Exmenes Audiolgicos:

1. Impedanciometria:
1.1. Tmpanograma:
Es el grfico que muestra la complacencia de la membrana timpnica en funcin
de los cambios de presin en el CAE.
Definicin: la impedancia acstica mide la energas que desemboca en el odo
medio. Por lo tanto no debe usarse para hacer hiptesis sobre la sensibilidad
auditiva.
Factores v/s Frecuencia: a > masa + impedancia en F agudas = resonancia
desplazada a F graves; a > rigidez + impedancia en F graves = resonancia
desplazada a las agudas.
Funcionamiento:
VAE: 1,5- 2,0 en nios si hay una dif. de 0,5cc entre ambos odos es coherente
con perforacin timpnica. Adultos el VAE debe ser hasta 2,5 de ser mayor es
coherente con perforacin del mismo. Importancia de este es diferenciar entre un
tmpano intacto y uno perforado o entre una collera funcional y una bloqueada.
POM: es normal cuando entre -50 y 50.
CS: valores normales de compliance son de 0,3 1,75 cc o ml este valor describe
el pto. de mayor absorcin del sonido por el tmpano.
TA: esta medida describe la nitidez o ancho del peak del timpanograma (TW) en
promedio en nios es cercano a los 114 dePa, siendo patolgico un valor igual o
mayor a 160 daPa.
Curvas Timpanomtricas:
Curva A: corresponde a a curva normal la que indica una integridad del tmpano; el
peak se encuentra en 0 mmh2o de presin o 0 daP, con una compliance esttica
entre 0,3 y 1,75 cc.
Curva Ad: presentan valores de compliance muy elevados y se puede traducir en
presencia de un tmpano flccido o disyunciones de huesecillos.
Curva As: peak centrado de muy dbil amplitud (inferior a
correspondiendo a rigidez del estribo (otoesclerosis o derrame viscoso).

0,25cc),

Curva C: peak con desplazamiento hacia las presiones negativas inferior a 100
mm de agua en nios e inferior a -50mm en adultos.
Curva B: no posee peak y su trazado se mantiene en una altura limitada con forma
aplanada. Tipo b indica volumen del conducto normal pero presencia de lquido
en el odo medio.

Curva B con VAE normal: lquido en el odo medio.

Curva B con VAE pequeo: cerumen u oliva presiona el conducto.
Curva B con VAE muy alto: colleras o perforacin grande.

1.2 Reflejo del Acstico:

Ruidos intensos potencialmente dainos pone en marcha la resistencia de la
cadena osicular a la movilizacin, el msculo del estribo tensa y fuja la platina del
estribo.
Ipsilateral: estimular y medir la impedancia en el mismo odo.
Contralateral: presentacin del estmulo en un odo y monitorear la impeancia en
el opuesto.
Se evala ipsi y contralateralmente mediante tonos puros de 500, 1000, 2000 y
4000 Hz. El 5% de la poblacin normal no presenta reflejo acstico. Umbral de
reflejo va desde 85 a los 100 dB.

1.3 Test de Metz:

Prueba objetiva que permite determinar y cuantificar el reclutamiento. El rango
normal del umbral del reflejo va desde los 85 a los 100 dB SPL sobre el umbral
tonal. Valores < o = a 50 dB corresponde a reclutamiento y valores mayores
cercanos a 50 corresponde a reclutamiento parcial. Se compara el umbral de la
frecuencia evaluada con el reflejo obtenido en la misma frecuencia y si el resultado
es menor o igual a 50 recluta.

