FACULDADES NORDESTE

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

ANA RAQUEL LACERDA COUTINHO

ANDREZA KELLY CARDOSO DA SILVA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE COM SNDROME DE

GUILLAIN-BARR: UM ESTUDO DE CASO.

FORTALEZA CEAR
22/10/2012

ANA RAQUEL LACERDA COUTINHO

ANDREZA KELLY CARDOSO DA SILVA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE COM SNDROME DE

GUILLAIN-BARR: UM ESTUDO DE CASO.

Estudo de caso apresentado ao curso

de Graduao em Enfermagem das
Faculdades
durante

Nordeste,
estgio

realizado

hospitalar

da

disciplina de Sade da Criana e do

Adolescente,

como

requisito

para

avaliao e obteno de nota, tendo

por

orientadora

Ximenes.

FORTALEZA-CE
22/10/2012

profa.

Luciana

SUMRIO
1. INTRODUO...............................................................................................2
2. OBJETIVOS...................................................................................................7
2.1.

Objetivo geral..............................................................................................7

2.2.

Objetivos especficos..................................................................................7

3. METODOLOGIA.............................................................................................7
4. RESULTADOS...............................................................................................9
4.1.

Histrico de Enfermagem...........................................................................9

4.2.

Exame Fsico..............................................................................................9

4.3.

Diagnsticos de Enfermagem....................................................................9

4.4.

Intervenes de Enfermagem..................................................................10

4.5.

Resultados Esperados..............................................................................10

4.6.

Evoluo de Enfermagem (25/10/12).......................................................11

5. CONSIDERAES FINAIS...........................................................................12
6. REFERNCIAS............................................................................................13

 INTRODUO
A Sndrome de Guillain-Barr (SGB) uma enfermidade de origem
autoimune, que pode ser definida como uma polineuropatia aguda, de rpida
progresso, caracterizada por dano axonal primrio ou por desmielinizao dos
nervos (BENETI; SILVA, 2006). Estudos eletrofisiolgicos e patolgicos
classificaram a SGB nestes dois padres supracitados: um predominantemente
desmielinizante,

tambm

chamada

polirradiculoneurite

desmielinizante

inflamatria aguda - PDIA, e outro, predominantemente axonal, chamado

neuropatia axonal motora aguda - NAMA (BRUCK, 2000).
Essa sndrome geralmente tem evoluo aguda (horas ou dias)
(NOVIELLO et al., 2008), caracterizada clinicamente, de forma tpica, por uma
trade que consiste em parestesia, debilidade em geral ascendente e arreflexia
(BENETI; SILVA, 2006). Os sintomas iniciam-se com paralisia distal e fraqueza
nos membros inferiores. A fraqueza vai progredindo para os membros
superiores e comumente h dores nos msculos longos de membros inferiores
ou da regio dorsal (TONELLI et al., 2005). Outras complicaes surgem pela
progresso da sndrome, como oftalmoplegia, disfagia, ataxia, arreflexia
(TONELLI et al., 2005), sendo que as mais graves so insuficincia respiratria
aguda, sendo necessrio suporte de ventilao mecnica em 25% dos casos, e
disfuno autonmica, podendo levar a sudorese, picos hipertensivos e
arritmias cardacas (NOVIELLO et. al., 2008).
De acordo com Freitas et al. (2006), a SGB a causa mais comum de
debilidade muscular generalizada aguda, e de acordo com Cuadro et al (2011),
sua incidncia de 0,6 a 2,4 casos por 100.00 habitantes/ano. de
distribuio mundial, afetando ambos os sexos e idades (CECATTO et al.,
2003), mas com maior predomnio nos pacientes do sexo masculino, na
proporo 10:5 mulheres, com idade mdia 50,2 anos (BENETI; SILVA, 2006).
Em menores de 18 anos, a incidncia desta doena est estimada entre 0,5 e
1,5 em 100.000 (TONELLI et al., 2005).
No se conhece com exatido a patogenia dessa sndrome. Supem-se
que uma infeco prvia ocorra com o paciente, onde o agente infeccioso induz
uma resposta imunolgica, tanto de origem humoral ou celular (TORRES;

