ESTTICA

Captulo

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Resinas Compostas em Dentes Anteriores Princpios Estticos

Darlon Martins Lima
Daniele Meira Conde
Karina Gama Kato Carneiro
Jos Roberto de Oliveira Bauer

INTRODUO
Um dos grandes desafios da Odontologia Restauradora realizar restauraes semelhantes estrutura dental, uma vez que os
dentes naturais so estruturas policromticas, com sobreposio do esmalte na dentina, dois tecidos que desempenham papis
distintos e complementares na expresso da cor1.
A cor pode ser dividida basicamente em trs dimenses matiz, croma e valor. Matiz a primeira dimenso da cor e distingue uma
famlia de cor da outra, ou seja, o nome da cor (p.e. vermelho, azul, amarelo). A segunda dimenso, o croma, pode ser definida
como a intensidade de uma cor ou a saturao do matiz (p.e. vermelho claro, vermelho escuro). Em resinas compostas, o matiz est
representado pelas letras A, B, C e D, que correspondem, respectivamente, ao marrom, amarelo, cinza e vermelho e o croma por
nmeros, que vo do 1 (mais claro) ao 7 (mais escuro)2. O valor corresponde ao brilho ou luminosidade da cor e o mais importante
das trs dimenses no efeito policromtico. Se o valor for baixo, o dente vai apresentar aspecto escuro. Um valor muito alto, por sua
vez, torna o dente branco3.
Entretanto, outros fatores devem ser considerados para o alcance da excelncia esttica em restauraes diretas de resina composta,
como o conhecimento das propriedades pticas dos tecidos dentais - translucidez, opalescncia e fluorescncia - e das propriedades
inerentes dos materiais restauradores estticos1, que devem idealmente reproduzir as caractersticas dos tecidos comprometidos4.
Existe atualmente uma diversidade de sistemas de resinas diretas, com novas opes, que podem gerar dvidas sobre qual material
deve ser utilizado5.
Este captulo tem o objetivo de descrever as caractersticas pticas inerentes s estruturas dentrias e fazer uma abordagem dos tipos
de resina utilizados para dentes anteriores. Tambm ilustra o protocolo clnico a ser seguido, a fim de conferir restaurao
caractersticas semelhantes s do dente natural, atendendo tanto requisitos funcionais quanto estticos, necessrios para o sucesso
clnico.

CARACTERSTICAS PTICAS DAS ESTRUTURAS DENTAIS

Translucidez e opacidade
Translucidez pode ser definida como a propriedade em que um corpo permite a passagem de luz, mas a dispersa de modo que os
objetos no possam ser completamente vistos atravs dele. O esmalte um tecido altamente translcido e pouco saturado, atuando

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Figura 1 - Translucidez do esmalte.

Identificao dos mamelos dentinrios (M)
e halo opaco (H).

Figura 2 - Opalescncia: luz direta

(aspecto azulado).

Figura 3 - Opalescncia: transiluminao

(aspecto alaranjado).

