PERSONALIDAD, ESTRS,

EMOCIN Y CNCER
Dra. Silvia Venezian B.

Diplomado de Psicoonocologa, Instituto de

Neurociencias Clnicas Universidad Austral de Chile
MAYO, 2014

Introduccin

Personalidad, estrs, emocin y cncer

Introduccin
Aspectos psicolgicos y psiquitricos del cncer.

Respuesta subjetiva de pacientes y familias

Factores psicolgicos, sociales, comportamentales
que influyen en el riesgo de presentar un cncer, su
deteccin, su vivencia y sobrevivencia.
Equipos multidisciplinarios
Desarrollo habilidades interpersonales y de
comunicacin.
Mejoramiento de la calidad de vida a sobrevivientes

Mejoramiento cualitativo del fin de la vida

Introduccin
Estudios en procesos de
produccin de comportamiento
enfermo por parte de citokinas:
Cluster symptoms:
Fatiga
Depresin

Ansiedad
Cambios cognitivos

Efectos de psicoterapias

Introduccin
Cuidados paliativos
Manejo del dolor
Reconocimiento de la importancia de la
calidad de vida
Reporte subjetivo del paciente
Derechos de los pacientes

Noticia catastrfica:
adaptacin
Temor a la muerte, temor a dao y secuelas
fsicas y estticas, al dolor, a la discapacidad, al
abandono, a las rupturas relacionales, prdida de
roles, prdidas econmicas.
Respuestas psicolgicas frecuentes:
Shock, negacin: Autorregulacin del distress
emocional a la vez de tomar decisiones teraputicas;
informacin de la noticia como relevante.

Convulsin emocional: ansiedad, angustia, depresin,

irritabilidad, insomnio, desconcentracin y limitacin en
el nivel de funcionamiento.
Soporte familiar, del equipo tratante y social es relevante

Adaptacin

Factores que influyen en la

adaptacin

Intrapersonales
Personalidad

Estilos de enfrentamiento
Fuerza yoica
Estado del desarrollo
Impacto y significado personal del cncer

Interpersonales: nivel de apoyo y soporte familiar, social y

de amigos.

Estatus socioeconmico
De la enfermedad misma: impacto de la enfermedad y el
tratamiento sobre la funcionalidad individual

Prevalencia enfermedades
psiquitricas en pacientes con
cncer
50%: principalmente por el cncer o por su
tratamiento:
Trastornos adaptativos
Episodio depresivo mayor
Delirium: 25 a 85% de los pacientes

En pacientes hospitalizados, es mayor

Subdiagnsticados y subtratados
Panel del Natonal. Comprehensive cancer
network
Massie MJ. Prevalence of depression in patients with cancer. Natl Cancer Inst Monogr
2004;32:5771.

Co-morbilidad psiquitrica en
pacientes oncolgicos
Trastornos adaptativos ansiosos depresivos
sntomas emocionales y comportamentales
clnicamente significativos
Dentro de 3 meses de un estreso y se resuelve
a los 6 meses de finalizado el evento estresor
Notar que el factor estresante suele no
resolverse

Co-morbilidad psiquitrica en
pacientes oncolgicos
Trastorno de ansiedad generalizada:
Excesiva ansiedad y preocupacin la mayora
de los das por un perodo de 6 meses.
Preocupacin por diagnstico, pronstico,
evolucin, prdidas personales, dependencia.

Crisis de pnico y trastorno de pnico

Exacerbacin de cuadro preexistente
Descartar cuadros mdicos subyacentes

Mayor riesgo de suicidio

Co-morbilidad psiquitrica
en pacientes oncolgicos
Trastorno por estrs agudo
cercana o posibilidad de la muerte
sntomas ansiosos y disociativos

Trastorno por estrs post traumtico

Hasta 30% de los pacientes
Hipervigilancia, pesadillas, irritabilidad, desconcentracin

Fobias especficas
Trastorno de ansiedad debido enfermedad mdica
Trastornos del nimo: episodios depresivos
monopolares: entre 13 y 26%
Psycho-Oncology William S. Breitbart, MD, and Yesne Alici, MDHARV REV PSYCHIATRY 2009;17:361376.)

