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Estrategias

Psicoterapeuticas
GESTALT
jueves, 25 de abril de 2013

ESTRATEGIAS O TCNICAS DE LA
PSICOTERAPIA DE "LA GESTALT"
Por Glenmar Soto

Los largos aos de existencia de la Psicoterapia


Gestalt han dado como resultado la existencia de
una gran diversidad de estrategias teraputicas.
En la terapia Gestalt est implcito
proporcionar los medios necesarios para que la
persona sea capaz de tomar consciencia de s

misma, su estado sentimental, y el mundo que le


rodea facilitando as el proceso de maduracin y
responsabilidad individual. Esta nos ofrece diversas
estrategias teraputicas, la eleccin por parte del
Psicoterapeuta o Terapeuta Gestalt depender
directamente del paciente, sobretodo que ha llevado
al paciente a acudir a la consulta.
La Gestalt es dirigida a personas que quieran
encontrar claridad sobre sus conictos, con ellos
mismos o con su entorno, cerrar temas que en el da
de hoy le siguen doliendo de su pasado, a veces
hasta de forma inconsciente, para entender cmo
ese pasado influye en ellas, y reforzando en el
integrar pensamientos y sentimientos, en el aqu y
ahora. Encontrar el auto apoyo y poder decidir y
saber cmo ir hacia lo que desea y lo que le hace
feliz.
Esta psicoterapia tambin acompaa a
personas que tienen problemas fsicos creados por
la tensin psicolgica, no pueden establecer o
mantener relaciones amistosas u amorosas, no
saben lo que les pasa pero sienten mucha angustia
que los encierra y les impide pensar con fluidez y
relacionarse con normalidad, atraviesan situaciones
o conflictos que les est afectando a la autoestima, y
se sienten perdidos y deprimidos, personas que
sientan angustia y ansiedad sin encontrar un motivo
aparente no pueden contener las lgrimas por
cualquier asunto, sienten que se deprimen, que les
falta energa, y sobre todo motivacin por la vida.
Pretende sacar a la luz cuestiones,
sentimientos, experiencias u otras inconclusas que

no nos dejan ser felices en el ahora, ayudan a darse


cuenta de las propias resistencias y a promover una
mayor toma de consciencia. La suma de un buen
trabajo personal lleva a facilitar que las personas
disfruten de su momento presente y que sean
responsables de su propia vida y de sus decisiones.

ESTRATEGIAS
Cambio de roles

Esta tcnica es la indicada cuando se


observa que el paciente no es capaz de tomar
conciencia de su propia actitud, en especial cuando
no reconoce sus actitudes en un determinado
momento. Tales actitudes se solemos encontrarlas,
por ejemplo, cuando la persona se enfada y no es
capaz de controlar su actitud, o cuando acta de
manera impulsiva y es incapaz de controlarse. Y
cuando, a su vez, tiene resentimiento hacia otras
personas. Para ello, es importante recalcar al
paciente que debe ponerse en la piel de s mismo
cuando tuvo esa actitud, o bien tomar conciencia de
la actitud de la otra persona, lo que poco a poco le
ayudar a solventar ese resentimiento y a

solucionarlo con el transcurrir de las sesiones para


lograr entonces la mejora.

Silla vaca

Adecuada para trabajar proyecciones y conseguir


que el paciente salga del sistema, es una de las
estrategias ms comunes, bastante conocida ms
que todo porque ha aparecido en varias pelculas de
la industria de Hollywood. Esta estrategia teraputica
se convierte en una de las ms sencillas,
especialmente por su facilidad a la hora de aplicarla.
Para realizar esta tcnica es necesario contar
con tres sillas, colocadas de la siguiente manera:
dos de ellas se colocan frente a frente, y la restante
en medio de ambas. De esta forma quedan como si
fuera un tringulo. Luego el terapeuta solicita al
paciente que escoja una de las dos sillas que se
encuentran frente a frente, invitndole a que se
conecte, con su zona interna a travs de la
respiracin. Con su imaginacin el paciente debe
buscar a su otra polaridad y situarla en la otra silla,
iniciando un dilogo que le ayudar a comprender el

proceso que lo lleva a que se bloquee. La tercera


silla, conocida con el nombre de silla integradora, se
utiliza para que el paciente pueda tomar de cada uno
de los personajes imaginados en los que represent
lo mejor de ellos, eliminando simplemente aquello
que ya no sirve.

Anclaje

Dicha tcnica es empleada cuando el


psicoterapeuta desea fortalecer un cambio de
creencias en su paciente. Realmente lo positivo de
esta estrategia, es que adems de su sencillez y
facilidad, puede llevarse a cabo y realizarse en
cualquier fase del ciclo, aunque es imprescindible
que el ciclo sea aquel en el que se intente facilitar el
cambio en la persona. Pera llevarla a cabo basta con
que el psicoterapeuta toque el hombro o el brazo
derecho del paciente cuando se facilite un cambio, y
cuando no el izquierdo.