SANCHZ; PREZ, 2003), as quais comprovadamente contribuem para a

ocorrncia da sndrome (NOVIELLO et. al., 2008), levando a produo de
anticorpos especficos para tais antgenos. Contudo, h uma semelhana
qumica entre os antgenos e as molculas presentes nos nervos perifricos e
razes espinhais, o que chamado de mimetismo molecular. Neste caso, as
razes espinhais e nervos perifricos passam a ser atacados pelos anticorpos
produzidos pelo prprio organismo em funo da infeco (BENETI; SILVA,
2006). A reao imune contra o antgeno presente na superfcie da membrana
da Clula de Schuwan resulta na polirradiculoneurite desmielinizante
inflamatria aguda (85% dos casos), se a reao ocorre contra os antgenos da
membrana do axnio, a manifestao da sndrome ser a neuropatia axonal
motora aguda (15% dos casos restantes) (TORRES; SANCHZ; PREZ,
2003).
Como dito, A SGB geralmente precedida por um fator causal, que
podem

ser

infecciosos,

tendo

como

principal

agente

bacteriano

Campylobacter jejuni, mas podendo ocorrer tambm com o Plasmodium

falciparum, Escherichia coli, Shiguella, Salmonella e Micoplasma pneumoniae.
Entre os vrus, esto o herpes zoster, herpes simples, Epstein Barr,
citomegalovirus, varicela, sarampo, Echo virus 7 e 9, Coxackie A4 e B5, HIV,
virus humano T linfotrfico, hepatite A e B, influenza e adenovirus; at mesmo
aps cirurgias, transplantes, LES, sarcoidose, linfomas e at picadas de cobras
e algumas vacinas, como as contra influenza, antitetnica, a de hepatitis B,
antirrbica, contra poliomelite, rubela, sarampo e febre tifide (MIRANDA et al,
2001) (NOVIELLO et al, 2008).
O diagnstico da SGB deve ser baseado no conjunto de vrios achados
clnicos e laboratoriais (TAVARES et al, 2000), e, de acordo com Beneti e Silva
(2006), os critrios requeridos para diagnstico da sndrome incluem a
debilidade motora progressiva nas extremidades e arreflexia ou hiporreflexia.
Outros critrios que apoiam o diagnstico clnico incluem (MIRANDA et al,
2001): existncia da progresso pelas primeiras 4 semanas, simetria relativa,
comprometimentos do nervos cranianos, recuperao que se inicia de 2-4
semanas aps deteno da progresso e ausncia de febre depois do incio

dos sintomas. Conforme Tavares et al (2000), os exames que devem ser

realizados para auxlio do diagnstico incluem:
a) Exames de sangue, incluindo bioqumica bsica, hemograma, CK
(creatinafosfoquinase),

VHS

(velocidade

de

hemossedimentao),

provas de funo heptica e protenas de fase aguda. Nestes exames,

pode-se observar elevao das enzimas hepticas no incio dos
sintomas, com posterior normalizao e alterao no hemograma,
revelando leucocitose.
b) Exames imunolgicos, buscando presena srica de anticorpos antigangliosdeos, principalmente o tipo GM1, presentes em 25% dos
pacientes; e tambm anticorpos contra patgenos especficos.
c) Exame do Lquor, que geralmente est com presso normal, clulas sem
alteraes e com elevao das protenas, caracterizando a dissociao
albumina citolgica, caracterstica da SGB.
d) Estudos neurofisiolgicos, que revelam que dentro das primeiras 2
semanas ocorre 69% de desmielinizao, 3% de acometimento axonal,
3% de inexcitabilidade nervosa e 22% de resultados inconclusivos.
Cerca de 3% dos pacientes podem apresentar neurofisiologia sem
alteraes.
e) Exames eletrofisiolgicos, que so importantes para o prognstico,
como a ocorrncia de anormalidades nas velocidades de conduo
nervosa e at bloqueios na conduo; diminuio nas amplitudes dos
PAMC (potenciais de ao musculares compostos), sem evidncia de
desmielinizao, conforme proposto por Asbury Ak (1981 apud Beneti e
Silva, 2006).
f) Outros exames complementares, como eletrocardiogramas, cultura de
fezes, Rx de trax, conforme as condies do paciente e suas
comorbidades.
De acordo com Tavares et al. (2000), o diagnstico diferencial de
paralisia neuromuscular aguda inclui: desordem do sistema nervoso central,