Episodio depresivo mayor en

pacientes oncolgicos
13 al 26%; otras series hasta el 50%
No se marca la diferencia de gnero
Factores de riesgo: historia personal o familiar
previa de EDM; enfermedad avanzada,
compromiso fsico o dolor, bajo nivel de soporte
social y familiar, prdidas recientes.
Sobreposicin de sntomas neurovegetativos
de la enfermedad y/o del tratamiento.

Coups EJ, Winell J, Holland JC. Depression in the context of cancer. In: Licinio J, Wong M-L, eds. Biology
of depression: from novel insights to therapeutic strategies, vol. 1.Weinheim, Germany: Wiley, 2005.

Episodio depresivo mayor en

pacientes oncolgicos
Foco en disforia, anhedonia, desesperanza, auto
depreciacin, sentimientos de culpabilidad,
sntomas psicticos e ideacin suicida.
Alta frecuencia en patologa de cabeza, cuello,
mamas, hgado y pulmn.
Algunos cuadros son secundarios a frmacos
propios del tratamiento: glucocorticoides,
antineoplsicos: vinblastine, vincristine, interferon,
procarbazine, asparaginase, tamoxifen,
cyproterone.
Coups EJ, Winell J, Holland JC. Depression in the context of cancer. In: Licinio J, Wong M-L, eds. Biology
of depression: from novel insights to therapeutic strategies, vol. 1.Weinheim, Germany: Wiley, 2005.

Suicidalidad en pacientes
oncolgicos
Riesgo relativo aumentado al doble
Enfermedad avanzada,
Episodio Depresivo Mayor
(desesperanza)
mal control del dolor.
Escasa red de apoyo

Fatiga y cambios cognitivos

post quimioterapia
Sensacin de cansancio mental, emocional y
fsico, que no se resuelve con dormir o
descansar. Influye en funcionamiento global y
en calidad de vida.
Sntoma ms agobiante del cncer y su
tratamiento
60 a 90 % durante fases del tratamiento y
prevalente en sobrevivientes al cncer.

Cambios cognitivos se asocian a mayor n de

ciclos y dosis de QMT

Temperamento,
carcter y
personalidad

Personalidad, estrs,
emocin y cncer

Ejercicio: cmo soy?

Personalidad
Etimolgicamente, la palabra
personalidad se deriva de la expresin
latina persona.
precede del griego: mirada, aspecto
exterior, apariencia, imagen percibida por
los dems, mscara, vestimenta alrededor
del cuerpo y todo aquello que sirve para
arreglarse con el fin de mostrarse en
pblico y que encuentra en el mundo del
teatro

Introduccin: clasificaciones
de personalidad
Mapas: reducciones de la
realidad
Tipos, dimensiones, rasgos,
disposiciones
Hipcrates y Galeno: colrico,
sanguineo, flemtico y
melanclico

Sheldon: ectomorfo
(I,escrupuloso, tenso), endomorfo
(tolerante, sociable, relajado),
mesomorfo(E, arriegado,
asertivo)
Chinos: 5 elementos
Hindes: 3 tipos y sus mezclas

Definiciones: personalidad
Diferencia individual que constituye a cada
persona y la distingue de otra.
Conjunto de caractersticas o cualidades
individuales que destacan en algunas
personas.
Conjunto de formas de percibir y responder,
estables en el tiempo y ante una variedad de
circunstancias

Teoras
Psicoanaltica o psicodinmica
Fenomenolgica
Teora del aprendizaje social (Bandura y
Mischel)

Teora de los rasgos: Allport, Eysenck y R.B.

Cattell:

intento de identificar las dimensiones bsicas

de la conducta estableciendo como unidad
conceptual al rasgo, el cual es concebido
como una amplia disposicin a comportarse de
un modo particular.

Cattell: 16 factores o
dimensiones de la personalidad
Allport y Odbert 1936:
4500 nombres de rasgos
Raymond Cattell, 1947 - 197
171 rasgos: anlisis factorial se qued con 16
cada rasgo tiene su propia historia, y
proviene de una delicada interaccin entre
una disposicin heredada y un aprendizaje a
partir de experiencias

Cattell: 16 factores o
dimensiones de la personalidad
1993: los factores de personalidad del 16 PF miden:
Temperamento
Estilo caracterstico de pensamiento
Percepcin

Accin
durante un periodo de tiempo largo y ante
una amplia gama de situaciones diferentes
los rasgos de personalidad se manifiestan en
actitudes, preferencias, reacciones sociales y
emocionales y hbitos.