Confrontacin

Es una estrategia teraputica ideal


cuando el paciente se encuentra enfadado o molesto
con otra persona, pero desea conservar esa relacin
en buenos trminos porque la considera como
importante. El paciente debe seguir los siguientes
pasos:
1Debe iniciar una conversacin en voz alta
pero
consigo mismo con el nombre de aquella
persona con
la que se encuentra molesto.
2-

Una vez iniciada la conversacin con su nombre,


debe continuar diciendo algo as como estoy
molesto contigo porque.

3-

Una vez explicado el motivo, deber repetirlo


continuamente
hasta
que
el
resentimiento
desaparezca.

4-

Cuando desaparezca dicho resentimiento,


deber finalizar diciendo la siguiente frase: estoy
agradecido contigo porque.

Es importante que el paciente repita esa frase de


forma continua hasta que sienta que el resentimiento
desaparece totalmente.
-

Tratamiento de polaridades

Es una estrategia til para que el paciente,


junto con su psicoterapeuta, aclare la figura y
el proceso de cambio que le ha llevado hasta su
consulta psicoteraputica.
Es imprescindible que el paciente descubra
algunas de esos elementos caractersticas negativas
que le lleven a resistirse o a bloquearse en l mismo.
El psicoterapeuta le propone el inicio de un dilogo
con esa parte o elemento contrario que le retiene y

le bloquea, ayudndole a identificar dnde se


encuentra su yo y su diferencia con su pseudoyo.
Pseudoyo: Cuando hablamos del Pseudoyo en el
Enfoque Gestalt, se tiene en cuenta que este
aparece cuando el Yo no acta de forma adecuada,
en tales momentos no podemos establecer contacto
con nuestro propio ser para satisfacer todas las
necesidades que podamos tener. Por ello, el
Terapeuta Gestalt trabaja sobre el pseudoyo a partir
de tcnicas que fortalezcan el yo en detrimento del
anterior, para as aumentar la conciencia y cuidar al
organismo para que satisfaga todas sus
necesidades.

Descarga en objetos

La Real Academia Espaola define al


resentimiento como la accin y efecto de resentirse,
lo que a su vez se traduce en tener un sentimiento,
pesar o enojo sobre algo; empezar a flaquearse.

Por tanto, nos encontramos con que si deseamos


resolver
un
determinado
resentimiento,
es
fundamental que la persona se enfrente a l de
manera segura y confiada. Pero para ello, en la
mayora de las ocasiones, se precisa de la ayuda del
psicoterapeuta.
La aplicacin de este proceso resolutivo, es
realmente simple, a la par que fcil pero efectiva. Se
necesita tan solo una almohada o cojn y un palo,
para que el paciente lo golpee repetidamente hasta
que se canse, o hasta que desee terminar con el
ejercicio.

Polaridades en terapia

Se trata, como su propio nombre indica, de una


estrategia
ideal
para
reinterpretar nuestras
polaridades, ayudndonos a cambiar nuestra propia
estructura a la vez que modificamos la percepcin

de nuestro propio ambiente. No en vano, al


reorganizar nuestra propia estructura y percepcin
del exterior, tendemos a pensar de manera distinta.
Para conseguirlo, es fundamental tener el cuenta el
funcionamiento tanto de nuestro yo como del
pseudoyo, as como las diferentes variaciones que
tienen lugar en el contexto.

No debemos olvidar que para poder llevar a


cabo con xito estas estrategias, conseguir el
equilibrio emocional y lo que se busca lograr con
ellas, lo primero es que la persona en terapia
Gestalt, se arriesgue a compartir sus propios
pensamientos y sentimientos, y sobretodo saber que
el terapeuta la acompaa en su proceso personal
para encontrar la paz y el equilibrio, y que ser ella
la que realmente haga el trabajo interno, ya que el
verdadero cambio lo hace la persona desde su
interior, cuando realmente est preparada y haya
decidido mentalmente y corporalmente dar un gran
paso hacia la vida.

Estrategias teraputicas en procesos de duelo


Escrito por Juan de Dios del Valle

Los procesos de duelo forman parte del ciclo de la vida. Nacemos, vivimos y
morimos. Habitamos en una sociedad en la que prima la rapidez y los aspectos
funcionales del presente, de forma que no solemos tener tiempo de detenernos
y contactar con nuestras emociones, menos an si son dolorosas. El presente
artculo es la plasmacin del trabajo llevado a cabo con pacientes en proceso de
duelo por la prdida de un familiar cercano, como un hijo o la pareja.

Resumen
Los procesos de duelo forman parte del ciclo de la vida. Nacemos, vivimos y morimos.
Habitamos en una sociedad en la que prima la rapidez y los aspectos funcionales del presente,
de forma que no solemos tener tiempo de detenernos y contactar con nuestras emociones,
menos an si son dolorosas. El presente artculo es la plasmacin del trabajo llevado a cabo con
pacientes en proceso de duelo por la prdida de un familiar cercano, como un hijo o la pareja.
La intervencin se realiza en un centro de atencin primaria del Ayuntamiento de Madrid, por lo
que se hace necesario adaptar las estrategias de intervencin a los recursos disponibles. El

objetivo principal de la estrategia teraputica en la intervencin en procesos de duelo ser que


