UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

ENFERMERA AVANZADA II

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

ALUMNO: ALCIVAR PAL CELIN MUOZ

DOCENTE RESPONSABLE: LIC. PAULINA DAVILA

09 DE JULIO DEL 2014

DEFINICIN
El VIH es un virus de RNA en envoltura que es miembro de la subfamilia de lentivirus de
retrovirus. La infeccin es ms secundaria al VIH-1. El VIH-2 es poco comn en EAR pero
resulta ms frecuente en el oeste de frica. El VIH genera un espectro amplio de enfermedad,
siendo el VIH/SIDA el extremo ms grave del aspecto clnico, siendo la condicin de
transmisin de forma vertical de madre a hijo.
FISIOPATOLOGA
El VIH-1 es muy trpico para las clulas T CD4+ y las del linaje de los monocitos y
macrfagos. Despus de la infeccin de la clula, el RNA viral se descubre y se realiza una
transcripcin de doble hlice de DNA. Este DNA se transporta el ncleo y se entrega en el
genoma de DNA del husped. Hay una destruccin eventual de los brazos celulares y
humorales del sistema inmune.
Asimismo, los productos genticos o las citosinas del VIH-1 elaboradas por las clulas
infectadas pueden afectar la funcin macrfagos, linfocitos B y linfocitos T.
La hipergammaglobulinemia provocada por la activacin policlonal de clulas B inducidas
por el VIH suele detectarse en la infancia temprana.
La destruccin de la funcin de las clulas B genera una mala sntesis secundaria de
anticuerpos y una mala respuesta a la vacuna. Asimismo, ocurren defectos profundos en la
inmunidad medida por las clulas, lo que permite una predisposicin q infecciones
oportunistas como hongos, neumona por Pnemocytis jiroveci (PCP) y diarrea crnica. El
virus tambin invade el sistema nervioso central y produce psicosis y atrofia cerebral.
RESUMEN DE LAS ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN EL SIDA
Inmunidad celular (clulas T)

Linfopenia

Deplecin de clulas T4

Cociente T4cooperador/T4 supresor < 1

Anergia cutnea

Menor respuesta a antgenos solubles

Menor liberacin de IL 2 e interfern gamma

Menor respuesta a mitgenos (PWM) (FHA) (con A)

Inmunidad humoral (clulas B)

Hipergammaglobulinemia policlonal con dficit de IgG2 e IgG4

Inmunocomplejos

Menor formacin de anticuerpos

Menor respuesta de linfocitos B a mitgenos

Produccin in vitro de IgG, IgM, IgA elevada

Inmunidad inespecfica (monocitos macrfagos)

Monocitopenia

Alteracin de quimiotaxis y fagocitosis

Menor expresin del HLA DR

ETIOLOGA
Incidencia: en el mundo 33.2 millones de personas estaban infectada con VIH-1 a finales de
la dcada del 2000. Ms del 95% de los casos residen en pases en desarrollo. Cada da,
>6.800 se infectan con VIH y >5700 muren con SIDA, sobre todo debido a un acceso
inadecuado a la prevencin del VIH y a los servicios de tratamiento.
Se estima que 1200 nios se infectan con VIH todos los das, en su mayora adquirida la
infeccin de forma vertical de sus madres. Esto sigue presentndose en los pases en vas de
desarrollo en un rango del 26%.
FACTORES DE RIESGO
Madre de alto riesgo. Cualquier neonato nacido de una madre en alto riesgo est en riesgo.
Las madres de alto riesgos incluyen las que usan drogas intravenosas (IV), aquellas con
hemofilia, esposas de hombres bisexuales, mujeres de reas en las que la enfermedad es ms
prevalente en heterosexuales y esposas de hemoflicos.

Existen muchos mecanismos de la transmisin viral, incluye el estado de la enfermedad de

la madre, la exposicin fetal a lquidos corporales maternos, una depresin de la respuesta
inmune materna y la lactancia.
Otros factores de riesgo incluyen el modo de parto, l duracin de la ruptura dela membrana,
la prematures y el bajo peso al nacer, la carga viral cervicovaginales, un conteo bajo de
clulas CD4+, enfermedad sintomtica de VIH/SIDA de la madre, subtipo viral y factores
genticos del husped.
Transfusin de sangre. La exploracin de los donadores de sangre ha reducido mas no ha
eliminado totalmente el riesgo debido a que algunas personas recin infectadas son virmicas
pero permanecen seronegativas durante 2 a 4 meses y debido a que algunas personas
infectadas (5 a 15%) son seronegativas. El riesgo actual de transmisin VIH por unidad
transfundida es de 1 en 2 millones.
Leche materna. La lactancia es el principal mtodo de transmisin posnatal de VIH a
neonatos y es responsable de una tercera a la mitad de todos los eventos de MTCT en
poblaciones en lactancia. El RNA del VIH-1 y el DNA provincial se han detectado en
proporciones libres de clulas y celulares de leche materna. La carga viral del calostro parece
ser particularmente alta.
El riesgo por leche materna es ms alto cuando la infeccin primaria de la madre ocurre
durante los primeros meses despus del parto. Personas que se libran de la carga viral de la
lactancia son aquellos que tienen accesos a la formula.
VAS DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN VIH EN EL NIO
Transmisin vertical

