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Rev Sade Pblica 2003;37(1):40-8

www.fsp.usp.br/rsp

Fatores determinantes da capacidade

funcional entre idosos
Determinant factors of functional status among
the elderly
Tereza Etsuko da Costa Rosaa, Maria Helena DAquino Benciob, Maria do Rosrio Dias
de Oliveira Latorreb e Luiz Roberto Ramosc
a
Instituto de Sade. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. bFaculdade de
Sade Pblica da USP. So Paulo, SP, Brasil. cUniversidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

Descritores
Idoso. Envelhecimento, fisiologia.
Aptido fsica. Atividades cotidianas.
Sade do idoso. Fatores de risco.
Modelos estatsticos. Capacidade
funcional.

Resumo
Objetivo
Investigar a influncia de fatores socioeconmicos e demogrficos relativos sade,
bem como os fatores ligados s atividades sociais e avaliao subjetiva da sade
sobre a capacidade funcional dos idosos.
Mtodos
Estudo transversal, integrante de estudo multicntrico, em amostra representativa do
municpio de So Paulo, realizado em 1989. A capacidade funcional foi avaliada
atravs da escala de atividades da vida diria pessoal e instrumental e investigada
como varivel dicotmica: ausncia de dependncia incapacidade/dificuldade em
nenhuma das atividades versus presena de dependncia moderada/grave
incapacidade/dificuldade em 4 ou mais atividades. Anlise de regresso logstica
mltipla foi aplicada aos fatores hierarquicamente agrupados.
Resultados
As caractersticas que se associaram com a dependncia moderada/grave foram
analfabetismo, ser aposentado, ser pensionista, ser dona de casa, no ser proprietrio
da moradia, ter mais de 65 anos, ter composio familiar multigeracional, ter sido
internado nos ltimos 6 meses, ser caso no rastreamento de sade mental, no
visitar amigos, ter problemas de viso, ter histria de derrame, no visitar parentes e
ter avaliao pessimista da sade ao se comparar com seus pares.
Concluses
As caractersticas identificadas que se associaram dependncia moderada/grave
sugerem uma complexa rede causal do declnio da capacidade funcional. Pode-se
supor, entretanto, que aes preventivas especificamente voltadas para certos fatores
podem propiciar benefcios para o prolongamento do bem estar da populao idosa.

Keywords
Elderly. Aging, physical fitness.
Activities of daily living. Risk factors.
Models, statistical. Aging health.
Functional status.

Abstract
Objective
To investigate the impact of health-related demographic and socioeconomic factors,
as well as the impact of factors associated to social activity and the subjective health
evaluation on the functional status of elderly people.
Methods
A cross-sectional multicentric study was conducted in a representative population
sample in the city of So Paulo, Brazil, in 1989. Functional status was evaluated using
a scale of activities of personal and instrumental daily living. It was studied as a
dichotomous variable: absence of dependency - disability/difficulty in none of the activities

Correspondncia para/ Correspondence to:

Tereza Etsuko da Costa Rosa
Instituto de Sade/ Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo
Rua Santo Antnio, 590
01314-000 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: tererosa@isaude.sp.gov.br

Parte da dissertao de mestrado apresentada Faculdade de Sade Pblica/USP, 1999.

Recebido em 22/8/2001. Reapresentado em 8/8/2002. Aprovado em 3/10/2002.

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Rosa TEC et al.

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in contrast with moderate/severe dependency - disability/difficulty in 4 or more activities.

Multiple regression analysis was applied to hierarchically clustered factors.
Results
Those with the following features were more associated to moderate/severe dependency:
illiterate, retired, pensioner, housekeeper, living in a rented home, age over 65 years,
multigenerational family composition, hospitalization in the last 6 months, mental
health screening case, no visiting friends, and having a pessimistic perception of his/
her own health when compared to their peers.
Conclusions
The identified features associated to moderate/severe dependency suggest a complex
net of causes for the declining functional status. However, one can assume that
preventive measures directed to specific factors can benefit these population by
improving their well-being.

