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Ginecolgica
Coordina: Cristina Toledo Rosell
resumen
objetivo
El objetivo de nuestro trabajo es
comparar las frmulas obsttricas
ms utilizadas, Negele y Wahl, y la
suma exacta de los 280 das
naturales, a fin de comparar si hay
diferencias significativas en cuanto a
la precisin del clculo de la FPP.
material y mtodo
Hemos
estudiado
la
poblacin
embarazada perteneciente al rea de
cobertura de Hospital General de
Castelln, la muestra a estudio ha
sido seleccionada al azar y est
constituida
por
605
mujeres,
recogiendo FUR, fecha de parto, sexo
y peso del recin nacido y paridad. Se
ha realizado un anlisis de la
varianza.
resultado
palabras clave
Fecha probable de parto (FPP),
Negale, Wahl, Suma 280 das,
Fecha de ltima regla (FUR),
frmulas
obsttricas,
edad
gestacional (EG)
conclusin
A pesar de la gran variabilidad de
opiniones en cuanto a la duracin
exacta de la gestacin, usar la suma
exacta de los 280 das para calcular
la FPP o utilizar la regla de Negele
62
0 - agosto 2007
introduccin
El embarazo es un perodo en la vida
de la mujer, que aunque no de forma
exacta, tiene una duracin estimada
de doscientos ochenta das, o lo que
es lo mismo diez meses lunares o
cuarenta semanas y algo ms de
nueve meses de calendario1. Para el
clculo de la fecha probable de parto
(FPP) se han desarrollado mltiples
mtodos, desde la suma de los ciclos
lunares o los doscientos ochenta das
naturales a la fecha de inicio de la
ltima regla (FUR), hasta actuales
frmulas matemticas que junto a
determinados
datos,
bien
simplemente de presuncin o de
certeza, como es el caso de los signos
ecogrficos2, son muy utilizadas en la
consulta para datar el embarazo y
dar a familia y profesionales un
referente en el tiempo sobre el da del
nacimiento.
Existe
discordancia
entre esta fecha probable calculada a
partir del primer da de la regla o
incluso del ltimo da de sta de
manera independiente, respecto a la
datada conjuntamente con el control
ecogrfico.
En muchas ocasiones, las semanas
de amenorrea, y sobre todo en casos
de
mujeres
con
frmulas
menstruales irregulares, carecen de
fiabilidad en torno al momento de la
concepcin
que
suele
darse
alrededor del da catorce del ciclo
normal 3. De todas maneras incluso
en casos de eumenorreicas no es raro
que ocurra una pequea hemorragia
por
implantacin
normal,
por
expulsin
de
sacos
satlites
anembrionarios,
por
plipos,
endometriomas
cervicales,
por
cervicitis,
etc.
que
pueden
confundirse con la menstruacin4;
luego la FUR no es fiable si se valora
de forma independiente. Alrededor de
la semana once de gestacin la
Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia (SEGO) y la Federacin
Internacional
de
Ginecologa
y
Obstetricia (FIGO) recomiendan una
ecografa, este control no debe
demorarse, pues e medida que la
gestacin avanza5, el clculo de la
edad gestacional (EG)
pierde
exactitud,
considerndose
una
suposicin a partir de la segunda
mitad del embarazo, a menos que
exista una ecografa previa. Como las
magnitudes de longitud, rea y
volumen aumentan en el feto y
anejos, el error estndar tambin lo
har6, luego, es entonces de vital
importancia la correccin de la FPP y
la datacin correcta de la EG, para
evitar en meses posteriores el
diagnstico
de
un
crecimiento
intrauterino retardado (CIR), incluso
inducciones innecesarias en la
supuesta semana cuarenta y uno
ms seis das de gestacin. Es
fundamental el error en los partos
pretrmino,
al
considerar
la
viabilidad fetal y la madurez
pulmonar7.
