Revista de Odontologia da UNESP.

2006; 35(1): 53-60

2006 - ISSN 1807-2577

Instalao de prtese total: uma reviso

Dbora Barros BARBOSAa, Valentim Adelino Ricardo BAROb,
Wirley Gonalves ASSUNOa, Humberto GENNARI FILHOa,
Marcelo Coelho GOIATOa
a
Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese,
Faculdade de Odontologia, UNESP, 16015-050 Araatuba - SP
b
Aluno do Curso de Graduao, Faculdade de Odontologia, UNESP,
16015-050 Araatuba - SP

Barbosa DB, Baro VAR, Assuno WG, Gennari Filho H, Goiato MC. Complete denture insertion:
a review. Rev Odontol UNESP. 2006; 35(1): 53-60.
Resumo: Diversos procedimentos clnicos e laboratoriais so necessrios durante a reabilitao
com prteses totais, e a instalao de novas prteses considerada uma etapa de significante
relevncia no tratamento. O objetivo deste artigo foi realizar uma reviso sobre os procedimentos
clnicos para a instalao de prteses totais, entre eles: a avaliao da extenso de bordas, da ocluso,
de reas de compresso, da esttica e da fontica, da reteno, da estabilidade e do suporte e as
instrues de higienizao ao paciente. Alm disso, o ajuste e o perodo subseqente instalao
tambm foram abordados, pois podem influenciar favorvel ou desfavoravelmente na aceitao
das prteses pelo paciente. Ainda, um controle contnuo do paciente pelo profissional deve ser
considerado, uma vez que no possvel determinar a tolerncia biolgica de cada indivduo.
Assim, a instalao torna-se uma importante fase para o sucesso do tratamento reabilitador com
prteses totais.
Palavras-chave: Prtese total; odontologia geritrica; ajuste de prtese; continuidade da
assistncia ao paciente.

Abstract: Several clinical and laboratory procedures are necessary during the rehabilitation
with complete dentures, and the new dentures insertion is an important stage of the treatment.
The purpose of this report was to review the clinical procedures for complete dentures insertion:
borders adjustment, occlusion, compressive areas, esthetic, phonetic, retention, stability and
support and hygiene instructions to the patient. The adjustment and the subsequent period of new
dentures insertion were also related, since it may influence favorably or unfavorably on the patient
acceptance. A continuous patient control must be considered, once it is not possible to determine
the biological tolerance of each ones. Thus, complete dentures insertion remain an important part
to success of the rehabilitation treatment.
Keywords: Denture complete; prosthesis fitting; geriatric dentistry; continuity of patient
care.

Introduo
A reabilitao oral com prteses totais tem por funo
restaurar a mastigao, a fontica, a aparncia e, acima de
tudo, o valor prprio e a dignidade do paciente1. Alm de
restaurar a auto-estima, a prtese total tem por objetivo
preservar os rebordos alveolares e integrar o paciente psicoemocionalmente na sociedade2.
Vrios procedimentos clnicos e laboratoriais so necessrios durante o tratamento reabilitador com prteses totais,

e a instalao dessas prteses seria o pice desse tratamento.

uma etapa crtica em que existe um duplo relacionamento
entre o cirurgio-dentista, que ter a oportunidade de verificar a exatido do trabalho executado, e o paciente, que
espera ansiosamente pela prtese3.
Alm disso, ela um momento de gratificao para
o profissional pela medida teraputica desenvolvida no
tratamento do paciente edntulo. J para o paciente, o fato

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de receber novas prteses significa o retorno normalidade

