Guia de Bolsillo para El Manejo Del Virus de La Fiebre Del C3a9bola Primera Edicic3b3n Agosto 2014

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
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GUIA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO

DEL VIRUS DEL BOLA
(Micrografa Electrnica del Virus del bola)

Subgerencia de Prestaciones en Salud
Departamento de Medicina Preventiva
Seccin de Epidemiologa
Primera Edicin Agosto 2,014
Jos F. Ortiz A., Dr. Msc.

Epidemilogo
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Seccin de Epidemiologia

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ndice
Introduccin
Antecedentes
Epidemiologa y Vigilancia
Respuesta del sector de la Salud
Actualizacin Epidemiolgica de la Enfermedad
Agente Etiolgico
Etiopatogenia
Estimulacin de la Va del Interferon
Conexin del mecanismo celular de la Fiebre Hemorrgica
Transcripcin del Filovirus
Husped natural del virus del bola
El virus del bola en animales
Historia de Exposicin
Transmisin
Periodo de Incubacin
Signos y sntomas
Cuadro Clnico
Complicaciones
Definicin de Caso Sospechoso
Caso Confirmado
Diagnstico
Estudios De Laboratorio
Anlisis De Sangre Bsicos
Los Hallazgos Histopatolgicos
Choque en pacientes FH
Manejo Del Shock Sptico En Adolescentes y Adultos
Manejo de Lquidos Rpidamente
Uso de Antimicrobianos empricos dentro de la primera hora
Manejo del Shock Sptico en Adultos y Adolescentes
Shock Sptico En Nios
Principios Generales De La Atencin De Los Nios Con Shock Sptico
Egreso de Pacientes
El Tratamiento De Apoyo Para Todos Los Pacientes Dados De Alta
Recomendaciones Para La Atencin De Pacientes Con Sospecha O Confirmados
Con Filovirus (bola, Marburg) Fiebre Hemorrgica
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ndice
Atencin directa al paciente (Casos Confirmados y Sospechosos de Fiebre Hemorrgica FHTriaje
Actividades De Laboratorio De Diagnstico
Exmenes Post-Mortem
Movimiento Y Entierro De Restos Humanos
Gestin De Residuos Durante Brotes o Epidemias de FH
Gestin De La Exposicin A La Infeccin
Diagrama de Flujo de Pacientes y Trabajadores de Salud en Aislamientos
Por Fiebre Hemorrgica
Manejo de Muestras
Manipulacin De La Muestra
Pruebas de Rutina de laboratorio (no para el bola Diagnstico)
Cuando se deben recoger muestras para la prueba del bola
Conservacin de muestras clnicas para el bola
Pruebas de diagnstico de bola realiza en CDC
El transporte de muestras dentro del Hospital
Embalaje y envo clnicos muestras a los CDC
Anexos
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Introduccin
La presente gua de bolsillo es la primera edicin que el Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social lanza en esta oportunidad como respuesta a la Alerta Internacional sobre el Virus de la
Enfermedad del bola EVE-, que lanzara en su oportunidad la Organizacin Mundial de la Salud OMSel da 8 de agosto del presente ao, como consecuencia de los brotes que se han generalizado a cuatro
pases del frica del Oeste, tales como Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria.
Despus de debatir y deliberar sobre la informacin aportada, el Comit de la OMS consider en
relacin al brote lo siguiente:
Que el brote de EVE en frica Occidental constituye un evento extraordinario y supone un
riesgo de salud pblica para otros estados.
Que las posibles consecuencias de una mayor propagacin internacional son particularmente
graves dada la virulencia del virus, su intensa transmisin tanto en la comunidad como en los
centros sanitarios, y la debilidad de los sistemas de salud en los pases afectados y en los que
corren mayor riesgo de verse perjudicados.
Que es esencial una respuesta internacional coordinada para detener y revertir la
propagacin internacional del virus.
Por unanimidad, el Comit consider que se han cumplido las condiciones para declarar una
emergencia de salud pblica de importancia internacional.
As mismo, tambin se indic que para todos los estados debern de adoptarse las siguientes
directrices:
No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque
deberan aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los
viajes de los casos de EVE y sus contactos
Los estados deberan proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la
informacin pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre
cmo actuar en caso de posible exposicin.
Los estados deberan estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y
ello debera incluir el acceso garantizado a laboratorios calificados para el diagnstico de la
EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas
infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos
terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.
La poblacin general debera disponer de informacin exacta y pertinente sobre el brote de
EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposicin.
Los estados deberan estar preparados para facilitar la evacuacin y repatriacin de sus
ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del
bola.
Finalmente se indica que la presente gua est sujeta a cambios en el concepto y manejo de la
enfermedad dependiendo de la evolucin de la amenaza sanitaria que prevalece a nivel mundial,
realizando las actualizaciones del caso.
Jos F. Ortiz A., Dr. Msc.
Epidemilogo
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Antecedentes
Al principio de la epidemia en Guinea y Liberia, este evento fue calificado como de nivel 2
basado en el Marco de Respuesta a Emergencias (MRE). El 24 de julio de 2014, la Directora General de la
Organizacin Mundial de la Salud OMS- tom la decisin, en base a la severidad del brote en curso y un
informe de un caso viajando desde Liberia a Nigeria, para volver a calificar el evento como un Nivel 3 En
el MRE, el Nivel 2 significa que la OMS ofrece apoyo moderado a los pases afectados. Con la reclasificacin en el Nivel 3, la respuesta de la OMS est ahora considerar sustancial y recursos adicionales
deben ser movilizados. El financiamiento solicitado en esta propuesta permitir a la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y los Gobiernos de Guinea, Liberia y Sierra Leona poner en prctica sus
respectivos planes operacionales en respuesta a las necesidades urgentes e inmediatas de frica
Occidental pases afectados por la enfermedad del virus del bola (EVE). Esto ayudar a asegurar que las
actividades crticas de importancia se llevan a cabo tan pronto como sea posible en los tres pases
afectados.
Epidemiologa y Vigilancia
Entre el 12 y 13 de agosto de 2014, un total de 152 nuevos casos de la enfermedad del virus del
bola (confirmados por laboratorio, probables y casos sospechosos), as como 76 muertes se registraron
en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona.
Respuesta del sector de la Salud
El tratamiento reciente de dos trabajadores de la salud, que se infectaron con el EVE, con un
medicamento experimental ha suscitado numerosas dudas acerca de si los medicamentos o
tratamientos que nunca se han probado o demostrado ser seguros en los seres humanos se deben
utilizar en este brote.
Actualmente, las cantidades de la medicina son limitadas, lo que tambin plantea preguntas
sobre quin debe recibir el tratamiento.
El 11 de agosto, la OMS convoc a un panel de especialistas en tica mdica, expertos cientficos
de los pases afectados para evaluar el papel de las terapias experimentales en la respuesta al brote de
bola.
Se consideraron las siguientes interrogantes.
1.
Es tico usar intervenciones no registradas con efectos adversos desconocidos para el
posible tratamiento o la profilaxis?
2.
Si es as, Cules son los criterios y las condiciones tienen que ser satisfechas antes de
que puedan ser utilizados?
3.
Cuando es tico utilizar estas intervenciones no registradas en las actuales
circunstancias, entonces, Qu criterios deben guiar la eleccin de una intervencin y
quienes deben recibir prioridad para el tratamiento o prevencin?
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Actualizacin Epidemiolgica de la Enfermedad

En la Tabla No. 1 se presentan las estadsticas al 12 de agosto del 2014 en relacin a los casos de
la Enfermedad del Virus del bola, as como el mapa epidemiolgico al 7 de agosto de ese mismo ao,
ver Mapa No. 1.
Tabla No. 1
Casos confirmados, probable y sospechosos y defunciones por la Enfermedad del

Virus del bola en Guinea, Liberia, Nigeria, and Sierra Leone, hasta el 9 de
agosto del 2014.
Nuevos(1)
Confirmados
Probables
Guinea
Casos
9
376
133
Muertes
3
245
133
Liberia
Casos
116
190
423
Muertes
58
154
190
Nigeria
Casos
0
11
0
Muertos
1
4
0
Sierra Leone
Casos
27
733
38
Muertos
14
309
34
Totales
Casos
152
1310
594
Muertos
76
712
357
1. Nuevos casos reportados entre 12 y 13 de Agosto 2014
Sospechosos
Totales
10
2
519
380
173
69
786
413
1
0
12
4
39
5
810
348
223
76
2127
1145
Fuente: http://www.who.int/csr/don/2014_08_11_ebola/en/
As mismo se indica en el Mapa No. 2 los laboratorios que realizan la prueba confirmatoria y
tipificacin de virus a nivel mundial siendo un total de 9 laboratorios, correspondiendo a Senegal, Sudfrica, Uganda, Kenya, Alemania, Francia, Estados Unidos de Amrica y Canad.
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Mapa No. 1
Fuente: http://www.who.int/csr/disease/ebola/evd-outbreak.jpg
Mapa No. 2
Fuente: http://www.who.int/csr/disease/ebola/EDPLN-labs.jpg
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Tabla No. 2 Cronologa de los principales brotes de la enfermedad por el virus del bola
Ao
Pas
Especie del virus
2012
2012
2012
2011
2008
2007
2007
2005
2004
2003
(Nov-Dic)
2003
(Ene-Abr)
2001-2002
2001-2002
2000
1996
1996
(Jul-Dic)
1996
(Ene-Abr)
1995
1994
Repblica Democrtica del Congo

Uganda
Uganda
Uganda
Uganda
Congo
Sudan
Congo
bola Bundibugyo
bola del Sudn
bola del Sudn
bola del Sudn
bola de Zaire
bola Bundibugyo
bola de Zaire
bola de Zaire
bola del Sudn
bola de Zaire
Casos Defunciones Tasa de

Letalidad
57
29
51%
7
4
57%
24
17
71%
1
1
100%
32
14
44%
149
37
25%
264
187
71%
12
10
83%
17
7
41%
35
29
83%
Congo
bola de Zaire
143
128
90%
Congo
Gabon
Uganda
Sudfrica (ex-Gabn)
Gabn
bola de Zaire
bola de Zaire
bola del Sudn
bola de Zaire
bola de Zaire
59
65
425
1
60
44
53
224
1
45
75%
82%
53%
100%
75%
Gabn
bola de Zaire
31
21
68%