Se han ideado diferentes mtodos
para el clculo la EG o la FPP de
forma directa como son la regla de
Negele (se sustraen tres meses al
da de FUR y a esta fecha se le
suman siete das), Wahl (se sustraen
tres meses al da de FUR y le
sumamos 10 das) la regla de Arey (la
longitud del embrin o feto en
pulgadas durante los cinco primeros
meses es igual a la suma de los
meses lunares previos desde la
concepcin,
durante
los
cinco
ltimos meses lunares es igual al
63
material y mtodo
Estudio
comparativo
descriptivo retrospectivo.
de
tipo
0 - agosto 2007
Fecha de parto
Forma de inicio de
parto
Paridad ( mediante la
frmula GPA)
resultados.
anlisis estadstico de
los datos
Tras la recogida de datos, teniendo
en
cuenta
los
requisitos
anteriormente mencionados, se ha
llevado a cabo el anlisis de la
varianza de los mismos, obteniendo
los siguientes resultados estadsticos.
65
a) Comparacin de frmulas:
-
Existe
diferencia
significativa
entre los errores cometidos por
las diferentes frmulas, a un nivel
de confianza del 95%.
Media
Desviacin
Tpica
Nagele
-2,25
9,477
605
Wahl
-5,25
9,477
605
-1,29
9,474
605
-2,93
9,620
1815
Suma 280
Total
Suma280d
Wahl
Nagele
1,29
5,25
Error en dias(-)
2,25
0 - agosto 2007
MEDIA
DESV.TIPICA
ERROR
TPICO
Nagele
Hombre
Mujer
Total
Wahl
Hombre
Mujer
Total
Suma
Hombre
Mujer
Total
296
309
605
-3,15
-1,40
-2,25
9,083
9,778
9,477
0,528
0,556
0,385
296
309
605
-6,15
-4,40
-5,25
9,083
9,778
9,477
0,528
0,556
0,385
296
309
605
-2,16
-0,45
-1,29
9,024
9,828
9,474
0,524
0,559
0,385
Grficamente:
Error en mujeres(-)
1,4
2,16
6,15
Error en hombres(-)
3,15
Suma280d
Wahl
Nagele
1,29
Error en dias(-)
67
n 2,25 - agosto
2007
5,25
MEDIA
DESVIACION
TPICA
Hombre
Mujer
Total
296
309
605
278,84
280,55
279,71
9,024
9,828
9,474
Grficamente:
281
280,5
280
279,5
279
278,5
278
277,5
DURACION
GESTACION
HOMBRE
MUJER
0 - agosto 2007
MEDIA
DESVICACIN
TIPICA
Nagele
Nulparas
Multparas
Total
284
321
605
-1,78
-2,67
-2,25
9,764
9,211
9,477
Wahl
Nulparas
Multparas
Total
284
321
605
-4,78
-5,67
-5,25
9,764
9,211
9,477
Suma
Nulparas
Multparas
Total
284
321
605
-0,89
-1,64
-1,29
9,722
9,249
9,474
330
320
310
300
NULPARAS
MULTPARAS
290
280
270
260
69
Nagele
Peso2
Peso3
Peso4
Peso5
Total
Wahl
Peso2
Peso3
Peso4
Peso5
Total
Suma
Peso2
Peso3
Peso4
Peso5
Total
MEDIA
DESVIACION
TIPICA
13
147
270
175
605
-8,92
-6,55
-2,02
1,49
-2,25
8,005
8,848
8,638
9,654
9,477
13
147
270
175
605
-11,92
-9,55
-5,02
-1,51
-5,25
8,005
8,848
8,638
9,654
9,477
13
147
270
175
605
-7,85
-5,59
-1,05
2,44
-1,29
8,174
8,837
8,618
9,681
9,474
0 - agosto 2007
300
250
200
GRUPO2
GRUPO3
150
GRUPO4
GRUPO5
100
50
0
Grupo2
Grupo3
Grupo4
Grupo5
Error
Suma
Error
Wahl
Error
Nagele
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
71
discusin
Como para la mayora de los autores
que han tratado el tema, y en la
revisin bibliogrfica que hemos
realizado, queremos destacar la
enorme complejidad que supone la
datacin FPP; dato importante, tanto
para la gestante como para el
personal sanitario que vigilar el
buen desarrollo del embarazo.