dentofacial e individualidade, condies importantes em
qualquer estgio de vida em que ele se encontra4. Dessa
forma, necessrio que as prteses possibilitem conforto e
funo adequados ao paciente e favoream o seu relacionamento e a sua participao na sociedade3.
Na instalao, a prtese total ser ajustada aos tecidos de
suporte, favorecendo a reteno, a estabilidade e o conforto5.
Este ltimo est intimamente relacionado com a cpia fiel
da morfologia da rea de assentamento das prteses e age
positivamente na adaptao do paciente com as mesmas3.
A instalao e o perodo subseqente de adaptao do
paciente s prteses podem influir favorvel ou desfavoravelmente sobre a sua aceitao6. Alguns cirurgies-dentistas
acreditam que a instalao finalizaria suas responsabilidades
sobre as prteses e que, a partir de ento, o sucesso do tratamento estaria a cargo do paciente7. A maioria, no entanto,
considera que essa transferncia de responsabilidade deveria
ocorrer depois de um curto perodo de ajustes das prteses.
Diante disso, deveria existir uma continuidade no controle
ps-instalao pelo profissional, uma vez que no se pode
determinar a tolerncia biolgica de cada paciente com as
novas prteses4.
Com base nessas consideraes, o objetivo deste trabalho
fazer uma reviso de literatura sobre os procedimentos
relacionados com o ato de instalao de prteses totais, bem
como discut-los de maneira pertinente.

Reviso de literatura
Entre os procedimentos prvios instalao est a
instruo ao paciente para no utilizar as prteses antigas de 12 a 24 horas previamente ao ato da instalao8.
Esse procedimento permite que as prteses recmconfeccionadas sejam assentadas sobre os tecidos de suporte
no tensionados8.
Antes de introduzir a prtese no interior da cavidade
bucal, importante observar a presena de bolhas positivas
de resina na prtese e de superfcies irregulares ou bordas
cortantes que possam lesionar a mucosa9. Resqucios de
gesso ou outros materiais estranhos podem tambm estar
presentes nas superfcies interna e externa da prtese total
e devem ser eliminados.

Avaliao de freios, bridas e bordas da

prtese
As regies de freios e bridas so avaliadas aps a insero
das prteses no interior da cavidade bucal. Elas podem estar
sobrextendidas, impedindo um correto assentamento da base
prottica sobre a rea de suporte. Nesse caso, necessrio
um desgaste dessas reas para uma correta acomodao dos
freios e bridas a fim de que as bordas da prtese tambm
se adaptem ao fundo de sulco originalmente moldado10.

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Contudo, deve-se ter o cuidado de no desgastar excessivamente essas regies, pois a reteno da prtese poderia
ser prejudicada8.
As bordas da prtese tambm so avaliadas quanto a sua
espessura e extenso. Elas no devem se apresentar afiladas
e nem muito espessas. Necessitam estar arredondadas, lisas
e sem sobrextenso. Vale ressaltar que, se a moldagem de
borda foi realizada corretamente, pouco ou nenhum ajuste
ser necessrio.
Para detectar-se reas de sobrextenso de borda, devese orientar o paciente para ativar a musculatura mmica,
falando, sorrindo e realizando movimentos como se estivesse
bocejando e deglutindo11. Zarb, Bolender8 ainda recomendaram aplicar uma camada grossa de pasta evidenciadora
somente sobre a regio suspeita de sobrextenso. Em
seguida, a prtese dever ser inserida com cuidado e o profissional poder realizar movimentos como de moldagem
de borda8. As reas de compresso ou sobrextenso sero,
ento, evidenciadas.
Muitas vezes, contudo, as reas de sobrextenso so
detectadas somente nos controles aps a instalao das
prteses. Irritaes ou leses na regio da mucosa vestibular so freqentemente causadas por bordas muito finas
ou sobrextendidas8. Tambm podemos encontrar com freqncia ferimentos na fossa hamular, ao longo da regio
retromilodea e vestibular mandibular, como conseqncia
de sobrextenso de borda.
Ainda, as bordas podem tambm apresentar-se subextendidas, e, segundo Sherman3, so identificadas pela palpao
e pela observao visual. Um material de alta viscosidade,
como cera ou godiva em basto, pode ser aplicado na rea
considerada subextendida e, em seguida, avalia-se a reteno
e a estabilidade da prtese, que poderiam estar comprometidas devido subextenso da borda3.