INTRODUO
Tem-se constatado que muito mais fcil evitar
mortes do que evitar a ocorrncia de doenas crnicas e o desenvolvimento de incapacidades associadas ao envelhecimento.13 Quando ocorre comprometimento da capacidade funcional a ponto de impedir o cuidado de si, a carga sobre a famlia e sobre
o sistema de sade pode ser muito grande.7 Resultados de pesquisa realizada no municpio de So Paulo mostraram que mais da metade da populao estudada (53%) referia necessidade de ajuda parcial
ou total para realizar pelo menos uma das atividades da vida diria. Foi detectado tambm que 29%
dos idosos necessitavam de ajuda parcial ou total
para realizar at trs dessas atividades, e 17% necessitavam de ajuda para realizar quatro ou mais atividades da vida diria.14
Embora o conceito de capacidade funcional seja
bastante complexo abrangendo outros como os de
deficincia, incapacidade, desvantagem,9 bem como
os de autonomia e independncia,6 na prtica trabalha-se com o conceito de capacidade/incapacidade.
A incapacidade funcional define-se pela presena de
dificuldade no desempenho de certos gestos e de certas atividades da vida cotidiana ou mesmo pela impossibilidade de desempenh-las.
Alguns autores7 chamam a ateno para o fato de
que intervenes genricas nas incapacidades so
menos profcuas do que as aes de preveno, na
qual so enfocadas especificamente as doenas
incapacitantes. O enfoque destas supe a necessidade de uma compreenso mais abrangente dos fatores
que levam situao de incapacidade.
J foi descrito que os fatores mais fortemente asso-

ciados com as capacidades funcionais esto relacionados com a presena de algumas doenas, deficincias ou problemas mdicos. Entretanto, observa-se,
que a principal hiptese subjacente em alguns desses
estudos12 a de que a capacidade funcional influenciada por fatores demogrficos, socioeconmicos,
culturais e psicossociais. Com isso nota-se a incluso
de comportamentos relacionados ao estilo de vida
como fumar, beber, comer excessivamente, fazer exerccios, padecer de estresse psicossocial agudo ou crnico, ter senso de auto-eficcia e controle, manter
relaes sociais e de apoio como potenciais fatores
explicativos da capacidade funcional.
O presente estudo visa a identificar e analisar a
capacidade funcional de idosos, considerando os fatores relacionados com as condies ambientais e,
portanto, passveis de interveno. Os conhecimentos gerados podem transformar-se em subsdios para
a implantao de programas, para o planejamento de
estratgias de atendimento e interveno adequados
realidade do Pas, contribuindo assim para um processo de envelhecimento, seno com qualidade de
vida plena, que ao menos tenda para tal direo.
MTODOS
Foram analisados dados parciais da Pesquisa de
Avaliao das Necessidades dos Idosos Residentes
em Zona Urbana. Essa pesquisa consistiu de em um
estudo transversal integrante de um estudo
multicntrico da Organizao Pan-americana de Sade, realizado no Municpio de So Paulo* em 1989,
em amostra representativa da populao de idosos
(60 anos ou mais). A pesquisa visou a traar o perfil
do idoso residente em So Paulo, identificar suas
necessidades e produzir informaes para o planejamento de polticas mdico-sociais. Detalhes sobre os

*Para efeito de preciso da localizao da amostra, a populao estudada foi selecionada dos nove subdistritos pertencentes ao Distrito de So Paulo. Em 1987, poca do
planejamento amostral da pesquisa, o Municpio de So Paulo era dividido administrativamente em quatro distritos e 96 subdistritos.

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procedimentos de amostragem, as perdas amostrais,

