LESIONES DEL HOMBRO:

LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR

Introduccin

Elementos de la cintura escapular. En azul las articulaciones funcionales, en rojo las verdaderas articulaciones.

El cinturn escapular est compuesto por tres articulaciones reales: la

acromio-clavicular, la escapulo-humeral y la esterno-clavicular y dos
articulaciones funcionales: la toracico-escapular y la subacromial.
En la luxacin acromio-clavicular se pueden daar una serie de estructuras
que, si no se reparan bien, pueden comprometer la funcin y estabilidad de
la articulacin, como funcin y estabilidad, como los ligamentos coracoclaviculares, la cpsula articular o los msculos deltoides y trapecio.

Mecanismo
Las luxaciones acromio-claviculares pueden producirse por un
traumatismo directo sobre el hombro o por un traumatismo indirecto,
sobre el codo o la mano. En este caso, al caer sobre el brazo en abduccin
o separacin, la clavcula hace palanca sobre la primera costilla y rompe los
ligamentos coraco-claviculares

Clnica
El paciente presentar dolor en el extremo de la clavcula y limitacin
funcional en ese hombro. Puede apreciarse deformidad y asimetra, con
respecto al hombro contrario, segn el grado de afectacin. Si la
articulacin est inestable y desplazable puede existir el signo de la tecla,
al apretar la clavcula esta se reduce y al soltar vuelve a levantarse o
desplazarse.
El diagnstico se completar con las pruebas de imagen, generalmente
radiografas simples en proyeccin AP y axilar (especialmente til para la
deformidad tipo IV) y, excepcionalmente, resonancia magntica o TAC. En
los grados 5 y 6 (ver luego) hay que descartar alteraciones neurovasculares
asociadas.

Las radiografas comparativas en carga, o con peso en los brazos, pueden

ayudar a diagnosticar y clasificar la lesin. El tipo de lesin, y de paciente,
determinar el tratamiento de eleccin y el pronstico.

Clasificacin de Rockwood
Rockwood clasific en 6 tipos las lesiones acromioclaviculares.
Tipo I. Hay un dao de la cpsula articular. Los ligamentos coracoacromiales estn ntegros. No hay deformidad del hombro, slo dolor en la
articulacin. La radiografa es normal. Pueden apreciarse calcificaciones
tardas, una vez cura la lesin, u osteofitos en la articulacin.
Tipo II. Cuando hay ruptura de la cpsula articular y dao incompleto de
los ligamentos coraco-claviculares. Puede existir cierta deformidad del
hombro, el dolor puede ser ms intenso y la lesin es, potencialmente,
inestable.

Asimetra respecto al hombro sano.

Tipo III. Cuando la lesin es ms grave y los ligamentos coracoclaviculares, cpsula articular estn rotos. Puede existir dao muscular del
deltoides en su insercin clavicular. Se puede producir una gran
deformidad y dao de la articulacin por traccin del trapecio.
Tipo IV. La lesin es igual a la del tipo 3, pero la clavcula est luxada o
desplazada a posterior. Su extremo est incarcerado o introducido dentro
del trapecio.
Tipo V. En este tipo existe un dao de todas las estructuras capsulares y de
los ligamentos y tambin de los msculos deltoides y trapecio. La clavcula
est luxada y ascendida, con respecto al acromion. Puede ser reducible con
la presin con la mano, pero al soltar se vuelve a luxar: signo de la tecla.
Tipo VI. Es muy rara. Existe una luxacin anterior. La clavcula se coloca
por detrs del tendn conjunto del coracobraquial y bceps. Se puede
producir por un mecanismo combinado con abduccin forzada.

Clasificacin de Rockwood

Tratamiento
En los tipos I y II el tratamiento recomendable es el tratamiento ortopdico,
con el brazo en cabestrillo, medicacin, hielo, analgsicos,
antiinflamatorios y medidas fsicas, seguido de fisioterapia.
En el tipo I puede bastar con 1-2 semanas de tratamiento y en el tipo II con
2-4 semanas.
En el tipo III puede hacerse tratamiento sintomtico en pacientes de baja
demanda fsica, durante 3-6 semanas con inmovilizacin y terapia fsica o
tratamiento quirrgico en trabajadores manuales y deportistas.
En los tipos IV, V, VI se suele indicar la reconstruccin quirrgica,
reparando msculos y ligamentos. Hay mltiples operaciones descritas y, a
da de hoy, ninguna ha demostrado superioridad sobre otras. Se realizan
reparaciones y plastias tendinosas, enclavijamientos con agujas
(Phemister); reparacin con tornillos, alambres, placas especficas e incluso
la reseccin de extremo externo de clavcula.
El objetivo es recuperar la fuerza, evitar la deformidad y el dolor, y dejar un
hombro funcional sin prdida de movilidad.

Julin Mora, con la bici de montaa despus de una luxacin acromio-clavicular.

Luxacin acromio-clavicular.

Luxacin acromio-clavicular en reconstruccin con TAC 3D. Deformidad residual y asimetra de hombros en paciente
joven.