Cte d'Ivoire
315
1
254
0
81%
0%
1994
1979
1977
1976
Gabn
Sudn
Sudn
bola de Zaire
bola de Cte
d'Ivoire
bola de Zaire
bola del Sudn
bola de Zaire
bola del Sudn
52
34
1
284
31
22
1
151
60%
65%
100%
53%
Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
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Agente Etiolgico
La familia de virus filoviridae, de los cuales el virus de Ebola es un miembro, es una familia de
virus que contienen una estructura nica y lineal, del sentido negativo de los genomas ARNmc. El
nombre de la familia se deriva de la palabra latina filum, que alude a la apariencia de hilo de los viriones
cuando se observa bajo un microscopio electrnico, este se divide en dos grupos Virus del bola y de
Marburgo, ver Figura 2. Filovirus se han dividido en dos gneros: virus Ebola-como con especies Zaire,
Sudn, Reston, Costa de Marfil y Bundibugyo; y los virus de Marburg-como con la sola especie Marburg,
ver Figura No. 3. Todos estos son responsables de las Fiebres Hemorrgicas FH- en los primates que se
caracterizan por sangrado y anomalas en la coagulacin a menudo mortales.
Figura 2. Familia de Filovirus que se dividen en dos generos, Virus del bola y Marburg.
El virus se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en Nzara
(Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos
est situada cerca del ro Ebola, que da nombre al virus.
El gnero Ebolavirus comprende cinco especies distintas ver Figura No. 2 que contiene el rbol
filogentico:
bola virus Bundibugyo (BDBV);
bola virus Zaire (EBOV);
bola virus Reston (RESTV);
bola virus Sudan (SUDV), y
bola virus Ta Forest (TAFV).
El virus del bola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede llegar al 90%. Las
especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en frica, al contrario de las
especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano,
pero hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte debidos a ella.
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Figura 3. Anlisis filogentico del virus del gnero bola, Incluyendo el EBOV cepas de Guinea.
El rbol filogentico fue inferida con el uso del mtodo de Modelo de Cadenas de Bayesiano Monte Carlo Markov Bayesiano.
El nmero de acceso de GenBank, designacin de la cepa, pas de origen, y el ao de aislamiento se indican en las ramas
EBOV. La cepa EBOV Guinea est disponible en el Archivo de Virus Europeo (www.european-virus-archive.com/).
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El genoma de cada virin es de alrededor de 19kb de longitud, y codifica siete estructuras y una
protena no estructural. El orden de los genes es la siguiente: 3 '- lder - NP - VP35 - VP40 - GP / SGP VP30 - VP24 - L - remolque - 5', ver Figura 4 y 5. La regin lder y remolque no se transcriben, pero llevan
seales importantes que controlan la transcripcin, replicacin y empaquetamiento del genoma en
nuevos viriones. Los siete genes consisten cada uno de sus respectivos marcos de lectura abiertos, as
como secuencias no traducidas largas de propsito desconocido que flanquean las regiones codificantes
Figura 4. Estructura del Virus bola. Los viriones de bola son generalmente tubulares de 80 nm de dimetro y 800
nm de largo. En el centro de la partcula es la nucleocpside viral que consiste en el genoma de ARN de cadena simple
helicoidal envuelto sobre el NP, VP35, VP30 y las protenas L. Esta estructura a continuacin, est rodeada por una envoltura
viral externa derivada de la membrana de la clula husped que est tapizada con 10 nm de largo glicoprotena viral (GP)
espigas. Entre la cpside y la envolvente son protenas virales VP40 y VP24.
El Virus del bola en realidad codifica dos formas de su gen de la glicoprotena. La forma
pequea, no estructural, dimrica soluble (PEC) se transcribe directamente del ARNm viral y su funcin
sigue siendo mayormente desconocida. Esta protena no se encuentra en partculas de virus, sino que se
secreta a partir de clulas infectadas en la sangre. Un segundo resultado de glicoprotena (GP) de la
edicin de la transcripcin de glicoprotena es de la replicacin y codificacin en una forma trimrica,
unida a la membrana. Esta envolvente de GP se expresa en la superficie celular, y se incorpora en el
virin para conducir la unin viral y fusin de membranas. Tambin se ha demostrado que el factor
crucial para la patogenicidad del virus bola. GP es en realidad despus de la traduccin escindida por la
furina convertasa para producir GP1 y GP2 subunidades disulfuros. GP1 permite una unin a las clulas
husped, mientras GP2 media la fusin de las membranas virales y de acogida. Esta protena se
ensambla como heterodmeros en la envoltura viral, y en ltima instancia sufre un cambio
conformacional irreversible para fusionar las dos membranas.
Figura 5. Virus bola y conformacin del genoma.

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El producto VP40, se encuentra debajo de la envoltura viral donde ayuda a mantener la

integridad estructural. Tambin se ha asociado con endosomas tardos y probablemente media debido a
su capacidad para inducir su propia liberacin de las clulas en ausencia de todas las otras protenas
virales.
La segunda protena de la matriz, VP24, se ha demostrado que suprimir la produccin de
interfern. Sin embargo, la interferencia de interfern puede no ser su nica funcin. Otros
experimentos han demostrado que esta protena, junto con VP35 y NP son suficientes para formar
estructuras de nucleocpside. Por ltimo, VP24 es necesario para el correcto montaje de una
nucleocpside funcional, como una falta de VP24 conduce a la transcripcin reducida de VP30.
Las protenas estructurales restantes forman la nucleocpside, y estn por lo tanto ntimamente
asociados con el genoma viral. Estos son la nucleoprotena NP, la VP35 cofactor de la polimerasa, el
activador de la transcripcin VP30-viral especfico y la ARN polimerasa viral L. Estas protenas de la
nucleocpside tienen una doble funcin en el ciclo de replicacin viral: estn involucrados como
componentes estructurales, pero tambin catalizan la replicacin y la transcripcin del genoma.
Mientras NP, VP35 y L son suficientes para la replicacin, la transcripcin de iniciacin no proceder sin
VP30.
Etiopatogenia
A pesar de su aislamiento, hace tres dcadas, el virus del bola sigue causando brotes peridicos
de severa fiebre hemorrgica en seres humanos, y el estrechamente relacionado Virus de Marburgo.
Incrustado en la envoltura lipdica derivada del husped el virus del bola se posee picos de
glicoprotena que al unirse a las clulas y media la fusin entre el virus sobre y la membrana de la clula
husped, lo que permite la virus liberar su contenido en el citoplasma de la clula. As mismo el Virus
bola arriba en el endosoma, donde estn expuestos a un ambiente de bajo pH y cruzan el endosoma
para alcanzar el citoplasma. Cambios conformacionales deben tener lugar en el picos glicoprotena viral
para permitir su exposicin del dominio hidrofbico de fusin que se inserte en la membrana de la
clula husped. Estos cambios conformacionales sirven como interruptor que inicia la fusin del virus a
la clula husped.
Antes de Chandran et al. se publicaron hallazgos indicando que slo dos mecanismos eran
conocidos para desencadenar conformacional cambios en las protenas de fusin viral, siendo los
siguientes:
Induccin de cambios por medio de un pH bajo para los virus del bola y de la influenza.
Un mecanismo diferente mediado por la glicoprotena de la envoltura 160 (GP160) del VIH, que
consiste en dos dominios: un dominio que se une al receptor gp120 y una fusin GP41 hacer
dominio. Despus de gpP120 se une a su molcula receptora CD4, que se une a correceptores de
quimioquinas tales como el CCR5, provocando un cambio conformacional en la toda la protena
GP41 y permite iniciar la fusin entre la envoltura viral y la membrana celular.
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Chandran et al. propone una tercera activacin o mecanismo ver Figura No. 6. Descubrieron que
la protelisis por dos proteasas de cistena endosomal, catepsina B y catepsina L (que son activos en un
bajo pH rango), hace que un cambio conformacional en la superficie glicoprotena del virus de bola.
Ellos mostraron que glicoprotena mediada por la infeccin se reduce sustancialmente en clulas
que carecen de estas proteasas; que la catepsina B y catepsina L puede escindir de forma individual
Ebola GP1 para producir un virus de aproximadamente 18 kD N-terminal fragmento, que se digiere
adicionalmente por la catepsina B; que el grado de infectividad viral mediada por glicoprotena est
correlacionada con la eficiencia de la produccin del fragmento de 18 kD; y que inhibidores selectivos de
catepsina B y catepsina tanto B y catepsina L bloque de la infeccin viral en clulas cultivadas.
Por tanto, su modelo predice que despus de la internalizacin de los virus bola en los
endosomas de las clulas, el extremo C terminal de la GP1 viral se elimina por la catepsina B, catepsina
L, o ambos en el endosoma, dejando el 18-kD N-terminal fragmento. La digestin subsiguiente de este
fragmento por la catepsina B inicia la fusin de membranas por GP2, el dominio de fusin an intacta de
la glicoprotena molcular.
Figura No. 6: En la unin a receptores de la superficie celular, el virus de bola se internaliza y secuestrado dentro de un endosoma. Un
estudio reciente por Chandran y colegas muestra que dos proteasas endosomales, catepsina B y catepsina L, entonces escinden la
glicoprotena 1 viral (GP1) para producir un corto fragmento N-terminal, que se digiere adicionalmente por la catepsina B, dejando slo
GP2. Presumiblemente, GP2 inicia la fusin entre la envoltura vrica y la membrana endosomal, dando lugar a la liberacin del genoma viral
en el citoplasma. Un inhibidor selectivo de la catepsina B, CA074, inhibe la protelisis de GP1, evitando as de fusin y por lo tanto la
infeccin.
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Entre las cinco cepas del virus de bola, la cepa Zaire parece ser el ms virulento, con una tasa de
mortalidad de hasta el 90%. A pesar de una extensa investigacin, la base molecular para esta virulencia
no se ha determinado.
Estimulacin de la Va del Interferon
En circunstancias normales, se produce propagacin de la seal a travs de la mitocondria
asociada adaptador promotor IFN- 1 estimulador (IPS-1) que activa posteriormente al inhibidor de la
kappa B quinasa epsilon (IKK) y vinculante TANK-quinasa (TBK-1). Estos a su vez fosforilan los factores
reguladores de interfern contrario inactivo 3 (IRF-3) para promover IFN- / secrecin. IRF-3 es un
factor de transcripcin expresado constitutivamente que es predominantemente citoplasmtica cuando
est en su forma inactiva. Despus de su activacin por fosforilacin de serina / treonina cerca de su
extremo carboxilo terminal, las protenas se dimeriza y se mueve en el ncleo de unirse al ADN e
interactan con histonas de acetiltransferasas. Este factor contribuye a la activacin inmediata de la
expresin gnica de IFN- y de seleccionar los genes de IFN-, as como varios otros genes con potencial
actividad antiviral, ver Figura No. 7.
Figura No. 7 Propuesta de la via de estimulacin del Inferferon.
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Sin embargo, VP35 inhibe la activacin de IRF-3 principalmente mediante la inhibicin de su