Modelo PEN de Hans Eysenk

Modelo PEN de Hans Eysenk

propuso que estas dimensiones posean un fuerte componente

biolgico, que las dimensiones bsicas de personalidad son pocas, de
gran generalidad y con un sustrato orgnico.

Modelo PEN: asociacin con

tipologa clsica

Modelo de Psicoticismo,
Extraversin y Neuroticismo

Modelo de los 5 factores

(Big five)
Fiske, Norman, Borgata , Smith, Goldberg, Digman,
Peabody y otros

McCrae y Costa(1987, 1989, 1992, 2001, 2003, 2005.

2006);
Estructura jerrquica: factores principales y rasgos.
Los rasgos visualizan como tendencias
determinadas biolgicamente, las cuales
interactan con influencias externas para crear
formas de adaptacin caractersticas, que
incluyen habilidades, intereses, roles, hbitos y
actitudes. (McCrae 2006, p. 53).

Modelo de los 5 factores

Modelo de los 5 factores

Five Factor
Model
NEO-PI-R (Costa
& McCrae)

Neuroticism

Extraversion

Openness

Agreeableness

Conscientiousness

Biological Basis

Increased sensitivity
to threat (limbic
system, serotonin)

Increased sensitivity
to reward (midbrain,
dopamine)

Increased breadth
of mental
associations

Increased empathy and

regard for others

Increased ability to inhibit impulses

(prefrontal cortex)

Lexical Big 5
(Lewis Goldberg)

[ Emotional Stability ]

Surgency

Intellect / Culture

Agreeableness

Conscientiousness

5 Global Factors
16PF (Raymond
Cattell)

Anxiety

Extraversion

Receptivity

[ Independence ]

Self-control

C- L+ O+ Q4+

A+ F+ H+ N- Q2-

A+ I+ M+ Q1+

E+ H+ L+ Q1+

F- G+ M- Q3+

P-E-N Model
EPQ (Hans
Eysenck)

Neuroticism

Extraversion

MMPI-2 'Psy-5'
(Allan Harkness)

Negative
Emotionality

Positive Emotionality

Psychoticism

[ Aggressiveness ]

[ Disconstraint ]

E - Extraversion
vs
[ I - Introversion ]

N - Intuition
vs
[ S - Sensing ]

F - Feeling
vs
[ T - Thinking ]

J - Judging
vs
[ P - Perceiving ]

D - Imaginitive
vs
[ B - Sequential ]

C - Interpersonal
vs
[ A - Analytical ]

Myers-Briggs
(based on Carl
Jung)
HBDI
(Herrmann Brain
Dominance
Instrument)
DISC
Dominance,
Influence,
Steadiness,
Conscientious
The Four
Humours
(Galen, 2nd

Active (D & I)
vs
[ Passive ] (S & C)

Choleric &
Melancholic
vs

Sanguine &
Choleric
vs

[ Psychoticism ]

People (I & S)
vs
[ Task ] (D & C)

Modelo Psicobiolgico de la
Personalidad de R. Cloninger
Temperamento:

inclinacin emocional

Bsqueda de la novedad
exploracin

Evitacin del dao

Peligro o castigo

Dependencia del refuerzo

recompensa

Persistencia
Perseverancia a pesar de la frustracin o
fatiga

Cloninger: dimensiones del

temperamento

Evitacin el
dao

Dependenci
a de
recompensa

Persistencia

Buscador de
lo novedoso

Modelo Psicobiolgico de la
Personalidad de R. Cloninger
Temperamento:
inclinacin emocional
Estilos heredables o
tendencias en el
procesamiento de la
informacin, por parte
de los sistemas de
percepcin y memoria
Refleja estilos de
aprendizaje asociativo

Carcter
Socializado,
referente a las
diferencias en el
autoconcepto
Aprendizaje
conciente

Reorganizacin
de
autoconceptos
Insight

Cloninger, 1993

Caractersticas del
Temperamento (Stella Chess)
Nivel de actividad
Ritmicidad
Patrn de aproximacin y retiro
Adaptabilidad
Intensidad de reaccin
Umbral de respuesta
Calidad de humor
Distractibilidad
Logro de atencin y persistencia

Cloninger: Dimensiones del

carcter
Auto Trascendencia

Cooperativi
dad

Auto
Direccin

Affective Neurosciences
Personality Scales (ANPS),

Resumen personalidad
Herencia y
temperamento
Estamos
influidos por
un contexto
cultural
Roles asignados al
gnero
Patrones de
comportamiento
aceptados

Experiencias
significativas

Situaciones
de vida
Situaciones
geogrficas,
econmicas y
polticas

Modelos
familiares y
sociales

Evidencias en la literatura

Personalidad, estrs, emocin y cncer

Rasgos de personalidad y
sobrevida en cncer

Rasgos psicolgicos pueden

alterar la actividad endocrina
e inmunolgica y as influir en
la incidencia de cncer y su
sobrevivencia. (Dalton et al
2002).

