Pronturio Eletrnico do Paciente: uma ferramenta para

aprimorar a qualidade dos servios de sade

Selene Maria Bezerra

Resumo
O presente artigo tem por objetivo promover uma discusso sobre o pronturio
eletrnico do paciente (PEP). Atualmente, devido a grande quantidade de informaes
possibilitada pelas tecnologias de informao e comunicao, verifica-se a necessidade
de mudanas na rea de informao da sade. Nesse sentido, o PEP pode ser um grande
aliado como dispositivo de acesso s informaes mdicas necessrias tanto ao
profissional, como ao paciente. Apesar das vantagens proporcionadas pelo PEP, existem
ainda muitos desafios a serem enfrentados tais como o alto custo para a informatizao
adequada das Unidades Hospitalares e a resistncia de parte dos profissionais de sade.
O Ministrio da Sade, assim como as Agncias Reguladoras e os rgos
Normatizadores, devem destinar maiores recursos oramentrios de forma a reforar a
poltica de informatizao das Unidades Hospitalares. A implantao do PEP e de outros
dispositivos como um carto personalizado, que permitam o acesso em tempo real s
informaes dos pacientes, so exemplos de aes que podem melhorar a qualidade do
atendimento ao paciente.
Palavras-chave: Pronturio eletrnico do paciente. Informtica na rea mdica
assistencial. Polticas pblicas para a rea de sade.

Patient Electronic Record: a tool to improve the quality of health services

Abstract
This article has the objective of promoting a discussion about Patient Electronic Record
(Pronturio Eletrnico do Paciente - PEP). Currently, due to the great quantity of
information enabled by Information and Communication Technologies, changes in the
field of health information are even more required. Therefore, PEP may be a great ally
*

Ps-graduada em Medicina do Trabalho, Universidade Federal Fluminense-UFF, Niteri, RJ; Mestranda em

Avaliao da Fundao CESGRANRIO,RJ (2009). E-mail: selenebezerra@uol.com.br

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as an access device to medical information necessary to the professional, as well as the

patient. Despite of the advantages provided by PEP, several challenges exist and they
are still to be faced, such as the high cost of appropriately supplying Hospital Units and
the resistance posed by health professionals. The Health Ministry, as well as Regulatory
Agencies and Restricting Organs, must enhance the budget forwarded to Hospital Units
to assure their digitalization policy. The establishment of PEP and other devices, such as
a personalized card, that permit access in real time to patient data, are examples of
actions that may improve the quality of patient care.
Keywords: Patient Electronic Record. Informatics on medical assistance field. Public
policies for the health field.

Prontuario Electrnico del Paciente: una herramienta para mejorar la

calidad del servicio de salud
Resumen
El presente artculo tiene por objetivo promover una discusin sobre el prontuario
electrnico del paciente (PEP). Actualmente, debido a gran cantidad de informacin
permitida por las tecnologas de informacin y comunicacin, se verifica la necesidad de
cambios en el rea de informacin de la salud. En ese sentido, el PEP puede ser un gran
aliado como dispositivo de acceso a la informacin mdica necesaria tanto al
profesional, como al paciente. Aunque las ventajas proporcionadas por el PEP, existen
varios desafos como, por ejemplo, el alto coste de informatizar Unidades Hospitalares y
la resistencia planteada por los profesionales de la salud. El Ministerio de la Salud, as
como las Agencias Reguladoras y los rganos Normatizadores, deben destinar mayores
recursos presupuestarios de forma a reforzar la poltica de informatizar las Unidades
Hospitalares. La implantacin del PEP y de otros dispositivos como una tarjeta
personalizada, que permitan el acceso en tiempo real a las informaciones de los
pacientes, son ejemplos de acciones que pueden mejorar la calidad de la atencin al
paciente.
Palabras-clave: Prontuario electrnico del paciente. Informtica en el rea mdica
asistencial. Polticas pblicas para el rea de salud.

Meta: Avaliao | Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 73-82, jan./abr. 2009

