Guia PDF Gestion Ambiental Parte 1

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
La universidad catlica de Loja

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA
ESCUELA DE MEDICINA
MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL

DESARROLLO LOCAL
GESTIN AMBIENTAL PARA EL

DESARROLLO SOSTENIBLE
GUA DIDCTICA
Mdulo III 2 Ciclo

Dr. Walter Mena Ordez
32025
GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

Gua didctica
Walter Mena Ordoez

UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
Diagramacin, diseo e Impresin:
EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA
Call Center: 593-7-2588730, Fax: 593-7-2611418
C.P.: 11-01-608
www.utpl.edu.ec
San Cayetano Alto s/n
Loja-Ecuador
Primera edicin
ISBN-978-9942-08-143-8
Reservados todos los derechos conforme a la ley. No est permitida la reproduccin total o parcial de esta gua, ni
su tratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico,
por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.
Noviembre, 2011
ndice
TEM
PGINA
1. Introduccin. .............................................................................................................
2. Objetivos....................................................................................................................
3. Contenidos.................................................................................................................
4. Bibliografa................................................................................................................. 13
5. Desarrollo de los contenidos por unidad..................................................................... 17
UNIDAD 1
Salud, Ambiente y Desarrollo Sostenible.SAD: Una nueva perspectiva sobre la salud ...... 17
UNIDAD 2
Las fuerzas motrices de las tendencias actuales de la salud y el medio ambiente................ 24
UNIDAD 3
Principales actividades humanas que influyen en la calidad del medio ambiente .............. 29
UNIDAD 4
Medio ambiente de mala calidad exposicin y riesgos ...................................................... 37
UNIDAD 5
Estados de salud y contexto ambiental ............................................................................ 47
UNIDAD 6
Polticas, estratgicas y acciones integradas. Progresos desde la Cumbre de la Tierra......... 53
UNIDAD 7
Conclusiones.................................................................................................................... 58
7. ANEXOS................................................................................................................. 61
GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE
1. Introduccin
Seores alumnos y alumnas de la Maestra en Gerencia en Salud y Desarrollo
Local. La presente gua corresponde al modulo: Gestin Ambiental para el
Desarrollo Local. Tiene como antecedentes todos los mdulos estudiados
por ustedes en los ciclos primero y segundo. Por tanto, con los modelos de
desarrollo, que a su vez sustentan los sistemas o modelos de salud a nivel
nacional e internacional; con la metodologa de investigacin cientfica, la
situacin de salud del pas; y, especficamente, con el diagnostico situacional
que elaboraron mediante taller, conjuntamente con la comunidad o con las
personas directamente relacionadas en sus respectivos trabajos. Finalmente,
tambin est vinculado con el modulo de formacin para la educacin. En
el segundo ciclo, este mdulo articula los conceptos de la administracin
integral, la planificacin estratgica y la gerencia de recursos humanos.
El eje principal para la elaboracin esta gua es el libro: La Salud y el
Ambiente en el Desarrollo Sostenible. SAD, editado por OPS/OMS. En los
contenidos, iremos introduciendo en forma progresiva, la sntesis de los siete
captulos del libro y nuestro criterio con base en los principales documentos
de la Cumbre de la Tierra o Convencin de las Naciones Unidas para el
Ambiente y el Desarrollo Sostenible. CNUMAD, efectuada en Ro de Janeiro
el ao 1992. Dentro de este marco, destacaremos los convenios suscritos
por los 180 pases participantes, (entre ellos el nuestro): Declaracin de Rio
92, Cambios Climticos, Biodiversidad; y, la Agenda 21 establecida como
mandato para los pases participantes; y, que, incluye 40 captulos; entre
ellos el N 6; referido al Fomento y la Proteccin de la Salud. Anexo
Los siete captulos del libro la salud y el ambiente en el desarrollo sostenible dicen
relacin a como las fuerzas motrices o factores estructurales de riesgo, ejercen
presiones sobre el ambiente, alterndolo y volvindolo frgil. Dependiendo
del grado de exposicin, se producen diversos tipos de impactos o efectos que
explican multicausalmente la enfermedad, la muerte y la discapacidad en los
seres humanos.
UTPL MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
El libro no solo describe o diagnostica la situacin de salud y la causalidad de

los impactos sino que es propositivo y mediante diferente tipo de acciones nos
invita a encontrar soluciones imaginativas que partiendo de lo local incidan
en lo mundial, de este modo nos recuerda que la filosofa de la SAD es pensar
globalmente y actuar localmente. En esa lnea y como anexos, incluimos
algunos trabajos, que bsicamente constituyen la sistematizacin de algunas
experiencias nuestras sobre el tema. Aspiramos que estos aportes se constituyan
en incentivos para que acten propositivamente en los lugares donde laboran.
Si esto ocurre, nos sentiremos gratificados y al mismo tiempo complacidos de
haber aportado para que la SAD y todo su arsenal metodolgico contribuya
al desarrollo armnico del Ecuador.
Deseo enfatizar a los estudiantes de la Maestra en Salud y Desarrollo Local,
que esta gua est concebida en trminos de facilitar el estudio del libro
.Sin embargo se han introducido mltiples contenidos que por s solos les
permitir elaborar el trabajo a distancia y rendir con suma facilidad las pruebas
presenciales .En otros trminos, las autoevaluaciones que contiene sintetizan
los contenidos de mayor relevancia y sern la base para las evaluaciones.
Con estas indicaciones, les deseo xitos en el estudio del modulo, porque ser
un hito importante en la culminacin de su Maestra.
2. Objetivos
OBJETIVOS GENERALES
2.1.
2.2.
COGNITIVOS
Conocer y Comprender los conceptos y principios que rigen la

SAD
Comprender y aplicar la causalidad de la SAD, en sus mltiples

dimensiones
Identificar y analizar las herramientas que permiten solucionar

los problemas detectados.
Sintetizar las polticas y estrategias vinculadas a la SAD
FORMATIVOS
Concientizar a los maestrantes sobre la importancia de incorporar

como eje transversal en la Agenda del Estado la SAD.
Lograr la aplicacin de las herramientas SAD en la solucin

de los problemas concretos detectados a nivel: local, nacional e
internacional
3. Contenidos
Unidad 1
Una nueva perspectiva sobre la salud
1.1
Cmo estamos?
1.2
Ms de cinco aos despus de la Cumbre de la Tierra
1.3
Amenazas ambientales para la salud humana
1.4
Un marco causa efecto para la salud y el medio ambiente
1.5
Informacin relevante para la adopcin de decisiones y la accin
1.6
Encontrar soluciones a los problemas de salud ambiental
1.7
Ambientes propicios para la salud
1.8
Poder y participacin de hombres y mujeres
1.9
Acciones intersectoriales para un ambiente saludable
1.10 Salud para todos: el cambio hacia adelante

Autoevaluacin
Unidad 2
Las fuerzas motrices de las tendencias actuales de la salud y el medio
ambiente
2.1
El concepto de fuerzas motrices
2.2
Dinmica de la poblacin
2.3 Urbanizacin
2.4 Pobreza e inequidad
2.5 Ciencia y tecnologa
2.6 Pautas de produccin y consumo
2.7 Desarrollo econmico
2.8 Los cimientos de la sostenibilidad
Autoevaluacin: Unidad 2
Unidad 3
Principales actividades humanas que influyen en la calidad del medio
ambiente
3.1
Mecanismos porque las fuerzas motrices crean las presiones

ambientales
3.2 Desechos domsticos

3.3 Agua dulce
3.4 Uso de tierra y desarrollo agrcola
3.5 Industrializacin: mejores perspectivas y consecuencias desfavorables
3.6 Energa
3.7 Amenazas importantes para la calidad del medio ambiente y la salud
Autoevaluacin
Unidad 4
Medio ambiente de mala calidad: Exposicin y riesgos
4.1 Dimensin humana de la calidad Ambiental
4.2 Contaminacin del aire

4.3 Residuos domsticos
4.4 El agua
4.5 Los alimentos
4.6 El suelo
$.7 La vivienda
4.8 El lugar de trabajo
4.9 El medio ambiente mundial
4.10 Exposiciones combinadas procedentes de distintas fuentes
4.11 Los mltiples retos de la Proteccin de la salud
Autoevaluacin: Unidad 4
Unidad 5
Estados de salud y contexto ambiental
5.1 Formas de calcular la carga de enfermedad
5.2 Infecciones respiratorias agudas
5.3 Enfermedades diarreicas
5.4 Enfermedades prevenibles por vacunacin
5.5
Malaria, otras enfermedades tropicales transmitidas por vectores y

Enfermedades emergentes
5.6 Lesiones e intoxicaciones}

5.7 Estado de salud mental
10
5.8 Enfermedades cardiovasculares

5.9 Cncer
5.10 Enfermedades respiratorias crnicas
5.11 Otras enfermedades
5.12 Caractersticas especiales de las enfermedades y lesiones ocupacionales
5.13 Los factores ambientales y la carga mundial de enfermedad
Autoevaluacin
Unidad 6
Polticas, estrategias y acciones integradas: progresos desde la Cumbre
de la Tierra.
6.1 La necesidad de un marco integrado
6.2 Iniciativas internacionales
6.3 Mayor importancia de la salud en la planificacin nacional para el
desarrollo sostenible
6.4 Mayor importancia en la planificacin local para el desarrollo
sostenible
6.5 Iniciativas de planificacin integrada: xitos y logros
6.6 Renovacin de salud para todos
Unidad 7
Conclusiones
11
ndice de anexos:
1.
Sistema Nacional de Salud intercultural SINASI: Ensayo sobre la

nueva constitucin 2.008: la salud y el ambiente en el desarrollo
sostenible.
2.
Capitulo 6 de la Agenda 21: Fomento y proteccin de la salud,

interactuando a travs del MEPSA con la Agenda 21.Rio 92
Captulo 30 de la Agenda 21: Fortalecimiento del papel del comercio

de la Industria.
2.1
Texto del captulo 6: Fomento y proteccin de la salud
Texto del captulo 30: Fortalecimiento del papel del comercio de

la Industria.
2.2 Graficas del MEPSA: Modelo Ecolgico de Planificacin en

Salud Ambiental
2.2.1 Interacciones capitulo 6. Agenda 21
2.2.2 Interacciones primarias
2.2.2 Interacciones secundarias
2.2.4 Interacciones terciarias
3.
Modelo empresarial de Petroecuador: sistmico e integral

3.1
Sistema corporativo de proteccin integral. SICOPI
3.2
Comisin para la produccin limpia
3.3
Evaluacin en refinera Esmeraldas
4.
Ejercicios para los maestrantes sobre aplicaciones SAD en Ecuador.
5.
La Ecobiopatologa de la Costa Ecuatoriana. El caso Samborondn.
Proyecto sanitario Lomo Largo
7.
12
Texto de la constitucin de 2.008 en su vinculacin con la SAD
4. Bibliografa
BASICA
Mena ,W. (2011). Gua Didctica Gestin Ambiental para el Desarrollo
Sostenible . Loja-Ecuador. Ed. UTPL
OMS/OPS(2000) La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible.
Washington D.C. Organizacin Panamericana de la Salud
Sntesis: editores
En este libro se describe como un medio ambiente sano puede ser beneficioso
para la salud y porque es indispensable para el ser humano. Se calcula la
proporcin de la carga mundial de enfermedad que se atribuye a la mala
calidad del ambiente y se describen los factores ambientales que contribuyen
a ciertas categoras de enfermedad.
La calidad del ambiente tiene enorme importancia como factor determinante
de la salud. Las malas condiciones ambientales son directamente responsables
de una cuarta parte de la morbilidad prevenible; 3/4 partes de las enfermedades
diarreicas y las infecciones respiratorias son los ejemplos ms destacados.
3/4 partes, se vinculan, directa o indirectamente con el paludismo, la
esquistosomiasis y otras enfermedades transmitidas por vectores, con las
enfermedades crnicas respiratorias y con muchas infecciones de la infancia.
Este informe representa una contribucin de la OMS a las ideas planteadas
para la Cumbre de la Tierra, celebrada en Rio de Janeiro Brasil en 1992 y
una evaluacin actualizada del impacto de los problemas ambientales sobre la
salud en los niveles local, nacional y mundial. Se describen en forma concisa
otros riesgos para la salud, como el tabaquismo y la nutricin inadecuada; se
analizan las tendencias epidemiolgicas y los cambios ambientales presenciados
a partir de los aos setenta y se emplean estas tendencias como base para hacer
proyecciones
13
COMPLEMENTARIA
Larrea C, Snchez J, 2.002: Pobreza, Empleo y Equidad en el Ecuador:
Perspectivas para el Desarrollo Humano Sostenible, segunda edicin.
Editorial: UNDP. Quito 2.002
Timio, Mario 1979 Clases sociales y enfermedad. Introduccin a una
epidemiologa diferencial (Mxico: Editorial Nueva Imagen
Vega Mora L (2008) Gestin Medioambiental.-un enfoque sistmico para la
proteccin integral del medio ambiente, Bogot. Editorial: Libros del Paramo.
DIGITAL
Mena Ordez, W. (s.f.) Curso de Proteccin integral: salud, seguridad,
ambiente, calidad, responsabilidad social corporativa. SICOPI. disponible en:
www.medicinaecologica.org
Mena Ordez, W. (s.f.): Sistema Nacional de Salud Intercultural SINASI.
disponible en: www.medicinaecologica.org
14
5. Orientaciones generales
PARA EL ESTUDIO
Seor estudiante, a continuacin ponemos a su consideracin algunas
orientaciones generales para facilitar el estudio de los contenidos del presente
mdulo, esperando de antemano contribuir a que el proceso de enseanza
aprendizaje se lleve a cabo de manera adecuada.
Destine una hora diaria de su tiempo al estudio de la temtica tratada

en el presente mdulo y al desarrollo de los ejercicios prcticos y
dems tareas. Seleccione un sitio tranquilo con las condiciones fsicas y
ambientales necesarias para facilitar el aprendizaje. Evite la acumulacin
innecesaria de trabajo para los ltimos das antes de su presentacin o
las evaluaciones a distancia.
Usted cuenta con material de apoyo tal y como se constituyen la gua de