la persona en duelo, o doliente, sea capaz de recordar el objeto o la persona perdida sin un
dolor intenso, y ser capaz de dirigir la energa emocional dentro de la propia vida, recuperando
la capacidad de amar.
Palabras clave:
Duelo, tristeza, rabia, miedo, emocin, intervenciones teraputicas, estrategias teraputicas,
fases del duelo, vnculo teraputico, grupo.
El dolor tiene una cualidad de curacin en s mismo que es muy profunda porque nos fuerza a
una profundidad de emocin que normalmente est por debajo del umbral de nuestra
conciencia.
Stephen Levin
El marco de referencia.
Este artculo ha sido creado con el propsito de documentar la intervencin llevada a cabo en
procesos de duelo, dentro de uno de los recursos del rea de Servicios a la Ciudadana del
Ayuntamiento de Madrid. El Centro de Apoyo a las Familias es un recurso pblico y gratuito, en
el marco del sistema de atencin a los ciudadanos del Municipio de Madrid. Es un centro de
atencin primaria, donde la poblacin atendida a la que se dirige la intervencin se compone
de usuarios que refieren algn tipo de dificultad o conflicto en las relaciones familiares. Dentro
de las problemticas atendidas en el centro encontramos los procesos de duelo. Al centro
acude poblacin diversa en variables como edad, hemos atendido a personas en proceso de
duelo desde los 16 hasta los 80 aos; gnero, principalmente mujeres; nivel socio-econmico, y
relacin con el fallecido. En lo que respecta a esta variable, hemos trabajado con personas que
han perdido a algn hijo, a su pareja, a su padre o a su madre.
Es importante, tanto para este tipo de intervencin como para desarrollar las estrategias
teraputicas ms adecuadas, llevar a cabo un anlisis previo de las posibilidades y limitaciones a
nivel logstico y material con que cuenta el centro de trabajo. La gran ventaja en este sentido es
la facilidad de acceso al centro. Al ser un servicio pblico, trabajamos en red con centros
educativos, centros de salud y servicios sociales, lo que permite una fcil divulgacin de los
servicios que se prestan y una rpida derivacin al centro desde estos otros recursos. Por tanto,
nos encontramos con una demanda constante de intervencin en procesos de duelo. Esta
demanda de intervencin tiene una consecuencia aadida: la limitacin temporal. El nmero de
sesiones en procesos de duelo no debe exceder de las quince sesiones. Este aspecto influye
enormemente en el diseo de las estrategias de intervencin.
En cuanto a los recursos materiales del centro, queremos destacar la posibilidad de intervenir
con los usuarios en salas de trabajo individual o de trabajo grupal. Esta caracterstica del centro
permite realizar una intervencin mixta a nivel individual y grupal, en la que nos basaremos
para elaborar las estrategias teraputicas. Es importante para el desarrollo de estrategias
mencionar que la sala de trabajo grupal no est insonorizada ni dispone de material como
cojines, colchonetas, futones o bates. Dispone de sillas y de un ordenador cuya utilidad
describiremos ms adelante. En la planificacin de estrategias teraputicas en procesos de
duelo, es necesario subrayar que el trabajo emocional es la parte central de la intervencin. Por
tanto, la primera de las estrategias a desarrollar es la adaptacin de la intervencin a los
recursos disponibles. Es recomendable disponer de salas insonorizadas que permitan la libre

expresin emocional. El uso de materiales como cojines, colchonetas, futones o bates permite
llevar a cabo ejercicios en T, de dar patadas o de golpeo que son enormemente liberadores de
emociones como la tristeza, el miedo o la rabia. Es necesario destacar que la sala no est
equipada para realizar ejercicios a un nivel emocional profundo, lo cual sera posible si no fuera
por estas carencias materiales.
Los datos que referimos delimitan el marco de referencia en el cual tiene lugar la intervencin.
Para que las estrategias teraputicas tengan xito hemos de adecuarnos a este marco de
referencia que, en resumen, se caracteriza por un nmero de sesiones limitado a 15, la
posibilidad de llevar a cabo una intervencin mixta individual y grupal, y una sala grupal no
insonorizada equipada con sillas y ordenador. La no insonorizacin dificulta la expresin
emocional profunda, ya que es necesario cuidar que el tono de voz no sea elevado para no
interferir la labor del resto de profesionales. Respecto a la poblacin que acude al centro para
hacer un proceso de duelo, tenemos: un amplio y heterogneo abanico de edades y niveles
socio-culturales; el sexo, que es mayoritariamente femenino; y una demanda de intervencin
constante. Ello permite la creacin de diferentes grupos de trabajo.
La toma de contacto.
Existen en el centro diferentes alternativas a la hora de acudir y demandar una primera cita. La
va de acceso puede ser telefnica, presencial, por correo electrnico o a travs de la derivacin
de un profesional de otro centro. Esta ltima alternativa, y la recomendacin de otro usuario,
son las formas de acceso mayoritarias de cara a iniciar el trabajo en el centro. La primera toma
de contacto consiste en la peticin de una cita con el profesional de referencia en procesos de
duelo, y es llevada a cabo por el personal del departamento de administracin. El tiempo de
espera para la primera cita suele ser breve, de entre una y dos semanas. En esta primera toma
de contacto no se dan pautas de actuacin, simplemente se atiende la demanda del futuro
usuario, se piden unos datos personales bsicos, se pregunta el motivo de la demanda y se le
da la cita con el profesional en cuestin.
Las primeras entrevistas.
Las primeras entrevistas entre el profesional y el doliente son siempre de tipo individual. Hay
personas que acuden al centro porque les han hablado de los grupos de duelo y quieren
ingresar en uno de ellos. Siempre se les deja claro que es necesario realizar una serie de
entrevistas individuales previas. El objetivo de estas entrevistas individuales es el
establecimiento del vnculo teraputico. Siguiendo a C. Rogers, el vnculo es entendido como el
proceso en el que se trata de construir una relacin humana desde la empata y el genuino
aprecio por el otro tal como es, sin valoraciones crticas o morales en torno a su vala. Al cliente
se le ha de comunicar de forma genuina e inequvoca que se le comprende, se le acepta y se le
aprecia, todo ello en una relacin fundada en una actitud de autenticidad por parte del
terapeuta que se mantiene abierto a aqul del modo ms pertinente para cada momento del
tratamiento; sin esta actitud la empata y el aprecio pueden ser vividos como falsos.
El vnculo teraputico entre terapeuta y paciente es la estrategia teraputica principal e
imprescindible para el desarrollo de un proceso de duelo curativo. Gracias al vnculo que se
crea, el paciente puede sentirse acompaado, escuchado y entendido, lo que le permitir la
apertura y expresin de las emociones asociadas a un proceso de duelo. El vnculo
teraputico ofrece la proteccin que el paciente necesita para enfrentarse a las emociones
dolorosas del duelo, as como para poder expresarlas de forma sana y saludable. Cuando algn

