Alumna:

Docente:

CD. Flor L. Izquierdo concha

Mgt. C.D. Herbert Cosio Dueas

CUSCO PERU
2013

PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Jose Javier Echevarria Garcia y Carolina Manau Navarro

INTRODUCCION
Las enfermedades periodontales son un grupo de cuadros clnicos de origen
infeccioso que afecta a las estructuras de soporte del diente y se clasifican en dos
amplios grupos, gingivitis y periodontitis. La gingivitis es un proceso inflamatorio de
la enca sin destruccin de los tejidos de soporte del diente. La periodontitis es un
proceso inflamatorio que se caracteriza por la destruccin progresiva del ligamento
periodontal y hueso alveolar.
Los diversos factores inherentes al husped y ambientales determinan el inicio y
evolucin delas periodontitis, teniendo influencia en el pronstico y tratamiento de
esta enfermedad.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal son infecciones bacterianas graves que afectan a los
huesos adyacentes al diente, las encas, est constituida por un grupo de cuadros
clnicos de etiologa infecciosa que producen lesiones inflamatorias con una
elevada capacidad destructiva local y potencial dao sistmico.

ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

La gingivitis se produce por el crecimiento de un numero elevado e indeterminado
de especies bacterianas, sin que ninguna de ellas sea directamente responsable
del inicio y evolucin de la enfermedad. La periodontitis tiene una etiologa
multifactorial pudiendo estar ligada a factores sistmicos, estilos de vida, factores
spicosociales.

INFECCIONES PERIODONTALES: CONCEPTO DE BIOFILM

BIOFILM segn JenKinson & Lappin-Scott, 2001
Consiste en una organizacin de bacterias amigas diferentes
genticamente que crecen y sobreviven en una comunidad. El
biofilm es una interaccin organizada de organismos en una
estructura tridimensional cubiertos por sustancias polimricas
Extracelulares (EPS), con una red de canales de agua y varias
capas de clulas.
Las infecciones causadas por bacterias que se desarrollan en biofilms se
caracteriza por el tiempo que transcurre entre la infeccin de la enfermedad. la
placa bacteriana es un biofilm natural que tiene el potencial de provocar
enfermedad, pero a diferencia de otros es accesible permitiendo su eliminacin y
aplicacin de agentes antimicrobianos.

La placa supragingival es un Biofilm adherido a una superficie slida, no

descamativa, y esta formada por multitud de colonias heterogneas. La placa
subgingival puede que sea el nico caso de dos biofilms adyacentes, uno adherido
a la superficie radicular del diente y el otro adherido a las clulas epiteliales al
surco o bolsa periodontal. Estos dos biofilms pueden estar enlazados por bacterias
dbilmente adheridas o libres.
Se cree que la placa supragingival afecta la formacin de la placa subgingival y
que su eliminacin afecta a la recolonizacin subgingival, por lo que el objetivo es
impedir, en primer lugar, que la placa se acumule supragingivalmente.

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO PERIODONTAL

Actualmente la investigacin de laboratorio y desarrollo tecnolgico han permitido
desarrollar formas de diagnostico, encaminadas idealmente a la identificacin lo
ms temprana posible del inicio y progresin de la enfermedad, tanto en el
individuo como en las localizaciones periodontales especificas. Siendo de mayor
inters determinar la existencia de enfermedad periodontal activa, establecer el
nivel de riesgo de inicio de la periodontitis, identificando los individuos o
localizaciones periodontales especificas donde este aumentado, y determinar el
pronostico de la enfermedad con tratamiento o sin el.

DETERMINACION DEL RIESGO Y

ENFERMEDADES PERIODONTALES.

DEL

PRONOSTICO

DE

LAS

La prevencin y tratamiento de la enfermedad se basa en un diagnostico preciso,

la reduccin o eliminacin de los agentes causales, el control, del riesgo y la
correccin de los efectos adverso. Esta identificacin tambin es importante para
la planificacin de los programas preventivos y asistenciales comunitarios, pues
permite distribuir los recursos disponibles d ela forma ms eficiente.
EVALUACION DEL RIESGO PERIODONTAL
Es la forma de examinar los riesgos para poder evitarlos, reducirlos o controlarlos.
Se puede identificar como:
Factor de riesgo es aquel que podra ser causal de la enfermedad. Debe
satisfacer dos criterios:
a. Ser biolgicamente plausible como agente causal de la enfermedad.

b. Demostrar que precede al desarrollo de la enfermedad en estudios

clnicos prospectivos ej. El tabaco
Indicador de riesgo es un factor que es biolgicamente plausible como
agente causal de la enfermedad, pero que solo se ha demostrado que esta
asociado a la enfermedad en estudios transversales. Ej. Presencia de
herpesvirus en la placa subgingival.
Un predictor de riesgo es un factor que no tiene, en este momento una
relacin biolgica plausible como agente causal de la enfermedad, pero que
ha sido asociado a la enfermedad en estudios transversales y
longitudinales.
Principales Factores De Riesgo De Inicio Y Progresin De La Periodontitis
Caracteristicas del sujeto
Edad, estudios epidemiologicos han demostrado mas enfermedad
periodontal en grupos de edad avanzada comparados con grupos ms
jvenes, en trminos de perdida de insercin de hueso.
Raza, las diferencias raciales en la distribucin de ciertos factores
genticos de riesgo pueden contribuir tambin a las diferencias en
prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontalen distintas razas.
Sexo, el genero masculino presenta mayor perdida clnica de insercin y
perdida osea.
Factores sociales de comportamiento
Higiene Oral, dependiendo dela suceptibilidad del individuo.
Consumo de tabaco, factor de riesgo modificable, relacionado con perdida
de dientes y de hueso alveolar.
La Nutricin, es un factor de riesgo en cuanto al consumo de calcio.
Factores Psicologicos, como el strees lleva a la perdida clnica de insercin
y mayor perdidad de hueso.
Factores Sistemicos
Diabetes Mellitus, la diabetes mal controlada aumenta el riesgo de la
enfermedad periodontal, en cambio un buen tratamiento periodontal
efectivo puede tener efecto positivo sobre el control de la diabetes.
La pubertad, causa una predisposicin temporal.
El embarazo, puede darse gingivitis o periodontitis destructiva, atribuidos al
efecto de los esteroides y/o a una depresin de la inmunidad que aumentan
durante el embarazo.

