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1. INTRODUO

O objetivo desta monografia, em sntese, apresentar informaes sobre

o papel do Centro de Testagem e Aconselhamento CTA na politica de
enfrentamento da AIDS em So Luis, bem como, uma abordagem sobre a sade
publica no Brasil a partir da dcada de 1980.
A epidemia da AIDS no pas se configura com subepidemias, atualmente
observa-se o aumente proporcional de casos devido transmisso heterossexual,
principalmente na figura feminina que, diferentemente da masculina, tm
apresentado taxas de incidncia crescente.
A prtica do aconselhamento desempenha um papel importante no
diagnstico da infeco pelo HIV e outras DST, bem como na qualidade da ateno
a sade. Contribui tambm para a promoo integral, possibilitando avaliar a
vulnerabilidades de riscos com a considerao das especificidades de cada usurio
ou segmento populacional. Desta forma, o aconselhamento necessita cuidar dos
aspectos emocionais, tendo em foco a sade sexual, a sade reprodutiva, avaliao
de vulnerabilidade e Direitos Humanos. Atualmente, uma estratgia que se insere
em vrios momentos do atendimento e em diversos contextos dos servios no SUS,
inclusive no pr-natal e parto.
O CTA se fundamenta na interao e na relao de confiana que se
estabelece entre o profissional e o usurio. Logo, o papel do profissional sempre o
da escuta sobre as preocupaes e as duvidas dos usurios.
Tal estudo foi realizado no Centro de Testagem e Aconselhamento do
Lira, ele compem um dos centros de testagem de So Lus, j que o outro fica no
bairro do Anil. O CTA o local onde as pessoas que desejam realizar o teste antiHIV. A sua localizao de fcil acesso onde facilita o contato com os usurios e
tambm com os servios de atendimento a sade.
No processo de pesquisa optou-se pela pesquisa bibliogrfica e
documental, regimentos do CTA, entrevista para anlise de dados, por se apresentar
como mais adequada ao objeto proposto, viabilizando a sua investigao. A
discurso sobre a temtica por sua vez, obteve as mesmas respostas e significados,
apontando que nessa investigao qualitativa, j havia a consolidao das
percepes e opinies.

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Seu critrio, portanto, no numrico podemos considerar que uma

amostra ideal e aquela capaz de refletir a totalidade nas suas mltiplas dimenses.
Para uma compreenso mais abrangente este trabalho esta organizado
em dois captulos, alm desta introduo e por fim as consideraes finais.
No primeiro capitulo intitulado: A politica de sade no Brasil e o
enfrentamento da AIDS: trajetria histrica discorre sobre a implantao e a
evoluo da sade publica no Brasil, percorrendo sobre os problemas e o
surgimento de programas e centros que mudaram e melhoraram o sistema de sade
dos dias atuais bem como, a implantao do Centro de Testagem e Aconselhamento
CTA em todo o territrio nacional, a descoberta e avanos para o diagnostico de
pessoas com DST/HIV.
No segundo capitulo: O CTA e seu papel no controle da epidemia da
AIDS abrange a importncia e a atuao do CTA no Estado do Maranho, assim
como, o profissional da sade e suas atividades desenvolvidas para as pessoas
portadoras de DST/HIV.
E finalizando este trabalho as consideraes finais onde aponto dados
relevantes da pesquisa e referencias usada para a elaborao deste trabalho.

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2. A POLITICA DE SAUDE NO BRASIL E O ENFRENTAMENTO DA AIDS:

TRAJETORIA HISTORICA

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids) tornou-se uma realidade

mundial a partir da dcada de 80. Em junho de 1981, o Centro de Controle e
Preveno de Doenas (CDC) de Atlanta, nos Estados Unidos, relatou o primeiro
caso de Aids, uma doena que viria a se tornar uma pandemia. Nos ltimos tempos,
poucos agravos sade geraram tamanho grau de interesse dos profissionais de
sade, de atividade cientfica, de enigma e de preconceito como a Aids. O nmero
de pessoas infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), seu modo de
transmisso e seu impacto na sociedade levaram a Aids a adquirir uma grande
relevncia social (SANCHES, 1999).
Inicialmente, a AIDS foi caracterizada como uma doena que acometia,
atravs da sua transmisso, um grupo social especfico os homossexuais
masculinos. A grande maioria de casos diagnosticados revelava que a principal
categoria de transmisso estava relacionada com o contato entre os homens que
faziam sexo com homens e, somando-se a esses o grupo das prostitutas, dos
usurios de drogas (UDI) e dos indivduos transfundidos por sangue e
hemoderivados. Portanto, a infeco pelo HIV nasceu vinculada ao campo da
sexualidade, ferindo escolhas e orientaes sexuais, abarcando temas polmicos
como diferenas sexuais, desejos e prazer sexual.
A nfase em determinados grupos propiciou mobilizao, visibilidade e
reivindicaes sociais, sobretudo da mdia e das Organizaes no Governamentais
(ONG), que comearam a se estruturar, apontando para a dimenso social da
epidemia (PARKER, 2003). Com nfase nesta organizao, ocorreu um avano de
segmentos sociais que lutavam contra o preconceito que provocou a desconstruo
do conceito de grupos de risco, gradativamente substitudo pelo conceito de
comportamento de risco. Esta mudana apresentou um avano e maior abertura
para se pensar a epidemia, gerando propostas de aes preventivas e intervenes
em sade relevantes na rea de sade pblica.
O conceito de vulnerabilidade, especialmente aplicado em sade pblica,
resultou de um processo entre ativismo frente epidemia de Aids e do movimento
de direitos humanos. O discurso da vulnerabilidade na sade pblica permite

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entender mais amplamente questes relacionadas a desigualdades, estigma,

discriminao e violncia (PARKER, 2000). No plano individual, relaciona-se a
comportamentos e atributos pessoais que condicionam a possibilidade de preveno
da infeco.
Estes comportamentos esto necessariamente relacionados ao meio
social em que emergem e se reproduzem ao grau de conscincia que os indivduos
tm sobre eles e ao potencial poder de transformao que estes indivduos tenham
sobre sua conduta (BRASIL, 2003a). Estimativas publicadas pelo Programa de
HIV/AIDS das Naes Unidas indicam que, at 2003, 38 milhes de indivduos
viviam com HIV/AIDS, e que aproximadamente 95% das pessoas infectadas vivem
em pases subdesenvolvidos, onde a pobreza, a precariedade do sistema de sade
e os parcos recursos para preveno e assistncia obstaculizam o controle da
epidemia
O incio da dcada de 1980 no Brasil marca uma srie de mudanas que
esto diretamente ligadas evoluo poltica social e econmica da sociedade
brasileira. Nesta perspectiva, a populao se encontrava em padres de extrema
pobreza, sobre grande desateno do estado no que refere aos investimentos na
rea social.
A assistncia sade pblica um problema grave desde o perodo
colonial, nessa poca uma das formas de se encontrar solues para as
enfermidades era atravs de ervas e cantos dos pajs. Com a vinda da famlia real
para o Brasil, surgiu a necessidade de uma estrutura sanitria que fosse capaz de
suportar a coroa portuguesa e as necessidades da corte, fazendo surgir
posteriormente s primeiras escolas de medicina do pas, como o Colgio Mdico
Cirrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador e a Escola de Cirurgia do
Rio de janeiro. Foram as primeiras medidas tomadas pelos governantes at a
repblica. (INDRIUNAS, 2013).
Somente no sculo XX, as atividades da sade pblica eram voltadas
apenas para a delegao das atribuies sanitrias, as juntas municipais e ao
controle dos navios e sade dos portos. (POLIGNANO, 2013). J que, at o fim do
sculo XIX o governo brasileiro no tinha uma ao sistemtica da sade de seus
habitantes, esporadicamente atuavam apenas quando surgiam s epidemias, as
atenes eram voltadas para a economia com a produo do caf e do acar.

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No inicio do sculo XIX, a economia brasileira era essencialmente agrcola,

dependendo economicamente da exportao em especial do caf e do
acar. (RONCALE; SOUSA, 1998, apud VARGAS, 2006, p.12)

Com a preocupao voltada apenas para o crescimento da economia, o

governo brasileiro no investia em outras reas, somente em aes pontuais e
especficas para o saneamento dos portos, e a higienizao da populao as
margens dos centros comerciais (Vilaa Mendes1992) o advento de doenas
endmicas influenciou as aes de carter sanitrio em funo do surgimento de
epidemias como febre amarela, varola, malria, etc. que ameaavam a poltica
agroexportadora brasileira, prejudicando principalmente a exportao do caf, pois
os navios recusavam atracar em portos brasileiros o que prejudicavam tambm a
mo de obra imigratria. Desta forma o foco era voltado apenas para os problemas
das aes objetivando apenas os espaos de circulao de mercadorias, ou seja, as
estradas e os portos.
Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada por uma economia
agroexportadora, assentada na nomenclatura cafeeira, era exigido do
sistema de sade uma poltica de saneamento destinado aos espaos de
circulao de mercadorias e a erradicao ou controle de doenas que
poderiam prejudicar a exportao culminando com o predomnio do modelo
do sanitarismo companhista at o incio dos anos 60. (MENDES, 1992,
apud VARGAS, 2006, p. 14).