paciente ha ingresado al grupo habiendo tenido una sola o dos entrevistas individuales con el
terapeuta el resultado ha sido siempre el mismo: abandono del grupo en las primeras sesiones.
Esto sucede porque el vnculo no es lo suficientemente slido como para que el doliente se
sienta con la proteccin necesaria para llevar a cabo el trabajo emocional, el cual se realiza en
grupo y que ms adelante comentaremos. Esta alianza permite, adems, la posterior vinculacin
con los otros miembros del grupo, lo cual forma parte tambin de las estrategias teraputicas a
desarrollar en los procesos de duelo. El vnculo dentro del grupo y a nivel individual con el
profesional es teraputico per se, muchos pacientes refieren la imposibilidad de compartir sus
vivencias o expresar sus emociones en su vida cotidiana, por la dificultad que les supone abrirse
a alguien y ser realmente escuchado y comprendido. En su entorno, las personas dolientes
pueden sentirse culpables a la hora de expresar emociones dolorosas, o que estn
incomodando a los dems con su dolor, o pueden tener miedo a que los otros le den de lado
por ser pesados y puedan perder sus relaciones. Los pacientes acuden a las primeras entrevistas
con una clara necesidad de ser acogidos y comprendidos en su dolor. Es por ello absolutamente
bsico para el proceso que el paciente salga de las primeras entrevistas con estas necesidades
mnimamente atendidas.
La estrategia teraputica en esta primera etapa de la intervencin debe tener por objetivo
consolidar el vnculo y la alianza teraputica. Para ello, es recomendable permitir al paciente
expresar sus emociones y su dolor en la forma que necesite hacerlo desde la primera sesin.
Mostrar inters real y entender sus vivencias, acoger sus emociones, darle a entender a la
persona que dispone de ese espacio para ello y que el profesional est ah para apoyarla y
permitir al paciente liberarse de su sufrimiento a travs del acompaamiento en la expresin de
sus emociones dolorosas. Este tipo de estrategias de intervencin basadas en la escucha activa,
la empata y la presencia del profesional, son las que van a permitir consolidar un vnculo
necesario para llegar a buen puerto en este proceso.
Tambin es recomendable prestar atencin a la estructura de personalidad del paciente y al
canal de comunicacin donde se exprese habitualmente, a fin de conseguir facilitar la conexin,
la sensacin de ser comprendido y el establecimiento del vnculo.
En las primeras entrevistas, el terapeuta tambin recoge informacin sobre las diferentes reas
de la vida del paciente; trabajo, ocio, pareja, familia formada, familia de origen. Respecto al rea
personal es importante obtener informacin acerca de los hbitos bsicos de alimentacin,
sueo e higiene. Es habitual encontrarnos con que estos hbitos estn desestructurados o
afectados en un proceso de duelo, principalmente el sueo y la alimentacin. Una de las
primeras estrategias de intervencin es dar pautas para estructurar de forma normalizada estos
hbitos, debido a que el cansancio por la falta de sueo o por una dieta insuficiente influye en
un estado de nimo ms inestable, lo cual puede acentuar las emociones asociadas al duelo,
como la tristeza, el miedo o la rabia. Por tanto, vamos a controlar que estos hbitos tengan una
mnima estructuracin, pidiendo a la persona que cumpla un horario de acostarse y levantarse,
de comidas y de ejercicio fsico. En caso de que el paciente no pueda hacer ejercicio fsico, es
recomendable que salga a caminar una hora diaria. Con esta medida se busca que la persona se
active fsicamente y se encuentre cansada a la hora de dormir y, por otro lado, que no se quede
encerrada en su emocin sin salir de casa.
Es habitual relacionar las emociones asociadas al duelo con procesos de depresin o ansiedad.
Desde el enfoque del que escribimos estas lneas, se entiende el proceso de duelo como una
reaccin natural a la prdida de un ser querido con quien tienes un vnculo afectivo. Es