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Introduo
A informtica na rea de Sade uma das utilizaes das Tecnologias da
Informao e Comunicao (TICs), que apresenta maior potencial de crescimento. As
TICs podem contribuir para melhorar as condies de sade dos cidados pois, alm de
aprimorar os processos de tomada de deciso, contribuem para troca de experincias
de domnio especfico nas diversas especialidades da Medicina, reforando a qualidade
do atendimento mdico.
Os avanos da tecnologia contribuem, ainda, para o desenvolvimento dos sistemas
de informao das organizaes de Sade (pblicas ou privadas), possibilitando no
Brasil, em futuro prximo, a criao de redes interligadas, permitindo o acesso histria
do paciente por profissionais autorizados em qualquer lugar do mundo, atravs da
Internet, exigindo links com alto grau de segurana, preservando o sigilo mdico exigido
legalmente.
O Pronturio Mdico uma obrigatoriedade em todo atendimento. No passado era
realizado somente atravs de registro em papel e hoje pode ser feito por meio
eletrnico, desde que sejam cumpridas as exigncias legais e o sigilo profissional. O
Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP), atualmente um grande desafio na rea da
informtica, sendo uma ferramenta fundamental na construo de um novo paradigma
do sistema de informao mdica.
A implementao do PEP nas unidades hospitalares abre uma discusso quanto a
mudanas histricas dos processos de trabalho, rotinas mdico-assistenciais, conceitos
ticos, armazenamentos dos dados exigidos em lei, informatizao de todos os setores
prioritrios, planejamento e treinamento de todos os envolvidos no processo da
assistncia mdico-hospitalar. O PEP deve contemplar todos os atendimentos e
internaes, inclusive os de emergncia, permitindo o acompanhamento de cada
evento com uma viso detalhada da histria e da evoluo clnica dos pacientes.
fundamental que haja a integrao dos diferentes sistemas desenvolvidos para as
reas assistencial e de gesto hospitalar. Dessa forma, possibilita-se que hospital,
pacientes, gestores, seguradora de sade interajam de forma eficiente, com meios de
armazenar o histrico dos atendimentos, imagens diagnsticas, dados importantes dos

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tratamentos anteriores, como medicamentos prescritos ou informaes clnicas

pertinentes.
A implantao do PEP precisa estar inserida em uma poltica institucional porque
envolve, alm do cuidado ao paciente, a parte administrativa e a auditoria. O PEP traz
grandes vantagens. Alm de melhorar a qualidade no cuidado dos pacientes, permite o
aumento da produtividade dos profissionais de Sade, a facilidade ao acesso aos
servios disponveis, a reduo dos custos administrativos. medida que os hospitais
implantam o pronturio eletrnico, todos ganham.
Os sistemas de informatizao das Unidades Hospitalares devem obedecer s
Normas da Resoluo do Conselho Federal de Medicina (CFM), da Sociedade Brasileira
de Informtica em Sade (SBIS), sendo submetidos a critrios de segurana da
informao com software e hardware adequados aos perfis de cada Unidade Hospitalar.
Para a autora do artigo fundamental que, no incio do processo de informatizao
de uma Unidade Hospitalar, haja um planejamento envolvendo os profissionais de
Sade, Administrativos, Tcnicos de Informtica, enfim, todos aqueles que trabalham
em setores-chave na coleta de dados dos pacientes. Nesta ocasio, importante que
seja observado e avaliado todo o processo de registro dos eventos realizado durante os
atendimentos mdicos ou internaes dos pacientes. A padronizao dos formulrios, o
estabelecimento dos fluxos do processo da informao mdica, o treinamento de todos
envolvidos e o controle e avaliao dos resultados so passos relevantes que devem ser
considerados.
No momento da implantao do pronturio eletrnico h necessidade de um
grande esforo e empenho de todos os profissionais, especialmente os ligados
assistncia mdica. Ao final do processo, so muitas as contribuies para as Unidades
Hospitalares e pacientes, a saber: rapidez, qualidade da informao clnica,
confiabilidade dos dados que podem ser usados tanto na gerncia, quanto na
assistncia direta ao paciente, nas pesquisas clnicas, nas auditorias, permitindo a
criao de indicadores administrativos, mdicos assistenciais, gerenciais, possibilitando
o controle e avaliao das aes.
Historicamente, os sistemas de informatizao das Unidades Hospitalares foram
desenvolvidos de forma independente para atender a: (a) necessidades administrativas
(aplicaes financeiras, folha de pagamento, contabilidade); (b) assistncia mdica
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como os exames de Patologia, Radiologia, Laboratrio, Farmcia; e (c) cuidado direto ao

paciente. A interligao e integrao entre as reas assistencial e administrativa que
far a diferena na qualidade do cuidado aos pacientes e nos resultados gerenciais
esperados. As informaes necessrias ao cuidado mdico do paciente diferenciam-se
qualitativamente daquelas que apiam as funes administrativas. As informaes
administrativas podem ser coletadas posteriormente, mas as ligadas ao tratamento dos
pacientes devem estar disponveis na hora da assistncia ao cliente.
Nos ltimos anos, as organizaes hospitalares, de um modo geral, tm se
preocupado com a integrao dos dados administrativos, clnicos e aqueles relacionados
aos cuidados dos pacientes. Os insucessos dos sistemas de informatizao hospitalares
podem ser, em parte, atribudos falta de conhecimento dos planejadores de sistemas
a respeito dos fluxos internos das informaes mdicas. Os profissionais de Sade e as
associaes mdicas precisam ter um papel mais decisivo na definio de sistemas de
informatizao adequados sua realidade, especificando as informaes necessrias
para a implantao do PEP. Outro aspecto crtico so os recursos oramentrios
insuficientes disponibilizados pelo Sistema de Sade.
Pronturio do Paciente
O pronturio do paciente, feito inicialmente para documentar as informaes de
sade e de doena, tornou-se mais complexo, passando a ter um papel fundamental na
sociedade moderna. No passado, o mdico detinha conhecimento suficiente para
dispensar quase todo o cuidado necessrio ao paciente. Com o crescimento de diversas
especialidades clnicas e os avanos tecnolgicos da medicina, a responsabilidade do
cuidado do paciente passou a ser dividida por diferentes especialidades mdicas e
outros profissionais da rea da sade.
A Resoluo CFM n 1.638/2002 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2002a, p.
184), em seu Art. 1, define o pronturio mdico como: o documento nico constitudo
de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia prestada, de
carter legal, sigiloso e cientfico, comunicao entre equipe multiprofissional e a
continuidade da assistncia prestada ao indivduo.