fosforilacin. Los resultados indican que, en ausencia de esta actividad antagonista, grandes cantidades
de IFN- / seran producidos que pudiera impedir la propagacin viral. Adems, estos interferones
influyen en la produccin de otras citoquinas inmunorreguladoras. Por tanto, este mecanismo
proporciona una posible explicacin para el bloqueo de la maduracin de clulas dendrticas visualizado
durante la infeccin del bola que afecta la activacin de clulas T y la proliferacin.
Otro mecanismo de la inhibicin implica una interaccin fsica entre VP35 y las quinasas celulares
y IKK TBK-1. Datos inmunoprecipitacin sugiere que VP35 puede tener xito en la orientacin de estas
protenas mediante la interaccin con sus dominios quinasa relativamente similares. Adems, la
protena viral puede interrumpir IKK y IPS-1 interacciones, impidiendo parcialmente la activacin de
estas quinasas en concentraciones altas de viriones.
Una vez unido a sus receptores, los interferones activan el transductor Janus tirosina quinasa /
seal y activador (JAK / STAT) va de sealizacin que estimula la transcripcin de genes que codifican
protenas antivirales tales como la protena quinasa R (PKR). Tras la unin a dsRNA, PKR se activa y
fosforila el factor de iniciacin de la traduccin eIF-2, que luego se detiene la sntesis de protenas e
inhibe la replicacin viral, ver Figura 8.
Figura No. 8 Inhibicin de la va STAT1 del husped por el virus. VP35 tambin es capaz de contrarrestar la accin antiviral del
interfern en las clulas infectadas por la supresin de la va regulada por dependiente de ARN de doble cadena de la
protena quinasa PKR. Se logra este objetivo mediante la inhibicin de la fosforilacin de PKR y eIF-2. Esta capacidad parece
independiente a la actividad de unin al ARN de doble cadena de la protena, y puede implicar la inhibicin de la actividad de
PACT, una protena celular que activa PKR bajo condiciones de estrs. Recientemente, el dominio inhibidor C-terminal IRF ha
demostrado ser crucial en el bloqueo de la activacin de PKR, as como para revertir la fosforilacin de la protena de
acogida.
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Como se ha mencionado anteriormente, la segunda protena de la matriz, VP24, suprime la

produccin de interfern tambin. La unin de IFN- / e IFN- a sus respectivos receptores activa
complejos STAT, una familia de factores de transcripcin que regulan la expresin gnica inmune
sistema. Normalmente, STAT1: STAT2 heterodmeros y homodmeros STAT1 son transportados al ncleo
por karyopherin 1 y activar numerosos genes implicados en las actividades antivirales, ver Figura 8. Sin
embargo, VP24 compite con STAT1 para unirse karyopherin 1, el bloqueo de la acumulacin nuclear y
que conduce a la inhibicin de la sealizacin de IFN.
Durante la infeccin, los monocitos / macrfagos en los tejidos linfoides son los objetivos de este
virus mortal. Puesto que estas clulas normalmente provocan la cascada de la respuesta aguda de la
inflamacin en el fago, la infeccin temprana ayuda al Virus del bola evadir el sistema inmune,
mientras que se propague posteriormente a lo largo del huesped. Adems, la liberacin de macrfagos
infectados aument cantidades de xido ntrico (NO), una hormona gaseosa que normalmente funciona
en la comunicacin celular. Sin embargo, en altas concentraciones, la depresin del potencial de
membrana mitocondrial, causan la apoptosis en las clulas asesinas naturales cercanas, ver Figura No. 9.
Hasta ahora, la mayora de los procesos por los cuales se escapa el bola o dificulte respuesta
inmune implican protenas estructurales virales. Sin embargo, otros estudios han implicado un papel de
sGP en la evasin del sistema inmune. Durante la infeccin viral, grandes cantidades de citoquinas
proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) son secretadas por los macrfagos
infectados y causan la interrupcin de la barrera endotelial. Sorprendentemente, cuando se administr
sGP simultneamente con TNF-, caus una recuperacin de la funcin de la barrera.
Esto sugiere un papel antiinflamatorio de sGP que ayuda a explicar las observaciones tanto un
tanto misteriosas durante la infeccin. Cuando un paciente est sufriendo del Virus del bola, la
destruccin del tejido se puede ver en mltiples rganos. Sin embargo, estas reas no estn infiltradas
por leucocitos, que en su lugar aparecen a congregarse dentro del sistema vascular adyacente. Parece
que se ha producido el reclutamiento de neutrfilos a travs de un endotelio activado, pero el proceso
de la transmigracin se bloquea por el efecto antiinflamatorio de sGP. Adems, las acciones del PPD
muchos eptopos neutralizantes con GP, lo que sugiere que esta protena secretada puede servir como
un seuelo que absorbe anticuerpos, ver Figura No. 9.
Los investigadores identificaron la protena como VP24 y sealaron que opera impidiendo que la
transcripcin del factor STAT1, el portador del mensaje antiviral del interfern, ingrese al ncleo
de la clula y ponga en marcha la respuesta de inmunidad.
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Figura No. 9. Generalizado la inhibicin de la respuesta inmune. Infecciones fatales del virus del bola estn marcados por la
replicacin viral sin control combinada con una respuesta antiviral inadecuada. Para que esto ocurra, la pronta respuesta
inmune innata antiviral debe ser retrasada o inhibida. Como se desprende de todos estos mecanismos propuestos, VP35
desempea claramente un papel crtico en la patognesis de este virus extremadamente mortal.
Conexin del mecanismo celular de la Fiebre Hemorrgica

El virus del bola se transmite normalmente por contacto directo con fluidos corporales
infectados o piel / mucosa contacto con la membrana. Una vez dentro del cuerpo, el virus ataca los
macrfagos y monocitos, que confan en anticuerpos de acogida y complementar el componente 1 para
la infeccin eficiente. Las clulas blancas de la sangre responden liberando grandes cantidades de
citoquinas proinflamatorias que aumentan la permeabilidad del endotelio vascular, que facilita la
entrada ms fcil en los objetivos secundarios del virus, las clulas endoteliales. Estas citoquinas
tambin reclutan ms macrfagos a la zona, maximizando el nmero de clulas que el virus del bola
puede utilizar para extenderse por todo el cuerpo. Mientras tanto, los hepatocitos estn siendo
destruidos por el virus, lo que garantiza que estas seales celulares no se pueden borrar de la sangre,
ver Figura No.10.
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Figura No. 10 Virus bola provoca la desestabilizacin del endotelio vascular que conduce a la hemorragia.
Despus de receptor de GP-mediada por la unin, los viriones de bola se toman en las clulas
endoteliales a travs de macropinocitosis. Despus de su formacin, macropinosomas se mueven ms
en el citoplasma de adquirir nuevos marcadores o fusionarse con otras vesculas de la va
endolisosomales estndar. Esto finalmente mueve los viriones de bola a los compartimentos ms
cidos, tales como los endosomas tempranos y tardos que ayudan en la fusin dependiente del pH de
las membranas virales y celulares. Durante este proceso, la clula se separa de sus vecinos y pierde el
contacto con la membrana basal gracias a un mecanismo de glicano mediada por GP de oclusin
estrica. Las partculas de nueva creacin despus se van a travs de las balsas lipdicas, dejando un
sistema vascular desestabilizado responsable de la caracterstica masiva prdida de sangre de los
pacientes de bola.
Mientras tanto, el sistema inmune se va sin control. Los interferones no se estn haciendo
porque VP35 interfiere con casi todos los pasos en el proceso. Los glbulos blancos se encuentran
atrapados en el interior del sistema circulatorio porque sGP limita su movimiento. Los macrfagos y
monocitos liberan un cctel de citoquinas proinflamatorias que destruyen el endotelio vascular,
adems de que tambin activan la cascada de coagulacin. Esto pone su cuerpo en un estado paradjico
en el que se puede morir de un shock hipovolmico por hemorragia masiva, o por trombosis
catastrfica, la formacin de cogulos de sangre en todo el cuerpo, ver Figura No. 11.
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Figura No. 11 Paradigma de los principales acontecimientos en la patognesis virus bola en primates
Transcripcin del Filovirus

Durante la transcripcin, el genoma de ARN se transcribe en siete ARNm monocistrnicos cuya
longitud est determinada desde el inicio. Estas seales de inicio se prevn para formar estructuras de
tallo-bucle estables. Al igual que en otros virus de ARN de sentido negativo, el proceso de transcripcin
se inicia con la unin del complejo de la polimerasa a un nico sitio de unin situado dentro de la regin
lder del genoma. El complejo se desliza a lo largo de la plantilla de ARN y secuencialmente transcribe los
genes individuales en su orden 3 'a 5'. Sin embargo, la polimerasa se libera de la plantilla despus de la
formacin de ARNm.
Por lo tanto, el primer gen, NP, se transcribe en los ms altos niveles, mientras que el ltimo gen,
L, se transcribe en el ms bajo. VP30 se supone que es un factor de activacin de la transcripcin que es
esencial para el ciclo de vida viral. Aunque el mecanismo no se comprende completamente, se sugiere
que esta protena est implicada en la iniciacin de la transcripcin VP30 porque es dependiente de est
regulada por la ARN de la primera seal de inicio de la transcripcin. Los primeros 23 nucletidos de
este ARNm NP estn involucrados en la formacin de tallo-bucle de la estructura que pueda interferir
con la progresin de la transcripcin por el movimiento de la polimerasa. Sin embargo, el N-terminal de
VP30 contiene un Zn + 2 unin Cys-His que es rico en aminocidos bsicos, lo que le permite interactuar
directamente con RNA. Por lo tanto, la protena podra resolver o bien cubrir esta estructura secundaria
y permitir la transcripcin. La investigacin adicional ha demostrado tambin que VP30 es importante
en el reinicio de la transcripcin, y puede unirse tallo de bucles formados por el promotor de cada gen
del virus del bola. Curiosamente, VP24 tambin se ha demostrado que pueda inhibir la transcripcin y
replicacin del genoma del virus del bola.
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Husped natural del virus del bola

Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops
franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huspedes naturales del virus del bola en
frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de dichos murcilagos.
El virus del bola en animales
Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infeccin para las personas, se cree que
no son el reservorio del virus, sino huspedes accidentales, como los seres humanos. Desde 1994 se han
registrado brotes de EVE causada por las especies EBOV y TAFV en chimpancs y gorilas.
El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros (Macaca fascicularis)
criados en Filipinas, y tambin se ha detectado en monos importados de Filipinas a los Estados Unidos
en 1989, 1990 y 1996, y a Italia en 1992.
Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidmicos de una enfermedad
mortal en cerdos en Filipinas y China. Tambin se han notificado casos de infeccin asintomtica en
cerdos, pero las inoculaciones experimentales han revelado que este virus no causa enfermedad en el
cerdo.
Historia de Exposicin
Se reconocen los siguientes 2 tipos de la historia de la exposicin:
La exposicin primaria - Normalmente, esto implica viajar o trabajar en un rea endmica de
bola.
La exposicin secundaria - Esto se refiere a se refiere a de humano a humano de la exposicin
(por ejemplo, los cuidadores mdicos, cuidadores familiares, o personas que prepararon los
pacientes fallecidos para su entierro), (por ejemplo, trabajadores de cuidado de animales
primates a humanos la exposicin que brindan cuidado a primates), o las personas que recogen o
preparan carne de animales silvestres para el consumo humano
Los hallazgos fsicos dependen de la etapa de la enfermedad en el momento de la presentacin.
Con la infeccin por virus bola origen africano, hay un perodo de incubacin (generalmente 3-8 das en
los casos primarios y ligeramente ms largo en los casos secundarios.
Transmisin
El virus del bola se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho con rganos,
sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados. En frica se han documentado
casos de infeccin asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos,
antlopes y puercoespines infectados que se haban encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona a
persona, por contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la
piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o por
contacto indirecto con materiales contaminados por dichos lquidos.
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Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen contacto
directo con el cadver tambin pueden ser causa de transmisin. Los hombres pueden seguir
transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas despus de la recuperacin clnica, ver Figura
12.
La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha
habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de la
infeccin.
Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el RESTV se
han registrado varios casos de infeccin asintomtica. Por tanto, parece que esta especie tiene menor
capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.
Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones adultos sanos, y sera
prematuro extrapolarlos a todos los grupos de poblacin, como los pacientes inmunodeprimidos o con
trastornos mdicos subyacentes, las embarazadas o los nios. Son necesarios ms estudios sobre el
RESTV antes de que se puedan sacar conclusiones definitivas sobre su patogenicidad y virulencia en el
ser humano.
Figura No. 12 (a) el virus de bola (amarillo) infecta a los sujetos a travs del contacto con fluidos corporales o secreciones de
un paciente infectado y se distribuye a travs de la circulacin. La entrada puede ocurrir a travs de abrasiones en la piel
durante la atencin al paciente, los rituales funerarios y, posiblemente, en contacto con la carne de animales silvestres
infectados, o a travs de superficies mucosas. Pinchazo accidental es la principal va de exposicin ocupacional. (b) Los
primeros objetivos de replicacin son clulas reticuloendoteliales, con alta replicacin en varios tipos de clulas dentro de los
pulmones, el hgado y el bazo. (c) las clulas dendrticas, macrfagos y endotelio parecen ser susceptibles a los efectos
citopticos del virus de bola productos gnicos in vitro y posiblemente in vivo a travs de la interrupcin de las vas de
sealizacin celulares afectadas por el virus de la unin, la absorcin fagoctica o ambos. Los daos indirectos tambin
pueden ser infligidos por factores circulantes tales como el factor de necrosis tumoral y el xido ntrico.
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Periodo de Incubacin
El perodo de incubacin de estos virus (es decir, el perodo en que el paciente permanece
asintomtica despus de la exposicin a un contacto) puede variar de 2 a 21 das. Para el virus de
Marburg es tpicamente 5-9 das y para el virus del bola 3-12 das.
Signos y sntomas
La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar por la aparicin sbita de
fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de vmitos,
diarrea, erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y, en algunos casos, hemorragias internas y
externas. Los resultados de laboratorio muestran disminucin del nmero de leucocitos y plaquetas, as
como elevacin de las enzimas hepticas.
Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la sangre y las secreciones. El
virus del bola se ha aislado en el semen hasta 61 das despus de la aparicin de la enfermedad en un
caso de infeccin contrada en el laboratorio.
Enfermedades por virus bola y Marburg generalmente comienzan con un sndrome similar a la
gripe con fiebre y debilidad profunda, a menudo acompaada de artralgia, mialgia, dolor de cabeza,
anorexia y el hipo. Estos suelen ser seguidos por sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos y diarrea.
Los pacientes tambin pueden quejarse de la disfagia. A pesar de la creencia comn de que la
hemorragia es una caracterstica definitoria de la enfermedad por filovirus, el sangrado visible no es
universal. Cuando est presente, el sangrado no es una caracterstica de presentacin temprana, pero a
menudo slo aparece en las ltimas etapas de la enfermedad. Puede manifestarse como sangrado
manifiesto o una combinacin de signos de hemorragia mayor y menor, pero con frecuencia es slo un
mnimo ya veces exclusivamente interno, ver Tabla No. 3 y Figura No. 13.
Tabla No. 3
Sintomatologa de la Fiebre del Virus del bola.

Sntomas Tpicos
Otros Sntomas
1. Fiebre
1. Erupcin cutanea
2. Dolor de cabeza
2. Conjuntivitis
3. Dolor muscular y de articulaciones
3. Hipo
4. Debilidad
4. Tos
5. Diarrea
5. Dolor de garganta
6- Vmitos
6. Dolor torxico
7. Dolor Adominal
7. Dificultad para respirar
8. Prdida del apetito
8. Dificultad para tragar
9. Sangrados internos y externos
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Figura No. 13
Historia natural de la Enfermedad por el Virus del bola EVE-
Cuadro Clnico
La aparicin de los sntomas clnicos es repentino. Dolor de cabeza grave (50% -74%), artralgias o
mialgias (50% -79%), fiebre con o sin escalofros (95%), anorexia (45%), y astenia (85% -95%) ocurren
temprano en la enfermedad.
Los sntomas gastrointestinales, incluido el dolor abdominal (65%), nuseas y vmitos (68% -73%)
y diarrea (85%). La evidencia de la implicacin de la membrana mucosa incluye conjuntivitis (45%),
odinofagia o disfagia (57%), y sangrado de mltiples sitios en el tracto gastrointestinal. Sangrado de las
membranas mucosas y los sitios de puncin se reporta en el 40% -50% de los pacientes.
Una erupcin, que en los supervivientes descama durante la convalecencia, se observa en
aproximadamente el 15% de los pacientes.
Pacientes enfermos terminales presentan a menudo obnubilacin, anuria, taquipnea,
normotermia, y en estado de shock.
Aunque el mecanismo no est claro, se observaron caractersticas peculiares en los casos
mortales de la enfermedad del virus del bola en tanto las y los brotes de 1976 1995 en la Repblica
Democrtica del Congo. En el 1995 brote del virus Ebola en Kikwit, Repblica Democrtica del Congo, la
taquipnea fue el signo ms exigente nico que separaba a los sobrevivientes (ninguno de los cuales
tena taquipnea) de los pacientes que fallecieron (37% tenan taquipnea).
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Complicaciones
Las complicaciones oculares fueron reportados en 3 (15%) de los 20 supervivientes del bola
brote en la Repblica Democrtica del Congo de 1995. Los pacientes reportaron dolor ocular, fotofobia,
lagrimeo y disminucin de la agudeza visual. Todos haban documentado uvetis, y todo mejor con la
aplicacin tpica de atropina al 1% y los esteroides.
Los sobrevivientes de la enfermedad del virus del bola han desarrollado las siguientes
manifestaciones tardas:
Las mialgias asimtrica y artralgias migratorias

Dolor de cabeza
Fatiga
Bulimia
Amenorrea
Prdida de la audicin
Tinnitus
Orquitis unilateral
Parotiditis supurativa
Consideraciones Diagnsticas
La fiebre hemorrgica del bola se debe considerar en los pacientes que han viajado
recientemente a zonas donde se ha reportado el bola o en pacientes que han estado expuestos a los
casos conocidos y que presentan signos y sntomas compatibles con infeccin por el virus del bola.
Una preocupacin principal en el tratamiento de las infecciones por virus del Ebola es el
potencial de propagacin de humano a humano del virus antes de hacer el diagnstico correcto. Este
riesgo incluye todo el personal mdico en contacto directo con el paciente, la sangre del paciente, u
otros fluidos o tejidos corporales. Los familiares que cuidan a los pacientes o que estn involucrados en
las ceremonias de entierro y entran en contacto con el cuerpo, la sangre u otros fluidos corporales
tambin estn en alto riesgo de infeccin por el virus del bola.
Adems de las condiciones enumeradas en el diagnstico diferencial, otros problemas que deben
ser considerados son los siguientes:
abdomen agudo quirrgico (a diferencia de los signos abdominales de fiebre
hemorrgica del bola)
fiebre hemorrgica de Crimea-Congo
La fiebre hemorrgica de Marburgo
Otras fiebres hemorrgicas
Los diagnsticos diferenciales
o Malaria
o Fiebre Tifoidea
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Definicin de Caso Sospecho:

Un caso sospechoso es cualquier persona:
Despus de haber tenido contacto con una persona confirmada
La presentacin con fiebre aguda (> 38 C)
Despus de haber tenido contacto con un caso clnico (sospechoso, probable o confirmado)
Presentar con 3 o ms de los siguientes sntomas:
o La presentacin con fiebre aguda y presentar con 3 o ms de los siguientes sntomas
relativos a:
Dolor de cabeza
Dolor abdominal
Malestar generalizado
Dolor articular
Dificultad para tragar
Fatiga intensa
Dificultad para respirar
Nuseas o vmitos
Hipo
Prdida de apetito
Aborto Involuntario
La diarrea
Cualquier persona con sangrado inexplicable o aborto involuntario
Cualquier muerte inexplicable.
Caso Confirmado:
Todo aquel caso sospechoso en el cual se confirme la enfermedad por medio de ELISA, deteccin
de antgenos, seroneutralizaicn, RT-PCR, aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Diagnstico
Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre tifoidea, la
shigelosis, el clera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la
hepatitis y otras fiebres hemorrgicas vricas.
Las infecciones por el virus del bola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante
distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);
pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.
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Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y las pruebas tienen que
realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.
Estudios De Laboratorio
Anlisis De Sangre Bsicos
La fase temprana de la infeccin se caracteriza por trombocitopenia, leucopenia, linfopenia y una
pronunciada. La neutrofilia se desarrolla despus de varios das, al igual que las elevaciones en la
aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa. La bilirrubina puede ser normal o ligeramente
elevada.
Con el inicio de anuria, hay retencin de nitrgeno de urea en sangre y aumento de la creatinina
srica. Pacientes de enfermedad terminal pueden desarrollar una acidosis metablica que puede
contribuir a la observacin de que estos pacientes a menudo tienen taquipnea, que puede ser un
intento de hiperventilacin compensatoria.
Table 3.
Correlacin de diferencias en pacientes que sobrevivieron y que murieron por infeccin
del Virus del bola.
Infeccin No Letal
Infeccin Letal
+
Prominente Activacin de clucas CD8 T

Nmero alto-normal de clulas T
7
10 copias de genoma viral/ml suero
Anticuerpos detectables en sangre al inicio
de la enfermedad y sntomas
Bajo xido Ntrico
No activacin de clulas CD8 T