estudio y la bibliografa bsica, otorgados por el programa de Maestra,
cuenta adems con referencias sobre la bibliografa complementaria y
los artculos y dems material en digital al cual podr acceder con el uso
del internet.
Se recomienda trabajar simultneamente con todo el material disponible

a fin de complementar los conceptos asimilados.
A ms del material facilitado por el programa de Maestra, es

recomendable que usted cuente con otras herramientas y fuentes de
consulta a fin de enriquecer los conocimientos adquiridos y fomentar en
su persona una actitud crtica y de solucin a los problemas percibidos
en relacin a los modelos actuales de gestin ambiental y desarrollo
sostenible.
15
A pesar de que el texto gua es un tanto antiguo, es necesario aclarar

que es el que ms se ajusta a los contenidos programticos a tratar en
el presente mdulo a ms de que est redactado de una forma sencilla
y fcilmente comprensible por personas incluso ajenas a la cuestin
ambiental.
Para empaparse de la temtica SAD en todas sus dimensiones, por

su complejidad y magnitud es necesario adquirir hbitos de lectura
e investigacin. Es recomendable no extenderse demasiado en la
lectura e ir realizando un anlisis pausado y a conciencia de lo que se
ha comprendido en cada uno de los temas, posteriormente al volver
a revisar de manera general los temas ya explorados, usted estar en
capacidad de relacionar unos con otros y entender la temtica tratada
desde una ptica integral.
Resuelva las actividades y ejercicios de autoevaluacin que se encuentran

al final de cada unidad. Si por alguna circunstancia surgieren dudas o
encuentra dificultades, vuelva a revisar el material de apoyo y profundice
en otras fuentes de consulta.
El desarrollo de las evaluaciones a distancia requiere de la realizacin de

una lectura tanto comprensiva como crtica de la gua de estudio y del
texto bsico.
Si durante el proceso encuentra algn impedimento o surgen

inquietudes de cualquier ndole, no dude en solicitar la asistencia del
profesor a travs del entorno virtual de aprendizaje (EVA), correo
electrnico o por va telefnica.
Adicionalmente se recomienda realizar una sntesis de de los puntos

que ameriten discusin o esclarecimientos para tratarlos en las sesiones
colectivas de tutora.
Existen algunos temas en la presente gua que no estn contenidos en el

texto bsico, de los cuales usted podr encontrar la informacin de respaldo
necesaria en la seccin de anexos y en la bibliografa tanto de obras como de
artculos digitales citados en la presente gua.
16
6. Desarrollo de los contenidos

U
NIDAD 1
UNA NUEVA PERSPECTIVA SOBRE LA SALUD

Objetivos:
1.
ANALIZAR EL NUEVO ENFOQUE DE SALUD ,AMBIENTE Y

DESARROLLO SOSTENIBLE
1.1
CMO ESTAMOS?
Seores estudiantes, para sacar el mximo provecho de ste capitulo, tomen

en cuenta sobre todo la figura 1.3, de la pag.9: marco causa-efecto para la
salud y el medio ambiente: fuerzas motrices, como generadoras o causas de
las presiones que ejercen sobre el medio y determinan su estado. En forma
secuencial usted podr apreciar que, el mal estado del medio ambiente por
s solo no es suficiente para producir impactos positivos o negativos. Es
necesario que haya exposicin de los seres humanos o ecosistemas para que
sean impactados; ms aun, esta exposicin es diferencial segn el tiempo de
exposicin y la dosis recibida. De estas variables depender el mayor o menor
efecto o impacto recibido. A continuacin mire las diferentes acciones que
las personas y las comunidades toman para remediar los efectos negativos:
Aplicacin de tecnologas de punta y apropiadas culturalmente, eliminacin
de residuos mediante diferentes procedimientos, disminucin de los niveles de
contaminacin, en el agua, el aire, la tierra principalmente dosis en el rgano
diana ya sea de medicamentos o intervenciones de remediacin en el caso de
los impactos ambientales, aplicacin de medidas preventivas de proteccin y
fomento de la salud en el caso de la morbilidad y mortalidad Adicionalmente,
17
lean con detenimiento y en forma reflexiva el ensayo Anexo N1 sobre la

Constitucin del Ecuador 2.008 en su vinculacin con la SAD.
1.2. MS DE CINCO AOS DESPUS DE LA CUMBRE DE LA
TIERRA
En la pag.5 de libro, usted encontrar este subtitulo y el cuadro 1.2, que dice
relacin a los hitos ms importantes cumplidos desde la cumbre de Rio 92,
hasta el 2.006 en Caburg Francia. Usted podr reconocer una sntesis de los
aspectos tratados en los diferentes foros. Cabe destacar que en todos ellos, se
reafirma la necesidad de hacer interactuar la salud y el ambiente como ejes del
desarrollo sostenible. Insertamos aqu una sntesis de las principales reuniones
mundiales a travs de las cuales, se ha ido gestando la trada SAD:
Club de Roma 1968: Es la primera manifestacin de nivel mundial
relativa al medio ambiente y sus implicaciones para el desarrollo humano.
Fundamentalmente se refiere a: Limites del crecimiento y demografa
.La humanidad frente a la encrucijada .Nuevo Orden Internacional:
Neoliberalismo Movimientos Verdes
Conferencias de las Naciones Unidas: Estocolmo 1972: Es la primera
convencin de las Naciones Unidas para tratar conjuntamente con jefes de
Estado y lderes mundiales con capacidad de decisin, la temtica ambiental
y el desarrollo, incluyendo el principio 7 relativo a la salud. Adems, aspectos
como:
Medio ambiente humano.Proteccin del medio ambiente fsico.Impactos
ambientales.Pobreza y marginalidad.Produccin limpia. Visin nter
generacional
Medio ambiente como responsabilidad de todos y el principio 7 sobre salud
Informe Bruntland o Nuestro Futuro Comn.1987: Por primera vez
aparece el concepto de Desarrollo Sostenible y sirve de base para la Mesa
Redonda sobre Medio Ambiente y Economa en la Provincia de Manitoba Canad.(1992) y Cumbre de la Tierra (1.992).Aborda principalmente:
18
Camino equivocado de la humanidad. Aumento de la pobreza. Proteccin de

la naturaleza como tarea global..Desarrollo y ambiente como inseparables.
Desarrollo Sostenible. Eje principal de la cumbre de la Tierra.
Conferencia de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y el
Desarrollo CNUMAD, conocida como Cumbre de la Tierra o de Ro 92,
celebrada en Ro de Janeiro - Brasil en 1992:
Concibe al desarrollo como la articulacin armnica de lo Econmico, social
y ambiental. Produce principalmente los siguientes documentos:
-
Declaracin de Ro: Derechos y deberes de los Estados
Convenio de biodiversidad: flora, fauna
Convenio de cambios climticos:
Agenda 21; Capitulo 6: Fomento y Proteccin de la Salud
Johannesburgo el 2.002: Tambin conocida como Ro + 10; Reafirma las

decisiones tomadas en la Cumbre de Ro.
Dos hechos importantes en la evolucin de esta temtica: Los trabajos
cientficos del Panel Intergubernamental sobre Cambios climticos auspiciados
por las Naciones Unidas bajo el liderazgo del Ex Vicepresidente de Estados
Unidos Al Gore y que fueron galardonados con el Premio Nobel en el 2.007
y la Conferencia sobre Cambios Climticos que se efectu en Diciembre del
2.009 en Copenhague.
Conferencia de Cancn- Mxico en noviembre del 2.010. Es una especie
de compensacin en materia de cambios climticos, frente a la deuda que dej
en esta materia la Conferencia en Copenhague. En esta conferencia particip
el Presidente Rafael Correa de Ecuador presentando a consideracin de la
comunidad internacional el caso Yasuni-ITT
De Cancn tenemos que destacar el compromiso de los pases
desarrollados para establecer un fondo de 100 mil millones de dlares
anuales a partir del 2.012 para financiar el Desarrollo limpio en los pases
en vas de desarrollo como por ejemplo el Ecuador. Adems para reducir
sustancialmente las emisiones de CO2 hasta el ao 2.020
19
1.3. AMENAZAS AMBIENTALES PARA LA SALUD HUMANA

En este numeral podr identificar como un perfil nuevo de salud enfermedad
aparece como consecuencia de los impactos ambientales sin que ello
signifique la desaparicin del perfil antiguo. Este perfil lo podemos concebir
como transicional entre lo antiguo y lo nuevo. El primero caracterizado por
las patologas que tienen como causa fundamental la pobreza y el nuevo que
manteniendo matices del antiguo, est influido por la modernidad y los
cambios bruscos en el medio ambiente. En el libro, las fuerzas motrices son
las causas estructurales determinantes de la salud-enfermedad. Las fuerzas
motrices son la actual connotacin de las variables causales e independientes
de lo que Mario Timio define como epidemiologia social, dicho en otros
trminos, la etiologa de la produccin y distribucin de la enfermedad.
Las fuerzas motrices son en ltimo trmino, las variables independientes de
un nuevo diseo metodolgico que explica el binomio salud y ambiente como
el fundamento del desarrollo sostenible. Significa por tanto, que la salud y
el ambiente ligados al desarrollo sostenible, constituyen en su conjunto un
modelo de desarrollo que abarca lo poltico, lo econmico y lo social.
El concepto de transicin de los riesgos ambientales para la salud, usted lo
debe estudiar en el recuadro1.3 de la pag.8
1.4. UN MARCO CAUSA - EFECTO PARA LA SALUD Y EL MEDIO
AMBIENTE
En este numeral la figura sntesis no solamente sino para el conjunto de
libro es la 1.3: marco causa efecto para la salud y el medio ambiente.Las
fuerzas motrices ejercen por consiguiente distintas clases de presiones sobre
el medio ambiente en formas tales como los desechos procedentes de los
asentamientos humanos, el agotamiento de los recursos naturales y la emisin
de contaminantes a causa de la extraccin de minerales ,la produccin de
energa, la fabricacin de bienes, el transporte, la agricultura y la silvicultura.
Estas presiones pueden producir cambios en el estado del medio ambiente,
como ocurre cuando se altera el uso de la tierra (problemas de deforestacin
o drenaje, por ejemplo o cuando el vertido de sustancias txicas o de otros
residuos incrementa las concentraciones de productos qumicos en el aire, el
suelo el aire y la vegetacin. El modo en que un estado alterado del medio
20
ambiente ejerce o no un impacto en la salud humana, depender de muchos

factores, incluido el grado en que el hombre resulte realmente expuesto. Sin
embargo, si bien peligro describe el potencial para causar dao a la salud
humana, no indica la probabilidad estadstica que este dao se produzca,
por consiguiente se calcula el riesgo, para asignar un valor cuantitativo a la
probabilidad de dao causada a la exposicin.
1.5 INFORMACIN RELEVANTE PARA LA ADOPCIN DE
DECISIONES Y LA ACCIN
Los peligros ambientales pueden producir un amplio abanico de efectos
sobre la salud que variarn de tipo, intensidad y magnitud segn la clase
de peligro el nivel de exposicin y el nmero de afectados. El marco causa
efecto est diseado para destacar los vnculos ms importantes entre los
diferentes aspectos del desarrollo, el medio ambiente y la salud y para ayudar
a identificar estrategias efectivas para la accin. El marco causa - efecto se
explica y complementa con las figuras 1.4 y 1.5 y cuadro 1.3, que dicen
relacin a las IRA como consecuencia de las presiones que las fuerzas motrices
ejercen sobre el medio ambiente o a la inversa como una sola fuerza motriz
como es por ejemplo la poltica de transporte, produce variedad de presiones
y efectos. Mientras que en el cuadro 1.3. vemos como para cada fuerza motriz,
presin, estado, exposicin o efecto existe una accin e inclusive indicadores
que nos permiten medir estos procesos.
1.6. ENCONTRAR SOLUCIONES A LOS PROBLEMAS DE LA
SALUD AMBIENTAL
En este numeral usted podr encontrar mltiples soluciones a los problemas
de la salud ambiental. Sin embargo, mas all de los criterios que se exponen,
extrados de experiencias internacionales, debemos pensar en las soluciones a
nivel local. En este sentido vamos a exponer algunas
Es precisamente en el marco de las soluciones que surgen los aportes de
las ONGs. como la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Ecolgica, que ha
contribuido con sus experiencias y son una alternativa vlida para impulsar
la vinculacin armnica entre las personas y su entorno, entendido este
como la correlacin dialctica entre factores de orden fsico, ecolgico, socioeconmico y cultural.
21
Bajo este concepto es necesario resaltar especialmente dos experiencias, la

una, se refiere a un sector rural, marginal del Cantn Cayambe, Provincia
de Pichincha. Hablamos de la Parroquia Ayora y sus comunidades. En esta
pequea localidad, los cambios que se han producido en el curso de los ltimos
aos son visibles. En primer lugar en, la comunidad se dio una organizacin
apropiada a su idiosincrasia, para luego iniciar las actividades productivas, de
comercializacin y servicios. Hoy, existe un aumento apreciable del nivel de
ingresos, se consumen raciones importantes de Uchuyacu que es una harina
compuesta o mezcla enriquecida de cereales y leguminosas, con una calidad
protenica superior a la casena de la leche y hay una tendencia creciente a
utilizar medicinas naturales producidas por ellos mismos y a dejar de lado los
productos de sntesis.
La otra experiencia est ubicada en el Comit del Pueblo No. 2 de la ciudad de
Quito. Se trata de un barrio tpicamente marginal que con base en esfuerzos de
diferente ndole ha logrado solucionar en buena parte sus agudos problemas.
En esta comunidad una ONG, conjuntamente con el Ministerio de Salud
inicio sus actividades mediante la puesta en marcha de un sub centro de salud
en el que, al mismo tiempo que se ofrecan servicios de salud convencional
se propiciaba el acceso a servicios de medicina no convencional: herbolaria,
homeoptica y acupuntura. Paralelamente y gracias a la colaboracin de los
Ministerios del Frente Social y de otras agencias, se impulsaba el desarrollo
integral de la comunidad a travs de la capacitacin, el crdito micro
empresarial y cursos orientados a concientizar sobre la importancia de
mantener un ambiente sano como condicin bsica para preservar y fomentar
la salud.
Actualmente estas dos experiencias: Ayora en el sector rural y el Comit del
Pueblo No. 2 en la zona periurbana, constituyen ejemplos de organizacin. Sus
frutos son notables en lo econmico, social, ambiental y sanitario. Aspiramos,
se constituyan en modelos para la organizacin de la salud vinculada al
ambiente y el desarrollo sostenible.
1.7. Ambientes propicios para la salud.1.8 poder y participacin de hombres y
mujeres.1.9.Acciones intersectoriales para un ambiente saludable.1.10.Salud
22
para todos: el camino hacia delante; son apartados que se ven reflejados en los
anexos 1- 2 y 3 de la gua:
1.
La constitucin de 2.008 como eje para consolidar la poltica SAD en