 Condiciones sistmicas que requieren el uso de medicamentos, ej

bloqueadores de los canales de calcio.
Los infectados por el VIH presentan afecciones gingivales caractersticas
como eritema gingival lineal, GUNA, periodontitis grave localizada y
estomatitis necrosante grave que afectan a los tejidos gingival y seo.
Factores Geneticos
En un estudio reciente sobre gemelos mono y dicigticos se ha estimado que la
influencia gentica explica hasta la mitad de la varianza en enfermedad
periodontal de la poblacin. Tambin existe una serie de sndromes genticos que
predisponen a la periodontitis , entre los que es cuentan los sndromes de Ehlers
Danlos, papillon Lefevre, Haim Monk, asociados a periodontitis prepuberales.
Factores anatmicos del diente

Presencia de perlas del esmalte y lesiones de las furcaciones.

Posicin de los dientes
Trauma oclusal
Restauraciones dentales defectuosas
Afecciones pulpares como la necrosis pulpar
Fracturas dentales

Factores Microbiologicos
El carcter multifactorial de la enfermedad periodontal destructiva hace que el
papel de los agentes microbiolgicos en su inicio y desarrollo sea difcil de
apreciar. Siendo el agente microbiano el factor de riesgo definitivo.
Hay estudios longitudinales que parecen demostrar el papel etiolgico del A.
Actinomycetemcomitans en las periodontitis agresivas, aunque tambin se asocia
a la periodontitis crnicas y refractarias. P: Gingivalis y T. forsythensis se asocian
principalmente con la perdida de soporte en la periodontitis crnica y refractaria, y
su presencia se ha demostrado que es un factor de riesgo de actividad periodontal
en estudios prospectivos.
PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
La prevencin en su concepto ms amplio puede ejercerse en cualquier momento
de la historia natural de la enfermedad, o del curso de la enfermedad en
tratamiento. Teniendo como finalidad evitar que aparezca la enfermedad.
Refiriendose ha prevencin y control de la enfermedad periodontal como:

a. El conjunto de actuaciones para evitar su inicio, en particular el de la

destruccin del soporte periodontal.
b. Si no se ha podido evitar el inicio de la periodontitis, conservar un nivel de
soporte suficiente como par mantener la esttica y la funcin oral a lo largo
de la vida del individuo.
c. El los pacientes tratados mantener el soporte periodontal restante.
La eliminacin d ela placa bacteriana de manera sistematica y adecuada a
cada individuo por mtodos mecnicos y/o qumicos es, por si sola, la nica
medida necesaria para prevenir el inicio y la progresin de las enfermedades
periodontales

PAUTAS CLINICAS DE ACTUACION PREVENTIVA

Realizar una exploracin completa encaminada al diagnostico de cualquier
afeccion oral.
Realizar el sondaje periodontal exhaustivo para determinar:
a. Profundidad de sondaje
b. Perdida de insercin, distancia entre la lnea amelo cementaria
c. Presencia de sangrado al sondaje
El surco gingival sano tendr una Profundidad de sondaje mximo de 3mm,
sin gingivitis ni perdida de insercin, una profundidad de sondaje mayor o
igual a 4mm con presencia o ausencia de perdida de insercin y de
sangrado, nos permite diferenciar entre salud, gingivitis, periodontitis
inactiva o activa, y saber cuando actuar preventivamente.

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO FACTOR D ERIESGO DE OTRAS

ENFERMEDADES
Estudios recientes han sugerido que la infeccin periodontal est asociada y
puede tener un papel coadyuvante en el desarrollo de graves enfermedades
sistmicas, entre las que destacan las cardiovasculares, el parto prematuro de
recin nacidos de bajo peso a algunas afecciones pulmonares.
Se ha observado que patgenos periodontales como l A. actinomycetemcomitans
estn envueltos en procesos de endocarditis, posiblemente por su capacidad para
adherirse a las vlvulas cardiacas daadas.

LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES COMO PROBLEMA DE SALUD

PUBLICA
La prevencin y el tratamiento en odontologa es mantener durante toda la vida
del individuo una denticin que satisfaga la funcin sin la ayuda de prtesis y la
esttica, de la cavidad bucal.
El principal problema de la prevencin de la periodontitis grave en el mbito
comunitario es la deteccin del individuo de alto riesgo que precisan de
tratamiento periodontal.
La nica forma de evitar los casos de periodontitis grave seria controlar todas las
gingivitis y periodontitis a travs de un riguroso control de la placa en toda la
poblacin, lo que representa un costo econmico elevado y difcil de asumir. Por lo
que se sugiere algunos mtodos para paliar este problema:
Educacin de la poblacin sobre los signos y sntomas de las enfermedades
periodontales que permita al individuo susceptible conocer, lo antes posible
cuando es necesario recabar ayuda profesional.
Detectar en las revisiones escolares los posibles casos de periodontitis e
intervenir.
Establecer programas preventivos comunitarios de mantenimiento
periodontal profesional, para grupos de riesgo conocidos como mujeres
embarazadas, pacientes con diabetes, etc.
Investigar sobre mtodos sencillos para detectar a los individuos de alto
riesgo de periodontitis severa.