En las ltimas dcadas se va haciendo cada vez ms frecuente el or que

algunos nios presentan dficit atencional y que, producto esto, tiene problemas
de
rendimiento
escolar
o
de
comportamiento.
La
primera
interrogante
que
podramos
plantear
es:
Qu
es
Dficit
Atencional?
La informacin cientfica actual permite afirmar que el Dficit Atencional (tambin
conocido como Trastorno por Dficit Atencional/Hiperactividad, o como Trastorno
Hipercinetico) es un cuadro clnico caracterizado por un patrn persistente a lo
largo del tiempo en el que destacan la hiperactividad(manifestada por inquietud
motora, pararse en la sala de clase, ser bueno para encaramarse en muebles y
cercas, dificultad para estar quieto, etc), la impulsividad (imposibilidad para
esperar su turno, responder antes de que es pregunten, interrumpir a otros nios e
iniciar
actividades
riesgosas sin medir sus consecuencias) y la desatencin (dificultad en mantener la
atencin por tiempos prolongados, no copiar la materia de clases, no atender a
sus profesores, cambiar constantemente de actividades o tareas, no completar las
labores
que
ejecutan).
Actualmente se sabe que las bases de este problema estn en el funcionamiento
de ciertas estructuras del cerebro. Por otra parte las caractersticas del ambiente
escolar y familiar y otros aspectos como la motivacin van a influir el grado de
expresin
del
problema.
Una segunda interrogante es si realmente el dficit atencional es tan frecuente
como
parece.
La frecuencia en estudios realizados en diversos pases flucta entre 5 y 10%
para la edad escolar; esto es 1 de cada 10 o 20 nios en enseanza bsica
podra presentar el problema (en un curso de 40 nios debera haber entre 2 y 4
con dficit atencional segn la estadstica), con el transcurso de la vida, al avanzar
en la adolescencia y en la vida adulta, el nmero de personas con el problema va
disminuyendo (principalmente por el desarrollo de estrategias compensatorias ms
que por una franca reduccin de los sntomas, salvo la hiperactividad que s
disminuye) pero aun as se calcula que casi un tercio de los nios con dficit
atencin persistirn con suficientes manifestaciones como para ser problemticas
durante
la
vida
adulta.
El tercer grupo de preguntas que uno se plantea es acerca del tratamiento como
se
trata?
quien
lo
trata?,
por
cuanto
tiempo
se
trata?.
Para todos los nios con dficit atencional resulta necesario efectuar un plan de
apoyo individualizado, la gran mayora podr continuar sus estudios en un
establecimiento educacional normal; todos se beneficiaran de medidas de soporte
general (sentarlos en primera fila, motivarlos, destacar logros, asignarles
pequeas responsabilidades, utilizar tcnicas educacionales atractivas, novedosas
y dinmicas); algunos podran requerir medidas educativas ms especficas

como psicopedagoga o evaluacin diferencial, pero siempre en le marco del

sistema escolar habitual, y algunos, adems, requerirn de medicamentos para
optimizar su funcionamiento. Me gustara recalcar que no todos los menores con
dficit atencional requieren medicamentos, y que cuando estos se usan son un
complemento a las medidas de apoyo general y educacional y no en reemplazo,
es decir una pastilla no reemplaza una buena tcnica pedaggica o una buena
motivacin
(
aunque
la
puede
potenciar).
En general el manejo general y educacional se efecta en el contexto del
establecimiento escolar y la familia y cuando ste resulta insuficiente y se piensa
que el menor podra requerir medicamentos, se le debe derivar a un mdico con
experiencia en el manejo de los psicofrmacos que se usan para el tratamiento.
En la actualidad en Chile los mdicos con formacin para el tratamiento con
medicamentos de casos no complicados son casi exclusivamente psiquiatras
infantiles y neurlogos infantiles. Cuando hay complicaciones, estas son
mayoritariamente de la esfera psiquitrica por lo que deben ser tratadas por dichos
especialistas.
El tratamiento con medicamentos tambin es personalizado, puede se solo para la
jornada escolar o para todo el da, puede incluir o no periodos de vacaciones y
fines de semana y se mantiene por cuanto tiempo sea necesario lo que en algunos
casos se extiende hasta el termino de la enseanza media, e incluso los estudios
superiores. Los medicamentos de primera eleccin son metilfenidato y
atomoxetina.
Me
gustara
recalcar
para
terminar
que
1.- No todos los nios inquietos, desordenados o con mal rendimiento tiene dficit
atencional.
2.- Que no todos los nios con dficit atencional requieren tomar remedios, y que
cuando las usan siempre debe ser en conjunto con un tratamiento integral y
3.- Que el objetivo del tratamiento es proteger el desarrollo y la integracin del
nio, logrando el pleno desarrollo de su potencial y no amoldarlo a un sistema
rgido.

Factores de buen o mal pronstico

1. Edad
En general, se puede afirmar que en muchos sujetos el exceso de actividad
motora se reduce significativamente a medida que avanza la adolescencia,
mientras que la impulsividad y la inatencin tienden a mantenerse (Hart etal.,
1995).
En trminos generales, podemos afirmar que los sntomas del TDAH persisten en
la adolescencia en casi el 80% de las personas afectadas,cumpliendo plenamente
criterios de trastorno alrededor de un tercio de los pacientes (Klein y Mannuzza
1999; Mannuzza et al., 1998; Biederman et al., 1996, 1998).
En la edad adulta, entre el 30 y el 65% de los pacientespresentarn el trastorno o
mantendrn sntomas clnicamente significativos (Weiss et al., 1985; Biederman et
al., 1996, 1998.)
2. Gnero
Se dispone nicamente de un estudio prospectivo sobre el pronstico del TDAH
en funcin del gnero. Se compar una cohorte de 17 chicas con TDAH con una
cohorte de 24 chicos con TDAH y 24 chicos control (Manuzza y Klein, 2000).
Los resultados indicaron peores puntuaciones en medidas acadmicas,
conductuales y de funcionamiento social en las chicas en comparacin con los
chicos. En cambio, en la edad adulta aqullas mostraban unos resultados mejores
que stos, especialmente en cuanto a prevalencia de personalidad antisocial y
abuso de sustancias (Manuzza y Klein, 2000). Estos resultados hay que tomarlos
con cautela, dado el tamao de la muestra Estudiada.
3. Nivel cognitivo
Loney et al. (1982) hallaron que el CI era un factor predictor de trastorno de la
personalidad antisocial y del abuso de alcohol. Weiss y Hechtman (1993) indicaron
que el nivel cognitivo en la infancia, en conjuncin con otros factores, es un factor
predictor del pronstico del TDAH en la edad adulta.
4. Subtipo de TDAH
Segn varios autores, son factores de mal pronstico del TDAH que los sntomas
sean graves o predominantemente hiperactivo-impulsivos (Moffitt, 1990; Lynskey y
Fergusson, 1995; Babinski et al., 1999; Merrell y Tymms, 2001).