el Ecuador
2.
La Ecobiopatologia de Samborondn como ejemplo prctico y local de

cmo la salud est vinculada al ambiente y al desarrollo sostenible.
3.
El modelo ecolgico de planificacin en salud ambiental como

herramienta para implantar la poltica SAD en el Ecuador
Saque sus propias conclusiones para incluirlas en el trabajo a distancia elaborado

por usted., cuando se refiera a la nueva perspectiva sobre la salud, aplicada a
su propia realidad. Finalmente, a manera de autoevaluacin, responda a las
siguientes interrogantes:
AUTOEVALUACIN
Destaque los aspectos relevantes en materia de salud contenidos en la
Constitucin de 2.008
1.
Destaque los aspectos importantes en materia ambiental contenidos

en la Constitucin de 2.008.
2.
Qu aspectos contenidos en la constitucin de 2.008 en materia de

salud y ambiente rescatara para fundamentar un trabajo integrado de
SAD en su propia comunidad o en el lugar donde labora?
3.
Cules son los componentes del marco causa- efecto para la salud y el
medio ambiente
4.
Cules son las acciones, que las personas y las comunidades toman para
remediar los efectos o impactos negativos al medio ambiente.
23
NIDAD 2
LAS FUERZAS MOTRICES DE LAS TENDENCIAS

ACTUALES DE LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE.
Objetivos:
1.
Favorecer el anlisis de el enfoque sistmico e integral de la SAD, para

comprender el Sistema Nacional de Salud Intercultural.
2.
Establecer el impacto de las fuerzas motrices como generadoras de

presiones sobre el ambiente
2.1
EL CONCEPTO DE FUERZAS MOTRICES
Mediante la lectura reflexiva de este captulo, usted est en condiciones de

identificar las principales fuerzas motrices que presionan los ecosistemas y son
determinantes para la salud y/o la enfermedad: El aumento de la poblacin
especialmente en los pases en desarrollo como el nuestro, las consecuencias
de una no planificada urbanizacin, la pobreza e inequidad que aumenta sin
control y que amenazan convertirse en el germen de una catstrofe mundial,
aplicacin de desarrollos tcnicos y cientficos muchas veces obsoletos que
contribuyen a la contaminacin ambiental, pautas de consumo y produccin
en funcin de la cultura y posibilidades de los pases desarrollados, y en
detrimento de los pases en desarrollo como el nuestro, desarrollo econmico
fuertemente caracterizado por el afn de lucro y que olvida el inters de la
poblacin ms vulnerable.
Insistamos entonces, fuerzas motrices son las diversas variables estructurales,
que ejercen presiones sobre el ambiente, alterndolo y produciendo efectos
o impactos generalmente negativos para personas y ecosistemas. Las fuerzas
motrices ms importantes estn descritas en este captulo y se resumen
en: dinmica poblacional, urbanizacin, migracin, pobreza e inequidad,
desarrollos tcnicos y cientficos, pautas de consumo y produccin de bienes y
servicios, desarrollo econmico.
24
2.2 DINMICA DE LA POBLACIN Y SU RELACIN CON EL

MEDIO AMBIENTE
La densidad de la poblacin mundial es diferente. En la figura 2.1 se puede
apreciar las reas del planeta donde la poblacin es mayor a mil habitantes
por kilometro cuadrado, correlativamente en el recuadro2.2 y figura 2.2 la
mortalidad infantil es mayor en los sitios ms poblados y menos desarrollados
respecto de los pases altamente desarrollados y menos poblados.
2.3 URBANIZACIN
La urbanizacin es otra fuerza motriz que explica las presiones y alteraciones
del estado del medio ambiente. La pobreza rural se traslada a las ciudades
constituyendo y engrosando los grandes cinturones de miseria. Las presiones
que el fenmeno ejerce sobre el medio ambiente son tan grandes que
terminan por deteriorarlo y convertirlo en causa de enfermedad y de muerte.
En los recuadros 2.3 y 2.4 es posible conocer el caso de las fronteras rurales y
citadinas difusas y el problema del trfico en Bangkok.
2.4
POBREZA E INEQUIDAD
Los esfuerzos que hacen los pases para combatir la pobreza e inequidad, no
son suficientes, da a da el problema es mayor, pues la pobreza y la extrema
pobreza continan en aumento as como la inequidad social. Esta es una
fuerza motriz poderosa que conspira con un medio ambiente sano y libre
de contaminacin. Junto a la pobreza crecen los ambientes insalubres y la
enfermedad .El recuadro 2.5 nos da ejemplos de inequidad vinculada a la
salud y el ambiente y en la figura 2.6 se puede apreciar como el producto
nacional bruto.PNB est directamente ligado al deterioro de la salud. En
esta figura se puede apreciar incluso los matices entre pases pobres y ricos
y correlativamente como la distribucin del PNB influye e los perfiles de
la salud y el ambiente. En este numeral se destaca las desigualdades de
gnero, pero tambin se enfatiza el importante rol que pueden jugar las
mujeres en el fortalecimiento de la salud y el medio ambiente. Este papel
es tan importante que las mujeres pueden convertirse en la fuerza matriz
para determinar la existencia de un ambiente sano y libre de contaminacin.
25
2.5
CIENCIA Y TECNOLOGA.
As como la ciencia y la tecnologa han permitido mejorar sustancialmente

los niveles de vida y de salud y en general, la calidad del desarrollo, tambin
son fuerzas motrices peligrosas para el medio ambiente, sobre todo cuando
la tecnologa es obsoleta .Se trata de mejorar cualitativamente los niveles
de escolaridad y disear polticas de investigacin cientfica y tecnolgica
amigables con el medio ambiente y con los sistemas de salud .La investigacin
sobre la salud y el medio ambiente, no solo debe abordar los problemas
biomdicos o socio econmicos sino la ejecucin de acciones efectivas para
la proteccin de la salud y el medio ambiente en cualquier nivel de la fig. 1.3
del libro.
En el numeral 2.2 tenemos varios ejemplos de tecnologas nuevas que tienen
un impacto positivo sobre la salud y el medio ambiente, destacamos en este
sentido: los convertidores catalticos, estufas consumidoras de biomasa,
perfeccin de sistemas de conversin de energa fotovoltaica, vehculos
elctricos, alternativas para las sustancias que deterioran la capa de Ozono,
mtodos biolgicos para el control de plagas entre otros.
La tecnologa adecuada o apropiada es de relevancia en los sistemas de salud
porque permite la participacin activa de la comunidad en su aplicacin.
Adems que respeta la cultura e idiosincrasia de las sociedades donde se
la aplica. En atencin primaria de salud por ejemplo se utilizan toldos
impregnados de permetrin para contrarrestar los mosquitos que transmiten la
malaria. En agricultura, tecnologas que reducen el uso de plaguicidas; otro
ejemplo es la utilizacin de la energa solar en comunidades remotas.
Transferencia, adaptacin y rediseo de tecnologa. Este apartado del libro
est vinculado muy estrechamente a nuestra realidad en tanto adapta y utiliza
tecnologas propias o autctonas en la solucin de los problemas de salud
y el ambiente .Es necesario sin embargo tener en cuenta la transferencia
de tecnologa de los pases desarrollados a los que se considera en vas de
desarrollo como el nuestro y que en vez de favorecernos ,muchas veces nos ha
perjudicado un ejemplo en el campo de la salud lo constituyen los modelos
tecnolgicos para el diagnstico y tratamiento de enfermedades que muchas
veces corresponden a realidades diametralmente diferentes y que se constituyen
en verdaderas trabas para el desarrollo armnico de nuestros sistemas de
26
salud. Otro ejemplo en el campo de la agricultura, es la revolucin verde que

sustituy las formas tradicionales de producir y aumento considerablemente
nuestra dependencia tecnolgica del exterior.
No obstante lo expresado es necesario relievar el gran logro de la ciencia y la
tecnologa para mejorar el nivel de vida y salud. En este sentido destacamos
el control de la contaminacin por plomo mediante convertidores catalticos,
la utilizacin de tecnologas de energa solar en la atencin primaria de
salud y en esta lnea, el rol fundamental de las tecnologas de la informacin
y comunicacin que permiten llevar la educacin y formacin del recurso
humano a los lugares ms recnditos a precios razonables y en tiempo real.
Detalles sobre estos aspectos consltelos en los recuadros 2.6 y 2.7.
2.6
PAUTAS DE PRODUCCIN Y CONSUMO
De modo general la riqueza significa mayor consumo per cpita de bienes

y servicios. Estas fuerzas motrices traen aparejadas una serie de presiones
sobre el medio ambiente y consecuentemente incluyen impactos que afectan
la salud .Tres de los aspectos ms importantes del consumo son: la dieta
(especialmente el consumo de carne) el consumo de ciertas materias primas
y de productos qumicos persistentes y el consumo de combustibles fsiles
con sus emisiones asociadas de CO2 .En las figuras 2.7-2.8,se ilustra el PIB
per cpita y porcentaje de cereales utilizados para el consumo humano en
diversos pases as como las tendencias en la produccin y consumo mundiales
de diversos metales txicos y en el recuadro 2.8 se explica el efecto de los
contaminantes orgnicos txicos.
2.7
EL DESARROLLO ECONMICO
La pobreza es sin duda una de las principales fuerzas motrices que conspira
contra los ambientes saludables. Sin embargo, el crecimiento econmico no
es suficiente para resolver el problema, necesariamente se deber repartir la
riqueza en forma equitativa y paralelamente establecer polticas para proteger
el ambiente a fin de que el desarrollo sea armnico y sostenible. La calidad del
crecimiento es tan importante como su cantidad, dice J.G Speth, administrador
del PNUD. Por tanto solo la relacin e interaccin armnica de las variables
econmicas sociales y ambientales puede garantizar el desarrollo sostenible.
27
Sugerimos la lectura de los numerales 2.7.2 sobre tendencias del desarrollo

econmico y los peligros del medio ambiente. Los peligros del desarrollo
del comercio no controlado en el numeral 2.7.3 y los recurso econmicos
que deberan destinarse para la proteccin de la salud y el medio ambiente,
as como tambin, el cuadro 2.4 sobre los diversos acuerdos ambientales
multilaterales y medidas comerciales asociadas.
AUTOEVALUACIN
1.
Con base en el anexo 1: El sistema nacional de salud intercultural

SINASI tiene un enfoque global y sistmico. Indique las razones
2.
Establezca porque la pobreza e inequidad constituyen la base de las

presiones que se ejercen en el medio ambiente
3.
Haga un breve ensayo sobre el rol de la ciencia y tecnologa como

fuerzas motrices vinculadas al ambiente
4.
Enumere las fuerzas motrices y comntelas en su vinculacin con la

morbilidad y mortalidad
28
NIDAD 3
PRINCIPALES ACTIVIDADES HUMANAS QUE

INFLUYEN EN LA CALIDAD DEL MEDIO AMBIENTE
Objetivos
1.
Distinguir y conocer las presiones que las fuerzas motrices causan al

medio ambiente
2.
Conocer los trminos de un proyecto de produccin limpia en

Petroecuador
3.1 MECANISMOS POR LOS QUE LAS FUERZAS MOTRICES

CREAN LAS PRESIONES AMBIENTALES
En el captulo 3 del libro, usted podr distinguir las PRESIONES que las
fuerzas motrices causan al ambiente: Los desechos domsticos: heces, orina,
basura: da a da crecen en forma desmesurada debido al aumento poblacional
pero tambin debido a los patrones de consumo y produccin. Alcantarillado:
solamente una pequea parte de la poblacin posee sistemas seguros para el
manejo de los desechos slidos y lquidos; en la mayora de los casos estos
desechos constituyen fuentes de contaminacin, enfermedad y muerte. Agua
dulce: cada vez es ms escasa por la accin de diferentes fuerzas motrices, hay
un inequitativo reparto y una tendencia a disminuir por la incidencia que
tienen los cambios climticos. Uso de la tierra: inequidad en su distribucin
y en el acceso al capital de trabajo a la tecnologa y conocimientos para que
su uso sea eficiente, eficaz y competitivo. Industrializacin: sobre todo en los
pases altamente desarrollados la contaminacin industrial es incontenible y
los efectos contra el medio ambiente son globales. Por tanto es urgente crear
mecanismos que compensen los impactos que sufrimos los pases en vas de
desarrollo. Energa: el uso y abuso de la energa fsil especialmente en los
pases altamente desarrollados repercute en nuestros pases convirtindonos
en victimas de diversos padecimientos. Es urgente pensar en un cambio de
matriz energtica y para ello deben ser los pases desarrollados los que tomen
la iniciativa.
29
En la segunda unidad habamos desarrollado el tema de las fuerzas motrices

