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HUMANIZAO EM UTI:
Ambiente: profissionais relacionados UTI equipe multidisciplinar, A UTI deve estar
estruturada de forma a fornecer suporte (diagnstico e tratamento) nos aspectos
hemodinmico, metablico, nutricional, respiratrio, e de reabilitao.
Definio: Unidade de Terapia Intensiva o local dentro do hospital destinado ao
atendimento em sistema de vigilncia contnua a pacientes graves ou de risco,
potencialmente recuperveis.
Artigo 2 - Paciente grave aquele que apresenta instabilidade de algum de seus
sistemas orgnicos, devido a alteraes agudas ou agudizadas.
Paciente de risco aquele que tem alguma condio potencialmente determinante de
instabilidade.
* Prof. sugere para que deitemos em uma das macas e veja como se sentir assim
24 por dia, a merc de uma equipe que manipula seu corpo, sujeito a procedimentos
invasivos e etc. (ANGUSTIA/aflio)
- Aspectos cognitivos: resposta emocional natural ao ambiente: desorientao,
confuso, delrio, agitao, devido ao estresse do ambiente.
s vezes o paciente no pode falar e s consegue se comunicar atravs de gestos,
ento se deve cuidar no momento da avaliao para no cometer o erro de
diagnosticar uma agitao e medicar o paciente quando na verdade ele estava
agoniado, sofrendo por no conseguir falar, muitas vezes pode estar sentindo dor,
isso causa uma agitao num sentido de desespero para ser ajudado!
-Aspectos emocionais:
1. contato com paciente grave :serei eu o prximo? Se tiver algum numa
condio crtica ao lado dele como se ele fosse o prximo, sentido de finitude da
vida, desespero por no ter mais volta, acabaram as minhas chances, vou morrer.
Vivenciam expectativas, medo, ansiedade, tenta barganhar com Deus.
2. Reparam tudo a sua volta, na cor do cabelo, nas situaes de emergncia, passa
carrinho de emergncia de um lado a outro, fecha-se as cortinas ao seu lado, macas
cobertas com lenol passando (cenrio de horror). O paciente no tem nada pra
fazer, est nas piores condies humanas possveis.
3. Falta de condies de sono: s vezes pede remdio para dormir por que no
consegue e no por que esta viciado na medicao(cuidado) ou ele pode pensar e
eu sou louco de dormir, vai que fazem alguma coisa comigo? No vou dormir no
vou ficar de olho!
4. Relembra situaes de familiares ou conhecidos que passaram pela mesma
experincia e j pensa logo no pior, que eles morreram, ou pioraram, logo relaciona
com a morte. Pergunta pra os profissionais se ele j cuidou de paciente assim, o
que aconteceu com eles, se eles sobreviveram e etc.
5. Falta de atividade: no tem croch, no tem o bordado, o jornalzinho etc. Acaba
perdendo a identidade, falta de privacidade, ambiente impessoal, cheio de
aparelhos, rudos estranhos, pode ter paciente chorando, gemendo, agitao nos
corredores.
6. Insegurana por parte da equipe: no diz que no sabe na frente do paciente,
demonstrar segurana, tcnica, conhecimento, no passar insegurana ou medo de
realizar tal procedimento. Cuidar com as caras que faz, com os gestos, troca de
olhares, ou expresses que possam denunciar nojo, piora do paciente, evitar
comentrios nos corredores sobre os pacientes, os outros podem ouvir e contar para
os familiares e estes chega l na sala de visitas e comentam que o fulano piorou e a
famlia dele ouve, j se desespera, pode vir cobrar da equipe, ou acus-la de algo.
7. Pessoal desconhecido: ver quem da famlia traz mais conforto para o paciente, ao
lado de quem ele fica mais tranqilo? A famlia s vezes a nica que consegue
acalmar, a famlia tem que estar junto, melhor para a equipe e para o pcte que
responde melhor ao tratamento, a famlia deve ser vista como aliada, por isso devese adequar as visitas com os horrios de procedimentos.
Lembrar sempre que o paciente no te conhece, voc um estranho pra ele, precisa
primeiro estabelecer confiana, alm disso, minimizar o estresse do local. Orientar,
orientar e orientar: Quanto ao horrio, o dia, o que voc vai fazer, por que, qual o
beneficio, o que vai acontecer, passar confiana, a maioria da resposta emocional do
paciente derivado do medo, e as pessoas s temem aquilo que no conhecem....>
papel da enfermagem!
Respostas emocionais: diarria por estresse- choro sem causa, insnia, mudana
ou no de posio, indiferena, constipao por mudana dos hbitos- sudorese,
nuseas, vmitos, aumentam PA, T e pulso, recusa do tto, apatia, agressividade,
rebeldia por negao, barganha.
Aes de enfermagem: promover conforto, orientar, trazer a famlia para perto,
quem esse paciente dentro das relaes familiares: provedor? Pai? Me solteira?
Filho nico? Quem vai cuidar dos filhos? Quem vai pagar a conta? O que vai ser da
vida de agora em diante? A internao causa limitao sensorial e funcional.