Prenatal (placentaria)

Intraparto perinatal (sangre y secreciones del canal de parto)

Posnatal (lactancia materna)

Transmisin parenteral

Transfusiones (pases sin control de las donaciones)

Hemoderivados (sin control de las donaciones)

Trasplantes (sin control)

Material contaminado, drogadiccin, agujas tatuajes, acupuntura, inyecciones

Transmisin sexual

Adolescentes con relaciones no protegas

Abusos

MANIFESTACIONES CLNICAS
El proceso de la enfermedad despus de la infeccin vertical del VIH-1 es muy variable.
Periodo de incubacin: La media de la edad de aparicin de sntomas es aproximadamente
12 a 18 meses para los neonatos infectados perinatalmente sin tratamiento. La mayora de los
nios tienen una aparicin retrasada de sntomas ligeros y sobrevivir ms all de 5 aos de
edad. En un pequeo grupo de nios sin tratamiento (15 a 20%), la enfermedad progresa
rpidamente con mortalidad posterior antes de los 4 aos de edad.
SIGNOS Y SNTOMAS.
Clasificacin clnica de los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.
Categora N: asintomtico
Nios que no presentan signos o sntomas atribuibles a la infeccin por VIH o aquellos
que manifiestan tan solo una de las condiciones descritas en la categora A.
Categora A: sintomatologa leve
Nios que presentan dos o ms de las condiciones que se describen a continuacin por
ninguna de las que se describen en las categoras B y C

Linfadenopata (> 0,5cm en ms de dos localizaciones: bilateral = 1 localizacin)

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Dermatitis

Parotiditis

Infecciones de vas respiratorias altas recurrentes o persistentes, sinusitis u otitis

media.

Categora B: sintomatologa moderada

Nios que presentan manifestaciones atribuibles a la infeccin por VIH diferentes de las
enumeradas en las categoras A y C.

Anemia (< 8g/L), neutropenia (< 1000/mm3) o trombocitopenia (< 100.000/mm3)

persistente >30 das.

Candidiasis orofarngea

Meningitis bacteriana, neumona, o sepsis

Cardiomiopata

Infeccin por citomegalovirus, con inicio durante el primer mes de vida.

Diarrea, recurrente o crnica

Hepatitis

Estomatitis herptica

Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS que se presenta durante el primer mes
de vida

Herpes zoster que afecta al menos en dos episodios distintos a ms de un

dermatomo

Leiomiosarcoma

Neumona intersticial linfoide o hiperplasia pulmonar

Nefropata

Nocardiosis

Fiebre persistente

Toxoplasmosis, con inicio antes del mes de vida

Varicela desiminada

Categora C: sintomatologa grave

Nios que presentan algunas de las condiciones enumeradas en la definicin de caso
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Infecciones bacterianas graves, mltiples o recurrentes: septicemia, neumona,

meningitis, osteomielitis o artritis, abscesos de rganos internos.

Candidiasis, esofgica o pulmonar (bronquios, trquea y pulmones)

Coccidioidomicosis diseminada

Criptococosis extrapulmonar

Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea persistente durante ms de 1 mes.

Citomegalovirasis

Encefalopata ( perdida o retraso de la adquisicin propia de la edad, alteracin del

crecimiento cerebral, dficit motor)

Infecciones por herpes simplex

Histoplasmosis diseminada

Sarcoma de Kaposi

Linfoma primario del SNC

Infeccin por Mycobacterium, localizado en los ganglios linfticos cervicales o

hiliares y piel

Infeccin por Mycobacterium avium complex, localizados en los ganglios

linfticos cervicales o hiliares, piel y pulmn.

Neumona por Pneumocystis jiroveci

Leucoencefalopata multifuncional progresiva

Toxoplasmosis cerebral de inicio posterior al mes de vida.

DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en la sospecha de una infeccin con base en el riesgo epidemiolgico
o la presencia clnica, y la confirmacin por medio de diferentes ensayos virolgicos en
neonatos <18 meses de edad y pruebas serolgicas, si el neonato es >18 meses de edad.
Nios infectados por el VIH

a.

Nios de edad inferior a 18 meses que son seropositivos para el VIH o son hijos de
madres infectadas por el VIH.

