HEPATITIS B CRONICA (HBV)

Luis Guerra Montero

Doctor en Medicina
Especialista en Gastroenterologa y Hepatologa
guerramontero@gmail.com

INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
CONOCIENDO A LA HBV
HISTORIA NATURAL
TRATAMIENTO

OBJETIVOS
A QUIEN TRATAR
PEG IFN
ANALOGOS NUCLEOS(T)ICOS

CONCLUSIONES

INTRODUCCION
LAS TRES ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI
HIV

HBV

HCV

PREVALENCIA
MUNCIAL

40 MILLONES

400 MILLONES

200 MILLONES

MORTALIDAD
MUNDIAL

1.5 MILLONES

1 MILLON

0.5 1 MILLON

POSIBILIDAD DE
CURA

NO ?

NO

SI

POSBILIDAD DE
CONTROL

SI

SI

SI

Gadano A. AAEEH: 2012

EPIDEMIOLOGIA

www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm

Que pasa en Latinoamrica

Echevarra J Cad Sade Pblica,Ro de Janeiro 2003

Que pasa en el Per

La prevalencia en la Selva varia de media a alta
(2,5% en Iquitos, 83% en poblacin indgena)
La prevalencia en la Sierra es de media alta en
Huanta, Abancay, Hunuco y en el Ro Pampas
(Ayacucho-Apurmac) ubicados 2400 msnm
La prevalencia en la Costa esta en 1 y 3,5%
siendo mayor en Lima
Cabezas C. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4): 378-97.

RENACE - DGE MINSA

CONOCIENDO AL HBV

Quarieri J.CONICET2012

Fainboim H. Gadano A. AAEEH 2012

Antigenos y anticuerpos

HBs Ag
Anti HBs
Anti HBc IgM, IgG
HBe Ag
Anti Hbe
DNA
Genotipo (A,B,C,D,E,F,G,H)

Cortez Mancera M. et al Infect 2008,12: 3:201-216

HISTORIA NATURAL

Fattovich et al, Sem Liver Dis. 2003;23:47-58.

Estadios de la infeccin crnica del HBV

Fainboim H. Gadano A. AAEEH 2012

Estudio REVEAL

Iloeje, et al. Gastroenterology 2006

Chen, et al. JAMA 2006

TRATAMIENTO
Objetivos del TX
Primario
Supresin del DNA HBV (< 10-15 IU/ml no
detectable)
Secundarios
Seroconversin de Hbe Ag
Perdida de HBs Ag con o sin Anti HBs
EASL, J Hepatol 2009

Metavir

F1 Fibrosis Periportal

F2, F3 Fibrosis septal

F4 Fibrosis anular

 Regresin de la fibrosis
Antes del TX
Despus del TX

Schiff et al AASLD 2000

 Disminucion del riesgo de HCC

Liaw et al, N. Engl. J. Med. 2004

Aumenta la sobrevida
Papatheodoridis et al, J Viral Hepat 2001

A quien tratar
PX en estadio de inmunoeliminacion y
reactivacin
A quien no tratar
PX en estadio inmunotolerancia y portador
inactivo o baja replicacin ( < 2000
unidades)
Gadano A et al. Acta Gastroenterol 2011

Fainboim H. Gadano A. AAEEH 2012

Que dicen las guas

Lok ASF et al Hepatology. 2009

Gadano A. et al Acta Gastroenterol 2011
EASL Clinical Practice Guidelines J Hepatology 2012

F2
A2

Otras poblaciones a TX

Rpido deterioro de la funcin heptica.

Cirrosis compensada
Cirrosis descompensada (DNA detectable)
Portadores de HBV sometidos a TX
inmunosupresor
Recurrencia post trasplante.
Lok AS. et al Hepatology. 2007;45:507-539.
Keeffe EB. et al Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:1315-1341.
EASL HBV Guidelines. Journal of Hepatology. 2009;50:227242.
Sorrell MF. et al Ann Intern Med. 2009;150:104-110.

Incidencia de reactivacin de HBV

Katz L. et al J Viral Hepatitis 2008; 15: 89-102

Dosisdiariadefinidadeinmunosupresores

Alvares Suarez B. et al Rev Esp Enferm Dig 2010:102:9

Evolucin del Tratamiento

Aprobados por la FDA y EMEA 2012

PEG IFN
Tienedosacciones:
Inhibepobrementelareplicacinviral
INMUNOMODULADORA OINMUNOESTIMULANTE a
larespuestainmune

Seroconversion del HBe Ag despues de

48 sem de TX

Lau GK, et al. N Engl J Med. 2005;352:2682-2695.

Predictores de respuesta
Basales
Edad / Sexo
ALT elevado
Bajos niveles de DNA
Actividad inflamatoria
++/+++
Sin coinfeccion HCV, HIV
Genotipo
IL28 b

Intratamiento
Flares de ALT
Niveles de DNA
Cuantificacin HBs Ag

Anlogos Nucleos(t)icos

 Las mejores drogas son las que tienen

Mayor potencia
Alta barrera gentica

ETV, TDF

DNA HBV Indetectable luego de 1 ao de

TX

Lok A, et al. Hepatology. 2007;45:507-539.

EASL HBV Guidelines. Journal of Hepatology. 2009;50:227-242.

Resistencia acumulada en PX Naive

Tenny DJ, et al. EASL 2009.

Marcellin P, et al. AASLD 2009.

Tipos de Respuesta

Lok AS. et al Hepatology. 2007;45:507-539.

CONCLUSIONES
Hay que tomar conciencia que de que el Peru es
un pais con alta endenmicidad de HBV
Esta indicado el TX en HBV en estadio de
inmunoeliminacion y reactivacin
Hoy en dia la HBV es una enfermedad
controlable
Las drogas de primera linea PEG IFN, ETV, TDF
y eticamente es INACEPTABLE TX con LAM

Gracias

guerramontero@gmail.com