As, Donat F.13 afirma que existe una
gran dificultad para el clculo de la
EG en mujeres mal regladas (ciclos
irregulares o demasiado largos) o con
consumo previo y reciente de
anticonceptivos, porque conllevan
retrasos en la fecha de la ovulacin
que altera los ciclos.
Park,14 aplicando la regla de Negele
en un nmero de 2100 mujeres,
observ que, en un 32% de ellas
daban a luz antes de FPP, como
ocurre en nuestra muestra, un 68%
de las mujeres daban a luz poco
despus de la FPP y que cuando se
sabe la fecha de fecundacin, la
duracin del embarazo se establece
en 265-268 das.
Mittendorf et al,15 afirman que la
FPP, aplicando la regla de Negele, es
diferente a lo observado en la
prctica clnica, estableciendo la
duracin de la gestacin en 288 das
en primparas y 283 das en
multparas. Tambin demuestran
que la duracin del embarazo en
gestantes de raza negra es 8,5 das
inferior que en mujeres de raza
blanca y que en la duracin de la
gestacin influyen factores como la
edad (estableciendo el parmetro
entre 19 y 34 aos), la paridad y la
raza. En nuestra muestra, la
duracin del embarazo aplicando la
regla de Negele es de 278,22 das en
primparas
y 277,33 das
en
multparas, datos no coincidentes
con los anteriores. Si calculamos esta
0 - agosto 2007
as
el
porcentaje
de
partos
postrmino, aunque recomiendan el
uso de la ecografa para la mejor
datacin de la EG.
Tambin queremos resear, que
tenemos constancia, para nosotras
desconocida, la existencia de una FO
ideada por Carol Wood18, docente de
enfermera
obsttrico-ginecolgica,
que tiene en cuenta, para el clculo
de
la
FPP,
las
variaciones
individuales de la duracin del ciclo
menstrual y las gestaciones previas,
y que a continuacin pasamos a
detallar:
Primparas con ciclos
regulares de 28 das:
FUR + 12 meses 2
meses + 14 d.
Multparas con ciclos
regulares de 28 das:
FUR + 12 meses 2
meses + 18 d.
Para mujeres con ciclos
ms largos de 28 das.:
FPP + ( duracin de su
ciclo menstrual 28
das.
Para mujeres con ciclos
mas cortos de 28 das:
FPP + ( 28 das
duracin de su ciclo
menstrual).
Queda pues, demostrada la gran
variabilidad que existe en la duracin
de
la
gestacin,
influida
por
numerosos factores. Pero, de alguna
manera hemos de datar , con la
mayor precisin posible, la duracin
del embarazo y por tanto la EG, para
poder establecer la cronologa de
nuestros cuidados.
As, en la consulta bibliogrfica
hemos
encontrado
numerosas
reseas sobre la enorme importancia
que en la actualidad tiene el uso de
la ecografa para la realizacin de
este clculo.
73
0 - agosto 2007
conclusin
Segn nuestra muestra:
El
parto
acontece
despus de lo que
determinan
las
tres
frmulas.
Negele
adelanta esta fecha en 2
das, Wahl en 5 y la
suma de 280 en 1
aproximadamente.
La duracin media del
embarazo sera
de
279,71.
El error es menor en
todas
las
frmulas
cuando el producto de
la concepcin es de
sexo femenino
El error cometido, aplicando las tres
FO es el mismo independientemente
de paridad, sexo y peso.
En referencia al peso, existe mayor
error cuanto menor es el peso, con
independencia de la frmula. Esto es
debido a que el parto a trmino
acontece entre la semana 37 y la 42,
existiendo una gran variabilidad de
tiempo y por tanto de peso, porque a
menor EG, menor peso y viceversa.
De tal manera, podemos
concluir que no existen diferencias
significativas entre Negele y la suma
de 280 das, formando un conjunto
homogneo e igual de preciso en el
clculo de la FPP, y que de las 3
frmulas comparadas la de Wahl es
la que menos se acerca a la
prediccin, por lo tanto debera ser
descartada.
Aunque el error de la suma de 280
das difiere en un da de la frmula
de Negele, la diferencia no es
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agradecimientos
Manuel Arranz
(Documentalista)
77