Cohorte del estudio:

No hay evidencia suficiente

para afirmar que los rasgos de
personalidad evaluados con el
modelo PEN de Eysenck se
asocien a mayor riesgo de
incidencia de cncer.

Representativo 40 aos,
ambos sexos

Los efectos de los rasgos de

personalidad en la
sobrevivencia al cncer son
controversiales.

1102 personas nacidas en

1936 en Copenhagen,
fueron evaludas en 1976/77
con PEN inventory (EPI- Q)

Entrevista psicosocial de 1
hora
Estado civil y
socioeconmico, hbitos,
enfermedad mental y
personalidad.

Rasgos de personalidad y
sobrevida en cncer:
conclusiones
Riesgo significativo entre neuroticismo y riesgo
de muerte por todas las causas; tambin de
riesgo de muerte por cncer.
Estratificacin por gnero mostraba mayor
efecto en mujeres.
No haba asociacin entre extroversin y riesgo
de muerte por cncer o todas las causas

Rasgos de personalidad y
sobrevida en cncer
La asociacin entre neuroticismo y muerte por cncer
podra estar mediada por el distrs psicolgico que ste
causa, alterando la respuesta inmune.
Tambin es posible que la asociacin est mediada por
depresin asociado a estrs, como ha sido demostrado
por Kendler, 2004.
En estudios prospectivos se ha reportado una asociacin
estadsticamente significativa entre depresin y
sobrevivencia en patologa oncolgica (5 tipos
especialmente).
mediado por vas neuroendocrino - inumolgicas, por
compliance y eventualmente por mayores tasas de
suicidio?.

Personalidad y estrs
psicosocial
Malestar y ansiedad inicial fue el predictor ms importante para QoL
a largo plazo

Predeca peor QoL, peor funcionamiento global y peor imagen

corporal a 2 aos plazo.
La experiencia de distrs frente a una enfermedad potencialmente
letal tendr efecto a largo plazo en su bienestar subjetivo.

El rasgo de neuroticismo tambin se asoci a peor Qol, peor

funcionamiento emocional, cognitivo y funcional a los 2 aos.
Asociacin entre neuroticismo y fatiga luego de ciruga oncolgica;
y tambin con depresin.
La capacidad de adaptacin inicial se correlaciona con la
adaptacin a largo plazo.

EMOCIONES Y CNCER
Neurociencias afectivas

Emocin y cncer

Describir el propio estado emociona

Darwin: The Expression of the

Emotions in Man and Animals

Ira, miedo, sorpresa, y tristeza

McDougal 1908
Kluvy & Bucy: 939: lobectoma bitempora
Hess, 1957, evocacin de emociones por estimulacin
elctrica

Papez, 1937

Penn Emotion Recognition Test

(Gur et al. 2001a; Gur et al. 2010).

MacLean: 1949, 1968, 1990:

cerebro triuno (Amgdala - CPF)
La experiencia emocional implica
integrar informacin del medio externo
e interno
Incorpor al circuito de Papez, la
funcin de la Amgdala y CPF.
Neocorteza: interfase emocin y
cognicin y regulacin top down.

Introdujo el trmino sistema lmbico

CEREBRO JERARQUIZADO
Durante billones de aos, nuestro cerebro
se ha desarrollado desde abajo hacia
arriba. Los centros superiores se han
desarrollado como superestructuras desde
regiones inferiores y ms antiguas.
Debido a este proceso evolutivo, nuestras
sensaciones y emociones juegan un rol
esencial en todas nuestras experiencias,
acciones y reflexiones; sin embargo, son
expuestas a procesos de regulacin y
desarrollo.

Cerebro tridimensional
Neocorteza: analiza
material mental o cognitivo.
Conecta, asocia e integra
las percepciones que permiten
las emociones complejas.
Subcorteza (s. Lmbico): elabora
y sofistica emociones bsicas,
como miedo o ira. Posibilita
emociones sociales y la memoria
contextual.

