TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, __________________________________________________________, abaixo assinado,

autorizo a Universidade Tiradentes, por intermdio da aluna, Ilmara Lima de Oliveira
devidamente assistida pelo seu orientador Luiz Flvio Andrade Prado, a desenvolver a
pesquisa abaixo descrita:
1-Ttulo da pesquisa: QUALIDADE DE VIDA EM ESTUDANTES DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE TIRADENTES
2-Objetivos Primrios e secundrios: Verificar se a qualidade de vida (QV) decai desde o
ingresso na universidade at o seu trmino. Analisar se os estudantes de medicina, futuros
responsveis por aes ativadoras de uma melhor QV, se preocupam com a prpria QV; Avaliar
e comparar a qualidade de vida de estudantes de medicina do primeiro e ltimo ano de
graduao atravs de auto-avaliao pelo emprego do questionrio SF-36.
3-Descrio de procedimentos: Estudo observacional descritivo individual do tipo transversal,
onde os estudantes do curso de graduao em medicina da Universidade Tiradentes (UNIT)
sero investigados sobre sua qualidade de vida, atravs do questionrio SF-36. A coleta de
dados ser realizada na prpria instituio de ensino nos horrios vagos dos estudantes. Os
dados sero analisados em duas fases, a primeira ser q ponderao dos dados, onde cada
resposta do questionrio equivale a uma pontuao especfica, cujos valores sero
transformados, na segunda fase, em notas de 8 domnios (variando de 0 (zero) a 100 (cem),
onde 0 = pior e 100 = melhor para cada domnio.
4-Justificativa para a realizao da pesquisa: Tendo em vista a importncia sobre conhecimento
de fatores associados QV para o desenvolvimento de polticas pblicas que objetivam melhorar
as condies de vida da populao, e sabendo-se que a classe mdica e estudantes de
medicina esto inclusos nessa populao, de suma importncia um estudo que vise analisar o
impacto da vida profissional e acadmica na qualidade de vida desses indivduos.
5- Informaes: Os participantes tm a garantia que recebero respostas a qualquer pergunta e
esclarecimento de qualquer dvida quanto aos assuntos relacionados pesquisa. Tambm os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar informaes atualizadas
obtidas durante a realizao do estudo.
8-Retirada do consentimento: O voluntrio tem a liberdade de retirar seu consentimento a
qualquer momento e deixar de participar do estudo, no acarretando nenhum dano ao voluntrio.

O pesquisador responsvel, o sujeito da pesquisa ou seu representante legal e, quando for o caso, devem rubricar todas
as folhas do TCLE, apondo tambm suas assinaturas na ltima pgina do referido Termo.
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9-Aspecto Legal: Elaborado de acordo com as diretrizes e normas regulamentadas de pesquisa

envolvendo seres humanos atende Resoluo n 466, de 12 de dezembro de 2012, do
Conselho Nacional de Sade do Ministrio de Sade - Braslia DF.
10-Confiabilidade: Os voluntrios tero direito privacidade. A identidade (nomes e sobrenomes)
do participante no ser divulgada. Porm os voluntrios assinaro o termo de consentimento
para que os resultados obtidos possam ser apresentados em congressos e publicaes.
11-Quanto indenizao: No h danos previsveis decorrentes da pesquisa, mesmo assim fica
prevista indenizao, caso se faa necessrio.
12-Os participantes recebero uma cpia deste Termo assinada por todos os envolvidos
(participantes e pesquisadores).
13-Dados do pesquisador responsvel
Nome:________________________________________________________________________
Endereo profissional/telefone/e-mail:_______________________________________________
ATENO: A participao em qualquer tipo de pesquisa voluntria. Em casos de dvida
quanto aos seus direitos, entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Tiradentes.
CEP/Unit - DPE
Av. Murilo Dantas, 300 bloco F Farolndia CEP 49032-490, Aracaju-SE.
Telefone: (79) 32182206 e-mail: cep@unit.br.
Aracaju, _____de _____de 201_.

_____________________________________________________
ASSINATURA DO VOLUNTRIO
_____________________________________________________
ASSINATURA DO PESQUISADOR RESPONSVEL

O pesquisador responsvel, o sujeito da pesquisa ou seu representante legal e, quando for o caso, devem rubricar todas
as folhas do TCLE, apondo tambm suas assinaturas na ltima pgina do referido Termo.
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