Nmero bajo-normal de clulas T
10
10 copias de genoma viral/ml suero
No ha presencia de anticuerpos al inicio
de la enfermedad y sntomas
Alto xido Ntrico
Fuente: Immunopathology of highly virulent pathogens: insights from Ebola virus Carisa A Zampieri, Nancy J Sullivan & Gary J Nabel
Nature Immunology 8, 1159 - 1164 (2007) Published online: 19 October 2007 doi:10.1038/ni1519
Los Hallazgos Histopatolgicos

Aunque es capaz de involucrar a muchos tejidos, el virus de Ebola tiene predileccin por las
clulas endoteliales, hepatocitos y los fagocitos mononucleares. La replicacin viral se asocia con
extensa necrosis focal y es ms severa en el hgado, el bazo, los ganglios linfticos, los riones, los
pulmones y las gnadas.
En el hgado, glbulos eosinfilos derivados de necrosis focal de las clulas, similares a los
observados en la fiebre amarilla, son frecuentes. Sin embargo, la necrosis focal asociada con los
resultados de replicacin de virus de bola en una respuesta inflamatoria mnima eficaz. A finales de la
enfermedad, la mucosa intestinal puede separarse de la lmina propia y se desprenden.
Tratamiento
No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna est an disponible para
uso clnico.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y
necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones que contengan electrlitos.
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Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn evaluando nuevos tratamientos
farmacolgicos.
Choque en pacientes FH
Signos generales de choque (mala perfusin):
Baja BP (PAS <90)
Pulso dbil y rpido
Palidez o fros extremos
Disminucin del relleno capilar
Mareos o incapacidad para pararse
Disminucin de la diuresis (<30 ml / hora)
Dificultad para respirar
Alteracin de conciencia, letargo, agitacin, confusin.
Nota: La evaluacin de pulso y BP se debe tomar en el contexto del estado del paciente pre-mrbida,
embarazo, edad, y la medicacin. Algunas mujeres embarazadas, pacientes con enfermedades crnicas,
y otros pueden tener normalmente una PAS <90 mmHg y tienen estado mental normal, llenado capilar,
y la produccin de orina; no tienen shock. FH pacientes pueden estar en shock por hemorragia o shock
sptico.
La fisiopatologa y el cuidado de apoyo intensivo para FH son las mismas para el shock
sptico debido a una infeccin bacteriana, la malaria y otras causas de shock sptico,
cuidado de apoyo intensivo es el nico tratamiento clnico que se puede proporcionar a
estos pacientes y pueden tener una impacto positivo en el resultado de la enfermedad.
Pacientes FH tambin pueden tener co-infeccin con bacterias que pueden contribuir a
un shock sptico.
Tambin se debe reconocer que los pacientes tambin pueden desarrollar FH shock
hipovolmico como resultado de la hemorragia.
El choque en un paciente FH puede ser una imagen combinada de la hemorragia,
coagulacin intravascular diseminada (CID) y de sepsis.
Manejo Del Shock Sptico En Adolescentes y Adultos
El diagnstico clnico de sepsis grave o shock sptico:
Sospecha de infeccin ms (presin arterial sistlica <90 mmHg) Hipotensin ms uno o

ms de los siguientes:
Pulso> 100 por minuto
Frecuencia respiratoria> 24 respiraciones por minuto
Temperatura anormal (<36 C o> 38 C ).
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Manejo de Lquidos Rpidamente:

En primer lugar dar un Lactato de Ringer iniciar 1,000 ml o Solucin Salina Normal, continuar
lactato de Ringer (LR) o solucin salina normal (NS) a 20 ml / kg / hora, que no exceda de un
mximo de 60 ml / kg en las primeras 2 horas (incluyendo el bolo inicial).
Monitorear la presin arterial sistlica (PAS) y los signos clnicos de la perfusin (produccin de
orina, de estado mental).
Si permanece SBP <90 y signos de mala perfusin contina despus de la reanimacin con
lquidos durante las primeras 2 horas,
Considere vasopresores (dopamina o la adicin de epinefrina) utilizando las instrucciones del
Para evitar la sobrecarga de lquidos, disminuir la velocidad de los fluidos a 5-10 ml / kg / hora.
En 2-6 horas, si SBP eleva por encima de 90, contine fluidos a 2 ml / kg / hora. Sin embargo, si el
pulso sigue siendo alta y hay otros signos de mala perfusin, el paciente puede seguir siendo
deplecin de volumen y necesita ms lquidos.
Observe cuidadosamente en busca de signos de sobrecarga de lquidos (aumento de la presin
venosa yugular, aumentando crepitaciones en la auscultacin). Si est presente, disminuir la
velocidad de administracin de fluido. Llame para ayuda de mdico de mayor rango a ms
evaluar la sobrecarga y decidir fluidos.
Uso de Antimicrobianos empricos dentro de la primera hora
Administrar urgentemente amplio espectro antibiticos por va intravenosa. Tome hemocultivos
antes de los antibiticos, pero no retrase el tratamiento para obtener cultivos de sangre.
La eleccin de los antibiticos depende de la presencia de signos de infeccin local, los patrones
de enfermedades locales, y la disponibilidad de los antibiticos.
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Respuesta
Monitoreo y Evolucin
Tratar la Infeccin
Reparar la
fisiologa y
estabilizar el
paciente
Reconocimiento
Manejo del Shock Sptico en Adultos y Adolescentes

Manejo del Shock Sptico: Primeras 2 horas
2 6 horas
Diagnstico clnico de sepsis severa o Shock Sptico:
Sospecha de infeccin
Hipotensin (presin sistlica < 90 mmHg) y uno ms

de los siguientes sntomas:
o Pulso > 100 pulsaciones por minuto
o Frecuencia respiratoria > 24 por minuto
o Temperatura anormal (< 36 C 38 C)
Oxgeno: Mantener oximetra en 90 SpO2
Fluidos: Despus de iniciar bolus de 1,000 ml, continuar
con Lactato de Ringer o Solucin Salina Normal a 20
ml/kg/hora, hasta 60 ml/kg en las primeras 2 horas.
Reconsiderar otras causas de shock si no

hay cambios en la presin sistlica, despus
de haber brindado bolus de fluidos.
Considerar hemorragia interna.
Establecer cualquier fuente de infeccin
adicional.
Uso Emprico de Antimicrobianos de Urgencia:
Utilizar antimicrobianos dependiendo el caso.

Identificar fuentes adicionales de infeccin:
Buscar signos y sntomas dependiendo el rgano

afectado.
Placa de Rayos X de Trax
Si existe tos realizar gram de esputo y otras

coloraciones en caso sea necesario.
Monitoreo de signos vitales cada 30 minutos y si est
estable monitorear cada hora.
Presin arterial
Frecuencia Respiratoria
SpO2
Estado de conciencia y mental
Auscultar crepitaciones pulmonares
Evaluar laboratorios
Si hemoglobina < 7 grms./dl (Hct < 20), considerar

transfusin de clulas empacadas o sangre completa
dependiendo el caso.
Si glucosa menor de < 3 mmol/l (54 mg/dl) brindar

dextrosa al 50% 25 a 50 ml.
Si la funcin respiratoria declina y disminuye la SpO2:
Evaluar oxgeno al 100% segn dosis respuesta.
En caso de broncoespasmo evaluar el uso de

salbutamol o bien otro broncodilatador.
Signos de sobre hidratacin con derrame pleural.
En caso de sobrecarga de lquidos, restringir

hidratacin y evaluar el uso de aminas vasopresoras.
Si existen secreciones visibles y utilizar aspiradores

que generen aerosoles, utilizar una mscara adicional
N95 o su equivalente.
Oxigeno: Mantener oximetra en 90 SpO2

Fluidos: Si presin Sistlica > 90, continuar
fluidos a 2ml/kg/hora.
Si presin Sistlica <90 a las dos horas
despus, iniciar vasopresores y continuar
fluidos a 5-10ml/kg/hora.
Tratar fuentes de infeccin adicional
Revisin de resultados de laboratorio
Monitoreo de signos vitales cada 30

minutos y si est estable monitorear cada
hora.
Presin arterial
Frecuencia Respiratoria
SpO2
Estado de conciencia y mental
Auscultar crepitaciones pulmonares
Excrecin urinaria
Si la funcin respiratoria declina y

disminuye la SpO2:
Evaluar oxgeno al 100% segn dosis

respuesta.
En caso de broncoespasmo evaluar el

uso de salbutamol o bien otro
broncodilatador.
Evaluar si los antimicrobianos se estn

brindando.
Tratar otras fuentes de infeccin.
Si existen signos de sobre hidratacin,

presin arterial sistlica > 100 mmHg y
si el shock est resuelto, detener la
hidratacin endovenosa y brindar 20
mgrs. de furosemida intravenoso y
elevar la cabecera de la cama a 45.
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Trata
r la
Infec
cin
Reparar la fisiologa y
estabilizar el paciente
Reconocimiento
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Manejo del Shock Sptico: 6-24 horas
Post-Resucitacin
Si no hay cambios en la presin arterial despus de

bolus de fluidos:
Reconsiderar otros posibles diagnsticos
Establecer otras fuentes de infeccin.
Establecer la existencia de urgencias quirrgicas

que pueden beneficiar al paciente.
Buscar una segunda opinin

Oxgeno: Mantener oximetra en 90 SpO2
Fluidos:
Cuando la presin arterial sistlica sea > 90

mmHg, continuar con lquidos intravenosos a 2
ml/kg/hora.
Reducir si usa vasopresores dependiendo el

caso.
Cuando la presin arterial sistlica sea < 90

mmHg, continuar con incremento de
vasopresores y brindar lquidos intravenosos a
2ml/kg/hora.
Continuar con el uso Emprico de Antimicrobianos:
Continuar con antibiticos y asegurar las

prximas dosis.
Adicionar dextrosa al 50% 25 a 50 ml cada 6 horas.
Realizar una evaluacin completa el paciente.