bem como as caractersticas da amostra esto descritos em outra publicao.14
O presente estudo foi baseado em informaes obtidas a partir de entrevistas domiciliares nas quais os
idosos foram avaliados quanto capacidade funcional atravs de aplicao da escala de atividades da
vida diria5 (AVD), composta por 15 atividades: banhar-se, vestir-se, ir ao banheiro em tempo, deitar/
levantar-se da cama ou cadeira, alimentar-se sozinho,
pentear-se, cortar as unhas dos ps, subir um lance de
escada, andar no plano (atividades bsicas para a
manuteno corporal ou atividades pessoais AVDP),
preparar refeies, subir escadas, pegar nibus, ir andando a um lugar perto de sua casa, tomar remdios
na hora certa e fazer limpeza de casa (atividades bsicas para o convvio independente na comunidade ou
instrumentais AVDI).
Originalmente, o procedimento de anlise foi adotado para dois grupos separadamente, sendo que a
capacidade funcional foi investigada como varivel
dicotmica: ausncia de dependncia (incapacidade/ dificuldade em nenhuma das atividades, N=729)
versus dependncia leve (incapacidade/ dificuldade
para realizar 1-3 atividades, N=398) e ausncia de
dependncia versus presena de dependncia moderada/grave (incapacidade/ dificuldade em quatro ou
mais atividades, N=235). No presente trabalho, foram apresentados somente os resultados referentes
dependncia moderada a grave devido semelhana
dos resultados obtidos nos dois grupos.
Investigou-se a associao entre dependncia funcional e os seguintes fatores de risco:
Socioeconmicos: renda mensal per capita em dlares americanos (<50, 50-99; 100-250 e >250);
escolaridade (analfabeto/l/escreve, primrio incompleto, primrio completo, ps-elementar); situao ocupacional (trabalha/trabalha + aposentado, s aposentado, s dona de casa, pensionista).
Demogrficos: sexo, idade (60-64, 65-69, 70-74,
75-79 e 80 ou mais); estado civil (nunca se casou,
casado, vivo e separado/desquitado/divorciado);
local da residncia (central, perifrica, intermediria), composio familiar (uma gerao, duas
geraes, trs geraes e mora s); situao de
propriedade do domiclio em que vive (prpria
do entrevistado, do cnjuge ou filhos, alugada
pelo entrevistado, outra situao vive com familiares/no familiares ou em espao cedido).
Referentes sade: hospitalizao nos ltimos
seis meses, viso (cega/pssima/ ruim, regular, boa/
excelente), audio (surdo/pssima/ruim, regular,
boa/excelente), acidente vascular cerebral (AVC),

diabetes, hipertenso arterial, asma ou bronquite,

reumatismo, varizes, insnia, queda, sade mental (casos possveis casos psiquitricos, pontuao maior ou igual a 7 no teste de sade mental e
no casos pontuao menor que 71).
Referentes a relaes sociais: fazer atividades fsicas, ir ao cinema/teatro/concertos, visitar amigos, visitar parentes, receber visitas, participar de
obras religiosas, gosta/gostaria de trabalhar.
Autopercepo de sade: estado de sade (tima/
boa, regular, m/pssima), estado de sade comparado com a sade de seus pares (muito pior/
pior, a mesma, melhor/muito melhor).

Primeiramente fez-se a anlise de regresso logstica

univariada e, quando pertinente, foi testada a tendncia linear.8
Para a identificao dos fatores associados com a
presena de dependncia moderada/grave do idoso
foi realizada anlise mltipla de regresso logstica,8
utilizando anlise hierarquizada.18 Os fatores investigados foram agrupados em blocos, ordenados de acordo com a precedncia com que atuariam sobre a capacidade funcional do idoso, conforme apresentado
na Figura. Para a seleo das variveis destinadas
modelagem, adotou-se p<0,20 como nvel crtico. As
variveis dos blocos mais distais permaneceram como
fatores de ajuste para as os blocos hierarquicamente
inferiores. As variveis selecionadas foram mantidas
no modelo mesmo que sua significncia estatstica
no fosse preservada com a incluso de blocos hierrquicos inferiores.18
Para a interpretao dos resultados, considerou-se
que a identificao de associao estatisticamente
significativa (p<0,05) entre um determinado fator em
estudo e a incapacidade funcional aps ajuste para
os potenciais fatores do mesmo bloco e dos blocos
hierrquicos superiores indica a existncia de um efeito independente, prprio do referido fator.
RESULTADOS
Os percentuais de perda amostral variaram de 11%
a 25% (com exceo do subdistrito de Santa Ceclia,
com 29% de perda), de forma aleatria entre os
subdistritos pesquisados, no havendo comprometimento da validade interna do estudo. Para o presente
trabalho, foram analisados 964 idosos. Para determinadas variveis, foram observadas algumas perdas,
sendo que as taxas de no-resposta, na maioria dos
casos, foram inferiores a 4%.
Na anlise univariada observa-se que todas as variveis socioeconmicas e demogrficas foram as-

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sociadas com a dependncia moderada/ grave (Tabela 1). Os idosos com nvel mais baixo de escolarizao (apenas l e escreve/ analfabetos) apresentaram chance cerca de cinco vezes maior de ter
dependncia moderada/grave. Com referncia situao ocupacional, as categorias aposentado e
dona de casa tiveram chance aproximadamente oito
vezes maior, chamando a ateno a chance dobrada
para a categoria pensionista. Nota-se um claro efeito dose-resposta para a faixa etria. Entre 65 a 69
anos a chance de, aproximadamente, 1,9 vezes,
aumentando gradativamente at cerca de 36 vezes
entre os de mais de 80 anos. Sexo est fortemente
associado ocorrncia da dependncia, sendo mais
de duas vezes maior a chance para as mulheres em
relao aos homens. Para os idosos vivos, categoria de maior oportunidade para a dependncia, a razo de chances foi 3,3. O fator arranjo familiar apresentou associao significativa com chance duas
vezes maior em idosos que responderam mora com
os netos. Morar sozinho foi identificado como fator

de proteo para a dependncia moderada/grave, embora, estatisticamente no significativo.