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A Resoluo CFM n 1.639/2002 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2002b), em

seu Artigo 4, estabelece que o prazo mnimo a partir do ltimo registro para a
preservao dos pronturios mdicos em suporte de papel de 20 anos. O tempo de
guarda do pronturio em papel um fator desestimulante para as Unidades
Hospitalares, que precisam investir em dois modos de armazenamento: papel e sistema
digital.
O PEP permite o compartilhamento de informaes entre diferentes profissionais
de sade, como base legal para as aes mdicas, fonte de pesquisas clnicas, estudos
epidemiolgicos, avaliaes da qualidade do cuidado do paciente, vigilncia a reaes
adversas de drogas e, tambm, como fonte de educao e reciclagem mdica
continuada.
As normas tcnicas para o uso de sistemas informatizados para a guarda e
manuseio dos pronturios mdicos so bastante complexas. Exigem que o sistema
tenha entre outras:
Integridade da Informao e qualidade do Servio - com mtodos fortes de
autenticao, do controle do acesso conforme a norma ISO/IEC 15408, para
segurana dos processos de sistema.
Cpia de Segurana Dever ser feita a cada 24 horas. O procedimento de
backup deve seguir as recomendaes da norma ISO/IEC 17799.
Privacidade e Confidencialidade Garantia do sigilo profissional, com acesso
restrito e limitado a cada perfil de usurio, de acordo com a sua funo no
processo assistencial, com uso de senhas de no mnimo 5 caracteres, compostos
por letras e nmeros.
Autenticao O sistema de informao dever ser capaz de identificar cada
usurio atravs de algum mtodo de autenticao. obrigatria a utilizao de
senhas com no mnimo 5 caracteres, compostos por letras e nmeros e trocas
peridicas no perodo mximo de 60 (sessenta) dias.
Auditoria O sistema de informaes dever possuir registro (log) de eventos.
necessria a obteno da Certificao dos Sistemas Informatizados para Guarda e
Manuseio do Pronturio Mdico. Todas as pessoas fsicas, organizaes ou empresas
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desenvolvedoras de sistemas informatizados para a guarda e manuseio do pronturio

mdico devem obter a certificao do CFM e da SBIS (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 2002b).
No Brasil, a preocupao com a elaborao e desenvolvimento de um modelo de
PEP surgiu no meio universitrio, na dcada de 90. Em 1999, por iniciativa do Ministrio
da Sade, foi proposto um conjunto mnimo de informaes sobre o paciente que
devem constar no PEP, para permitir sua integrao nos diversos sistemas de
informao de sade nacionais (BRASIL, 2008).
As principais Universidades Brasileiras que desenvolvem estudos neste setor so:
Escola Paulista de Medicina, Universidade de Campinas, Universidade de So Paulo e os
Institutos ligados ao Hospital das Clnicas, Instituto do Corao e Instituto da Criana
com projetos pioneiros nesta rea. Alguns hospitais, nos grandes centros brasileiros,
esto realizando projetos-piloto de implantao dos PEP. As Instituies precisam
melhorar a qualidade de suas informaes para otimizar recursos e eliminar gastos. S
assim sobrevivero num mundo que antes era exclusivo do mercado industrial.
Em Curitiba, desde 1998, a integrao dos servios da rede prpria da Secretaria
Municipal de Sade, via sistema informatizado, tem sido feita atravs do Carto
Qualidade Sade. Este carto personalizado permite o acesso a um pronturio de sade,
disponibilizado em rede on-line, integrando as Unidades de Sade Prprias do Municpio
Central de Regulao, Central de Procedimentos e ao Laboratrio municipal (XAVIER et
al., 2003).
Nos Estados Unidos, desde 1997, cerca de 70% dos hospitais americanos, com mais
de 100 leitos, j tinham iniciado a implantao de pronturio eletrnico. Na Europa, em
especial na Holanda, na Sucia e na Inglaterra, houve um progresso considervel com
respeito ao desenvolvimento e implantao de modelos do pronturio eletrnico,
voltados ao atendimento primrio.
So inmeras as vantagens advindas da utilizao do PEP, tais como: acesso mais
veloz s informaes sobre problemas de sade e intervenes, uso simultneo,
legibilidade, eliminao da redundncia de dados e pedidos de exames, fim da
redigitao de informaes, processamento continuo dos dados, organizao mais
sistemtica, melhoria da efetividade do cuidado, com melhores resultados dos
tratamentos (SALVADOR, 2008). O PEP tambm possui desvantagens: necessidade de
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grandes investimentos de hardware, software e treinamento, resistncia dos