necesario en estas sesiones iniciales normalizar la vivencia del duelo. Para ello, se suele explicar
al paciente en qu consiste el proceso que est viviendo dndole el siguiente esquema:
CONTACTO CON LA EMOCIN
NO CONTACTO CONTACTO TOTAL
Este esquema muestra cul es la posicin ideal ante un proceso de duelo, teniendo en cuenta
dos factores principales: el contacto con las emociones dolorosas y la continuidad en la
realizacin de tareas cotidianas. Colocarse en torno al extremo derecho implica un contacto
total con la emocin en confluencia, lo que impide a la persona continuar con su vida. Es la
situacin caracterstica de un episodio de depresin mayor, donde la persona se siente
totalmente superada y devastada por las emociones durante un perodo de tiempo.
El otro extremo, el izquierdo del continuo, conlleva una negacin del duelo y de las emociones
asociadas que impiden la elaboracin del duelo. Supone una evitacin del contacto con las
emociones dolorosas, lo cual impide su expresin y la elaboracin del proceso de duelo. Son las
personas que continan con su vida como si nada hubiera sucedido, como si el fallecimiento del
ser querido no hubiera ocurrido.
Por tanto, lo recomendable es posicionarse en torno a la zona intermedia del continuo, marcada
por la elipse, de manera que las emociones asociadas al duelo puedan expresarse y por tanto se
pueda elaborar el duelo, a la vez que la persona contina con su vida - a nivel laboral, de ocio,
de pareja y personal. Es un concepto que tiene su base en el Ciclo Gestltico, el cual afirma que
el ser humano se mueve en el ciclo del contacto y la retirada. La persona en primer lugar tiene
una sensacin, posteriormente se da cuenta de ella, se energetiza para pasar a la accin,
establece contacto con el otro o con el objeto y finalmente despus se retira. En el duelo, el
doliente pasa por estas fases en relacin a sus sensaciones y emociones respecto a la prdida.
Es necesario poder contactar con ellas y despus retirarse.
Esta es la actitud que coloca a la persona en una posicin ptima de cara a afrontar un proceso
de duelo en lneas generales, y tambin de cara a afrontar la etapa emocional en particular.
Obviamente es necesario tener en cuenta las caractersticas personales y el proceso de duelo
que se est llevando a cabo, con vistas a una adaptacin y personalizacin de las estrategias
teraputicas de intervencin.
La intervencin grupal.
En los procesos de duelo se lleva a cabo un trabajo eminentemente emocional. Duelo viene de
la palabra dolor, es un dolor fsico y, ante todo, es un dolor emocional. Para poder elaborar la
prdida, es necesario elaborar el dolor emocional. Es decir, el doliente necesita vivir la prdida,
sentirla, y expresar su dolor. El grupo de duelo es el espacio ptimo en la mayora de casos por
varias razones:
Permite la expresin emocional del dolor de forma abierta, en un entorno protegido y diseado
para ello bajo la gua, el cuidado y el acompaamiento de un profesional especialista.
Proporciona apoyo y comprensin a un nivel superlativo, ya que lo que todos los miembros del
grupo tienen en comn es estar viviendo un proceso de duelo; por lo tanto, no existe un
espacio donde la persona se pueda sentir ms comprendida en su dolor. Una de las demandas
que solemos encontrar en consulta de manera habitual es que el doliente no se siente
comprendido por su entorno y que no es escuchado como necesitara.

