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Digestivo
T1
P165
P237
MIR 2007-2008
T3
Trastornos motores
del esfago
P003
MIR 2008-2009
P014
amargas. Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre
los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?
1) Estenosis esofgica pptica.
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.
3) Membrana esofgica asociada a ferropenia
(sndrome de Plummer-Vinson).
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica.
Respuesta correcta: 5
P002
MIR 2005-2006
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2
P003
MIR 2005-2006
Desgloses
43
Digestivo
tinuacin. Cul de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad
orgnica?
1) Ha perdido peso?
2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento?
3) Las molestias le despiertan por la noche?
4) Tiene vmitos?
5) Mejora con anticidos?
Respuesta correcta: 5
P192
MIR 2003-2004
Dilatacin neumtica.
Cardiomiotoma quirrgica.
Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
Tratamiento endoscpico con argn.
Tratamiento farmacolgico con antagonistas
del calcio.
1)
2)
3)
4)
5)
Adenoma de colon.
Esofagitis custica.
lcera gstrica.
Anemia Perniciosa.
Esfago de Barrett.
5) Esofaguectoma.
Respuesta correcta: 3
P031
MIR 2011-2012
Sinusitis.
Erosin dental por reflujo.
Asma.
Laringitis.
Tos crnica.
Respuesta correcta: 1
P044
MIR 2001-2002
T4
Enfermedades
inflamatorias
del esfago
P227
MIR 2012-2013
Cul de las siguientes NO puede ser considerada una condicin premaligna de cncer del
aparato digestivo?
44
Desgloses
P001
MIR 2008-2009
MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 4
P001
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le
practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porcin ms proximal de los pliegues
gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan
que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con
displasia de bajo grado. Cul es la opcin ms
apropiada para el manejo de este paciente?
1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia
de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
2) Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya
que se ha demostrado que as se evita la
progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica.
3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones durante menos de 12 semanas, ya
que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones.
P001
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico
de enfermedad por reflujo?
1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol.
2) Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento
con omeprazol.
3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo
y molestias retroesternales que no alivian en
absoluto con el tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones.
4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna
y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
que permanece asintomtico en los perodos
que es tratado con dosis de omeprazol de 40
mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.
5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un ao con insuficiencia cardaca
residual.
Respuesta correcta: 4
Digestivo
P225
MIR 2006-2007
Misoprostol.
Cimetidina.
Pirenzepina.
Bismuto coloidal.
Omeprazol.
Respuesta correcta: 5
P001
MIR 2005-2006
Metilprednisolona.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Omeprazol.
Imipenem.
Inhibidores de la secrecin pancretica.
Respuesta correcta: 4
P136
MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3
P003
MIR 2002-2003
Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos,
sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos
una esofagoscopia que muestra una hernia de
hiato y un tramo distal del esfago de unos 8
cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias
de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa.
En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo,
indique cul de las siguientes respuestas es la
correcta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la
prevencin.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al
prevenir el reflujo, previene el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma.
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es
un seguimiento endoscpico peridico, cada
12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando
se desarrolle un carcinoma.
5) La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin.
Fluoxentina.
Hidroclorotiacida.
Propanol.
Nifedipino.
Acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
P002
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
P004
P001
MIR 2002-2003
MIR 2004-2005
Desgloses
45
Digestivo
4) La asociacin de un antagonista H2 con un
procintico.
5) Funduplicatura por va laparoscpica.
Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)
5)
Tabaco.
Alcohol.
Acalasia.
S. de Plummer-Vinson.
Reflujo gastro-esofgico.
P032
P184
MIR 2001-2002
T5
Otros trastornos
esofgicos
P002
MIR 2007-2008
T6
Tumores
esofgicos
P026
MIR 2009-2010
46
Desgloses
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 5
P002
MIR 2006-2007
T8
P035
Infeccin
por H. pylori
MIR 2012-2013
P004
MIR 2007-2008
P251
MIR 2004-2005
Digestivo
3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofgico.
4) La erradicacin del H. pylori en pacientes con
ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin
con el tratamiento antisecretor.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
de dos frmacos por tener tasas de xito inferiores al 80%.
Respuesta correcta: 2
P198
P036
Gastritis: aguda
y crnica.
Formas especiales
MIR 2012-2013
MIR 2003-2004
Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde
hace dos meses refiere astenia franca y ningn
sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ocasional por dolores lumbares inespecficos.
La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO
debe incluirse en el diagnstico diferencial de
este caso?
2)
3)
MIR 2003-2004
T9
P187
T10
P035
lcera pptica
producida por
antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
y por H. pylori
MIR 2010-2011
Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del hospital por
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en
das previos. En la exploracin fsica destaca
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no
es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl.
Tras infusin de suero salino y comenzar la
transfusin de concentrado de hemates, la
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro
gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm
en el centro de la lcera (trombo plaquetar
o vaso visible). Qu actitud le parece ms
correcta?
1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de
4)
5)
P028
MIR 2009-2010
Desgloses
47
Digestivo
5) El paciente podra ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.
Respuesta correcta: 5
P015
MIR 2008-2009
Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica revela
una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidor de
la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que
ella trata de forma espontnea con cido acetilsaliclico. No refiere molestias digestivas, su
hbito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de
sangre oculta en heces da resultado positivo.
Usted indica una endoscopia digestiva alta y
una colonoscopia total que no muestra lesin
alguna. Cul sera la conducta ms adecuada?
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
P003
Respuesta correcta: 4
P008
MIR 2004-2005
MIR 2007-2008
P251
La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la
misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud
y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
1) Hipotensin y taquicardia.
2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusin para
mantener la estabilidad hemodinmica.
4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
lavados repetidos con abundante volumen.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.
MIR 2005-2006
P016
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2
P003
P005
Un paciente de 46 aos de edad acude a Urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%,
su presin arterial es de 110/70 mmHg y su
frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto.
Un estudio endoscpico practicado 5 horas
despus de su ingreso revela alguna erosin
superficial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superficiales en la zona
48
Desgloses
MIR 2004-2005
MIR 2007-2008
Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos
de una lcera gastroduodenal con vagotoma
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras
el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta?