5. Psicopatologa de los padres

En el estudio de Biederman (2001) los pacientes con TDAH con padres con
trastorno de la personalidad antisocial tenan ms ansiedad, trastorno depresivo
mayor, conducta antisocial y agresividad en el seguimiento.
La psicopatologa de los padres, en especial los antecedentes familiares de TDAH,
se asocian a un riesgo incrementado de problemas psiquitricos y emocionales de
los nios en la adolescencia (August et al., 1983; Biederman et al., 1996;
Fergusson et al., 1996; Fischer et al., 1993; Lambert et al., 1987; Paternite y
Loney, 1980; Taylor et al., 1996; Weiss y Hechtman, 1993).
Las familias con antecedentes de TDAH con problemas de conducta comrbidos,
conducta antisocial y dependencia y abuso de sustancias tambin se asocian a
peor pronstico en los nios con TDAH en la adolescencia.
6. Relacin padres-hijos
El nivel de conflicto y/u hostilidad en la interaccin paterno-filial se asocia a la
conducta agresiva en la adolescencia (August et al., 1983; Biederman et al., 1996;
Fergusson et al., 1996; Fischer et al., 1993; Lambert et al., 1987;Paternite y Loney,
1980; Taylor et al., 1996; Weiss y Hechtman, 1993).
El clima emocional conflictivo y/u hostil en el hogar se asocia a mal pronstico del
TDAH en la edad adulta (Weiss y Hechtman, 1993).
7. Nivel socioeconmico
El bajo nivel acadmico y la presencia de conductas antisociales en la edad adulta
se asocian a bajo nivel socioeconmico parental (Weiss y Hechtman, 1993).
8. Comorbilidad
El trastorno disocial aumenta la probabilidad de trastorno por abuso de
sustancias (August et al., 1983).
La persistencia del TDAH se asocia a la comorbilidad con el trastorno de conducta
y el trastorno de la personalidad antisocial (Biederman et al.,1996, 1998).
Un peor pronstico del TDAH se asocia a la comorbilidad con trastorno de
conducta,trastorno bipolar, trastorno negativista desafiante y abuso de
sustancias(Biederman et al., 2001).

Influencia del diagnstico e intervencin precoz en el pronstico del TDAH

A pesar de no haber encontrado evidencia cientfica sobre en qu medida

el diagnstico eintervencin precoz mejoran el pronstico el TDAH, el grupo
elaborador de la gua considera que el pronstico es variable en funcin de la
gravedad de los sntomas y de los problemas y/o trastornos que puedan coexistir
con el TDAH.
En general, un diagnstico precoz y un tratamiento adecuado influirn de forma
determinantemente positiva en su evolucin.

Psicoeducacin con Adolescentes con TDAH: Desmontar mitos y falsas creencias

El rechazo a iniciar y asistir a terapia, a comunicar sus problemas, a tomar

medicacin, a reconocer sus dificultades a la familia y el entorno, en realidad lo
que esconde es la preocupacin, el miedo y la incertidumbre que siente el
adolescente con TDAH ante su situacin.
Qu preocupa al adolescente con TDAH?

La gravedad de su situacin
El etiquetaje (ser diferente, raro, estar enfermo)
La afectacin a nivel social (como le ven los dems, el rechazo de los
iguales)
Incertidumbre ante el futuro (qu pasar despus de la adolescencia)
Las posibilidades de `curacin`
Los efectos de la medicacin

Intervenciones psicoeducativas
La finalidad de la terapia psicoeducativa con el adolescente con TDAH es que
conozca su situacin y que se involucre en su tratamiento. Para ello, es
indispensable que pueda entender, desde su lenguaje, lo que le est pasando y
cmo puede mejorar sus sntomas y los problemas derivados de su conducta.
Las intervenciones psicoeducativas, pueden ser utilizadas como terapias en s
mismas, con el objetivo de trabajar la adhesin teraputica y la adhesin al
tratamiento farmacolgico, o como parte de una terapia ms global (intervencin
con el afectado y con la familia).
Estas intervenciones pueden llevarse a cabo bajo un formato individual o grupal.

Objetivos de la terapia psicoeducativa con adolescentes con TDAH

Comprender mejor su situacin: que entienda que le ocurre que sepa

ponerle nombre y cual es papel y el del resto de las personas que le rodean
dentro del proceso.
Descubrir y poner en funcionamiento sus capacidades y recursos
personales: cuales son puntos fuertes y sus puntos dbiles y como
gestionarlos.
Mejorar el concepto de s mismo, aumentar la autoestima y la
autoconfianza: Atribuir correctamente las responsabilidades los logros y los
fracasos para un correcta imagen de s mismo.

Analizar las causas y consecuencias de su comportamiento y sobre todo el

impacto de este en su entorno a nivel personal.
Corregir mitos y falsas creencias sobre el TDAH: La psicoeducacin debe
ofrecer explicaciones, resolver sus dudas, corregir mitos y desmontar sus
falsas creencias, al analizar conjuntamente las ideas y creencias del
adolescente sobre su situacin presente y futura.

Corregir mitos y falsas creencias sobre el TDAH en el adolescente

`Debido a este trastorno voy a ser torpe y tonto siempre`
Hay que demostrar al adolescente (con pruebas psicomtricas, si conviene) que el
TDAH
no
afecta
a
su
nivel
intelectual.
Es importante recordar al adolescente con TDAH la existencia de personalidades
clebres que tambin tuvieron y tienen este trastorno y han tenido xito en sus
vidas: como el cantante, Dani Martn, el tenista Fernando Verdasco, el actor Will
Smith, etc. De esta forma ver que el hecho de tener TDAH no tiene porqu
suponer un freno ni una limitacin en su vida, si se esfuerza por conseguir sus
objetivos.
`No podr tener amigos`
Los amigos representan un aspecto muy importante para el adolescente y es por
ello, que el rechazo de los iguales les genera una gran preocupacin. En este
caso, hay que transmitir al adolescentes con TDAH que las los iguales valoran
positivamente las conductas prosociales como la cooperacin, la atencin de los
dems, la comunicacin asertiva, la empata y de esta forma conseguirn
relacionarse de una forma ms ptima y sern mejor apreciaos por sus
compaeros. Controlar la impulsividad, y aprender a respetar los turnos y aceptar
la frustracin son aprendizajes que evitarn el rechazo y les acercarn ms a las
personas de su entorno.
`Nunca tendr pareja`
Al igual que en el caso de las amistades, explicarle que una pareja se construye
en base a la honestidad, la cooperacin, el respeto mutuo y los valores intrnsecos
de la persona. Por lo que el adolescente deber hacer un esfuerzo consciente y
continuado por mostrar comportamientos positivos de cara a su pareja y evitar al
mximo aquellas conductas que puedan generan conflictos o discusiones (no
ceder, querer imponer le punto de vista, no atender a los detales, reaccionar
impulsivamente, no tener en cuenta los sentimientos de los dems, olvidos y

despistes frecuentes, no ser capaz de resolver los pequeos problemas que se

presentan en el da, hundirse antes las crisis, no mostrar iniciativa, etc.)
`Este trastorno que tengo va a suponer una sentencia y una limitacin para toda
mi vida`
Al llegar a la adolescencia, suelen mostrar sentimientos de rechazo, apata y
abatimiento debido a historial de fracasos, al gran nmero de barreras con las que
topan tanto en el entorno escolar como social y familiar, a fracasos acadmicos, a
no ser capaces de cumplir los objetivos y esta situacin les genera sentimientos
de
desolacin
ante
el
futuro.
Debemos hacerles conscientes de sus debilidades y sus fortalezas, para que
descubran con que cualidades positivas cuentan, que oportunidades de futuro
tienen delante y que pasos deben dar para alcanzar pequeos objetivos vitales
(cambio de rutinas, nuevos hbitos, nuevos hobbies, deporte y actividad fsica,
actitud positiva ante el estudio o trabajo, mejora comportamental con sus
familiares y personas ms cercanas, de modo que empiecen a experimentar que a
medida que introducen pequeos cambios en su vida el entorno tambin se vuelve
ms facilitador.
`La medicacin me va a actuar como una droga y va a producir cambios en mi
personalidad`
Explicarles la necesidad de la medicacin en cada caso. Como acta, cules son
sus beneficios, que consecuencias esperables pueden encontrar, los riesgos de
combinar la medicacin con otras sustancias as como alterar las dosis por su
cuenta y dejarles claro que la medicacin acta sobre aquellos aspectos
disfuncionales como la atencin, la capacidad atencional, la estabilidad emocional
y sta no altera su personalidad, ni cambia el carcter de la persona.