1.4 Deterioro del Reflejo Acstico.

Se determin la duracin total de la respuesta del reflejo acstico, dese que se
aparecan los cambios de impedancia hasta que cae por completo. Mientras ms
alta era la intensidad aplicada menor era el porcentaje en que este decaa o

disminua en amplitud. En patologas retrococleares o neurales (ej: neurinoma de

acstico) se puede registrar una fatigabilidad en el reflejo estapedial. Se
considera el deterioro del reflejo + si su amplitud se degrada en un 50% en menos
de 5 seg.
2. Pruebas de Funcin Tubaria:
Se realiza mediante timpanogramas previos y posteriores a las maniobras sig:
2.1. Valsalva:
Se crea presin positiva a nivel de la rinofaringe, el procedimiento es despus de
obtener un timpanograma basal, se le solicita al paciente presionar la nariz, inflar
las mejillas a travs de una espiracin forzada, con la boca cerrada, luegose le
solicita liberar la nariz y abstenerse de realizar nuevas degluciones y se realiza un
segundo timpanograma, se considera buena la funcin tubaria cuando logra
desplazar 10 o ms daPa. Se le pide al sujeto deglutir sin presionar la nariz y se
realiza un tercer timpanograma.

2.2 Toynbee:
Se crea presin negativa a nivel de la rinofaringe, posterior al timpanograma basal
se solicita que trague al mismo tiempo que presiona su nariz se le pide al paciente
que suelte su nariz abstenindose de realizar nuevas degluciones, se realiza un
segundo timpanograma se conidera buena cuando logra desplazar 1 o ms daPa,
se solicita al sujeto deglutir sin apretar la nariz y se toma u nuevo timpanograma.

2.3 Prueba de Honjo:

Consiste en realizar una prueba de valsalva y observar los cambios en la
compliance-impedancia del sist. Tmpano-osicular a partir de esta maniobra y
repetidas degluciones.

Funcin tubaria normal (fuera de rango): en algunos casos el paciente logra

un desplazamiento tan marcado que la impedancia se desplaza fuera del
rango de medicin del equipo.
Funcin tubaria normal: con valsalva se observa aumento mximo de
impedancia y con cada deglucin se logra alcanzar el estado basal.
Funcin tubaria parcialmente alterada: con la maniobra se observa un
cambio parcial de impedancia, el cual logra ser recuperado con
degluciones.

Funcin parcialmente alterada: maniobra produce una dsiminucin de la

compliance, la que no es completamente compensada con las degluciones;
la maniobra produce un cambio de mxima impedancia que no logra ser
compensado por las degluciones.
Mala funcin tubaria: no se logran cambios de compliance con las
maniobras.
Trompa Patulosa: tuba constantemente abierta, se observa las variaciones
producidas por los cambios de posicin del paciente o la respiracin.
Pruebas para tmpano perforado:
2.4 Prueba para tmpano perforado.

- Se introducen +200 mmH20 al CAE, se le solicita 5 degluciones en seco al

paciente.
- Se observar que cada deglucin se acerca a 0 (POM=0)
- Luego se introducen -200 mmH2O y se solicita al paciente 5 deglucin lquida.
Se observar que con cada deglucin la presin se acerca a 0.

3. Audiometra:
El tener va area y sea es importante y de esta forma observar la presencia o
ausencia de GAP y de esta manera ver que tipo de HA es o si no hay HA.
Sobre los 50 dB de diferencia de los umbrales seos de ambos odos, debe
enmascararse el odo bueno, pero consignndose en el odo afectado.
4. Pruebas Supraliminares:
Son aquellas pruebas que emplean tonos puros con una intensidad que supera el
umbral de audicin del odo a examinar. Objetivo inicial es el topodiagnstico,
diferenciando lesin de odo interno de neural.
Lesiones sensorioneurales se caracterizan por presentar distorsiones entre la
seal acstica y la sensacin percibida por el paciente, lo que se manifiesta de la
sig. Forma:

Reclutamiento: distorsin entre la intensidad y la sonoridad (predominio

sensorial)
Diploacusia: distorsin entre frecuencia y altura (predominio sensorial)
Aumento del umbral diferencial: aumento de la cap. Para discriminar entre
intensidades o frecuencias muy cercanas. (predominio sensorial)

Aumento anormal de la adaptacin o fatiga auditiva. (predominio neural).