Permite la creacin de redes sociales una vez finalizado el grupo, lo cual suele ser una de las
carencias que arrastran los miembros al principio de la intervencin; por otra parte, de este
modo se satisface la necesidad de pertenencia a grupos sociales y de actividades de ocio.
Es ms prctico y funcional para el terapeuta que las sesiones individuales estndar de una hora
de duracin, pues permite atender a varios usuarios en un espacio y tiempo determinados.
Estas razones son las que nos hacen decantarnos por esta estrategia de intervencin, para
desarrollar la actuacin teraputica relacionada con el trabajo emocional profundo que es la
parte central, primordial, liberadora y curativa en un proceso de duelo. Los grupos formados en
el centro tienen un mximo de ocho integrantes. Su duracin es de diez sesiones con una
periodicidad quincenal. Las sesiones duran entre dos horas y dos horas y media. El marco en el
que se estructura el grupo se complementa con la sala de grupos. Es una sala que no est
insonorizada, los miembros se sientan en sillas formando un crculo y permanecen sentados
durante la mayora del tiempo que dura la sesin.
Creacin del clima de grupo de duelo. Sesin 1.
Al inicio de la intervencin grupal, la estrategia teraputica se encamina a crear un clima
propicio, que permita la vinculacin dentro del grupo y el fortalecimiento de la alianza
teraputica con el terapeuta. Por tanto, es recomendable comenzar la sesin inicial con alguna
dinmica de presentacin. De esta forma, los miembros del grupo se dan a conocer
mutuamente a travs de una metodologa distendida, que relaja el ambiente y disminuye la
tensin inicial y la ansiedad con la cual los miembros del grupo pueden acudir el primer da.
Aqu propongo la dinmica La mano. Consiste en que cada uno de los miembros, por turnos,
se va presentando al resto de la siguiente forma:
El dedo pulgar. Deben decir sus datos personales bsicos, como el nombre, la edad o la ciudad
de procedencia.
El dedo ndice. Indican cules son las capacidades y cualidades que considera que tiene. Se
busca crear un clima distendido y conectar con las potencialidades de uno mismo.
El dedo corazn. Comentan cosas que le guste hacer. Se busca conectar con emociones
agradables y positivas que sienten al hacer estas cosas.
El dedo anular. xitos y triunfos en su vida. En la misma lnea de conexin con emociones
positivas y potencialidades desarrolladas.
El dedo meique. Esperanzas y deseos de futuro. En este ltimo apartado se busca abrir una luz,
una puerta al final del tnel que motive al paciente a enganchar en el tratamiento. Es el objetivo
en s de la terapia de duelo, liberar del dolor y dar a la persona la oportunidad de alcanzar sus
esperanzas y deseos, de vivir nuevas relaciones.
Tras la dinmica de presentacin se hace necesario crear un marco que de estructura, solidez y
seguridad al grupo. Esto lo haremos a travs de las reglas del grupo. Las reglas son pocas,
claras, y suponen un compromiso para los miembros al que se deben adherir como requisito
para entrar al grupo.
Como estrategia teraputica, las reglas van a crear un marco de trabajo estructurado y
protegido. La estructura y la proteccin son el punto de partida sobre el que edificar las

estrategias de intervencin en duelo, porque proporcionarn la seguridad que el doliente


necesita para profundizar en su mundo emocional. Las reglas son:
- la confidencialidad.
- todos tenemos derecho a no participar si no lo deseamos.
- todos tendremos ocasin de hablar. No acaparar el tiempo.
- cuando alguien hable, los dems escucharemos.
- no mviles.
- terminar cada sesin y terminar todas las sesiones del grupo.
Tras las presentaciones y el encuadre del grupo, pasamos ya a comenzar la intervencin
directamente relacionada con el duelo. Para ello, lanzamos una simple pregunta:
Qu os ha trado hoy aqu?
Esta pregunta conecta al doliente con su dolor, permitiendo la expresin de emociones
asociadas al duelo, objetivo esencial de estos grupos y hacia el que se dirige un buen
porcentaje del conjunto de intervenciones que vamos a desarrollar en estos grupos. Adems,
permite al resto de miembros conocer la situacin de duelo que est viviendo cada uno de
ellos. La estrategia aqu se encamina al desarrollo del vnculo en el grupo, ya que hay personas
que comparten el mismo duelo, por ejemplo un hijo o la pareja, lo que genera un nivel de
conexin y empata altsimo entre estos miembros, y se genera un clima de escucha y
comprensin que ser la base sobre la que se cimiente el grupo.
Una de las estrategias que consideramos conveniente utilizar es la realizacin de tareas para
casa. Ser una intervencin habitual y comn en la mayora de las sesiones. Esta estrategia
permite profundizar en el trabajo del duelo a lo largo de los quince das que pasan entre cada
sesin y mantener la conexin con las emociones y el proceso que estn llevando a cabo. Y es
que a la hora de estructurar la intervencin en sesiones quincenales existe un riesgo: la persona
se puede desconectar del proceso durante este tiempo y slo hacerlo en el transcurso del
tiempo que duran las sesiones. Con las tareas para casa se busca minimizar este riesgo. Por otro
lado, preparamos al paciente para la intervencin en la prxima sesin, ya que en la mayora de
ocasiones, la siguiente sesin se organiza en relacin a esta tarea que el paciente ha hecho a lo
largo de las dos semanas intermedias. En la primera sesin, se pide a los miembros del grupo
que para el prximo da traigan algn objeto que simbolice todas sus esperanzas y deseos de
futuro, por ejemplo puede ser un chupete de su nieto, un viaje que deseen hacer. Esto permitir
enganchar al paciente a la intervencin, motivarlo para ella y sacarlo de una posicin de dolor o
tristeza patolgica si se encontrara anclado y fijado en ella.
Finalmente hacemos el cierre de la sesin. El cierre es importante porque es necesaria, tras el
trabajo emocional, una buena retirada que permita cerrar lo que se haya abierto en cada sesin.
Tras contactar con su dolor se busca que cada miembro pueda retirarse cerrado, ya que no
volveremos a vernos en quince das. Para ello, proponemos un cierre que ser semejante para
cada sesin. Haremos una rueda, donde cada miembro pondr una palabra a su sentimiento en
el aqu y ahora, a cmo es su vivencia presente y a cmo se va despus de la sesin. Por ltimo
pasamos a las despedidas. Las despedidas deben fomentar la conexin y el vnculo entre los
miembros por lo que no deben ser despedidas de ritual con un hasta luego o con dos besos,
para ello pedimos que cada uno se despida de forma individual con un abrazo, con un beso, o