1)
2)
3)
4)
5)
Ascitis.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Oclusin intestinal.
leo paraltico.
Respuesta correcta: 2
P234
1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
MIR 2004-2005
Digestivo
nes mltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?
1)
2)
3)
4)
5)
P004
MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P258
P001
MIR 2002-2003
En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las siguientes la afirmacin INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando
como consecuencia del descubrimiento del
papel etiopatognico del Helicobacter pylori.
3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios
no esteroideos guarda estrecha relacin con
la perforacin en muchas ocasiones.
4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico
ms eficaz, slo un 10% de pacientes con
obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico.
5) La embolizacin angiogrfica puede estar
indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.
Respuesta correcta: 4
P011
MIR 2002-2003
MIR 2001-2002
Estrs.
Infeccin por Helicobacter pylori.
Consumo de alcohol.
No abandono del hbito tabquico.
Determinados hbitos dietticos.
1)
2)
3)
4)
5)
Imatinib.
Doxorrubicina.
Lapatinib.
Bevacizumab.
Cisplatino y paclitaxel.
Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)
5)
Cimetidina.
Ratinidina.
Misoprostol.
Tetraciclina.
Sucralfato.
P039
Respuesta correcta: 5
T12
Tumores gstricos
P003
MIR 2012-2013
MIR 2010-2011
P226
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 4
P003
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3
P016
MIR 2008-2009
Desgloses
49
Digestivo
3) Infeccin por Helicobacter pylori.
4) Enfermedad de Mntrier.
5) Inmunodeficiencia comn variable.
Respuesta correcta: 1
P138
MIR 2006-2007
Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos
metastticos en reas supraclaviculares y zona
umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?
P224
Cul de las siguientes es una funcin fisiolgica importante de los cidos biliares?
1) La conjugacin con sustancias txicas para
permitir su excrecin.
2) Permitir la excrecin de los productos del
fraccionamiento de la hemoglobina.
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
Respuesta correcta: 3
1)
2)
3)
4)
5)
Estmago.
Colon.
Hgado.
Vescula.
Pncreas.
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4
T13
Fisiologa intestinal.
Absorcin
T14
P249
MIR 2005-2006
P193
Diarrea
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1
P002
MIR 2004-2005
P180
MIR 2003-2004
50
Desgloses
P250
MIR 2004-2005
Cncer de colon.
Infeccin por Clostridium difficile.
Enfermedad de Crohn.
Colitis isqumica.
Salmonelosis.
Respuesta correcta: 5
T15
P045
Malabsorcin
MIR 2012-2013
Digestivo
4) Abetalipoproteinemia.
5) Enfermedad de Wilson.
Respuesta correcta: 5
P034
MIR 2010-2011
Cpsula endoscpia.
Colonoscopia.
Serologa para virus de la hepatitis B y C.
Biopsia intestinal.
Ecografa abdominal.
Respuesta correcta: 4
P006
MIR 2008-2009
P260
MIR 2008-2009
P006
MIR 2007-2008
Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica
detectada en analtica rutinaria. Cul de los
siguientes enunciados es cierto respecto a este
caso?
1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad
celaca es similar al de la poblacin general.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la
anemia de esta paciente.
3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de
enfermedad celaca.
4) La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial.
Respuesta correcta: 4
P020
MIR 2006-2007
Antitransglutaminasa tisular.
Antimicrosomales.
Antigliadina.
Antiendomisio.
Antirreticulina.
P004
MIR 2005-2006
P014
MIR 2005-2006
P004
MIR 2004-2005
Intolerancia a la lactosa.
Linfoma intestinal.
Esprue colgeno.
Esprue refractario.
Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
Desgloses
51
Digestivo
P164
MIR 2003-2004
T16
P001
1)
2)
3)
4)
5)
Fibrosis qustica.
Pncreas divisum.
Dficit severo de IgA.
Pancreatitis crnica.
Enfermedad celaca.
Respuesta correcta: 2
P195
MIR 2003-2004
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
MIR 2012-2013
MIR 2002-2003
52
Desgloses
Respuesta correcta: 5
P033
MIR 2011-2012
Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica
de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evolucin, puede ser encontrado en
personas sin patologa orgnica:
1)
2)
3)
4)
MIR 2011-2012
Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
de evolucin, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparicin
desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojoviolceos, calientes, dolorosos, de localizacin
pretibial, bilaterales asociados a un incremento
del nmero de deposiciones y dolor abdominal.
La actitud ms adecuada en este caso es:
Respuesta correcta: 3
P002
1)
2)
3)
4)
5)
P034
Respuesta correcta: 2
P014
MIR 2012-2013
Digestivo
4) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.
5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.
Respuesta correcta: 5
P226
MIR 2011-2012
P033
MIR 2010-2011
P041
MIR 2010-2011
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida.
Para establecer el diagnstico diferencial entre
ambas hay que tener en cuenta las siguientes
consideraciones excepto una:
P029
MIR 2009-2010
Aparicin de reservoritis.
Aparicin de yeyunitis ulcerativa.
Aparicin de gastroduodenitis.
Aparicin de esofagitis por citomegalovirus.
Aparicin de absceso plvico.
Respuesta correcta: 1
P030
MIR 2009-2010
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
6-Mercaptopurina.
Metotrexato.
Respuesta correcta: 3
P010
MIR 2008-2009
P251
MIR 2008-2009
P007
MIR 2007-2008
Desgloses
53
Digestivo
2) Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de
granulomas no caseificantes.
3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no
debe considerarse en individuos mayores de
50 aos.
4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn.
5) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el colon.
Respuesta correcta: 5
P017
MIR 2007-2008
P019
MIR 2006-2007
54
Desgloses
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis isqumica.
5) Enfermedad de Crohn.
P232
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 5
P006
MIR 2005-2006
Infliximab.
Colectoma subtotal de urgencia.
Azatioprina.
Ciclosporina por va intravenosa.
Salazopirina a dosis altas por va oral.