como generadoras de presiones que producen impactos negativos al ambiente
.En este captulo haremos nfasis en las principales actividades humanas
que influyen en la calidad del medio ambiente. Es lgico pensar que cada
uno de nosotros, independientemente de nuestra posicin social tenemos la
posibilidad de actuar como individuos y como parte de la sociedad en todas
las acciones conducentes a mejorar el ambiente que nos rodea, convirtindolo
en saludable. De otro lado, sera una ingenuidad pensar que todos los seres
humanos tenemos igual responsabilidad en el deterioro del planeta. Es necesario
diferenciar entre ricos y pobres. Hablemos del per cpita de contaminacin de
los pases ricos respecto de los pobres y ah vamos a encontrar una diferencia
abismal que nos permite concluir que los pases pobres somos las vctimas de
la inequitativa distribucin de la riqueza a nivel mundial.
3.2
DESECHOS DOMSTICOS
Los desechos domsticos son todos los gases lquidos y slidos generados
por la actividad domestica que se eliminan o emiten y que no son de utilidad
inmediata para otros usos. Ejercen una gran presin sobre el medio ambiente
y se hallan estrechamente vinculados a patrones de produccin y consumo
insostenibles
Los excrementos humanos: apenas depurados, constituyen uno de los mayores
peligros para la salud y el ambiente. Se estima en una poco ms de un milln
de toneladas de heces excretadas diariamente en el mundo. En los pases
desarrollados por lo general se los vierte al ambiente luego del respectivo
tratamiento; en los pases pobres en cambio se los vierte por lo general al
ambiente sin ningn tipo de tratamiento constituyndose en grandes focos
de contaminacin y de enfermedades infecto contagiosas. En el cuadro
3.1podemos conocer veinte pases pobres donde entre el 75 y el 94% de la
poblacin no dispone de servicios de saneamiento efectivos.
Servicio de saneamiento en las viviendas. La figura 3.2 nos ilustra sobre la
cobertura de los servicios de saneamiento en el continente africano. En muy
pocas reas la cobertura es del 76 al 100%, en la mayora de ellas est entre 0 y
25%.En la figura 3.3, se reafirma lo que ocurre en frica, en su gran mayora
la poblacin no est cubierta por servicios de saneamiento: ni sistemas de
recoleccin de desechos, tampoco de alcantarillado. Las tendencias de los
30
niveles de cobertura de saneamiento, mucho tiene que ver con las acciones
conjuntas entre Estado gobiernos seccionales y comunidad. Esta estrategia
ha sido implementada en ciudades ecuatorianas como Loja con magnficos
resultados.
Los residuos slidos crecen en los hogares. Se calcula que el promedio per
cpita en Quito es aproximadamente 1kg diario y que suman un total de
alrededor de de 2 millones de toneladas diarias .La mayor parte se recolecta,
transporta y se deposita sin procesar, pues es insignificante el nivel de reciclaje.
Es por tanto una fuente de contaminacin y enfermedad que debe ser tomada
muy en cuenta por las autoridades municipales. En los cuadros 3.2-3.3 y 3.4
es posible ver el tipo de desechos y las diferencias cuantitativas entre pases
pobres y desarrollados.
3.3
EL AGUA DULCE
Los recursos mundiales de agua dulce son: limitados, desiguales y sobrecargados

Son limitados porque de 35 millones de Km.3 de agua dulce existentes en el
planeta, solo pueden ser utilizados 90.000 Km.3 (0.26%).Son desiguales en
su distribucin geogrfica y en la falta de equidad en su reparticin. En ciertos
lugares est sobrecargada mientras que en otros escasea como se puede ver en
la figura 3.4.
La utilizacin del agua dulce es inequitativa en la demanda. La demanda de
agua en el mundo creci en seis veces desde 1900 a 1990, este incremento
supera en ms del doble al crecimiento de la poblacin por tanto se crea una
presin que finalmente se traduce en el consumo per cpita. Fig. 3.5. Amrica
del Norte sera la zona con mayor consumo per cpita mientras que frica
sera el continente menos favorecido.
La escasez de agua dulce en proporcin creciente es una realidad a nivel
mundial, lo podemos apreciar en la fig.3.6 .diversos pases con escasez de agua
(recursos inferiores a 1.000 mtrs3 per cpita al ao.
Junto a la escasez, que en ltimo trmino tienen que ver con las fuerzas
motrices, la contaminacin de las aguas dulces sigue en aumento. Los recursos
mundiales de agua potable, se ven amenazados no solo por la explotacin de
aguas subterrneas y superficiales y por la mala gestin, sino tambin por su
31
degradacin ecolgica. La liberacin de aguas dulces sin tratamiento previo

en lagos y ros, el vertido de residuos industriales y la escorrenta proveniente
de campos dedicados a la agricultura tratados con herbicidas y plaguicidas
constituye hoy la mayor fuente de contaminacin de las aguas dulces.
Mayor informacin al respecto la encontrar en el anexo, sobre la
Ecobiopatologia en Samborondn: En este anexo, podr conocer como los
desechos domsticos e industriales de la ciudad de Guayaquil, sumados a
la contaminacin de los ros Daule y Babahoyo y en general del estuario
del Guayas, por las escorrentas de la minera continental a travs del ro
Tenguel explican las causas del deterioro ambiental y los impactos negativos
en la poblacin de Samborondon .Sobre todo explican la prevalencia de
discapacidades: fsicas, sensoriales y mentales.
La hidrologa y el medio ambiente acutico necesitan de una planificacin
integral
La diversidad de causas que estn produciendo la contaminacin del agua,
demanda una planificacin de carcter integral e intersectorial donde tienen
que coordinar e interactuar: los grupos organizados de la sociedad civil
(ONGs), el Estado, los gobiernos seccionales para enfrentar integralmente
los problemas.En este sentido, veamos en anexo los grficos del MEPSA y
convengamos que la magnitud de los problemas ligados a la salud, el ambiente
y el desarrollo sostenible son enormes y exigen una metodologa sistmica
y global para su solucin, pues resulta prcticamente imposible enfrentarlos
unilateralmente. El recuadro 3.4 del libro nos permite conocer la gestin
integral del rio Senegal como una oportunidad perdida. Algo similar puede
ocurrir en la cuenca del Guayas si con prontitud no se aplica una poltica
integral de gestin, donde concurran: la planificacin, ejecucin, el control y
la revisin para el mejoramiento continuo.
3.4
USO DE LA TIERRA
La competencia por la tierra entre distintos sectores y sistemas de produccin

se sigue intensificando. En resumen la tierra cultivada tiene una extensin
mucho mayor que la urbanizada y la agricultura constituye el primer
agente de transformacin de la tierra a escala mundial. Alrededor del
11%(1.440 millones de ha.) estn cultivadas en toda la superficie terrestre).
32
La cantidad mnina cultivable para alimentar a una sola persona con una
dieta fundamentalmente vegetariana, sin utilizar fertilizantes o plaguicidas de
forma intensiva, se calcula en 0.07 ha.
Aunque se produjo un progreso impresionante de los niveles de produccin
agrcola durante los 25 aos pasados (fig.3.7), ms de 780 millones de personas
sufren desnutricin crnica. Ello se debe a la produccin mundial insuficiente
de alimentos entre los distintos grupos sociales y geogrficos. El caso de mayor
gravedad lo vemos en frica donde aproximadamente la tercera parte de su
poblacin (300 millones) sufren desnutricin crnica.
El desarrollo agrcola produce cambios en el medio ambiente y en la salud
,demostrables en el cuadro 3.8 donde podemos apreciar los factores del
desarrollo agrcola que implican riesgos ambientales importantes: irrigacin
,cambios del uso del suelo, patrones de cultivo, gestin de la ganadera,
mecanizacin y uso de productos qumicos: metales pesados, plaguicidas
compuestos orgnicos
3.5 INDUSTRIALIZACIN:
MEJORES
CONSECUENCIAS DESFAVORABLES:
EXPECTATIVAS
La industrializacin constituye el eje del desarrollo econmico y de una

perspectiva mejor para el bienestar humano. Sin embargo, cuando no se
utilizan las tecnologas adecuadas, la industria es una importante fuente de
contaminacin del aire el suelo y el agua y de generacin de residuos peligrosos.
En el cuadro 3.10 podemos apreciar un panorama general de los impactos
significativos o potenciales de los sectores industriales en aire suelo y agua.
La industria del petrleo por ejemplo, produce diverso tipo de emisiones
contaminantes del aire, vierte desechos peligrosos en el suelo y las aguas,
causando severos impactos a las personas y ecosistemas. En anexos encontrar
una propuesta para que EP Petroecuador contribuya al mejoramiento del
ambiente mediante la conformacin de una comisin interdisciplinaria. En
todo caso destaquemos el proyecto Eden Yuturi donde se acaba de inaugurar un
sistema que consiste en utilizar el gas residual como combustible para generar
energa limpia. A los impactos altamente positivos para el medio ambiente
implicados en el proyecto es necesario aadir su alta rentabilidad, su costo de
$ 40 millones ser recuperado en un ao y por primera vez el Protocolo de
33
Kioto premia al Ecuador por un proyecto de energa limpia con 20 millones

de dlares en bonos por su contribucin a la proteccin del ambiente.
En el recuadro 3.7: residuos sanitarios se resume uno de los principales
problemas de orden sanitario ambiental que en mayor o menor grado, est
presente en todos los pases. En efecto, ya sea en hospitales u otras casas
de atencin de salud, los desechos deben tener tratamientos especiales.
El 80% de estos desechos no son peligrosos para la salud y pueden tener
el mismo tratamiento que los desechos domsticos. Los restantes si son
peligrosos y generadores de enfermedad: Residuos patolgicos, infecciosos,
elementos cortantes, desechos farmacuticos, residuos radiactivos. El manejo
responsable de este tipo de desechos constituye un tema de investigacin accin que debe ser tomado muy en cuenta por los profesionales de la salud
que cursan el Postgrado de Gerencia en Salud para el Desarrollo Local de
nuestra universidad.
En el recuadro 3.8 se describe la exposicin humana al mercurio debida a la
minera en oro en Amrica del Sur. Este numeral del libro nos indica que el
problema es generalizado en el mundo. En nuestro pas, son emblemticos los
casos de Zaruma ,Portovelo y Nambija en materia de patologas tpicas de la
minera artesanal y deterioro visible del medio ambiente social.
En el recuadro 3.9 nos presenta ejemplos de sectores industriales que
probablemente den origen a impactos negativos sobre la salud y el medio
ambiente: asbesto y fibras artificiales, productos qumicos orgnicos e
inorgnicos, cemento vidrio y cermica, electrnica, hierro y acero, productos
de caucho y plstico, productos metlicos, minera de metales y minerales,
metales no ferrosos entre otros.
El impacto de los accidentes industriales en la salud y el medio ambiente,
dice relacin con los incendios explosiones y riesgos fsicos, biolgicos,
psicolgicos, ergonmicos, mecnicos muy frecuentes en la industria. Esto ha
derivado en que las enfermedades ocupacionales y los accidentes y en general
los riesgos industriales, su prevencin y control; hayan generado una disciplina
especializada que es la seguridad industrial. Para tener una idea ms precisa en
torno al tema, aconsejamos leer el anexo relativo a un informe de evaluacin
integrada: seguridad, salud y ambiente SSA en la refinera Esmeraldas.
34
Evolucin conjunta de la industria y el desarrollo sostenible. Principios:

1.
Los temas referidos al medio ambiente deben ser incorporados en todos

los niveles de la planificacin.
2.
Es necesario desarrollar tcnicas para controlar la contaminacin en

forma fcil
3.
Los fabricantes de productos peligrosos deben responsabilizarse de los

mismos de principio a fin
3.6. ENERGA
Este numeral dice relacin a la dependencia energtica fsil, es decir, a la
enorme emisin de contaminantes producto del uso y mal uso de fuentes de
energa fsil, fundamentalmente petrleo y carbn. Se vuelve un imperativo
la sustitucin de estas fuentes por otras amigables con el medio ambiente. La
industria limpia esta resumida en el recuadro 3.10: un factor verde, industria
ms limpia, produccin ms limpia, ecologa industrial y un mercado ms
verde.
Reparemos en el proyecto de energa limpia a travs de la plantacin de
100.000 hs. de caa de azcar en la pennsula de Santa Elena para obtener
etanol, anunciado por el gobierno central y vamos ver que si es posible cambiar
la matriz energtica fsil actual, por otra, amigable con el medio ambiente
basada en los combustibles ecolgicos o verdes. Las 300.000 hs. restantes
de la pennsula pueden convertirse en un gigante huerto nutricional para
hacer efectiva la soberana alimentaria del Ecuador mediante la produccin
de nutrientes producidos y procesados ecolgicamente por los habitantes
de la zona organizados en empresas de economa solidaria apoyadas por el
gobierno central y gobiernos seccionales. En definitiva se trata de combinar el
monocultivo limpio para la generacin de energa amigable con la naturaleza,
con el poli cultivo social, econmica y ambientalmente solidario.
La escasez de energa constituye un riesgo para la salud. Las estrategias para
superar este problema y evitar impactos negativos se resumen en el recuadro
3.11.La falta de energa influye en los niveles nutricionales y por tanto en
los niveles de salud de la poblacin. En el numeral 3.9 se ilustra el consumo
de energa primaria y resulta evidente que el consumo de biomasa est
35
directamente relacionado con un aumento considerable de las enfermedades

respiratorias y pulmonares. As mismo resulta evidente, que los pases que han
desarrollado energa limpia son ms saludables que los que no lo han hecho.
La contaminacin por uso de combustibles fsiles se resume en:
Contaminacin del aire interior y exterior. Emisin de gases de efecto
invernadero. Contaminacin de las masas de agua y tierra por la precipitacin
de las emisiones. Riesgos ocupacionales para la salud y la seguridad personales.
La contaminacin por el uso de energa en el transporte esta explicada en
anexos (comisin para la produccin limpia) al mismo tiempo se dan las
pautas para desarrollar un programa intersectorial para contrarrestar los
efectos contaminantes
La energa limpia, llmese hidroelctrica, nuclear implica algunos peligros que
es necesario tenerlos muy en cuanta al momento de disear los proyectos:
migraciones forzosas, accidentes laborales, inundaciones, cambios ambientales,
contaminacin; son entre otros los problemas a enfrentar .Un detalle de estas
energas constan en los numerales 3.6.4 y 3.6.5.En el numeral 7 se abordan
las amenazas ms importantes que representa la generacin de energa nuclear.
Resulta evidente a travs del mapa que las grandes amenazas se ubican en los
pases desarrollados y para ello recordemos solo dos catstrofes: Chernbil y
Japn 2.011.
AUTOEVALUACIN
1.
Indique cuales son los mecanismos por los que, las fuerzas motrices
crean las presiones ambientales
2.
Como actan el manejo de los desechos slidos, el agua dulce y el uso

de la tierra afectando el medio ambiente
3.
Qu presiones ejerce la industrializacin en el medio ambiente para

desestabilizar el estado del medio ambiente?
4.
Identifique y enumere las presiones sobre el ambiente
5.
Comente sobre las presiones mas destacadas al medio ambiente
36
NIDAD 4
MEDIO AMBIENTE DE MALA CALIDAD:

EXPOSICIN Y RIESGOS
Objetivos
1.
Conocer la vinculacin entre la calidad del aire y la morbilidad
2.
Conocer los mecanismos a travs de los cuales los desechos domsticos,

el agua, el suelo el aire actan como agentes de enfermedad
4.1
DIMENSIN HUMANA DE LA CALIDAD AMBIENTAL
EL cap. 4 del libro base SAD, es en la prctica un resumen de los captulos

precedentes, nos ilustra de cmo las fuerzas motrices como el: comercio,
agricultura ,industria, energa; presionan para el incremento o disminucin de
la poblacin, de los niveles de contaminacin, para que los procesos industriales
sean limpios o contaminantes, para que la agricultura se constituya en fuente
de soberana alimentaria o se convierta en una gran fuente de contaminacin,
sobre todo, por los agroqumicos utilizados y luego, para que la produccin de
energa se la haga en forma limpia y con utilizacin de tecnologa de punta,
amigable para el medio ambiente. De las fuerzas motrices que intervengan, las
presiones que estas ejerzan sobre el entorno, depender un medio ambiente
saludable, libre de contaminacin. En otros trminos de las fuerzas motrices
y las presiones que estas ejerzan sobre el entorno, depender que el medio
ambiente sea bueno, regular o malo. Explicaran: los ambientes de mala
calidad, los niveles de exposicin a los que estn sometidos los ecosistemas y
las personas, as como tambin, los efectos positivos o negativos. Finalmente,
las acciones que se debern tomar para corregir los impactos negativos.
En sntesis en este captulo vemos, como las fuerzas motrices ejercen presiones
sobre el medio ambiente alterndolo y predisponindolo para que a su vez,
produzca impactos en las personas que por lo general son negativos y se
traduzcan segn el grado de exposicin, en enfermedad y dao para los
ecosistemas.
37
La contaminacin del aire afecta a los pases desarrollados y en vas de

desarrollo .
Afecta al interior de las viviendas, de las fbricas y por supuesto a la atmsfera
y por tanto al medio ambiente externo. Los contaminantes inhalados al
pulmn y al resto del aparato respiratorio pasan a la sangre y avanzan a todos
los rganos. Adems, se depositan en el suelo, en las plantas y en el agua y de
este modo contribuyen a la exposicin humana a travs de la ingestin de agua
o alimentos contaminados
En el cuadro 4.1 se puede apreciarlas fuentes habituales de la contaminacin
del aire y contaminantes que producen. Los contaminantes por partculas
afectan a la poblacin en forma ms permanente que cualquier otro
contaminante. En todo el mundo se dispone de informacin respecto de
las partculas contaminantes atmosfricas y sobre el tema existen datos
epidemiolgicos para conocer los efectos sobre la salud. Un claro efecto de
este tipo de contaminacin es la enfermedad cardiovascular
Las deficiencias en la calidad del aire urbano son variadas en la figura 4.1
vemos la lista de 17 ciudades del mundo con sus principales contaminantes:
dixido de azufre, partculas en suspensin, plomo, monxido de carbono,
dixido de nitrgeno, con sus respectivos niveles: baja, moderada a intensa
y problema grave medidas en partes por milln (ppm). En el Ecuador,
municipios como el de Quito han implementado redes para determinar
los niveles de contaminacin y en empresas como Petroecuador se hacen
mediciones peridicas de estos contaminantes y sobre esa base se toman los
correctivos necesarios. Anexos: Refinera de Esmeraldas.
Contaminacin del aire interior y la regla del mil. En sntesis, un contaminante
liberado en el interior, tiene mil veces ms probabilidad de alcanzar los
pulmones que ese mismo contaminante liberado al aire libre. Esta regla es
importante tenerla en cuenta sobre todo en los pases en desarrollo como el
nuestro que debido a causas de orden estructural se consume biomasa para
la cocina, generalmente en fuegos abiertos y estufas sin chimenea. En estas
condiciones las concentraciones son altas y ms perjudiciales para las mujeres
y los nios. Se calcula que ms de mil millones de mujeres y nios del mundo
estn expuestos a estos contaminantes en concentraciones que pasan los 1.000
38
ppm. En el cuadro 4.2 se puede ver los contaminantes principales y fuentes de

contaminacin del aire interior agrupados segn su origen.
En las figuras 4.2 y 4.3 se pueden establecer claras diferencias entre los pases
desarrollados y en vas de desarrollo respecto de la exposicin a contaminantes
internos. Mientras en los primeros es el 22% en los segundos es el 78 %.En
contraste, cuando se trata de la contaminacin externa los valores se invierten
figura 4.3.Los cuadros 4.3 y 4.4 ratifican esta conclusin.
Para determinar el riesgo de morir por efecto de la contaminacin ambiental
existen dos mtodos: Los entornos ambientales y el de regiones geogrficas/
econmicas. En los dos casos hablamos de partculas solidas en suspensin:
se encontr que el margen de riesgo era de 1.2 - 4,4% de aumento de la
mortalidad por 10 microgramos por metro cbico de partculas en suspensin
menores a 10micro gramos de dimetro. Con base en esta metodologa se
estableci que la mortalidad en los pases en vas de desarrollo respecto de
la registrada en pases desarrollados era considerablemente superior en los
primeros en relaciona los segundos .Recuadro 4.2
El humo de tabaco ambiental est en ascenso. En el humo de tabaco se han
identificado 4.000 componentes, muchos de ellos carcingenos conocidos u
otros tipos de txicos. Los que plantean problemas de salud son: las PSS, el
CO, la nicotina, las nitrosaminas, el benceno, el formaldehido y el benzo
pireno. En los adultos no fumadores la exposicin crnica al humo de tabaco
ambiental incrementa la mortalidad por cncer del pulmn entre 20 y 30
%.Otros probables efectos en la salud son: las enfermedades cardiovasculares,
la enfermedad respiratoria crnica, la disminucin de la funcin pulmonar en
los adultos y la IRA en los nios. Se deduce que alrededor del 3% (100.000)
de las muertes por contaminacin del aire en todo el mundo se deberan a la
exposicin al humo de tabaco ambiental.
Las radiaciones ionizantes: exposicin y provocada por el hombre. Este es un
tema que se debe ser analizado desde dos vertientes: las radiaciones ionizantes
artificiales es decir generadas por la aplicacin de tcnicas diagnsticas como
rayos x y sustancias radiactivas por ejemplo en alteraciones endocrinolgicas
y las radiaciones naturales por radn. En este ltimo caso, su peligrosidad
aumenta cuando las radiaciones estn asociadas a contaminacin interna por
humo de cigarrillo.
39
La gestin de la calidad del aire: muchos factores implicados. Resulta evidente

que los programas para gestionar la calidad del aire deben ser concebidos
desde diferentes pticas. Cuando se trata de mejorar las condiciones del
ambiente interno resulta importante la concientizacin de los individuos
para que ellos se conviertan en los principales gestores. Cuando se trata de
gestionar la calidad del aire exterior es absolutamente necesario que haya una
alianza entre las autoridades y la comunidad organizada.
Existen mltiples ejemplos de programas dirigidos al mejoramiento de la
calidad del aire en pases desarrollados como estados Unidos y Alemania, que
se pueden apreciar en los ejemplos del recuadro 4.3 y un modelo de gestin
en un pas en vas de desarrollo como es Chile recuadro 4.4..En los dos casos,
se trata de reducir al mnimo posible los niveles de contaminacin, fijando en
forma rigurosa los lmites permisibles en el marco de una legislacin apropiada
a las necesidades de la poblacin y donde intervienen grupos interdisciplinarios
en coordinacin con los gobiernos centrales seccionales
4.3
RESIDUOS DOMSTICOS
En el captulo 3 explicamos los problemas relacionados con el mal manejo

de los residuos domsticos y las consecuencias para la salud humana y el
ambiente. En esta oportunidad queremos recalcar la necesidad de prevenir las
enfermedades que en muchos casos ocasionan inclusive la muerte a travs de
programas donde intervenga activamente la sociedad civil organizada.
La evacuacin incorrecta de los desechos es causa de mltiples enfermedades
como: diarrea, esquistosomiasis, dracunculiasis, tracoma, dengue, infecciones
intestinales por helmintos. Estas enfermedades estn directamente relacionadas
con malas condiciones higinicas intra domiciliarias, al agua insuficiente y no
potabilizada, mala recoleccin y tratamiento de basura ente otras causas como
se puede apreciar en el cuadro 4.9.
El Clera es una consecuencia del mal estado sanitario. El vibrin clera es
el agente patgeno que produce la enfermedad. Se calcula que la epidemia
de Clera en el Per y que se extendi por algunos pases de Amrica Latina
supuso prdidas de 1.000 millones de dlares. Esta cifra signific tres veces
ms que la inversin en saneamiento en el decenio de 1980.El Clera es un
problema mundial en 1995 la OMS recibi 208.755 notificaciones oficiales
40
de casos de la enfermedad con 5.034 defunciones. Durante ese ao, el nmero

de casos procedentes de frica fue de de 74.000 incluidas 3.000 defunciones
y represento el 34% del total. Recuadro 4.5.En el cuadro 4.10 vemos algunas
enfermedades infecciosas relacionadas con los residuos slidos y cuya causa
son las: bacterias, virus, parsitos y hongos.
En el recuadro 4.7 apreciamos algunos riesgos ocupacionales relacionados con
agentes patgenos biolgicos: Infecciones, enfermedades crnicas y accidentes.
Sin duda el tema es extenso y de mucha relevancia porque adems de las
enfermedades y muertes ocupacionales asociadas a agentes biolgicos, est
vinculado con la, productividad y competitividad de las empresas pblicas y
privadas. De ah que los sistemas de salud y seguridad social asignan un rol
muy importante a la salud ocupacional para prevenir y tratar estas patologas
y riesgos.
4.4
EL AGUA
El abastecimiento adecuado del agua potable es una necesidad bsica del

hombre reconocida en todo el mundo, sin embargo mas de mil millones de
personas carecen de acceso adecuado y seguro al suministro de agua y existen
distintos elementos fsicos, qumicos y biolgicos que hacen del agua una
sustancia insalubre.
El acceso y equidad en el abastecimiento de agua difiere respecto de los pases,
geografa, poblacin y modelos de desarrollo. En el cuadro 4.11 vemos que
25 pases en los que la mitad de la poblacin carece de abastecimiento de
agua potable en 1994.Todos sin excepcin, pertenecen a la categora de pases
pobres. Las perspectivas futuras para estos pases no son halageas, pues
mientras aumenta la inversin pblica en agua potable, se duplica la poblacin
y el abastecimiento de agua entra en un crculo vicioso de enfermedad.
Los esfuerzos sostenidos en construccin de infraestructura de agua potable
y saneamiento permitira: disminuir en 200 millones los episodios diarreicos,
descenso de 2.1 millones de muertes por enfermedad diarreica, descenso
de 76.000 casos de draculiasis, descenso de de 150 millones de casos de
esquistosomiasis y de 75 millones de casos de tracoma
En el cuadro 4.14 tenemos doce contaminantes orgnicos persistentes que
son motivo de gran preocupacin: dioxinas, furanos, clordano, heptacloro,
41
bifenilos policlorados, diclorodifenilcloroetano. Es mayor el peligro en zonas

de agricultura intensiva. En el Ecuador el mayor problema esta ubicado en la
costa donde en forma permanente se usan inmensas cantidades de sustancias
qumicas para controlar las plagas y que luego se infiltran en los ros y acuferos
contaminndolos y constituyndose en fuente de intoxicacin.
La presencia de aguas industriales que contienen fsforo y nitrgeno traen
como consecuencia la eutrofizacin. Los compuestos orgnicos sintticos
estimados en 100.000 variedades, alcanzan los entornos acuticos y se
acumulan en la cadena alimentara trayendo consigo enormes impactos para
las personas y ecosistemas .La acidificacin es otro fenmeno que se produce
por la emisin de SO2 mezclado con el agua lluvia (lluvia cida). El fenmeno
es visible en los contornos de las ciudades industriales y en general donde hay
emisin de gases producto de la combustin fsil.
En el agua para beber hay un sinnmero de sustancias que actan en contra
de la salud human por ejemplo los fluoruros, el arsnico, los nitratos el plomo
los plaguicidas. Resulta difcil calcular las consecuencias globales para la
salud pblica del uso recreativo del agua contaminada, pero se sabe que en la
rivera mediterrnea solo alrededor del 41% de los sistemas de alcantarillado
municipales son tratados secundariamente y que el 30 % no recibe tratamiento
alguno. Con estos datos resulta fcil deducir que la situacin en nuestros
pases es alarmante y sera muy til que el gobierno central conjuntamente
con los gobiernos seccionales y la participacin de la comunidad, previo un
diagnostico de la faja costera, intervinieran con suma urgencia.
Las enfermedades transmitidas por vectores relacionadas con el agua como:
malaria, esquistosomiasis, dengue, filariasis, encefalitis japonesa entre otras,
seran fuertemente abatidas y aun controladas con programas conjuntos
entre el gobierno y la comunidad. Un ejemplo de ello lo podemos ver en los
programas anti malricos implementados en el Ecuador.
4.5
LOS ALIMENTOS
En la figura 4.8 vemos el mapa de las infecciones por trematodos transmitidas

