperpigmenta

La piel que limita el reborde ungueal se hiperpigmenta

PIGMENTACIN MUCOSA:
Manchas pardo azuladas o apizarradas en la mucosa yugal, cara interna de
los labios, encas, paladar, bordes y dorso de la lengua. Tambin en
prepucio, glande, vulva, labios menores.

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:
Hipotensin arterial como signo caracterstico

Como consecuencia:
Palpitaciones
Taquicardia
Vrtigos
Mareos

Oscurecimiento de la visin
La hipotensin se hace evidente al ponerse bruscamente de pie al
incorporarse desde el decbito dorsal o al inclinarse bruscamente.
La hipotensin raramente deja de formar parte del sndrome addisoniano.
En pacientes previamente hipertensos puede mantenerse dentro del rango
normal.

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS:
Anorexia casi constante
Hambre de sal
Nauseas, vmitos, dolores abdominales en epigastrio o difuso.
MANIFESTACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:
Generalmente: depresin, apata
Disminucin de la aptitud para el trabajo mental y fsico.
Indiferencia, somnolencia, en casos raros: euforia, irritabilidad,
insomnio
Episodios de excitacin

MANIFESTACIONES GONADALES:

MUJERES:
Polimenorrea
Oligomenorrea
Libido disminuida
Mamas disminuyen de volumen

HOMBRES:
Disminucin o abolicin de la libido
Impotencia

DIAGNSTICO
Cuadro Clnico:
Determinaciones Hormonales:
a)Cortisol en sangre:

8 am (5 25 ucg/dl)
4 pm (2,5 12,5 ucg/dl)

b)Cortisol libre en orina de 24 horas

(CLU: 20 90 ucg/24h)

c)ACTH

TRATAMIENTO
Prednisona:
Inicio: 10 20 mgs/24h
Mantenimiento: 5 7,5 mgs/24h

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
SECUNDARIA
Patogenia: Dficit de ACTH

Cuadro Clnico: Manifestaciones clnicas atenuadas de insuficiencia suprarrenal;

no hay melanodermia
Diagnstico:
Determinacin de ACTH
Determinacin de Cortisol en sangre y orina

Estudio por imgenes

Tratamiento: Igual que en la insuficiencia suprarrenal primaria

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA
Emergencia mdica de 1er. Orden

Causada por la sbita y marcada supresin ya sea completa o parcial del

aporte
de
hormonas
adrenocorticales:
glucocorticoides
y
mineralocorticoides
Una crisis adrenal puede ocurrir en las siguientes condiciones:
1)En un paciente con I.A. crnica fuera de control por que no se trata o lo
hace inadecuadamente en el cual acta un factor desencadenante:
infeccin; traumatismo; ciruga etc.
2)En un paciente con I.A. latente, es decir, asintomtico en ausencia de
situaciones de stress Pero que se desencadena si se agrega un factor
precipitante.

3)Como expresin de una adrenalectoma unilateral o bilateral

4)En la supresin brusca de terapia con corticoides
5)Como consecuencia de la lesin de ambas adrenales por hemorragia;
terapia anticoagulante; trombosis o infecciones sepsis aguda.
6)Como consecuencia de la destruccin brusca de la pituitaria necrosis
pituitaria

7)Administracin brusca de h. tiroides o Insulina a un paciente con

Panhipopituitarismo.
En nuestra experiencia la causa ms frecuente son las INFECCIONES.

FACTORES DESENCADENANTES
Infecciones que no revisten mayor gravedad: Enterocolitis;
procesos respiratorios agudos en pacientes con reserva
suprarrenal disminuida
Enfermedades graves prolongadas
Intervenciones quirrgicas
Traumatismos psquicos o emocionales intensos
Nios: hemorragia suprarrenal secundaria a grmenes:
meningococos (Sndrome de Wather-House Friederich)

DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO:
Astenia fsica marcada (prodromo)
Manifestaciones clnicas de deshidratacin: hipotensin arterial; disminucin
de la amplitud del pulso
Manifestaciones digestivas: nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal.
Compromiso del estado mental: cuadros de confusin; alucinaciones;
depresin, estupor, coma.
Puede haber hipotermia o hipertermia generalmente matinales
Cefalea marcada.
Como signos: los propios de la deshidratacin: Dolor y sensibilidad en el
ngulo costo vertebral (Signo de Rogoff) de tipo reflejo
Cianosis-Petequias: I.A.A por meningococemia
Si no hay un tratamiento oportuno o el tratamiento es inadecuado los
sntomas progresan sobre todo los relacionados con la deshidratacin y
llevan al paciente a un estado de shock o colapso vascular.

EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES DE LABORATORIO:
a) Electrolitos:
Na bajo; K elevado en sangre

Relacin normal Na/K: baja

Excrecin urinaria de Cl y Na aumentado

b) Glicemia en ayunas baja

c) Hemograma:
Hemoconcentracin
Anemia normoctica moderada
Granulocitopenia con linfocitosis relativa y eosinofilia

d)Hemocultivo
e)Urea aumentada
f) Determinaciones hormonales:
Cortisol en plasma bajo
Cortisol libre urinario bajo
ACTH en plasma elevado
g)AGA
ECG: Puede revelar:
Complejo QRS bajo o intervalo Pr y QT prolongados
Ondas T planas.