Com o controle das epidemias nos grandes centros o modelo

campanhistas deslocou-se para o campo, para que houvesse o combate das
denominadas epidemias rurais.
No incio do sculo XX a economia brasileira era basicamente
agroexportadora, assentada na nomenclatura do caf. A acumulao capitalista
advinda do comercio exterior tornou possvel o incio do processo de industrializao
no pas, principalmente no eixo So Paulo e Rio de Janeiro. Este processo foi
acompanhado de uma urbanizao crescente, e de utilizao de mo-de-obra
imigrante, especialmente italianos, portugueses, visto que os mesmo possuam
experincias no setor.
Estes operrios aqui no Brasil no tinham direitos trabalhistas como
frias, definio de jornada de trabalho, aposentadorias, etc. e isto foi de encontro
com o movimento operrio europeu, e atravs destes imigrantes surge ento
mobilizao e organizao das classes operarias no Brasil lutando por seus direitos

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que culminaram duas greves no pas. Atravs destes movimentos, as classes

comearam a conquistar seus direitos. Rever movimento de conquista de direitos
sociais e trabalhistas.
Neste contexto a Lei Eli Chaves de 1923, foi primeira lei previdenciria
do pas, criando as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs). Essas caixas
eram organizadas e administradas pelos patres cujo modelo fez nascer s aes
de assistncia individual e familiar como modelo de prestao de servios mdicos.
Entre 1923 e 1930 foram criadas mais 40 caps cobrindo mais de 1.400
beneficirios. No perodo das CAPs, pelo menos at 1930, a assistncia
mdica era colocada em prerrogativa fundamental deste embrionrio
sistema previdencirio, desenvolvendo uma importante estrutura de
servios prprios. (MENDES, 1993; apud VARGAS. 2006, p. 15).

Entre a Era Vargas em 1930 e a Ditadura Militar vem 1960, surge uma
nova forma de organizao previdenciria no Brasil. Surge o lAPs, Instituto de
Aposentadorias e Penses, que foi organizado pela categoria dos servidores
pblicos que tinham o maior nmero de componentes da estatal; IAPM, Instituto
Martimos; IAPC, dos Comercirios; IAPB, dos Bancrios e o IAPI dos Industririos.
Nesta fase h uma maior conteno de gastos, tornando a assistncia
tornando um item secundrio dentro dos institutos. Os supervits formaram
um patrimnio considervel a ponto de a previdncia participar dos
investimentos de interesses do governo. (MENDES, 1993; CUNHA;
CUNHA, 1988 apud RONCALLI, 2003).

No mbito da sade pblica corresponde o auge do movimento

sanitarismo companhista, que

concerne ao pblica marcante no incio do

sculo, com o surgimento do Instituto Nacional de Febre Amarela, o Servio de

Malria do Nordeste, Baixada Fluminense e o Servio social de sade pblica
(SESP) em 1942.
Discusses foram aprofundadas no perodo militar sobre a sade pblica
no Brasil, em uma dessas discusses baseou na unificao dos lAPs, para tornar
um sistema mais abrangente. Sendo os lAPs unificados o governo militar procurou
garantir para todo trabalhador urbanos e seus dependentes a Previdncia Social.
Assim, em 1960 surge a Lei Orgnica da Previdncia Social, que unifica os
lAPs em um regime nico para todos os trabalhadores regidos pela
Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), o que exclua trabalhadores
rurais empregados domsticos e funcionrios pblicos.(POLIGNANO, 2013)

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Nesse momento a primeira vez que, alm das contribuies mantidas

pelos trabalhadores e as empresas se define efetivamente como tesouro pblico,
mais s foi realizada em 1967, pelos militares com a unificao dos lAPs e a criao
do Instituto Nacional de Previdncia social (INPS).
Com o aumento da complexidade do novo sistema induziu mudanas na
estrutura, culminando a criao do Instituto Nacional de Assistncia Medica da
previdncia Social (INAMPS) em 1978, e em 1974 os militares j haviam criado o
Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS).
No incio da dcada de 1980 esses sistemas comeam a dar sinal de
fracasso, a previdncia comea falir e o que era captao de recursos comea a
uma fase de maiores gastos. Nos primeiros anos da Previdncia foram s
contribuies, mais posteriormente comearam a surgir as primeiras aposentadorias
e penses e a Previdncia passar a gastar dinheiro.
Comenta:
No incio dos anos 80, movimentos em defesa de uma poltica de sade
mais abrangente disponvel para todos vo se reestruturando. Um destes,
surgindo a partir das discusses acadmicas sobre polticas de sade e
reestruturao das organizaes de trabalhadores da sade, ficou
conhecido como Movimento Sanitrio e teve uma atuao marcante no
sistema de sade brasileiro. (RONCALLI; SOUZA, 1998,P.88).

Com o objetivo de reverter o quadro da sade no pas, o governo instituiu,

em 1981, o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria
(CONASP), os membros faziam parte do movimento sanitarista, que d incio a
ruptura, e da predominncia dos anis burocrticos previdencirios. .
A proposta nacionalizadora do movimento sanitarista so, ento, ampliadas.
A Reforma Sanitria propunha uma totalidade de mudanas que passava
pela democratizao da sociedade, do estado, dos seus aparelhos,
burocrticos e prticas, implicando, em ltima anlise, a reorganizao das
prticas de sade. (PAIM, p.2,2001).

A Organizao Mundial de Sade (OMS) props em 1982 uma nova

abordagem sobre sade, para que os profissionais envolvidos no processo da sade
pblica se portassem como membro da comunidade, para entenderem o
conhecimento local em sade, crenas, solues e problemas que so vivenciados
Trata-se de um modelo inspirado nas metodologias participativas e identificadas com

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os princpios da abordagem conhecida por pesquisa-ao, preceitos incorporados na

Declarao de Alma-Ata, de 1978.
O governo brasileiro respondeu com a criao das Aes Integrada da
Sade (AIS) Essas medidas tomadas pelo governo embaraaram o sistema do
ministrio da previdncia, da sade e educao, com a proposta de integrar aes
curativas, preventivas e educativas, para a sade. Assim, a Previdncia passa a
comprar e pagar os servios prestados pelos estados, municpios, hospitais
filantrpicos e universitrios. (POLIGNANO, 2010, p.20).
Com a previso da Assembleia Nacional Constituinte, que se encarregaria
da nova constituio brasileira, convocada VIII Conferencia Nacional de Sade,
em 1986a fim de discutir novas proposta de estrutura e de poltica na sade para o
pas com a participao de quase cinco mil pessoas entre os profissionais da sade,
usurios, tcnicos, poltico entre outros. Com base nas propostas discutidas a
constituio de 1988, abriu novos horizontes para a sade pblica, como estender a
sade publica a todos os cidados, atravs da promulgao da lei 8.080/ 90 que cria
a politica de sade e instrumentalizao a criao do Sistema nico de Sade
(SUS) onde definida a sade como direito de todos e dever do estado.
Com o surgimento do Sistema nico de Sade (SUS) o conjunto de
aes e servios pblicos de sade que integram a rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico e organizado. Nesse momento fica
tambm acordado o financiamento desta poltica que integra o oramento da
Seguridade Social, sendo redistribudos atribuies no mbito das trs esferas
governamentais, Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal. A constituio
demonstra claramente que o Sistema nico de Sade (SUS), baseou-se na
formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao,
procurando resgatar o compromisso do Estado e o bem estar-social, principalmente
no que concerne a sade coletiva consolidando a cidadania.

2.1 A politica de enfrentamento da AIDS no Brasil

Na dcada de 1980, paralelo construo da poltica pblica de sade no

Brasil, surgia uma nova epidemia mundial, que abalaria de forma sistemtica as

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aes governamentais no que tange as questes de sade no Brasil e no mundo, o

HIV Vrus da Imunodeficincia Humana, agente causador da AIDS - Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida, doena esta, que causou grande impacto no mundo da
cincia.
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) tornou-se uma
realidade a partir dos anos 1980. A doena ficou conhecida em junho de 1981,
atravs do Centro de Controle de Preveno de Doenas (CDC) de Atlanta, nos
Estados Unidos; onde ficou relatado o primeiro caso de AIDS. Nos ltimos tempos
muitos recursos, pesquisas foram destinados a Sndrome, mas no foio suficiente
para a soluo do problema que afligem a sociedade mundial.
Com o aprimoramento dos estudos, o conceito sobre o que seria aids foi
evoluindo, sendo compreendidos os efeitos e suas implicaes para o indivduo e
para a sociedade. Inicialmente foram detectadas em grupos de homossexuais
masculinos e a seguir entre usurios de drogas endovenosas - influiu profundamente
na resposta da sociedade que se manteve por muito tempo alienada doena,
acreditando que ela se restringiria a apenas alguns grupos de risco.
A Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA)comenta ser esta
uma curiosa postura: "espera primeiro que o problema se tome to grande, que fique
to insolvel quantos outros decorrentes de outras endemias e epidemias que
atingem o povo brasileiro".
Esta viso ficou por muito tempo restrito a determinados grupos de risco,
pois passou a ideia de que ela s afetava somente pessoas que apresentavam
comportamentos altamente condenados pela sociedade. Assim, determinados meios
de comunicao de massa, somados a atitudes indesejveis de alguns profissionais
de sade, tiveram papel fundamental na construo social e cultural da AIDS,
fomentando o medo e o preconceito atravs da reproduo e divulgao de
informaes distorcidas e equivocadas com relao doena, fazendo com que at
hoje os portadores do vrus HIV, sejam alvo de condenao, preconceitos, medo e
discriminao.
Souza alerta para a:
Maneira direta como a doena se encontra relacionada questo do sexo e
da morte. Explica que ao relacionar a doena questo da sexualidade,
indubitavelmente leva represso sexual por um lado e, por outro, a
questes da moral, que por sua vez resulta em dois subprodutos
extremamente danosos a qualquer sociedade: a criminalizao de um

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fenmeno de sade e a marginalizao de pessoas afetadas por uma

doena. Acrescenta que, alm disso, a vinculao da doena com a morte
um complicador importante na abordagem da AIDS, porque provoca de
imediato o pnico entre as pessoas. Essas estratgias, alm de no
contemplarem a verdadeira compreenso sobre as razes deste fenmeno,
acabam por disseminar o preconceito e a negao do problema e, portanto,
so impeditivas de ao que ultrapassem o nvel individual. (1998, p.79).

