Apendicitis Aguda

Es la causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico en todas las edades.

Mas frecuente en hombres entre 15 y 25 aos.- y luego la frecuencia se equipara con la mujer.
Muy raro menor a 3 aos, por configuracin anatomica, difcil obstruccion.
Anatomia: El apndice vermicular esta ubicado en la pared posterior del ciego, 3 cm por debajo
del angulo ileocecal, en el punto de convergencia de las tres cintillas longitudinales del ciego.
Punto de mc burney: punto medio entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior.
Punto de Lanz: tercio derecho entre las dos espinas iliacas.
La direccin del apendice en gral es descendente interna. Pero a veces puede ser retrocecal,
rara vez lateral externa o prececal.
Patogenesis:
Enfermedad obstructiva, la oclusin de la luz apendicular es el factor dominante, x fecalitos o
hiperplasia de los folculos linfoides submucosos, cuerpo extraos (semillas, legumbres),
parasitos, Bario en estudios de RX, tumores.
La obstruccion produce un estasis del contenido de la secrecin mucosa, produciendo un
aumento de la presin intraluminal y compresin venosa. Apendicitis Congestiva y luego
Arteriolar. Apendicitis Flegmonosa. La progesion de la alteracin, induce una exacerbacin de
bacterias, lo que producir una Necrobiosis. Apendicitis Gangrenosa. Luego termina en la
perforacin, provocando una PERITONITIS.
Clinica: Cronologia de Murphy: Comienza con un dolor abdominal en el epigastrio o
periumbilical, debido a q el apndice estimula las terminaciones nerviosas de fibras aferentes
abdominales del dolor. Es un dolor sordo, poco preciso, que dura 4-6 hs, migra hacia la fosa
iliaca derecha x irritacin del peritoneo parietal. Mas nauseas, vomitos y anorexia, fiebre y
taquicardia.
Examen fsico:
Signos de mcburney y blumberg positivo. Signo de rovsing.
DX: con la clnica ya se DX. Pero se puede pedir estudios complementarios.
Estudios: ECOGRAFIA: apndice no compresible de 7mm o mas.
Laboratorio: recuento de GB. Leucocitosis 10mil a 15mil-mm3.
Rx de abdomen: fecalito radiopaco.

MANEJO:
INDICACION: VIDEOLAPAROSCOPIA EXPLORATORIA.
TRATAMIENTO: Apendicectomia laparoscpica.
Apendicectomia cirugia convencional
Apendicectomia x incisin de jalaguier
Plastron y abseso apendicular: formacin tumoral inflamatoria, esta formado por el apndice
perforado o no, rodeado de epipln, ciego, peritoneo todos adheridos entre si.
Tratamiento: Extirpacion del foco y drenaje de la cavidad. X videolaparoscopia.
Antibiotico pre- operatorio y postoperatorio. Deben ser seguidos con hemocultivos, ecografas,
tomografas de seguimiento para descartar presencia de peritonitis.
Complicaciones: Segn estado de paciente.
1) Las complicaciones mas frecuentes se dan en gangrenosas y perforadas. Aumenta
posibilidad de infeccin intraoperatoria y la posibilidad de abcesos.
2) La fistula cecal: Cecostomia.
3) Muerte: x sepsis incontrolada por peritonitis, absesos intraabdominales y septicemia
gramnegativos.