con lo que sea necesario para cada miembro si el otro est de acuerdo. De esta forma
terminamos el primer da de grupo y todos los dems das.
Etapa cognitiva. Sesin 2 y 3.
La primera etapa a trabajar en un grupo de duelo tiene que ver con los estados de negacin. Al
iniciar un proceso de duelo podemos observar que un porcentaje importante de los casos que
acuden al centro demandando ayuda se encuentran en un estado de negacin respecto a su
duelo.
La etapa de negacin se caracteriza por ser la fase defensiva ante la prdida. Mediante la
negacin el doliente anestesia el dolor ante una noticia impresionante o inesperada. As, la
persona evita el dolor de encontrarse y enfrentarse a la prdida, de esta forma contina
haciendo planes contando con el fallecido o pensando en l como si fuera a volver en cualquier
momento. Muchas personas tienen la sensacin de que el fallecido est en un viaje o en unas
vacaciones, y que aparecer por la puerta en cualquier momento.
Por esta razn, la estrategia teraputica debe encaminarse al inicio de la intervencin en superar
esta fase de negacin del duelo, por ser irreal y entorpecer la elaboracin natural del duelo. La
negacin pospone el hecho de enfrentarnos con la ausencia de la relacin. La estrategia se
puede basar en la racionalizacin del duelo, es decir, en hacer entender a la persona que la
prdida es real, que verdaderamente ha sucedido y que la persona no va a volver. Negacin y
racionalizacin conforman las etapas cognitivas del duelo. Una estrategia centrada en superar la
negacin a travs de la racionalizacin no quiere decir que no se pueda hacer trabajo a nivel
emocional en este momento del proceso. En realidad, las etapas no estn estructuradas de
forma cerrada o esquematizada sino que se suelen mezclar. Adems, la intervencin a nivel
emocional es una constante a lo largo del proceso completo de duelo.
Las intervenciones que podemos llevar a cabo en torno a esta estrategia de racionalizacin son
variadas. A continuacin desarrollamos cuatro intervenciones que profundizan en esta lnea.
Explicacin sobre conceptos relacionados con el duelo.
Al inicio del proceso el doliente se suele sentir confundido y perdido, no entiende qu ha
sucedido ni lo que le est sucediendo internamente. A veces puede llegar a sentirse culpable
por no haber aceptado ya la prdida, o por llorar delante de otros familiares o amigos. Es
positivo para ellos explicarles cules son los sentimientos que se tienen en un proceso de duelo,
cules son las diferentes fases por las que se pasa, y normalizar lo que estn experimentando. Es
aconsejable relacionar todo esto con un final del proceso donde se pueda visualizar un futuro
con esperanza de cambio en torno al dolor, la ansiedad y la tristeza. Para ello, hemos elaborado
un documento titulado Las reglas del duelo. Es un documento de una nica cara que recoge
un declogo sobre lo que es adecuado y natural en un proceso de duelo, y refleja la actitud ms
recomendable a tener en este proceso con intencin de elaborar la prdida. Entregamos un
documento a cada miembro, y dedicamos unos minutos a explicarlo y comentarlo. La idea es
que la persona lo pueda colocar en un lugar visible de la casa y as tenerlo presente en su vida
cotidiana. El documento es el siguiente:
LAS REGLAS DEL DUELO
(1) Todas las personas no reaccionan igual ante la muerte de un ser querido.

(2) Disimular nuestro dolor no conduce a nada positivo: bloquea la comunicacin con otros
familiares que pueden estar sintiendo lo mismo que nosotros.
(3) Tras la muerte de un ser querido es normal que el mundo se vuelva catico e inseguro.
(4) Durante el duelo debe seguirse un control mdico peridico para prevenir, tratar a tiempo o
controlar ciertas enfermedades que pueden aparecer o empeorar.
(5) Si existen factores de riesgo de un proceso de recuperacin complicado o difcil, consulte a
los especialistas en duelo.
(6) Uno de los aspectos ms importantes para facilitar la recuperacin de los adultos que han
perdido un ser querido es la educacin en duelo, y la tcnica ms importante es la del
reconfortamiento.
(7) El revivir la experiencia (la causa de la muerte o lo que condujo a sta) facilita la integracin
de la realidad de la prdida (todo lo contrario a lo que la gente suele hacer).
(8) El primer paso a dar cuando se quiere ayudar a alguien que intenta reponerse y recuperarse
de la prdida de un ser querido es el informarse, aprender la cultura del duelo.
(9)Se puede o no llorar? Si me golpeo la espinilla, si me quemo, si me operan, si algo me sale
mal, si me roban el coche o un objeto familiar muy valioso, etc., suelo llorar con amplia libertad
y plena justificacin. Todas estas circunstancias son dolorosas. Porqu no he de llorar entonces
ante una situacin que me produce un DOLOR TOTAL? Duele el alma, el pasado, el presente, el
futuro. Duele la vida.
As, no slo se puede llorar, sino que adems, es sano.
(10) Es importante recuperar nuestras actividades cotidianas en la medida de lo posible. Esto
permite tomar conciencia de que nuestra vida despus de la prdida puede continuar, e incluso
ser una vida ms agradable de la que ahora tenemos.
Proporcionar bibliografa de apoyo al proceso.
Esta intervencin contina la lnea estratgica de explicar y tomar conciencia de las vivencias y
experiencias que son normales y naturales en un proceso de duelo. Adems, atendemos as una
demanda habitual en el doliente que pide material de lectura para profundizar en el
conocimiento del proceso que est viviendo.
El relato de la muerte.
El relato de la muerte es una tcnica dirigida a que la persona tome conciencia de la realidad de
la prdida. Busca integrar la aceptacin de la prdida en el doliente a travs de su expresin.
Esta integracin es necesaria para poder superar la etapa de negacin y ser la puerta de
entrada a la etapa emocional del duelo, donde emergen las emociones dolorosas profundas
asociadas a este proceso. Cuantas ms veces relata la muerte del fallecido, ms real se hace su
prdida.
En el relato de la muerte se pide a la persona que reviva como si estuviera de nuevo en el
suceso los ltimos das y horas de la persona fallecida. Es recomendable hacer el relato
utilizando el tiempo verbal presente, para aumentar la conexin con las emociones y la
integracin de la prdida. La persona revive cmo fue el proceso de la muerte, dnde se
encontraba ella cuando sucedi, cules fueron sus ltimas interacciones y dilogos con la