Tronco y mdula: regula funciones

corporales bsicas, procesa los
instinctos bsicos, coordinacin
motora bsica y afectos bsicos:
bsqueda, aspectos del temor y
agresin.

Neocortex

Limbic system
Midbrain

Complexity

Brain stem

Plasticity

MacLean: Regulacin a nivel

de tallo cerebral
Regulacin de la estimulacin
(arousal)
Tiempo y ritmo
Neuronas en espejo- imitacin
Activacin simptica:
motivacin
Activacin parasimptica:
calma, serenidad y

MacLean: Regulacin a nivel

de sistema lmbico
Regulacin psicobiolgica a travs de
contingencia imperfecta y exageracin del
comportamiento.
Entonamiento afectivo/lmbico
Formacin de vnculos

Establecimiento de lmites entre el self y los

otros
Manejo atencin extendida

Inicio regulacin por empata

Constancia del objeto

Regulacin a nivel prefrontal

Inhibicin de impulsos; postergacin de la
gratificacin
Diferenciacin fantasa y realidad
Mentalizacin
Coordinacin sensaciones, emociones y
pensamientos
Inhibicin de impulsos provenientes desde la
amgdala
Manejo comportamental de aspectos implcitos y
explcitos
Bsqueda de soluciones a los problemas
emocionales.

La amgdala y emocin
social
Lesin de la amgdala tambin produca sd. Kluver- Bucy Procesamiento seales sociales de agresividad y temor
(expresin facial y actitudes de acercamiento).
Condicionamiento afectivo (refuerzo negativo_ miedo)
Consolidacin memoria afectiva de largo plazo

Percepcin del temor en expresin vocal y facial.

Su actividad puede ser modulada por la atencin.
LeDoux y otros (), muestran 2 vas
Directa, tlamo amgdala: emocin sin cognicin

Tlamo- corteza amgdala: amplia y procesa y modula la

respuesta.

Corteza prefrontal
rbitofrontal
Sentimiento corporeizado: feedback de la
sensacin corporal como parte del proceso
emocional: marcadores somticos.
Seales respecto de experiencias corporales
previas relacionadas con las emociones: toma
de decisiones emocionales (intuitivas).

Sistema de Recompensa: reforzamiento

secundario (aprender y representar relaciones
entre nuevos estmulos y los reforzadores
primarios: alimentos, agua, sexo,
acicalamiento.

Davidson: regulacin
emocional
Top down regulation (ACC): la mejor
opcin, no la inmediata: CPF izq asociada
a hacia metas positivas (apetitivas). Y la
CPFder hacia metas que requieren inhibicin
y retirada.
Mayor activacin CPF izquierda mejor
recuperacin de emociones negativas:
asco, miedo, ira, provocada por las
imgenes.
Seales inhibitorias de CPF hacia amgdala.

Estilos emocionales
La CPF participa en las emociones. Esto
las ha revalidado respecto de las
capacidades cognitivas
Resilience: muestra mayor activacin
CPF izquierda la activacin de la CPF
izquierda de alguien resiliente puede
estar amplificad 30 veces.

Modelo de multisistemas: Panksepp

(2005)
7 sistemas emocionales subcorticales:
Busqueda, ira, miedo, maternaje, tristeza (ansiedad de
separacin), lujuria y juego fsico.
Procesos primarios como forma de conciencia afectiva.

Generan comportamiento y procesos mentales como

emociones bsicas y percepciones que determinan
aprendizaje y memoria y habilidades mentales superiores:
planes, pensamientos e insight.
4 sistemas tienen orgenes reptilianos: busqueda, enojo
temor y lujuria.
3 son adaptaciones mamferas: apego, afecto, tristeza y
juego.
Estas emociones se evocan con la estimulacin directa de
reas especficas de regiones subcoticales de mamferos.

Conectividad
Las interacciones sociales controlan la
afectividad
Las emociones y afectos son sociales.

