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ARTIGO
RESUMO
Este trabalho constitui uma anlise do contedo histrico e da utilizao da Assistncia Domiciliar Sade (ADS)
como instrumento minimizador dos custos e das complicaes advindos da hospitalizao. Alm dessas vantagens,
que ocorrem com a retirada do paciente do ambiente hospitalar, quando for adequado, para lev-lo ao reduto de seu lar,
onde receber os cuidados de que necessita em questes materiais e mesmo humanas, seguem-se benefcios como a
diminuio da ansiedade, propiciando a recuperao acelerada ou manuteno de um estado crnico com menor
estresse, para todos os envolvidos. Isso, graas ao convvio em ambiente familiar que pode ser repleto de amor e de
carinho, e, conseqentemente segurana emocional.
Unitermos: Assistncia domiciliar sade, home health care.
Introduo
Contexto histrico
Trabalho realizado no Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, Setor de Doenas Neuromusculares da EPM Unifesp.
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Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual
Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual
existncia, ou mesmo a total inexistncia, de preocupao com processos judiciais no Brasil, possibilita
estratgias mais arrojadas e com qualidade, mantendo,
em domiclio, pacientes instveis e caracterizados de
alto risco, conduzindo, desse modo, a assistncia
domiciliar a tornar-se um constante objeto de debates,
publicaes e ateno em pesquisa 1.
As empresas que fornecem o servio podem
oferecer todos os equipamentos, aparelhos e medicamentos necessrios, com intuito de melhorar as
condies clnicas, de conforto e bem-estar do paciente que no necessita mais de cuidados hospitalares, e sim de ateno especializada domiciliar5.
O atendimento domiciliar poder acelerar a recuperao do paciente e promover reduo dos custos,
sendo uma sada mais humana e econmica para os
portadores de doenas crnicas ou de longa durao.
Outro fator importante que o paciente ficar afastado do risco de infeces hospitalares e do estresse
da internao, sendo ainda beneficiado com a ateno
de seu mdico de confiana e de todos os recursos
necessrios, incluindo uma equipe multiprofissional5.
Deve-se considerar, ainda, a colaborao desse
sistema para a melhoria da qualidade de vida do
paciente e de seus familiares.
Definio de assistncia domiciliar sade
Para a medicina moderna, a assistncia domiciliar
sade uma seqncia de servios residuais a serem
oferecidos, depois que o indivduo j recebeu atendimento primrio e prvios, ou seja, aquele que j
recebeu atendimento primrio com conseqente
diagnstico e tratamento; bem como para as pessoas
cujas condies desobriga-as de manter-se sob um
perodo maior de interveno por apresentarem um
quadro crnico debilitante. Nada mais justo que um
indivduo com uma afeco crnica, que no mais
precise ficar no hospital, beneficie-se dos cuidados
possveis em seu domiclio 6.
Pode, ento, esse paciente ser entendido com a
cobertura de servios de sade a pessoas de qualquer
idade, em sua residncia ou outro local que no seja
institucional4.
A poltica de ADS necessita, ainda, de consenso
sobre as metas e elementos principais que a
caracterizem, para definitiva compreenso de sua
estrutura, pois h divergncias nos conceitos e
interpretaes feitos por vrios autores. O enfoque,
no entanto, permanece nos cuidados crnicos e na
continuidade de cuidados secundrios, ou seja,
convalescena 6.
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O hospital
Ao definir hospital, o Ministrio da Sade refere-se
a uma parte integrante de uma organizao mdica e
social, com funo bsica de proporcionar assistncia
mdica integral, curativa e preventiva em qualquer
regime de atendimento, inclusive o domiciliar.
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Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual
O paciente
Paciente o indivduo portador de qualquer
perturbao fsica ou mental, submetido aos cuidados
mdicos sendo, pois, objeto passivo da ao do sujeito
alheio. Aquele que sofre a ao exercida por outra
pessoa. Como adjetivo, entre outros, significa: aquele
que tem pacincia, manso, pacfico, pessoa que
padece ou vai padecer. diferente de doente, muitas
vezes utilizado como sinnimo dolente, que o que
tem doena, dbil, fraco, defeituoso, vicioso11.