como um filtro que permite a visualizao da cor dentinria, sendo o principal responsvel pelo valor dos dentes naturais. Quando a
luz incapaz de atravessar um objeto, sendo totalmente absorvida e/ou refletida, este considerado opaco6. A dentina apresenta esse
comportamento ptico, uma vez que tem baixa translucidez e alta saturao, sendo a principal responsvel pelo matiz e croma
bsico dos dentes7,8.
O grau de translucidez de um objeto depende da sua espessura. Na dentio natural, a espessura do esmalte varia ao longo de sua
extenso, maior no tero incisal, e diminui gradualmente para o tero cervical9. Dessa forma, a translucidez do esmalte na regio
cervical alta, permitindo uma percepo mais clara da dentina5. No tero incisal a cor definida, basicamente, pelas caractersticas
do esmalte. Nessa regio, a dentina delgada e disposta em projees digitiformes, conhecidas como mamelos (Figura 1). A
sobreposio do esmalte sobre a dentina em diferentes espessuras, de acordo com a regio do dente, a grande responsvel pelo
policromatismo observado nos dentes10,11.
O mesmo princpio aplica-se idade do paciente. Dentes mais velhos apresentam esmalte mais fino e mais translcido, como
resultado do desgaste fisiolgico, tornando-se, ao longo do tempo, quase transparentes. A dentina tambm sofre modificaes
decorrentes de sua deposio contnua e aumento da mineralizao, o que afeta as propriedades pticas do tecido, que se torna mais
saturado. Dessa forma, dentes mais velhos apresentam-se mais amarelados. Por outro lado, dentes jovens aparentam ser brancos e
luminosos, uma vez que a maior espessura de esmalte atenua a cor da dentina e sua textura aumenta a disperso e reflexo da luz5,11.
As resinas compostas atuais apresentam diferentes matizes e opacidades que imitam a cromaticidade e a translucidez do esmalte e
da dentina12, o que permite a criao de vrias tonalidades, que vo desde o muito translcido, necessrio para reconstruo de
bordas incisais e camadas externas de esmalte, ao muito opaco, fundamental para uma restaurao que substituir a dentina13.
Opalescncia
A opalescncia a propriedade ptica referente transmisso seletiva de ondas longas e reflexo de ondas curtas por um material
transparente ou translcido. Essa caracterstica ocorre em todo o esmalte dentrio, sendo mais evidente no tero incisal, onde existe
maior espessura deste tecido e pouca ou nenhuma quantidade de dentina2. mais visvel em dentes jovens e praticamente
inexistente nos mais velhos por causa do desgaste incisal e da falta de espessura suficiente de esmalte14.
A opalescncia confere ao esmalte a caracterstica de possuir diferentes coloraes sob diferentes orientaes dos raios luminosos.
Devido opalescncia, uma regio pode parecer azulada, quando observada sob luz direta, e alaranjada, quando observada sob
transiluminao11 (Figuras 2 e 3). Esse comportamento da luz na estrutura do esmalte pode ser explicado pela sua composio. Os
cristais de hidroxiapatita so seletivos para os diferentes comprimentos de onda que compem a luz visvel, permitem a passagem
das ondas longas, principalmente o vermelho e o laranja, que atingem a interface palatal do dente, e refletem as ondas curtas (verde,
violeta e azul)15,16.
Dessa forma, durante a restaurao, a rea incisal no deve ser feita com pigmentos que confiram carter esttico e permanente, e
sim com materiais opalescentes, capazes de conferir naturalidade restaurao11. A opalescncia reproduzida por agentes
opalescentes, que so partculas finas ou extrafinas, incorporadas resina composta, responsveis pela disperso da luz dentro da
estrutura dental. O grau de disperso da luz, e consequentemente de opalescncia do material restaurador, varia de acordo com o
tamanho e quantidade dessas partculas14,17,18. As gradaes de cores mais encontradas vo do azul em crianas, cinza em adultos e

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Figura 4 - Fluorescncia.

mbar nos dentes mais velhos14.

Halo opaco
Ainda no tero incisal, na regio da borda, possvel visualizar uma linha opaca, conhecida como halo opaco, que varia em
espessura, contorno e extenso proximal de dente para dente10 (Figura 1). Esse fenmeno ptico decorrente da angulao do
esmalte na borda incisal, que modifica a forma como a luz refletida e refratada11, assumindo colorao diferente, que geralmente
varia com a idade do dente.
Fluorescncia
Fluorescncia um tipo de fotoluminescncia em que um corpo absorve energia de uma fonte luminosa fora do espectro visvel do
olho humano e emite luz visvel19. Nos dentes naturais, a fluorescncia caracterizada pela absoro de luz ultravioleta - contida na
luz solar e no espectro emitido por lmpadas especiais como a luz negra - invisvel aos olhos humanos, seguida da emisso de luz
visvel, de cor azulada11. (Figura 4).
Embora tanto o esmalte quanto a dentina apresentem fluorescncia, esse fenmeno manifesta-se principalmente na dentina devido
presena de maior quantidade de pigmentos orgnicos que so fotossensveis aos raios ultravioletas20.
A fluorescncia natural dos tecidos dentrios uma caracterstica importante que deve ser reproduzida em restauraes de resina
composta, atribuindo-as vitalidade e luminosidade19. Embora os componentes bsicos das resinas compostas no apresentem
fluorescncia, esta qualidade pode ser alcanada atravs da agregao de substncias fluorescentes sua composio, em maior ou
menor quantidade, como xidos de terras raras, que podem atribuir alta, mdia ou baixa fluorescncia resina20.