TRATAMIENTO
Las manifestaciones severas estn en relacin con la deficiencia
concomitante de gluco y mineral o corticoides.
Hay un agotamiento severo del volumen plasmtico marcado por
hipotensin arterial y la Azotemia.
De suma importancia el reconocimiento rpido: no esperar confirmacin
de laboratorio.
El tratamiento est condicionado a corregir las dos alteraciones
fundamentales que caracterizan el cuadro de la I.A.A.
a)Restitucin adecuada de lquidos
b)Restitucin adecuada de hormonas

RESTITUCIN O REEMPLAZO DE LQUIDOS

PARMETROS:

Volumen de infusin
Vas de administracin

Tipo de infusin
Velocidad de administracin
VOLUMEN DE INFUSIN EN 24 HRS:

Depende del grado de deshidratacin

Deshidratacin moderada o severa: 4 litros

Segundo da: De acuerdo a la respuesta del paciente y al Balance

hdrico

VIAS DE ADMINISTRACIN:

Endovenosa
TIPOS DE INFUSIN:
Solucin salina isotnica de Na C1 en 5% de dextrosa ( dos primeros litros)
Solucin salina normal en agua: dos litros siguientes
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN:

1er litro: 1 hora

2do litro: 3 horas
3er litro: 8 horas
4to litro: 12 horas
Salvo que la presin arterial o la PVC no se incrementen, de manera general el Tercer
o cuarto da ya administran lquidos por va oral. En el 3er y 4to litros administrar KCL

REMPLAZO HORMONAL:

Usar preparaciones de cortisol soluble: fosfato o succinato slido

de Hidrocortisona. Ejemplo: Solucortef
100 mgs v/EV
100 mgs IM c/8h
2do da: 100 mgs IM c/8h, 3er da: 100 mgs IM c/12h, 4to o
5to da: pasar a va oral

SNDROME DE HIPERCORTISOLISMO
SNDROME DE CUSHING

Es el ms completo de los sndromes Hipercorticoides

Inicio insidioso

MANIFESTACIONES GENERALES:

CARACTERSTICAS DE LA OBESIDAD:

Radica electivamente en la cara redonda (de luna

llena), la obesidad se extiende al cuello, tronco y
abdomen; torsos voluminosos, cuello de bfalo
abdomen prominente en delantal.

Las extremidades (distales) estn adelgazadas, brazos

delgados, glteos aplanados, miembros inferiores
adelgazados.

FASIE:

Tiene un aspecto pletrico - congestivo

MANIFESTACIONES CUTNEAS:

Piel seca delgada con telangiectasias

Frecuente equimosis (moretones)

Acn comn por la resistencia cutnea a las

infecciones disminuida

Cicatrizacin de heridas lenta

Signo caracterstico: Estras atrficas de tinte rosado

subido o violceo.

Se distribuyen en axilas debajo de las mamas,

pareanteroalateral del abdomen, los glteos son por
dilatacin y adelgazamiento de la pared de los
capilares.

No son estras nacaradas (embarazo - obesidad)

Hipertricosis frecuente

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:

Hipertensin arterial las mas importantes es

permanente.

Palpitaciones: disnea de esfuerzo.

MANIFESTACIONES SEO-ARTICULARES:

Hay una cifosis marcada que redondea el dorso y

los hombros

Acorta el cuello (por estrechamiento de los discos

intervertebrales de las ultimas cervicales y primeras
dorsales).

Dolor en columna dorsal, lumbrar o sacra por

reabsorcin sea por descalcificacin y osteoporosis

MANIFESTACIONES MUSCULARES:

Fuerza muscular disminuida

Fatigabilidad muscular aumentada

Msculos hipotnicos

Dolores musculares en miembros

Disminucin de reflejos seo-tendinosos

MANIFESTACIONES EN LA ESFERA PSQUICA:

La depresin es casi constante pero pueden

representarse:
irritabilidad-ansiedad
labilidad
emocional, excitacin euforia

Raramente: estados maniacos o paranoides.

MANIFESTACIONES GONADALES:

MUJERES:

Polimenorrea, oligomenorrea, amenorrea, esterilidad, frigidez

Hipertricosis: pueden configurar cuadros de hirsutismo

Manifestaciones de virilizacin: Voz grave; discreta hipertrofia del cltoris

HOMBRES:

Depresin de la libido

Impotencia

DIAGNSTICO:

HIPOPITUITARISMO

Es el cuadro clnico caracterizado por una disminucin parcial o total de la

funcin de la hipfisis anterior.
Se manifiesta por una secrecin disminuida o ausente de una o mas hormonas
hipofisiarias.
La aparicin de signos y sntomas es a menudo lenta e insidiosa segn la
magnitud del dao hipofisiario.
Puede ser primario: causado por la destruccin de la hipfisis anterior o
secundario por deficiencia de
factores estimuladores (o inhibidores)
hipotalmicos que regulan normalmente la funcin hipofisiaria.
El tratamiento y pronostico dependen de la magnitud de la hipofuncin.
Debe destruirse mas del 75% para que se evidencien las manifestaciones
clnicas

ETIOLOGA
Es diversa:
1)Procesos tumorales
destruyen la hipfisis.

intrahipofisiarios:

adenoma

hipofisarios

grandes

2)Tumores extrahipofisiarios:

Craneofaringioma, tumor mas frecuente de la regin

hipofisaria/efectos compresivos.