Este entendimento distorcido a respeito da doena tem contribudo para a

falta de solidariedade e reforado a alienao da sociedade geral, constituindo-se,
sobretudo, num dos motivos que retardou a adoo de aes coletivas de
interveno.
Com o surgimento da AIDS, a ABIA responsabiliza o prprio Ministrio da
Sade, por considerar a mesma um problema localizado e restrito aos chamados
grupos de risco, no a visualizou como um problema que merecesse investimentos
para a adoo de um programa nacional integrado de combate epidemia;
argumentava que outros problemas de maior magnitude eram prioritrios naquele
momento. A resposta governamental formal surgiu somente quatro anos aps o
primeiro caso, ou seja, somente em 1985, quando criado o Programa Nacional de
Controle da AIDS pelo Ministrio da Sade.
Outro grave problema a destacar foi demora na tomada de posio, por
parte das autoridades sanitrias, verificada no caso dos bancos de sangue.
Segundo Silva (1991, p. 1 e 2), somente em 1985 que se tentou implementar o
controle do sangue em hemocentros, sendo que a obrigatoriedade legal da
realizao do teste anti-HIV nestes locais s ocorreu em 1988, oito anos depois da
descoberta do vrus. Relutava-se em tornar obrigatria a realizao do exame,
utilizando os mesmos argumentos que vinham sendo apontados anteriormente: que
a doena no era prioritria, em face de outros problemas de sade e que esta
medida demandaria grande soma de recursos.
A expanso desta epidemia se d tambm atravs das relaes
heterossexuais desprotegidas, pelo contato ntimo entre as pessoas (mediado pelo
sangue, smen e lquido vaginal) (Parker, 1997). Isso implica em um processo de
migrao populacional, onde a pobreza, a urbanizao, alm da dificuldade de
acesso ao sistema se sade, drogas injetveis, DST entre outros fatores.
De acordo com Souza (1998), o descaso que se verificou em relao s
questes do controle do sangue no incio da epidemia, resultou na expanso da
AIDS transfusional. Neste perodo, 95% dos hemoflicos foram infectados atravs do

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sangue e seus derivados contaminados. Foi essencial a participao da sociedade

civil no que diz respeito ao desencadeamento das atividades iniciais para o
enfrentamento da epidemia.
Como ressalta Guerra (1983, p.280):
[...] a mobilizao de alguns grupos da populao, como os homossexuais
masculinos, teve papel fundamental ao pressionar as autoridades sanitrias
estaduais para que se acolhesse a AIDS como questo relevante,
antevendo a dimenso que a doena viria a assumir, como de fato ocorreu.
Assim em 1983, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo comeou
a programar as primeiras atividades de controle, antecipando-se configurao do
Programa Nacional do Ministrio da Sade.
O Programa de Preveno e Controle da AIDS no nvel estadual previa,
entre outras medidas, a descentralizao do atendimento ambulatorial, a ampliao
do nmero de leitos hospitalares e a realizao de campanhas educativas para
preveno da infeco.
Dentre as iniciativas implementadas pelo Estado, merece destaque a
criao do Centro de Referncia e Treinamento em AIDS (CRTA) em 1988, que
alm de realizar atividades assistenciais (principalmente atravs do hospital-dia e
ambulatrio), e de vigilncia epidemiolgica, tem sido responsvel pela capacitao
da maioria dos trabalhadores da rede de sade de todo o Estado para a assistncia
AIDS.
Posteriormente, com o avano da epidemia, diversos estados brasileiros
construram Programas de AIDS em suas respectivas Secretarias de Sade. Em
maio de 1985, atravs da portaria 236 do Ministrio da sade, o ento ministro
Carlos Correa de Menezes SantAnna estabeleceu as diretrizes do Programa
Nacional da AIDS (PN-DST/AIDS) a nvel federal, vinculando a sua coordenao
Diviso Nacional de Dermatologia Sanitria da Secretria Nacional de Programas
Nacionais de Sade.
Com a introduo dos estados ao acesso universal Terapia
Antirretroviral, o nmero de bitos vem caindo progressivamente, e com isso, o
aumento na sobrevida de pessoas portadoras de HIV/AIDS.
Nesse contexto realizada no Brasil a campanha governamental contra a
AIDS e outras doenas sexualmente transmissveis, em 1998, seguindo novamente
as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS) o Brasil inicia

21

campanhas de preveno HIV/AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida)

atravs de mecanismo marketing social. Os meios de comunicaes foram usados
para o desenvolvimento das campanhas em especial a participao da televiso.
Em funo das campanhas realizadas o pas ganhou destaque na
realizao deste trabalho. Nos primeiros anos o pas considerou que HIV/AIDS vinha
de fora do pas, com o aumento de infeces essa tese foi abandonada. Nos anos
de 1994 a 2000 a mulher era mais penalizada, pois tinha como responsabilidade
sobre a sua sade, a partir de 2000, que deu nfase no uso do preservativo
masculino e os homens passaram a ser tema das campanhas.
De acordo com Polistchuck (1999, p.52):
Os materiais veiculados pelas mdias (televiso, rdios e impressos), por
outro lado, trazem poucas informaes sobre a doena, so difundidos em
perodos espaos de tempo, com nfase no perodo carnavalesco,
atualmente o governo brasileiro tambm mantm um website na internet
(www.aids.gov.br), com informaes, matrias de campanha e outros
contedos sobre o assunto.

As disputas polticas permearam atrasos para o desenvolvimento das

campanhas contra AIDS no pas, o que levou tambm baixos investimentos para
estudo sobre a doena nas dcadas de 80 e 90 do sculo XX. Contudo, a nica
forma atual de prevenir contra a contaminao do vrus a mudana no
comportamento sexual, o uso de drogas e cuidados a serem tomados na transfuso
de sangue.
Em 2004, foi lanada a campanha Mundial da Luta contra, AIDS, em
dezembro no dia 01, alertando sobre os riscos de contaminao do vrus HIV e da
Sfilis em gestaes. Com o Slogan Exija o teste de AIDS e SFILIS no Pr-natal,
um direito seu e do beb. A campanha estimulavam os cuidados mdicos nos
centros de sade, e em 2009, a campanha Muito prazer - sexo sem DST, a mesma
teve trs focos: reconhecer, tratar e alertar, pois havia uma dificuldade de
elaborao identificao dos sinais da doena, de falar sobre sexualidade e tambm
da procura de tratamento.

2.2 AIDS: uma epidemia em expanso no Maranho

No Estado do Maranho foram notificados os municpios com maiores

nmeros de contaminaes, So Lus com aproximadamente 2.751 casos,

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Imperatriz com 495 casos, So Jos de Ribamar ocupa o terceiro lugar com
aproximadamente 68 casos registrados. Nos ltimos cinco anos o aumento na
capital chegou a 169%. Em Imperatriz 170%. Nos municpios de Barreirinhas, Barra
do Corda e Campestre do maranho o aumento chegou a 400%,Alto Alegre do
Maranho a 500%, Morros 567%, Miranda do Norte 700% e So Mateus 750%, o
municpio de Raposa foi quem mais cresceu com 900% de infectados. O estado
organiza seus atendimentos atravs da Secretaria Estadual de Sade (SES-MA), a
mesma responsvel pela fiscalizao e execuo das polticas na rea atravs do
departamento de DST/AIDS. Com o aparecimento da AIDS no estado houve
mobilizao da Secretaria Estadual de Sade a criar em 1987 a primeira instncia
(CAIS - Comisso Interinstitucional de Preveno e Controle das DST/AIDS), que
viria programar aes no combate da doena. Aes estas que so regidas pelos
princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), (Universalidade,
equidades das aes e controle social) presentes na constituio de 1988,
fundamentada na Lei Orgnica da Sade n 8080/91 e na Norma Operacional de
Assistncia Sade NOAS/SUS-01/01. Os indicadores de sade no estado revelam
um quadro de condies de vida que ambientem as questes da AIDS e suas
interfaces. O vrus se propagou com intensidade no estado em funo de fatores
elevados tal como: A extenso territorial, aos grandes eixos rodoferrovirios (BR010,
BR222 e ferrovia Carajs) sem conta nos baixos ndices de desenvolvimentos
sociais do estado.
O primeiro caso de AIDS no estado em 1985 em So Lus. Naquela poca,
no havia estrutura local e os atendimentos dos primeiros casos ocorreram
fora do estado (Centro sul e Sudeste do pas). No perodo de 1985 a 2000,
percebe-se um aumento da distribuio geogrfica (interiorizao
geogrfica) passando de 15 para 147 municpios at outubro de 2005.
(SES, 2006, p.11).

O enfrentamento da AIDS no Maranho norteado pelos princpios e

diretrizes do Programa Nacional DST/AIDS (PN-DST/AIDS), e foi caracterizada por
alteraes significativas no decurso de todos esses anos desde sua criao em
1985 at hoje. De acordo com o histrico maranhense houve um aumento
significativo nos casos de contaminao, mas houve tambm aes para combatera
propagao dos vrus.
Em 2006 foi apresentado pela Secretaria Estadual de Sade um relatrio
sobre a tendncia da epidemia no estado nestas duas dcadas (1985 a 2005) e

23

quais eram as medidas para conter ou para amenizar o problema no Estado. Em um

perodo de 20 anos a propagao do vrus deu-se de forma assustadora, passando
de 15 para 47 municpios at meados de 2005.
Para Rocha (2007, p.29):
Em seus estudos, demonstrou que entre 1985 a 2002, os municpios foram
sendo tomados pelo alastramento da epidemia e dos 217 municpios, havia
120 casos confirmados.