TIPOS DE RESINAS COMPOSTAS PARA DENTES ANTERIORES

Os primeiros sistemas resinosos introduzidos no mercado odontolgico apresentavam basicamente na parte orgnica uma matriz
polimrica constituda de Bis-GMA, que associa o metacrilato de glicidila a um bisfenol, conferindo maior viscosidade ao sistema.
A poro inorgnica possua partculas de carga, previamente silanizadas, proporcionando melhor interao entre as molculas.
Caracterizavam-se por apresentar baixa resistncia ao desgaste, alta rugosidade superficial e escassas opes de matiz e croma.
Associado a isso, a contrao resinosa resultante da aproximao atmica aps a converso de monmeros em polmeros, era um
desafio responsvel pela microinfiltrao marginal, formao de fendas, descolorao de margens, sensibilidade ps-operatria e
consequente insucesso da longevidade da restaurao21.
Ao longo dos ltimos 50 anos os aprimoramentos resultaram em sistemas de menor contrao da cadeia polimrica, os quais
associados a tcnicas de aplicao e ativao melhoram o desempenho clnico dos materiais restauradores estticos21. A reduo
das partculas da matriz resinosa confere menor espao para contrao interna, e a maior quantidade de carga relaciona-se com a
resistncia intrnseca do compsito22. Sendo assim, conhecer as caractersticas fsico-qumicas mediante a composio e o
desempenho clnico dos materiais favorece a escolha do sistema correto para determinada indicao21.
As resinas compostas para dentes anteriores podem ser classificadas em:
-Macropartculas
-Micropartculas
-Microhbridas
- Nanopartculas

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Figuras 5 e 6 - Fratura de incisivo central superior. Vista vestibular e lateral.

Figura 8 - Isolamento absoluto modificado.

Bisel confeccionado.

Figura 9 - Condicionamento com cido

fosfrico e proteo dos dentes vizinhos.

Figuras 11 e 12 - Matriz de silicone utilizada para acomodao da primeira camada de

esmalte.

Figura 7 - Seleo de cor.

Figura 10 - Modelo de estudo com

enceramento diagnstico.

Figura 13. Parede palatina reconstruda.

Macropartculas
Referenciada segundo alguns autores23,24 como convencionais, foi inicialmente constituda de Bis-GMA e posteriormente associada
a monmeros de baixo peso molecular como o TEG-DMA (Trietileno glicidil dimetacrilato) e ao UDMA (Uretano dimetacrilato)
para melhorar sua fluidez e o manuseio 21,23. Apresentavam partculas com tamanho mdio de 15um e 70% a 80% de peso em carga
inorgnica, geralmente constituda de quartzo. Adaptic (Jonhson & Jonhson) e Concise (3M) so exemplos comerciais23,24.
Essas resinas possuam baixa resistncia ao desgaste, elevada rugosidade superficial e porosidades internas que comprometiam a
sade periodontal pelo acmulo de placa. Apresentavam sistema de polimerizao qumica e durante a manipulao, bolhas eram
incorporadas, alm de possurem tempo de trabalho limitado. Tais caractersticas culminaram na modificao desses compsitos24.
Micropartculas
Seguindo a evoluo dos compsitos resinosos, na tentativa de amenizar a rugosidade das resinas convencionais, resinas com
partculas de menor tamanho foram introduzidas no mercado. A slica coloidal constitui a parte inorgnica com 40 a 50% do peso
total, tamanho de 0,01 a 0,1um, formato esfrico e regular, o que facilitou a manipulao e proporcionou maior lisura de superfcie
aps o polimento. Essas caractersticas fizeram com que essas resinas fossem indicadas para restauraes anteriores25. Porm, a
reduo da quantidade de carga acarretou em maior deformao sob tenso, reduo do mdulo de elasticidade e rpida alterao de
cor. Sendo assim, a longo prazo a desadaptao marginal favorece o aparecimento de recidiva de cries e manchamento, pelo
aumento da soro de gua24,25.

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Figura 14 - Reproduo dos mamelos

dentinrios.

Figura 15 - Reconstruo do halo opaco.

Figura 17 - Insero da resina para efeito

opalescente.

Figura 18 - Resina de efeito opalescente

aplicada.

Figua 20. Esmalte vestibular reconstrudo.

Figura 21 - Borrachas abrasivas e escova

de carbeto de silcio utilizadas na fase de
acabamento e polimento.

Figura 16 - Extenso do halo opaco para

proximal.

Figura 19 - Insero da resina de esmalte.

Figura 22 - Aspecto final aps acabamento

e polimento. Caractersticas dentais
reproduzidas.

