ISCM DE LA HABANA

FILIAL SAN ANTONIO DE LOS BAOS

ATENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA

AUTOR: LIC. ABDUL HERNANADEZ CORTINA

PROFESOR ASISTENTE ISCM DE LA HABANA
FILIAL SAN ANTONIO DE LOS BAOS
LIC. SANDRA I. POSADA GONZLEZ
PROFESOR ASISTENTE P.P 3RO C.R.D.
FILIAL SAN ANTONIO DE LOS BAOS
PROVINCIA LA HABANA.

INTRODUCCION

La enfermera esta dando pasos certeros como actividad profesional independiente, cada da
la sociedad demanda de un profesional con pleno dominio de las tcnicas modernas as
como las habilidades tanto del accionar independiente e interdependiente 3 , en la presente
revisin bibliografa se aborda los trastornos que provocan en nios la acidosis metablica,
se aborda con amplitud la fisiopatologa as como los conceptos, etiologa, cuadro clnico,
exmenes complementarios y tratamiento; elementos
valoracin para llegar

fundamentales en la etapa de

a diagnsticos de enfermera certeros que pueden presentar estos

pacientes. Esta entidad no es comn pero compromete la vida del paciente al aparecer
como complicacin de algunas patologas, o asociadas a otras como shock cardiovascular.
Esperamos que el siguiente material le sea de utilidad fundamentalmente a estudiantes de
pregrado.

DESARROLLO
VALORACION

A continuacin explicaremos los mecanismos fisiolgicos de regulacin del Ph en el

organismo por considerarlo importante para la comprensin de los dems elementos de la
valoracin que ayudaran a formular diagnsticos de enfermera correctos.

REGULACION FISIOLOGICA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO

El trmino equilibrio cido bsico se refiere a la concentracin de hidrogeno en los

lquidos orgnicos, el valor medio es de 4x10 -8 eq/l utilizndose el smbolo pH para
expresar la concentracin de iones hidrgenos a travs de la frmula de Henderson Hasselbalch

pH= 6,1 + log HCO3, de esta formula se deriva que cualquier modifiCO2

cin de los valores tanto del ion bicarbonato ( HCO 3 ) como los del CO 2) modificaran
los valores del pH. El valor normal en sangre arterial es de 7,4 y el de sangre venosa
es de 7.35 debido a las concentraciones de cido carbnico producto del metabolismo, por
lo que una disminucin del este valor se considera acidosis y un aumento alcalosis, los
lmites fisiolgicos de estos valores oscilan entre 7.0 y 8.0 segn Arthur C. Guyton El
equilibrio cido bsico es uno de los aspectos ms importantes en la homeostasis ya que
alteraciones en los valores normales provocan trastornos en las reacciones qumicas

celulares, por lo que el organismo consta de sistemas para regular estos valores que
expondremos a continuacin.
1- SISTEMAS DE AMORTIGUADORES CIDO BSICOS.
2- REGULACIN RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO.
3- REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO

1-SISTEMAS DE AMORTIGUADORES ACIDOS BASICOS.

Los amortiguadores cido bsicos son soluciones de compuestos qumicos que al
reaccionar con una cido o una base mitigan la concentracin de iones hidrgenos, el
organismo cuenta principalmente con tres sistemas amortiguadores que trabajan en
conjunto:
a)- Sistema amortiguador de bicarbonato.
Esta solucin est formada por una mezcla de cido carbnico H2 CO3 y bicarbonato
sdico NaHCO3 basando su principio en convertir una base y un cido fuerte en base y
cido dbil, veamos que ocurre al mezclar un cido fuerte en una solucin amortiguadora:
HCl + NaHCO3 ------------- H2 CO3 + NaCL
Como podemos observar el cido clorhdrico ( HCl ) es fuerte y al reaccionar con la
sustancia amortiguadora se convierte en cido carbnico (H2 CO3 ), muy dbil.
Si aadimos una base fuerte a este sistema quedara de la siguiente forma :
NaOH + H2 CO3 -------------- NaHCO3 + H2O
El hidrxido de sodio (NaOH ) es una base fuerte al reaccionar con el sistema se convierte
en bicarbonato de sodio (NaHCO3 ), base dbil. Esta forma constituye una de las formas en
que el organismo regula el pH.
b)- Sistema amortiguador de fosfato.