Dar orientaes precisas e suficientes para atender as necessidades da famlia,
nunca diga esta tudo bem, pois se estivesse tudo bem o paciente estaria em casa
com a sua famlia, teria sua vida de volta.
Rotina do hospital quem faz a enfermagem: o hospital feito para o paciente, a
famlia em primeiro lugar, as necessidades do paciente em primeiro lugar.
FLEXIBILIZA!
HUMANIZAR FOCAR NO PACIENTE E NO NA DOENA: devolver a identidade,
ele filho, pai, tem um trabalho, tem uma vida!!!
Segurana do paciente:
Todos os diagnsticos com RISCO DE... So para garantir a segurana do cliente.
Prevenir a IATROGENIA= QUALQUER ALTERAO PATOLOGICA PROVOCADA
OU CONSEQUENTE DA M PRATICA MDICA.
EX: pneumonia por intubao cairia cerca de 80% com cuidado adequado de
enfermagem...> higiene oral 6x ao dia (de 4/4hr) manter o cuff insuflado 3x ao dia
verificar a presso do cuff.
Tipos de iatrogenia:
dos tecidos prejudicada. Sem tratamento, o fluxo sanguneo inadequado para os tecidos resulta em
liberao deficiente de O2 e nutrientes para as clulas, inanio celular, morte celular, disfuno
orgnica progredindo para a falncia orgnica, e mais adiante morte.
2. Classificao do choque:
Choque hipovolmico: estado de choque decorrente do volume intravascular diminudo devido
perda de liquido.
Choque cardiognico: decorrente do comprometimento ou falncia do miocrdio. Acontece quando o
corao apresenta uma incapacidade de bombeamento, pode ser originrio de um evento coronrio e
no coronrio.
Choque sptico: que causado por uma infeco que causa hipovolemia relativa.
Choque neurognico: que causado por uma alterao no tnus do msculo liso vascular, devido
leso do sistema nervoso simptico ou a complicaes associadas a medicamentos, como a anestesia
peridural.
Choque anafiltico: que causado por uma reao de hipersensibilidade decorrente de uma reao
alrgica grave, produzindo uma vasodilatao sistmica avassaladora e hipovolemia relativa.
INDEPENDENTE DO TIPO DE CHOQUE O CORPO RESPONDE ATIVANDO O SIST.
NERVOSO SIMPTICO MONTANDO UMA RESPOSTA HIPERMETABLICA E
ATIVANDO A RESPOSTA INFLAMATORIA COM HIPOPERFUSO DOS TECIDOS.
A VIA COMUM DE TODAS AS FORMAS DE CHOQUE A PERFUSO INADEQUADA DAS
CELULAS. O QUE RESULTA EM HIPXIA CELULAR, LESAO DE ORGO TERMINAL E, POR
FIM, A MORTE.
3. Fisiopatologia:
O metabolismo energtico ocorre dentro da clula, os nutrientes so quimicamente clivados e
armazenados na forma de trifosfato de adenosina (ATP) as clulas utilizam essa energia para as suas
funes necessrias: transporte ativo, contrao muscular e sntese bioqumica e as funes mais
especializadas como a conduo de impulsos eltricos. O ATP pode ser sintetizado aerobicamente
(com O2) ou anaerobicamente ( na ausncia de oxignio). O metabolismo aerbico fornece
quantidades muito maiores de ATP por mol de glicose do que o metabolismo anaerbico, sendo um
meio mais efetivo de produzir energia. No choque as clulas no recebem quantidades suficientes de
02 e nutrientes, portanto elas passam a produzir energia anaerobicamente, porm, esse metabolismo
anaerbico resulta em acmulo do produto final txico, o cido ltico, que deve ser removido da clula
e levado para o fgado para ser convertido em glicose e glicognio. Isso resulta em baixa produo de
energia e um ambiente intracelular acidtico. Devido a essas alteraes h perda da funo celular
normal. A clula incha e a membrana celular torna-se mais permevel, permitindo que os eletrlitos e
lquidos sejam filtrados para dentro e para fora da clula. A bomba de sdio e potssio fica
comprometida, as estruturas celulares principalmente a mitocndria, so danificadas e resulta na morte
celular.
A glicose o principal substrato necessrio para a produo de energia celular na forma de ATP. No
estado de estresse, as catecolaminas, o cortisol, glucagons e citocinas e mediadores inflamatrios so
liberados, causando a hiperglicemia e a resistncia insulina para mobilizao de mais glicose para o
metabolismo celular. A ativao destas substncias ativa a formao da gliconeognese, que a
trio direito:
Pr- carga
Diminui a
presso no trio
e diminui o
volume sistlico
Diminui o
fornecimento de
O2, hipoxia
SINAIS E SINTOMAS:
1 ESTGIO: atinge tronco cerebral: funes simpticas e parassimpticas, hipotenso por que no
tem O2 e este um elemento indispensvel para contrao alm do ATP, por isso o vaso dilata por
que no teve contrao que feita pelo oxignio. O corao tenta bombear sangue para preencher
esse vaso dilatado, mas no tem volume para preencher todo esse vaso (hipotenso).
