MODELO DE GESTION

DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA

Contenido
- Introduccin
- Modelo de Enfermera del Grupo
Angeles
- Resultados

Introduccin

- El Proceso Enfermero permite sistematizar las intervenciones

de Enfermera en el cuidado de los pacientes.
- Sustentar la Disciplina en un Mtodo de trabajo, actualmente
ya no es suficiente.
- La Teora es el elemento sustancial
- Debemos aprender a pensar crticamente y basar nuestras
acciones en evidencias cientficas.
- El desarrollo de pensamiento crtico es relativamente nuevo en
el mbito acadmico y casi nulo en la prctica clnica

Porqu es importante usar conceptos

tericos en la prctica de la Enfermera?
- Proporcionan una estructura de pensamiento
- Conforman el cuerpo de conocimientos propios de
la profesin.
- Constituyen una gua para la prctica profesional
- Proporcionan un lenguaje comn
- Favorecen la identidad gremial

Evolucin de enfoques de prctica en la enfermera

Modelo tradicional

Proceso Enfermero

Pensamiento Crtico
Visin Holstica

Visin reduccionista

Visin Positivista

- Medicin y registro de
datos fisiolgicos. El
mdico los interpreta y
utiliza

- Sistematizacin de las
intervenciones

- Uso de Teora y Mtodo

propios de Enfermera

- Cuidado
individualizado, basado
en concepcin causaefecto

- Interrelacin de
variables fisiolgicas,
psicolgicas y
socioculturales

- nfasis en la utilizacin
del Mtodo Cientfico

- nfasis en el Cuidado
basado en evidencias
cientficas

- Poco peso a procesos

psicolgicos y
socioculturales
- nfasis en habilidades
para ejecutar las rdenes
mdicas

Transitar del Proceso Enfermero, al

Pensamiento Crtico

Teora de
Enfermer
a

Pensamiento
Crtico
Proceso
Enfermero

(Kotch, AORN)

Objeto de Estudio de Enfermera

Proporcionar CUIDADO al individuo, familia o comunidad,

en estado de salud o de enfermedad, con una concepcin
holstica del hombre

J. Hernndez Conesa

Modelo de Atencin de Enfermera

del Grupo Angeles

Modelo de Gestin Estratgica de Enfermera

(The Balanced Scorecard)

- Objetivos
- Estrategias

Gestin del Cuidado

Enfermero

Indicadores
Gestin Clnica
Gestin
Administrativa

Misin y
Estrategia
Grupo Angeles
Gestin Financiera

Capacitacin
y Desarrollo

Desarrollo del Proyecto

Visin Accin

Una visin sin accin es un sueo

Una accin sin visin es un desastre
A. Tofler

Diseo

Implementacin

Seguimiento

Fase I: desarrollo de la idea (visin)

Implic un gran cambio en la estructura de pensamiento

Visin de lo que la prctica de enfermera debe ser

Voluntad de los lderes de enfermera para iniciar cambios

Espritu de riesgo y aventura

Ruptura de paradigmas que han permanecido durante siglos

Fase II: planificacin

Integracin de un grupo de trabajo

Afrontamiento bibliogrfico
Seleccin de conceptos tericos
Estudio de factibilidad: fuerzas impulsoras
y restrictivas
Diseo del modelo operativo

Estimacin de costos

Fase III: implementacin (Accin)

Capacitacin del grupo lder de enfermera

Capacitacin del grupo operativo

Elaboracin de formatos para los registros de enfermera

Validacin el modelo mediante unidades piloto

Generalizacin en la institucin

Evaluacin de resultados

Modelo de Atencin de Enfermera del Grupo ngeles

Definicin de Enfermera (Henderson)

Expediente
clnico

El paciente recibe
la teraputica
prescrita, en
tiempo y forma

Prescripciones
medicas

Valoracin de
Necesidades de cuidado

- Orem
Henderson

Diagnsticos de
Enfermera

- Taxomoma NANDA

Plan de cuidados

- Sistemas de Enfermera
- Estndares de Proceso

RESULTADOS

- Estndares de resultados
- Satisfaccin de

Aplicacin de Impacto del Cuidado

Prescripciones

usuarios

Valoracin Clnica de Enfermera en adultos

Necesidades Universales
(Orem)
Oxigenacin

Niveles de Dependencia y
Fuentes de dificultad (Henderson)
Total
Parcial
Independiente
dependencia dependencia

2. Hidratacin

3. Alimentacin

4. Eliminacin

5. Actividad y descanso

6. Soledad e interaccin

7. Autoconcepto

8. Prevencin de riesgos
F= fuerza C= conocimiento V= voluntad

Diagnstico de Enfermera

NANDA

Identificacin de un problema de salud, que puede: a)

prevenirse, b) mejorarse o c) resolverse. Con cuidado de
Enfermera
Taxonoma
Formato PES
de la NANDA