Acta de manera similar al bicarbonato variando sus compuestos H2 PO4 y HPO4, veamos
un ejemplo de este sistema amortiguador al reaccionar con una base y un cido fuerte.
HCl + Na2 HPO4 ------------- Na H2 PO4 + NaCl.
El cido clorhdrico fuerte ( HCl ) es convertido en (Na H2 PO4 ) siendo un cido dbil.
NaOH + Na H2 PO4 ----------- Na2 HPO4 + H2O.
En este caso el hidrxido de sodio ( NaOH ) es descompuesto para formar agua y Na2
HPO4 que es una base dbil. Este sistema de fosfato tiene gran importancia sobre todo en
los lquidos intracelulares.
c)- Sistema amortiguador de protenas.
Este sistema constituye uno de los ms potentes del organismo y opera de manera similar al
del bicarbonato, recordemos que las protenas estn formados por aminocidos unidos por
pptido con radicales libres cidos que pueden disociarse mitigando la accin fuerte del
cido o de la base.
2- REGUALCION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO.
Si partimos del hecho de que las diferentes concentraciones de CO2 influyen en el valor
del pH segn la formula de Henderson - Hasselbalch expuesta al principio del capitulo
entonces a travs de la respiracin se controla y equilibra los iones H+ . Si existe un
aumento del CO2 disminuye el pH y viceversa, en otras palabras son inversamente
proporcionales. El CO2 es una sustancia producto del metabolismo del organismo, los
niveles en sangre regulan a travs del centro respiratorio la frecuencia e intensidad del las
respiraciones. Tambin se ha demostrado que los iones H+ regulan en determinada medida
la intensidad de la respiracin alveolar, por lo que el sistema respiratorio constituye un
sistema automtico global de control de iones hidrgeno, si el hidrgeno aumenta
entonces el sistema respiratorio se hace ms eficaz. A manera de resumen, tanto el CO2

como los iones hidrgeno influyen en el centro respiratorio regulando de manera

automtica y ms eficaz que los sistemas amortiguadores el pH del organismo.

REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO.

Este mecanismo funciona regulando la concentracin de iones Hidrgenos regulando la

concentracin de iones bicarbonato (recordemos la formula Henderson - Hasselbalch ) el
mecanismo renal constituye un sistema de regulacin a largo plazo que no cesa hasta la
correccin completa del desequilibrio, esto ocurre a travs de la titulacin de iones
hidrgenos con iones bicarbonatos a nivel de los tubulos renales, epitelio y liquido
extracelular. El proceso es dinmico y puede interpretarse con de la siguiente forma:
El aumento del CO2 en el lquido extracelular produce el paso de este al epitelio renal, se
combina con el agua H2 O mediado por la enzima anhidrasa carbnica formando cido
carbnico H2 CO3, este a su ves se disocia en bicarbonato H CO3 e hidrgeno H+; el
hidrgeno pasa por transporte activo hacia los tbulos renales. El hidrogeno en los tubulos
renales es asociado con el bicarbonato (fisiolgicamente existen similares concentraciones
en los tubulos renales de hidrogeno y bicarbonato, a este proceso se le denomina titulacin)
formando el cido carbnico que a la vez es disociado en agua y CO2 , este se difunde al
endotelio para repetir el proceso anteriormente expuesto, terminado en la formacin de
bicarbonato que difunde al liquido extracelular junto con iones de sodio de esta forma se
equilibra el pH mediante este mecanismo ver fig. 1. pongamos un ejemplo analizando la
fig.1, si existe un aumento del dixido de carbono en el liquido extracelular (acidosis) este
se difunde al endotelio renal, se asocia con el agua mediada por la encima anhidrasa
carbnica, formando cido carbnico que a la ves se disocia en bicarbonato que pasa al

liquido extracelular corrigiendo los niveles de acidez e hidrogeno que pasa al tubulo renal y
es excretado por la orina al producirse un aumento del mismo en relacin al bicarbonato del
tubulo renal ( titulacin) por lo que la orina excretada sera cida. En caso de disminuir el
dixido de carbono ocurre el proceso contrario, disminuira la formacin de bicarbonato en
el lquido extracelular y aumentara su excrecin a nivel de los tmulos renales por lo que
la orina sera alcalina.
Despus de analizar los mecanismos fisiolgicos estudiaremos los elementos de la
valoracin especficos en esta entidad.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA

VALORACION
La acidosis metablica es un trastorno que se caracteriza por pH bajo y concentracin
plasmtica baja de bicarbonato pudiendo ser resultado del incremento de hidrogeniones o
perdidas de bicarbonato.1
La acidosis metablica se produce cuando existe un proceso que conduce a la eliminacin
de equivalentes de cido en el organismo. Si la carga de cido desborda la capacidad
respiratoria, resultar una acidemia (pH arterial <7,35). La acidosis metablica puede
deberse a un aumento de la produccin de cidos o a la administracin exgena de cidos.2
ETIOLOGIA
Puede ser producido por acidosis de diferencia inica que es el resultado de acumulacin
de cidos fijos como por ejemplo cetoacidosis (diabetes), acidosis lctica, insuficiencia
renal, intoxicacin (etilenglicol, metanol, salicilato).Uremia cetoacidosis con ayuno
prolongado.

Acidosis de diferencia anionica normal, es el resultado de la prdida directa de bicarbonato:

diarrea, ileostomia, colostomia, ureterostoma, administracin excesiva de cloruros, fstulas
intestinales. Administracin de nutricin parenteral sin bicarbonato o solutos productores
de bicarbonatos (lactatos).
CUADRO CLNICO
Los sntomas y signos varan con la gravedad de la misma, dentro de estos estn la cefalea,
confusin, somnolencia, aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria, nauseas y
vmitos. Al examen fsico se observa piel fra, hmeda, manifestaciones de shock y
disritmias debido al incremento de potasio. La caracterstica fundamental es el aumento de
la frecuencia respiratoria (Kussmaul) como actividad compensatoria.
EXAMENES DE LABORATORIO
El examen fundamental es el ionograma y la gasometra. Se observa concentracin baja de
bicarbonato(menor de 22 meq/ l, pH bajo menor de 7.35. La hipercalcemia puede estar
acompaada como resultado de la salida de potasio fuera de la clula.

TRATAMIENTO
El tratamiento esta encaminado a eliminar la causa como corregir la cetoacidosis diabtica
con glucosa e insulina, mejorando la circulacin en el shock Correccin del defecto
metablico, si la causa es la ingestin excesiva de cloruro el tratamiento estar encaminado
a eliminar esta fuente de aniones, la vigilancia de las concentraciones de potasio y corregir
la hipocaliemia.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
1- Disminucin del gasto cardiaco relacionado con arritmias (hipopotasemia).

Caractersticas que avalan el diagnstico: La acidosis metablica grave casi siempre va

acompaada del shock cardiovascular en cualquiera de sus manifestaciones por lo que
aparecen seales como ruidos cardiacos anormales, alteracin de los gases sanguneos,
alteracin en la tensin arterial, color de la piel y mucosas, estado mental. Piel fria,
hmeda, tos, disminucin de los pulsos perifricos, disritmias, alteraciones
electrocardiogrficas, taquicardia y oliguria.
2-Alteracin de los procesos del pensamiento relacionado con depresin del sistema
nervioso central.
Caractersticas que avalan el diagnstico: Estos pacientes debido a los trastornos
electrolticos pueden presentar agitacin o depresin, alteracin de los patrones de
sueo, razonamiento no basado en la realidad, invenciones, disonancia cognitiva,
hipovigilancia, lenguaje absurdo, incapacidad para comprender o repetir mensajes con
claridad, dficit de memoria, desorientacin en cuanto al tiempo, lugar y persona,
delirios, alucinaciones. Respuesta disminuida a peticiones sencillas.
3-Dolor relacionado con irritabilidad neuromuscular, tetania.
Caractersticas que avalan el diagnstico: Codificacin verbal o codificada de signos
que describen el dolor, conducta defensiva, protectora, alejamiento del contacto social,
alteracin del proceso de pensamiento, gemidos, llantos, intranquilidad, bsqueda de
otras personas, apretar el rea dolorida, temblor, expresin facial de dolor, ojos sin
brillos, aspecto derrotado, muecas, cambios de la postura y de la marcha, respuesta
positiva a la palpacin, reflejo de retirada, cambios del tono muscular, aumento de la
tensin arterial, informe de dolor.