Respuesta correcta: 2
P007
MIR 2005-2006
1)
2)
3)
4)
5)
Microabscesos crpticos.
Formacin de pseudoplipos.
Displasia epitelial.
Engrosamiento mural.
Lesin mucosa crnica.
Respuesta correcta: 4
P006
MIR 2004-2005
P007
MIR 2004-2005
Ciclosporina.
Azatioprina.
Metotrexato.
Infliximab.
Talidomida.
Respuesta correcta: 1
P235
MIR 2004-2005
Digestivo
1) Erosiones superficiales.
2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagnico de la membrana
basal bajo el epitelio de superficie.
4) Atrofia glandular con prdida de la capacidad mucgena y microabscesos crpticos.
5) Formacin de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa.
Respuesta correcta: 3
P183
MIR 2003-2004
P006
Respuesta correcta: 3 y 5
Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable:
1)
2)
3)
4)
5)
P016
MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4
1)
2)
3)
4)
5)
P185
MIR 2003-2004
Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
En la ltima colonoscopia realizada de revisin
se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia.
El estudio histolgico muestra displasia severa
de alto grado. Indique cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:
1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda.
4) Reseccin con colectoma total.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis
con reservorio.
Mycobacterium avium-complex.
Clostridium difficile.
Absceso amebiano.
Clera.
Campylobacter yeyuni.
Respuesta correcta: 5
P004
MIR 2001-2002
La espondilitis anquilopoytica.
La sacroiletis.
El eritema nodoso.
La colangitis esclerosante primaria.
El pioderma gangrenoso.
Respuesta correcta: 3
P005
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
P006
MIR 2002-2003
En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7
das de corticosteroides por va endovenosa y
que no presenta signos de peritonismo, cul
de las siguientes aseveraciones es cierta?
1) La colectoma inmediata es el nico tratamiento eficaz.
MIR 2001-2002
T17
P041
Enfermedad
diverticular
MIR 2011-2012
La colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn.
El cncer de colon.
La diverticulitis de colon.
La ciruga abdominal.
Respuesta correcta: 4
P008
MIR 2008-2009
Desgloses
55
Digestivo
saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias
por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin de sangre
roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y
el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
restos hemticos, mltiples divertculos y a
nivel de sigma se observa rezumado activo de
sangre en un divertculo. Indique cul de las
siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar:
1)
2)
3)
4)
P020
MIR 2007-2008
P018
MIR 2005-2006
Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La
historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul
de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?
1)
2)
3)
4)
5)
Exploracin fsica.
Recuento de leucocitos.
Ecografa abdominal.
TC con contraste.
Colonoscopia.
Respuesta correcta: 5
P177
P012
MIR 2002-2003
P008
MIR 2001-2002
En relacin a la hemorragia digestiva por divertculos del colon, seale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontneamente en la mayora de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe realizar reseccin segmentaria de la zona afectada.
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
P022
MIR 2007-2008
Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reflujo
gastroesofgico controlada con omeprazol,
acude al servicio de urgencias por presentar
desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca
izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos
patolgicos. A la exploracin se observa dolor a
la palpacin superficial y profunda en fosa ilaca
izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal
56
Desgloses
T18
P038
Abdomen agudo
MIR 2010-2011
Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa:
1) El dolor visceral se transmite por el sistema
autnomo simptico.
2) El dolor visceral es definido como profundo y
difcil de localizar por el paciente.
3) El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen.
Digestivo
4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
Respuesta correcta: 5
P136
MIR 2008-2009
P017
MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomen agudo:
1) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o
mesentricos y en localizacin retroperitoneal.
2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin
anatmica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploracin clnica
y la ecografa.
3) La TC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda.
4) La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales.
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha
demostrado ser ms eficaz que la ecografa
para valorar las lesiones del pncreas y sus
complicaciones.
P016
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4
P018
MIR 2001-2002
En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?
MIR 2004-2005
MIR 2001-2002
T20
P004
Respuesta correcta: 4
P017
P251
Apendicitis
aguda
MIR 2008-2009
P012
MIR 2008-2009
Desgloses
57
Digestivo
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma.
4) La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
ilaca derecha.
Respuesta correcta: 3
P189
T22
P047
MIR 2003-2004
Obstruccin
intestinal
MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 4
P002
MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 5
P008
MIR 2002-2003
P003
P001
Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La
temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
58
Desgloses
MIR 2009-2010
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 2
Digestivo
mucocutnea, abdomen timpnico duro y distendido. Se practica analtica sangunea, orilla
y radiografa de abdomen que se muestra en la
Imagen n. 2. Cul cree que es la valoracin ms
adecuada de esta radiografa de abdomen?
1) Se trata de una radiografa de mala calidad,
con una proyeccin inadecuada que no permite un diagnstico.
2) La radiografa muestra una dilatacin de asas
intestinales con gas fuera de las asas.
3) La radiografa evidencia una gran distensin de asas de intestino delgado con niveles hidroareos que sugieren una obstruccin a nivel de la vlvula ileocecal.
4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
asas muy distendidas de colon y sigma as
como abundantes heces en ampolla rectal
que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatacin de asas y la presencia de una
masa en plano anterior sugiere la existencia
de una neoplasia abdominal.
Respuesta correcta: 2
P021
1)
2)
3)
4)
Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomas previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
Respuesta correcta: 4
P020
MIR 2005-2006
T23
P197
MIR 2003-2004
Sndrome de Ogilvie.
Diverticulitis aguda.
Vlvulo de ciego.
Vlvulo de sigma.
Isquemia mesentrica.
Respuesta correcta: 4
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 2
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales
del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de leo.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
60% de las causas de leo.
3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de leo.
4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
en nios y adultos suponen un 60% de las
causas de leo.
5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatologa y
ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo.
Respuesta correcta: 3
P017
Vlvulos de colon
MIR 2005-2006
P017
MIR 2002-2003
T24
P001
Enfermedades
vasculares
intestinales
MIR 2009-2010
Desgloses
59
Digestivo
3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de
colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatacin de asas de intestino delgado y
grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
en la pared (neumatosis intestinal).