Se puede evitar la aparicin del "Trastorno"? Cmo minimizar el impacto del

TDAH
Gracias al aumento de la sensibilizacin por parte de los colectivos docentes y
sanitarios el TDAH, es cada vez un trastorno ms visible. A pesar de que las
estadsticas del entorno mdico-especialista son unnimes, segn el Libro Blanco
del TDAH: Hacer visisble lo invisible(2013), el trastorno afecta aproximadamente a
uno de cada veinte nios o adolescentes en Europa, stas no terminan de
concordar con los datos aportados por el entorno de los afectados.
Las familias remiten que los datos no reflejan una realidad que va en aumento.
Segn los especialistas en salud infanto-juvenil el nmero de nuevas familias que
acuden a los servicios sanitarios por un posible caso de TDAH se ha incrementado
significativamente en los ltimos aos.
Por otro lado, los centros educativos y los especialistas pedaggicos informan de
un aumento de quejas en las familias de hijos hiperactivos, inatentos e impulsivos,
como explicacin al comportamiento de sus hijos. Los centros educativos por su
parte, advierten de la distorsin y exageracin de estas descripciones por parte de
los padres y de ser una herramienta y salvoconducto para no afrontar una realidad
en las familias: la falta de educacin activa.
Pero debemos dejar una cosa clara, nacer coN la condicin biolgica de ser
inatento y/o hiperactivo-impulsivo, no significa tener TDAH. El TDAH es el
trastorno derivado de esa condicin. Es la alteracin del funcionamiento y
rendimiento diario a causa de esa sintomatologa.
Para evitar que un nio que nace con una condicin de inatencin y/o
hiperactividad desarrolle un TRASTORNO, es decir, presente problemas o
complicaciones en su desarrollo evolutivo afectando a su entornos ms prximos,
es necesario, segn informan los especialistas en pedaggica y salud mental
infanto-juvenil, la combinacin de varios factores:
-

Una educacin combinada y positiva

Un clima clido y estimulante
Factores protectores

La educacin combinada, estimulante, protectora y positiva, debe basarse en el

principio de que la Educacin del nio debe ser integral. Los diferentes
educadores (padres, profesores, familiares) deben trabajar coordinados a lo largo
del desarrollo. Para ello, se deben seguir los mismos modelos y principios
educativos bsicos: una educacin basada en la comunicacin abierta con el hijoalumno mediante la autoridad firme pero afectiva.
Este modelo autoritativo-cooperativo, donde los educadores son conscientes de
sus derechos y deberes, as como de los derechos y deberes de los hijos-

alumnos. As los educadores perciben las necesidades y deseos de stos y

procuran responder a ellos, pero a la vez inculcan a los nios y adolescentes la
aceptacin de las propuestas razonables de las figuras de autoridad.
Cmo evitar el desorden, la conformidad o la negacin?
A travs del establecimiento de reglas claras y mandatos y castigos, pero slo
cuando sea necesario y razonndolos. Se trata de combinar el control con el
estmulo de la autonoma e iniciativas del nio y el adolescente.
En el contexto del hogar la comunicacin entre padres e hijos debe ser frecuente,
abierta y recproca. Los padres se distribuyen armnicamente los roles en el
hogar. El nio espera por tanto de sus padres amor y autoridad. (`Amor paternal y
autoridad son dos fundamentos indispensables en el buen equilibrio de las
relaciones familiares` Erich Fromm).
En el contexto educativo los profesores deben integrar al alumno en su grupo de
referencia, desarrollar al mximo sus potencialidades a atrevs del descubrimiento
de sus fortalezas y debilidades y servir de elemento de apoyo cercano, cuando
ste necesite de ayuda. Simplemente desde la cercana y desde la figura del
profesor que supervisa el cumplimiento de las normas, mantiene el orden en la
clase, trabaja desde la motivacin y socializa a los alumnos, se puede conseguir
que el alumno perciba al educador como un referente de autoridad estable y
prximo.
Es por ello, que este modelo de educacin autoritativo-cooperativo es positivo
para la socializacin y genera menos conflictos; favorece la autonoma, la
iniciativa, la autoestima y la responsabilidad de los hijos. stos son menos
agresivos, ms confiados y sociables.
El problema de este Modelo educativo es la alta exigencia de compromiso y
formacin pedaggica por parte de los educadores (padres y profesores), adems
de una intensa implicacin afectiva.
La realizacin satisfactoria exige a los educadores de un gran nivel de constancia,
entrega, perseverancia y actitud de esfuerzo, siempre en colaboracin con los
agentes de intervencin que rodean al nio y al adolescente.
En conclusin para evitar el desarrollo del trastorno, mantener bajo y en su mnima
expresin las dificultades del nio y evitar la aparicin de futuros problemas, el
plan de accin se establece desde el momento en que los padres deciden sentar
las bases de la educacin: reparto de roles y responsabilidades prioridades vitales
y del da a da, jerarqua de necesidades, listado de recursos de apoyo,
caractersticas del nio y punto de partida).

La familia no es un medio educativo infalible, es limitado y no puede quedarse al

cargo de todas las tareas formativas que exige la completa preparacin para
responder a todas las exigencias del entorno. En ese punto y una vez declarada la
estructura familiar, sta deber desarrollar las redes de comunicacin y accin
directa del hijo: Centro educativo, Familia, y Centro Salud.
Del mismo modo el centro escolar, aclama la necesidad de que los padres
asuman su rol como principales agentes de educacin: valores y principios
bsicos de conducta y socializacin. De esta forma, el centro educativo cumple su
funcin socializadora y formativa en el resto de reas que completa el desarrollo
del nio: educacin emocional, adquisicin de conocimientos terico-prcticos,
dinmica-sociales, reglas sociales, reglas de conducta.
Slo de esta forma, el nio estar preparado para responder de una forma ptima
a las diferentes demandas que le surjan en l da, podr establecer objetivos a
corte y medio plazo y dispondr de una estabilidad socio-emocional que le permita
afrontar el fracaso como parte del aprendizaje y podr relacionarse de forma
satisfactoria.

Intervencin psicolgica en el TDAH

La intervencin psicolgica en el Trastorno por dficit de atencin e Hiperactividad
(TDAH) es una terapia para ayudar a los nios y adolescentes a desarrollar sus
capacidades
cognitivas.
La terapia psicolgica, resulta imprescindible de cara a aportar las estrategias
conductuales y cognitivas necesarias para su correcto abordaje por parte de la
familia, del entorno escolar y del propio nio.

Focos de intervencin

Cambiar los precedentes y las consecuencias de los comportamientos

inapropiados para modificar stos.
Establecer reglas claras y consistentes, lo que brinda la oportunidad de
prediccin de consecuentes, dando lugar a la correccin oportuna.
Incrementar las oportunidades de xito en sus actividades y disminuir las
situaciones de fracaso.
Darle valor y utilidad a las recompensas extrnsecas e intrnsecas.
Desarrollar el autoconocimiento: Conocer ms sobre el propio desarrollo y
los aspectos de la persona.
Abordar los aspectos problemticos y que generan malestar en la persona.
Descubrir las potencialidades y posibilidades de la persona.
Desarrollar competencias a travs de mtodos de entrenamiento.
Identificar aquellos factores (internos y externos) que me generan malestar
y aprender a evitarlos y/o afrontarlos.