Suas partculas extremamente pequenas e em pouca quantidade permitem que o feixe de luz atravesse o corpo do material, o que
lhes confere alto grau de translucidez. Entretanto, podem apresentar opacidade desde que pigmentos brancos sejam incorporados,
oferecendo assim uma barreira para o feixe de luz26.
Micro-hbridas
Resultaram da necessidade em associar a qualidade esttica das resinas de micropartculas e a resistncia das resinas de
macropartculas, associando o aumento da quantidade de carga em peso e o tamanho das partculas de slica de 0,4 -1,0um, as quais
apresentam pores pr-polimerizadas que favorecem a qualidade da longevidade da restaurao. So considerados sistemas
universais, pois sua indicao clnica abrange dentes anteriores e posteriores, combinando resistncia ao desgaste e polimento
satisfatrios23,27.
Nanopartculas
Essas resinas apresentam caractersticas clnicas favorveis semelhantes s microhbridas, sendo consideradas a evoluo desses
sistemas28. Caracterizam-se por demonstrar uma excelente qualidade esttica, pois possuem alto grau de polimento, devido ao
tamanho de suas partculas (5 a 100nm = 0,1um) e elevada resistncia ao desgaste, pela maior incorporao de carga
(aproximadamente 78% em peso). A introduo da nanotecnologia na confeco da matriz resinosa proporcionou uma reduo na
contrao polimrica, uma vez que a rea de contato entre as nanopartculas maior, pelo seu tamanho reduzido e formato esfrico.

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Figuras 23 e 24 - Aspectos laterais da restaurao

finalizada. Contorno e forma devolvidos.

Figuras 25 e 26 - Restaurao concluda.

Dessa forma, apresentam menor espao para a aproximao atmica quando polimerizadas2,13.
As partculas nanomricas permitem a transmisso de luz, o que resulta na alta translucidez dessas resinas13. Possuem indicao
universal2,21 e podem ser utilizadas tanto na reproduo de esmalte como de dentina.
Algumas apresentaes comerciais recebem a denominao de nano-hbridas (Grandio, VOCO e Premise, Kerr)2, e so
caracterizadas pela incorporao de partculas pr-polimerizadas matriz resinosa21.
A anlise do comportamento ptico da dentio natural, bem como o uso de materiais restauradores apropriados, entretanto, no
proporciona necessariamente um resultado esttico favorvel. necessrio aplicar uma tcnica que permita o desempenho
satisfatrio do material restaurador, de forma que o profissional consiga reproduzir as caractersticas dos dentes naturais5.
Protocolo Clnico
Para que as restauraes de resina composta em dentes anteriores tenham um bom desempenho clnico, todos os passos operatrios
devem ser respeitados, dando a cada um a sua devida importncia2,29. Torna-se necessrio um planejamento restaurador adequado,
que inclui informaes adquiridas durante a anamnese, exame clnico, radiografias, fotografias e modelos de estudo detalhados. A
sequncia clnica a seguir descreve um caso de reconstruo de dente anterior fraturado (Figuras 5 e 6), que pode servir como base
para outros tipos de restaurao.
Inicialmente, uma profilaxia deve ser realizada, a fim de promover a melhor visualizao do campo operatrio e facilitar a escolha
da cor. A seleo de cor pode ser feita por meio de escalas disponveis no mercado. A escala Vitapan Classical (Vita) a mais
utilizada pelos fabricantes de resinas compostas como padro de referncia26. Outra forma de realizar esse procedimento
utilizando pequenos incrementos de resina composta sobre a estrutura dental a ser restaurada (Figura 7). importante que a resina
seja polimerizada, pois uma leve alterao de cor percebida aps sua polimerizao. Assim como a superfcie dental, a resina
tambm deve estar mida. Um aspecto importante a ser observado que a seleo de cor deve ser feita idealmente sob luz
natural24,26.
O isolamento do campo operatrio de fundamental importncia para a manuteno de um campo limpo e livre de fluidos orais,
uma vez que a contaminao pode levar a falhas de adeso, com consequente sensibilidade ps-operatria, microinfiltrao
marginal e manchamento29.
O biselamento do ngulo cavossuperficial do esmalte vestibular um passo importante a ser considerado, uma vez que favorece a
adaptao da resina e promove um melhor resultado esttico24,26(Figura 8). Para a confeco do bisel pode ser utilizada uma ponta
diamantada cilindro-cnica ponta de lpis nmero 2200 ou uma ponta diamantada 1111, em forma de chama de vela,
posicionada sobre a superfcie do esmalte, numa angulao de 45.