4.1 Fowler (ABLB):

Prueba que permite evaluar el reclutamiento y se realiza evaluando 500, 100,
2000 y 4000 Hz. Para realizar la prueba es necesario que la prdida auditiva sea
unilateral y que posean una diferencia con el odo sano de 20- 25 dB pero menor a
50 dB. El examen comienza con 20 dB sobre el umbral del sano, posteriormente
se presenta el mismo tono en el odo enfermo y se modifica la intensidad hasta
que indique que amas seales es la misma, se aumenta 20 dB la intensidad
presentada en odo sano y se equipara nuevamente el odo enfermo, as
sucesivamente hasta que se obtenga evidencia de reclutamiento o se trabaje a
intensidades que no sean soportables por el paciente (umbral de molestia).
No Recluta: cuando las lneas unidas quedan con la misma inclinacin.
Reclutamiento parcial: la inclinacin va disminuyendo pero no alcanz a ser
paralela.
Recluta: la inclinacin va disminuyendo hasta lograr ser paralelas.
Sobrereclutamiento: la inclinacin va diminuyendo hasta cambiar la inclinacin
hacia el otro lado.
Se debe realizar una audiometra tonal + LDL, para conocer campo dinmico y el
umbral de molestia.

4.2 LDL:
En normoyentes el umbral de molestia se encuentra entre 100- 120 dB sobre el
umbral, en personas con lesiones en rgano de corti el umbral de incomodidad
descendido igual o menor a 80 dB. En paciente con HC rl umbral de incomodidad
estar descendido en forma proporcional a la prdida auditiva del paciente.
Procedimiento: realizar audiometra tonal, luego se selecciona la frec. A evaluar
500, 1000, 2000 y 4000, se presenta el estmulo en el odo a evaluar a 5 dB sobre
el umbral y se incrementa de 5 en 5 hasta encontrar el umbral de molestia, se
repite en las dems fec. Y en el otro odo, se grafica con triangulo rectngulo, en
caso de que la diferencia entre umbral de molestia y dolor es tan baja por lo que el
paciente manifestar directamente dolor, en este caso se pinta el tringulo.

4.3 Prueba de inversin de weber audiomtrico IWA

Esta prueba requiere diferencia entre umbrales de cada odo de al menos 20 dB y
se realiza ubicando el vibrador seo en la lnea media del crneo, en HSN
unilaterales al colocar el diapasn en la lnea media del crneo, el sonido slo se
escuchar por el odo mejor, pero al aumentar la intensidad del estmulo puede
ocurrir dos cosas: mantencin de la lateralizacin hacia el odo mejor, lo que
significa no reclutamiento, o que perciba la seal en la lnea meda e incluso en el
lado afectado lo que indica la existencia de reclutamiento.
Se debe realizar previo una audiometra tonal, ubicar el vibrador seo en la lnea
media de la frente y seleccionar la frecuencia (500, 1000, 2000 y 4000 Hz), se
realiza 5 dB sobre el umbral y se incrementa de 5 en 5 consignando con flecha del
lado que lateraliza, se culmina la prueba a mxima salida del equipo.

4.4 Test de Metz:

4.5 Prueba SISI

Esta prueba se basa en que los odos con patologa coclear son capaces de
detectar pequeos incrementos de sonoridad a una intensidad prxima al umbral.
En cambio, para los sujetos normales, dichos cambios en la intesidad son
indetectables.

4.6 Prueba de Carhart

Prueba para determinar el deterioro del umbral tonal o adaptacin auditiva
patolgica. En el odo examinado un tono puro de 5 dB sobre el umbral, el cual
debe ser escuchado por 1 minuto. Si ello ocurre el examen se da por concluido y
el paciente no deteriora. Si el paciente antes de transcurrido 1 minuto deja de
escuchar la seal, se debe incrementar inmediatamente en 5 dB la intensidad
presentada, se realiza este procedimiento hasta que logre or por 1 minuto o hasta
la mxima salida del equipo, considerando el deterioro los incrementos realizados
para obtener este minuto, sin considerar el primer incremento de 5 dB.
Tipo I y II se considera como normal, III y IV se considera patolgico y
corresponde a enfermedad retrococlear.
Tipo I: 500 y 1000 Hz igual o menos de 5 dB 2000Hz 10 dB- 4000 15 dB

Tipo II: 500 y 1000 Hz 20dB - 2000 Hz 25 dB- 4000Hz 30 dB.