A famlia
Principalmente na primeira infncia e na senectude, para socorrer-se em sua maior limitao social, o
indivduo passa a depender do crculo familiar, que
compe a base e a raiz da estrutura social. Uma
doena crnica e incapacitante tambm coloca o
paciente em estado de dependncia, seja qual for a
sua idade. A famlia deve ser considerada o habitat
natural do ser humano, podendo o indivduo em seu
contexto ser ele mesmo, agindo naturalmente, sem
mscaras ou cobranas pelos defeitos ou qualidades
que possua. Ele exerce o papel que lhe cabe e responde
pelo que , e no pelo que tem, como acontece em
sociedade12 .
Enfim, em famlia o paciente pode ter prazer, alm
de beneficiar-se do amparo, amor e carinho que
Cuidador
O cuidador um familiar, vizinho ou amigo da
famlia, ou ainda um empregado contratado, cujo
papel principal cuidar do paciente. pea fundamental no processo de internao domiciliar, pois ir
gerir os cuidados dos quais o paciente necessita para
passar a fase de internao domiciliar favorecido pelo
acesso s vantagens do sistema7.
H um Projeto-Lei do Congresso Nacional (1998)
que se manifesta sobre a legalizao da funo de um
cuidador:
Art. 2- Considera-se cuidador domiciliar toda e
qualquer pessoa que se dedique a empreender cuidados para com as pessoas portadoras de deficincia,
crianas, idosos e pessoas que inspirem cuidados
especiais da vida cotidiana em recinto domstico14.
Art. 3- As funes e atividades dos cuidadores
domiciliares referem-se ajuda nos hbitos de vida
diria, nos exerccios fsicos, no uso e medicao
via oral, na higienizao pessoal, nos passeios, na
ateno afetiva e em outras atividades corriqueiras14.
Funes do cuidador14
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A equipe multiprofissional
Uma equipe multiprofissional de cuidados composta, em geral, por mdicos, enfermeiras, fisioterapeutas, assistentes sociais, nutricionistas, psiclogos,
fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, farmacuticos, auxiliares de enfermagem e cuidadores 15.
A evoluo do conhecimento, produzindo diversidade nas possibilidades de assistncia sade,
impulsionou o desenvolvimento, difuso e o surgimento de reas inexistentes ou obscuras. Esse fato
trouxe ao contexto as potencialidades diagnsticas
e/ou teraputicas de uma rica multiplicidade de reas
profissionais e subdivises de especialidades j consagradas 7.
A equipe multiprofissional, em conceito adaptado,
visa propiciar que vrios profissionais, com suas
respectivas reas de conhecimento e diferentes
propostas de trabalho e de atuao, possam agir em
conjunto, sem estabelecimento de hierarquia, no
sentido estrito da palavra. As aes do grupo devem
ser preparadas e executadas de forma organizada e
integrada, baseadas na tica comum a todos, em
benefcio do paciente. A coordenao dos integrantes,
e conseqentemente dos objetivos, estabelecida por
perodo determinado, em votao ou consenso da
prpria equipe. Adota-se, em geral, para a mudana
do coordenador, um tipo de rodzio15.
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Tabela 1 Resultados sobre Pesquisa da ABRASPE (Associao Brasileira das Autogestes em Sade Patrocinadas pela Empresa)
Indicadores
Valor do CH (R$)
Reajuste hospitalar
Per capita (R$)
Consulta/usurio/ano
Exames/usurio/ano
Exames/consulta
ndice internao/ano
Mdia de permanncia
Custo mdio paciente/dia (R$)
1996
0,25
15%
40,36
3,22
4,84
1,50
11,54%
3,31
467,38
1997
0,27
8%
43,96
3,59
5,93
1,65
11,13%
3,49
589,24
1998
0,27
3%
43,69
3,50
5,82
1,66
11,39%
3,48
553,35
99
0,27
4%
49,24
3,41
5,60
1,66
12,78%
2,82
691,04
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Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual
A
440,70
176,00
Categoria
B
293,00
101,15
SUMMARY
C
161,90
54,25
Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): Sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
20. Paschoal IA, Camino AM, Hoffman LH, SAAD IAB, Gilbert
MMP, Faria MNJ. Oxigenoterapia prolongada domiciliar
experincia do Hospital de Clnicas da Unicamp. Rev
Unicamp, 1:89-99 1997.
7.
8.
9.
17. Foi bom poder ficar em casa. Depoimento. Jornal SeenDO. ano III, 12(7), 1998.