Avaliao da ocluso
A harmonia dos contatos oclusais um fator bastante
significativo na interao das prteses totais ao sistema
estomatogntico12. Negligncias no ajuste oclusal, como
um contato prematuro ou deslizante, podem refletir na estabilidade e na reteno das prteses, e, conseqentemente,
no desempenho da funo mastigatria, no conforto e na
preservao do rebordo residual12.
Alm disso, muitos cirurgies-dentistas acreditam que
os desajustes oclusais so corrigidos automaticamente devido ao deslocamento dos tecidos mucoso e submucoso de
assentamento da prtese total. No entanto, o tecido sseo
subjacente apresenta maior plasticidade e, para aliviar a
presso na fibromucosa exercida por contatos prematuros,
o tecido sseo poder sofrer reabsoro8.
O conceito de ocluso balanceada foi introduzido por
Bonwill em 1899 com o objetivo de estabilizar as prteses

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totais atravs de contatos simultneos, trs no mnimo, distribudos ao longo do arco dental durante os movimentos
excursivos da mandbula2,13-16. Segundo vrios autores8,12,17,18,
a ocluso balanceada bilateral necessria para a estabilizao funcional das prteses totais, alm de fornecer uma
melhor eficincia mastigatria.
Para Dubojska et al.17, a ocluso balanceada bilateral to
importante para o controle eficiente das prteses totais quanto
para a sua adaptao aos tecidos, a sua extenso perifrica
ou a preciso do registro da relao central. Esses autores
observaram que pacientes com dificuldade de controlar suas
prteses apresentaram melhora significativa aps o restabelecimento da ocluso balanceada bilateral das mesmas17.
Contudo, Compagnoni et al.19, ao compararem a ocluso balanceada bilateral com a desocluso pelo canino em
pacientes portadores de prteses totais duplas, observaram
que o tipo de desocluso lateral no interferiu na funo
mastigatria desempenhada pelo paciente. Assim, como
esses autores, Peroz et al.20 concluram que a desocluso
pelo canino pode ser utilizada com sucesso na reabilitao
com prteses totais duplas, fornecendo melhores resultados
quanto reteno da prtese inferior, esttica e habilidade
na mastigao.
Pomilio et al.21 relataram que contatos mltiplos simultneos e bilaterais no relacionamento intermaxilar so possveis de se obter durante a montagem dos dentes em cera,
mas que, geralmente, eles so perdidos aps a acrilizao das
prteses. De acordo com os autores, esse desajuste oclusal
causaria danos articulao temporomandibular, ao sistema
neuro-muscular, fibromucosa e ao rebordo residual.
Assim a remontagem das prteses totais em articulador para o ajuste oclusal recomendvel a fim de que as
alteraes oclusais oriundas do processamento laboratorial
possam ser corrigidas8,22-25. Apesar do ajuste oclusal dessas
alteraes, os erros oclusais provenientes da remoo do
modelo da prtese ou do polimento no sero eliminados8,25.
Zarb, Bolenger8 recomendaram, ento, a tomada de novos
registros interoclusais no momento da instalao das prteses para que o ajuste oclusal possa ser novamente realizado
em articulador semi-ajustvel.
Apesar da maioria dos autores no realizar o ajuste
oclusal durante o ato de instalao das prteses totais8,26-28,
Tamaki15 recomenda o ajuste oclusal intra-oral, pelo qual
a ocluso avaliada por meio de marcaes com fitas de
carbono entre as superfcies oclusais. O ajuste realizado
tanto em ocluso cntrica como excntrica, e o autor reforou que, durante a lateralidade e a protruso, a ocluso
balanceada somente ser caracterizada quando as prteses
totais bimaxilares mantiverem trs pontos de contato entre
os arcos. V-se, portanto, a necessidade dessa avaliao da
ocluso, pois os dentes posteriores de ambas as arcadas devero tocar-se simultaneamente com distribuio uniforme
dos contatos oclusais na ocluso cntrica e na lateral15,27.

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Alm disso, na ocluso balanceada bilateral, a protruso deve

ocorrer com contatos simultneos entre os dentes anteriores
e os posteriores de cada hemiarcada.