pelo uso de sedativos, hipxia, acidente vascular enceflico, leses cerebrais,

alteraes metablicas, leses espinhais, poliomielite e doena do neurnio
motor; distrbio da funo neuromuscular, por botulismo, polineurite,
hipofosfatemia, hipocaliemia, Sndrome de Eaton-Lambert, miastenia gravis,
miopatia aguda, etc.; e outras causas de neuropatia perifrica aguda, como uso
de drogas, toxinas (lcool, metais, organofosforados), linfoma, vasculites,
difteria porfria, etc.
Na fase aguda de progresso da doena, o paciente deve ser
precocemente hospitalizado, para observao e monitorizao cuidadosas
(TAVARES et al., 2000). O local ideal, segundo Miranda et al. (2001) seria na
Unidade de Terapia Intensiva, para monitorizao constante da funo
respiratria e cardaca, com verificao constante da presso arterial.

Na

presena de dificuldades para deglutir, a alimentao deve ser instalada

atravs de sonda nasogstrica, assim como nos pacientes acamados por longo
tempo, que devem ter colches especiais e esquemas de heparinizao
profiltica, visando a preveno de lceras por presso e trombose venosa
profunda, respectivamente. Aps a regresso do quadro agudo, deve ser
tambm instituda uma rotina de exerccios fisioterpicos (TAVARES et al.,
2000).
O tratamento especfico para a SGB, segundo Tavares et al. (2000),
incluem a plasmafrese e a infuso endovenosa de altas doses de
imunoglobulinas.

Quanto

ao

uso

de

corticosterides

outros

imunossupressores, j esto comprovados que no so eficazes para o

tratamento. Segundo Miranda et al. (2001), o uso da plasmafrese
fundamentado pela reduo de anticorpos e eliminao de outros elementos
imunorreguladores, como as linfocinas, componentes do complementos,
complexos imunes e outros reativantes da fase aguda; contudo, segundo Bruck
et al. (2000), pacientes tratados com plasmafrese tm apresentado uma
incidncia maior de recidivas e de complicaes do que pacientes no tratados.
Surge ento, a administrao endovenosa de imunoglobulina em altas doses,
que tem se tornado o tratamento de maior sucesso para as doenas
desmielinizantes, tendo sido demonstrado em estudos experimentais que as

imunoglobulinas atuam em vrias fases da resposta imunolgica, alm de ter o

potencial de promover a remielinizao axonal (TAVARES et al., 2000).
Dentro desta perspectiva de entendimento bsico da sndrome,
desenvolvemos este trabalho a partir do contato que tivemos com uma
paciente portadora da sndrome, que nos incentivou a buscar maiores
conhecimentos sobre a patologia e procurar prestar um melhor cuidado a ela e
aos outros pacientes portadores, que porventura passarem em nossas vidas
acadmicas e profissionais.

 OBJETIVOS
2.1. Objetivo geral

Proporcionar uma assistncia de enfermagem sistematizada a paciente

portadora da sndrome de Guillain-Barr, visando alvio dos sintomas e
melhora na qualidade de vida.

2.2. Objetivos especficos

Adquirir conhecimentos acerca da sndrome de Guillain-Barr;

Utilizar da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, que consiste

nas seguintes etapas: histrico, que compreende a anamnese e exame
fsico (coleta de dados), diagnstico, planejamento, implementao de
cuidados de enfermagem e evoluo ou avaliao dos resultados
obtidos.

 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso de carter descritivo-exploratrio,
utilizando-se da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (histrico,
diagnsticos de enfermagem, planejamento e evoluo) de uma instituio
hospitalar do municpio de Fortaleza-CE, tendo sido desenvolvido nos dias 18 e
25 de outubro de 2012, durante o estgio curricular da disciplina de
Enfermagem em Sade da Criana e do Adolescente. O pronturio da paciente
tambm foi avaliado.