La intervencin psicolgica en los nios y adolescentes TDAH debe incluir

dominios en los que el afectado manifiesta algn problema como cognitivo,
emocional, comportamental:
ABORDAJE PSICOEDUCACIONAL:

Explicacin del TDAH al afectado

Posibles problemas o riesgos asociados al trastorno
Las diferentes vas de intervencin y tratamiento que existen
Aceptacin activa del diagnstico por parte del afectado
Acuerdos de compromiso y cumplimiento teraputico

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL:

Desarrollo y orientacin personal

Resolucin de conflictos
Entrenamiento en auto-instrucciones

Organizacin y planificacin de la conducta en funcin de objetivos y metas.

Autorregulacin emocional
Entrenamiento en habilidades y estrategias internas

TERAPIA DE MODIFICACIN DE CONDUCTA:

Normas y limites
Entrenamientos en hbitos positivos
Modificacin de conductas disruptivas y problemas de conducta
Entrenamiento en conductas positivas

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:

Autoestima, comunicacin emocional

Entrenamiento asertivo
Reglas de sociabilizacin
Entrenamiento en conductas prosociales
Habilidades de competencia social

TCNICAS DE RELAJACIN Y CONTROL DEL ESTRS Y LA ANSIEDAD:

Relajacin y respiracin
Expresin corporal
Realizacin de actividades externas como actividades deportivas, hobbies,
actividades socio-culturales
Psicomotricidad

El lenguaje interno o las autoinstrucciones son las que facilitan esta

de las reglas e instrucciones, ya que fomentan el pensamiento
reflexivo. Los procedimientos autoinstruccionales y las tcnicas de
problemas tienen como objetivo que el sujeto interiorice pautas
generalizables a distintas situaciones con el fin de alcanzar
propuestos.

interiorizacin
organizado y
resolucin de
de actuacin
los objetivos

reas de intervencin psicopedaggica

La intervencin psicopedagogica en el Trastorno por dficit de atencin e
Hiperactividad (TDAH) debe plantearse desde un enfoque multidisciplinar y
multimodal (especialistas psicopedaggicos, psicolgicos, docentes y familias).
Dentro de este enfoque multimodal, la intervencin psicopedaggica tiene
como objetivo favorecer la adaptacin acadmica y comportamental del afectado
de TDAH a travs de un programa individual diseado por un especialista o grupo
de especialistas en funcin de las caractersticas sintomatolgicas y las
circunstancias que rodeen al caso.
El desarrollo de una formacin eficaz y una intervencin temprana reducirn
considerablemente el riesgo de padecer algn otro trastorno comrbido que
habitualmente acompaa al TDAH.
Dicha intervenicin de cara al afectado deber de implicar, adems de a la familia,
a la mayor parte del cuadro docente (en especial al profesorado que estn en
contacto con el alumno) para facilitar su eficacia. As mismo, es recomendable que
los docentes reciban formacin que les capacite para la deteccin de seales de
alerta del TDAH, y para el manejo del TDAH en nios y adolescentes en la
escuela.
La formacin del profesorado permite que stos reciban psicoeducacin sobre el
trastorno, modifiquen pensamientos y opiniones en cuanto al alumnado con TDAH,
se entrenen en pautas de conducta y se capaciten para la deteccin de seales de
alerta del TDAH, favoreciendo as la deteccin precoz.
Una buena intervencin psicopedaggica ya sea por parte de un equipo de
especialistas o del equipo del centro escolar permitir llevar a cabo cambios
positivos en las siguientes reas:
Mejora de sntomas nucleares de TDAH: Mejora y control de los sntomas
asociados al TDAH. Pautas y estrategias en el aula en funcin de los sntomas.

Atencin y concentracin.
Impulsividad.
Hiperactividad.

Capacidad Cognitiva: Entrenamiento y uso de tcnicas que favorezcan el

desarrollo de diferentes reas cognitivas.

Pensamiento.
Atencin.
Lenguaje.
Memoria.
Percepcin.
Flexibilidad cognitiva.
Razonamiento.

Aspectos Conductuales: Conocimiento y uso de tcnicas que favorezcan la

adaptacin conductual del alumnado.

Tcnicas de modificacin de conducta en el aula.

Tcnicas cognitivo-conductuales.
Manejo del Autocontrol.
Uso de Autointrucciones.

Aspectos Educativos: Mejora de las competencias y aptitudes acadmicas.

Pautas y estrategias en el aula.

Medidas a nivel de centro y adaptaciones curriculares.
Dificultades de aprendizaje: lectura, comprensin oral y escrita, escritura y
clculo.
Formacin y entrenamiento docente.
Tcnicas de estudio.
Orientacin escolar y expectativas educativas.

Aspectos afectivos: Seguimiento y cuidado de aspectos emocionales del alumno.

Autoestima.
Motivacin.
Clima educativo.
Expresin emocional
Gestin emocional de los conflictos
Manejo de la frustracin

Aspectos familiares: Establecimiento y seguimiento de las relaciones familiacentro

El papel co-terapeuta de las familias.

Intervencin familiar.
Comunicacin familia-centro.
Modificacin de pautas en la dinmica familiar.
Pisocducacin a las familias.

Aspectos sociales: La adquisicin y mantenimiento de las habilidades sociales

como factor de adaptacin social y escolar.

Socializacin y competencia social.

Inclusin social.
Habilidades sociales bsicas e instrumentales.
Resolucin de conflictos.
Asertividad.
Cognicin Social y Teora de la Mente.

Claves del xito en el tratamiento del TDAH

Cuando nos encontramos ante un posible caso de TDAH el protocolo debe
comenzar por una evaluacin exhaustiva del caso de cara a buscar el un
diagnstico correcto, imprescindible para un tratamiento efectivo de cara a
paliar los sntomas nucleares del trastorno y la posible aparicin y presencia de
problemas y trastornos asociados. Los tratamientos en el TDAH deben realizarse
desde una perspectiva multimodal y de acuerdo a las caractersticas y
circunstancias del afectado y deben de estar compuestos por una serie de
componentes claves que garantizan el xito del tratamiento:

La Aceptacin Activa
La Psicoeducacin como proceso previo a cualquier tratamiento o intervencin
teraputica aborda el trastorno desde una perspectiva global y realista, trabaja la
aceptacin del trastorno desde el individuo y su familia y es el lugar donde el
sujeto y su familia van a partir para alcanzar las metas teraputicas, personales,
familiares y de futuro. La Psicoeducacin reporta beneficios a nivel de autoestima,
entendimiento del trastorno y sus limitaciones, mejora la motivacin y el inters por
la terapia, y establece las bases del compromiso por parte del afectado y su
familia
hacia
la
mejora
teraputica
y
personal.
Cuando tanto el afectado como la familia entienden y conocen el trastorno y lo ven
desde una perspectiva global no slo favorecemos la aceptacin activa del
trastorno, sino que reconocemos las responsabilidades propias de cada miembro
dentro de su tratamiento, buscamos las maneras de potenciar las fortalezas y
entrenar las debilidades, evitar aspectos como la culpabilizacin y el etiquetaje, y
asumimos el proceso teraputico como un proceso de mejora y desarrollo tanto
del nio como de la familia.

Actitud Positiva ante el tratamiento

La manera en la que afrontamos el proceso teraputico determina en gran medida

el xito de ste. Encarar el proceso teraputico con motivacin, inters, ganas de
trabajar en cooperacin con los diferentes especialistas, profesionales y personal
docente, es primordial de cara a manejar con eficacia las posibles situaciones que
vayan
surgiendo.
Mostrar una actitud positiva y de esfuerzo y positiva implica comportamientos de
ayuda y apoyo tanto al nio/a como al resto de los miembros de la familia,
confianza en los diferentes profesionales implicados en el caso, afrontamiento de
los problemas desde una visin realista pero al mismo tiempo optimista
reconociendo las mejoras y los aspectos positivos, actitud conciliadora,
predisposicin a participar en el tratamiento (escuela de padres, reuniones con los
docentes, reuniones con el servicio mdico, intervencin psicolgica, intervencin
en
el
hogar,
etc.)