Todos os fatores referentes sade mostraram associao altamente significativa com a dependncia
moderada/grave (Tabela 2). Chamaram a ateno as
chances maiores que seis vezes para a ocorrncia de
dependncia nos idosos que responderam terem tido
AVC e para aqueles que foram considerados casos
no rastreamento de sade mental. Alm disso, os fatores presena de hospitalizao e viso ou audio
ruim/pssima tambm apresentaram chances maiores
que quatro vezes.
Todos os potenciais fatores de risco referentes a
relaes sociais apresentaram forte associao com
dependncia moderada/grave (Tabela 3); a chance
entre os idosos que responderam no visitar amigos
e no visitar parentes foi seis vezes maior. Chances
mais elevadas foram observadas para aqueles que
responderam no freqentar cinema e no praticar

Tabela 1 - Distribuio dos idosos sem dependncia e com dependncia moderada/grave segundo fatores socioeconmicos
e demogrficos. So Paulo, 1990.
Variveis

Renda per capita (US$)

Escolaridade

Situao ocupacional

Local onde Reside

A moradia

Faixa etria

Sexo
Estado Civil

Arranjo familiar

*p = tendncia linear.

Sem
depend.
N

Depend.
mod./ grave
N

Razo de chances
bruta
[IC 95%]

100
50-99
<50

217
218
250

48
56
112

1,00
1,16 [0,76-1,78]
2,02 [1,38-2,97]

<0,001
<0,001*

Ps-elementar
Prim completo
Prim incompleto
Analfabeto/l e escr.

150
214
161
201

19
46
38
130

1,00
1,70 [0,96-3,01]
1,86 [1,03-3,37]
5,11 [3,02-8,64]

<0,001
<0,001*

Trab/trab + ap.
Aposentado
Pensionista
Dona de casa

166
287
92
160

7
100
62
60

1,00
8,23 [3,74-18,09]
15,91 [7,00-36,15]
8,85 [3,93-19,92]

Central
Intermediria
Perifrica

93
416
220

18
126
91

1,00
1,56 [0,91-2,69]
2,13 [1,91-2,39]

Do entrevistado
Do cnjuge/filhos
Alug. p/ entrevist.
Outra situao

429
178
64
57

70
111
10
44

1,00
3,82 [2,70-5,40]
0,96 [1,47-1,95]
4,73 [2,96-7,55]

60-64
65-69
70-74
75-79
80 ou mais

278
234
134
62
21

30
47
36
41
81

1,00
1,86 [1,14-3,04]
2,48 [1,47-4,21]
6,13 [3,55-10,57]
35,74 [23,14-65,79]

Masculino
Feminino

287
442

56
179

1,00
2,07 [1,49-2,90]

Casado
Solteiro
Vivo
Separado

449
43
194
42

87
10
124
14

1,00
1,20 [0,58-2,48]
3,30 [2,39-4,55]
1,72 [0,90-3,28]

<0,001

S cnjuge
+ Filhos
Mora s
+ Netos

247
239
86
157

60
72
20
83

1,00
1,24 [0,84-1,82]
0,96 [0,55-1,68]
2,17 [1,48-3,21]

<0,001

Categorias

<0,001

0,016

<0,001

<0,001
<0,001*

<0,001

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esporte, 16 e 15 vezes maior, respectivamente.

As avaliaes subjetivas mais pessimistas mostraram-se altamente associadas com dependncia moderada/grave. A chance foi de 9 e 11 vezes maior
naqueles que perceberam a sua sade como sendo m
ou pssima e naqueles que comparando a sua sade
com a de outros, perceberam-na como pior ou muito
pior, respectivamente.
A Tabela 4 apresenta os resultados da anlise mltipla hierrquica, considerando os nveis propostos
no marco terico descrito na Figura.
No bloco dos fatores sociodemogrficos, modelo
2, a chance de apresentar dependncia moderada/grave aumentou de 1,9 (faixa etria 60-64 anos) para
25,5 vezes (faixa etria 80 anos), expressando uma
ntida relao dose-resposta. Com relao ao arranjo
familiar, a categoria mora s mostrou-se fator de proteo estatisticamente significativo.
No modelo 3, bloco dos fatores relativos sade,

as maiores magnitudes de razo de chance foram observadas para os idosos que responderam positivamente s questes de hospitalizao (RC=3,6), histria de AVC (RC=7,8) e os classificados como casos
de sade mental (RC=5,1).