Se aprenden
Se regulan
Richard Davidson
Participamos de los sistemas neuronales de
los otros, nos influenciamos recprocamente.
Daniel Stern

Conectividad
HCP
Neuronas
espejo
Empata
Resonancia
con lo que le
ocurre al otro
cuando
miro y soy
visto,
entonces

Ejemplos en la literatura
Emociones y cncer

Temor de progresin en cncer

Temores y ansiedad
23.6% niveles altos de Temor a la progresin de la
enfermedad, mayor en mujeres menores de 50
Temor a estar nervioso en consulta mdica

temor a depender de extraos para las actividades

cotidianas
Miedo a tener dolor fsico por la enfermedad o los
tratamientos
Miedo al malestar de la QMT
Miedo a la la alteracin de la imagen corporal
Temor a no ver a los hijos crecer, a no participar con
ellos en su crianza o respecto de su cuidado por otros.
Temor al cambio emocional en la relacin de pareja

Rasgo de ansiedad en pacientes

con Cncer de mamas
Ansiedad como rasgo: respuesta ante
situaciones percibidas como amenazantes predice fatiga y sntomas depresivo en T4.
No se ha determinado como factor de riesgo
para desarrollar un cncer, pero % importante
presenta el rasgo.
Se asocia a malestar y angustia previo a la
ciruga oncolgica y mayores experiencias de
dolor post ciruga.

Rasgo de ansiedad en pacientes

con Cncer de mamas
En pacientes no oncolgicos, aquellos con
fatiga presentaban niveles ms altos de
ansiedad como rasgo.
Tambin predice malestar psicolgico 2 aos
post ciruga.
Se asocia con QoL pre QMT y RTP
Tratar psicoterapeuticamente precozmente!

Stress y cncer

Personalidad, estrs, emocin y cncer

Stress: introduccin
Agudo o crnico
Fsico, mental, emocional, psicolgico
Mediado por catecolaminas y
glucocorticoides.
En modelos de estrs crnico NA y NE
se mantienen elevados y DA
disminuye: podra ser un
microambiente favorable al
crecimiento tumoral.

ESTRS Y
SALUD

QU NOS ESTRESA?
Estmulo interno o externo percibido como
amenazante, desagradable o aversivo
Respuesta adaptativa, conservada
evolucionariamente.
Sorpresas desagradables, prdidas, conflictos,
cargas laborales, econmicas, familiares, riesgo,
amenaza, peligro, duelos, etc.
Tambin secundario a estimulos positivos o
recompensadores: euforia, riesgo, desafo,
ganar

Impredecible e incontrolable

Estrs: sintomatologa
Cefaleas

Alteraciones del ciclo de sueo

Dificultades de concentracin
Irritabilidad

Alteraciones gastrointestinales
Insatisfaccin laboral
Desnimo

Estrs: sintomatologa
Alteraciones del sueo
Jaquecas
Alteraciones digestivas
Dolor muscular
Fatiga

Stress y evolucin del cncer

Si bien no hay evidencia gruesa de asociacin
entre riesgo de cncer y estrs o depresin, si la
hay respecto a estrs y evolucin del cncer:
crecimiento tumoral y progresin.
Efectos de betabloqueadores
Efectos de la depresin clnica y de su
tratamiento con antidepresivos y psicoterapia
Efectos del soporte social
Efectos del ambiente enriquecido, mediado por
BDNF (Cao et al. 2010)

Stress
Agudo /crnico
Intenso / leve
Region cerebral
Precipita o excacerba EDM
Atencin, Aprendizaje y memoria (CDLPF)
LTP memoria contextual

Relacin entre estresores psicosociales y

estados deprimidos
Estrs - neuroplasticidad enfermedad
efecto farmacolgico

Fisiologa del estrs: Sapolsky y

efecto de los glucocorticoides
Frente a un estrs agudo, se activa eje HHA, se activa
SNS, se liberan glucocorticoides y catecolaminas.
Se produce una activacin inmune inflamatoria de
bajo grado, con activacin de citokinas
proinflamatorias: IL1, IL6 y FNT (Chrousos, 2000; Denollet
et al., 2003).
Esto resulta adaptativo en contexto de amenaza fsica
inminente a corto plazo.

Si se activa crnicamente, la reserva se deprime.

Desencadenado por estmulos emocionales, con o sin
lesin tisular, esta activacin proinflamatoria puede
producir sntomas como dolor, fatiga, alteraciones del
sueo y otros.

Efectos pro inflamatorios

These pro-inflammatory GC effects
occur at multiple levels with GCs:
(a) increasing migration of microglia,
neutrophils and macrophages to an injury
site;
(b) increasing and potentiating
productionand release of pro-inflammatory
cytokines; and,
(c) NF-jB activity (de Pablos et al., 2006;
Madrigal et al., 2002; Munhoz et al.,2006).