O Maranho teve o seu primeiro caso registrado nos anos de 1985,

especificamente em So Lus, alm deste, foram registrados mais seis, inicialmente
o estado no tinha condies para anlise do diagnstico, desta forma o mesmo era
encaminhado para o sul e sudeste do pas, ocorreu relato que neste perodo houve
bitos de pessoas infectadas no Hospital Carlos Macieira (IPEM).
Em 1987 foi criada a primeira Comisso Interinstitucional de Controle e
Preveno das DST/AIDS no estado (CAIS) atravs da portaria n 7.054 de 28 de
agosto de 1987 da secretaria estadual de sade, que envolvia 18 entidades: Sade,
Educao, Justia, Comunicao, Servio Social da Indstria e Comrcio e algumas
entidades no governamentais, neste perodo foram diagnosticados dois casos em
Imperatriz.
Em 1988, com a publicao da Resoluo de n 266, de 03 de novembro
do mesmo ano a Comisso de Interinstitucional de Sade do maranho (CIS) que
institucionalizava a Poltica de Ateno aos doentes de AIDS do Maranho e o
Hospital do Instituto de Previdncia do Estado, que passou a ser referncia no
estado.
O primeiro seminrio realizado no maranho foi em 1989, para os
professores da rede pblica de Imperatriz-MA, aps o seminrio algumas atribuies
foram realizadas como: a implantao do programa DST/AIDS, as polticas de
preveno aos grupos de riscos, campanhas nacionais de lutas contra AIDS no
carnaval, nesse mesmo ano o estado recebeu recursos vindo de emprstimo do
governo federal com o BIRD e a implantao do projeto previna.
Nos anos 1990 algumas medidas foram tomadas para intensificar o
combate das DST/AIDS no estado, algumas aes no governamentais foram
criadas, assim como recursos oriundos de ONGs internacionais vieram e serviram
para ampliar o combate ao vrus. rgos e ncleos foram criados, como: Ncleo de
Educao e Apoio Teraputico (NEAT); a implantao do Disk AIDS; Capacitao

24

em aconselhamento para profissionais do Hospital Dr. Carlos Macieira; a

implantao do exame sorologia do vrus HIV no LACEN-MA; a implantao do
primeiro Servio de Assistncia Especializada (SAE) no bairro de Ftima em So
Lus; foi nessa dcada que o governo do estado transfere o atendimento do IPEM
para o hospital Presidente Vargas outro fato importante que ocorreu neste perodo
foi a Lei de n 6.696 de 15 de julho de 1996 que determinou a obrigatoriedade do
atendimento em toda a rede de sade pblica do Sistema nico de Sade (SUS),
chega tambm o primeiro lote de coquetel antirretroviral 3TC, antes o tratamento era
feito base de AZT, DDC e DDL.
J em 1996 foi notificado pela SES o primeiro caso de infeco indgena.
Outros seminrios e projetos continuaram acontecendo no estado at o fim da
dcada de 1990, foi nesta dcada tambm que aconteceu o primeiro caso de
profilaxia para HIV/AIDS na primeira parturiente no Hospital Materno Infantil; foram
realizados projetos, aes e seminrios que contemplavam a preveno e no
ficaram de lado as aes que controlavam o vrus, em 1998, a Lei Municipal de n
3677, de 08 de abril do mesmo ano que cria a Coordenao Municipal do Programa
DST/AIDS, e o transporte gratuito coletivo foi liberado na Lei n 3.733 de 30 de
outubro de 1998.
Em 1999, foi iniciada a descentralizao da AIDS devido interiorizao
da epidemia, com isso foi implantado no Estado do Maranho e o primeiro CTA em
Imperatriz e Caxias.
Nos anos 2000 muitas evolues no mbito da preveno e controle das
DST/HIV aconteceram, novos projetos e seminrio aconteceram, novas ideias
surgiram, novos investimentos foram aplicados; novas leis foram aprovadas para a
melhoria dos pacientes contaminados. No entanto pode-se destacar:
Testes de Quantificao da Carga Viral do HIV, Implantao do Servio
de Atendimento Especializado em DST e o Servio de Atendimento Odontolgico no
CTA do Anil, no Decreto n 19.802 de 19/04/2002 a Constituio da Comisso
Interinstitucional de DST/HIV para desenvolver uma poltica de enfrentamento da
epidemia de forma descentralizada e assim o Maranho passa a integrar a
Comisso Nacional de Gesto das Aes de DST/AIDSPortaria n 572 de
20/03/2002, foi instalado tambm a Comisso Interinstitucional Estadual de
DST/HIV/AIDS, com 32 membros, atravs da portaria n 13

14/10/2002

da

25

Gerncia de Estado de Qualidade de Vida, a Criao da Secretaria Extraordinria de

Sade Preventiva (SESP), Implantao do Hospital Dia em So Lus.
Em 2003 foi realizada a I Conferncia Estadual de DST/HIV onde reuniu
aproximadamente 800 pessoas de 95 municpios.
Em 2004, atravs da Portaria Ministerial 1824/09/2004 foram institudos
recursos adicionais para a Casa de Apoio de Adultos vivendo com HIV/AIDS e a
Implantao do Servio Odontologia aos pacientes portadores de HIV/AIDS no
Hospital Presidente Vargas.
No ano de 2005 aes foram tomadas para prevenir os direitos das
pessoas portadoras do HIV, cita-se a Implantao da Assessoria Jurdica aos
portadores, Implantao do Grupo Gestor do Projeto Sade e Preveno Na
Escola atravs da portaria n 137 de 23/08/2005 da SES. O PLAN qualificado
para atuar no Centro Internacional de Cooperao Tcnica em HIV/AIDS
MS/UNAIDS, assim como o fortalecimento da equipe tcnica do SAE de So Lus
com incluses dos profissionais na rea de fisioterapia e farmcia.
A efetivao da assistncia especializada para o atendimento em sade
bucal; Sistema de monitoramento: PREVINI, SISPCA, SI-CTA, SINAN, SINCLOM e
Projeto NascerMaternidade; Supervises; servios especializados (CTA, SAE, HD
e Unidades de Sade); aes de preveno no Sistema Penitencirio, distribuies
de preservativos para aproximadamente 217 municpios, ONGs e Instituies
Parceiras.
Desta forma, dar-se- o processo em continuidade, pois at hoje no h
fatos comprovados sobre a real cura para se combater o vrus, mas at que isso
acontea sempre haver aes e medidas preventivas de apoio a pacientes
portadores de DST/HIV.

2.3 O enfrentamento da AIDS em So Lus

So Lus a capital do Maranho e como j dissertado, registrou o

primeiro caso de AIDS em 1985, no fugindo a regra mundial ou nacional, paciente
do sexo masculino, cuja orientao sexual era homossexual, durante a dcada de
1980, ainda no existia um servio especfico para atuar junto a essa epidemia na
capital, ficando a cargo da vigilncia epidemiolgica municipal o registro e controle
dos casos.

26

Com o aumento de casos notificados e paralelos ao nmero de bitos, a

secretaria municipal de sade, se v obrigada a implantar um servio de
atendimento especializado no centro de sade de Ftima, 1994, implantando
posteriormente em 1995 o primeiro COAS, em 1996 oficialmente estruturada a
coordenao de DS/AIDS em so Lus.
Nesse contexto, havia a necessidade de aes que permitissem a
diminuio dessa epidemia e hoje o programa conta com dois CTAS, (Centro de
Testagem e Aconselhamento, localizados nos bairros do Lira e Anil), um Servio de
Atendimento Especializado-SAE, onde localizado no Centro de Ftima, um ADTAssistncia Domiciliar Teraputica que funciona na unidade do Anil, e desenvolve
tambm atividades em Unidades Mistas de Sade e Centro de Sade em diversos
bairros da capitai.
O programa Municipal de enfrentamento a epidemia em So Lus, possui
reconhecimento nacional e desenvolve vrias estratgias de preveno na cidade,
desde campanhas educativas em escolas, empresas, terreiros de religies de matriz
africana, campanhas educativas de massa como carnaval, So Joo, 1 o de
Dezembro, dentre outras.

27

3. O CTA E SEU PAPEL NO CONTROLE DA EPIDEMIA DA AIDS

A AIDS, desde seu surgimento, vem gerando questes desafiadoras.

Essa epidemia expe a complexidade dos desafios que enfrentamos neste estgio
da vida social. Intervir nos problemas trazidos pela AIDS significa nos deparar com
desafios que esto na discusso nos campos da cincia, da educao e do social.
O impacto das intervenes se amplia quando se estabelecem estratgias
amplas dirigidas s causas socioeconmicas, que expem a uma maior
vulnerabilidade originada nas diferenas de gnero, na negao dos direitos
humanos e na marginalizao de grupos sociais. A questo social nos impe que
sejamos profissionais cada vez mais capacitados para atender os cidados que so
excludos da sociedade capitalista, como nos diz Kern a tarefa de repensar as
dimenses da competncia profissional, como terico-metodolgica, tcnicooperativa e tico-poltica, passou a colocar-se como exigncia de uma profisso
preocupada com a qualificao de sua ao profissional (KERN, 2003,p.45).
Vivemos em um mundo onde est implantado a ideologia da
responsabilizao do sujeito, tirando-se o foco da efetivao dos direitos, como o
sujeito fosse o responsvel pela situao de vulnerabilidade em que vive. Segundo
Faleiros o empoderamento do sujeito para mudar suas relaes constitui a base
estratgica de interveno do servio social para enfrentar essas exigncias e
resgatar sua autoestima, sua autonomia e sua cidadania (FALEIROS,1999).
No caso da AIDS a questo do empoderamento do sujeito se d nas
relaes do soropositivo com sua famlia, sociedade e com a prpria instituio, visto
que o sujeito no pode ser cliente mas sim um usurio desta instituio. Isso quer
dizer que o servio social deve preconizar o protagonismo do usurio, orientar ele a
fazer suas escolhas e vir a ser responsvel por seu prprio tratamento.
Na

atualidade

neoliberalismo

preconiza

transferncia

de

responsabilidades do Estado para a sociedade civil. As dificuldades sentidas pelos

profissionais que trabalham nos Programas DST/AIDS se colocam dentro das
funes exercidas por um Estado que reduz os investimentos em polticas pblicas.
Nesse contexto, no so somente os profissionais prejudicados, mas uma
populao que necessita dos servios, que se oferecidos de forma precria no
respondem s necessidades.