Bloco Socioeconomico : renda percapita, escolaridade,

situao ocupacional , local de residencia

Bloco Demografica: sexo , estado civil , arranjo familiar

e idade
Bloco Saude : hospitalizaes , problema com a
visao, problemas com a audio , reumatismo, asma,
hipertenso arterial, varizes , diabetes, derrame , problemas
para dormir , queda e saude e mental.
Bloco Atividade de Relaes
Sociais: fazer visitas , receber
visitas, ir ao cinema, participar de obras
de igreja , atividades fisicas

Bloco Avaliaes Subjetivas : autopercepo

da sade e auto percepo da sade comparada de outras pessoas

INCAPACIDAE
FUNCIONAL

Figura - Marco terico para investigao dos fatores

determinantes da incapacidade funcional do idoso,
estruturado em blocos hierarquizados.

Tabela 2 - Distribuio dos idosos sem dependncia e com dependncia moderada/grave segundo fatores relativos sade.
So Paulo, 1990.
Variveis

Tem diabetes
Teve AVC
Tem insnia
Tem reumatismo
Tem asma
Tem hipertenso
Tem varizes
Teve queda
Sade mental
Teve hospitalizado
Como est a viso

Como est a audio

Categorias

Sem.
depend.
N

Depend.
mod./ grave
N

Razo de chance
bruta
[IC 95%]

no
sim

638
66

182
49

1,00
2,60 [1,74-3,90]

<0,001

no
sim

696
27

187
48

1
6,62 [4,02-10,89]

<0,001

no
sim

466
259

95
138

1,00
2,61 [1,93-3,54]

<0,001

no
sim

412
291

109
115

1,00
1,49 [1,10-2,02]

0,009

no
sim

653
66

196
36

1,00
1,82 [1,17-2,81]

0,007

no
sim

410
293

87
140

1,00
2,25 [1,66-3,06]

<0,001

no
sim

393
317

94
137

1,00
1,81 [1,34-2,44]

<0,001

no
sim

529
194

138
96

1,00
1,90 [1,39-2,58]

<0,001

no-caso
caso

606
115

94
114

1,00
6,39 [4,56-8,96]

<0,001

no
sim

697
32

192
42

1,00
4,76 [2,93-7,75]

<0,001

Boa/excelente
Regular
Ruim/pssimo/cego

298
275
148

52
52
104

1,00
1,08 [0,71-1,65]
4,02 [2,73-5,93]

<0,001
<0,001*

Boa/excelente
regular
Ruim/pss./surdo

552
123
45

123
37
54

1,00
1,35 [ 0,89-2,05]
5,39 [3,46-8,37]

<0,001
<0,001*

*p = tendncia linear.
AVC = Acidente vascular cerebral.

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No nvel subseqente, modelo 4, a chance foi aproximadamente duas vezes maior para os idosos que responderam negativamente para os fatores: visitar amigos, visitar parentes e participao de obras religiosas.
No modelo 5, variveis relacionadas avaliao
subjetiva de sade, a chance de ter dependncia moderada/grave foi 2,3 vezes maior entre os idosos que
responderam ter sade mais ou menos igual, pior ou
muito pior, comparada com a de seus pares.
DISCUSSO
Para a boa conduo do estudo, foi realizado um
rigoroso planejamento amostral assegurando-se a
amostra probabilstica e, portanto, a representatividade dos idosos na rea estudada.14
Para se garantir a comparabilidade dos dados nos
demais pases participantes do estudo multicntrico,
o instrumento de coleta de dados utilizado foi padronizado pela Organizao Pan-americana da Sade e
previamente validado.4,14 O questionrio, contendo
poucas questes abertas, foi aplicado no domiclio
da populao estudada por entrevistadores devidamente treinados. Esses fatores devem ter diminudo a
chance da ocorrncia de erros sistemticos ou vieses
durante a coleta dos dados, o que fortaleceu a validade interna do estudo.