Revisar datos adicionales que ayuden a identificar
otros diagnsticos no evidenciados al ingreso.
Evidenciar un proceso cardiaco primario o
pulmonar, adicionando tratamiento especfico.
Oxgeno: Mantener oximetra en 90 SpO2 y retirar

oxgeno si se mantiene con el oxgeno del
ambiente.
Fluidos: Reducir y mantener al mnimo
2ml/kg/hora, cambiar a terapia de hidratacin oral
si el paciente es capaz de tolerar.
Continuar
con
el
uso
Emprico
de
Antimicrobianos: Cambiar a dosis oral.
Evaluar el uso de antibiticos

Procedimientos a seguir cuando el paciente est
estabilizado o bien despus de 1 a 2 das:
Nutricin
Respuesta
Monitoreo y Evolucin
Monitorear casda hora si presin sistlica < 90

mmHg o vasopresores cada 2 horas.
Presin Arterial
Pulso
SpO2
Estado Mental
Auscultacin Pulmonar
Cada 6 horas:
Excrecin urinaria
Cada 12 horas:
Repetir glucosa y Hemoglobina si los resultados
iniciales son anormales.
Evaluar la respuesta a los cambios segn se indic
previamente en las 2 a 6 horas
Evaluar el riesgo de aspiracin en caso se inicie

alimentacin por via oral, si existe el riesgo por dificultad al
deglutir, cambios de conciencia, dificultad para respirar o
enfermedad severa con vmitos, no deber de iniciar
ninguna alimentacin por va oral.
Considerar el uso de sonda nasogstrica en caso sea
necesario alimentacin por esa va, en caso no pueda
deglutir y no este severamente enfermo.
Brinde pequeas cantidades por la sonda nasogstrica de
20 a 40 ml/hora y evaluar la absorcin y monitorear la
sonsa nasogstrica y la absorcin del suplemento
nutricional.
Iniciar alimentacin por va oral con lquidos y dieta blanda,
porciones pequeas y espaciadas en varios tiempos de
comida son mejores.
Incremente la frecuencia de alimentacin si es tolerada.
Cada 8 horas (evaluar presin arterial cada hora si

se suspenden las aminas vasopresoras), luego
diariamente.
Presin Arterial
Frecuencia respiratoria
SpO2
Estado mental
Responder dependiendo de los cambios como se
mencion anteriormente.
Responder a los hallazgos segn los cambios

detectados al inicio.
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30

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Shock Sptico En Nios

Los nios tambin pueden ser infecciosas. Utilice las precauciones estndad.
Signos de shock en los nios:
Manos fras, ms
pulso dbil o ausente y, o bien
Tiempo de llenado capilar> 3 segundos o
Menos de Alerta
Los nios en estado de shock que requieren reanimacin con lquidos en bolus, son letrgicos y tener la
piel fra, llenado capilar prolongado, pulso rpido y dbil e hipotensin.
1. Compruebe si la mano del nio est fra. Si es as, determinar si el nio est en estado de
shock.
2. Compruebe si el tiempo de llenado capilar es ms de 3 segundos. Aplique presin para
blanquear la ua del pulgar o el dedo gordo del pie durante 5 segundos. Determinar el tiempo
desde el momento de la liberacin hasta que la recuperacin total del color rosado.
3. Si el llenado capilar es ms de 3 segundos, comprobar el pulso.
Si el pulso radial es fuerte y, obviamente, no rpido, el nio no est en estado de shock. Si
usted no puede sentir el pulso radial de un infante (<1 ao de edad), sentir el pulso braquial o, si
el beb est acostado, el pulso femoral. Si usted no puede sentir el pulso radial de un nio, sentir
la cartida.
Pulso normal en nios y presin arterial
Edad en aos
0-1
1-3
3-6
Frecuencia del Pulso

100-160
90-150
80-140
Presin Sistlica
>60
>70
>75
Nota: La frecuencia del pulso normal es 10% ms lento en los nios que duermen. En los lactantes y nios, la presencia o
ausencia de pulso central fuerte es a menudo una gua ms til a la presencia o ausencia de shock que una lectura de la
presin arterial.
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Principios Generales De La Atencin De Los Nios Con Shock Sptico

Evaluar las vas respiratorias.
Dar oxgeno a travs de cnulas nasales o Catter comenzar en 1-2 litros / min a aspirar a la
saturacin de oxgeno 90%.
Dar soluciones IV - inicial Lactato de Ringer 20 ml / kg o Solucin Salina Normal.
Tratar la causa de infecciones subyacentes:
o Administrar empricos antibiticos de amplio
Compruebe que el nio no se ve gravemente desnutridos, como el volumen de fluido y la
velocidad son diferentes.
Inserte una lnea IV (y extraer sangre para anlisis de laboratorio de emergencia).
Conecte el Lactato de Ringer o Solucin Salina Normal; asegurarse de que la infusin est
funcionando bien.
Infundir 20 ml / kg durante 1 hora.
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Egreso de Pacientes:
1. Los pacientes han sido revisados por el equipo de gestin clnica FH y se encontr que no
cumplen con la definicin de caso de un caso sospechoso, sin relacin epidemiolgica con
cualquier caso sospechoso o confirmado.
2. Tener un diagnstico concluyente de que no es FH, reconociendo que las co-infecciones ocurren.
3. Ha respondido a un tratamiento especfico
Estar en buen estado de salud y poder volver a casa
4. El egreso de un caso FH confirmado o sospecha de casos se basa en la presentacin clnica y la
correcta interpretacin de los resultados de laboratorio. Considere la posibilidad de descarga
cuando se cumplan los siguientes criterios:
a. Tres o ms das sin fiebre o cualquier sntoma significativo
b. Los sntomas que sugieren derramamiento continuo de virus (por ejemplo, diarrea, tos,
sangrado) debera haber desaparecido por completo.
c. El vertimiento viral conocido que se produzca en el semen de los pacientes varones, y
probablemente en la leche materna de las mujeres en periodo de lactancia, no tiene por
qu impedir la descarga, pero se debe tener en cuenta al proporcionar instrucciones para
el paciente (ver ms abajo)
5. Mejora significativa en la condicin clnica
6. En un relativamente buen estado general: alimentan de forma independiente y llevar a cabo
otras actividades de la vida diaria, como lavarse o caminar sin ayuda, teniendo en cuenta las
discapacidades anteriores.
7. Si las pruebas de laboratorio se encuentra disponible, un PCR en sangre negativo para FH (con
independencia de otras pruebas serolgicas) el da 3 o posterior despus de la aparicin de los
sntomas.
8. Para los pacientes con pruebas de PCR en sangre positivos anteriores, esto significa una prueba
negativa posterior de 48 horas desde la prueba inicial (independientemente de la serologa).
9. Para los pacientes previamente con PCR en sangre de madres positivas, que dan la lactancia
materna, puede ser ms seguro para retrasar el alta hasta que la PCR en la leche materna se
vuelva negativa, as que se discutir con los clnicos y de los datos laboratorio con el personal
clnico).
10. Si un paciente contina sufriendo los sntomas y / o su condicin no est mejorando, pero esto
no se piensa que es debido a la enfermedad aguda por filovirus, dos muestras de sangre
negativas con prueba PCR con 48 horas de diferencia, con al menos una prueba que se realizada
el da 3 o ms despus de la aparicin de los sntomas, se necesitan antes del alta referencia a
una sala normal para recibir cuidado adicional y resolver cuadro clnico de base.
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33

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El Tratamiento De Apoyo Para Todos Los Pacientes Dados De Alta

Proporcionar suministro de un mes de los suplementos vitamnicos.
Asesoramiento nutricional. Identificar los alimentos de alta energa disponibles a nivel local que
son fciles de digerir, rico en hidratos de carbono complejos y equilibrada en grasas, protenas y
fibra.
Proporcionar preservativos. Tambin, dar instrucciones sobre el uso de los preservativos, y la
longitud mnima de tiempo que se debe utilizar (3 meses).
Las mujeres lactantes deben dejar de amamantar hasta que las pruebas de PCR de la leche
materna es negativo. Consejera sobre la alimentacin infantil y apoyo deben ser provistos de
acuerdo a la edad del nio.
Anticipar que el rechazo de los pacientes dados de alta por sus comunidades puedan ocurrir. Por
lo tanto, el paciente, su familia y parientes, y el personal de atencin de salud (si el paciente es
transferido) deben ser aconsejados para asegurarse de que entienden que el paciente no
constituye ningn peligro.
El apoyo psicolgico y seguimiento deben ser considerados, incluyendo la abogaca en nombre
de los pacientes y que intercede con lderes de la comunidad cuando sea necesario.
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Recomendaciones Para La Atencin De Pacientes Con Sospecha O Confirmados Con Filovirus (bola,
Marburg) Fiebre Hemorrgica
Atencin directa al paciente (Casos Confirmados y Sospechosos de Fiebre Hemorragica FH-)
Restringir todo el personal no esencial de las reas de atencin de pacientes con FH.
Mantener un registro de las personas que entran la habitacin del paciente.
Limite el nmero de visitantes permitido el acceso al paciente para incluir slo las que sean
necesarias para el bienestar y el cuidado del paciente, tales como el padre de un nio.
Asegrese de que todos los usuarios utilizan el equipo de proteccin personal (EPP)
de acuerdo con el centro de atencin y sea proporcionado las instrucciones en su uso y en las
prcticas de higiene de las manos antes de la entrada en la sala de aislamiento.
No permita que otros visitantes entren en el rea de cuidado y asegurarse de que
todos los visitantes que deseen observar al paciente lo hacen desde una adecuada
distancia del rea de atencin (aproximadamente 15 metros).
Aplicar las precauciones de control de infecciones para evitar cualquier posible
contacto directo sin proteccin con sangre y fluidos corporales cuando
se brinde atencin a cualquier paciente con FH, incluyendo casos sospechosos:
Lvese las manos antes y despus de la atencin directa al paciente,
despus de cualquier contacto con superficies potencialmente contaminadas, y
despus de la eliminacin de EPP. El no realizar la higiene de manos despus de
quitarse el EPP reduce o anula los beneficios de la equipo de proteccin.
Utilizar guantes (guantes de examen no estril o quirrgica guantes) cuando entran en el
rea de atencin al paciente.
Use
una
bata
desechable,
impermeable
para
cubrir
la
ropa
y
la piel expuesta. Use un delantal impermeable sobre cualquier superficie del cuerpo no
impermeable del vestido o la hora de emprender cualquier actividad vigorosa
(por ejemplo, movilizar a un paciente).
Utilice proteccin facial para evitar las salpicaduras a la nariz, la boca y los ojos.
Proteccin facial se puede lograr por medio de mascarilla mdica y proteccin ocular
(visor ocular o gafas), o con una pantalla facial.
Antes de salir del rea de aislamiento de un paciente con sospecha de FH,
retire con cuidado el equipo de proteccin.
Al retirar los equipos de proteccin, tenga cuidado para evitar cualquier
contacto entre los artculos sucios (por ejemplo, guantes, batas) y cualquier rea
de la cara (es decir, los ojos, la nariz o la boca).
Asegrese de que se asignan al personal clnico y no clnicos exclusivamente a FH reas
de atencin al paciente y que los miembros del personal hacen
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No se mueva libremente entre las reas de aislamiento HF y otra clnica