28

Como nos diz Faleiros (1999, p. 170): O campo da ao profissional se

restringe, mas a qualidade e a intensidade da ao devem aumentar a defesa dos
direitos que ainda so mantidos. Na implementao de novos contratos h
possibilidade de empowerment pela prestao de informaes de interesse do
usurio, de articulao de presses e de expresso do usurio e de ampliao dos
recursos administrativos e jurdicos para a defesa do usurio.
Com isso, como podemos observar na realidade do pas, a excluso do
cidado de sua prpria cidadania e a individualizao das polticas sociais que s
tratam do emergencial, muitas vezes sem tanta efetividade, deixando o sujeito cada
vez mais a margem da sociedade, tendo o mnimo possvel para sua sobrevivncia.
Esse sistema perverso de economia, apenas distribui o necessrio para manter-se
aceso. Assim, a construo da cidadania se torna mais difcil, pois a rede de
proteo se fragmenta, focaliza segmentos, em vez de considerar o cidado com
direito a ter direito (FALEIROS, 1999).
No CTA observamos o quanto esse contexto prejudica o trabalho do
assistente social. O programa DST/AIDS no fornece mais recursos para
complementao do trabalho como cestas bsicas e passagens de nibus.
complicado fazer o trabalho sem ter como garantir a vinda do usurio ao CTA e
trabalhar a adeso ao tratamento sem garantir no mnimo a alimentao a ele. O
Estado vem se esquivando cada vez mais de sua responsabilidade, o que recai
diretamente no trabalho do assistente social e prejudicando os usurios do servio
social.
As aes profissionais dos assistentes sociais que se realizam
diretamente nos espaos governamentais, tm sua preocupao voltada para a
qualidade dos servios prestados, o respeito aos usurios, investimento na melhoria
dos programas institucionais, na rede de abrangncia dos servios pblicos,
reagindo contra a imposio de crivos de seletividade no acesso aos atendimentos.
(BITTENCOURT, 2004, p. 43).
Outro desafio do servio social saber articular a participao e a
politizao com prestao de servios, como o caso das ONGs, parceiros
importantes na preveno e adeso ao tratamento do HIV/AIDS. Essas
organizaes proporcionam ao usurio um trabalho mais profundo, alm das
questes relativas doena, mas questes relativas a pessoa em si e seus
familiares, o que em muitos casos o Estado no fornece esse tipo de atendimento.

29

Segundo Kern (2003) as tenses sociais, vinculadas aos preconceitos e

s formas de excluso e discriminao social, tm levado cada vez mais a um
envolvimento poltico e solidrio, demarcando novas teias e redes sociais. Para
Faleiros cabe ao servio social abrir canais de dilogo e participao, levar
propostas de abertura das organizaes para a sociedade e formar redes de ao
(FALEIROS, 1999). Assim, deve-se articular com a rede a perspectiva de que,
segundo Faleiros, o grupo de pessoas que convivem com HIV/AIDS deve ser
considerado e atendido, em primeiro lugar como cidados, e no na sua
particularidade. Desse modo, no se d nfase a doena, descaracterizando a
cidadania do usurio, vendo ele no como sujeito de direitos, mas como apenas
portador da doena, e caracteriza-o como cidado,
A poltica de testagem e aconselhamento em HIV/AIDS deu incio nos
anos de 1985, quando a Foodand Grud Administration (FDA) licenciou e
disponibilizou o primeiro teste para a deteco dos anticorpos contra o HIV. No
mesmo ano, foram implantados servios especficos para a testagem nos Estados
Unidos.
Brasil teve incio no mesmo perodo sendo disponibilizado primeiramente
para a rede privada de sade, s aps pesquisas realizada na Europa e EUA e com
a presso da sociedade civil organizada tornou-se obrigatrio no Estado de So
Paulo, a ser transfundido todo sangue recolhido e aps o ano de 1988 com a
promulgao da nova constituio, a triagem sangunea em bancos de sangue
tornou-se obrigatrio em todo territrio nacional.
Com o aumento de casos no pas e o aumento do preconceito com as
pessoas portadoras da doena fez com que as estratgias de testagem e
aconselhamento passassem a ocupar lugar em destaque na preveno, sendo que
ao final dos anos 1980, com a criao em 1988 no estado do Rio Grande do Sul, o
primeiro Centro de Orientao e Apoio Sorolgico (COAS) do pas e em 1989 no
estado de So Paulo, sendo aos poucos organizado em todo o pas, sob os
princpios de confidencialidade, anonimato, agilidade, resolubilidade entre outros.
Recomendava-se que os CTAs fossem instalados em locais de fcil
acesso para a populao em unidades autnomas em relao s outras unidades de
sade e compostas por equipes prprias de multiprofissionais. E tinha como objetivo
de interromper a transmisso da doena e o diagnostico deveria ser identificado
precocemente de pessoas infectadas por seus parceiros.

30

Esta rede de servios objetivava tambm aumentar a segurana do sangue

transfundido, atendendo indivduos que buscavam bancos de sangue para
realizar o teste anti-HIV. Fato este em decorrncia do grande nmero de
hemoflicos, assim como todos aqueles submetidos transfuso de sangue
tornarem-se fortes candidatos a contrarem o HIV, em virtude da no
realizao da testagem sorolgicas sangunea no estoque dos bancos de
sangue, onde aqueles precisavam de uma transfuso estavam suscetvel a
um possvel contgio. (GRANGEIRO et al., 2009, p. 428)

Outro desafio encontrado no trabalho do assistente social orientar a

famlia da pessoa que vive com HIV/AIDS. De todos da famlia, uma pessoa ao
menos deve saber da condio do usurio, para que essa pessoa saiba como agir
em um caso de emergncia, visto que os doentes de AIDS so muito suscetveis
doenas oportunistas. O profissional de servio social tem que orientar sobre a
adeso ao tratamento e as novas condies de sade do usurio, fazer uma ponte
com a famlia no enfrentamento da doena.
difcil para o profissional mediar essas relaes, visto que, envolve
vrias questes particulares, prprias da famlia, os vnculos afetivos entre seus
membros. Isso pode estar implcito aos olhos do servio social, o que se torna uma
grande dificuldade no trabalho do assistente social. Uma questo bastante comum
nas orientaes familiares a questo do medo de contgio. Por no conhecer bem
a doena, os familiares se sentem receosos por compartilhar o convvio com a
pessoa que vive com a doena.
Segundo Santos (2006): Para a famlia, ter algum no ncleo familiar com
AIDS algo inesperado. Isso porque no imaginrio coletivo da famlia, HIV/AIDS
uma coisa que atinge outra famlia e no a dela. Essa nova situao interfere nos
vnculos familiares, pois envolve o medo da contaminao, o preconceito e a
discriminao. nesse contexto que se percebe a importncia do assistente social,
que o profissional que tem habilidades para intervir nestes casos. Isso porque
alm de precisar ter vasto conhecimento na rea, necessrio conhecer a realidade
da famlia, seus medos, suas angustias, suas preocupaes, orientando a famlia e
dando suporte no que for necessrio.
Esse trabalho se faz importante pela complexidade da questo sade,
como nos colocam Nogueira e Mioto (2006): [...] a definio de necessidades de
sade ultrapassa o nvel de acesso a servios mdicos [...] Mais que isso, envolve
aspectos ticos relacionados ao direito vida e sade, direito e deveres. Nesse

31

sentido necessrio apreender a sade como produto e parte do estilo de vida e

das condies de existncia, sendo que a situao sade/doena uma
representao da insero humana na sociedade. A grande parte dessas famlias
possuem baixa renda, o que agrava ainda mais a situao da pessoa que convive
com HIV. Assim, quanto mais vulnervel economicamente e socialmente a famlia
estiver, mais o portador de HIV/AIDS fica exposto rejeio familiar. Santos(2006)
coloca que essa relao dialeticamente articulada com a estrutura social na qual
est inserida e com a forma como se desenvolveu na convivncia familiar.
Porm, sabe-se que no so todas as famlias que excluem e rejeitam
seus membros, mas se tem um nmero bem expressivo quando se trata da
epidemia de HIV/AIDS. Em muitos casos a famlia adoece junto com o doente,
sendo que precisa de assistncia tanto quanto o indivduo adoecido. Santos (2006)
nos diz que no entanto, o mesmo (o trabalho com as famlias) no pode constituir
em oferecer respostas imediatas e vazias de uma reflexo mais aprofundada da
ao realizada, necessrio entrar no mago da questo e tentar responder as
angstias das famlias, um trabalho mais consciente pode evitar que seja
desencadeado o processo de rejeio familiar, que bem significativo no universo
epidmico de HIV/AIDS (SANTOS, 2006, p.18).
Alm da orientao familiar, o servio social no CTA tambm faz
orientao a demanda externa, ou seja, as pessoas que ainda no fazem parte do
programa. Essa demanda pode ser espontnea, incentivada pela situao de risco
de contaminao por qual a pessoa passou ou encaminhada da rede SUS. Essa
uma orientao geral sobre HIV/AIDS e qualquer profissional que trabalha no CTA
(mdico, psiclogo) pode fazer.
Esse trabalho no especfico do assistente social, mas se configura
como um desafio, pois, alm de precisar de capacitao contnua do profissional
ainda necessita de empenho do assistente social em dar as orientaes corretas e
promover a confiana e o vnculo do usurio com a instituio. A condio de vida
da populao atendida tambm se torna um grande desafio para o servio social.
O aumento do empobrecimento destes usurios faz aumentar a demanda
para a profisso e os agravos da sade so maiores quando a populao no tem o
mnimo de condies para sobreviver dignamente. Santos (2006) coloca que em se
tratando da epidemia da AIDS, as condies de vida interferem, sobretudo, no
desenvolvimento da doena e no seu tratamento. As necessidades sociais, somadas