Na interpretao dos resultados as informaes derivadas das escalas de AVDP e AVDI so auto-referidas e, portanto, podem sofrer influncia das funes
cognitivas, da cultura, da linguagem e da escolaridade. Dessa maneira, erros classificatrios de incapacidade dos idosos podem ter ocorrido em conseqncia de tais vieses. No entanto, a validade e a confiabilidade esto bem estabelecidas na lngua original5,10
e vm sendo amplamente utilizadas mesmo sem a
devida adaptao formal prvia em diversos pases.
importante mencionar que medidas auto-referidas
fornecem informaes sobre a limitao funcional de
idosos em um determinado contexto social, as quais
dificilmente podem ser obtidas a partir de medidas
diretas do desempenho funcional.
A complexidade do processo de determinao da
capacidade funcional e a limitao dos estudos transversais, que impossibilitam a identificao da precedncia temporal de parte dos fatores estudados, comprometeram as evidncias de relao causal. No presente estudo, a relao entre cada fator e a varivel
resposta foi expressa pela razo de chances (odds
ratio), a qual constitui a medida de associao estimada pela anlise de regresso logstica.
No obstante, deve-se ressaltar que na maioria dos
casos, as associaes encontradas foram coincidentes com as obtidas em estudos longitudinais, realiza-

Tabela 3 - Distribuio dos idosos sem dependncia e com dependncia moderada/grave segundo fatores relativos a
relaes sociais e de avaliao subjetiva de sade. So Paulo, 1990.
Variveis

Visita amigos
Visita parentes
Recebe visitas
Vai ao cinema
Participa de obras religiosas
Gosta (ria) de trabalhar
Pratica esporte
Como percebe sua sade

Categorias

Depend.
Mod./ grave
N

Razo de chances
bruta
[IC 95%]

sim
no

487
237

55
174

1,00
6,50 [4,62-9,14]

<0,001

sim
no

597
129

94
136

1,00
6,70 [4,84-9,26]

<0,001

sim
no

625
100

183
48

1,00
1,64 [1,12-2,40]

0,011

sim
no

48
668

1
225

1,00
16,15 [2,22-117,54]

0,006

sim
no

266
455

54
175

1,00
1,89 [1,35-2,66]

<0,001

sim
no

482
239

114
93

1,00
1,65 [1,20-2,25]

0,002

sim
no

45
672

1
228

1,00
14,65 [2,09-102,82]

0,007

294
313
114

30
73
106

1,00
2,29 [1,45-3,60]
9,11 [5,76-14,43]

<0,001
<0,001*

320
241
64

36
51
78

1,00
1,88 [1,19-2,97]
10,83 [6,72-17,46]

<0,001
<0,001*

tima/boa
regular
m/pssima
Sua sade comparada com seus pares
mt melhor/melhor
mais ou menos
mt pior/pior
*p = tendncia linear.

Sem
depend.
N

45

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Determinantes da capacidade funcional

Rosa TEC et al.

dos em outros pases,12,15,16 portanto os presentes resultados podem ser interpretados como sugestivos
de possveis fatores de risco para o desenvolvimento
do declnio funcional.
Com fundamento nas consideraes expostas, no
que se relaciona inferncia deste estudo, prope-se

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que os resultados podem ser aplicados em reas com

caractersticas peculiares a centros urbanos de grande porte, principalmente de pases latino-americanos.
A renda per capita no se mostrou associada com a
dependncia, por um lado, confirmando achados anteriores15 e, por outro, contrariando outros autores.11

Tabela 4 - Fatores de risco para dependncia moderada/grave dos idosos. Modelos de regresso logstica mltipla hierarquizada.
Variveis
Modelo 1 - Bloco socioeconmico
Escolaridade
Ps-elementar
Primrio com.
Primrio inc.
Analfabeto/lescreve
Situao ocupacional
Trab./trab. + ap.
Aposentado
Pensionista
Dona de casa
A moradia
Do entrevistado
Do cnjuge/filhos
Alug. p/ entrevist.
Outra situao
Modelo 2 - Bloco demogrfico*
Faixa etria
60-64
65-69
70-74
75-79
80 +
Arranjo familiar
S cnjuge
+ Filhos
Mora s
+ Netos
Modelo 3 - Bloco Sade**
Esteve hospitalizado
No
Sim
Como est a viso
Boa/excelente
Regular
Ruim/pssima/cego
Tem hipertenso
No
Sim
Teve derrame
No
Sim
Sade mental
No caso
Caso
Modelo 4 - Bloco atividades de relaes sociais***
Visita amigos
Sim
No
Visita parentes
Sim
No
Participa de obras religiosas
Sim
No
Modelos 5 - Bloco avaliao subjetiva da sade****
Sua sade comparada com a de outras*****
Muito melhor/melhor
Mais ou menos/mt pior/pior

