Desgloses

Anestesiologa
T2

Visita preanestsica

T4

Frmacos
en anestesiologa

P137

MIR 2012-2013

P138

MIR 2012-2013

Un paciente de 56 aos de edad va a ser intervenido por un cncer de esfago en las prximas cuatro semanas. Entre sus antecedentes
personales destaca una cardiopata isqumica que precis de la implantacin, 11 meses
antes, de 4 endoprtesis coronarias (stents)
recubiertas con frmacos. Por ese motivo se
encuentra en tratamiento con doble antiagregacin plaquetaria con 100 mg de cido acetilsaliclico y 75 mg de clopidogrel al da. Qu
decisin se debera tomar sobre la antiagregacin preoperatoria del paciente?
1) Suspender ambos antiagregantes plaquetarios 7 das antes de la operacin, por el riesgo
de hemorragia durante la intervencin.
2) Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes
de la intervencin por heparina de bajo peso
molecular, en una dosis de 0,5 mg por Kg de
peso cada 12 horas, administrando la ltima
dosis 12 horas antes de la intervencin quirrgica.
3) Suspender el clopidogrel 7 das antes de la
operacin y mantener el cido acetil saliclico
hasta el da de la intervencin, para prevenir
la obstruccin de los stents coronarios sin
aumentar en exceso el riesgo de hemorragia
intraoperatoria.
4) Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7 das antes de la intervencin, dado que
existe un riesgo muy elevado de obstruccin
de los stents coronarios.
5) Suspender el cido acetil saliclico, mantener el clopidogrel hasta la intervencin y
complementar con heparina de bajo peso
molecular hasta 12 horas antes de la misma.
Respuesta correcta: 3

Una paciente de 65 aos de edad, sin antecedentes de inters, es intervenida de forma

urgente por presentar una colecistitis aguda.
Se decide proceder a la induccin anestsica
mediante 200 mg de propofol y 100 mg de
succinilcolina, seguida de un mantenimiento
mediante isoflurano y una perfusin de remifentanilo. Poco despus del comienzo de la
ciruga, los niveles de dixido de carbono teleespiratorio comienzan a subir. Minutos ms
tarde, la paciente presenta taquicardia de 140
latidos por minuto, con frecuentes extrasstoles ventriculares, y descenso de la saturacin
de oxgeno medida por el pulsioxmetro, a la
vez que se aprecia una mayor dificultad para la
ventilacin mecnica pero sin disminucin del
volumen minuto. Se obtiene una gasometra
arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia
y acidosis metablica. Se mide la temperatura,
obteniendo 39 grados centgrados. Cul es la
actitud adecuada?
1) La paciente tiene un despertar intraoperatorio que causa la taquicardia y el resto de los
hallazgos. El procedimiento adecuado es aumentar la proporcin de isoflurano en el gas
inhalado, adems de administrar un opiceo
para reforzar la analgesia.
2) El diagnstico ms probable es una sepsis
de origen biliar. Se deben obtener hemocultivos, administrar un antibitico de amplio
espectro, paracetamol intravenoso y aumentar la proporcin inhalada de isoflurano para
profundizar la anestesia.
3) La taquicardia y las extrasstoles ventriculares sugieren que la paciente presenta un sndrome coronario agudo que causa el resto
del cuadro clnico. Se debe realizar urgentemente un electrocardiograma y administrar

betabloqueantes y nitroglicerina intravenosa.

4) Probablemente es una reaccin anafilactoide a alguno de los frmacos anestsicos. El
tratamiento correcto incluye administrar antihistamnicos y corticoides, adems de otras
medidas de soporte vital avanzado que se
puedan precisar.
5) El cuadro clnico podra corresponder a
una hipertermia maligna y es una urgencia vital. Se deben descartar otras causas
de hipertermia, suspender el isoflurano y
administrar oxgeno al 100%, adems de
prepararse para la administracin urgente
de dantroleno sdico si se confirma el diagnstico.
Respuesta correcta: 5

P140

MIR 2007-2008

Los opioides son frmacos de uso sistemtico

durante la anestesia. En referencia a dichos frmacos, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1) Reducen la concentracin alveolar mnima
(CAM) de los anestsicos inhalatorios.
2) Producen analgesia profunda y mnima depresin cardaca.
3) Pueden producir hipnosis y amnesia.
4) Pueden producir bradipnea y depresin respiratoria.
5) Slo son eficaces por va intravenosa.
Respuesta correcta: 5

T7

Manejo del dolor

agudo posoperatorio

P127

MIR 2010-2011

En relacin al tratamiento del dolor agudo posoperatorio, sealar la incorrecta:

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Anestesiologa
1) Es importante la participacin de la enfermera en un equipo interdisciplinar.
2) La escala analgica visual permite valorar la
eficacia del tratamiento.
3) La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios.
4) El frmaco de referencia es el paracetamol.
5) La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente.

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