32

s necessidades biolgicas, agravam as condies de sade do usurio que passa

a conviver com situaes-limites que sempre esbarram no social, sendo que a nica
via encontrada a sala do servio social. Sendo assim, difcil para o usurio dar
conta de usar a medicao, que possui vrios efeitos colaterais, levar o tratamento
adiante e cuidar das doenas oportunistas. Nessa situao o doente de AIDS fica
sem foras para enfrentar a doena e compromete sua sade
A oferta do aconselhamento, da testagem, do preservativo e de
informao apropriadas e cientificamente embasadas e encaminhamento de
pessoas com resultado positivo para o HIV aos servios de referencia e apoio aos
grupos organizados de base comunitria formavam a estrutura e o papel do COAS
em todo pas.
Em 1997 os COAS foram substitudos pelos Centros de Testagem e
Aconselhamento (CTA), que se definiu como de um servio de sade com intenes
primrias que propes medias significativas de prevenes e assistncia, de
fundamental importncia nos processo de controle e preveno do HIV/AIDS. Faz
uso de uma abordagem para o aconselhamento pr e ps-teste atravs de uma
relao dialogada de troca e acolhimento e o aprendizado importante dado apenas
por meios educativos que envolvem questes de cidadania, direitos, subjetividades,
afetividade, relaes amorosas, humanas e culturais.
A partir de 1999, os recursos para a implantao dos novos CTAs foram
descentralizados para estados e municpios, que passaram a ser responsabilizado
pela elaborao dos novos projetos e pela formao dos gerentes e profissionais
dos servios, portanto o Programa nacional de DST/AIDS revisou as Diretrizes dos
Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA), que foram incentivados a
desenvolver atividades de adeso de pessoas vivendo com HIV e novos princpios
foram adotados:
Maior nfase na promoo de prticas sexuais seguras, em que
o aconselhamento assume o papel central na preveno, rompe-se com a
rigidez da oferta do aconselhamento nos momentos de pr e ps-testes,
recomendando-se que este seja processual e ocorra de acordo com a
necessidade e demanda da clientela;
Oferta de atividades extramuros, propondo a realizaes de
aes de CTA volante, entre outras;
Flexibilidade das formas de identificao e da relao com o

33

usurio. A confidencialidade mantida, mas o anonimato passa a ser

opcional;
nfase na agilidade e na resolutividade, ressaltando a
importncia de uma recepo acolhedora, encaminhamento internos rpidos,
tempo de espera reduzido e agilidade no retorno de exames;
Reforo necessidade de instalao dos CTA em locais de fcil
acesso, incluindo a possibilidade da implantao de tais servios em
estruturas fsicas de outras unidades de sade, principalmente naquelas para
atendimento ambulatorial de DST/AIDS;
Definio de espao fsico no mnimo exclusivo, sendo que cada
servio deve ter pelo menos salas para recepo, atendimento coletivo e
individual e coleta de sangue, alm de local para arquivos;
O numero de profissionais deve estar de acordo com a demanda
e o conceito que fundamenta o processo de trabalho para ser interdisciplinar,
ampliando caracterstica multiprofissional apontada anteriormente;
Atendimento de usurios encaminhados de outras instituies e
no mais apenas os de origem espontnea.
Recomendaes de ajustes dos horrios para favorecer acesso
aos diferentes segmentos populacionais;
Fortalecimento das referencias estabelecidas para as demandas
geradas nos atendimentos, particularmente as referencias assistenciais para
portadores do HIV.
Alm desses desdobramentos, o CTA conta com atividades
essenciais para diagnosticar os portadores de HIV, Sfilis e Hepatites B e C, o
mesmo dever oferecer a populao os exames necessrios para a
identificao destas infeces, quais sejam:
Triagem (ELISA) + confirmatrio (Western Blot ou Imunoblot ou
imunofluorescncia indireta) para HIV e teste rpido para o diagnstico para
HIV (ver algoritmos constantes na portaria n 151, de 14 de outubro de 2009)
VDRL + confirmatrio (hemaglutinao - TPHA ou MHA ou
outros teste treponmico: FTA ou ELISA)
HBsAG + anti-HBc total para hepatite B
Anti- HCV para hepatite C;
Anti - HDVC nos locais de alta prevalncia.

34

Considerando-se

os

princpios

de

acessibilidade,

agilidade

resolutividade que regem os CTA, o prazo de entrega de resultados de

aproximadamente 15(quinze) dias corridos, incluindo os exames confirmatrios,
quando for o caso. Os CTAS devem alm da metodologia de testagem tradicional, o
teste rpido como mtodo para o diagnstico do HIV, o mesmo dever contribuir,
sobretudo, para a ampliao do acesso de grupos mais vulnerveis so HIV ao
diagnstico da infeco.
O aconselhamento uma ao de preveno que permite a ateno
individualizada e singular, alm de representar um importante componente do
processo de diagnstico do HIV, Sfilis e Hepatites. Sua realizao, na prtica dos
CTAS, no deve estar restrita aos momentos pr e ps testagem nem ao
atendimento das pessoas que buscam diagnsticos. Eles so:

Aconselhamento individual;
Aconselhamento coletivo;
Aconselhamento para casais;
Aconselhamento para pessoas que aguardam resultados.

A sade carter humanitrio, o cidado no precisa apenas de

informaes para manter os cuidados com a prpria sade, mas tambm de
estruturas que garantem seus direitos previstos na constituio. Portanto, a oferta e
servios se torna indispensvel para toda a sociedade. Desta forma o CTA assume
o carter de uma estratgia fundamental no controle da epidemia no pas e em
particular em So Lus.
Atualmente a rede de CTA no Brasil, vem crescendo, j que contvamos
em 2006 com cerca de 380 servios implantados e distribudos por todos os
estados, sendo a maior parte na regio Sudeste que foi mais severamente afetada
desde o incio da epidemia e que ainda hoje concentra o maior nmero de casos de
AIDS do pas e a menor na regio Norte. Em 2009, esse nmero aumentou para
426.
A expanso da rede de CTA no pas ocorre em trs perodos distintos.
Entre 1995 e 1998, o Ministrio da Sade induz a implantao de novos servios por
meio de financiamento de projetos de estados e municpios, principalmente onde a

35

epidemia mais importante, ou seja, as regies Sul e Sudeste. (MINISTRIO DA

SADE, 2010, p. 14).
Nesse perodo foram implantados 108 CTA. O ano de 1996, inclusive, o
que concentra o segundo maior nmero de CTA implantados em um nico ano: 39
novas unidades. Entre 1999 e 2000, quando outros 39 novos so implantados,
principalmente nas regies Sul, Norte e Nordeste, observa-se um relativo declnio no
nmero de novos CTA, correspondendo ao incio do processo de descentralizao,
com recursos repassados diretamente aos estados e municpios. Nessa mesma
poca, estabelece a meta prioritria de ampliao da oferta do diagnstico para o
HIV na rede bsica de Sade, mediante a necessidade de promover o diagnstico
precoce e fortalecer as aes de preveno de transmisso vertical. Destaca-se,
entre os anos de 2001 e 2004, o perodo mais intenso de toda srie histrica
analisada, quando so implantados 150 novos servios Este perda recomendao
nacional sobre ampliao do diagnstico do HIV.
O processo de descentralizao traz modificaes nas estruturaes de
novos servios. H uma flexibilidade dos critrios de implantao dos CTA, tendo a
gesto local maior autonomia para sua organizao e funcionamento. Com a
mudana na forma do repasse financeiro, no havendo mais um recurso especfico
da espera federal para a implantao de CTA, as gestes estadual e municipal se
responsabilizaram pela implantao de um grande nmero de CTA nas mais
diversas localidades do pas.

3.1 Estratgias de enfrentamento da AIDS em So Lus; principais servios.

A discusso sobre atuao do CTA dentro da poltica de sade, ancorada

na anlise da viso dos entrevistados sobre as etapas da assistncia prestada pela
entidade. Mesclando as opinies delas acerca do CTA com os aspectos descritivos
e organizacionais do servio, objetiva-se a compreenso da prtica de sade que os
orienta.
Nessa linha de trabalho, foram abordadas dimenses do contedo das
entrevistas realizadas, de acordo com a pergunta e, posteriormente, selecionadas
para anlise dos dados, envolvendo reflexes sobre as respostas obtidas. Esta
anlise forneceu elementos para a melhor compreenso do modelo assistencial do

36

CTA.
Segundo Buber (apud ARAJO, 2003, p.149),
A finalidade da anlise extrair temas e obter um entendimento profundo
dos valores e crenas que guiam as aes dos indivduos. Isto envolve um
pensar e repensar sobre o que as pessoas dizem e fazem e sobre a
consistncia entre aquilo que dizem e realmente fazem e o significado das
aes no contexto, onde atividades e interaes ocorrem.

Desta forma, pde-se perceber que a importncia do Centro de Testagem

e

Aconselhamento-CTA

na

capital

consistem

na

prpria

testagem

aconselhamento, desde sua implantao realizam trabalhos na questo de

preveno das DST, AIDS e na questo das vulnerabilidades das doenas.
O centro hoje trabalha com as especificidades das pessoas, da populao
em geral, bem como uma clientela especfica que so os homossexuais, as
profissionais do sexo, e abrangendo hoje um leque maior de pessoas, pois nelas
esto inseridos, adolescentes, jovens, idosos, entre outros, j que a Aids como um
problema de ordem pblica de sade no possui idade e nem sexo, ou mesmo
orientao sexual, acometendo a todos de forma igual..
O atendimento gratuito e no precisa de encaminhamento mdico para
ser atendido, desta forma, o mesmo de suma importncia para a populao do
maranho, que alm de contar com os centros instalados na capital, conta com um
no Municpio de So Jos de Ribamar e em Pao do Lumiar, e os atendimentos so
estendidos para o interior do estado.
O CTA prioriza a preveno, e nesta perspectiva com a distribuio de
preservativo, teste, informaes, exames, para evitar a propagao do vrus e a
contaminao das pessoas.
No total foram realizadas seis entrevistas, s com pessoas do sexo
feminino, com nveis de ensino superior completos, todas na faixa etria entre 28 a
48 anos, quanto suas ocupaes, todas so enfermeiras.
Neste estudo observou-se que apesar de algumas entrevistadas
possurem graduaes e ocuparem cargos pblicos de nveis superiores, as
mesmas no dispe do discurso de acordo com sua formao, obedecendo a Norma
Culta Padro da Lngua Portuguesa bem como frases consistentes e sentido
completo, como tambm no buscam informaes sobre o local em que trabalham.
Entretanto, no se duvida da capacidade de nenhuma delas, nem quanto o seu

37

comportamento, envolvimento e nem a sua metodologia de atendimentos.