Respuesta correcta: 2
P002
MIR 2009-2010
P248
Cncer de colon.
Colitis ulcerosa.
Colitis pseudomembranosa.
Colitis actnica.
Colitis isqumica.
Respuesta correcta: 5
P016
MIR 2006-2007
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 4
Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal:
1)
2)
3)
4)
5)
P010
MIR 2006-2007
Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del
inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realiz enema opaco, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
acude al servicio de urgencias con un cuadro
de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano.
60
Desgloses
P021
MIR 2004-2005
T26
Tumores
de intestino delgado
P027
MIR 2009-2010
P031
Mujer de 80 aos con diagnstico de hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca de etiologa valvular por estenosis artica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular crnica. Acude a consulta refiriendo
deterioro de su clase funcional en los ltimos
meses. Aporta analtica con hemoglobina de
9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se
ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin
mostrar alteraciones. Cul de las siguientes
tcnicas solicitara para su diagnstico en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
P233
1) La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica.
2) La exploracin abdominal normal permite
descartar un abdomen agudo quirrgico.
3) Se debe administrar analgesia y ver evolucin en unas horas.
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica.
MIR 2009-2010
MIR 2007-2008
Digestivo
P035
4) Linfoma.
5) Leiomioma epitelioide.
Respuesta correcta: 1
P015
MIR 2001-2002
T27
Poliposis y cncer
hereditario de colon
P038
MIR 2012-2013
MIR 2011-2012
1)
2)
3)
4)
5)
Hemicolectoma derecha.
Hemicolectoma derecha ampliada.
Colectoma subtotal.
Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.
Respuesta correcta: 4
P212
MIR 2011-2012
P045
MIR 2010-2011
P208
MIR 2010-2011
P138
MIR 2008-2009
Ras.
APC.
MSH2.
p53.
c-MYC.
Respuesta correcta: 3
P246
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin
Desgloses
61
Digestivo
P136
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de Cowden.
Sndrome de Gardner.
Sndrome de Lynch.
Poliposis juvenil.
Respuesta correcta: 4
P015
P231
En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una
ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, respectivamente, y un to tambin por va materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a
los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para
un adecuado consejo gentico a la familia?
MIR 2006-2007
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
T28
Tumores
mallgnos
del intestino grueso
Respuesta correcta: 1
P176
MIR 2004-2005
P046
MIR 2012-2013
Seale, de las que a continuacin se relacionan, qu otra patologa puede presentar ligada a alteraciones genticas,una paciente afecta de carcinoma ovrico familiar o hereditario:
1)
2)
3)
4)
5)
1) Esfago de Barrett.
2) Plipos adenomatosos de colon.
3) Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico
sintomtico.
4) Familiares de primer grado con cncer de colon.
5) Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de
evolucin.
Ovario poliqustico.
Ca. de pulmn.
Endometriosis.
Cncer colorrectal familiar sin plipos.
Carcinoma de pncreas.
Respuesta correcta: 4
P236
1) Descartar, mediante exploracin clnica y
de imagen, la presencia de un sndrome de
Peutz Jeghers.
2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
todo con el fin de descartar metstasis hepticas precoces.
3) Realizar como tratamiento inmediato reseccin intestinal de la zona que incluya el
lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria.
4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo
de la pieza con el fin de descartar reas de
carcinoma intramucoso o infiltrante.
5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente, con el fin de descartar poliposis mltiple familiar y cncer colorrectal
hereditario.
Respuesta correcta: 4
Desgloses
MIR 2006-2007
62
MIR 2005-2006
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3
Serosa.
Mucosa.
Muscular.
Base del pedculo.
Muscular de la mucosa.
Respuesta correcta: 5
P015
MIR 2002-2003
P036
MIR 2011-2012
Digestivo
4) Realizar un estudio con cpsula endoscpica.
5) Solicitar un evaluacin ginecolgica.
Respuesta correcta: 3
P003
MIR 2010-2011
P038
MIR 2009-2010
P126
MIR 2009-2010
Bevacizumab es un frmaco activo en el tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el mecanismo de accin de este
frmaco:
1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico).
2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado
anti-CD20.
4) Es una pequea molcula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR.
5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
P013
P018
MIR 2008-2009
Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
tamao sin afectacin linftica en estadiaje
(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la
operacin ms apropiada?
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica.
4) Escisin local transanal.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM).
Respuesta correcta: 5
P008
Respuesta correcta: 1
MIR 2008-2009
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 2
P004
MIR 2010-2011
P233
MIR 2009-2010
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Alfafetoprotena.
Ca 125.
Cromogranina A.
Antgeno carcinoembrionario (CEA).
Ca 15.3.
Respuesta correcta: 4
Desgloses
63
Digestivo
2) Programar un nuevo control colonoscpico
dentro de 5 aos.
3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y
no tena displasia de alto grado.
4) Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir
una nueva colonoscopia es preciso realizar un
anlisis de inestabilidad de microsatlites en
el plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes reparadores del ADN.
5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los
tres meses con biopsias de la cicatriz de la
base de reseccin del plipo.
teniendo imgenes ecogrficas de alta resolucin. Cul de las opciones diagnsticas que a
continuacin proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?
Estadificacin tumoral TNM.
Diagnstico de coledocolitiasis.
Diagnstico de cncer de pncreas.
Puncin y aspiracin con aguja fina de masas
y adenopatas en el mediastino.
5) Diagnstico de cncer de recto.
1)
2)
3)
4)
Respuesta correcta: 1
P005
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2
P134
MIR 2007-2008
Duodeno.
Yeyuno.
Ciego.
Sigma.
Recto.
Recto.
Sigma.
ngulo esplnico del colon.
Colon transverso.
Ciego.
Respuesta correcta: 3
P251
En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colorrectal, seale, de las
siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta:
1) La ciruga est contraindicada cuando se
aprecia ms de una lesin metastsica.
2) La afectacin microscpica del margen de
reseccin no influye en el pronstico siempre
que se realice quimioterapia postoperatoria.
3) La supervivencia a los 5 aos despus de un
tratamiento quirrgico radical es del 30-50%.
4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin.