Razo de chances
[IC 95%]

Valor de p

1,00
1,49 [0,80-2,79]
1,51 [0,78-2,89]
4,10 [2,30-7,32]

<0,001

1,00
7,49 [3,32-16,86]
12,21 [5,22-28,57]
8,17 [3,51-19,01]

<0,001

1,00
3,03 [2,08-4,41]
1,04 [0,49-2,23]
3,92 [2,34-6,57]
1,00
1,88 [1,09-3,22]
2,09 [1,16-3,78]
5,99 [3,19-11,24]
25,52[12,75-51,07]
1,00
1,09 [0,67-1,78]
0,41 [0,19-0,87]
1,40 [0,85-2,32]
1,00
3,64 [1,64-8,07]
1,00
1,08 [0,60-1,93]
2,57 [1,45-4,55]

<0,001

<0,001

0,010

0,002
0,001

1,00
1,66 [1,00-2,75]

0,050

1,00
7,82 [3,70-16,52]

<0,001

1,00
5,14 [3,12-8,46]

<0,001

1,00
2,13 [1,22-3,72]

0,008

1,00
2,30 [1,29-4,13]

0,005

1,00
1,72 [1,02-2,91]

0,041

1,00
2,31 [1,26-4,24]

0,007

*Ajustado pelo bloco socioeconmico.

**Ajustado pelos blocos socioeconmico e demogrfico.
***Ajustado pelos blocos socioeconmico, demogrfico e sade.
****Ajustado pelos blocos socioeconmico, demogrfico e atividades de relaes sociais.
*****O fator auto-avaliao da sua sade comparada com a de outras foi recodificado, tendo sido agrupadas as categorias
mais ou menos a mesma e muito pior e pior.

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Entretanto no se pode desprezar a sua importncia.

provvel que no caso da presente pesquisa, de corte
transversal, a renda per capita atual no seja capaz de
refletir os nveis de renda alcanados ao longo da
vida do idoso e o seu impacto na capacidade funcional na fase final da vida. Os fatores escolaridade, situao ocupacional e situao de propriedade associaram-se de modo independente com a incapacidade moderada/grave. possvel que esses fatores retratem melhor, principalmente, as condies ao longo dos anos de vida desses idosos, condies que
parecem influenciar a capacidade funcional em idades mais avanadas.
Estudos anteriores2,11 observaram associao entre
sexo e dependncia funcional, o que foi no foi confirmado no presente estudo. Para essa aparente contradio de resultados pode-se evidenciar que a dependncia moderada/grave, deve ter includo incapacidade/dificuldade nas atividades da vida diria
pessoais (banhar-se, pentear-se, alimentar-se, e outros), que parecem ser menos suscetveis s diferenas de sexo.
Sabe-se que o estado de viuvez pode influenciar
negativamente a capacidade funcional do idoso.15
Entretanto, neste estudo os resultados da categoria
vivo no confirmaram tal achado. Esta varivel
mostrou associao significativa na anlise univariada, mas no quando ajustada pelas outras variveis do bloco, o que pode significar que a relao
com a capacidade funcional no independente da
idade, do sexo e do arranjo familiar.
Com relao varivel arranjo familiar, na anlise
dos fatores para dependncia moderada/grave, observou-se que a categoria mora s mostrou-se como
fator protetor para a dependncia, o que contraria os
achados de outro estudo12 que encontrou maior probabilidade de manifestao de declnio da capacidade funcional em idosos nesta condio. O fato de
essa categoria ter se mostrado como fator protetor
poderia ser explicado pelo tipo de delineamento deste estudo, que informa apenas o estado atual dos idosos. Provavelmente, a maioria dos idosos que mora
sozinha ainda est apta fsica e economicamente.
Observa-se tambm que idosos residindo sozinhos
so mais predominantes (21%) na rea central da cidade de So Paulo,14 regio onde se concentra a populao de nvel socioeconmico mais alto. Seria
possvel, da, concluir que no idoso que mora s esto reunidos vrios fatores protetores para o desenvolvimento da dependncia.
Entre as variveis relacionadas sade que se associaram dependncia, hospitalizao na realidade