por los alimentos segn las condiciones ambientales locales: infeccin humana
por nanophyetus, fasciola heptica (lombriz heptica), lombriz pulmonar,
colangiocarcinoma, paragonimiasis entre otras. Las fuentes de contaminacin
42
por alimentos son mltiples y comprenden el agua contaminada, las manos

sucias, las moscas, las plagas, los animales domsticos, los utensilios y vajillas
mal lavadas y las excretas humanas y animales. En el cuadro 4.15 podemos
ver los agentes biolgicos de algunas enfermedades importantes transmitidas
por alimentos y sus caractersticas: bacterias, virus, protozoos, helmintos y
abundantes ejemplos de alimentos que pueden contaminarse. En el recuadro
4.9 vemos el impacto sanitario de las infecciones por trematodos transmitidos
a travs de alimentos y en el cuadro 4.16 los riesgos de importancia para
la salud publica identificados con frecuencia en los residuos de alimentos:
metales pesados, sustancias qumicas de origen natural, radionclidos.
4.6
EL SUELO
Los riesgos especficos para la salud que acarrea la contaminacin del suelo
son: las infecciones por parsitos intestinales muy frecuentes entre nosotros.
La infeccin por helmintos es muy frecuente pues se han detectado localidades
donde el 100% de los nios estn contaminados. Junto a los helmintos es
igualmente comn la amebiasis. Las causas estructurales de las parasitosis son
de diverso orden, pero en ltimo trmino estn relacionadas con las fuerzas
motrices de la sociedad.
4.7
LA VIVIENDA
En el cuadro 4.18 vemos los indicadores de condiciones de vivienda insalubre:

defectos de construccin, abastecimiento de agua defectuoso, saneamiento
defectuoso, combustible inadecuado, mal manejo de la basura, defectos en
la preparacin de alimentos, localizacin inadecuada .Todos estos factores
de riesgo provocan enfermedades transmisibles como: las vinculadas a los
vectores, enfermedades de transmisin fecal, infecciones respiratorias agudas,
zoonosis. Adems como se puede apreciar en el cuadro 4.18 que las malas
condiciones de la vivienda tambin provocan enfermedades no transmisibles:
cncer, enfermedades cardiacas, enfermedades pulmonares y diverso tipo de
lesiones. El problema de la vivienda es enorme y esta ligado directamente
a causas estructurales. As como tambin: al hacinamiento, los accidentes,
materiales de construccin, contaminacin del aire interior y las plagas.
43
4.8
EL LUGAR DE TRABAJO
La poblacin activa mundial asciende a 2.600 millones y anualmente se suman

40 millones a expensas de los pases en vas de desarrollo .Todos sin excepcin
estn expuestos al ms diverso tipo de riesgos: biolgicos, fsicos, mecnicos
psicolgicos, ergonmicos que explican las enfermedades profesionales y los
accidentes laborales: enfermedades respiratorias, cncer, trastornos msculo
esquelticos y de la reproduccin, procesos cardiovasculares y enfermedades
mentales y neurolgicas, lesiones oculares y perdida de la audicin, as como
el contagio de enfermedades transmisibles.
Entre los factores fsicos tenemos: el ruido, la vibracin, las radiaciones
ionizantes, y las condiciones microclimticas. En los ambientes laborales
modernos se utilizan alrededor de 100.000 sustancias qumicas diferentes y
su nmero cada vez es mayor. Los riesgos para la reproduccin asociados al
trabajo comprenden alrededor de 200 a 300 sustancias. Se conocen como
300-350 sustancias identificadas como carcingenos ocupacionales y se estima
en 3.000 las sustancias alrgenas a las que estn expuestos los trabajadores. El
estrs psicolgico debido a las presiones ocupacionales aumento durante el
ltimo decenio.
El impacto del trabajo en la salud
La gran variedad de lesiones e impactos en la salud ha sido calculada por
la OMS en 125 millones de casos de lesiones y enfermedades profesionales
con un total de 220.000 defunciones. Estas cifras, por si solas hablan de la
importancia de los sistemas integrales de seguridad en las empresas en los
que se conjugan subsistemas de salud e higiene industrial y gestin ambiental
y estn orientados especialmente a la prevencin de los accidentes y de las
enfermedades profesionales.
4.9
EL MEDIO AMBIENTE MUNDIAL
Los cambios locales se globalizan. De ah que la filosofa de la OMS es:

Pensar globalmente y actuar localmente. La Maestra en Gerencia y Salud
para el Desarrollo Local. Entre los ejemplos ms destacados de estas
transformaciones estn; los cambios climticos la destruccin de la capa de
ozono la contaminacin transfronteriza del aire y el agua, la lluvia cida, la
prdida de la biodiversidad, la desertizacin y la deforestacin.
44
El cambio climtico se produce fundamentalmente por la emisin de gases de

efecto invernadero en la atmsfera, como el resultado del uso de combustibles
fsiles, deforestacin a gran escala y la agricultura de regado. Los principales
gases de efecto invernadero son el CO2, el metano, el oxido nitroso, el
ozono y los clorofluorocarburos. En la figura 4.9 se aprecia los posibles tipos
principales de impacto sanitario del cambio climtico y del agotamiento de la
capa de ozono estratosfrico.
En el cuadro 4.21 se aprecian las enfermedades transmitidas por vectores y
probabilidad de alteraciones en su distribucin como consecuencia del cambio
climtico: malaria dengue, esquistosomiasis, fiebre amarilla, oncocercosis,
filariasis linftica y leishmaniasis.
Otro de los efectos ambientales que trae consigo alteraciones en la salud es el
agotamiento de la capa de ozono estratosfrico .En las latitudes medias y altas
se ha producido una notable reduccin de la capa de ozono estratosfrico.
Aunque el agotamiento de la capa de ozono y el cambio climtico son
fenmenos independientes ambos dependen de procesos comunes.
En la figura 4.12 se aprecia el agotamiento de la capa de ozono en el Polo
Norte entre 1992 y 19997. El mismo fenmeno se repite en el Polo Sur y sus
consecuencias han sido de tal magnitud que en Punta Arenas (Chile) hubo un
momento en que se decreto la evacuacin forzosa de sus habitantes por que el
nivel de radiacin ultravioleta amenazaba sus vidas.
En el cuadro 4.23 se puede apreciar un resumen de los efectos principales de
la radiacin ultravioleta solar en la salud de los seres humanos: supresin de la
inmunidad celular, fotoqueratitis, melanoma maligno y otros tipos de cncer
entre otros efectos
4.10
EXPOSICIONES
COMBINADAS
DISTINTAS FUENTES
PROCEDENTES
DE
En este numeral se estudian las exposiciones humanas a distintos riesgos

ambientales segn los medios o entornos afectados. Un compuesto como el
plomo puede encontrarse en el agua de bebida, en los alimentos, en el suelo
o en el aireo. Por ejemplo los accidentes nucleares de Chernobil y Japn se
debieron a la contaminacin de todos los componentes del medio ambiente.
En consecuencia para desarrollar las actividades de prevencin efectiva, es
45
necesario identificar todas las exposiciones relevantes y evaluar la exposicin

humana total a un riesgo dado. Otros ejemplos de exposicin humana total
son la epidemia de Clera en Per. As como la exposicin a plaguicidas por
parte de los trabajadores de agricultura intensiva.
4.11 LOS MLTIPLES RETOS DE LA PROTECCIN DE LA SALUD
El cuadro 4.24 nos permite ver las relaciones potenciales entre las situaciones
de exposicin y ciertos trastornos de la salud y situaciones de exposicin: al
aire, excretas, desechos domiciliarios, contaminacin del agua, contaminacin
de los alimentos y cambio del medio ambiente mundial.
AUTOEVALUACIN
1.
Con base en el anexo 7 de la gua SAD: cules son los componentes o

atributos del sistema corporativo de proteccin integral de Petroecuador
.SICOPI y cules son los componentes del modelo de gestin.
2.
Cules son las enfermedades ms frecuentes por la exposicin a las

aguas contaminadas.)
3.
Con base en el captulo 4 del libro base, sobre la contaminacin del

aire, los residuos domsticos, el agua, los alimentos, el suelo, la vivienda
comente los niveles de morbilidad y mortalidad en la poblacin.
46
NIDAD 5
ESTADOS DE SALUD Y CONTEXTO AMBIENTAL

OBJETIVOS
1.
Relacionar y los contenidos SAD y la Nueva Constitucin 2008, leyes

y reglamentos.
2.
Identificar los estados de salud en el contexto ambiental
3.
Identificar las polticas y estrategias sobre SAD
5.1
FORMAS DE CALCULAR LA CARGA DE ENFERMEDAD
Este captulo se refiere bsicamente a los efectos del proceso de afectacin

al medio ambiente, comenzando por las fuerzas motrices, continuando con
las presiones sobre el medio y su estado de alteracin que predispone para
que aparezcan los efectos negativos para la salud humana. Se estudian los
problemas de salud ambiental desde la perspectiva de la carga de la mortalidad,
de enfermedad y de discapacidad y se analiza la importancia relativa de los
diferentes factores ambientales previamente expuestos
En los cuadros 5.1 y 5.2 se resumen los conceptos de Aos de Vida Perdidos
AVP y Aos de Vida Ajustados en funcin de la Discapacidad AVAD. El
nmero de AVP se evala como la diferencia entre la edad real en el momento
de la muerte y la edad a la que sera previsible que esa persona muriera, en
funcin de la edad media de muerte en los pases desarrollados (82,5) en la
mujer y 80 aos en el varn.
Cada AVAD indica, la prdida de un ao de vida saludable (el tiempo vivido
con una discapacidad o el tiempo perdido por una muerte prematura).Es el
concepto de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad.
47
5.2
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Una de las mayores amenazas para la salud de los nios es la enfermedad

respiratoria aguda que como vimos en el captulo 1, es consecuencia de una
serie de factores cuyo fundamento son las fuerzas motrices que presionan el
medio ambiente, lo alteran y desencadenan la enfermedad. En el cuadro 5.3
vemos la proporcin de la carga mundial de muertes y enfermedades que
afectaron a nios menores de 15 aos en 1990 y en la figura 5.1 los autores
Murray y Lpez nos ilustran sobre las enfermedades respiratorias agudas
en nios de 0 a 4 aos segn regiones. AVAD por 1.000 nios en escala
logartmica
5.3
ENFERMEDADES DIARREICAS
Son prcticamente el reflejo devastador de la pobreza en los pases del Tercer

Mundo. En la figura 5.2 se muestra el AVAD de esta enfermedad y en la 5.2
la carga de esta enfermedad en un pas pobre como es Mxico. En la figura
5.4 la carga de Salmonelosis entre1970 y 1995 en algunos pases desarrollados
nos demuestra la gran diferencia entre pases ricos y pobres En el recuadro
5.1 se explica la epidemiologa del Clera en Bangladesh como caso tpico de
produccin y distribucin de las enfermedades diarreicas en un pas pobre y
en el numeral 5.3.3 el resultado de las intervenciones.
Resulta evidente a travs de esta informacin, que las campaas emprendidas
por pases como Costa Rica y Mxico han disminuido drsticamente las tasas de
de morbi mortalidad por diarreas. Campaas de rehidratacin oral, sumadas a
inversiones razonables en saneamiento como agua potable y alcantarillado, son
evidentemente positivas en el combate de estas enfermedades de la pobreza.
Los maestrantes del postgrado deberan analizar en las comunidades donde
trabajan su participacin activa, no solamente en el diagnstico y tratamiento
de las enfermedades diarreicas sino tambin en las soluciones preventivas
vinculadas a las fuerzas motrices.
Al respecto, en anexos encontrarn el planteamiento de un proyecto de agua
potable y alcantarillado en una pequea comunidad del tercer mundo, (Lomo
Largo) que les invito a revisar como modelo de intervencin. Es necesario
48
precisar que este tipo de ejercicios seguramente los conocern en las etapas
superiores de la Maestra. Sin embargo me parece que desde ahora se deben
familiarizar con proyectos que eventualmente en el futuro, les sirvan de
referencia para la elaboracin de sus trabajos de tesis.
5.4
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
Se analiza los casos en que la vacunacin ayuda a detener la transmisin

ambiental: Sarampin, Ttanos Neonatal, Poliomielitis, Difteria y Tosferina.
En el numeral 5.4.5 se describen otras enfermedades prevenibles por
vacunacin como la Meningitis Meningoccica.
5.5
LA MALARIA
Es una de las enfermedades que reviste la mayor importancia desde el punto

de vista ambiental. En la figura 5.7 tenemos el mapa mundial de distribucin
de la malaria.En este mapa es necesario reparar en las reas verdes intensas
indicativas de una altsima tasa de prevalencia. La situacin en la selva - en la
que tambin nos incluimos- presenta mas de 500.000 casos en el Brasil (>50%
de la malaria de las Amricas) y entre 6.000 y 10.000 muertes calculadas
debidas a los nuevos asentamientos y a la explotacin minera de las zonas
selvticas)
En los numerales 5.5.3 otras enfermedades transmitidas por vectores
como el Dengue, la Filariasis linftica, la Leishmaniasis, la Tripanosomiasis
Africana(mosca tse-tse),la Oncocercosis, la enfermedad de Chagas. En el 5.5.4
las enfermedades infecciosas emergentes, en las que se impone la vigilancia
epidemiolgica como el Sida y bola..
5.6
LESIONES E INTOXICACIONES
Las causas principales de mala salud en nios y adultos desde la ptica