Hipocampo y estrs
Niveles sostenidos de estrs o
glucocorticoides daa la plasticidad de
las neuronas hipocampales
Estrs leve agudo potencia aprendizaje
y memoria
Estrs crnico altera memoria contextual
y explcita mediado por bloqueo
NMDA
Glucocorticoides efecto similar: dosis
bajas potencian LTP, altas

C Pittenger and RS Duman, 2008

Figure 1 Hippocampal anatomy

and sites of well-characterized
forms of neuroplasticity.
Neuroplasticity has been
particularly intensively studied in
the hippocampus. (a) Anatomy of
the rodent hippocampus in
coronal section is shown. Major
synaptic projections include the
perforant path from entorhinal
cortex to dentate gyrus, the mossy
fiber pathway from dentate gyrus
to area CA3, and the Schaffer
collateral pathway from area
CA3 to area CA1. Other pathways
exist but have been less intensively
studied and are left out for clarity.
Neurogenesis occurs in the
subgranular cell zone of the
dentate gyrus. (b) Synaptic
plasticity has been characterized
in all major synaptic pathways, but
has been particularly intensively
studied in the Schaffer collateral
pathway; typical placement of
stimulating and recording
electrodes in an in vitro LTP
experiment is shown.

Stress y plasticidad
morfolgica en hipocampo
Stress conduce a alteraciones en la
morfologa de la plasticidad cerebral:
Regresin dendrtica

Reduccin densidad espinas dendrticas

Atrofia neuronal en hipocampo y CPF
Apoptosis, alteracion citoesqueleto

Disminucin Neurognesis (ejer, inflama,

AD)

Stress en CPF y amgdala

CPFm: regresin dendrtica en clulas
piramidales. Prdida de la flexibilidad
cognitiva
Disminucin de las clulas gliales:
funcin y fisiologa del glutamato
(excitatorio , disminucin actividad
NMDA

Alteracin conectoma CPF AMIGDALA

STRESS EN AMGDALA
Hipertrofia e hiperfuncionamiento de
amgdala (TB en depresin)
Stress aumenta LTP en amgdala: temor,
TP

Stress y plasticidad sinptica

funcional
Factores de transcripcin: CREB, BDNF, PKA
Potenciacin sinptica mediada por aumento AMPc:
activacin receptores NMDA (sinpticos o extra
sinpticos

Plasticidad sinptica relacionada con el aprendizaje

Aumenta transduccin a nivel nuclear, aumenta
induccin gentica y hay mayor produccin
proteica

Neurognesis (en parte dependiente de actividad

CREB; tb BDNF y VEFG)
Stress crnico y glucocorticoides, Reduccin niveles de
RNAm de BDNF

Stress y cambios
moleculares y genticos
Neuroplasticidad : frmacos, ambientes enriquecidos,
ejercicio y estimulacin elctrica
Expresin gnica mediada por factores

antidepressants, NMDA receptor antagonists:

ketamine, produce a rapid antidepressant, action,
an effect not seen with any previous agent.

Trends in Neurosciences January 2012, Vol. 35, No. 1

Regulacin neuroendocrina
de crecimiento tumoral
Infecciones virales seran cofactores importantes en etapas
iniciales de varios tipos de cncer. Estos virus responden a
cascadas de seal dependientes de receptores Badrenrgicos o glucocorticoides.
Estrs e IL6
Diseminacin y crecimiento tumoral requiere la evasin del
sistema de vigilancia inmune.
Angiognesis (IL6, VEGF, IL8, FNT&)
Soporte social y angiognesis (Lutgendorf 2002)
Soporte social y elevacin IL 6
Stress crnico y la activacin de STAT 3: angiognesis
tumoral
Armaiz-Pena, G.N., et al. Neuroendocrine influences on cancer progression. Brain Behav. Immun. (2012)

Stress y apoptosis celular

NE y NA disminuyen sensibilidad de celulas
tumorales a la apoptosis celular (mama y
prstata)
NE fosforilacin de BAD, inhibiendo apoptosis en
linfoma
Asociacin entre glucocorticoides y
catecolaminas (Sapolsky 2007)
Anoikis: tanto la depresin como estrs (niveles
de NE y NA elevados a nivel tumoral), aumenta
la activacin FAK (focal adhesin kinase), y
disminuye la sobrevida, al evitar la apoptosis
Armaiz-Pena, G.N., et al. Neuroendocrine influences on cancer progression. Brain Behav. Immun. (2012)