Avaliao da rea de compresso

A deteco e o alvio das reas de compresso que ocorrem entre a base da prtese e a fibromucosa de suporte so
necessrias, pois a boa adaptao das prteses aos tecidos
promove um maior conforto fsico, psicolgico e eficincia
funcional para o paciente26.
Para Russi et al.29, as desadaptaes das bases das prteses quando assentadas sobre os rebordos resultam em reas
compressivas, sendo responsveis por dor, desconforto,
reabsores sseas e leses na fibromucosa.
As reas de compresso podem ser detectadas com pastas
evidenciadoras, especficas ou no para esse procedimento25.
Russi et al.30 avaliaram a capacidade evidenciadora de vrias
pastas para detectar reas de compresso. Em um de seus
trabalhos29, observaram que a pasta branca da pasta zincoenlica foi capaz de identificar as reas de compresso da base
prottica, porm de maneira inferior s pastas especficas
para esse procedimento.
A avaliao dessas reas de compresso pode ser realizada tanto por meio da presso manual como pela presso
oclusal30. De acordo com Saizar14, a presso manual evitaria
a ao de possveis cspides deflectivas que agiriam como
reas de compresso na fibromucosa. Russi et al.30 no encontraram diferena significativa na deteco de reas de
compresso entre as tcnicas de presso manual e oclusal,
porm afirmaram que a tcnica de assentamento com presso oclusal s indicada para prteses totais j providas de
prvio ajuste oclusal.
As reas de compresso so eliminadas com o auxlio de
fresas do tipo mini-cut ou diamantada para no aumentar a
rugosidade interna da base prottica. Desgasta-se uma fina
camada da superfcie interna dessa base que foi exposta pela
remoo da pasta, indicando uma compresso da fibromucosa. Esse procedimento , ento, repetido at o alvio das
reas de compresso.

Avaliao da esttica e da fontica

De acordo com Pound31, a esttica de uma prtese baseiase no posicionamento natural dos dentes e na reproduo
natural da forma e da cor dos tecidos intra-orais. Para ele32,
as prteses devem restaurar esteticamente a aparncia facial
e a funo, pois s assim a harmonia ser estabelecida.
J Frush, Fisher33 mostraram acreditar que o esforo do
profissional para reabilitar a esttica do paciente deveria
fornecer uma sensibilidade agradvel aos observadores e
uma sensao de bem-estar e boa esttica ao paciente, ou
seja, o paciente deveria alcanar uma sensao de bemestar, os observadores notar beleza ou personalizao da

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prtese em seu sorriso e o profissional notar a naturalidade

da prtese que confeccionou e sentir-se recompensado. Para
os autores, a esttica deveria, ento, abranger trs dimenses: a primeira o paciente, a segunda os observadores e
a terceira o cirurgio-dentista. Portanto, a associao desses
trs requisitos significaria a total aplicao da esttica na
reabilitao com prteses.
Krajicek34 considerou quatro fatores que influenciam
na esttica de uma prtese total: a moldagem, as relaes
maxilo-mandibulares, o contorno da base prottica e a seleo dos dentes artificiais.
Quanto seleo dos dentes artificiais, os fatores gnero,
personalidade e idade so os primeiros a serem levados em
considerao33. O esteretipo relaciona-se com o gnero
masculino ou apresenta uma aparncia forte quando os incisivos laterais forem to amplos quanto os incisivos centrais.
Quando os laterais apresentarem-se menores que o normal,
o esteretipo passa a ser feminino ou delicado.
O alinhamento dos dentes artificias pode ser reproduzido, segundo Krajicek34, por meio de inclinaes e rotaes
harmoniosas que os dentes naturais possuem. Alm de
selecionar os dentes com base no perfil e no contorno da
face, importante a adequao da forma e do contorno dos
dentes de acordo com a idade do paciente. O autor concluiu
que a aparncia natural para o paciente desdentado pode ser
um dos fatores mais recompensadores na reabilitao com
prtese total.
A quantidade exposta dos dentes abaixo do lbio superior durante o sorriso relaciona-se com a idade do paciente,
como chamou a ateno Maier35. Nos pacientes idosos,
os msculos da face perdem sua tonicidade e os tecidos
faciais cedem, fazendo com que a exposio desses dentes
seja reduzida.
Outros autores36 tambm constataram que o comprimento do lbio superior em adultos aumenta com a idade
e que a instalao de novas prteses restaura a altura e o
contorno dos lbios. Alm disso, Murphy37 observou que o
suporte dado pelos dentes anteriores superiores influencia
consideravelmente a forma e a posio ntero-posterior do
lbio em pacientes idosos.
O posicionamento dos dentes artificiais em relao lngua tambm interfere significativamente sobre a fontica31. A
reproduo prottica correspondente rea do palato assim
como a face palatina dos dentes superiores so importantes
sob o ponto de vista fontico38.
Russi et al.29 afirmaram que, ao se realizar um tratamento
com prtese total deve-se restabelecer condies satisfatrias
para que o sistema estomatogntico cumpra suas funes
bsicas, entre as quais a produo da voz. Para Tamaki15,
a avaliao fontica consiste em exercitar o paciente na
pronncia, orientando-o quanto s corretas movimentao
e localizao da lngua e dos lbios. O exerccio fontico
consta da pronncia de palavras com fonemas dentais

