ESTRECHES URETRAL

La estrechez uretral adquirida es comun en varones pero rara en mujeres. La mayor

parte de las estrecheces adquiridas se deben a infecciones o traumatismo. Aunque hoy
en dia la uretritis gonococica rara vez causa estrechez,la infeccion es aun una causa
importante, en particular cuando es por uso prolongado de sondas uretrales
permanentes.es mas probable que las grandes sondas o intrumentos causen trauma
que las pequeas.los traumatismos externos con fractura pelvica pueden cortar en
forma parcial o completa la uretra menbranosa y causar estrechez garve y complejas,
mientras que las lesiones en silla de montar producen estrecheses bulbares.
Las uretrales son estrechamienos fibrosos compuestos de colageno denso y
fibroblastos. La fibrosis suele extenderse hacia los cuerpos esponjosos circundantes,
causando espongiofibrosis. Estos estrechamientos restringen el flujo de orina y
causan dilatacin de la uretra proximal. La prostatitis es una complicacin comun de
la estreches uretral. La musculatura vesical puede hipertrofiarse y talves se observe
un aumento de la orina residual. La obstruccin grave, prolongada, puede originar
descompensacin de la union uretero-vesical, reflujo, hidronefrosis e insuficiencia
renal. En la estasis urinaria crnica es probable que haya infeccin, es comn que en
las estrecheses graves crnicas se desarrollen fistulas uretrales y abscesos
periuretrales.
SINTOMAS Y SIGNOS
La reduccin en el chorro urinario es la queja mas cumn, a menudo se observa se
observa la discpersion de la orina o chorro doble, ademas el goteo despues de la
miccin, tambien se encuentra secrecin uretral crnica. Con frecuencia se obsevan
cistitis aguda o sntomas de infeccin, la retencion urinaria aguda se desarrolla por
infeccion u obstruccin prostatica. La polaquiuria urinaria y la disuria leve tambien
son quejas iniciales. Se puede palapar una induracin en el area de la estenosis, como
masas alargadas y dolorosas a lo largo de la uretra, que representan abscesos
periuretrales, es posible encontrar fstulas uretrocutneas, en ocaciones la vejiga
puede ser palpable si obstruccin urinarias cronicas.
DATOS DE LABORATORIO
Para determinar una estenosis uretral debe tomarse en cuenta las velocidades del
chorro urinario. Se instruye al paciente para que acumule orina hasta que la vejiga
este llena y luego empiece a orinar. Debe obtenerse una recoleccin de cinco
segundos de orina durante el flujo maximo del chorro medio y se debe registrar ese
volumen. Despues de que el sujeto repite este procedimiento ocho a diez veces
durante varios das en una atmosfera relajada, puede calcularse la media de flujo
mximo. Con estenosis que crean problemas significativos, la velocidad del flujo es
menor a 10ml/seg (normal 2.20nl/seg)