[...] Quando chega no CTA n , na verdade ele no vem no CTA, agente
percebe que o usurio no vem aqui porque deu na telha e ele resolveu
fazer o teste, n, sempre tem um motivo[...].Entrevistada D

De acordo com a fala acima se percebe que as frases no esto

devidamente completas e a repeties de (n, n, n) demonstra que a entrevistada
no tem um discurso apropriado para a sua formao acadmica, assim como, no
concluir a ideia para prosseguir o discurso. Aps esta breve caracterizao

dos

sujeitos do estudo, d-se incio anlise das categorias temticas que emergiram
das entrevistas.
O servio prestado pelo CTA sendo ele uma unidade de sade volta-se
para a concepo em que a sade um direito de todos e um ato de cidadania, com
uma viso de sade coletiva, percebendo os sujeitos como seres humanos integrais;
portanto, atendidos com o sentido da prtica da integralidade, na perspectiva do
diagnstico, da promoo e da preveno e da referncia para o tratamento.
A organizao desse servio visa atender a populao, levando em conta
a sua localizao e o acesso ao diagnstico. A garantia da demanda voluntria ou
encaminhamento ao CTA decorre de um preceito bsico constitucional no sentido de
que o Estado cabe garantir ao usurio o acesso ao servio de

sade

formular

polticas pblicas para viabiliz-lo.

O conceito de acesso ao CTA dentro do SUS est pautado na equidade e
na universalidade de atendimento para os cidados que, apesar do medo e do
estigma em relao ao HIV, tm necessidade de realizar o teste para fins de
diagnstico, mediante orientaes, aconselhamentos e referncia para unidades de
tratamento, aos nveis de ateno secundria e terciria. Desta forma, quando
perguntou-se para as entrevistadas sobre a importncia do CTA, obtive-se as
seguintes respostas:
...A importncia aqui as pessoas, geralmente so os casos dos usurios
que tem dvidas que geralmente eles vm aqui no CTA em busca, ou eles
esto, vem mais por questes de preveno mesmo ou quando eles

esto

na dvida mesmo, se eles so portadores ou no, principalmente do vrus

HIV... (Entrevistada A).
...A importncia do CTA aqui em So Lus a testagem e o

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aconselhamento e de acordo com o resultado a referncia para o devido

tratamento, como o CTA trabalha com diagnstico em HIV, Sfilis e
Hepatites B e C... (Entrevistada B).

Pode-se ento perceber que a entidade de fundamental importncia

para a populao, pois uma forma onde o usurio tira suas dvidas e onde
encontram o apoio orientao, o teste, o profissional que de extrema
necessidade, a partir do mesmo que o indivduo comea a compreender sobre ser
um portador de HIV.
O cliente passa pela triagem do hospital, atendido e depois
encaminhado ao CTA, onde existe uma recepo, em algumas situaes ele vai
sem encaminhamento.
CTA oferecer o aconselhamento, incluindo o teste anti-HIV, como
importante estratgia para a preveno do HIV/AIDS. A prtica de aconselhamento
no contexto da epidemia do HIV contempla o processo de reflexo e educao,
contribuindo para a promoo efetiva da sade do Ser humano a partir de avaliao
e planejamento para reduo de risco, apoio emocional e adoo de prticas
sexuais mais seguras.
A epidemia do HIV/AIDS trouxe demandas da populao, levando os
profissionais de sade, inclusive os do CTA/MA, a se organizarem e capacitarem-se
para tentar respond-las.
Mattos (1999, p. 27-28), em documento divulgado pela Associao
Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA), esclarece que:
Os CTA se inscrevem dentro das perspectivas polticas complementrias: a
primeira fala a respeito do acesso aos pacientes diagnosticados
soropositivos, e, por conseguinte as instituies e servios que possam
assegurar apoio aos que necessitam, e a segunda aquela diretamente
ligada a reduo da incidncia, que se desdobra em aes que pretendem
modificar comportamentos dos portadores do HIV e dos que no esto
infectados pelo vrus.

Os recortes de depoimentos apresentados a seguir revelam a percepo

das enfermeiras acerca das diretrizes que regem o CTA.
...As diretrizes so de ajuda na preveno das doenas sexualmente
transmissveis, no aconselhamento aos usurios, ajuda na busca da
reduo de dano, nos trabalhos, com a populao vulnerveis...
(Entrevistada C)

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No sei (Entrevistada A).

No sei (Entrevistada D).

Pressupe-se que todos os envolvidos no sistema deveriam ter

informaes claras e noes das diretrizes inerentes ao servio, identificando-se c
om o que lhes oferecido. Esses recortes de entrevistas destacam que nem todo o
profissional inserido em uma entidade conhecem as propostas que norteiam as
entidades em que esto inseridos e, aparentemente no buscam, no pesquisam e
alguns no se interessam em aprender.
O Manual de Diretrizes dos CTA (Brasil, 1999, p. 11) prev que todo CTA
deve dispor de recepo acolhedora, encaminhamento interno rpido e tempo
mnimo de espera. Eis a viso duas entrevistados a respeito:
...A testagem a finalidade o diagnstico precoce e, o aconselhamento o
apoio o acompanhamento dessa testagem, ns temos o aconselhamento
pr-teste, que quando o usurio chega na nossa unidade, no centro com a
finalidade de conhecer esse usurio, o motivo que trouxe ele no cta, para
fazer essa testagem e, na verdade essa testagem para gente conhecer
esse diagnstico ....(Entrevistada D)
... Reduzir o alto ndice de HIV e fazer o tratamento precoce das DST para
que diminua as sequelas... (Entrevistada C)

Para Teixeira (2003, p.103), o acolhimento pe em relevo, antes de tudo,

o carter de acolhimento moral do usurio do servio e de suas demandas (o que
pode envolver, muitas vezes, um sofrimento importante).
A acolhida base da relao entre o usurio e o servio de sade.
Citando Fontenelle (1998, p. 140), tem-se que:
O acolhimento pretende: melhorar o acesso dos usurios ao servio de
sade;... Humanizar as relaes entre profissionais de sade e usurios em
especial no que tange a forma de receber esses usurios e de escutar seus
problemas e as demandas, numa abordagem que contemple no apenas a
dimenso biolgica, mas tambm a psicolgica, a social e a cultural.

A finalidade do servio de testagem e acolhimento nos servios de sade

uma proposta assistencial de fundamental importncia. A discusso perpassa pelo
dispositivo organizacional do Servio, desde a chegada do usurio recepo,
migrando para as etapas e prticas de atendimento que sinalizam um foco de tenso
dele frente perspectiva do diagnstico anti-HIV. Portanto, uma ateno que pe
em relevo o sentido receptivo, estabelecendo com o(s) usurio(s) o dilogo e a

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tcnica de conversa desde a chegada, passando por eles mesmos, pelos

profissionais e at por outros usurios.
Trata-se de uma proposta de trabalho que visa abrir um espao de
incluso da populao no CTA, com o objetivo de estabelecer informaes sobre a
epidemia e a troca de saberes entre usurios e profissionais responsveis pelos
respectivos grupos de aconselhamentos. Este partilhar de saberes pode
desencadear processos de reflexo, a partir da construo de conceitos e
desconstruo de pr-conceitos em relao ao HIV/Aids.
As entrevistadas referiram-se as medidas de prevenes sem muitos
detalhes, mas se referiram com importncia sobre as medidas, a seguir suas
consideraes a respeito:
... Agora agente est com uma nova abordagem que a testagem rpida,
que agente consegue ter um diagnstico precoce, principalmente no caso
do HIV, temos o extramuros que t cada vez mais presente em todas as
populaes e, agora agente t priorizando mais a populao mais jovens
desde meninos de ruas, usurios de drogas, homossexuais... (Entrevistada
C).
...As medidas tomadas so justamente as informaes, alm das
informaes, todos os usurios que chegam pra ns, as informaes de
como voc contraia, AIDS, HIV, como voc contrai e as outras DST, como
voc previne pra no contrair essas doenas e as medidas que o usurio
devem tomar para evitar, como diagnostico rpido, pr-teste... (Entrevistada
D).

Os relatos acima citados mostram as medidas de prevenes tomadas

peio CTA. Considerando as informaes como um dos aspectos mais importantes
na preveno da epidemia do HIV/AIDS, h que se levar em conta nas aes do
aconselhamento, a construo de conceitos que conduzam valorizao da vida,
promoo da sade e responsabilidade social.
O CTA atua com duas unidades na Capital, um est situado no Bairro do
Anil e o outro no Bairro do Lira, onde prioriza a Testagem, Aconselhamento e
preveno das DSTS e Hepatites Virais.
Quanto atuao da instituio, as entrevistadas relataram:
...O CTA atua dessa forma em So Lus dessa forma que eu estou falando
desde do inicio n, que agente t aqui em So Lus, agente atua tanto na
manh e tarde, agente atua tanto na unidade como no extramuros...
(Entrevistada D).