reas durante el brote.
Limite el uso de agujas y otros objetos punzantes tanto como
posible.
Limite el uso de pruebas de la flebotoma y de laboratorio al mnimo
necesaria para la evaluacin diagnstica esencial y la atencin al paciente.
Si el uso de objetos afilados no se puede evitar, asegrese de lo siguiente se observan las
precauciones:
o Nunca coloque la tapa de una aguja usada.
o Nunca dirigir la punta de una aguja usada hacia cualquier parte del cuerpo.
o No retire las agujas usadas de las jeringas desechables por aparte, y no lo doble,
rompa o manipule de otra forma utilizando agujas con la mano.
o Nunca reutilizar o agujas o jeringas.
o Deseche las jeringas, agujas, hojas de bistur y otros objetos agudos
en los contenedores adecuados, resistentes a los pinchazos.
o Asegrese de que los contenedores para objetos punzocortantes se colocan lo
ms cerca posible de la zona inmediata donde se estn utilizando objetos punzo
cortantes ("punto de uso") para limitar el distancia entre el uso y la eliminacin, y
asegurar los contenedores permanecen en posicin vertical en todo momento.
o Asegrese de que los recipientes estn sellados de forma segura con un
tapa y reemplazado cuando de su capacidad.
o Asegrese de que los contenedores se colocan en un rea que no es
fcilmente accesible por los visitantes, especialmente los nios (por ejemplo,
los envases no deben ser colocados en los pisos, o en los estantes inferiores de
carros de curaciones, ya que son zonas donde los nios pueden obtener acceso).
o Cerrado, zapatos resistentes (por ejemplo, botas) deben ser utilizados por todos
los individuos en el rea de atencin al paciente para evitar accidentes de
contaminacin fuera de lugar, as como objetos punzantes contaminados.
Triaje
Contactar con el rastreo y entrevistas de los casos probables o sospechosos, la entrevista
debe ser al aire libre siempre que sea posible y una distancia de ms de un metro debe
mantenerse entre el entrevistador y el entrevistado.
Equipo especial de proteccin no es necesaria si esta distancia est asegurada.
El equipo de proteccin no es necesaria cuando se entrevista
individuos asintomticos.
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Actividades De Laboratorio De Diagnstico

Actividades tales como micro-pipeta y centrifugacin puede mecnicamente, evitar generar
aerosoles finos que pudieran representar un riesgo de transmisin de la infeccin a travs de la
inhalacin.
El personal de laboratorio que manipula potencialmente las muestras clnicas con FH
deben usar bata, guantes, respiradores de partculas (por ejemplo, EU FFP2, US NIOSH
certificado N951) y proteccin para los ojos, escudos para la cara, o los respiradores
purificadores de aire (PAPR).
Para manipular las alcuotas, se debe evitar realizar el centrifugado y la realizacin de
cualquier otro procedimiento que puede generar aerosoles.
Al retirar los equipos de proteccin, evitar cualquier contacto entre los artculos sucios
(por ejemplo, guantes, batas) y cualquier rea de la cara (es decir, ojos, nariz o boca).
Lvese las manos inmediatamente despus de la retirada del equipo de proteccin
utilizado durante manipulacin de las muestras y despus de cualquier contacto
con superficies potencialmente contaminadas.
Coloque las muestras en claramente marcadas, no utilice utensilios de vidrio y entregar
directamente las muestras designadas al rea de manejo.
Desinfectar todas las superficies externas de los recipientes de muestras a fondo
(usando un desinfectante efectivo) antes del transporte.
Ejemplo de desinfectante eficaz:
hipoclorito de sodio al 0,05%, 500 ppm de cloro disponible (es decir, 1: 100 dilucin de
leja de uso domstico al inicial concentracin de 5%).
Exmenes Post-Mortem
El examen post-mortem de los restos de pacientes con FH debe limitarse a las
evaluaciones esenciales solamente y deben realizarse por personal capacitado personal.
Los restos que se examinaran el personal debe usar proteccin para los ojos, mscara,
guantes y batas como recomendados para el cuidado del paciente.
Adems, el personal que realiza las autopsias de casos sospechosos o confirmados
de pacientes con FH deben usar un respirador contra partculas y proteccin para los ojos
o protector facial o un respirador purificador de aire forzado (PAPR).
Al retirar los equipos de proteccin, evitar cualquier contacto entre guantes sucios o
equipos y la cara (es decir, los ojos, nariz o boca).
La higiene de manos debe realizarse inmediatamente despus de la eliminacin del
equipo de proteccin utilizado durante el examen post-mortem y que pueden haber
entrado en contacto con superficies potencialmente contaminadas.
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Coloque las muestras claramente marcadas, no usar envases de vidrio, entregar

directamente a muestras a las reas designadas de manejo.
Todas las superficies externas de los recipientes de muestras deben estar completamente
desinfectada (usando un desinfectante efectivo) antes del transporte.
Tejido o fluidos corporales de eliminacin deben ser colocados cuidadosamente
y claramente marcados, sellando los contenedores para su incineracin.
Movimiento Y Entierro De Restos Humanos
El manejo de restos humanos debe mantenerse al mnimo.
Las siguientes recomendaciones deben ser atendidas, en principio, pero
pueden necesitar alguna adaptacin para tener en cuenta de la diversidad cultural y
religiosa, tomando las siguientes preocupaciones:
o Los restos no deben ser rociados, lavados o embalsamados.
o Slo personal cualificado debe manejar restos durante el brote o epidemia.
o El personal deben usar equipo de proteccin personal (guantes, batas, delantales,
mscaras quirrgicas y proteccin en los ojos) y zapatos cerrados impermeables,
de preferencia botas.
o El equipo de proteccin no es necesaria para las personas de conducir o
montar un vehculo para recoger los restos humanos.
o El equipo de proteccin debe ser puesto en el sitio de coleccin de restos
humanos y gastado durante el proceso de recogida y colocacin en una bolsa
para cadveres.
o El equipo de proteccin debe ser removido inmediatamente despus de
restos han sido colocados en una bolsa de plstico y luego colocarla dentro de un
atad.
o Los restos deben envolverse en sellado con materiales a prueba de fugas
y debe ser enterrado con prontitud.
Limpieza
Las
superficies
u
objetos
contaminados
con
sangre
y
otros
fluidos corporales, secreciones o excreciones deben limpiarse y desinfectarse usando
detergentes / desinfectantes hospitalarios estndar.
La aplicacin de desinfectante debe ir precedida de la limpieza.
No roce (es decir, no forme aerosoloes) en reas clnicas ocupadas o desocupadas con
desinfectante. Esta es una prctica potencialmente peligrosa que no tiene
beneficio control de la enfermedad comprobada.
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Zapatos Guantes Ropa, vestido y cerrado (por ejemplo botas) para limpiar el
medio ambiente y el manejo de residuos infecciosos. Limpieza muy sucia
superficies (por ejemplo, manchada de vmito o sangre) aumenta el riesgo de
salpicaduras. En estas ocasiones, la proteccin facial debe ser usada, adems de guantes,
bata y zapatos cerrados, resistentes.
Ropa sucia debe ser colocada en claramente marcada en bolsas a prueba de fugas o
cubos en el lugar de uso y las superficies de los contenedores deben estar
desinfectada (usando un desinfectante efectivo) antes de la retirada de la
sitio.
Deber
transportarse
directamente
a
la
zona
de
lavado
y
lavarse inmediatamente con agua y detergente. Para baja temperatura
lavado,
lavar
la
ropa
con
agua
y
detergente,
enjuague
y
luego
remojo en 0,05% de cloro durante aproximadamente 30 minutos.
Luego secar segn las normas y procedimientos de rutina.
Ropa de cama que ha sido usado por los pacientes con FH puede estar en gran medida
contaminados con fluidos corporales (por ejemplo, sangre, vmito) y las salpicaduras pueden
resultar durante la manipulacin. Al manipular la ropa sucia de los pacientes con FH,
deber de usar de guantes, bata, zapatos cerrados y proteccin facial.
Si la limpieza segura y desinfeccin de la ropa muy sucia no es
posible o fiable, puede ser prudente para quemar la ropa para evitar
riesgos innecesarios a las personas manejan estos artculos.
Manejo De Residuos Durante Brotes o Epidemias de FH
Los residuos deben clasificarse para permitir el manejo apropiado y seguro.
Los objetos afilados (por ejemplo, agujas, jeringas, artculos de vidrio) y tubos
que ha estado en contacto con el torrente sanguneo debe ser colocado
contenedores resistentes a perforaciones en el interior. Estos deben estar ubicados como
ms cerca posible de la zona en que se utilizan los artculos.
Reunir todos los residuos slidos mdicos, utilizando los contenedores a prueba de fugas
as como bolsas y contenedores cubiertos.
Placenta y muestras anatmicas deben ser enterrados incinerados.
El rea designada para el tratamiento y eliminacin de residuos finales
deben tener acceso controlado para evitar la entrada de animales, el personal no entrenado
o los nios.
Use guantes, bata y zapatos cerrados (por ejemplo, botas) cuando maneje
residuos infecciosos slidos.
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Residuos, tales como heces, orina y vmito, y los desechos lquidos de

lavado, se puede eliminar de la red de alcantarillado o fosa sanitaria letrina.
No es necesario un tratamiento adicional.
Use
guantes,
bata,
zapatos
cerrados
y
proteccin
facial,
cuando
requiera manejo de residuos infecciosos lquidos (por ejemplo, cualquier secrecin o
excrecin con sangre visible incluso si procediese de un cuerpo normalmente estril
la cavidad).
Evite salpicar cuando se deshaga de lquidos infecciosos.
Las gafas proporcionan una mayor proteccin que las vsceras de las salpicaduras que
puede venir desde abajo al verter desechos lquidos de un cubo.
Gestin De La Exposicin A La Infeccin
Las personas incluyendo trabajadores de la salud (personal sanitario) exposicin
percutnea o exposicin mucocutnea a sangre, fluidos corporales, secreciones, o
excreciones de un paciente con sospecha de FH debe inmediatamente
lavar las superficies afectadas de la piel con agua y jabn. Las mucosas
membranas (por ejemplo, conjuntiva) deben ser lavadas con abundante
cantidades de agua o soluciones lava ojos.
Las personas expuestas deben ser evaluadas mdicamente y recibir seguimiento
cuidado, incluyendo el monitoreo fiebre, dos veces al da durante 21 das despus de
exposicin. As como consulta inmediata con un experto en infecciones
se recomienda para cualquier persona expuesta que desarrolla fiebre dentro de los 21
das despus de la exposicin.
Los trabajadores sanitarios sospechosos de estar infectados deben ser aislados, y la
misma recomendaciones expuestas en esta gua se deben aplicar hasta que se confirme
el diagnstico negativo.
Deber realizarse el rastreo de contactos y seguimiento de familiares, amigos,
compaeros de trabajo y otros pacientes, que pueden haber estado expuestos a un virus
de FH mediante un estrecho contacto con el trabajador sanitario infectado es esencial.
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Diagrama de Flujo de Pacientes y Trabajadores de Salud en