Presentan resultados positivos en dos determinaciones separadas*(incluyendo

sangre del cordn), frente a una o ms de las siguientes pruebas:

Cultivo o cocultivo para el VIH

OCR para el VIH

Antgeno VIH (p24)

b.

Nios de edad superior o igual a 18 meses, hijos de madres infectadas por el VIH
o nios infectados por sangre, productos sanguneos u otros mecanismos conocidos
de transmisin (contacto sexual) que:

c.

Presenten anticuerpos persistentemente para el VIH por enzimoinmuno anlisis

(EIA ELISA) y por test confirmatorios (Western blot WB o
inmunofluorescencia IFA)

Nios expuestos perinatalmente: E

Nios que no cumplen los criterios de infeccin mencionados hasta ahora que:

Son seropositivos por ELISA y test confirmatorios (WB o IFA) y son menores de
18 meses en el momento de efectuar la prueba

Nios serorrevertidos: SR
Nios hijos de una madre infectada por el VIH y que:

Son seronegativos para el VIH ( dos o ms ELISA negativos realizados entre los 6
y 18 meses de edad, o un test negativo despus de los 18 meses)

No han presentado ninguna otra prueba de laboratorio que evidencie la infeccin

VIH

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA INFECCIN VIH-1 EN EL NIO

Inmunosupresin farmacolgica

Corticoides

Suero antilinfocitico

Citostticos

Ciclosporina A

Radioterapia

Neoplasia

Linfomas

Leucemias

Histiocitosis CL

Inmunodeficiencias congnitas

Dficit de anticuerpos

Combinadas

Asociadas o defectos mayores

Infecciones prenatales

Rubola

Toxoplasmosis

Citomegalia

Herpes

TRATAMIENTO
Nutricin: Hay que asegurar una correcta nutricin del nio con infeccin por VIH. La
malnutricin, por si misma, agrava la inmunodeficiencia. Debern administrarse suplementos
proteicos, vitamnicos y calricos, en los pacientes con un dficit ponderal o nutricional.
Control de las infecciones: En estos pacientes son frecuentes los cuadros febriles
recidivantes y deben ser considerados como nios inmunodeprimidos. Todo sndrome febril
con afectacin del estado general ser objetivo de estudio con el fin de identificar el germen
responsable.
Profilaxis de la neumona por Pneumocystis jiroveci (NPJ)
Esta indicado: a) en todos los lactantes hijos de madres infectadas, a partir de las 4 semanas
de vida; b) en los nios que hayan tenido un episodio de NPJ, independientemente de la
edad y de la cifra de linfocitos T4; c) en todos los nios infectados de menos de 1 ao.
INMUNIZACIN SISTEMTICA
El calendario vacunal de los nios expuesto e infectado por el VIH incluyen las mismas
vacunas que la poblacin general, con ciertas salvedades.

Hepatitis B

Difteria ttanos pertusis

Haemophilus influenzae tipo b

Poliomielitis

Triple vrica

Gripe

Vacuna antineumoccica

Vacuna frente a la varicela

BCG (esta contraindicados en los nios infectados)

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
Es el tratamiento especfico frente al VIH. Tiene por objetivo impedir la replicacin del virus
y con ello evitar el deterioro inmunolgico. Debido a la elevada tasa de replicaciones y
mutaciones del VIH, debe ser un tratamiento combinado. Sin embargo la terapia combinada
es de cumplimiento difcil y no est exenta de toxicidad.

Dosis y administracin de frmacos antiretrovirales

Nombre del frmaco

Dosis recomendada

Anlogo de los nuclesidos y nucletidos (NITI)

Zidovudina (ZDV, AZT)

0-6 semanas: 2mg/kg/dosis q6h

>4 semanas: 380-400mg/m2/da q12h

Didanosina (ddl)

Neonatos 2 sem-8 meses: 50mg/m2 q12h

>8meses: 90-135 mg/m2 q12h
Adolescentes: Cap 200, 250mg

Zalcitabina

(ddC, <13 aos: no indica

dideoxicitidina)

>13 aos: 0,01 mg/kg/8h (mx. 0.75mg/8h)

Estavudina (d4T)

RN-13 das: 0,5mg/kg q12h

>14 das: 1mg/kg/dosis q12h
Adolescentes: 30mg q12h (en <60kg) y 49 mg/kg/dosis
q12h (en <60kg)

Lamivudina (3TC)

<30 das: 2mg/kg q12h

>30 das: 4mg/kg/dosis c12h

Adolescentes adultos > 16 a: 150mg/12h o 300mg/da
Emtricitabina (FTC)

>3 m: 6mg/kg/da (solucin oral)

Adolescentes o >35kg (comp): 200mg/da

Abacavir

>3m: 8mg/kg/12h (solucin)