Diagnstico y Plan de Cuidados

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de Infeccin
Validar los procesos de seguridad de la esterilizacin
Validar el Programa de lavados exhaustivos
Programa de Monitora Microbiolgica
Estndar Apego estricto a normas de delimitacin de reas
de
Uso de Precauciones Estndar y lineamientos para RPBI
Cuidado
Uso estricto de tcnica asptica quirrgica: equipos, ropa y procesos
Protocolo de Sonda Vesical
Protocolo de Catteres Centrales
Cubrir la herida quirrgica al trmino del procedimiento

Estndar para Redaccin de Notas Clnicas de

Enfermera

- Valoracin : objetivas y subjetivas

- Intervenciones
- Evaluacin : impacto del cuidado

Situacin al Inicio del Proyecto

- Carencia de bibliografa nacional
- Falta de referentes sobre proyectos similares, en el Pas
- Resistencia al cambio:
-Grupo Lder: poco conocimiento en Proceso y Modelos
-Personal operativo: derivado del modelo acadmico propio
de las escuelas de Enfermera (extenso y complejo)
- Quejas de Mdicos y Enfermeras por registros excesivos
- A 6 meses: mayor inters de Enfermeras lderes y clnicas
- Gran aceptacin de la taxonoma de la NANDA

Situacin Actual

El Modelo est implementado en 8, de los 14 Hospitales Angeles

- Enfermeras y Mdicos estn habituados al uso del Modelo
- Hay cierto grado de rutinizacin en su uso
- Es necesaria la reestructura del Proyecto

Qu sigue?

Reestructura del Modelo

- Realizar la reestructura, en colaboracin con una Universidad
- Modificar la Valoracin Clnica de Enfermera
- Introducir los Sistemas NIC y NOC

Modelo de Gestin del Cuidado de Enfermera

Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo, en la realizacin de actividades que
contribuyan a su salud, a su recuperacin o a su muerte serena, las que l realizara sin ayuda
si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios

Expediente
clnico

Calidad en la
ejecucin de los
procedimientos
El paciente recibe
la teraputica
prescrita, en
tiempo y forma

Prescripciones
medicas

Valoracin de
Necesidades de cuidado

Resultados (NOC)
PLANES DE CUIDADOS (NIC)
Aplicacin de

Prescripciones

Impacto del Cuidado

Trabajo Honestidad Compromiso

Necesidades
Universales
Dx. NANDA
Sistemas de
Enfermera
Estndares de
Proceso
Estndares de
resultados
Satisfaccin de
usuarios

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PROBLEMA IDENTIFICADO: Edema, oliguria, hipertensin arterial, distensin

yugular, taquicardia
DIAGNOSTICOS
NANDA

NOC

NIC

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

DISMINUCION DEL EDEMA

Evaluar factores de riesgo

Valoracin de ingesta de dieta
Valoracin de ingesta de lquidos
Valorar datos de laboratorio
Valorar parmetros hemodinmicos
Control estricto de lquidos.

ANSIEDAD

DISMINUCION DE NIVEL DE ANSIEDAD

Identificacin de factores
desencadenantes
Fomentar participacin de familia
Fomentar actividades de acuerdo a su
limitacin de su movilidad

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
DSIMNUCION FATIGA

Apoyo para su autocuidado vestido,

bao
Fomentar actividades

DIRECCIN DE ENFERMERA
AUDITORA DE REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA
AGOSTO 2006

1.-VALORACIN y PLAN
150
100

100

94

84

84

3.-Evaluacin del cuidado

98
70

50

100

0
Cumplimiento
1.- Cong. indica/Registros Enf
2. Aplicacin medicacin
3. Control de Lquidos
4. Identif. Nec. Univ.
5. Identif. Nec. Desv. Salud
6.-Congruencia Identif. Necesidades/ DX. Enf
Especificacin de estndares por turn

2.-EJECUCIN DEL CUIDADO

100
80

90

90

80

86

88

87

82

80
57

60
40
20
0

Cumplimiento
1.-Letra legible/sin tach./enm
3. Reflejan tratamiento ofrecido
5. Nom 168

2.-Reflejan condicin del paciente

4. Respuesta del pac

60
40
20
0
Cumplimiento
1.- Evidencia clnica de aplicacin cuidado
2.-Cong. Reval/ evol pac
3. Plan de alta en val actualizada
4. Plan de alta completo
5. Realiz educ. sanitaria

Muestra: 144 Registros

Fuente: Formato de registros clnicos de
enfermeri

Muestra : 2004 - 2283

2005 2526
2006 - 4770

Enfermera, es la ms antigua de las artes

y la ms joven de las profesiones...

Francoise Colliere