Como padres y familiares cercanos debemos ensear a nuestros hijos y

adolescentes a afrontar el proceso con actitudes positivas, siendo nosotros
mismos modelos y ejemplos de ello. Hablarles con un vocabulario claro pero
adecuado a su edad, darles apoyo cuando tienen problemas en la escuela o con
los compaeros, mostrarles sus capacidades y puntos fuertes, ayudarles a
manejar sus dificultades, ayudarles a que puedan expresar sus emociones,
ayudarles en la resolucin de los conflictos y reforzarles de forma positiva aquellos
retos, logros y metas que van obteniendo animndoles a que poco a poco vayan
estableciendo
nuevas
metas.
En el caso de los adultos que padecen TDAH, las intervenciones psicolgicas
ayudan a estos adultos a modificar sus propios sentimientos y a trabajar sobre las
emociones negativas, a tomar perspectivas realistas, a manejar los conflictos
emocionales, a afrontar los medios, y a plantarse objetivos vitales y de desarrollo
personal

Objetivos Realistas, expectativas Alcanzables

La intervencin psicolgica ayuda a los nios y adolescentes con TDAH a

desarrollar su capacidad de autocontrol, a potenciar sus capacidades cognitivas, a
manejar la sintomatologa nuclear del trastorno, a gestionar y controlar la
frustracin, a mejorar y entrenar la socializacin, a desarrollar estrategias de
afrontamiento, trabajar el desarrollo personal y a tratar los problemas emocionales
y entrenar en el manejo de habilidades y estrategias de funcionamiento para el
da
a
da.
De cara a evitar que la desmotivacin, la indefensin aprendida, el rechazo, la
frustracin o una baja autoestima por no alcanzar los retos y las expectativas del
entorno cuando planteemos objetivos teraputicos y acadmicos es fundamental
que stos sean alcanzables, individualizados, conseguibles y ajustados a unas
expectativas
realistas.
En el caso de los nios con TDAH el planteamiento inicial debe comenzar con
metas y objetivos a corto plazo, de acuerdo a sus dificultades y caractersticas
sintomticas, y a su potencial de desarrollo. El objetivo de un objetivo realista es la
obtencin de un logro y una recompensa positiva, lo que favorecer la motivacin
y el esfuerzo en la tarea y una actitud positiva de cara al planteamiento de nuevos
retos.
El grado de exigencia de los objetivos (acadmicos, familiares, sociales,
personales, teraputicos) debe ser siempre en funcin del abanico de
posibilidades y de los resultados anteriores obtenidos, el estilo de aprendizaje.
Una vez que conseguimos ir aumentando este nivel de dificultad y exigencia en las
tareas, el planteamiento deben estar dirigidos hacia objetivos ms a largo plazo y
que impliquen un esfuerzo y un trabajo mayor.

Implicacin Familiar

Los padres y familiares cercanos del afectado deben aceptar, comprender e

implicarse de forma activa en el tratamiento del hijo/a y deben coordinarse con los
Servicios Sanitarios Infanto-Juveniles y con el Centro Escolar siendo el ncleo de
coordinacin del resto de apoyos y servicios de atencin del afectado.
La implicacin familiar es otro punto clave en el xito del tratamiento como
agentes de intervencin directa dentro del mbito familiar y como coterapeutas
de
las
intervenciones
educativas,
psicoteraputicas
y
mdicas.
La implicacin familiar en el tratamiento abarca las siguientes funciones por parte
de sus miembros:
1. Terapia de Psicoeducacin.
2. Participacin y asistencia a Escuelas de padres y grupos de apoyo y
programas de padres
3. Entrenamiento en habilidades y estrategias de gestin del TDAH en el
mbito familiar
4. Reestructuracin y organizacin de la dinmica familiar
5. Tcnicas de modificacin de conducta dentro del sistema familiar y social
6. Entrenamiento en Tcnicas de manejo del estrs y la ansiedad
7. Coordinacin con los centros escolares y el Servicio mdico.

Intervencin y Seguimiento Mdico

Para lograr xito en el tratamiento es imprescindible encontrar un buen profesional

en el que los padres puedan confiar, que acompae y d apoyo a los padres y la
familia y que impulse al nio/a a salir adelante. Los padres han de tener una
actitud positiva, deseos de aprender, informarse y educarse, aceptar su labor de
co-terapeutas, al igual que el profesorado que estn en contacto con el nio,
quienes deben al igual que los padres aprender a manejar el trastorno para lograr
en ellos un buen desarrollo.

Las orientaciones y recomendaciones mdicas y teraputicas realizadas por parte

del equipo mdico que atiende al nio de cara a aspectos farmacolgicos,
mdicos, nutricionales, de hbitos saludables, de prevencin de riesgos, de
mejora sintomtica, deben quedar recogidas en el informe clnico no debe limitarse
a informar del diagnstico, donde el apartado "sugerencias" debe ser uno de los
apartados ms importante y completos para que pueda ser ms efectivo el
tratamiento.

Implicacin Educativa

Para evitar el fracaso escolar en los nios con TDAH y obtener xito en el
rendimiento y los resultados acadmicos, es necesario que haya una implicacin
educativa activa. El alumnado con TDAH precisa ms estructura y organizacin,
ms frecuencia en las consecuencias positivas y mayor inmediatez de stas, ms

consistencia en las consecuencias negativas, y reajustes especiales o

adaptaciones curriculares en su caso para el desarrollo de sus tareas.
Esta implicacin educativa en el tratamiento debe traducirse en una intervencin
psicopedaggica que ayude a mejorar el rendimiento acadmico del nio o
adolescente en la escuela mediante la reeducacin psicopedaggica y la
intervencin a travs de adaptaciones curriculares, medidas especficas y
acciones dirigidas a la mejora de su adaptacin escolar y acadmica as como a
reducir as los efectos negativos del TDAH en relacin a su aprendizaje y
competencia acadmica.
Los focos de la intervencin escolar y psicopedaggica son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estrategias y manejo del alumno con TDAH en el aula

Formacin del profesorado y personal docente sobre el TDAH
Dificultades de aprendizaje y problemas cognitivos asociados
Protocolo de actuacin familiar-escuela
Protocolo de actuacin del profesorado
Protocolo del servicio de orientacin
Legislacin educativa de atencin a la diversidad para TDAH

Coordinacin entre los agentes de intervencin

La comunicacin entre padres, mdicos, psiclogos y personal docente debe ser

fluida y coordinada, para presentar todo el equipo docente y mdico una idea
homognea al nio, y no existan fisuras o desacuerdos con respecto a su
diagnstico
y
posterior
seguimiento
y
tratamiento.
Los padres deben comunicar e informar por tanto, al centro escolar de las
recomendaciones y orientaciones teraputicas de cara a actuar con el nio/a, las
posibles consecuencia s o efectos esperables del tratamiento farmacolgico o de
los derivados de la propia sintomatologa, de cmo abordar mejor los problemas
del nio de acuerdo a sus caractersticas y de todas aquellas dudas que el
profesorado
plantee
con
respecto
al
caso.
El establecimiento y la continuidad de los objetivos teraputicos y acadmicos
prescritos desde los diferentes servicios o agentes de apoyo, en el hogar del
nio/a, es fundamental para la adquisicin de hbitos positivos de
comportamiento y el desarrollo de habilidades y capacidades dirigidas a obtener
una
adaptacin
ptima.
Los principales agentes mediadores y el ncleo de coordinacin deben ser los
padres del afectado.