5) La presencia de determinadas mutaciones
genticas en las clulas tumorales permite,
en la actualidad, seleccionar a los pacientes
que ms se pueden beneficiar de la ciruga.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
P019
MIR 2004-2005
P019
Respuesta correcta: 3
P007
Estmago.
Ciego.
Colon.
Colon descendente.
Recto.
Respuesta correcta: 4
P012
MIR 2006-2007
64
Desgloses
MIR 2006-2007
MIR 2003-2004
1)
2)
3)
4)
5)
P196
MIR 2003-2004
Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
de un adenocarcinoma de 3 cm que invada
la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico
metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las
opciones teraputicas que a continuacin se
mencionan es la ms eficaz en este caso?
1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado.
2) Radioterapia coadyuvante.
MIR 2002-2003
Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia
ferropnica crnica, con hemorragias ocultas
positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms
indicado para localizar la lesin sangrante?
1)
2)
3)
4)
5)
Trnsito gastroduodenal.
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
Colonoscopia total.
Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 4
P007
MIR 2001-2002
Digestivo
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cncer de colon.
4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen cncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos
en pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de deteccin precoz.
Respuesta correcta: 4
P017
P011
MIR 2008-2009
Primer grado.
Segundo grado.
Tercer grado.
Cuarto grado.
Quinto grado.
Respuesta correcta: 3
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2001-2002
1)
2)
3)
4)
5)
P022
MIR 2008-2009
Fisura anal.
Hemorroides internas.
Rectocele.
Fstula anorrectal.
Prolapso rectal.
P019
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
T29
P042
Patologa perianal
MIR 2011-2012
Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado
e instrumental. Se practica ecografa endoanal
aprecindose una seccin del esfnter anal externo de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico demuestra un inervacin normal.
Cul es el tratamiento indicado?
1) Tratamiento mdico con normas higienodietticas.
2) Biofeedback esfinteriano.
3) Esfinteroplastia quirrgica.
4) Reparacin quirrgica del suelo plvico.
5) Esfnter anal artificial.
Respuesta correcta: 3
P223
MIR 2008-2009
Ilaca externa.
Mesentrica inferior.
Ilaca interna.
Mesentrica superior.
Gastroepiploica inferior.
Respuesta correcta: 2
P021
MIR 2006-2007
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora?
T30
P137
MIR 2011-2012
Desgloses
65
Digestivo
2) Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en
sudor.
3) Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.
4) Glucogenosis tipo VI (dficit de fosforilosa).
Biopsia muscular.
5) Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.
5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplnica a unos 4 cm del tronco esplenomesentrico.
Respuesta correcta: 2
T31
Alteraciones
del metabolismo
de la bilirrubina
Respuesta correcta: 5
P019
P247
P009
MIR 2008-2009
MIR 2007-2008
MIR 2007-2008
vado al servido de urgencias por presentar agitacin durante las ltimas 24 horas. Durante la
semana previa sus familiares le han notado coloracin amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor ocasional de cocana y xtasis y,
los fines de semana, de alcohol (20 gramos).
Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin
proteccin adecuada. Temperatura 37C. Presin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin
fsica se observa agitacin psicomotriz y desorientacin en tiempo y en espacio, asterixis
e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y
epistaxis. El resto de la exploracin fsica sin
datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio
demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl),
ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;
prolongacin del tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 15). Indique el diagnstico
ms probable del cuadro que presenta el paciente:
1) Sndrome hemoltico urmico.
2) Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcohlica grave).
3) Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda grave).
4) Intoxicacin por xtasis.
5) Sndrome de abstinencia de cocana.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
1)
2)
3)
4)
5)
Carboxipeptidasa.
Tripsina.
Elastasa.
Lecitina.
Quimiotripsina.
Respuesta correcta: 4
P238
P041
P178
MIR 2004-2005
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2012-2013
MIR 2003-2004
66
Desgloses
Respuesta correcta: 3
P029
T32
P040
Hepatitis vricas
MIR 2012-2013
MIR 2011-2012
Digestivo
con un incremento en los valores de ALT y AST.
Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos
as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de
su fractura se le realiza una biopsia heptica
percutnea que se muestra en la imagen. Cul
cree que es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
P207
P009
MIR 2011-2012
Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin
directa?
1) El virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).
2) El virus del herpes simple (VHS).
3) El virus de Epstein-Barr (VEB).
4) Citomegalovirus (CMV).
5) El virus de la hepatitis C (VHC).
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con
Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P030
P040
MIR 2010-2011
P197
MIR 2011-2012
P010
MIR 2007-2008
MIR 2011-2012
Hepatitis crnica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfeccin por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.
Respuesta correcta: 3
P034
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 2
P229
MIR 2007-2008
Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Seala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
va fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infeccin crnico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.
Desgloses
67
Digestivo
5) La determinacin seriada de la carga vrica
del VHC es til para monitorizar la eficacia del
tratamiento administrado.
3) Estudio histolgico.
4) Edad de inicio temprana.
5) Niveles sricos de transaminasas.
Respuesta correcta: 3
P004
MIR 2006-2007
P005
MIR 2005-2006
68
Desgloses
Respuesta correcta: 3
P009
MIR 2005-2006
Vacunacin de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre mtodos de barrera en las
relaciones sexuales con su pareja.
5) No donacin de sangre.
Respuesta correcta: 4
P005
MIR 2002-2003
Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar
astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio
serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti
core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo.
ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los diagnsticos que a
continuacin se mencionan es el ms probable?
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en
un paciente con hepatitis B y C.
Respuesta correcta: 5
P048
MIR 2002-2003
P012
MIR 2001-2002
T33
P201
Frmacos e hgado
MIR 2011-2012
Digestivo
para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antdoto necesario.
5) Ponerse en contacto con el coordinador de
trasplantes por si fuera necesario el trasplante heptico.
P260
Respuesta correcta: 2
P033
MIR 2009-2010
Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Gilbert.
Hepatitis viral aguda.
Toxicidad por paracetamol.
Toxicidad por anabolizantes por va oral.
Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
Respuesta correcta: 4
T34
P012
Hepatitis crnica
MIR 2004-2005
MIR 2003-2004
La hepatitis de la interfase.
La esteatosis.
La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
La necrosis lobulillar.
La destruccin ductal.
Respuesta correcta: 1
P011
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
P032
MIR 2009-2010
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 3
P011
T35
Trastornos hepticos
asociados
al consumo
de alcohol
P218
MIR 2010-2011
MIR 2005-2006
Desgloses
69
Digestivo
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no
organoespecficos (ANA, AMA, ASMA, antiLKM) negativos. Seale la opcin ms razonable en este momento:
P011
MIR 2004-2005
Hepatitis vrica.
Hepatitis txica.
Hepatitis alcohlica.
Hepatitis autoinmune.
Hepatitis por dislipemia.
Respuesta correcta: 2
P184
MIR 2003-2004
70
Desgloses
P246
MIR 2001-2002
T36
P009
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatitis C.
Hemocromatosis.
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis B.
Hepatitis por CMV.
Respuesta correcta: 5
P010
MIR 2004-2005
T37
Complicaciones
de la cirrosis
Cirrosis
P042
MIR 2004-2005
MIR 2010-2011
Quinolonas.
Bloqueantes beta-adrenrgicos.
Antiinflamatorios no estiroideos.
Antidiabticos orales.
Analgsicos no antiinflamatorios.
Respuesta correcta: 3
P035
MIR 2009-2010
Digestivo
intervencionistas sera de eleccin en las siguientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante inyecin de adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengstaken-Blakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas
elsticas.
4) Embolizacin percutnea con coils de las varices esofgicas.
5) Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va transyugular, conocida por
sus siglas inglesas como TIPS).
Respuesta correcta: 3
P002
MIR 2008-2009
P021
MIR 2008-2009
Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares.
Edema maleolar bilateral.
Reflujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P014
MIR 2008-2009
P011
MIR 2005-2006
MIR 2007-2008
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.
3) Administrar nitratos de accin prolongada.
4) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Respuesta correcta: 5
1)
2)
3)
4)
5)
P008
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)
5)
P008
MIR 2006-2007
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progre-
P010
MIR 2005-2006
Desgloses
71
Digestivo
P007
P181
MIR 2003-2004
MIR 2002-2003
1)
2)
3)
4)
5)
P009
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P191
MIR 2003-2004
P013
72
Desgloses
MIR 2002-2003
T38
Colestasis
crnicas
Respuesta correcta: 4
P232
P020
MIR 2010-2011
MIR 2002-2003
Digestivo
lgicos. En la exploracin fsica se observan
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica
realizada en su empresa con los siguientes
resultados patolgicos: bilirrubina total 3
mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de
sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cul sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico
del cuadro que presenta la paciente:
infiltracin inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)
Acido ursodeoxiclico.
Esteroides.
Metotrexato.
Pecicilamina.
Ningn frmaco en la situacin actual.
Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)
5)
Anticuerpos antimitocondriales.
Estudio del metabolismo del hierro.
Estudio del metabolismo del cobre.
Resonancia magntica heptica.
Serologa de virus B y virus C.
T39
Enfermedades
hepticas
de causa metablica
y cardaca
P037
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 1
P001
Coledocoliatisis.
Hepatitis autoinmune.
Hgado metstico.
Colangitis esclerosante primaria.
Cirrosis biliar primaria.
Respuesta correcta: 4
P002
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2006-2007
MIR 2002-2003
Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre
elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
un perfil bioqumico heptico completo, que
es normal en el resto de los parmetros y un
estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
realiza una biopsia heptica que evidencia
1)
2)
3)
4)
5)
P009
MIR 2006-2007
Interfern.
Quelantes del Fe.
Lamivudina.
Sangras peridicas.
D-penicilamina.
Respuesta correcta: 4
P194
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3
P012
MIR 2007-2008
Desgloses
73
Digestivo
testicular. Entre los datos analticos destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces
por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;
Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu
determinacin confirmara probablemente el
diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Anticuerpos anti-LKM.
La tasa de uroporfirina en orina.
Los niveles sricos de ferritina.
La alfa-fetoprotena en plasma.
La ceruloplasmina.
Respuesta correcta: 3
P124
MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3
P001
Respuesta correcta: 3
T41
Tumores
hepatobiliares
P039
MIR 2012-2013
A un paciente de 75 aos con cirrosis heptica que presenta ascitis moderada y tiene
varices esofgicas grandes y una puntuacin
de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha
detectado en una ecografa abdominal una
lesin heptica nica de 3 cm de dimetro
que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. Cul es la actitud teraputica ms
correcta en este caso?
Respuesta correcta: 2
P002
74
Desgloses
P043
MIR 2010-2011
MIR 2011-2012
Trasplante heptico.
Radioterapia externa.
Ablacin con radiofrecuencia.
Embolizacin arterial.
Quimioterapia sistmica.
Respuesta correcta: 1
P038
1) Iniciar sorafenib oral.
2) Practicar una reseccin quirrgica del tumor.
3) Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de ablacin percutnea.
MIR 2011-2012
MIR 2011-2012
P150
MIR 2010-2011
Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se palpa una
masa abdominal. Al realizar una ecografa se
Digestivo
observa la presencia de un quiste de coldoco.
Qu actitud teraputica adoptaremos?
1) Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
mejore el cuadro de dolor abdominal.
2) Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intestino.
3) Se indicar una laparotoma exploradora
para drenar el quiste, y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje.
4) Se realizar una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar.
5) Es necesario un estudio gammagrfico HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje percutneo con seguridad.
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 4
P134
MIR 2009-2010
Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgicos de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idnea. De los diagnsticos que se resean, cul es el ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma pancretico.
Litiasis vesicular.
Colecistitis crnica.
Ampuloma.
Colangiocarcinoma intraheptico.
Respuesta correcta: 4
P007
1)
2)
3)
4)
5)
Tumores mamarios.
Tumores pulmonares.
Tumores gastrointestinales.
Tumores prostticos.
Melanomas.
Respuesta correcta: 4
P013
MIR 2007-2008
Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual es FALSO:
P003
MIR 2006-2007
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Dficit de la alfa-1-antitripsina.
