ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOQUMICA Y FARMACIA
CARRERA BIOQUMICA Y FARMACIA
ANATOMA Y FISIOLOGA II

DOCENTE: Dra. Daniela Miaca

ESTUDIANTE: Evelin Montero
CDIGO: 2742
SEMESTRE: Tercero A
FECHA DE ENTREGA: 14 mayo 2014

RESUMEN
Cuando un individuo sufre del Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la infeccin por el
virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), altera su capacidad de defensa, originando un grupo de
enfermedades oportunistas entre estas se destacan las afecciones respiratorias que las padecen casi el 70%
de los pacientes durante el transcurso de su enfermedad. Estas se manifiestan como infiltrados
pulmonares, siendo necesaria la utilizacin de tcnicas de estudio para diagnosticarlos.

La biopsia transbronquial (BTB) es un mtodo que presenta un alto rendimiento en ciertos infiltrados
pulmonares y en lesiones perifricas pudiendo evitarse realizar una toracotoma. Adems, permite la
monitorizacin de los episodios de rechazo en los pacientes trasplantados de pulmn. Se realiza junto al
lavado broncoalveolar (LBA) y cepillado bronquial, que permiten obtener material para examen
citolgico.

El objetivo del trabajo fue evaluar la utilidad de la BTB en el conocimiento de la etiologa de la

patologa pulmonar en los pacientes con VIH/SIDA.

Metodologa: Se realiz un estudio en un grupo de 39 pacientes portadores de VIH, 36 de ellos

cumplieron los criterios de inclusin para la investigacin, en un rango de edad de 21 a 76 aos. Se
realizaron los siguientes procedimientos:

1.- Lavado broncoalveolar (LBA): Se realizaron tres lavados de la zona afectada. Los fluidos
recuperados fueron centrifugados. Los sedimentos fueron extendidos en lminas y coloreados con la
tcnica de Papanicolau (PAP), Grocott y Ziehl Neelsen.

2.- Cepillado bronquial: Se realizaron dos cepillados posteriores al tercer LBA, en la zona ms
afectada. Se prepararon y fijaron los extendidos citolgicos para ser coloreados con PAP.

3.- Biopsia transbronquial (BTB): Con un broncoscopio se tomaron 3 o 4 muestras de tejido de

segmentos del lbulo biopsiado (evitar lbulo medio y lngula). El material se proceso para obtener
cortes finos que fueron coloreados con Hematoxilina y Eosina, Grocott y Ziehl Neelsen.

Resultados
De la poblacin 82% fueron hombres (20 - 77 aos), la forma de contagio fue por va sexual, 42% de
ellos tena habito alcohlico y tabaquismo , 21% hbitos de drogadiccin inhalatoria, 53% no recibi
tratamiento antirretroviral.
Todos los pacientes presentaron problemas relacionados con el aparato respiratorio como: disnea de
esfuerzo, tos seca, tos productiva, dolor torcico, fiebre y perdida de peso.
Hallazgos anatomopatolgicos
Cepillado bronquial: procesos inflamatorios negativos para la malignidad.

LBA: se reportaron 6 casos con esporas para Cndida, tres casos levaduras de Histoplasma capsulatum
y se report positividad para malignidad en un caso. Se ha usado en el diagnstico de las infecciones
pulmonares por grmenes como: Mycobacterium tuberculosis, P. jiroveci, Legionela, Histoplasma y
Nocardia.

BTB: se observaron procesos inflamatorios y (DAD) dao alveolar difuso.

Con la coloracion de Grocott se observaron quistes y tofozoitos de P. jiroveci; y levaduras de

Histoplasma capsulatum.

La coloracin de Ziehl Neelsen fue negativa, por lo que no hubo evidencia de Mycobacterium
tuberculosis.

Con la coloracin de Hematoxilina y Eosina se encontraron 14 casos con hallazgos sugestivos de

infeccin viral. En otros 14 casos se visualizaron esporas e hifas de Cndida sp. y en ocho casos se
present reaccin inflamatoria aguda inespecfica, con presencia de colonias bacterianas.

Debido a que los pulmones resultan ser los rganos mas comprometidos por inmunodepresin. El xito
del tratamiento se basa fundamentalmente en el diagnstico precoz y la terapia especfica contra las
infecciones. Las complicaciones asociadas al procedimiento son pocas y solo significativas en los
pacientes con falla respiratoria aguda. Sin embargo, las ventajas sobrepasan los inconvenientes
asociados al procedimiento.

Se ha estimado que hasta un 75% de los pacientes con SIDA desarrollarn una infeccin por P jiroveci
durante su vida, este agente infeccioso ocupa el primer lugar como enfermedad oportunista. En los casos
de Histoplasmosis se observ una respuesta inflamatoria, uno de los pacientes falleci.
Otro grupo de grmenes frecuentes en los pacientes VIH/SIDA lo constituyen las mycobacterias. El
Mycobacterium tuberculosis sigue siendo uno de los agentes que con mayor frecuencia afecta a los
pacientes con SIDA.

Otros hallazgos interesantes se observaron en los bronquios, ante la ausencia de estudios

complementarios como los de carga viral; estos hallazgos se interpretaron como lesiones compatibles
con infeccin viral probablemente por el virus Herpes. En el presente estudio se encontraron catorce
muestras con hallazgos sugestivos de infeccin por virus.

En el presente grupo de estudio se esperaba un mayor nmero de casos con Tuberculosis pulmonar. No
obstante, en el material examinado no hubo evidencia de la enfermedad, esto contrarresta con lo
anteriormente expuesto. Se cree que el nivel socio cultural y las mejores condiciones de vida pudieron
influir en la baja incidencia de la enfermedad.

Se sabe, que la hipertension pulmonar HAP puede complicar la infeccin por VIH. El sntoma principal
es la disnea, otros sntomas son los relacionados con la insuficiencia cardaca derecha, el sncope, el
dolor torcico y la tos no productiva

Uno de los casos present una neoplasia maligna epitelial indiferenciada. Las ms frecuentes son los
linfomas de clulas B y el Sarcoma de Kaposi. Otro grupo de neoplasias pueden ser: Tumor de clulas
germinales, Enfermedad de Hodgkin, Cncer de pulmn, Cncer de piel y Cncer de la regin anal.

COMENTARIO

En los individuos inmunodeprimidos el pulmn es uno de los rganos ms susceptibles a sufrir de daos
e infecciones que podran llevar a la muerte del paciente. Por ello es necesario establecer una terapia
especfica temprana a partir de nuevas tcnicas para la identificacin del agente etiolgico, como las
mencionadas en el artculo.
Las nuevas tcnicas son ms precisas y nos permiten obtener diagnsticos claros que permitirn conocer
la causa de las distintas patologas pulmonares y de las vas respiratorias, su extensin, su posible
evolucin y la gravedad del dao causado. Esto nos es til porque as se puede prevenir este tipo de
complicaciones para alargar el tiempo de vida del paciente que padece de SIDA.