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(t,d,n), labiais (f, v), linguais (r, s, z, l), guturais (c, q, g) e

com fonemas palatais (j, lh, nh, x).
A fontica pode ser tambm avaliada por meio do teste
de palatografia durante as provas funcionais. Nesse teste,
o contato da lngua com o palato avaliado por meio da
articulao fontica, e o contorno adequado da base da
prtese total superior na regio palatina, o posicionamento
dos dentes anteriores superiores e a dimenso vertical so
confirmados durante a pronncia de diferentes fonemas8.

Realizao de testes de reteno, estabilidade

e suporte
Segundo Georgetti et al.2, o sucesso das prteses totais
relaciona-se, fundamentalmente, com o aproveitamento
total da rea basal, com a adaptao adequada das bases a
essa rea e das bordas ao frnix, fornecendo, com isso, um
correto suporte e reteno a essas prteses.
Diversos autores relacionaram a estabilidade diretamente
com a reteno das prteses e com princpios oclusais obtidos por meio da ocluso balanceada bilateral2,8,12-18.
Alguns testes so realizados durante o ato de instalao
para que a reteno, a estabilidade e o suporte das prteses
totais sejam avaliados. A anlise realizada aps a insero
das prteses totais superior e inferior individualmente.
A reteno definida como a resistncia s foras no
sentido vertical e de toro ou a fora necessria e contrria
direo de assentamento da prtese8,39. O teste de reteno
avalia o selamento perifrico da prtese, e so realizados
testes de reteno posterior da prtese total superior e de
reteno global de ambas as prteses. Para o teste de reteno
posterior, o dedo indicador posicionado na regio palatina
dos incisivos superiores e um movimento ntero-superior
realizado contra essa regio8,15,26. Dessa forma, ser observada a efetividade do selamento palatino posterior8,15,26.
Na prtese total inferior, para o teste de reteno, Neiil,
Nairn9 recomendaram a aplicao de uma fora para cima,
mas ressaltaram que a reteno dessa prtese inferior
quando comparada a da prtese total superior.
J a estabilidade a resistncia da prtese contra foras
no sentido horizontal e nela observado o comportamento
da rea de suporte da prtese quanto adaptao15. Ainda, a
estabilidade pode ser definida como a qualidade da prtese
de permanecer em posio de assentamento ante a ao de
foras horizontais e rotacionais. Assim, a prtese total que
se movimenta na mastigao apresenta falta de estabilidade,
mesmo que se apresente com reteno8,15.
Segundo Goldstein et al.26, a estabilidade da prtese
testada por meio de presses digitais na superfcie oclusal
dos dentes posteriores e sobre as bordas incisais dos dentes
anteriores. Contudo, outros testes tambm so citados na
literatura8, na qual se verifica a estabilidade por meio de
movimentos da prtese no sentido horizontal.

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O suporte estaria relacionado com a rea de assentamento

da base prottica na cavidade bucal, e, de acordo com Turano,
Turano16, ele seria condio para a estabilidade da prtese. O
teste pode ser realizado aplicando-se uma fora de intruso
da prtese total contra a sua rea basal de assentamento. O
suporte seria, ento, verificado pelo grau de intruso da base
prottica na mucosa alveolar de recobrimento8.