Respuesta correcta: 2
P005
MIR 2006-2007
Ictericia indolora.
Prurito.
Acolia.
Distensin vesicular.
Hepatomegalia.
Respuesta correcta: 4
MIR 2008-2009
MIR 2008-2009
En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los siguientes tumores considera ms improbable como origen?
P036
Coledocolitiasis residual.
Estenosis iatrognica de la va biliar.
Hepatitis colestsica.
Colangiocarcinoma hiliar.
Colangitis esclerosante.
Respuesta correcta: 4
P014
MIR 2007-2008
Litiasis intraheptica.
Parasitosis por Clonorchis sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
Enfermedad de Caroli.
Respuesta correcta: 4
P006
MIR 2006-2007
Desgloses
75
Digestivo
5) La ausencia de invasin vascular es un signo
de buen pronstico.
Respuesta correcta: 1
P012
MIR 2005-2006
P022
MIR 2005-2006
P020
MIR 2004-2005
1)
2)
3)
4)
5)
P135
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extraheptico confinado al conducto
biliar y dos adenopatas en el hilio heptico,
pero no tiene metstasis a distancia. Qu estadio presenta?
1)
2)
3)
4)
5)
I A.
I B.
II A.
II B.
IV.
Respuesta correcta: 4
76
Desgloses
P022
MIR 2004-2005
Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En
una ecografa rutinaria se describe la presencia
de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm
de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una
puncin-aspiracin con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular.
Los anlisis muestran un valor de bilirrubina
de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y
alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofgicas de pequeo tamao. La medicin del
gradiente de presin venosa heptica refleja un
valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes
es la actitud de tratamiento ms correcta:
1) Actitud expectante con repeticin cada 3
meses de ecografa para la valoracin del
crecimiento de la lesin.
2) Segmentectoma con amplio margen de seguridad.
P179
MIR 2003-2004
P018
MIR 2002-2003
Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica,
con episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se
demuestra la presencia de una lesin focal
de 3 cm de dimetro de lbulo heptico derecho que se confirma mediante tomografa
computerizada. El valor de la alfafetoprotena
es normal. Se realiza una puncin diagnstica
que es compatible con carcinoma hepatocelular, cul de la siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1) La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se
reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa.
Digestivo
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensin portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico,
porque el tamao de este tumor incrementa
las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til.
5) El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular.
Respuesta correcta: 3
P010
MIR 2001-2002
P020
MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relacin a los adenomas hepticos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas durante varios aos con anticonceptivos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de
glucgeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan
sntomas y se diagnostican tras la realizacin
de una prueba de imagen heptica.
Respuesta correcta: 3
P250
MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mltiples lesiones hepticas ocupantes de espacio.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja
fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa.
Respuesta correcta: 4
T42
Trasplante heptico
P019
MIR 2001-2002
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatoma.
Cirrosis alcohlica.
Colangiocarcinoma.
Respuesta correcta: 5
T43
P003
Enfermedades
de la vescula
biliar y conductos
biliares
MIR 2011-2012
P004
MIR 2011-2012
P036
MIR 2010-2011
Desgloses
77
Digestivo
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina.
5) Aadir al tratamiento un aminoglucsido
como gentamicina.
Respuesta correcta: 2
P039
MIR 2009-2010
P040
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 1
P013
P022
MIR 2006-2007
78
Desgloses
MIR 2005-2006
Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba que la mujer
de 67 aos que tiene sentada en su consulta
tiene clculos en la vescula biliar, son otros
hallazgos significativos. La paciente niega
haber presentado clicos o ninguna otra
complicacin relacionada con la colelitiasis.
Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted?
MIR 2004-2005
P013
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 2
P016
MIR 2005-2006
leo biliar.
Colangitis.
Colecistitis enfisematosa.
Trombosis de la vena mesentrica.
Apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 1
P182
MIR 2003-2004
Digestivo
T44
P043
Pancreatitis
aguda
P040
MIR 2011-2012
Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:
MIR 2012-2013
1)
2)
3)
4)
5)
Litiasis vesicular.
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
Hipercolesterolemia.
Traumatismo abdominal.
Respuesta correcta: 4
P044
MIR 2012-2013
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografa Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
50% del pncreas. A la 3 semana de ingreso, el
paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente
y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Seale el siguiente paso a seguir:
1) Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica guiada por ecografa o TAC.
2) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
hemocultivos.
3) Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
4) Colecistectoma urgente.
5) Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
Respuesta correcta: 1
P039
MIR 2011-2012
Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico:
1)
2)
3)
4)
5)
P037
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 5
P019
Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con
aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin
de la necrosis pancretica?
1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora.
2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral.
3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma.
4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las
proteasas.
5) Aumentar el tratamiento analgsico.
Respuesta correcta: 3
P011
Respuesta correcta: 1
P020
MIR 2008-2009
P016
MIR 2007-2008
MIR 2007-2008
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un
paciente con pancreatitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)
Hipocalcemia.
Hipomagnesemia.
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4
P013
MIR 2006-2007
Desgloses
79
Digestivo
minal para plantear la posibilidad del drenaje
del pseudoquiste.
4) Actitud expectante.
5) Solicitara una TC abdominal con contraste
para descartar la existencia de comunicacin
con el conducto pancretico.
Respuesta correcta: 1
P015
MIR 2005-2006
P014
4) Macroamilasemia.
5) Lesin de las glndulas salivares.
Respuesta correcta: 4
P186
MIR 2003-2004
Infecciones virales.
Vasculitis.
Insuficiencia renal.
Microlitiasis vesicular.
Hiperparatiroidismo.
P188
P190
MIR 2004-2005
MIR 2003-2004
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)
Aspiracin nasogstrica.
Dieta absoluta.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Administracin de somatostatina.
Administracin de inhibidores de la bomba
de protones.
Respuesta correcta: 2
P015
MIR 2004-2005
Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina estn disminuidos; este ltimo
es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan, el diagnstico ms probable:
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
3) Pancreatitis crnica.