Determinantes da capacidade funcional

Rosa TEC et al.

no , em si, risco para a incapacidade funcional, mas

um indicador da ocorrncia de tipos graves de doenas que demandam cuidados hospitalares, podendo
desencadear um processo de incapacidade funcional.
Esta explicao confirmada por outro estudo3 que
mostrou ser o ndice de comorbidade (que combina o
nmero de doenas coexistentes e a gravidade delas)
o melhor preditor das capacidades funcionais.
No que diz respeito a atividades de relaes sociais, o delineamento transversal aqui adotado,no informa se as pessoas que atualmente possuem alguma
incapacidade deixaram de realizar atividades sociais
por causa da condio de dependncia. No difcil
pensar que pessoas ntegras na capacidade funcional
realizem com maior freqncia atividades como fazer visitas ou freqentar a igreja. Entretanto, outros
autores,12 baseados em estudo de seguimento, tm
enfatizado a idia de que uma vida ativa pode ser
capaz de manter por mais tempo a capacidade funcional do que a inatividade. Portanto, atividades aparentemente corriqueiras, como fazer ou receber visitas e freqentar a igreja, identificados no presente
estudo como fatores associados com a capacidade
funcional, tornam-se muito importantes e parecem
traduzir a idia de vida ativa e serem capazes de contribuir para a manuteno da capacidade funcional.
A varivel avaliao subjetiva da sade comparada com a de outros idosos manteve-se associada com
dependncia moderada/grave, mesmo aps ajuste para
todos os outros fatores. Esse resultado confirma achado anterior,12 em estudo longitudinal, no qual foi encontrado maior risco para o desenvolvimento de incapacidade funcional para idosos que tinham avaliaes mais pessimistas do que otimistas da sade e
entre aqueles que demonstravam apreenso ou ansiedade com respeito sade. Chama-se a ateno para
a importncia desses resultados propondo que, claramente, uma espcie de barmetro interno do indivduo parece ser to acurado na predio de um declnio
quanto determinantes objetivos da sade.
A manuteno da capacidade funcional pode ter
importantes implicaes para a qualidade de vida dos
idosos, por estar relacionada com a capacidade de
ocupar-se com o trabalho at idades mais avanadas
e/ou com atividades agradveis. Parece, portanto,
bastante relevante planejar programas especficos de
interveno para a eliminao de certos fatores de
risco relacionados com a incapacidade funcional.
Fatores socioeconmicos e demogrficos so pouco
sujeitos a intervenes de preveno que incluam a
ao direta dos profissionais em sade. Entretanto os
programas e servios podem incluir alguns fatores
relacionados sade, dando nfase aos problemas de

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Determinantes da capacidade funcional

Rosa TEC et al.

viso, controle da hipertenso e sade mental, passveis de interveno preventiva. Outrossim, o estabelecimento de aes de ordem preventiva possibilitado pelo manejo dos fatores relativos a atividades
sociais, em programas sociais, que podem facilitar e
promover a formao de grupos de idosos, estimulando uma vida associativa e saudvel com a realizao
de atividades recreativas, fsicas e culturais.
Por fim, h dois aspectos do presente trabalho que
podem ser considerados vulnerveis:
O perodo transcorrido entre a coleta e a anlise ora
apresentada relativamente grande (12 anos). No
tocante a esse aspecto pode-se fazer referncia aos
inmeros estudos com delineamentos de coorte
realizados em outros pases17 que atestam a atualidade e a relevncia dos resultados aqui expostos.
Os resultados apresentados foram baseados em es-

Rev Sade Pblica 2003;37(1):40-8

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tudo de corte seccional, inadequado para apreender todas as relaes temporais evolutivas da incapacidade funcional e, assim, para realizar medidas diretas de risco. Dessa forma, o tipo de anlise aplicado neste estudo no teve como objetivo definir o carter etiolgico da incapacidade
em idosos, seno explorar um aspecto de anlise
indito para a realidade nacional, principalmente
no que diz respeito considerao de variveis
relativas a atividades sociais como fatores associados incapacidade. Ademais, considerando que
investigaes na rea do envelhecimento, com
base em estudos epidemiolgicos e amostra
probabilstica, no Brasil ainda so raras, este trabalho pretendeu prover algum conhecimento em
relao aos fatores potencialmente associados ao
declnio da capacidade funcional no contexto da
realidade brasileira.

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