Na perspectiva do aconselhamento, a instituio desenvolve atividades

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fora do CTA, atividades estas, conhecidas e apelidadas pelos profissionais como

extramuros que dar-se em palestras educativas, distribuies de preservativos
entre outras.
A proposito, a valorizao de esclarecimento para problemas que so
vividos no mbito, particular, pessoal, como importante, perceber a singularidade de
cada um refletida nos outros e o envolvimento de todos no contexto da preveno e
controle das epidemias.
Desta forma as entrevistadas relataram suas opinies sobre as
dificuldades encontradas para a realizao das atividades desenvolvidas pelo
Centro:
...No vejo como dificuldade, mais nas atividades extramuros pega um
pouco a dificuldade com o motorista para levar e trazer a equipe dos
profissionais... (Entrevistada B)
...Como enfermeira eu sou responsvel pelos preventivos que realizamos
dentro da unidade, uma vez por semana, como estou pouco tempo no
fao coletas, s aconselhamento... (Entrevistada A).

Os instrumentos utilizados para o atendimento so: Folhetos, Folders,

DVD, Ficha de Pr-Teste, TV, Data Show, e principalmente os profissionais
engajados no atendimento do CTA. Aps, o pr-teste, se o resultado for positivo, o
indivduo recebe as primeiras orientaes e os mesmos so encaminhados para o
SAE (Servio de Atendimento Especializado), que tem toda uma estrutura para
receber pacientes soros positivo.
Diante do questionamento sobre os instrumentos utilizados para a
realizao do atendimento as mesmas citaram:
... Os instrumentos utilizados no CTA so materiais como folhetos, folders,
TV, CD, DVD, data show e profissionais, que a equipe de trabalho...
(Entrevistada B)

Desta forma, percebe-se que o CTA, trabalha utilizando os recursos

digitais apropriados paras as palestras, bem como o material de apoio grfico para a
melhor execuo do trabalho.
Dentre os componentes da ao educativa, trocar informaes de
maneira dinmica sobre DST/HIV/AIDS entre os participantes e o aconselhador;
informar sobre as diferenas entre HIV e AIDS, suas formas de transmisso,
preveno e tratamento com nfase nas situaes de risco sexual e uso de drogas.
Identificar maneiras e dificuldades de negociaes sobre o uso do preservativo,

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demonstrando o uso correto, evitar compartilhamento de seringas e outros. Desta

forma os relatos abaixo mostram as recomendaes aps um diagnstico positivo.
... a acolhida com o usurio no momento do aconselhamento individual e o
encaminhamento para SAE (Servio de Assistncia Especializado) l tem
toda uma equipe especializada a espera de um paciente positivo...
(Entrevistada B)
...O nosso caminho digamos assim, o CTA o usurio chega at agente, faz
testagem aps esse resultado caso tenha o resultado positivo ele acolhido
recebe os principais informaes e esse usurio ele encaminhado por
outro servio, se caso positivo, que a assistncia especializado que o
SAI, ns temos esse servio que tambm ligado a nossa rede, e esse o
caminho... (Entrevistada D).

A conduta do profissional do CTA ao identificar uma pessoa com soro

positivo acolher esse paciente da melhor forma possvel, dando todas as
orientaes no aconselhamento individual, bem como, explicar o encaminhamento
ao SAE- Servio de Atendimento Especializado, informar tambm o risco dele no
se reecontaminar e informa se tem parceiro ou parceira para fazer a testagem, se o
resultado for negativo, orientaes para que os mesmo no se contaminem, e o
recebimento de preservativo para o casal.
...A conduta sempre o aconselhamento individual, a entrega do resultado
sempre para o dono do exame, agente entra para outra pessoa, ento a
conduta profissional essa entregar o resultado pro seu respectivo dono...
(Entrevistada B).

O aconselhamento consiste em informar, orientar e aconselhar, desta

forma, o usurio s vai ao CTA, quando ele j desconfia de si mesmo, com exceo
para as gestantes, os demais j vo com dvidas se portador ou no, ento o
aconselhamento parte desses princpios.
...Se veio porque est com duvida, ento surge a questo olho no olho,
perguntas difceis de serem feitas e tambm de serem respondidas mais
que precisam ser feitas e respondidas, como se casado, se tem mais de
um parceiro, e da comea a relao de aconselhador e usurio que no
existe em outro local, em outro servio, o mesmo se sente a vontade e
conta algumas informaes sobre ele, se usurio de drogas, informa se
tem mais de um parceiro, ou ao contrrio, se casado e tem outras
parceiras(os), descobre tambm que as vezes no caso masculino que
mesmo casado tem um parceiro na relao, ocorre tambm no sexo
feminino, e todo so diferentes nunca a histria igual e, nesse momento
descoberto o motivo pelo qual o indivduo foi ao CTA, e descobre-se quanto
a importncia da testagem, do aconselhamento e que a orientao
fundamental...(Entrevistada D).

A informao um dos aspectos mais importante na preveno, h que

se levar em considerao, o aconselhamento, a ao, a participao dos

43

conselheiros entre outros.

No aconselhamento reafirma-se o carter confidencia! e o sigilo das
informaes

preconizadas

pelo

PN-DST/AIDS,

mediante

apresentao

do

significado dos possveis resultados dos testes realizados, bem como o impacto
causado na vida do usurio, considera-se com o indivduo as possveis reaes
emocionais que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado teste.
No ato de aconselhar conserva-se o estilo de vida do usurio, percepo
e avaliao dos atos dos mesmos, explorando aspectos ntimos da sexualidade, uso
de drogas, acidentes com fluidos sanguneos, transfuses de sangue, etc.
Falar sobre intimidade com quem no se conhece, sem dvida
constrangedor, visto que as orientaes e as prticas sexuais so componentes
absolutamente pessoais e ainda cercados de julgamentos e preconceitos.
Considerando que o processo de atendimento no CTA/ SO LUS
ancorado na preveno e no diagnstico do HIV/AIDS, alguns funcionrios foram
indagados acerca de eventuais vivncias dentro do CTA. Dentre as entrevistadas,
algumas ressaltaram as orientaes sobre preveno e transmisso da infeco no
estado, bem como, a responsabilidade individual e coletiva, consequentemente as
medidas a serem tomadas aps a descoberta da contaminao e como preveni-las.
Estas reflexes desenvolvem-se em torno da preveno baseada em
aes comportamentais, contribuindo para evitar o crescimento da epidemia, que
remete a ideia de promoo da sade, que fortalece a autonomia dos sujeitos e
aponta para a melhora da qualidade de vida das pessoas atravs do
aconselhamento.
Apesar de estes profissionais deixarem lacunas abertas sobre as
diretrizes, mais no deixam de desenvolverem excelentes tarefas e recebimentos
destes usurios de forma eficaz.

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4. CONSIDERAES FINAIS

Falar sobre as aes de qualquer entidade pblicas sempre instigante,

especialmente quando se trata da AIDS e suas epidemias. Desde seu aparecimento
o governo brasileiro aprimora seus investimentos no mbito da pesquisa para
estancar o avano desta, visando assim, a sade coletiva e o bem-estar social.
O Ministrio da Sade, atravs da PN-DST/AIDS tem sido responsvel
pelo desenvolvimento em diversas reas de conhecimento tcnico-cientfico em
HIV/Aids e na proposio e efetividade de aes de preveno, assistncia, controle
da infeco, na produo, distribuio e disponibilizao universal e gratuita de
medicamentos antirretrovirais e profilticos.
A preveno ocupa um lugar relevante junto sade e vem construindo e
desenvolvendo estratgias e tecnologias especficas afinadas que incorporam
dilogos interdisciplinares nas cenas do campo prtico para atuarem em testagem e
aconselhamento, reduo de risco, prticas de sexo mais seguro e reduo de
danos, entre outros.
Nesta pesquisa buscou-se discutir as aes e a implantao do Centro de
Testagem e Aconselhamento em So Lus/MA em relao s medidas tomadas para
a preveno da AIDS e as vivncias dos funcionrios para o melhor atendimento dos
usurios, bem como, as diretrizes para implantao dos mesmos que tiveram como
propsito facilitar o acesso da populao ao diagnstico sorolgico para o HIV
dentro de critrios de sigilo, confidencialidade e anonimato, desenvolvendo no
aconselhamento o processo de preveno e orientao aos usurios.
Sintetizar a riqueza dessas experincias a partir do olhar de quem
executa as tarefas difcil e certamente incompleta. A abordagem qualitativa atravs
das entrevistas semiestruturadas pareceu adequada, favorecendo as reflexes dos
entrevistados e a minha sobre a realidade do servio.
Nas entrevistas verificou-se que os funcionrios compreendem o que o
objetivo do CTA. Percebem, tambm, que o servio contribui atravs das
orientaes fornecidas para reflexes e mudanas de estilo de vida nas relaes
scio afetivas, na elaborao de planos de reduo de riscos e danos sade a
quem est sujeito infeco pelo HIV.
O processo de aconselhamento, seja coletivo ou individual, implica na
construo de saberes, na reflexo e problematizao de mudanas de atitudes,

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fundamentada numa proposta de ateno a uma vida mais saudvel e na tentativa

de diminuir riscos de infeco pelo HIV.
O CTA trabalha com acolhimento, com a escuta diferenciada, com a
reflexo sobre riscos, com a autonomia, compreendendo os sujeitos na sua
integralidade, historicidade e no respeito s diferenas. Faz parte da poltica do CTA
trabalhar na perspectiva de sade com a manuteno da vida saudvel,
potencializando o compromisso com a vida.
Em sntese, o trabalho desenvolvido no CTA traz inmeros desafios, entre
eles, o entrelaamento indissocivel da preveno, promoo e assistncia,
capacitao constante dos profissionais do Servio. O acolhimento e o
aconselhamento que lidam com questes coletivas e individuais, tais como
sexualidade, preconceitos, direitos humanos e sociais.
Portanto os caminhos a serem seguidos pelos CTAS sempre sero de
inovaes, assegurando o bem-estar de seus usurios e de seus funcionrios para
que

estes

desenvolvam

um

acolhimento

eficaz

para

sua

clientela.

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