Instrues ao paciente
Panzzini et al.40 afirmaram que a instalao das prteses
totais no significa apenas o ato de inser-las na boca do
paciente, mas tambm de orient-lo e motiv-lo quanto ao
uso e higienizao das mesmas e dos tecidos da cavidade
bucal.
O estabelecimento de uma boa comunicao entre o
profissional e o paciente desde o incio do tratamento auxiliar na fase de instalao das prteses. Para se obter uma
comunicao favorvel, o profissional deve saber escutar e
transmitir opinies, possibilitando assim uma aproximao
positiva entre ele e o paciente3. Uma comunicao deficiente
pode refletir em falta de cooperao do paciente e, deste
modo, o tratamento poder ser conduzido ao insucesso3.
Sendo assim, alm de instrues verbais, importante que
o profissional as reforce de maneira escrita.
O paciente deve ser instrudo quanto a sua responsabilidade na utilizao das novas prteses e deve ser particularmente orientado quanto s limitaes funcionais que as
prteses totais podem impor. Zarb, Bolenger8 comentaram
que o paciente necessita estar ciente de que as prteses so
substitutos mecnicos de tecidos vivos e essa instruo deve
ser fornecida pelo profissional continuamente, desde o contato inicial com o paciente at os ajustes finais da prtese.
Contudo, dificuldades podem ocorrer com as novas prteses
e as informaes relatadas quanto aos cuidados com as mesmas devem ser reforadas no momento da instalao.
A comparao com experincias de outras pessoas portadoras de prteses totais tambm deve ser evitada pelo paciente
e cabe ao profissional alert-lo sobre a individualidade dos
casos8. De imediato, os pacientes devem evitar a exibio das
novas prteses para amigos curiosos. Isso deveria ser realizado, segundo Zarb, Bolenger8, no momento em que os pacientes
estivessem mais aptos e confiantes com suas prteses.
Inicialmente, o paciente pode ter uma sensao desagradvel de aumento do volume dos lbios e bochechas8,16
e necessrio inform-lo de que suas prteses novas iro se
tornar mais naturais com o passar do tempo.
Aps a instalao das prteses, aconselha-se ao paciente
comer alimentos macios, cortados em pedaos pequenos
e mastig-los bilateralmente8. Os alimentos duros podem
fazer com que o paciente, ao morder, realize movimentos
inadequados, gerando sobrecarga nos rebordos e possveis
ferimentos na mucosa alveolar15.

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De acordo com Zarb, Bolenger8, para aprender a mastigar satisfatoriamente com as novas prteses, o paciente
leva, geralmente, um perodo de 6 8 semanas, perodo no
qual os msculos faciais da mastigao estabelecem novos
padres de memria.
No incio do uso das prteses, o excesso de saliva
tambm pode dificultar o processo mastigatrio. Contudo,
aps um curto perodo de tempo, as glndulas salivares se
adaptam presena das novas prteses e passam a produzir
uma quantidade menor de saliva8.
O posicionamento da lngua tambm exerce um papel na
estabilizao da prtese total inferior, especialmente durante
a mastigao, devendo repousar sobre a poro lingual de
toda a prtese8.
Falar com as novas prteses no to difcil como
poderia se esperar. A adaptao da lngua to grande que
a maioria dos pacientes capaz de falar normalmente em
poucas semanas8. Ainda, para uma fontica adequada,
necessrio, muitas vezes, que o paciente leia em voz alta e
repita palavras e frases que so de difceis pronncias.
Os pacientes devem ser alertados tambm da importncia de uma boa higiene bucal para a manuteno da sade
dos tecidos. A falta de higienizao das prteses leva ao
acmulo de placa, clculo, e manchas. Sabe-se, ainda, que
a placa um dos fatores etiolgicos da estomatite prottica,
da hiperplasia papilar inflamatria e da candidose crnica,
resultando, ainda, em odores desagradveis. Portanto, a
higienizao das prteses dever ser realizada sempre aps
as refeies8,15,16.
Pietrokovski et al.41 relataram que a maioria dos pacientes
idosos institucionalizados portadores de prtese total no
realizam a higiene corretamente e, que tanto os internos
dessas instituies quanto os no internos demonstraram
uma grande carncia de informaes em relao higienizao bucal.
importante que o paciente higienize no s as prteses totais, mas a mucosa de recobrimento e a superfcie
dorsal da lngua8,42. Para isso, importante utilizar escova
dental macia e pastas dentais de baixa abrasividade, j que
os abrasivos podem acarretar ranhuras e perda do brilho da
prtese8,15,16, favorecendo o acmulo de placa e dificultando
a higienizao. O procedimento de limpeza da lngua e da
mucosa alm de remover a placa, favorecer a circulao
sangnea desses tecidos8.
A higienizao das prteses totais tambm pode ser realizada com agentes qumicos43, 44. A higienizao com agentes
qumicos consiste em imergi-la em solues que possuam
ao solvente, detergente, bactericida e fungicida44. Entre
os agentes qumicos, destacam-se os hipocloritos alcalinos,
os perxidos alcalinos, os cidos diludos, a clorexidina e as
enzimas, tais como a mutanase, a protease e a dextranase44.
Para uma efetiva limpeza, alguns autores43,44 recomendaram
a associao dos mtodos mecnicos e qumicos. Estudos