Objetivo: Funcionalidad

El objetivo final de toda intervencin o tratamiento con un afectado de TDAH debe

ser la funcionalidad. El xito del tratamiento depender del grado de adaptacin
que tenga el nio a los diferentes entornos: social, acadmico/laboral, familiar, y
personal.

Que el afectado pueda establecer relaciones sociales y de compaerismo ptimas,

que responda a los objetivos acadmicos y a las demandas acadmicas a travs
de las diferentes etapas educativas, que sea capaz de llevar una vida organizada,
pautada con hbitos saludables y de conducta positiva, que desarrolle estrategias
de cara a controlar la sintomatologa propia del trastorno, que adquiera
herramientas internas de cara a solucionar de la forma ms eficaz los posibles
problema que surjan en el da a da, que establezca canales positivos de
comunicacin y expresin emocional, que desarrolle al mximo su potencial
personal y sus capacidades y aptitudes intelectuales cognitivas, personales,
emocionales, acadmicas y sociales y que tanto el afectado como su familia y
entorno ms cercano tengan una buena calidad de vida, supondr que el
tratamiento ha sido efectivo, adecuado y exitoso.

Psicoeducacin: Base en el tratamiento del Trastorno por dficit de atencin e

Hiperactividad
En qu consiste la Psicoeducacin?
El abordaje psicoeducacional es uno de los tratamiento no farmacolgicos que han
demostrado ser de ayuda en el tratamiento con los afectados de Trastorno por
dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) y sus familias (Soutullo y Dez,
2007).
La Psicoeducacin consiste en un abordaje que ensea al afectado y su familia en
qu consiste el trastorno, qu caractersticas tiene y qu se puede hacer para
mejorarlo.
La psicoeducacin como paso previo o parte integrante de la intervencin
psicolgica en el TDAH, instruye acerca de los mecanismos que desencadenan
y mantienen loa diferentes conductas y respuestas del sujeto, permite a los
pacientes reinterpretar sus sntomas con explicaciones veraces y basadas en el
respaldo mdico y cientfico. Tambin atiende a los pensamientos, ideas y
creencias irracionales y distorsionadas con respecto al trastorno y plantea el
problema de una perspectiva real y manejable.
La psicoeducacin es, por tanto, el paso previo a cualquier tratamiento o
intervencin teraputica, donde se asientan las bases y se establece la lnea de
salida, es decir, el lugar donde el sujeto y su familia van a partir para alcanzar las
metas teraputicas, personales, familiares y de futuro.
El abordaje psicoeducacional
La psicoeducacin generalmente la lleva a cabo el profesional encargado de llevar
a cabo la intervencin o el tratamiento (terapeuta ocupacional, psiclogo,
neuropsiclogo, el psicopedagogo?) y se debe siempre adecuar al nivel de
entendimiento y comprensin de la persona, al nivel sociocultural y de desarrollo
del nio y su familia, a su personalidad, a las caractersticas del trastorno y la
informacin previa que tienen sobre el TDAH. En el caso de los nios, debe
tenerse especial cuidado con el uso de trminos y emplear un lenguaje sencillo,
simblico y que ellos puedan entender.
En el marco del abordaje psicoeducacional, debe impartirse desde la primera
entrevista con el afectado y su familia y probablemente por un largo tiempo, ya
que deber ser dosificada segn los tiempos disponibles, las etapas del
tratamiento y el tipo de respuesta (de aceptacin o rechazo a la terapia y el
trastorno).
La psicoeducacin se puede realizar de forma individualiza al caso o se pueden
llevar a cabo grupos psicoeducacionales (de afectados o de familiares).

Segn, Bulacio y cols., los contenidos psicoeducacionales deben centrarse en:

1. El diagnstico, sus manifestaciones, sus consecuencias, sus posibles
riesgos, etc.
2. La necesidad de realizar un tratamiento multimodal e integral.
3. El fundamento del tratamiento farmacolgico.
4. El fundamento de la psicoterapia recomendada (individual, familiar, grupal).
5. La importancia "per se" de la psicoeducacin como estrategia teraputcia.
6. La importancia de desarrollar la creatividad y el desarrollo personal en su
propia vida y en el tratamiento mismo, buscando el desarrollo y
potenciacin de sus fortalezas.
7. La definicin del objetivo final del tratamiento en relacin con la calidad de
vida.
La psicoeducacin tambin conlleva recomendacin del terapeuta a la familia y el
afectado de lectura de libros, manuales, asistencia a grupos de apoyo, escuelas
de padres, video sobre el trastorno con el fin de profundizar en el conocimiento y
entendimiento del trastorno.
Beneficios y eficacia de la Psicoeducacin en el TDAH
La Psicoeducacin reporta beneficios a nivel de autoestima, entendimiento del
trastorno, aceptacin activa del trastorno y de sus limitaciones, mejora la
motivacin y el inters por la terapia, y establece las bases del compromiso por
parte del afectado y su familia hacia la mejora teraputica y personal.
Las asociaciones de afectados y familias de nios/as con TDAH, son una
excelente fuente de psicoeducacin y grupos de apoyo para los nios y sus
familias. En ellas se les facilita la informacin acerca del trastorno, los recursos
disponibles existentes, conocen otros casos o situaciones similares y se
recomiendan profesionales que puedan tratar el trastorno de sus hijos como
mdicos, especialistas infanto-juveniles psiclogos, psicopedagogos, especialistas
teraputicos, etc.

Medicina alternativa y complementaria para el TDAH: Evidencias cientficas.

La Cochrane Collaboration define la medicina alternativa y complementaria (CAM,
por sus siglas en ingls) como un amplio campo de recursos de curacin en
paralelo con los sistemas de salud, sus modalidades y prcticas, as como las
teoras y creencias en que se sustentan. Las terapias alternativas y
complementarias son diferentes a las establecidas por el sistema de salud
convencional en una cultura y perodo (Chan, 2002).255
Las prcticas y productos de la medicina alternativa y complementaria no son
considerados parte integral de la prctica clnica alpata estndar.
La medicina alternativa se refiere al uso de tratamientos distintos a los estndares.
La medicina complementaria indica el uso de tratamientos alternativos aplicados
junto con los tratamientos estndares (pgina web del NIH, 2009).

Debido al exponencial incremento de la medicina o terapias alternativas y

complementarias en los ltimos aos, los profesionales de la salud continuamente
reciben dudas y preguntas de sus pacientes y cuidadores sobre el uso de stas.
Por otro lado, muchos pacientes no revelan a sus mdicos su utilizacin, con la
posible interferencia en el tratamiento mdico, o efectos adversos.
Debido a mltiples causas, como el desconocimiento del TDAH en el pblico
general, la desesperacin de los padres, la presin social, el miedo a la
medicacin y la amplia oferta existente, hay gran variedad de tratamientos
alternativos sin base cientfica, para los que no se ha demostrado su eficacia ni
seguridad, y que se anuncian como la panacea en el TDAH (Soutullo y Diez,
2007).60
Algunas de las terapias alternativas para el TDAH en nios
y adolescentes incluyen: tratamientos dietticos, tratamientos de optometra,
homeopata, medicina herbaria, estimulacin auditiva (mtodo Tomatis) y
biofeedback
por
encefalograma
(EEG-biofeedback,
neurofeedback
o
neuroterapia), psicomotricidad y osteopata.