profissionais de sade ao uso de sistemas informatizados, e ocorrncia de falhas que
podem deixar o sistema inoperante (COSTA, 2001).
Consideraes finais
Os recursos da computao e das telecomunicaes no mundo atual e a vasta
quantidade de informaes, que segundo a Organizao Mundial de Sade dobra a cada
trs anos, impem mudanas na rea de informao da sade.
A utilizao das ferramentas e instrumentos da informtica no processo do
atendimento de pacientes auxilia os profissionais da sade, facilita a coleta e
armazenamento das informaes, e a troca das mesmas informaes entre profissionais
e instituies, proporcionando qualidade no atendimento e criando condies de
enfrentamento dos desafios do mundo globalizado.
No incio, o processo de informatizao de uma Unidade Hospitalar pode gerar
insegurana nos profissionais de sade quanto interferncia da tecnologia na relao
mdicopaciente. Porm, com o treinamento adequado e o domnio na utilizao das
ferramentas, estas incertezas sero superadas. Apesar de todas as dificuldades para a
implantao de sistemas informatizados, seja por falta de recursos oramentrios de
investimentos, seja por resistncia dos profissionais da rea, entre outras, espera-se que
essas modificaes necessrias possam estar presentes nas unidades mdicohospitalares o mais breve possvel.
O uso da Internet traz benefcios devido universalizao e democratizao do
conhecimento, com rpido acesso s informaes, condies tcnicas de segurana e
confidencialidade para mdicos e pacientes, bem como a obteno de exames e anlises
de procedimentos distncia (telemedicina), que podem auxiliar no diagnstico e na
teraputica. Ao buscar informaes na Internet, o mdico dever apoiar-se em critrios
de qualidade das instituies oficiais, nacionais ou internacionais, para ter mais
segurana quanto a fidedignidades dessas informaes.
As sociedades normatizadoras e reguladoras dos profissionais de Sade, tais como o
Conselho Federal de Medicina e as Regionais, tm se preocupado com as questes
ticas e legais do pronturio do paciente: da mesma forma que os pronturios em
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papel, os pronturios eletrnicos, que armazenam dados sobre os pacientes em clnicas,

hospitais, e laboratrios, devem estar protegidos contra eventuais quebras de sigilo.
O PEP deve atender a todas as normas do convnio realizado entre o Conselho
Federal de Medicina e a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade, com sistemas
seguros, dotados de selo de qualidade, devendo ser revalidado a cada nova verso do
sistema. A necessidade de guarda do pronturio mdico em papel ou meio eletrnico
de competncia da unidade geradora e deve cumprir a legislao vigente do Conselho
Federal de Medicina.
A mudana do perfil do paciente, passivo e recebedor do cuidado, para um
indivduo que faz exigncias e necessita entender a documentao neste contexto, ir
demandar em registro nico com acesso a qualquer provedor. Conseqentemente, as
instituies de sade devero se adaptar as essas novas exigncias da sociedade, o que
acarretar a necessidade de implementao de sistemas complexos interligados,
possivelmente em redes internas ou externas e em tempo real.
A ousadia de concretizar o sonho de possibilitar ao corpo tcnico e gerencial, assim
como aos usurios, o acesso s informaes do paciente em tempo real passa,
inicialmente, pela implantao do PEP. Portanto, torna-se imperiosa a necessidade de se
regular o uso da tecnologia para usufruir seus benefcios, levando-se em considerao
autenticidade, integridade, confidencialidade, privacidade, assinatura eletrnica e
guarda de documentos.
Tendo em vista a necessidade de mudanas na rea de informao da sade, o
Ministrio da Sade, assim como as Agncias Reguladoras e os rgos Normatizadores,
precisam destinar maiores recursos oramentrios para apoiar a poltica de
informatizao das Unidades Hospitalares. Visando melhorar a qualidade dos servios
de sade, o PEP e outros dispositivos, seriam como um carto personalizado, que
permita o acesso em tempo real s informaes dos pacientes, so exemplos de aes a
serem concretizadas.

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Recebido em: 22/04/2009

Aceito para publicao em: 07/05/2009

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