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Barbosa et al.

recentes45 tambm confirmam a necessidade da utilizao

de agentes qumicos de limpeza por reduzirem a patogenicidade de microorganismos presentes na superfcie da
prtese total.
O paciente necessita ser orientado quanto remoo das
prteses durante o sono, j que o uso contnuo nesse perodo
est associado com a presena e a prevalncia de estomatite
prottica33,46. Alm disso, em caso de injrias teciduais, o
paciente deve procurar o profissional para que os ajustes
necessrios possam ser realizados23,47.

Controle posterior
A falta de informaes sobre o uso e a manuteno
das prteses totais ainda observada entre os usurios
desse tipo de prtese. As leses causadas pela presena de
microrganismos acumulados nas superfcies protticas em
funo da deficincia na higienizao ou por traumatismos
gerados pela desadaptao das prteses so as mais comumente encontradas na prtica odontolgica diria, segundo
Kulak et al.48.
Entre as leses, a estomatite prottica, a hiperplasia
fibrosa inflamatria e a leso perifrica de clulas gigantes
foram citadas por Nevalainen et al.49, enfatizando suas
etiologias, caractersticas clnicas e tratamentos. Os autores
ressaltaram a importncia da conscientizao do cirurgiodentista sobre o assunto, visando no somente a confeco
correta das prteses, mas tambm a instruo ao paciente
quanto a sua manuteno ou necessidade de substituio
das mesmas.
Arendorf, Walker46, citaram o uso de prteses totais
como sendo um fator favorecedor da presena e do desenvolvimento de vrias espcies de Candida, cujas colnias
se mostraram mais intensas nos indivduos com hbito de
dormir com as prteses. Kulak et al.48 avaliaram a presena
de Candida albicans e outros microorganismos em indivduos portadores de prteses totais, com e sem o quadro de
estomatite prottica, e concluram que a associao desses
microorganismos seria provavelmente a maior responsvel
pelo quadro de estomatite prottica.
O uso noturno de prteses totais foi relacionado
por Marra et al.50 com grande impacto presena de
Candida ssp. oral na cavidade bucal de indivduos edentados. Logo no primeiro dia aps realizar-se a modificao
do hbito de uso noturno das prteses por esses pacientes,
ocorreu uma alterao significativa na quantificao de
unidades formadoras de colnias de Candida ssp.
Em muitos casos, o tempo crucial para o sucesso ou
falha das prteses o perodo de ajuste ps-instalao8. de
responsabilidade do profissional o cuidado com o paciente
durante todo esse perodo, que requer certo nmero de retornos, muitas vezes especfico para cada paciente8.
Compagnoni, Martins51 relataram que muitos pacientes