En el tratamiento del TDAH en nios y adolescentes: Son eficaces las

terapias alternativas y complementarias?
Tratamientos dietticos
Es de creencia popular que muchas reacciones a la comida y a la bebida
conllevan a comportamiento hiperactivo. Las tratamientos dietticos consisten en

incluir en la dieta sustancias suplementarias que se creen beneficiosas para paliar

dficit, o bien, excluir sustancias que se creen dainas para el organismo.
Entre las intervenciones de eliminacin se encuentran aquellas que llevan a
descubrir y eliminar sustancias de la dieta individual de cada nio, por ejemplo, la
eliminacin de tartrazina, colorantes artificiales y conservantes. Entre las
intervenciones suplementarias ms destacadas se encuentra la utilizacin de
cidos grasos (NICE, 2009).66
Resumen de la evidencia cientfica
La investigacin ha encontrado muchas dificultades en la metodologa y la
viabilidad para estudiar los tratamientos dietticos. La calidad de la evidencia
cientfica es generalmente pobre, como reflejo de la escasez de los datos. Por lo
tanto, stos se han estudiado a partir de un enfoque narrativo en lugar de
sistemtico, y no se ha encontrado ninguna conclusin significativa. La evidencia
cientfica de que las dietas suplementarias o de eliminacin, cuando se comparan
con placebo, puede reducir los sntomas del TDAH no es concluyente (NICE,
2009).66
La gua de SIGN (2005)92 encontr evidencia cientfica insuficiente para apoyar la
utilizacin habitual de este tipo de intervenciones en el tratamiento del TDAH. Por
lo que no se recomiendan restricciones o eliminaciones de dietas en los nios con
TDAH.
La gua de AACAP (2007)53 indica que no hay evidencia cientfica alguna que
respalde estas intervenciones en los pacientes con TDAH.
La gua de AAP (2001)154 indica que estas intervenciones no estn apoyadas por
estudios basados en la evidencia cientfica.
Tratamientos de optometra
Consiste en sesiones de adiestramiento visual llevadas a cabo por un optometrista
con el objetivo de mejorar o desarrollar habilidades visuales o paliar deficiencias
que afecten al TDAH. El tratamiento se lleva a cabo mediante ejercicios visuales y
la utilizacin de lentes de colores, gafas individualizadas, filtros, prismas y luz. No
se han encontrado estudios en las bsquedas realizadas para la elaboracin de
esta GPC sobre la eficacia de los tratamientos de optometra para el tratamiento
del TDAH en nios y adolescentes.
Homeopata
En los ltimos aos, la homeopata ha ganado importancia como terapia
alternativa. Es un sistema teraputico fundado por Samuel Hahnemann (17551843), basado en el principio de semejanza donde "lo semejante cura lo

semejante. Las enfermedades son tratadas por sustancias altamente diluidas que
causan, en personas sanas, los sntomas de la enfermedad a tratar. Las
disoluciones se repiten tantas veces que hay menos de una molcula por dosis y
se sugiere que el beneficio viene de la fuerza energtica vital de la sustancia
original. La homeopata se centra en las caractersticas nicas de cada paciente,
su experiencia y sintomatologa, y utiliza esta informacin para determinar la
prescripcin para cada paciente (Coulter y Dean, 2007).257
Resumen de la evidencia cientfica
La revisin de Cochrane de Coulter y Dean (2007)257 evala la evidencia
cientfica de la eficacia, efectividad y seguridad/ tolerabilidad de la homeopata
como intervencin para el TDAH. Se incluyeron cuatro estudios: Jacobs, 2005;258
Lamont, 1997;259 Strauss, 2000;260 Frei, 2005.261 No se encontraron estudios
sobre seguridad/tolerabilidad.
En general, los resultados de esta revisin no sugieren evidencia cientfica de la
efectividad de la homeopata para los sntomas globales del TDAH, sntomas
nucleares o sntomas relacionados como la ansiedad en el TDAH.
Medicina herbaria
Utilizacin de medicinas derivadas de fuentes botnicas de las cuales se utilizan
sus propiedades teraputicas, sabor o esencia. Los productos de medicina
herbaria son suplementos dietticos. Se venden en tabletas, cpsulas, polvos,
infusiones, extractos, y de manera seca o fresca. Sin embargo, algunas pueden
causar problemas de salud, algunas no son efectivas o pueden interactuar con
otras medicaciones.
Resumen de la evidencia cientfica
La gua de SIGN (2005)92 no encontr evidencia cientfica de un estndar
aceptable que apoye estas estrategias, por lo tanto, no hace recomendaciones
sobre su uso.
La gua de AAP (2001)154 indica que estas intervenciones no estn apoyadas por
estudios basados en la evidencia cientfica.
Weber et al. (2008)262 llevaron a cabo un estudio sobre la eficacia y seguridad del
Hypericum perforatum (hierba de san Juan) en un grupo de nios con TDAH (n =
54, 6 a 17 aos) comparado con placebo. La intervencin dur 8 semanas.
Los resultados del estudio no muestran diferencias significativas en los sntomas
del TDAH entre el grupo de intervencin y el grupo placebo. Los autores
concluyen que la administracin del Hypericum perforatum no tiene mayores

efectos beneficiosos que el placebo para tratar los sntomas del TDAH en nios y
adolescentes.
Pintov et al. (2005)263 llevaron a cabo un estudio sobre la efectividad de las flores
de Bach en el tratamiento de un grupo de nios con TDAH (n = 40, 7 a 11 aos)
comparado con placebo. La intervencin dur 3 meses. Los resultados del estudio
no muestran diferencias significativas en los sntomas del TDAH entre el grupo de
intervencin y el grupo placebo.
Estimulacin auditiva
Est basado en el supuesto efecto beneficioso de diferentes tonos de msica y
sonidos sobre el nio con TDAH. Se supone que produce una reeducacin
auditiva, por ejemplo, el mtodo Tomatis (Soutullo y Diez, 2007).60 No se han
encontrado estudios en las bsquedas realizadas para la elaboracin de esta GPC
sobre la eficacia de los tratamientos de estimulacin auditiva para el tratamiento
del TDAH en nios y adolescentes.
Biofeedback por
neuroterapia)

encefalograma

(EEG-biofeedback,

neurofeedback

En esta terapia, la persona utiliza la informacin del biofeedback para ganar

voluntariamente control sobre el proceso de las funciones que estn bajo el control
del sistema autnomo. Intenta tratar el TDAH elevando el ratio entre ondas de alta
frecuencia respecto a ondas de baja frecuencia en el EEG. Los estudios estn
cargados de artefactos, efecto placebo y el efecto de otros tratamientos utilizados
(Soutullo y Diez, 2007).60
Resumen de la evidencia cientfica
La gua de SIGN (2005)92 no encontr evidencia cientfica de un estndar
aceptable que apoye estas estrategias, por lo tanto, no hace recomendaciones
sobre su uso.
La gua de AACAP (2007)53 indica que no se ha establecido la eficacia de la
retroaccin de EEG como tratamiento primario del TDAH o como adyuvante al
tratamiento farmacolgico (Loo, 2003).264
La gua de AAP (2001)154 indica que estas intervenciones no estn apoyadas por
estudios basados en la evidencia cientfica.
Osteopata
La osteopata se basa en la creencia de que todos los sistemas del cuerpo
trabajan conjuntamente, estn relacionados y, por tanto, los trastornos en un
sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros. Segn sus principios,

mediante la manipulacin del sistema msculo-esqueltico, se pueden curar las

afecciones de rganos vitales o enfermedades. No se han encontrado estudios en
las bsquedas realizadas para la elaboracin de esta GPC sobre la eficacia de los
tratamientos de osteopata para el tratamiento del TDAH en nios y adolescentes.
Psicomotricidad
La psicomotricidad es la tcnica o conjunto de tcnicas que tienden a influir en el
acto intencional o significativo, para estimularlo o modificarlo, utilizando como
mediadores la actividad corporal y su expresin simblica. El objetivo, por
consiguiente, de la psicomotricidad es aumentar la capacidad de interaccin del
sujeto con el entorno (Nez y Fernndez Vidal, 1994).265 No se han encontrado
estudios en las bsquedas realizadas para la elaboracin de esta GPC sobre la
eficacia de los tratamientos de psicomotricidad para el tratamiento del TDAH en
nios y adolescentes.
Recomendaciones