80
Desgloses
P014
MIR 2001-2002
Hiperbilirrubinemia.
Hipoalbuminemia.
Hipocalcemia.
Hipoxemia.
Lquido peritoneal sanguinolento.
Respuesta correcta: 1
T45
Pancreatitis crnica
P015
MIR 2007-2008
En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor
y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin glandular.
Cul es?
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco.
2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
Respuesta correcta: 1
P251
MIR 2002-2003
Digestivo
4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
ciruga slo est indicada en caso de determinadas complicaciones.
5) La radiografa simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identificar calcificaciones en el rea pancretica.
Respuesta correcta: 3
P013
MIR 2001-2002
2) Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin
a drenaje interno en caso de intolerancia o
complicaciones.
3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios.
4) Prtesis biliar metlica mediante colangiopancratografa retrgrada endoscpica, con
opcin a quimioterapia paliativa.
5) Duodenopancreatectoma ceflica, con
ablacin percutnea mediante radiofrecuencia o alcoholizacin de la lesin heptica.
Respuesta correcta: 4
P005
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 5
4) CA 19.9.
5) Gonadotropina.
Respuesta correcta: 4
T47
P132
Cicatrizacin
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
T46
Tumores
del pncreas exocrino
P037
MIR 2010-2011
P142
MIR 2008-2009
Estmago.
Vescula.
Hgado.
Pncreas.
Colon.
MIR 2006-2007
P121
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 4
P257
T48
Complicaciones
posoperatorias
generales
P133
MIR 2008-2009
Desgloses
81
Digestivo
1) Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
de reinfarto perioperatorio.
2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes.
3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patologa benigna y slo se debe
operar si la hernia se encarcera o estrangula.
5) No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.
P131
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P121
MIR 2007-2008
Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son:
1)
2)
3)
4)
5)
Gnero Staphylococcus.
Enterobactericeas.
Bacteroides sp.
Pseudomona aeruginosa.
Streptococcus sp.
5
4
2
1
3
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
P139
MIR 2007-2008
P021
P018
MIR 2006-2007
82
Desgloses
MIR 2005-2006
P141
P218
MIR 2005-2006
T49
P136
Quemaduras
MIR 2012-2013
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3
P122
MIR 2010-2011
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
P124
MIR 2009-2010
T50
P131
MIR 2008-2009
P251
MIR 2006-2007
MIR 2009-2010
Inguinal directa.
Inguinal indirecta.
Crural.
Epigstrica.
Lumbar.
Respuesta correcta: 3
P048
1)
2)
3)
4)
5)
Pared abdominal
P041
MIR 2012-2013
P240
MIR 2006-2007
P018
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 3
P043
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
Desgloses
83
Digestivo
T51
P092
MIR 2010-2011
Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla est consciente y orientado, con
sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves
por cara anterior de muslo derecho y escroto,
as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn
de manos con una palmada simultnea en el
hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es
indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin:
1) Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical.
2) Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures
y pelvis).
3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolumbar.
4) Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen
de extremidades inferiores y columna cervical.
5) Solicitaremos una ecografa abdominal.
Respuesta correcta: 3
P091
MIR 2007-2008
84
Desgloses
P258
MIR 2007-2008
P094
MIR 2001-2002
Radiografa de trax.
Intubacin traqueal.
Puncin-lavado intraperitoneal.
Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
Drenaje pleural derecho.
Respuesta correcta: 4
T52
P088
Traumatismos
torcicos
MIR 2008-2009
1)
2)
3)
4)
5)
Rx trax.
Intubacin orotraqueal.
Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.
Monitorizacin con pulsioxmetro.
Drenaje hemitrax derecho.
Respuesta correcta: 5
P164
MIR 2002-2003
Un joven sufre un traumatismo torcico por colisin en accidente de trfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado
e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitacin
en hemitrax izquierdo. La radiografa simple
muestra fracturas de 6 a 10 costillas izquierdas
unifocales, as como neumotrax mayor del 30%
y derrame pleural. El paciente permanece hemodinmicamente estable, TA sistlica alrededor
de 1.110 mm de Hg. La gasometra arterial con
oxgeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg
y pH 7,45. Se coloca tubo de trax obteniendo
aire y 500 cc de lquido hemorrgico. Cul de las
siguientes respuestas estimara la ms correcta?
1) Estara indicada toracotoma urgente, sin
ms pruebas.
2) Muy probablemente no requiera toracotoma en ningn caso.
3) Antes de realizar una toracotoma urgente
es indispensable realizar un TAC de trax con
contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar
decisiones, ya que es posible un sangrado de
origen arterial cuya nica solucin es quirrgica, an en caso de estabilidad hemodinmica.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubacin orotraqueal para estabilizacin de volet costal.
Respuesta correcta: 2
T53
P031
Traumatismos
abdominales
MIR 2010-2011
Digestivo
2) Que se evidencie dolor, leo paraltico y distensin abdominal.
3) Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente.
4) Presencia de leucocitosis.
5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
1)
2)
3)
4)
5)
Oxgeno.
Argn.
xido nitroso.
Helio.
Anhdrido carbnico.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3
P017
P182
T54
MIR 2008-2009
MIR 2001-2002
Traumatismos
del aparato
genitourinario
P042
MIR 2012-2013
P201
MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2
P101
MIR 2007-2008
Sondaje vesical.
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
Tacto rectal.
Palpacin abdominal.
Otros temas
P037
MIR 2012-2013
T55
P032
MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 3
P135
Respuesta correcta: 1
Laparoscopia
MIR 2008-2009
En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta:
1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
los injertos slo incluyen una clase de tejido,
generalmente piel.
Desgloses
85
Digestivo
2) La vascularizacin de los injertos depende de
su pedculo vascular.
3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar
los elementos vasculares de su pedculo a
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos deben realizarse
con carcter urgente, en cambio los colgajos
pueden diferirse.
5) La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedculo vascular), en
cambio el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom).
Respuesta correcta: ANU
P258
MIR 2008-2009
P253
MIR 2006-2007
86
Desgloses
3) Amiotrofia.
4) lceras por decbito.
5) Neumonas o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1