ambiental se describen en el numeral 5.6.1.En el cuadro 5.5, se describen
las lesiones como porcentaje de la carga mundial de enfermedad entre 1990
con una proyeccin a 2.020. Es importante destacar que del total de carga
mundial de enfermedad las lesiones representan el 30% y est distribuidas
tanto en los pases ricos como pobres. La tendencia al aumento de lesiones no
intencionales tiende a aumentar con el desarrollo las intencionales tambin
son una expresin dramtica de los pases pobres.
49
En el numeral 5.6.2 los accidentes como un gran problema de salud pblica

que tambin est vinculado a los cambios ambientales. Los accidentes de
trnsito son las causas ms importantes de las lesiones no intencionales y
constituyen un problema de salud en todo el mundo. En 1990, produjeron la
prdida de casi tantos aos de vida sana como la Tuberculosis y ocuparon el
noveno lugar en el listado de todas las causas de enfermedad y lesin. Cuadro
5.5 y figura 5.8
En el numeral 5.6.3 se da cuenta de los accidentes ocupacionales. La OIT
calcula que, cada ao, se producen al menos 220.000 defunciones debidas a
accidentes ocupacionales. Estos datos por lo general corresponden a personas
cubiertas por los seguros sociales, pues la cifra ascendera a 10 veces ms,
principalmente por la falta de notificacin. Tambin se ha establecido que
por cada muerte estn asociadas 600 enfermedades o lesiones no mortales que
suman un total de 125 millones a la carga de enfermedad mundial. El cuadro
5.6 es demostrativo de las tasas de letalidad por lesiones ocupacionales (por
100.000 trabajadores) en todas las industrias. Sin embargo, es necesario notar
que hay una enorme diferencia de las tasas de letalidad entre los pases pobres
respecto de los ricos.
5.7
EL ESTADO DE SALUD MENTAL
Es una causa creciente de preocupacin. En el cuadro 5.7 se ilustra la

prevalencia mundial de los trastornos de la salud mental: los trastornos
mentales representan el 11% de la carga total de enfermedad: ansiedad,
depresin, mana, trastornos de la personalidad, retraso mental, epilepsia,
demencia, esquizofrenia En el cuadro 5.8 se presentan las sustancias qumicas
neurotxicas de las industrias, relacionadas con alteraciones mentales.
5.8
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Es la causa de muerte ms frecuente vinculada a factores de riesgo social,

ambiental y al estilo de vida: contaminacin del aire interior, contaminacin
del aire exterior, temperatura, plomo y arsnico infecciones. La contribucin
de los factores asociados al medio ambiente se calcula en 10% para todo el
mundo. En la Fig. 5.10, se puede apreciar, las enfermedades cardiovasculares
en personas de 60 aos y mas segn regiones. AVAD por 1.000 personas.
50
5.9 CNCER
De un total de 51 millones de muertes en 1993, la OMS estima en 6 millones
(12%) las debidas al Cncer. En la figura 5.11 se ilustra sobre AVAD debidos
al Cncer por 1.000 personas de 45 a 59 aos segn regiones. En trminos de
AVAD el porcentaje del total mundial cae por esta causa a ms de 5%.
En los numerales 5.9.3 y 5.9.4 se describen los factores coadyuvantes: agentes
infecciosos, contaminacin del aire, contaminacin del agua y los alimentos,
las radiaciones ionizantes y las no ionizantes: radiacin ultravioleta campos
electromagnticos y finalmente humo de tabaco ambiental.
Especial consideracin tiene el cncer ocupacional por la variedad enorme
de sustancias cancergenas que manipula la industria. Desde 1.775 Percival
Pott encontr relacin de causa-efecto entre el oficio de los deshollinadores y
el Cncer de escroto. Asimismo se ha encontrado asociaciones con asbesto,
nquel, arsnico, benceno y radiaciones ionizantes. Se han encontrado entre
300 y 350 sustancias que son carcingenos ocupacionales. Los clculos sobre
la morbilidad por Cncer determinada por la profesin oscilan entre 2 y 38%
del total de casos de Cncer.
El cuadro 5.10 nos permite ver, las partculas orgnicas poli cclicas carcingenas
identificadas en el aire urbano. Los hidrocarburos alifticos y aromticos,
clasificados desde hace muchos aos como carcingenos constituyen una
parte de las muchas partculas orgnicas, presentes en el aire contaminado.
Su fuente principal es la combustin de petrleo, la gasolina y el aceite diesel
5.10 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRNICAS
Este numeral trata sobre los impactos de la inhalacin de aire contaminado
y dentro de este, la incidencia creciente de las enfermedades respiratorias en
las empresas industriales. Bajo esta denominacin se incluyen numerosas
enfermedades humanas, tales como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica debida a la contaminacin del aire por partculas en suspensin,
la Fibrosis Intersticial Pulmonar, debido a la exposicin al slice, berilio
y al asbesto; la irritacin de las vas respiratorias altas por exposicin al
formaldehido y otros gases; el asma de los trabajadores expuestos al humo
interior debido a la combustin de la biomasa
51
Los AVAD ms altos en este grupo de enfermedades se sitan en los nios

y en adultos mayores. Es posible que los nios menores de un ao que viven
en las ciudades contaminadas corran mas riesgos por esta enfermedad que los
nios que viven en zonas rurales .Estos ltimos en cambio estn ms expuestos
y por tanto corren mayor riesgo que los citadinos, por el humo inhalado de la
biomasa que utilizan en sus hogares como combustible. En el cuadro 5.12 se
explica en detalle las enfermedades pulmonares relacionadas con la exposicin
ambiental y ocupacional.
A propsito de las enfermedades respiratorias ocupacionales, se admite que
una tercera parte de todas las enfermedades ocupacionales corresponden a
esta categora. Cada ao en toda la poblacin activa del mundo se producen
50 millones de casos
5.11 OTRAS ENFERMEDADES
Se describen en este numeral las alergias, los problemas de la salud de la
reproduccin .El conjunto de estas otras enfermedades representara un
total de 30% de la carga total de AVAD.
5.12
CARACTERSTICAS
ESPECIALES
DE
DE
ENFERMEDADES Y LESIONES OCUPACIONALES.
LAS
Adems de los problemas que ya hemos comentado en el capitulo 4, existen

otras enfermedades laborales como la prdida de la audicin relacionada con
el ruido, las enfermedades de la piel, los trastornos msculo esquelticos y
las enfermedades cardiovasculares. Los trabajadores de los pases pobres
no solamente sufren las patologas de los pases ricos sino tambin las
correspondientes a los subdesarrollados.
5.13 LOS FACTORES AMBIENTALES Y LA CARGA MUNDIAL DE
ENFERMEDAD.
De distintas formas y en grados diferentes todas las categoras de enfermedades
comentadas deben su presencia a uno u otro factor ambiental. El cuadro 5.14,
presenta un resumen de la carga mundial de enfermedad asociada a las exposiciones
ambientales .Entre las cuales por constituir parte de nuestro perfil epidemiolgico
destacamos: las respiratorias, diarreicas, enfermedades prevenibles, Tuberculosis
Malaria, lesiones, salud mental, cardiovasculares, Cncer.
52
NIDAD 6
POLTICAS, ESTRATEGIAS Y ACCIONES

INTEGRADAS: PROGRESOS DESDE LA
CUMBRE DE LA TIERRA
Los problemas de salud y medio ambiente que enfrentan muchas personas
de todo el mundo plantean un reto de dimensiones casi titnicas. Resulta
evidente que son necesarios nuevos enfoques para abordar tales problemas en
el futuro WHO 1997
La frase que antecede, nos invita a participar en un nuevo marco integrado
para el abordaje de la salud y el ambiente en el desarrollo sostenible.
6.1
LA NECESIDAD DE UN MARCO INTEGRADO.
Los problemas a los que hoy se enfrenta el sector sanitario son cada vez ms
complejos, de naturaleza interdisciplinaria, con frecuencia mal definidos y de
soluciones inciertas. El sector de la salud no puede corregir estos problemas
por si solo. Si el objetivo es el desarrollo humano, deberamos de disponer
de enfoques innovadores y distintos para integrar y tornar operativos los
conceptos de sostenibilidad ambiental, progreso econmico y desarrollo
comunitario. Cualquier medida orientada a la proteccin de las necesidades
de la salud deber tomar en cuenta todos estos aspectos y deber incorporar
por ejemplo:
Acciones sobre las fuerzas motrices por medio del desarrollo y ejecucin de
polticas
Acciones sobre las presiones por medio de una produccin ms limpia y
reduccin de las emisiones
Acciones sobre el estado del medio ambiente por medio de dispositivos para
el control de la contaminacin
Acciones sobre las exposiciones del hombre, por medio de programas de
educacin y proteccin personal
53
Acciones sobre los efectos sobre la salud resultantes, por medio de la atencin
sanitaria de los enfermos
En este contexto es relevante considerar:
Los nuevos marcos de la planificacin, los nuevos sistemas de informacin
sanitaria y dentro de este punto: la necesidad de una base datos integrada
sobre salud y medio ambiente. Las bases de datos integradas sobre exposiciones
ambientales y salud son una necesidad urgente. Su creacin implica la
identificacin de algunos conjuntos mnimos de datos. Lamentablemente, la
informacin suele ser demasiado especializada para su uso intersectorial por lo
que muchas veces no se emplea ni entiende. Para lograr una informacin de
vigilancia cientfica que respalde la toma de decisiones y el diseo de polticas,
la planificacin y la evaluacin, son necesarios sistemas de informacin sobre
salud y ambiente bien desarrollados basados en conjuntos slidos de datos
que establezcan relaciones entre fuerzas motrices, las presiones que se ejercen
sobre el medio ambiente, el estado en que se encuentra el medio ambiente,
las exposiciones humanas y los efectos en la salud. Una primera aproximacin
a este objetivo de la OMS, es el Modelo Ecolgico de Planificacin en Salud
Ambiental MEPSA, que lo presentamos en anexos como un aporte local
al gran sistema mundial de informacin en materia de salud, ambiente y
desarrollo sostenible
6.2
LAS INICIATIVAS INTERNACIONALES
Revisten una importancia fundamental, deben coordinarse con el Estado

y la sociedad civil. Como ejemplos debemos destacar algunas iniciativas de
cooperacin en agua y saneamiento, enfermedades transmitidas por vectores
relacionados con el agua, seguridad en el manejo de sustancias qumicas, salud
ocupacional, iniciativas legales de cooperacin.
La Conferencia de Ro 92 solicito la intervencin del sistema de las Naciones
Unidas para hacer efectiva la Agenda 21.En esa lnea, hay muchas iniciativas
dignas de destacar:
La comisin sobre el desarrollo sostenible
El comit interinstitucional sobre el desarrollo sostenible
54
El PNUMA fund el grupo interinstitucional de coordinacin del medio

ambiente as como la divisin de energa y medio ambiente sostenibles
Creacin de la Junta de Comercio y Desarrollo de la UNCTAD
Poltica de UNICEF para el respeto del medio ambiente
El Consejo para los Asentamientos Humanos CNUAH.
OMS: Creacin del Consejo del Director General sobre el programa de accin
para salud y medio ambiente
OIT: Varias iniciativas para llevar a la practica la Agenda 21 en lo concerniente
al ambiente y el desarrollo sostenible
FAO: Integra los criterios de sostenibilidad
UNESCO: reorientacin de sus programas al desarrollo sostenible
OMM: Comit para la vigilancia atmosfrica mundial
ONUDI: creacin de comit para la produccin limpia
OIEA: Establecimiento de grupo de coordinacin inter departamental
6.3
MAYOR IMPORTANCIA DE LA SALUD EN LA PLANIFICACIN

NACIONAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE
En esta parte es necesario destacar el importante rol que juega la planificacin

nacional bajo la responsabilidad de la SENPLADES para incluir iniciativas
nacionales regionales y mundiales en el plan de desarrollo. Iniciativas como la
de Jordania en el recuadro 6.2 donde el Ministerio de Salud creo un grupo
y prepar un Plan nacional de Salud y Medio Ambiente y en general las
iniciativas en esta misma lnea en: Guatemala, Guinea Bissau, Irn, Nepal,
Filipinas.
6.4
MAYOR IMPORTANCIA DE LA SALUD EN LA PLANIFICACIN

LOCAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE
En este numeral es fundamental el nivel local y se resume en el lema pensar
55
globalmente y actuar localmente como filosofa y al mismo tiempo como

estrategia para conseguir algn da hacer realidad el desarrollo sostenible con
base en la salud y un ambiente saludable. En este marco, es necesario pensar
en iniciativas dirigidas a los sectores urbanos: ciudades sanas, sostenibles y
hermanas. Iniciativas para las zonas rurales y para las islas.
Desde 1992,mas de 1.300 autoridades locales de 21 pases han respondido al
mandato de la Agenda 21 Local, desarrollando sus propios planes de accin,
mediante modelos de planificacin participativa. En Europa se est llevando a
cabo una iniciativa para proporcionar orientacin acerca de la incorporacin
de los problemas de salud y desarrollo sostenible a los planes estratgicos
de largo plazo de sus ciudades. Se diseo un plan de accin para ciudades
dentro del marco del Proyecto de Ciudades Sanas de la OMS y la Campaa
de ciudades y Pueblos Europeos Sostenibles
6.5 INICIATIVAS DE PLANIFICACIN INTEGRADA: XITOS Y
LOGROS.
En el recuadro 6.6 se describe la experiencia de las Islas Salomn: en 1995,la
comunidad, uni sus fuerzas a las del Plan Mundial de la OMS de lucha
contra la Malaria y realiz un esfuerzo intensivo para controlar la enfermedad
hasta dejar de ser una carga para la salud publica. Con aportes de donantes
internacionales, la OMS diseo un paquete de medidas que cubra a toda
la poblacin. A las medidas diagnosticas y de tratamiento se sumaron las de
saneamiento, organizacin y educacin comunitaria. De este modo se logr
reducir la incidencia de Malaria en un 78%.
6.6
RENOVACIN DE SALUD PARA TODOS.
La renovacin tiene tres dimensiones:

Confirmar el principio de salud para todos
Aplicar lo aprendido gracias a la experiencia y la investigacin en los ltimos
20 aos, especialmente en lo que se refiere a lograr servicios de salud ms
efectivos, eficientes y equitativos.
Adaptar los enfoques existentes o introducir otros nuevos para afrontar las
realidades actuales
56
Estos criterios se reflejan en la siguiente frase de WHO/OMS 1995:

Salud para todos solo podr ser un objetivo alcanzable cuando muchos
millones ms de mujeres adquieran la capacidad para promover y proteger su
propia salud y en consecuencia su propio desarrollo
57
NIDAD 7
CONCLUSIONES
El libro es sin duda la expresin ms acabada del nuevo enfoque de la salud
vinculada al medio ambiente y al desarrollo sostenible SAD
La SAD es una propuesta valida a nivel mundial y en trminos prcticos
comienza a gestarse en las diversas localidades del planeta, mediante la accin
coordinada de la sociedad civil organizada, los estados y la cooperacin
internacional
La mala calidad del medio ambiente es responsable del 25% de todas las
enfermedades a nivel mundial. No obstante, es necesario reparar en el hecho
de que, los impactos negativos en su mayor parte los padecen las poblaciones
del tercer mundo
Desde el punto de vista epidemiolgico, esto es, de la produccin y distribucin
de la enfermedad, la mayor carga se ubica en los pases pobres. Por ejemplo la
carga individual de las enfermedades diarreicas e IRA es unas 100 veces mayor
en los pases pobres respecto de los ricos.
Los lugares de trabajo se constituyen en entornos muy peligrosos. En el sector
formal de la economa, se producen 125 millones de lesiones anuales y los
riesgos laborales para aquellos que trabajan en la economa informal podran
ser el doble.
El mal estado del medio ambiente afecta sobre todo a los nios y de modo
general a la poblacin pobre y discapacitada fsica, psquica y sensorialmente.
Pues las 2/3 partes de todas las enfermedades evitables, producidas por factores
ambientales adversos afectan a los nios.
Las enfermedades transmitidas por vectores como el Paludismo y el Dengue,
estn ntimamente relacionadas con el deterioro ambiental y los deficientes
niveles de insalubridad urbana y rural.
58
Los desechos peligrosos y la produccin de sustancias qumicas se han

constituido en fuentes mundiales de contaminacin, al igual que la mayor
parte de los procesos industriales y de agricultura intensiva.
Finalmente el libro relanza la salud para todos sin fijar cronogramas. Ms bien
identificando que en el mundo est surgiendo un nuevo estado de conciencia
y que sern cada uno de los habitantes del planeta tierra los que decidan
salvarse a s mismos y por ese camino contribuir a la minga universal de la
salud vinculada al ambiente y al desarrollo sostenible.
AUTOEVALUACIN 5,6 y 7
1.-
Elabore una sntesis de la legislacin en SAD, con base en la constitucin

vigente (2.008)
2.- Identifique y enumere las principales enfermedades directamente

relacionadas con el deterioro ambiental y que aparecen como efecto o
consecuencia de las presiones que ejercen las fuerzas motrices sobre el
entorno.
3. - Que polticas, estrategias y acciones recomendara a los gobiernos
centrales y seccionales para hacer efectiva la salud vinculada al ambiente
y al desarrollo sostenible
4.-
Extraiga sus propias conclusiones respecto de la validez de la triada

SAD para el mundo, el Ecuador y el lugar donde labora
59
7. Anexos
Anexos 1:Sistema nacional de Salud Intercultural SINASI:
ENSAYO SOBRE LA NUEVA CONSTITUCION, LA SALUD, EL
AMBIENTE Y EL DESARROLLO SOSTENIBLE
POR: WALTER MENA ORDEZ
Agosto 2.011
Las 19 constituciones que preceden a la actual, tienen como denominador
comn su propio sello de clase. Matices ms, matices menos, todas han
perpetuado y aun acentuado las diferencias entre los ms ricos y los ms
pobres. En efecto, hace 15 aos la diferencia de ingresos entre el 10% ms
rico y el 10% ms pobre en el Ecuador era segn el ndice de Gini de 13;
en la actualidad este indicador es de 45, denotando con ello una alarmante
inequidad en la distribucin de la riqueza Estas cifras expresadas de otro
modo, significan que en el Ecuador, el 40% son pobres y de este porcentaje
el 25% tiene ingresos de dos dlares diarios, mientras el 15% restante,
apenas sobrevive con uno.
Ms all de las personas que han permitido esta situacin a todas luces
injusta, est el sistema econmico, social y poltico que denominado
como neoliberal, ha perpetuado la miseria en detrimento de los humildes
y en beneficio de una clase insaciable en la acumulacin de capital. En
estas circunstancias, la actual constitucin aparece como el diseo de una
alternativa que sin duda nos permitir transitar por un nuevo camino,
cuya meta final es la equidad social bsica, buen vivir o Suma Kawsay
como se ha denominado a ste propsito en la nueva carta poltica.
61
El buen vivir entonces no es una dadiva, sino mas bien, un objetivo que
significa trabajo, abnegacin y esfuerzo. No es algo que nos entrega
graciosamente el Estado, sino ms bien el premio merecido despus
de transitar un camino lleno de obstculos y que nos obliga a trabajar
sacrificadamente para conseguirlo. La mayor parte de los 444 artculos,
contenidos en ttulos, captulos y secciones, mas las transitorias, explican
este nuevo modo de entender la vida en sociedad y el conjunto de
normas sintetizan una categora de profundo contenido humano que es:
solidaridad.
Sin duda existen muchos ngulos para analizar la nueva Constitucin. De
modo general los 130 asamblestas han hecho un encomiable esfuerzo,
no exento de errores. Como todo producto humano es perfectible y por
tanto susceptible de corregir. En este artculo solamente me voy a referir a
los aspectos que tienen directa vinculacin con la salud, el ambiente y el
desarrollo sostenible.
La explicacin que hago a continuacin, es ante todo una propuesta
didctica; esto es, como a partir de la nueva Constitucin todos los
ecuatorianos tenemos la obligacin de aportar para poner en prctica el
Sistema Nacional de Salud Intercultural para beneficiar en el curso de los
prximos cinco aos a todos sin distincin de: sexo, edad, estrato social,
etnia o religin.
Como antecedente, en calidad de Presidente de la Sociedad Ecuatoriana
de Medicina Ecolgica, present para conocimiento de los seores
asamblestas el siguiente texto para que sea introducido en la nueva
Constitucin en calidad de disposicin transitoria:
Las autoridades de los ministerios de: Salud, MIES, Finanzas, Secretara
de Pueblos, conjuntamente con las autoridades del IESS, establecern un
cronograma quinquenal, para que en forma planificada y financiada las
instituciones pblicas prestatarias de salud progresivamente se integren
con sus respectivos recursos al Sistema Nacional de Salud. Al final del
quinquenio los presupuestos per cpita de las prestatarias de salud
integradas, debern ser igual o mayor al per cpita anual del IESS. El
Proceso de integracin de recursos estar liderado por el Ministerio
62
de Salud y el IESS; y controlado por la Superintendencia en Salud

expresamente creada para este efecto.
En lo fundamental la Asamblea Nacional Constituyente recogi nuestra
propuesta, as como tambin el criterio de decenas de organizaciones
pblicas y privadas en torno a este trascendental tema. El Financiamiento
del Sistema Nacional de Salud, se lo har con base en el aumento progresivo
del presupuesto de Salud en un 0,5% anual del PIB hasta llegar a un
mnimo de 4%.Para tener una idea exacta del financiamiento: hagamos
una comparacin , el IESS para el 2.008 destin 500 millones de dlares
anuales para atender a 2 millones de afiliados, correspondiendo a $250
per cpita ,el Ministerio de Salud para atender 10 millones de habitantes
dispondr de 2.500 millones es decir, los mismos 250 dlares per cpita
Esta circunstancia permite pensar en una real y progresiva integracin de
servicios y recursos, porque las dos instituciones estaran aportando los
mismos valores en funcin de cubrir las necesidades de 12 millones de
ecuatorianos, en trminos equitativos y con alto y clido profesionalismo.
Para terminar, mi percepcin es que el Sistema Nacional de Salud se
convertir en la piedra angular de la poltica social del actual gobierno.
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL. SINASI ES UN
PROCESO: POLITICO, CIENTFICO, TCNICO, ADMINISTRATIVO;
QUE EN INTERACCIN Y COORDINACION CON LA ORGANIZACIN
POPULAR PROMUEVE Y FOMENTA LA GESTION AMBIENTAL Y EL
DESARROLLO SOSTENIBLE.
63
SINASI-FINANCIADO MODELO DE SALUD MODIFICADO.

MOSAM
Nivelesde atencin, complementaridad y tipos de unidades de salud.
64
SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL SINASI
SALUD ES UN PRODUCTO SOCIAL, RESULTANTE DE UNA

ARMNICA RELACIN CON LA NATURALEZA, EN EL CORTO,
MEDIANO Y LARGO PLAZOS.
65
DECALOGO
SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL FINANCIADO
SINASI - FINANCIADO
1. FILOSOFIA:
PENSAR
LOCALMENTE
GLOBALMENTE
ACTUAR
2. PRINCIPIOS Y POLITICAS GENERALES: UNIVERSAL

/EQUITATIVO / SOLIDARIO / PARTICIPATIVO /
AUTOGESTIONARIO
3. MARCO CONSTITUCIONAL, LEGAL Y POLITICAS
PBLICAS ESTABLECIDAS POR LA ASAMBLEA NACIONAL
CONSTITUYENTE
4.
MODELO OFICIAL DE SALUD MODIFICADO. MOSAM

y MODELO DE SALUD POPULAR COMPLEMENTARIO.
MOSAPO
5. ORGANIZACION DE MODELO DE SALUD POPULAR.

MOSAPO
COMPLEMENTARIO
Y
PARALELO
AL
MOSAM: PROMOCION, PREVENCIN, CURACIN,
REHABILITACIN
ADMINISTRACIN,
AUDITORIA,
INVESTIGACIN CON BASE EN ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
6.
66
PAQUETE DE SERVICIOS Y PROGRAMAS: SALUD MATERNO

INFANTIL/ALIMENTACIN Y NUTRICIN/SUMINISTROS
DE MEDICAMENTOS GENRICOS/DESARROLLO Y
RECUPERACION DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE
SALUD/ENFERMEDADES ENDMICAS Y EPIDEMICAS/
SANEAMIENTO BASICO URBANO Y RURAL: AGUA,
ALCANTARILLADO, MANEJO DE DESECHOS, SLIDOS,
LIQUIDOS Y GASEOSOS/ PROMOCIN INTERSECTORIAL
DE LA SALUD: ESTADO, SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACION
INTERNACIONAL / PLAN DE DESARROLLO DE RECURSOS
HUMANOS EN SALUD /SALUD ESTOMATOLOGICA.
7. INSTRUMENTOS:PL ANIFICACIN/DIAGNSTICO/
ACCIONES/CONTROL
Y
AUDITORIA/REVISIN
Y
MEJORAMIENTO CONTNUO
8. R E C U R S O S : H U M A N O S / I N F O R M A T I C O S /
INFRAESTRUCTURA / ECONOMICOS
9. LUCHA CONTRA LA POBREZA: EDUCACIN Y
PRODUCCIN COMUNITARIA PARA EL DESARROLLO
SOSTENIBLE: CRECIMIENTO ECONOMICO, EQUIDAD
SOCIAL Y PROTECCIN DEL AMBIENTE PARA LAS
ACTUALES Y FUTURAS GENERACIONES
10. NUEVAS INSTITUCIONES DE SALUD: Ministerio de Salud
(normativo) y Seguro Mdico Social (operativo)
67
68

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MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL

GESTIN AMBIENTAL PARA EL

Mdulo III 2 Ciclo

GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

Walter Mena Ordoez

GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

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El libro no solo describe o diagnostica la situacin de salud y la causalidad de

UTPL MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

Conocer y Comprender los conceptos y principios que rigen la

Comprender y aplicar la causalidad de la SAD, en sus mltiples

Identificar y analizar las herramientas que permiten solucionar

Sintetizar las polticas y estrategias vinculadas a la SAD

Concientizar a los maestrantes sobre la importancia de incorporar

Lograr la aplicacin de las herramientas SAD en la solucin

UTPL MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

Ms de cinco aos despus de la Cumbre de la Tierra

Amenazas ambientales para la salud humana

Un marco causa efecto para la salud y el medio ambiente

Informacin relevante para la adopcin de decisiones y la accin

Encontrar soluciones a los problemas de salud ambiental

Ambientes propicios para la salud

Poder y participacin de hombres y mujeres

Acciones intersectoriales para un ambiente saludable

1.10 Salud para todos: el cambio hacia adelante

El concepto de fuerzas motrices

UTPL MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

Mecanismos porque las fuerzas motrices crean las presiones

3.2 Desechos domsticos

UTPL MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

4.2 Contaminacin del aire

Malaria, otras enfermedades tropicales transmitidas por vectores y

5.6 Lesiones e intoxicaciones}

UTPL MAESTRA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

GUA DIDCTICA: GESTIN AMBIENTAL PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

5.8 Enfermedades cardiovasculares

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Sistema Nacional de Salud intercultural SINASI: Ensayo sobre la

Capitulo 6 de la Agenda 21: Fomento y proteccin de la salud,

Captulo 30 de la Agenda 21: Fortalecimiento del papel del comercio

Texto del captulo 6: Fomento y proteccin de la salud

Texto del captulo 30: Fortalecimiento del papel del comercio de

2.2 Graficas del MEPSA: Modelo Ecolgico de Planificacin en

Modelo empresarial de Petroecuador: sistmico e integral

Sistema corporativo de proteccin integral. SICOPI

Comisin para la produccin limpia

Evaluacin en refinera Esmeraldas

Ejercicios para los maestrantes sobre aplicaciones SAD en Ecuador.

La Ecobiopatologa de la Costa Ecuatoriana. El caso Samborondn.

Proyecto sanitario Lomo Largo

Texto de la constitucin de 2.008 en su vinculacin con la SAD

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