Monitorizacin Respiratoria

y
Evaluacin de la Ventilacin
Mecnica

Klgo. Jos Landeros S.

Terapista Respiratorio Certificado
UPC Hospital de Nios
Roberto del Ro
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Monitorizacin Respiratoria y
Ventilacin Mecnica
Grfica ventilatoria
Examen clnico
Aspectos importantes a considerar

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Grfica ventilatoria
Las curvas de Presin/Tiempo y Flujo/Tiempo
nos ayudan a identificar cul es la variable de
control durante la inspiracin.
Permiten ajustes ms certeros de los
parmetros ventilatorios
Proporcionan una evaluacin visual de la
espiracin.
tiles para la resolucin de problemas.
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Curva Presin Tiempo

Presin

Presin Positiva
(V.M.)

Tiempo

Presin Negativa
(Esfuerzo Paciente)

Ti

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Te

Curva P/t
Presin Control
Presin

PIM

PEEP
Tiempo
Ti

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Te

Curva Flujo / Tiempo

Flujo

Flujo Inspiratorio

Tiempo

Flujo espiratorio

Ti

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Te

Curva Flujo / Tiempo

Flujo

VM:
Programado
Mecnica
Pulmonar
Paciente

Volumen

Ti

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Te

Curva Flujo / Tiempo

Flujo Insp Peak
Flujo

Flujo Esp. Peak

Ti

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Te

Curva Flujo / Tiempo

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Curva Volumen / Tiempo

Volumen

Volumen
Inspiratorio

Volumen
espiratorio

Tiempo

Ti

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Te

Curva Volumen / Tiempo

Volumen
Inspiratorio

Volumen
Espiratorio

Volumen

Tiempo

Ti

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Te

Volumen (ml)

Fuga de Aire

Fuga de Aire

Tiempo (seg)

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Volumen Control v/s Presin Control

Presin

Flujo

Volumen
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Presin

Flujo

Volumen

TRABAJO VENTILATORIO
El volumen debe vencer
resistencias:
FRICCIONALES
ELASTICAS

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Ventilacin Mecnica
Ecuacin de Movimiento

P VM + P Musc. =

Volumen
+ Resistencia x Flujo
Distensibilidad

MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001

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Volumen y Presin
Carga Resistiva = Resistencia x Flujo

Carga Elstica = Volumen x Elastancia

Elastancia =

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Volumen
Distensibilidad

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SOBREDISTENSIN

RANGO DE
VENTILACIN
PROTECTORA

ATELECTRAUMA

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Ventilacin a Presin Control

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Modalidades: Controlada
Disparo por tiempo, Limitado por Presin, Ciclado por Tiempo

Ciclado Tiempo

Flujo
(L/min)

Presin

Set Nivel PC

(cm H2O)

Volumen
(ml)

Tiempo (seg)
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Modalidades: Asistida
Disparo Paciente, Limitado por Presin , CicladoTiempo
Ciclado T

Flujo
(L/min)

Pres

Nivel PC

(cm H2O)

Vol

(ml)

Tiempo (seg)
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A/C

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Modalidades: SIMV
Ventilacin Espontnea

Flujo
(L/min)

Presin
(cm H2O)

Volumen
(ml)

Tiempo (seg)
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IMV V/S SIMV

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Modalidades: SIMV + P. Soporte

Ventilacin en PS

Flujo
(L/min)

Presin

PS

(cm H2O)

Volumen
(ml)

Tiempo (seg)
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SIMV + PSV

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CPAP
Flujo
(L/m)

Presin
(cm H2O)

Volumen
(mL)

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CPAP

Tiempo (seg)

CPAP + PSV
Ciclado por
flujo
Flujo
(L/m)

PS

Presin
(cm H2O)

CPAP level

Volumen
(mL)
Tiempo (se)
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Presin de Soporte

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Examen clnico
Corrobora la monitorizacin grfica de la
ventilacin
No es reemplazable
Esquema de razonamiento evaluativo

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EVALUACIN
Evaluacin Primaria.
Evaluacin Secundaria.
Evaluacin Segmentaria.