Stress y sistema inmune

Catecolaminas y glucocorticoides tienen
efectos pro inflamatorios especficos,
adems de sus efectos antiinflamatorios.
NK, citokinas 1, linfocitos T disminuyen en
pacientes oncolgicos
Ciruga en Ca de mamas y depresin mostr
disminucin marcada de la inmunidad
celular (Sephton, 2009).
Soporte social asociado a aumento
actividad NK
Bienestar e infecciones virales, Richardson
Armaiz-Pena, G.N., et al. Neuroendocrine influences on cancer progression. Brain Behav. Immun. (2012)

Mediadores intracelulares dependientes de catecolaminas

Enfoques terapeuticos

Manejo y tratamiento
Psicoterapias
Logoterapia
MBSR

CBT y cognitivo - existencial

Supportive expressive

Terapias comportamentales: hipnosis, relajacin, desensibilizacin

Farmacoterapias
Intervenciones familiares
Intervenciones grupales
Soporte social, financiero
Soporte espiritual
Terapias complementarias para manejo del dolor y distress
Daniels J, Kissane DW. Psychosocial interventions for cancer patients. Curr Opin Oncol 2008;20:36771.

Terapia de la dignidad

MATTIEU RICARD: EN DEFENSA DE

LA FELICIDAD

MATTHIEU RICARD

MATTIEU RICARD
Investigador
francs de
gentica celular
Monje Budista
(Monasterio
Shechen, Nepal)

Embajador del
budismo en
Francia

QU ES LA FELICIDAD?
SATISFACCIN DEL EGO
Materializacin de todos
los deseos y pasiones,
sensaciones agradables
(EXTERNO)

PLENITUD DEL SER

Paz interior, dicha
profunda, sabidura
realizacin

(INTERNO)

Estados que no
poseen la misma
dimensin,
duracin,
profundidad

SALIR DE LA IGNORANCIA
INSTROSPECCIN lcida y serena:
Tomar conciencia de nuestro sufrimiento y querer
cambiar

ANLISIS
Evaluar nuestros sufrimientos y los que infligimos a los
dems
Comprender qu pensamientos, palabras y actos nos
llevan al sufrimiento y cules nos ayudan a estar mejor

CONTEMPLACIN
Dejar la efervescencia de los pensamientos
Mirar el fondo de nosotros mismos y descubrir nuestra
aspiracin ms querida

PLACER Y FELICIDAD EN LA
PERSPECTIVA BUDISTA
PLACER
Estmulos agradables
sensoriales
Inestable, fugaz
Atraccin-rechazo
Cansa
Egocntrico
Euforia positiva
EXTERNO (Acciones)

FELICIDAD
(SUKHA)
Paz, plenitud
Estable a pesar de las
circunstancias
Perdura, crece
Altruista
Serenidad profunda
INTERNO (Estado de Ser)

LA REALIDAD DEL
SUFRIMIENTO
LA MUERTE
LA NATURALEZA EFMERA
DE TODO

EL SUFRIMIENTO

SUFRIMIENTO CON SENTIDO

El sufrimiento no es deseable en ningn caso
Cuando es inevitable, podemos hacer uso de l para
progresar humana y espiritualmente
Un profundo sufrimiento puede abrirnos la mente y el
corazn y abrirnos a los dems (Dalai Lama)
Gran ayuda para tomar conciencia de:
Lo superficial de nuestras preocupaciones habituales
El paso irreversible del tiempo
Nuestra propia fragilidad

Lo que importa realmente en lo ms profundo de

nosotros

ACTITUD FRENTE AL
SUFRIMIENTO
Occidente: visin del sufrimiento
como una anomala, una injusticia
o un fracaso (amenaza el
individualismo)
Oriente: se toma con menos
dramatismo y se afronta con ms
valor y tolerancia (visin ms
holstica, continuo de conciencia
que renace, trascendencia)

ENTRENAR LA MENTE
Para incrementar las emociones
positivas y el estado de felicidad
(sukha), y reducir el sufrimiento
(dukha)
Para no convertir el sufrimiento
(que se padece) en desdicha
(que se crea, es la forma en que
vivimos los sufrimientos)