Aislamientos Por Fiebre Hemorrgica
Casos
Sospechoso
s
Casos
Confirmados
Cuarto de
Desinfeccin
Cuarto de
Discusin
Cuarto de
Vestidores
Cuarto de
Abastecimientos
Cuarto de
Cambio de
Uniformes
Oficinas Administrativas
Clnica de
Triaje
Paciente
Trabajador de Salud
Fuente: http://www.unicef.org/cbsc/files/VHF_pocket_book_Guinea-2014.pdf
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Manejo de Muestras
Manipulacin De La Muestra
Pruebas de Rutina de laboratorio (no para el bola Diagnstico)
Las pruebas de laboratorio de rutina incluyen la qumica tradicional, hematologa, y otras
pruebas de laboratorio utilizado para apoyar y tratar a los pacientes. Precauciones como se ha descrito
anteriormente ofrecen una proteccin adecuada al personal de salud que realizan pruebas de
laboratorio sobre muestras de pacientes con sospecha de infeccin por el virus del bola. Estas
precauciones incluyen ambas caractersticas fabricante instalada de seguridad para los instrumentos y el
medio ambiente, as como Equipo de Proteccin Personal EPP-.
Cuando se utiliza de acuerdo con las instrucciones del fabricante, Agencia de Proteccin
Ambiental (EPA) se utilizan desinfectantes utilizados habitualmente para descontaminar el ambiente
de laboratorio (encimeras y superficies) y la instrumentacin de laboratorio son suficientes para
inactivar los virus con envoltura, como la gripe, la hepatitis C y virus de bola.
Cuando se deben recoger muestras para la prueba del bola
Se detecta el virus de bola en la sangre slo despus de la aparicin de los sntomas,
especialmente fiebre. Puede tomar hasta 3 das despus de la aparicin de los sntomas del virus para
llegar a niveles detectables. Virus es generalmente detectable por tiempo real RT-PCR a partir de 3-10
das despus de la aparicin de los sntomas, pero se ha detectado durante varios meses en ciertas
secreciones. Las muestras que idealmente debe ser tomada cuando un paciente esta sintomtico y se
sospecha que tiene una exposicin EVD; Sin embargo, si el inicio de los sntomas es <3 das, se requerir
un espcimen posteriores para descartar por completo-EVD.
Para Pruebas bola Un volumen mnimo de 4 ml de sangre entera conservada con EDTA,
activador de coagulacin, sulfonato de sodio polyanethol (SPS), o citrato en tubos de recogida de
plstico puede ser sometido a las pruebas de EVE. No enve las muestras a los CDC en recipientes de
vidrio. No enve muestras conservadas en tubos de heparina. Las muestras deben ser almacenadas a 4
C o congelado.
Conservacin de muestras clnicas para el bola
Las muestras deben ser almacenadas a 4 C o congelado.
Pruebas de diagnstico de bola realiza en CDC
Varias pruebas de diagnstico estn disponibles para la deteccin de EVE. Las infecciones agudas
se confirmarn mediante un ensayo en tiempo real RT-PCR. El aislamiento del virus tambin se puede
intentar. Las pruebas serolgicas para anticuerpos IgM e IgG se completar para ciertos especmenes y
para monitorear la respuesta inmune en los pacientes confirmados.
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El transporte de muestras dentro del Hospital

En cumplimiento con el 29 CFR 1910.1030, las muestras deben ser colocadas en un recipiente
secundario durable, a prueba de fugas para el transporte dentro de una instalacin. Para reducir el
riesgo de rotura o fugas, no use ningn sistema de tubo neumtico para el transporte de muestras
sospechosas de EVE.
Embalaje y envo clnicos muestras a los CDC
Las muestras recogidas para pruebas EVD deben ser empaquetados y enviados sin intentar abrir
tubos de recogida de muestras o alcuotas. Las muestras para el envo deben ser envasados siguiendo el
sistema bsico de triple embalaje que consiste en un recipiente primario (una bolsa sellada) envuelto
con material absorbente, recipiente secundario (, hermtico a prueba de fugas), y un embalaje de
expedicin. Vea el Diagrama No. 1.
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ANESOS
Diagrama No. 1
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Recomendaciones de la OMS para formulaciones de Lavado de Manos

Mtodo de Preparacin de 10 litros
Formula 1
Etanol 96%: 8,333 ml.
Perxido de hidrogeno al 3%: 417 ml.
Glicerol98%: 145 ml.
Producto Final Formula 1
Etanol 80% (v/v)
Glicerol 1.45% (v/v)
Perxido de hidrogeno 0.125% (v/v)
Formula 2
Alcohol isoproplico 99.8%: 7,515 ml.
Perxido de hidrogeno 3%: 417 ml.
Glicerol 98%: 145 ml
Producto Final Formula 2
Alcohol isoproplico 75% (v/v)
Glicerol 1.45% (v/v)
Perxido de hidrogeno 0.125% (v/v)
Soluciones De Cloro Para Desinfeccin Ambiental

Ejemplo I - Uso cloro lquido
El cloro en el blanqueador lquido viene en diferentes concentraciones. Cualquier concentracin
puede ser utilizada para hacer una solucin diluida de cloro mediante la aplicacin de la siguiente
frmula:
= partes totales de agua por cada parte de cloro
Ejemplo: Para preparar una solucin de cloro al 0,5% desde el 3,5% de cloro.
= 6 partes de agua por cada parte de cloro.
Por lo tanto, debe agregar 1 parte de 3,5% de cloro por 6 partes de agua para hacer una solucin
de cloro al 0,5%.
"Partes" se pueden usar para cualquier unidad de medida (por ejemplo, la onza, litro o galn) o
cualquier recipiente utilizado para medir.
En los pases donde los productos franceses estn disponibles, la cantidad de cloro activo es
generalmente expresada en grados de cloro. Un grado de cloro es equivalente a 0,3% de cloro activo.
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Ejemplo II - El uso de cloro en polvo

Si se usa leja en polvo, calcular la cantidad de cloro que se mezcla con cada litro de agua
mediante el uso de la siguiente frmula:
= 1 000 gramos de polvo de leja por cada litro de agua
Ejemplo: Para preparar una solucin de cloro al 0,5% de hipoclorito de calcio (cloro) conteniendo 35%
de cloro activo:
Por lo tanto, debe disolver 14,3 gramos de hipoclorito de calcio (cloro) en polvo en cada litro de agua
utilizada para hacer una solucin de cloro al 0,5%.
Cuando se utiliza cloro en polvo; la solucin de cloro resultante es probable que sea turbia (lechosa).
Ejemplo III - Frmula para la Realizacin de una solucin diluida de una solucin concentrada
Ejemplo: para hacer una solucin diluida (0,1%) de solucin concentrada al 5%.
Tomar 1 parte concentrado y aadir a 49 partes hervidas (filtrar si es necesario) de agua.
Fuente: AVSC International (1999). Prevencin de infecciones Curriculum. Manual del Profesor. Nueva York, p.267.
______________________________________________________________________________________________
51

________________________________________________________________________________________________________________________________
BIBLIOGRAFA
1. Interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or Confirmed
Filovirus (Ebola, Marburg) Hemorrhagic Fever. BDP/EPR/WHO, Geneva March 2008.
2. http://who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/es/
3. http://www.who.int/csr/don/2014_08_11_ebola/en/
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1.
Ms de uno habr visto seguramente una mscara blanca, con una nariz prominente
en forma de pico, con rasgos sombros y un aspecto inquietante. La realidad es que
hay muy poca informacin a cerca del origen de dicha mscara, pero todo apunta a
que estas eran llevadas por los apotecarios en el S. XV con el fin de evitar el contagio
a travs del aire de diversas enfermedades. Se emple como una mscara de gas, la
cual realmente no sirvi para guardar las distancias con los pacientes enfermos,
como piensan algunos. Dentro de las mscaras, se colocaban hierbas aromticas
(para evitar el olor de los cuerpos en descomposicin) y productos qumicos, con el
fin de prevenir el contagio de los males transmitidos a travs del aire (miasma), entre
ellos de la peste. Y es que la creencia popular, en aquellos tiempos, transform a la
enfermedad de la peste en un aire maligno, un aire infecto, que discurra a travs
de las calles e iba contagiando a todo aquel que iba desprotegido ante este mal.
Adems estas adoptaron una forma que nos recuerda a la de las aves, y es que en aquella poca, se pens adems que
la enfermedad era transmitida por dichos animales; aparte de la rata negra la cual contraa la enfermedad a travs de
las picaduras de las pulgas.
Los orificios oculares de la mscara se recubrieron con unas gafas de cristal rojo, el cual se pensaba que era
impenetrable para el mal, y todo ello se acompaaba de una vara de madera, con la cual se pretenda mover los
cuerpos y adivinar, con ella, si estos posean o no vida; de esta forma, evitaban el contacto directo con los cadveres
contaminados.
Los grandes abrigos eran de una tela gruesa y negra, la cual garantizaba que las pulgas no penetraran al
interior de los ropajes, resguardndose de esta forma del contagio de la peste por la picadura de estos pequeos
parsitos. La vestimenta, adems tena un segundo uso: el de advertir, disuadir a los curiosos, y llevar el mensaje de
que algo muy peligroso estaba cerca.
La gran realidad es que no se conoce a ciencia cierta si su uso fue totalmente efectivo contra el contagio de la
peste, pero seguramente dicha indumentaria lograra incluso transmitir an ms la enfermedad, ya que esta misma
serva como un medio de transporte para la misma; facilitando as que las pulgas pasaran con mayor facilidad de un
husped a otro.
La ilustracin ms antigua por ahora conocida en la cual se reflejan las vestimentas empleadas por los doctores
de la poca es la del Doctor Schnabel Von Rom (Roma) ilustracin que es muy popular actualmente y que representa
de manera fiel a los doctores que trataban la peste. Esta imagen pertenece a un manuscrito italiano, el cual recoge la
figura de Schnabel Von Rom ataviado con la indumentaria propia de los doctores de la plaga: guantes, botas, sombrero,
mscara, los anteojos y la vara con una pequea insignia alada.
En el fondo de la ilustracin podemos observar como los nios o quizs personas (el doctor se representa en
un tamao mayor como figura imperante) que emprenden la huida, temerosos, espantados, como si se hubiesen
encontrado con la propia muerte.
Actualmente considero que esto nos hace reflexionar ya que se emprenden grandes campaas para evitar
epidemias y pandemias, realizando algunas veces acciones que no se fundamentan en evidencia suficiente y elocuente
para la contencin sanitaria que evite o mitigue los daos a la salud en un mundo globalizado, repercutiendo
econmicamente en los sistemas de salud y la economa en escala mundial.
Jos F. Ortz Dr. Msc.
Epidemilogo
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