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EVALUACIN PRIMARIA
Ficha Clnica: GSA,
Imagenologa.
Primera impresin
general: Entorno del
paciente.
Apoyo ventilatorio.
Apoyo hemodinmico.

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EVALUACIN PRIMARIA

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EVALUACIN SECUNDARIA
Cul es la medida del
apoyo ventilatorio y
hemodinmico.
Monitorizacin: ECG,
SpO2, Temperatura.

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EVALUACIN SEGMENTARIA
Examen FsicoTorcico:
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

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Inspeccin

Forma del trax

Piel.
Uso de Musculatura accesoria.
Retracciones.
Aleteo Nasal.
Quejido Espiratorio.
Respiracin Paradjica.

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Palpacin
Tono muscular.
Vibracin.
Frmitos.

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Percusin
Matidez.
Timpanismo.

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Auscultacin
Murmullo Pulmonar.
Presencia de Ruidos Hmedos.
Presencia de Ruidos Sugerentes de
Ocupacin Pulmonar o Pleural.

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Valoracin Clnica
Clasificacin de gravedad (Triage).
Categorizacin de Dependencia Kinsica.

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Clasificacin de Gravedad
Score clnico:
Tal, Downes, IKCTV, otro.
Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Salud y de la
Discapacidad (CIF)

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Diagnstico Funcional Basado

en la CIF
Diagnstico Funcional

Funcionamiento y
Discapacidad

Funcin y
estructura
corporal

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Actividades
y
Participacin

Individuales
Sociales

Aspectos Esenciales
Sincrona Paciente Ventilador
Humidificacin
Succin Endotraqueal

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Sincrona Paciente/Ventilador
Sincrona o Acoplamiento:
Capacidad del ventilador para actuar
cuando el paciente lo requiera,
proveyndole la mxima comodidad
ventilatoria.
Detectar el esfuerzo del paciente
Rapidez de la respuesta del equipo
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A-Sincrona
Esfuerzos del paciente no obtienen respuesta

Aumento del Trabajo

Respiratorio

Alteraciones
Gasomtricas

Riesgo de
Escape Areo

Ventilaciones perdidas
Paciente desacoplado

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Ganancia de peso

Asincrona
Bomba pulmonar

Bomba Mecnica

TIEMPO NEURAL v/s TIEMPO DEL PROGRAMADOR

CONTROL SNC

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CRITERIO DEL TERAPEUTA

Sincrona Paciente Ventilador

Factores relacionados con
el equipo:

Factores relacionados con

el paciente:

1. Sensibilidad Inspiratoria

1. Mecnica respiratoria

2. Control de la entrega de
gas

2. Centro Respiratorio
3. Patologa

3. Criterio de ciclado

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Sincrona Paciente Ventilador:

VNI
Factores relacionados con el
equipamiento:

Factores relacionados con el

paciente:

1. Sensibilidad

1. Mecnica Respiratoria

2. Fuga

2. Esfuerzo ventilatorio
adecuado

3. Interfase
3. Patologa

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Sincrona
Inicio de la inspiracin (trigger o gatillo)
Tiempo Inspiratorio (flujo inspiratorio)
Fin de la Inspiracin (Ciclado)
Tiempo Espiratorio

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CPAP + PSV
V INSP

Flujo
(L/m)

CICLADO

V ESPIRAT
4

1
TRIGGER

Presin
(cm H2O)
Volumen
(mL)
Tiempo (seg)
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Trigger

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Trigger Flujo v/s Presin

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Ajuste de Trigger Inspiratorio

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Hess, Resp Care 2005

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Tiempo Inspiratorio
Flujo Inspiratorio
RISE TIME

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Rise Time
Tiempo de Presurizacin del sistema

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Aumento del rise time

R
Presin
0.1 s

Flujo

Volumen

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0.5 s

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Ciclado

100
lpm

50 %

25%

25
lpm

1 seg

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0.5 seg

Ciclado

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Ciclado
Ciclado retrasado
Ciclado prematuro

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Retraso del ciclado:

Tiempo Inspiratorio Prolongado
Control de Presin

FLUJO CERO

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Humidificacin

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Humidificacin en VM

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Humidificacin

37C, 44mg/L

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GRACIAS

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