persona fallecida, de qu forma se despidi de ella, si es que pudo hacerlo. Tambin es


recomendable prolongar el relato hasta el velatorio y el entierro. As, podemos profundizar en
cmo fueron las primeras reacciones ante la muerte y chequearemos si hubo rituales de
despedida o no, y cmo fue en el caso de que s se haya hecho ritual de despedida.
La historia de la relacin con la persona fallecida.
El duelo es un proceso de despedida de la relacin con la persona fallecida. Es un proceso
donde se dice adis a la relacin que se tuvo y en donde el doliente renuncia definitivamente a
ella y a lo que le aportaba esa relacin. Es positivo, en este momento del proceso, hacer un
recorrido que rememore los diferentes momentos vividos en dicha relacin.
Para ello podemos pedir al paciente que elija tres momentos importantes en la historia de la
relacin. Una vez los tenga, le pediremos que vaya conectando, de uno en uno, con ellos. Le
preguntaremos por sus sentimientos en ese momento de la relacin, sus pensamientos, sus
recuerdos mejores y peores, sobre las cosas que hacan juntos, sobre lo que le gustaba y no le
gustaba, sobre cmo se comportaba el otro con el doliente, sobre lo que le aportaba esa
relacin, sobre sus deseos, sobre los aspectos positivos y negativos de la relacin, sobre lo que
pudo aprender en esa relacin. De esta forma la estrategia se encamina a racionalizar la
relacin, a hacer un compendio y resumen de los diferentes elementos que la componan, tanto
positivos como negativos. Con esta estrategia, la persona se posiciona de modo realista ante la
prdida, va dejando atrs la etapa de negacin, y comienza a conectar con las emociones
dolorosas, lo que le llevar a avanzar en su proceso de elaboracin de la prdida.
Respecto a las tareas para casa en estas dos sesiones, trabajaremos con el material que hayan
trado los pacientes - objetos que simbolicen sus deseos y esperanzas de futuro a lo largo de
ambas sesiones -. Les pediremos que lo pongan en comn con el grupo y expliquen su
simbologa y la importancia que le otorgan. La intencin de nuestra estrategia es, por un lado,
mantener la motivacin al tratamiento, y por otro, conectar al paciente con su capacidad de
resiliencia y sus recursos a travs de sus esperanzas y deseos. Al final de la tercera sesin,
pediremos a los miembros del grupo una nueva tarea, la elaboracin de la biografa del
fallecido. Desde el principio hasta el final deben contar, como ellos la recuerden, cul fue la vida
de la persona que han perdido. No es necesario ser exhaustivos ni contrastar datos. Este
ejercicio va a permitir al paciente dar por terminada la etapa de racionalizacin e introducirse
en la siguiente fase. Es importante la forma en que cierren esa biografa, explicar lo que implica
el punto y final de la ltima lnea de la biografa que permite ir asumiendo la prdida y dejar
atrs la negacin de sta.
Estas tcnicas conforman la preparacin a la siguiente etapa del proceso, la etapa emocional,
que es la parte central en la elaboracin de la prdida y la que permitir realmente aceptar y
superar el duelo. Ese paso hacia la aceptacin supondr para el paciente contactar con las
emociones reales y autnticas del duelo. Este paso en ocasiones es tan doloroso, o ms, que la
propia noticia de la muerte de la persona acerca de quien se est haciendo el duelo, ya que
implica la renuncia a los mecanismos defensivos que desconectaban y anestesiaban del dolor.
En este momento del proceso es lgico, por tanto, que el paciente exprese un malestar mayor y
ms profundo, o que lo viva como un paso atrs en su proceso. Es necesario normalizar y
explicar lo sucedido, de cara a tranquilizar al paciente y a disminuir las posibles tentativas de
abandono de la terapia ahora, pero, sobre todo, es necesaria la contencin emocional.