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Aps condicionamento cido da estrutura dental (Figura 9), aplicao e fotopolimerizao do sistema de unio de acordo com as
recomendaes do fabricante, segue-se a insero do primeiro incremento de resina composta. Para tal, pode ser utilizada uma
matriz de silicone, feita a partir do modelo de estudo encerado, com a finalidade de auxiliar a acomodao da resina, dando contorno
e forma restaurao. Um incremento de resina composta de esmalte deve ser aplicado na matriz e esta posicionada e adaptada na
estrutura dental que receber o material restaurador. Aps fotoativao da resina a matriz pode ser retirada (Figuras 10 a 13).
O prximo passo a insero de uma resina composta opaca para a reconstruo da dentina, aplicada sobre a parede de esmalte
palatina reconstruda. Nesta etapa os mamelos devem ser reproduzidos (Figura 14). importante lembrar que eles no so
regulares, sendo alguns mais baixos e outros mais altos e respeitar essa caracterstica confere aspecto de naturalidade. Uma margem
de aproximadamente 2mm deve ser deixada entre a ponta dos mamelos e a borda incisal para que as caractersticas incisais possam
ser reproduzidas 26.
Aps a fotoativao da camada de dentina, um fino incremento de resina opaca em forma de tira deve ser inserido na borda incisal
da restaurao (Figura 15) e ligeiramente estendido s margens proximais a fim de reproduzir o halo opaco (Figura 16). Em seguida,
deve ser fotoativado.
Posteriormente, uma camada de resina translcida com caractersticas opalescentes deve ser aplicada de forma a preencher a regio
entre os mamelos, bem como o espao compreendido entre as pontas destes e o halo incisal (Figuras 17 e 18). O uso de um
compsito com alta opalescncia de fundamental importncia para que essa caracterstica ptica, bastante evidente no tero
incisal, possa ser reproduzida de maneira adequada. Segue-se a fotoativao11.
Uma ltima camada de resina composta de esmalte inserida de forma a reconstruir o esmalte vestibular (Figuras 19 e 20). Um
pincel de ponta chata deve ser utilizado para facilitar a acomodao do material restaurador na superfcie dental. Segue-se
novamente com a fotoativao. Os excessos podem ser retirados nesta sesso com o auxlio de lminas de bisturi nmero 12. Os
pontos de contato oclusais devem ser verificados com papel carbono e os proximais com fio dental, que deve deslizar sobre a
superfcie sem desfiar.
Durante todo o procedimento restaurador alguns cuidados devem ser levados em considerao, como a insero de incrementos em
camadas nicas de no mximo dois milmetros de espessura, o que garante uniformidade restaurao e completa polimerizao
das camadas, respectivamente26. Outro fator importante a ser observado a espessura das camadas de esmalte e dentina, uma vez
que camadas espessas em uma regio que requer pouco material ou camadas delgadas em regio que requer muito material podem
alterar a cor final da restaurao5,26.
O acabamento e polimento devem ser executados 48 horas aps o procedimento restaurador. Pontas diamantadas de granulao
fina e extrafina podem ser utilizadas para a texturizao da superfcie vestibular de esmalte. O acabamento pode ser finalizado com
pontas de borracha ou discos de diferentes granulaes. O polimento pode ser executado com discos de feltro associados a pasta
diamantada, pontas de silicone especficas e escova de carbeto de silcio (Figura 21). Tiras abrasivas devem ser utilizadas para o
acabamento e polimento das reas interproximais.
importante ressaltar que o acabamento e o polimento so passos de extrema importncia para a obteno de uma restaurao
imperceptvel, com caractersticas - lisura, macro e micromorfologia semelhantes s dos dentes vizinhos (Figuras 22 a 26). Ainda,
a escolha pelo tipo de material depende da necessidade de cada caso e da preferncia do profissional11.

CONSIDERAES FINAIS
Os materiais restauradores atuais possibilitam a reproduo das caractersticas pticas das estruturas dentais, permitindo a
obteno de um resultado esttico satisfatrio. Entretanto, para que esses efeitos possam ser reproduzidos, o conhecimento das
caractersticas do material e o domnio da tcnica so indispensveis. A cada etapa do procedimento restaurador - desde um bom
planejamento ao adequado acabamento e polimento - deve ser dada a devida importncia. Negligenciar qualquer detalhe, por mais
simples que parea, pode levar a resultados no esperados.

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