 RESULTADOS
Histrico de Enfermagem
J.M.L., 13 anos, sexo feminino, parda, alfabetizada, cursando o 6 ano do
ensino fundamental em uma instituio pblica de Fortaleza, sem religio
definida, residente em Fortaleza, no bairro Bom Jardim, com a me e o
padrasto, com renda familiar de aproximadamente dois salrios mnimos.
Residem em casa de alvenaria, com energia eltrica e boas condies
hidrossanitrias, mas referiu que na casa vizinha a sua, o esgoto corre a cu
aberto. Foi admitida neste hospital no dia 09 de setembro de 2012 na unidade
de pediatria geral, j tendo sido referenciada de uma Unidade de Pronto
Atendimento (UPA), na qual tinha ficado internada por 3 semanas com queixa
de diminuio progressiva da fora muscular em MMII, com diagnstico mdico
de Sndrome de Guillain-Barr. Chegou ao hospital em cadeira de rodas com
Acesso Venoso Perifrico e sem sondas. Quanto a histria pregressa, paciente
relata que h trs meses torceu o p e que logo antes de comear a sentir os
sintomas, levou um empurro nas costas quando ia subindo no nibus, a partir
da, comeou a ter fraqueza nos MMII, dormncia e finalmente, perda da fora,
a impossibilitando de ficar de p. Negou infeces anteriores aos primeiros
sintomas, HAS, DM, alergias, internaes e cirurgias anteriores. Do mesmo
modo quanto aos seus pais, nega patologias. Antes da sintomatologia da
sndrome, praticava exerccios fsicos, como capoeira, carimba e educao
fsica na escola. Nega tabagismo, etilismo, no tem uma alimentao
balanceada, mas s vezes gosta de comer frutas como banana e ma, com
boa ingesto de gua. Paciente relata ter sono tranquilo, no gostar muito de
sair de casa, indo apenas na casa dos parentes e a escola pela manh.

 Exame Fsico
Ao exame fsico encontra-se consciente, orientada, verbalizando, sem
deambular, higienizada, hidratada, normocorada, sono e repouso tranquilo,
aceita bem a dieta oferecida por via oral, apresentando perfuso prejudicada
em MMSS e MMII e integridade da pele prejudicada na regio dos malolos
laterais distais da fbula, com presena de lcera por presso de grau II. Foi
verificado couro cabeludo ntegro, sem sujidades e cabelos bem implantados,
crnio sem abaulamentos, mucosas ocular, nasal e oral hidratadas e
normocoradas, pavilho auricular ntegro e sem sujidades, ausncia de
linfonodos palpveis na regio cervical, trax simtrico ausncia de sinais de
dispnia, bulhas cardacas normofonticas em 2T a ausculta cardaca e
murmrios vesiculares a ausculta pulmonar. Abdome flcido, sem dor a
palpao, apresentando rudos hidroareos. Eliminaes fisiolgicas presentes,
em fraldas. Foi verificado nos sinais vitais: PA=100x70mmHg (normotensa),
temperatura axilar: 36,4C (normotrmica), frequncia cardaca: 72 bpm
(normocrdica), frequncia respiratria: 22 rpm (eupnica).
Diagnsticos de Enfermagem

Risco de integridade da pele prejudicada, relacionada imobilizao fsica;

Integridade da pele prejudicada, relacionada destruio de camadas da

pele;

Mobilidade fsica prejudicada, relacionada a prejuzos musculoesquelticos

e neuromusculares;

Dficit de autocuidado para higiene, banho, vestir-se, relacionado a

prejuzos neuromusculares e musculoesquelticos;

Risco de quedas, relacionado transferncia da paciente.

10

 Intervenes de Enfermagem

Avaliar e registrar alteraes na pele da paciente;

Orientar a mobilizao no leito e auxiliar a mudana de decbito de 2 em 2

horas;

Observar e registrar as caractersticas das feridas;

Realizar curativos se necessrio;

Proteger as lceras existentes com coxins ou gazes;

Encaminhar para os servios de fisioterapia;

Fazer ou auxiliar higiene corporal, oral e ntima da paciente;

Ajudar a paciente se vestir; transferir a paciente com cuidado da cadeira

para o leito e vice e versa.

Resultados Esperados
A paciente apresentar melhora no aspecto das leses, ter uma melhora na
sua mobilidade fsica, conseguir movimentar os membros inferiores com mais
facilidade, apresentar uma higienizao corporal e bucal adequada aps a
realizao dos cuidados prestados pela equipe de enfermagem.
Evoluo de Enfermagem (25/10/12)
J. M. L., 13 anos, sexo feminino, ao 39 DIH para tratamento clnico de
Sndrome de Guillain-Barr. Segue consciente, orientada, bem-humorada, sem
deambular,

higienizada,

hidratada,

normocorada,

perfuso

perifrica

prejudicada em MMSS e MMII, aceitando bem dieta oferecida por via oral, sono
e repouso tranquilo. Nega queixas no momento, mas relata que as vezes sente
dores na regio cervical e epigstrica. ausculta pulmonar, murmrios
vesiculares. Bulhas normofonticas em 2T ausculta cardaca e rudos
hidroareos ausculta abdominal. Abdome flcido, sem dor palpao,
apresentando lceras por presso nos malolos distais da fbula D e E.
Eliminaoes

fisiolgicas

presentes

em

fraldas.