*Com a respirao acelerada (tentativa de buscar mais O2), h uma reteno de gs carbnico CO2,
ou seja, o paciente faz uma acidose respiratria (por isto que se adm. bicarbonato)
* dbito urinrio diminudo: reteno de volume para compensar mas o rim est sem perfuso
(circulao) podendo ter uma leso renal pela hipxia, alm disso no tem volume p/ urinar.
* Tecidos cianticos e a gasometria revela uma sangue escuro cheio de CO2 tambm pela hipxia.
TRATAMENTO
1 conter a causa, se for hemorragia por exemplo no adianta adm volume que no vai segurar, pois
vai continuar extravasando sangue.
2 adm volume: dar volume para esse corao trabalhar no adianta reanimar a PCR se no tem
volume para ser bombeado. Solues isotnicas (SF 0,9% SG 0,5)
3 Reverter a funo renal com adm de volume
Congest
o de
sangue
no trio
Com pouco volume sistmico
vai retornar pouco sangue
para o corao, falta O2 no
musc, cardaco. Pois ele
tambm consome O2, o
sangue oxigenado esta
congestionado no lado direito
do corao por falha na
Dbito
cardac
SINAIS E SINTOMAS:
QUEM D OS SINAIS A CLULA QUE EST SOFRENDO A HIPOXIA!
* Irritabilidade, taquipnia, vol. Urinrio diminudo, pele fria e pegajosa, dbito cardaco reduzido
evoluindo para hipotenso, cianose, respirao lenta e superficial ou tipo cheine-stokes. Pode evoluir
para inconscincia com reflexos ausentes. Perfuso tecidual reduzida, desequilbrio cido bsico ou
anormalidades eletrolticas, paciente enfraquecido, depresso respiratria.
Diagnostico:
Historia clinica, ECG e quadro clinico.
TRATAMENTO: o que a causa? Se for IAM trata-se o infarto com vasodilatador (nitratos)
vasodilatao venosa perifrica, aumenta a contrao muscular (digoxina), controle da dor,
oxigenioterapia, sedao, correo das arritmias.
COMPLICAES: falncia mltipla dos rgos por que no h oxignio suficiente, COMA E MORTE.
CHOQUE DISTRIBUTIVO: SPTICO, ANAFILTICO, NEUROGNICO.
Se for distributivo, o problema est na distribuio e quem distribui o sangue os vasos, a circulao.
Tem mais espao do que volume circulante no importando o que causou. H uma diminuio da
presso, diminuio da perfuso no chega s periferias.
Principio: um vaso dilatado com menos volume igual a menos presso por que no tem resistncia,
o volume fraquinho sem fora, no alcana a periferia. como uma mangueira de grande calibre
com um filete de gua escorrendo, no tem fora para lavar a calada, para fazer presso com essa
mangueira eu obstruo a sada com o dedo para fazer um jato e dar mais presso.
O corao neste caso no sustenta a taquicardia compensatria por muito tempo por que da mesma
forma dos outros choques essa contrao do miocrdio exige e consome muito O2, com uma
distribuio deficiente o retorno venoso diminui no chega oxignio no corao, sem salrio (o2) o
msculo para de trabalhar, entra em greve.
CHOQUE ANAFILTICO: Relao antgeno- anticorpo, efeito vasodilatador intenso e generalizado.
Sinais e sintomas: hipotenso, taquicardia, pele fria, confuso mental, palidez ( no fica ciantico por
que no tem congesto), oliguria, taquipnia, leucocitose por processo inflamatrio pode chegar a 10
12 mil.
TRATAMENTO:
Vasoconstritor para ajustar o espao (noradrenalina)
Corticide para regenerar as membranas no processo inflamatrio evita a continuidade da
inflamao, se tiver respirando mal deve-se adm. O2.
CHOQUE SPTICO: por invaso de microorganismos (gram + ou gram -) no sangue. Processo
inflamatrio e liberao de mediadores (histamina e prostaglandinas) vasodilatao generaizada.
Diminuio da resistncia, respostas hemodinmicas e metablicas.
Macrfagos- sistema de defesa, imunoglobulinas, leucinas, plaquetas (sistema de coagulao
ativado, fazem trombos nos vasos). Faltam plaquetas para os processos normais causando o
sangramento visto atravs das petquias em regio de trax e abdmen, faz coagulao e
sangramento junto**
CIVD: coagulao intra-vascular disseminada (cuidado, paciente grave)
FISIOPATOLOGIA:
1. vasodilatao. 2. M distribuio. 3 retorno venoso diminudo. 4. Dbito cardaco diminudo. 5
volume sistlico diminudo 6. Hipoxia tecidual.
FATORES DE RISCO: desnutrio, doena crnica, insuf. de mltiplos rgos, extremos de idade,
cateter, sondas, procedimentos cirrgicos, feridas contaminadas, drogas (ATB mal escolhido)
*Os ATB devem ser adm depois de ter feito antibiograma para identificar o agente causador da