La eliminacin de colorantes artificiales y aditivos de la dieta no est

recomendada como tratamiento general aplicable en nios y adolescentes
con TDAH.
La dieta suplementaria de cidos grasos no est recomendada como
tratamiento general aplicable en nios y adolescentes con TDAH.
No se recomiendan los tratamientos de optometra, estimulacin auditiva,
osteopata y psicomotricidad en el tratamiento del TDAH en nios y
adolescentes.
No se recomiendan los tratamientos de homeopata, medicina herbaria, y
biofeedback por encefalograma en el tratamiento del TDAH en nios y
adolescentes.
Los profesionales de la salud deben hacer hincapi, como con cualquier
otro nio y adolescente, en la importancia de una dieta equilibrada y
ejercicio regular para los nios y adolescentes con TDAH.
Los profesionales de la salud deben preguntar a las familias acerca del uso
de las terapias alternativas y complementarias para identificar e informar
sobre sus posibles riesgos o efectos secundarios en el tratamiento del
TDAH en nios y adolescentes.

Cmo explicarle al nio/a que tiene TDA-H

Cmo explicarle al nio/a que tiene TDAH? Intervencin desde el

Asesoramiento Familiar Activo
Las familias con hijos con TDAH solicitan orientacin psicolgica sobre cmo
explicar eltrastorno por dficit de atencin e hiperactividad a sus hijos,
especialmente la preocupacin de los posibles beneficios y perjuicios de
comunicarlo. Esto supone una gran inquietud para los padres y una de las
demandas de ms comunes por su parte.
El Asesoramiento Familiar Activo es un tipo de intervencin basado en la
experiencia clnica del trabajo con los padres y las familias de los afectados por el
TDAH, que fortalece el protagonismo de la familia como elemento fundamental,
asumiendo el psiclogo/a o el psicoterapeuta un papel secundario, orientando y
aconsejando pautas de actuacin.
El foco principal es el ESTIGMA.

Tratar el estigma es difcil debido a que trastorno es en s mismo muy complicado

de entender (causas mltiples, manifestaciones conductuales muy diversas,
dficits cognitivos, dificultades de aprendizaje, problemas en la interaccin social,
problemas de autoconcepto y autoestima, sntomas fisiolgicos...)
El estigma que acarrean estos nios y nias es a menudo el de "nio/a molesto/a,
inquieto/a, con multitud de defectos, con comportamiento difcil y perturbador,
nios/as con una mala educacin, nios/as caprichosos/as, nios/as malos/as,
hogares sin normas ni pautas, etc.
Trabajar el estigma es fundamental tambin porque se trata de un aspecto que
funciona a modo de "crculo vicioso": como se tiene de ellos un concepto negativo
y al haber acumulado experiencias previas negativas, sto condiciona su
pensamiento y anticipan que la gente no va a responder bien, por tanto, evitan las
situaciones, se aslan y este cmulo de experiencias tiene un impacto negativo en
su autoestima, lo que hace que se comporten de acuerdo a esa concepcin
errnea de ellos mismos y la gente perciba de ellos una imagen que no se
corresponde.

- Valorar la repercusin del TDAH en el entorno cotidiano del nio/a

- Dotar a los padres de habilidades de comunicacin para hablar con su hijo/a a

veces los padres desconocen o tienen muchas barreras para hablar con sus hijos.
- Facilitar estrategias especficas de afrontamiento hacia posibles situaciones de
estigmatizacin.
- Contar de forma natural y positiva y transmitiendo apoyo qu es el TDAH: a
veces los padres por miedo a etiquetar o crear estigmas prefieren ocultar
informacin.
- El objetivo es la ACEPTACIN.
Programa de asesoramiento familiar en el Centro Avanza
Desde el Centro Avanza en Mlaga pusieron en marcha este procesamiento de
asesoramiento en 10 familias con 12 nios de entre 6 a 14 aos de edad.
El procedimiento que llevaron a cabo fue el de disear actividades para que los
padres implantasen en casa con el fin de combatir el estigma personal y social del
TDAH y explicar las caractersticas derivadas del trastorno.
1)
de:

Punto de partida: La forma de comunicar al nio que tiene TDAH depender

- La edad
- Nivel madurativo (capacidad de comprensin)
- Caractersticas personales (personalidad)
Darles esta informacin va a ser como "una vacuna contra la estigmatizacin" y
que desarrollen sentimientos negativos en el futuro.
2)

El Mtodo:

Cmo ensear a los padres a afrontar el estigma?

- Contactar con un grupo de apoyo local sobre TDAH (asociaciones, centros,

fundaciones, etc.)
- Asesorar a los padres para que ellos sean terapeutas en casa: programas de
intervencin individualizados para las familias.
- Colaborar estrechamente con el profesorado.
- Dar ideas al nio.

Cmo ensear a los nios/as a afrontar el estigma?

- Lectura compartida en familia de cuentos infantiles divulgativos sobre el TDAH.

- Libros de autoayuda.
- Corregir suposiciones errneas.
- Desmitificar falsas creencias.
- Lista de cosas buenas que tienen.
- Aceptar las limitaciones (nadie es perfecto y todo el mundo tiene dificultades y
cosas que le cuestan ms que a los dems.)
- Ensear habilidades de afrontamiento positivo.
- Trabajar en expresin y comunicacin de emociones positivas.
- Ensear a considerar diferentes interpretaciones de los comentarios de los
dems (no todo es malo o malintencionado): "Por qu crees te han dicho esto?,
seguro que no lo decan para hacerte dao?...".
- Escuchar las explicaciones del nio, "SU VERSIN". Es fundamental preguntarle
sobre cmo se siente: "Cmo te sientes? por qu ests tan decado?...".
- Buscar informacin sobre el TDAH en familia (libros, artculos en prensa,
revistas, internet, etc.)
- Fomentar actividades que sean significativas y menos que creen y fomenten
conflictos.
- Trasmitirle al nio/a cuales son sus potencialidades y sus fortalezas: "t puedes
aprender herramientas par controlar esto?".
- Explicaciones sencillas pero realistas: "El cerebro hiperactivo es como un motor
que va muy rpido..", "es tu forma de ser, y eres as, y eso no tiene porqu ser
malo...".
- Ensear pautas y tcnicas como autorreflexin, pensar antes de actuar, etc.
Los resultados de la implantacin de este programa en el Centro Avanza fueron
una mejorara en el comportamiento de los menores, coincidiendo con la
comunicacin del TDAH en casa, en las siguientes reas:
- El rea emocional.

- Menos respuestas de frustracin y enfado.

- El repertorio de conductas.
- El mbito social.
- Entendiendo de manera ms clara el efecto de sus reacciones en los dems.
- El contexto teraputico.
- Una actitud ms positiva hacia las recomendaciones que reciban los
especialistas (pediatra, neurlogo, neuropediatra, psiclogo, psicopedagogo,
neuropsiclogo.)
- Los padres expresaron tambin sentirse satisfechos con los progresos de sus
hijos.
Por tanto, se puede concluir que es importante incentivar esta lnea de actuacin
como parte importante de la terapia multimodal con el TDAH.