INTERVENCIN
1-Mantenga optimo gasto cardiaco evidenciado por una presin arterial normal.
2- Disminuya alteracin de los procesos del pensamiento evidenciado por una disminucin
de la agitacin y la depresin.
3- Disminuya dolor evidenciado por expresin facial relajada o manifestacin verbal de la
madre o el nio.
ACCIONES DE ENFERMERIA
1- Valorar los resultados de ionograma, enfatizando en niveles de potasio que son los
responsables de las arritmias cardiacas.
2- Tomar las muestras de sangre arterial y venosa central debido a la diferencia de
valores de pH y PCO2 que suele existir.
3- Valorar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardiaco (ver caractersticas
definitorias)
4- Optimizacin del reposo: Este reduce el trabajo del corazn, mejora su reserva y
disminuye la presin arterial.
5- Cambios de posicin. Elevar la cabecera unos 20 a 30 cm, o se hace que el enfermo
repose en un a silla cmoda con brazos, con esto disminuye el retorno venoso del
corazn y pulmones.
6- Valorar el peso del paciente diariamente.( a la misma hora y con el mismo equipo).
7- Registro riguroso del ingreso y egreso de lquidos.
8- Auscultar los pulmones a intervalos frecuentes para detectar estertores y sibilantes
9- Auscultar rea cardiaca en bsqueda del tercer o cuarto ruido que alerta sobre un
proceso de insuficiencia cardiaca.

10- Velar por el estado mental del paciente signos de complicacin (ver caractersticas
definitorias de trastornos del pensamiento).
11- Observar y notificar la presencia de tetania, constituye un signo caracterstico de la
hipocalcemia cuando se corrige la acidosis.
12- Valorar el grado de orientacin, tiempo, espacio, persona y situacin.
13- Favorecer la compaa familiar lo cual incrementa los niveles de confort.
14- Valorar las causas del dolor as como la medicacin para el alivio del mismo.
15- Valorar el nivel cultural, entorno, intrapersonal y factores familiares que
contribuyen al alivio del dolor.
16- Proveer periodos de descanso, sueo, relajacin as como educar a la madre sobre
posiciones analgsicas.

CONCLUSIONES
Se realiz una revisin bibliogrfica acerca de los elementos que el profesional de
enfermera emplea para realizar una valoracin correcta en pacientes con acidosis
metablica, el egresado de enfermera debe desarrollar las habilidades en esta entidad para
arribar a diagnsticos de enfermera que emitan un juicio clnico sobre las posibles
respuestas de estos individuos ante problemas de salud. Los diagnsticos de enfermera ms
frecuentes encontrados en la literatura revisada fueron:
1-Disminucin del gasto cardiaco relacionado con arritmias (hipopotasemia).
2- Alteracin de los procesos del pensamiento relacionado con depresin del sistema
nervioso central.
3- Dolor relacionado con irritabilidad neuromuscular y tetania.
Aclaramos que un paciente con este problema de salud puede tener dismiles diagnsticos
de enfermera en dependencia de su gravedad, la evolucin y el entorno en el que se
encuentre. Lo anteriormente expuesto es una propuesta que puede estar sujeta a cambios
segn la valoracin individualizada de cada profesional.

BIBLIOGRAFIA
1-S.C. Smeltzer. Equilibrios y desequilibrios hidroelectrolticos. En: S.C. Smeltzer.
Enfermera mdico quirrgica de Brunner y Suddarth. Octava edicin. Mxico: McgrawHill; 1996. p. 219-240.
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3-P.W.Iyer. Proceso y diagnstico de enfermera. Tercera edicin. Mxico: Mcgraw-Hill;
1997.
4- B.K. Harbin. Nelson tratado de pediatra. 15.a edicin. Cuba: Mcgraw-Hill; 1998.
5- B.W Du Gas. Tratado de enfermera prctica. Cuarta edicin. Mxico: Mcgraw-Hill;
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6- Meg Gulanick. Nursing care plans. Tercera edicin. EUA: Mosby; 1994.
7- Persis Mary Hamilton. Basic pediatric nursing. Sexta edicin. EUA: Mosby; 1991.
8- Garcia Alfonso. Taxonomia de la NANDA agrupada por patrones funcionales de salud.
[HTML en lnea [ 2001( fecha de acceso 14 abril 2003). Htp disponible en:
//tanatologianores/ tanatologa/enfermera-cuidados-anexos.html.