SSVV:

100x70mmHg

(normotensa), temperatura axilar: 36,4C (normotrmico), frequncia cardaca:

72 bpm (normocrdica), frequncia respiratria: 22 rpm (eupnico). Segue sob
os cuidados de Enfermagem.

11

5. CONSIDERAES FINAIS
Pudemos perceber que desde a admisso hospitalar o paciente com
Sndrome de Guillain-Barr merece ateno, mesmo que o diagnstico seja
apenas uma suspeita. Cabe ao profissional de enfermagem acompanhar a
evoluo desses pacientes atravs do monitoramento de todos os seus sinais
vitais, por se tratar de uma doena rapidamente progressiva.
de grande importncia que os profissionais de sade e especialmente
a equipe de enfermagem tenham conhecimento tcnico cientifico na
identificao da sndrome de Guillain Barr em pacientes hospitalizados, tendo
uma assistncia de enfermagem sistematizada e holstica, visando um cuidado
qualificado a estes pacientes, fazendo as intervenes cabveis para que eles
tenham uma melhor qualidade de vida.

12

5. REFERNCIAS
BRUCK, Isac et al. Imunoglobulina endovenosa em crianas com sndrome de
Guillain-Barr. Arq. Neuro-Psiquiatr., So Paulo, v. 58, n. 4, Dez. 2000. Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004282X2000000600016&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 23 Out. 2012.
CUADRO, Rosario et al. Sndrome de Guillan-Barr en el adulto: manifestaciones
clnicas, analticas y epidemiolgicas de diez pacientes asistidos consecutivamente en
un nico centro. Rev Med Urug; v. 27, n. 3, p.155-160, Agosto. 2011. Disponvel em:
<http://www.rmu.org.uy/revista/2011v3/art5.pdf> Acessado em 27 de outubro de 2012.
FREITAS, Marcos R.G. de et al. Guillain-Barr syndrome after brachial plexus
trauma: case report. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, So Paulo, v. 64, n. 4, Dez.
2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004282X2006000600032&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 20 de outubro de 2012.
MIRANDA, Deybis et al. Sndrome de Guillain-Barr: patogenia, diagnstico y
cuidados crticos en pediatra. Rev Cubana Pediatr, Ciudad de la Habana, v. 73, n. 2,
jun.
2001.
Disponvel
em:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-75312001000200004&lng=es&nrm=iso>. Acessado em
23 Out. 2012.
NANDA INTERNACIONAL. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: Definies
e Classificaes 2009 - 2011. Porto Alegre (RS): Artmed., 2010.
NOVIELLO, Thiago Bechara et al. Cetoacidose diabtica associada com sndrome
de Guillain-Barr: relato de caso. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metab, So
Paulo, v. 52, n. 3, Abr. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0004-27302008000300018&lng=en&nrm=iso>. Acessado em
21 Oct. 2012.
TAVARES, Adriana et al. Sndrome de Guillain-Barr: Reviso de Literatura.
Cadernos Brasileiros de Medicina, v. XIII, n. 1, 2, 3 e 4, jan a dez. 2000. Disponvel em
<http://www.unirio.br/ccbs/revista/caderno%20brasileiro/sindguil.htm#_ftn17>
Acessado em 27 de outubro de 2012.
TONELLI, Deoclcio et al. Anestesia em criana com sndrome de Guillain-Barr
aps vacina de sarampo: relato de caso. Revista Brasileira de Anestesiologia,
Campinas, v. 55, n. 6, Dez. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-70942005000600010&lng=en&nrm=iso>. Acessado em
20 de Out. 2012.
TORRES, Mario Santiago; SANCHEZ, Armando; PEREZ, Rigoberto. Sndrome de
Guillain Barr. Rev Cub Med Mil, Ciudad de la Habana, v. 32, n. 2, jun. 2003.
Disponvel
em:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S013865572003000200009&lng=es&nrm=iso>. Acessado em 23 Out. 2012.

13