Tipo III: Deterioro menor o igual a 15 dB por minuto
Tipo IV: deterioro mayor a 15 por minuto

4.7 STAT:
Determina el fenmeno de adaptacin patolgica. Se utiliza una intensidad
mxima, por lo que se enmascara el odo no evaluado, el tono de prueba se
presenta a 110 dB HTL durante 1 minuto. Hay dos posibilidades, el paciente oye el
tono de prueba por 1 minuto, siendo la prueba negativa o deja de escucharlo antes
del minuto con lo que se considera la prueba como positiva.

5. Potenciales Auditivos Evocados de Tronco Cerebral:

Es una prueba objetiva y no invasiva, se analiza en relacin al tiempo constatando
la presencia de las ondas caractersticas I, II, III, IV y V. La respuesta ocurre
dentro de un periodo de 5-6 ms seguida de la presentacin de una seal acstica.
Onda I: porcin distal al nervio acstico. ipsi
Onda II: porcin proximal del nervio acstico. Ipsi
Onda III: ipsi
Onda V: actividad en la estructuras mesenceflicas ipsilaterales y contralaterales.
Estmulo ptimo es click de corta duracin 0,1ms
Metodologa: paciente tranquilo, otoscopa e impedanciometra, limpieza de piel y
colocacin de electrodo. Ev. De impedancia 0,5 a 3 kOhm en desechables, hasta
6 kOhm en reutilizables. Estimulacin descendente 80, 60, 40, 20. Es posible
aumentar en 10 dB.
Si la intensidad de los estmulos disminuye, la latencia aumenta y la amplitud de la
respuesta disminuye. Sobre los 70 dB nHL la latencia permanece estable mientras
la amplitud contina aumentando.
ABR es influenciado por la edad del sujeto (<18 m- > 60 a), sexo y T corporal. La
respuesta puede estar influenciada por alteraciones conductivas y sensoriales.
Interpretacin:

Morfologa: Los mayores peak en el registro de ABR son denominados por

los n romanos I al VII, pero las ondas IV, VI y VII son inconstantes y
siempre son constantes las ondas I, II, III, V, pero la I y la III desaparecen,
solo la onda V se mantiene hasta niveles prximos al umbral audiomtrico.
Latencia: el tiempo e conduccin perifrico se calcula desde ek inicio de a
estimulacin hasta la aparicin de la onda I (1,5 - 1,7 mseg.) - Intervalo
ondas I y V es el tiempo de conduccin central (4.0-4.7 mseg.) Intervalos
interpeak I-III (2,1-2,6mseg.) y III-V (1,9 2,4 mseg.). Si la intensidad
disminuye la latencia absoluta de las ondas aumenta aprox. 0,2mseg.
Amplitud

Es importante obtener dos registros para cada nivel de intensidad permitiendo

examinar la reproductividad de las ondas.
Hipoacusia conductiva: morfologa de la onda es buena, aumento de latencia, sin
embargo los intervalos se mantienen dentro de los lmites de la normalidad.
Hipoacusias Sensorioneurales planas: latencia de onda V puede encontrarse en
rangos de normalidad o levemente aumentado, prolongacin de la latencia menor
que en HC
Hipoacusia Sensorioneurales descendentes: cercanas al umbral pero normal.
Hipoacusia Retrococleares: la onda I latencia y amplitud dentro de lo normal,
alargamiento de intervalo I-III y I-V que evidencian retardo de la conduccin desde
la cclea hasta el mesencfalo bajo.
En recin nacidos prematuros menores a 35 semanas de gestacin la latencia
interpeak se encuentra aumentadas I-V= 5 mseg. Solo se observa ondas I-II- y V
y la onda 1 puede ser ms prominente.
Latencias segn ondas
Onda
I
III
V

Latencia
1,49 -1,76
3,73 - 4,10
5,53 -6,05

Latencias Interpeak
Onda
I III
III V
IV

Latencia
2,24 2,56
1,8 2,25
4,04 4,44