Puede indicarse un urocultivo por lo general la muestra de chorro medio esta libre de
bacterias con algo de piuria (de 8 a 10 leucocitos/campo de gran altitud) en una
primera alicuota de orina obtenida con cuidado. Si la prostata esta infectada, hay
bacterias en una muestra obtenida despues de masaje prostatico. En presencia de
cistitis la orina se encuetra muy infectada.
DATOS RADIOGRFICOS
La uretrografa y la cistouretrografa de micccin muestran la ubicacin y la
extencin de la estenosis. La ecografia tambien es un mtodo util para evaluar la
estenosis uretral. En ocacin se observan fstulas uretrales y divertculos.
Tambin pueden hallarse clculos vesicales, traveculaciones y diverticulos.
EXPLORACIN INSTRUMENTAL
La uretroscopia permite visualizar la estenosis. La estenosis de calibre pequeo evitan
el paso de instrumentos. La visualizacin directa y la ecouretrografia ayudan a
determinar la extencin, ubicacin y grado de cicatrizacin. Areas adicionales de
formacin cicatrizal adiacente a la estenosis pueden detectarse mediante uretroscopia.
La estenosis puede calibrarse mendiante el paso boujies a boule.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La obstruccin prostatica benigna, o maligna puede causar sintomas similares a los de
la estenosis. Despues de la cirugia prostatica, puede desarrollarse contractura del
cuello vesical e inducirse sintomas parecidos a la estenosis. La exploracin rectal y la
panendoscopia determinan de manera adecuada estas anomalias de la prostata. A
menudo el carcinoma uretral se relaciona con estenosis; la uretroscopia muestra una
lesion irregular definida y la biopsis establece el diagnostico de carcinoma.
COMPLICACIONES
Algunas son prostatitis cronicas,cistittis,infeccion urinaria cronica,diveticulos, fistulas
enterocutaneas, abcesos periuretrales y carcinoma uretral.los calculos vesicales
pueden dearrollarse a partir de la estasis urinaria cronica e infeccion.
TRATAMIENTO
A.- MEDIDAS ESPESIFICAS
1.- Dilatacion.- La dilatacion de estenosis uretrales no suele ser curativa pero fractura
del tejido cicatricial de la estenosis y agranda de amnera temporal la luz. A medida
que ocurre la curacion se reforma el tejido cicatricial.
Es posible que se requiera al pricipio la dilatacion, a causa de los sintomas graves de
retencion cronica e orina. La uretra debe lubricarse de manera liberal con un medio

soluble en agua antes de la instrumentacion. Una guia filiforme se pasa hacia la uretra
y se manipula con suavidad por el area estrecha de la vejiga. Luego puede unirse una
segidora y dilatar el area de manera gradual con tamaos cadaves mas grandes, hasta
casi 22 F. puede insertarce entonces una sonda de silicon de 16F.si se presenta
dificultades para pasar la guia filiforme por la estenosis, debe utilizarce uretroscopia
para realizar el prosedimiento bajo vision directa.
Un metodo alterno de dilatacion ureteral ocupa sondas de Van buren estos
instrumentos deben utilizarlos urologos con experiencia familiarizados con el tamao
y la extencion de la estreches. Primero se intoduce una sonda de 22F hasta la
estreches y se preciona con suavidad, si no pasa, se utiliza un numero 20F. no deben
usarse sondas de diametro menor porque pueden perforar con facilidad la pared utral
y producir falsos positivos. La hemorragia y el dolor son problemas importantes
causados por la dilatacion.
2.- Uretrotomia bajo vision endoscopica directa.Es posible destruir las estrecheces uretrales utilizando un cuchillo cortante unido a un
endoscopio. Este ultimo permite verlas directamente durante el corte. Durante el
procedimiento, debe pasarce una sonda filiforme a traves de la estreches y utilizarce
como guia. La estrechez suele cortarse en forma dorsal pero quiza se necesiten
multiples insiciones en otras areas para abrir un segmento estrecho. Debe pasar un
instrumento con facilidad 22F si se deja una sonda colocada un tiempo corto para
evitar hemorragia y dolor. La operacin tiene varias ventajas: 1)minima anestecia en
algunos casos, solo topica combinada con sedacion, 2) se repite con facilidad la
estrechez, y 3)es muy segura con pocas complicaciones .
Reconsruccion quirurgica _
Si la uretrotomia bajo vision directa falla,debe realizarse reparacion quirurgica abierta
.Estenosis cortas (< o = 2cm )de la utra anterior deben esindirse por completo para
hacer anastomosis primaria. Si es posible el segmento que se esinde debe extenderse
mas alla de 1cm a cada extremo de la estenosis ,para permitir la recomocion de
cualquier espongiofibrosis existente y mejorar la curacion post quirugica .
Estenosis mayor a 2cm de largo pueden tratarse mediante uretroplastis de injerto de
parche