SEMIOLOGIA RADIOLGICA PULMONAR

O termo, interstcio pulmonar, refere-se a regies situadas entre elementos bem definidos
do pulmo. Assim, perifericamente, ele corresponde aos espaos existentes entre as clulas
endoteliais e o epitlio alveolar.
Ele tambm inclui os tecidos conectivos perivasculares, peribronquiolares e peribronquiais,
desde as paredes dos lbulos secundrios at as regies mais centrais.
A denominao, doena intersticial, surgiu devido ao fato de os primeiros casos de
molstias desse grupo terem sido reconhecidos apenas em fases avanadas de sua evoluo,
quando mostravam acentuada deposio de tecido fibroso no interstcio perifrico.
Hoje, sabemos que mesmo tais casos de fibrose pulmonar pura apresentaram, em sua fase
inicial, um exuberante processo inflamatrio, no apenas no interstcio, como tambm na
luz alveolar. Chmamamos de Doenas Infiltrativas Difusas Pulmonares, ou ainda
Doenas Pulmonares Parenquimatosas Difusas as alteraes que apresentam sinais da
Sndrome intersticial: A presena de lquido ou de clulas causando espessamento num um
desses compartimentos
Classicamente, as DIPs englobavam os processos inflamatrios de carter infiltrativo, com evoluo
crnica ou subaguda, os quais, se no tratados, evoluiriam para insuficincia respiratria grave,
tendo como substrato anatomopatolgico uma leso terminal, o pulmo em favo de mel. Mais
modernamente, o conceito de DIP foi ampliado, tambm sendo includas nesse grupo patologias de
instalao aguda, tais como toxicidade por drogas ou vasculites.
Outro grupo de doenas, agora estudadas nesse captulo da Pneumologia, so as patologias
bronquiolares do adulto (bronquiolites), as quais freqentemente acometem, por contigidade, os
espaos alveolares adjacentes.
Muito embora diversos processos infecciosos ou neoplsicos pulmonares possam se apresentar,
radiologicamente, com infiltrados difusos de aspecto ntersticial, tais molstias no so estudadas
dentro do que se convencionou chamar de DIPs.

SISTEMA AXIAL
SISTEMA PERIFRICO

Interstcio
PERIBRONCOVASCULAR

Interstcio
CENTROLOBULAR

Brnquios e artrias de
grande calibre
Bronquolos
centrilobulares e
artrias de pequeno
calibre

SISTEMA PERIFRICO
SEPTO INTERLOBULAR
Interstcio SUB-PLEURAL
Saco fibroso Origina
septos que penetram no
Parnquima
Interstcio INTERLOBULAR
Circunda lobos secundrios
Contm ramos da veia pulmonar
e linfticos

O lbulo pulmonar
secundrio
Ligao entre sistema axial e
perifrico

Interstcio
INTRALOBULAR
Interstcio Pulmonar
Fina malha de tecido
conjuntivo

RADIOLOGIA PULMONAR
vasos pulmonares normais

Padres radiolgicos encontrados na sndrome intersticial:

PADRO SEPTAL. Este padro resulta de espessamento de septos
interlobulares, os quais no devem ser vistos nas radiografias do trax e
muito poucos na TC. As linhas B de Kerley caracterizam-se por linhas curtas de
1-2cm perpendiculares e contguas pleura [fig.15A]. As linhas A de Kerley so
mais longas (2-6cm) e orientam-se para o hilo pulmonar. Se o espessamento
septal for o achado dominante, as hipteses de edema pulmonar e de infiltrao
neoplsica (linfangite carcinomatosa e linfoma) [fig.15B] so as mais significativas,
normalmente apresentando tambm espessamento do interstcio central
(peribroncovascular).

Figura 15A. Imagem localizada de radiografia frontal do trax mostra linhas

B de Kerley na periferia da base pulmonar direita em paciente com edema
pulmonar cardiognico.
Em corte de TC (fig. 15B) h espessamento de septos interlobulares (setas)
relacionados a linfangite carcinomatosa por carcinoma de mama.
PADRO RETICULAR. Neste caso h um padro que se assemelha a uma
malha. Tal padro pode resultar do somatrio de imagens lineares
lisas ou irregulares, espaos csticos, ou ambos. Embora a caracterizao destas
anormalidades seja difcil nas radiografias do trax, torna-se mais fcil pela TC. As
causas deste tipo de alterao podem ser agudas (edema pulmonar hidrosttico,
pneumonia por Mycoplasma) ou crnicas (fibrose pulmonar idioptica, leses
pulmonares associadas s colagenoses, forma crnica da pneumonia por
hipersensibilidade, sarcoidose).