Tumores
primarios del S.N.C.: hemangiomas, gliomas, tumores
epidermoides: disminuyen la secrecin hipotlamo-hipofisiaria

Lesiones metastasicas
hipopituitarismo

en

esta

rea(Ca

mama)

hipotlamo

pueden

dar

3)

Trastornos isqumicos
a nivel hipofisiario: Infarto: causa de
hipopituitarismo. Descripcin clsica de este trastorno fue hecha por
SHEEHAN despus de una hemorragia post parto y colapso vascular.

SINDROME DE SHEEHAN: la hipotensin como consecuencia de la

hemorragia junto con el vasoespasmo de las arterias hipofisiarias,
comprometen la perfusin de la hipfisis anterior.

4) Procesos
infiltrativos:
histiocitosis.

sarcoidosis;

hemacromacrosis;

5) Traumatismos Craneoenceflicos severos: pueden producir

lesin de la hipfisis anterior; lesin del tallo hipofisiario o lesin
hipotalmica.

6) Iatrognica: el tratamiento quirrgico de tumores hipofisiarios

asociados a Radioterapia .
7) Lesiones inmunolgicas: hipofisitis linfocitica, infiltracin de la
glndula por linfocitos y clulas plasmticas.
8) No se encuentra la causa subyacente.

CUADRO CLINICO:
Inicio: insidioso; progresivo
Los sntomas que primero llaman la atencin son:
a) Amenorrea-Astenia-Sensibilidad incrementada al frio
b) Impotencia sexual- Cada de vello axilar o pubiano
c) Astenia fsica y psquica-Cansancio facial
1)

2)

MANIFESTACIONES CUTANEAS:
Piel plida con tinte amarillento
Piel seca con pigmentacin disminuida: areolas, pliegues
Pelo axilar y pubiano escaso y puede faltar.
MANIFETACIONES DIGESTIVAS:
Anorexia
Digestiones pesadas
Meteorismo
Estreimiento
Halitosis por hipoclorhidria

3)MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:
Pulso lento
Pre. Art. Generalmente baja o normal

Ruidos cardiacos dbiles

4)MANIFESTACIONES NERVIOSAS:
Hipocinesia
Hipotona muscular
Hiporeflexia

Fuerza muscular disminuida

Disminucin del rendimiento .
5)MANIFESTACIONES GONADALES:

Mujer: Oligomenorrea, amenorrea, atrofia de genitales externos, involucin de las

mamas por atrofia del tej. glandular mamario, hipotrofia del pezn con
pigmentacin disminuida, cada del vello axilar y pubiano, disminucin de la libido.
Hombres: Disminucin de la libido, impotencia, atrofia genital.

DIAGNOSTICO
1)CLINICO
2)EXAMENES AUXILIARES:

Especficos: determinaciones hormonales: Hormonas hipofisarias y de glndulas

perifricas

Estudio por imgenes

TRATAMIENTO
1.INSUF. GONADAL
Remplazo de hormonas sexuales y restaurar la funcin sexual.
Estrgenos:
Es esencial para mantener las caractersticas sexuales secundarias
Previene la Osteoporosis.
Evita los sntomas vasomotores
a)Etinil Estradiol: 002 0.05 mgs/d x V.0
b)Estrgenos conjugados:0.3 1.25 mgs/d x V.0
c)Se pueden usar en implantes, parches, Gel

Andrgenos:
En varones el remplazo de testosterona para restaurar la libido y la
potencia
Preparados de larga duracin:
a)Enantato de Testosterona 300 mgs/d x V.I.M. c/3 sem.
(Testovirn De PoT)
El tratamiento de sustitucin de las glndulas perifricas afectadas debe
ser en el siguente orden: Gnadas, Suprarrenales, Tiroides

2. Insuf. Suprarrenal secundaria:

Prednisona: dosis efectiva minima:5-7.5 mgs/d

En situaciones de stress: dosis mayores

3. Insuf. Tiroidea secundaria:

Hipotiroidismo secundario: igual que el primario

Levo tiroxina:100.150 ucgs/d

La respuesta teraputica: medicaciones de T4L (Primero tratar

la Insuf. suprarrenal)

SINDROME METABLICO

Discreta anemia

Tendencia a la hipoglicemia

P.T.G.: curva con tendencia plana

Sensibilidad a la Insulina aumentada: disminucin

accin de las hormonas contrarreguladoras de Insulina

de la