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no ficam satisfeitos com a nova prtese total logo aps a

instalao, sendo o perodo de adaptao da prtese inferior
quatro vezes maior que o da superior. Entretanto, alguns
pacientes so capazes de usar prteses totais com mais facilidade desde o momento da instalao, o que muitas vezes
no acontece com outros51. De acordo com esses autores51,
o nmero de retornos para o ajuste das prteses totais aps
sua instalao foi, em mdia trs vezes, e observou-se que
os pacientes mais idosos necessitam de um maior nmero
de retornos. Os retornos no se relacionaram com o gnero
e o tipo psicolgico do paciente, com o fato do mesmo j
ser ou no portador de alguma prtese total e com a utilizao constante de algum medicamento pelo paciente51.
Entretanto, Carr et al.36 observaram que pacientes usurios
de drogas com efeito xerostmico requerem mais retornos
ps-instalao.
Ainda em relao aos retornos, SantAnna et al.43 comentaram que, inicialmente, o paciente deveria retornar ao
consultrio de 6 em 6 meses para uma avaliao do estado
da prtese e da cavidade bucal, e os demais retornos poderiam ser anuais. Com o controle regular, o cirurgio-dentista
atenderia as necessidades especficas de cada paciente e, se
necessrio, promoveria modificaes no mtodo de higienizao, enfatizando os benefcios da correta higienizao
das prteses.
Segundo Tamaki15, a reteno da prtese total geralmente
tende a diminuir nos primeiros dias de uso, porm, aps
aproximadamente 3 dias, ela tende a aumentar, voltando
reteno inicial que apresentava no momento da instalao.
Portanto, o reembasamento no deveria ser indicado logo
aps a instalao em caso de reteno insuficiente da prtese,
devendo-se aguardar mais alguns dias, j que a reteno pode
retornar normalmente15.
Alm disso, a fibromucosa sofre variao em seu volume e espessura nos perodos diurnos15,52,53. De acordo com
Stephens et al.53, diversos pacientes relataram melhor adaptao de suas prteses durante o perodo da manh quando
comparado com o perodo noturno. Essas discrepncias na
adaptao podem ser explicadas pela variao na forma e
no volume dos tecidos que ocorre em funo da distribuio
dos fluidos no seu interior53.
Garrett et al.47 estudaram 21 pacientes com prteses
mal adaptadas e observaram que, aps o ajuste, os pacientes mostraram-se satisfeitos em relao mastigao,
reteno e fontica, pois, antes do ajuste ser executado,
eles se queixavam de instabilidade da prtese, acarretando
mastigao e fontica ineficazes. Ao acompanharem durante
18 meses 60 pacientes aps a instalao de prteses totais,
Diehl et al.54 concluram que o sucesso do tratamento no
se relacionou significativamente com a idade, o gnero, a
raa, o nvel scio-econmico, o estado civil e a anatomia
maxilar e mandibular. No entanto, variveis psicossociais,
como expectativas prvias ao tratamento, satisfao com os

2006; 35(1)

Instalao de prtese total: uma reviso

cuidados recebidos e sade mental, mostraram uma relao

mais forte com o sucesso do tratamento.
Portanto, importante que o profissional se conscientize
e advirta seu paciente sobre a importncia dos controles psinstalao, pois a ausncia de acompanhamento e reavaliao
profissional das prteses contribuiria significativamente para
a ineficincia das prteses a longo prazo55.

Concluso
A instalao das prteses totais deve ser realizada de
maneira criteriosa pelo profissional, observando a sua reteno, sua estabilidade e seu suporte, assim como a ocluso, as
reas de compresso, a esttica e a fontica fornecidas pelas
mesmas. O paciente deve ser estimulado a utilizar as novas
prteses e educado quanto as suas limitaes. Alm disso,
as informaes quanto aos cuidados e higienizaro devem
ser fornecidas no ato da instalao das prteses.
Ainda, o tratamento reabilitador com prteses totais ser
concludo somente aps a realizao dos controles posteriores.
Esse perodo ps-instalao considerado crucial, pois, na
maioria das vezes, a percepo do paciente quanto ao sucesso
de suas prteses ocorre durante essa fase de adaptao.

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