Figura 16A. Imagem localizada de rariografia frontal do trax mostra padro

reticular basal em paciente portador de fibrose pulmonar idioptica. No corte

de TC na plano coronal (16B) possvel observar o padro de cistos de

faveolamento na periferia dos pulmes.
Padro reticular com cistos:
Imagens csticas podem ser definidas como formaes contendo ar e circundadas
por paredes definidas. Estas alteraes podem ser encontradas em doenas sem
fibrose (linfangioleiomiomatose, histiocitose de clulas de Langerhans, pneumonia
intersticial linfoctica) ou com fibrose em fase avaada (faveolamento p.ex.: FPI,
fibrose pulmonar relacionada a colagenose, sarcoidose).
O padro de faveolamento caracteriza-se por imagens csticas com paredes que
contm quantidade varivel de tecido fibroso, estando relacionado a estdio
avaado de fibrose pulmonar de qualquer etiologia [fig.16].
PADRO NODULAR. O padro miliar identificado em radiografias do trax
caracteriza-se por pequenos ndulos cujas dimenses variam de 3-5mm de
dimetro, podendo ser bem ou mal definidos [fig.17A]. So exemplos este tipo de
leso a tuberculose, histoplasmose, varicela, sarcoidose e silicose. A tuberculose
miliar tende a distribuir-se de modo difuso com predomnio basal [fig.17B]. No
caso da silicose e sarcoidose [fig.17C] as leses so mais evidentes nos lobos
superiores.

Figura 17. Radiografia frontal do trax (17A) e corte coronal de TC (17B)

mostram mltiplos ndulos pulmonares bem definidos e de pequenas
dimenses em pacientes com tuberculose miliar. Na imagem 17C
(sarcoidose) h predomnio pelos lobos superiores, ao contrrio da
tuberculose miliar onde o predomnio basal.

A tomografia computadorizada permite avaliar melhor a distribuio destas leses,

que podem assumir distribuio aleatria (tuberculose miliar, metstases),
perilinftica (sarcoidose) ou centrolobular (pneumonia por hipersensibilidade).
PADRO RETICULO NODULAR:
Um aspecto caracterstico do padro centrolobular aquele chamado de rvore
em brotamento [fig.18], que representa acmulo de secrees no interior da
pequena via area (bronquolos), ocorrendo principalmente em processos
infecciosos (bronquiolite bacteriana, infeces por micobactrias, inclusive a
tuberculose).

Figura 18. Corte axial de TC mostra consolidao heterognea em lobo

mdio (setas) e imagem com padro de rvore em brotamento no lobo
inferior direito (retngulo). Paciente com SIDA e portador de tuberculose
pulmonar.
PADRO EM VIDRO FOSCO:
OPACIDADE (ATENUAO) EM VIDRO-FOSCO sognnificaa aumento da
densidade dos pulmes, devido a maior atenuao dos feixes de raios-X,
onde ainda possvel se identificar os contornos dos vasos e estruturas
brnquicas no interior da rea pulmonar. Essa rea acometida por um
processo patolgico, que determinou a reduo da aerao dos espaos
areos, seja por comprometimento dos interstcios ou por preenchimento

parcial dos espaos areos; ou, alternativamente, por colapso parcial dos
espaos areos, por inspirao insatisfatria ou por mecanismos diversos.
Deve ser distinguida de consolidao, na qual os vasos no so
identificveis no interior da rea de pulmo comprometida. Embora seja
habitualmente indicativa de um processo inflamatrio potencialmente
reversvel, em alguns casos pode estar associada a fibrose pulmonar. Nos
casos em que haja o predomnio de opacidades ou de atenuao em vidrofosco, a identificao de bronquiectasias de trao ou de outros indcios de
subverso da arquitetura pulmonar, de permeio, indicativa inequvoca de
fibrose.

PADRO DA FIBROSE:

SEMIOLOGIA RADIOLGICA
PULMONAR

SNDROME INTERSTICIAL: Aspectos da alterao intersticial

evolutiva se a doena no responde ao tratamento