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MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD V
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014
UNIDAD V
ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD
CARDIOVASCULARES
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
OBJETIVO
CONTENIDO
Generalidades
La prevalencia de este problema vara segn las regiones de procedencia y el origen rural
o urbano. En mltiples investigaciones se ha encontrado prevalencias de hipertensin
arterial esencial del orden del 20% al 30%.
En el mundo, la enfermedad cardiovascular se asocia a 29,2% de muertes, muchas de
ellas prevenibles. Cada ao, millones de personas sobreviven a un ataque cardiaco y
accidente cerebrovascular, con los costos que ello representa en cuidados clnicos.
Factores de riesgo
No modificables
Modificables
Sexo masculino.
Raza negra.
Tabaquismo.
Sobrepeso / Obesidad.
Sedentarismo.
padres.
Estrs.
Clnica
La Hipertensin Arterial es un sndrome cuyo componente indispensable es la elevacin
anormal de la presin arterial sistlica y/o diastlica. Para la poblacin adulta mayor de 20
aos se consideran cifras patolgicas a la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mmHg o
ms, y/o una presin arterial diastlica (PAD) de 90 mmHg o ms. El diagnstico se
establece con al menos dos mediciones.
Respecto a las cifras de la presin arterial, las definiciones planteadas en el JNC 7 han
sido reafirmadas por el JNC 8 del 2013:
Porcentaje(%)
80
60
5.8
17.9
32.4
23.7
6.6
20.7
27.3
36.9
40
20
43.9
35.8
Tornasol I
Tornasol II
HTA estadio II
Prehipertensin
HTA estadio I
No hipertenso
Establecer la Presin arterial objetivo e iniciar medicacin para controlar la presin sangunea
basada en la edad, diabetes y enfermedad renal crnica (ERC)
Edad 60 aos
Raza no negra
Raza negra
Si
Presin arterial objetivo?
No
Reforzar adherencia a la medicacin y estilos de vida:
Para estrategias A y B, adicionar y titular diurtico tipo-tiazida o IECA o BRA o BCC (usar clase de medicacin no previamente
seleccionada y evitar combinar el uso de IECA y BRA). Para la estrategia C, titular dosis de medicacin inicial al mximo.
Si
Presin arterial objetivo?
No
Reforzar adherencia a la medicacin y estilos de vida:
Adicionar y titular diurtico tipo-tiazida o IECA o BRA o BCC (usar clase de medicacin no previamente seleccionada y evitar
combinar el uso de IECA y BRA).
Si
Presin arterial objetivo?
No
Reforzar adherencia a la medicacin y estilos de vida:
Adicionar una clase de medicamento adicional (ej. Beta-bloqueador, antagonista de la aldosterona u otros) y/o referir a un
mdico con mayor experiencia en el manejo de hipertensin.
Si
No
Presin arterial objetivo?
Continuar tratamiento y
monitoreo
Recomendaciones
Realizar actividades de
capacitacin al personal de salud,
actores sociales y a la poblacin
en general.
Generalidades
La Diabetes Mellitus es un problema metablico de etiologa y clnica heterognea, que
cursa con hiperglucemia crnica asociada al dficit de insulina srica, de su accin
perifrica o de ambos.
La ms frecuente es la Diabetes Mellitus tipo 2 y a ella nos referiremos en el desarrollo de
este tema.
La prevalencia en las Amricas vara entre 10% y 15 %. En el Per, al 2014, afecta a
alrededor de dos millones de personas, y su prevalencia se estim en 2012 en 8% en el
pas y 10% en Lima.
Edad 45 aos.
Factores
de riesgo
Hipertensin Arterial.
Clnica
Se presenta con sntomas caractersticos como sed, poliuria, prdida de peso, etc. Sin
embargo, la hiperglucemia puede evolucionar por aos, originando complicaciones
tardas, antes de que el diagnstico sea hecho.
Los criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus, de acuerdo a la Asociacin Americana de
Diabetes (ADA), de 2011, son:
HbA1c 6,5%, o
Test de glucosa en ayunas 126 mg/dL, o
Test de tolerancia oral a la glucosa 200 mg/dL a las dos horas posteriores al
inicio del examen, o
Actividad
Frecuencia
Observaciones
Medida de la presin
Cada visita
arterial.
Objetivo: <140/80mmHg.
Anualmente.
Anualmente.
Evaluacin dental
12
La mayora de casos deben ser atendidos por personal de salud que labora en
establecimientos del primer nivel de atencin (por ser el componente del sistema ms
cercano al paciente), con un sistema de referencia y contrarreferencia adecuadamente
articulado con los establecimientos hospitalarios.
Medidas preventivas
Evitar el uso de
sustancias
diabetgenas.
Mantener el peso
ideal para la talla.
Prctica de
ejercicio fsico de
forma
sistemtica.
Establecimiento de
una longitudinal y
comprensiva
relacin mdico
paciente.
13
14
GLOSARIO
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
17
18
LECTURAS SELECTAS
19
MODELO DE EVALUACIN
bajo
elevado
limitado
mediano
relativo
2. Identificar si es Verdadero (V) o Falso (F), con relacin a la dieta DASH (Dietary Approaches to
Stop Hypertension).
I.
II.
III.
IV.
A.
B.
C.
D.
E.
FVFF.
FVFV.
VFFF.
VFVF.
VVVV.
Solucionario
tem
Respuesta
20