Adolescentes (> 16 aos, > 50kg): 300mg/12h 0
600mg/da

tenofovir

Adolescentes (> 18 aos): 300mg/da

Nios en estudio 8 mg/kg/da
Inhibidores de proteasas (IP)

Saquinavir (SQV)

<13 aos: dosis no establecida

Adolescentes/adultos 600 mg/q8h

Indinavir (IDV)

<13 aos: dosis emprica

Adolescentes/adultos 800mg q8h
>3m: 350mg/m2 q12h

Ritonavir (RTV)

Adolescentes/adultos: 600mg q12h

Nelfinavir

<6 m: 75 mg/kg q12h

>6 m: 55mg/kg q12h o 30mg/kg/8h
Dosis mx. (adultos): 1.250mg/12h

Lopinavir-ritonavir (kaletra)

>6 m: 230-300 de LPV mg/m2 q12h

Si NNITI dosis 300mg/m2 q12h

Inhibidores de transcriptasa R no nuclesidos

Neviparina

RN: 4mg/kg/ da
>1 m: 120mg/m2 da las primeras 2-4 semanas
Seguir con 200mg/mm2 q12h

Delavirdina

Dosis en estudio

Efavinerenz

Solo mayores de 3 aos:

De 10 a < 15kg: 200mg/da
De 15 a < 20kg: 250mg/da
De 20 a < 25kg: 300mg/da
De 25 a < 32.5kg: 350mg/da

De 32.5 a < 40kg: 400mg/da

< 40kg: 600mg/da
Inhibidores de la funcin
Efuvirtide (T-20)

>4 aos dosis de 2mg/kg q12h

Dosis mxima: 90mg/12h

PRE-PARTO:
Sealar la terapia antiretroviral que recibi la madre y desde que semanas de gestacin.
La terapia se considera adecuada si se comenz entre las 14 y 34 semanas.
Si la madre es VIH(+) conrmada y no tiene tratamiento, debe iniciar Zidovudina (AZT)
idealmente entre las 14-34 semanas de gestacin con:

AZT 100 mgs. 5 veces por da,

AZT 200 mgs. 3 veces por da,

AZT 300 mgs. 2 veces por da va oral

DURANTE EL PARTO:

Protocolo 076: AZT ev. a la madre durante el trabajo de parto: 2 mg/kg a pasar en 1
hora, seguido de infusin ev. de 1 mg /kg/h hasta el parto.

Evitar ruptura de membranas y maniobras invasivas (monitoreo de pH en cuero

cabelludo, amniocentesis, etc.)

Intentar un periodo de latencia entre ruptura de membranas y parto menor de 4 horas.

Cesrea selectiva.

Durante el parto y posterior se deben adoptar las precauciones estndar de manejo de

sangre y fluidos, u otros productos contaminados con sangre, con el fin de evitar el
contagio del personal de salud y otras personas.

Ruptura prematura de membranas conducta sugerida:

Despus de 32 semanas cesrea.

Entre las 26 y 32 semanas se plantea antibiticos de amplio espectro, induccin de

madurez pulmonar con corticoides e interrupcin de 8 horas.

DURANTE POST-PARTO:
Objetivos Manejo del RN:

Evitar contagio con HIV especialmente en perodo de RN inmediato.

Disminuir riesgo de contagio del personal de salud.

Hospitalizar para estudio en la sala de cuidados bsicos.

Suspender lactancia materna.

Mantener precauciones estndar para el manejo de uidos.

Iniciar protocolo 076 del recin nacido.

Manejo en Atencin Inmediata:

Precaucin universal de sangre y uidos corporales.

Aspiracin oro farngea suave, con mquina de aspiracin. (no usar pipeta).

Bao con agua jabonosa. (Eliminar agua previa cloracin).

Aseo prolijo de la piel donde se colocar vitamina K.

BCG. Esperar recuento de linfocitos CD4: s es mayor de 1500 Vacunar.

Manejo Mediato:

Suspender lactancia materna.

Hospitalizar para estudio

Protocolo:
1. AZT o Zidovudina: 2mg/kg/dosis cada 6 horas comenzando a las 6-8h de vida
mximo a las 12h posparto y durante 6 semanas jarabe 10mg/dL.
2. Navirapina no es de regla. Dosis: 2mg/kg/da, solo 1 dosis, si la madre recibi
protocolo con AZT+ Nevirapina durante el embarazo, antes de las 72 horas de vida.
3. Si la madre recibi tratamiento con AZT completo o recibi Nevirapina menos de 1h
previo al parto, administrar 2mg/kg/da el primer da y repetir a las 48 horas.

4. Desde las 4-6 semas iniciar tratamiento profilctico para Pnuemocystis carinii con
sulfatrimetropin oral.
5. Estudio y control o asesora por representante del rea o de la regin del Comit de
SIDA peditrico.
6. Todo hijo de madre VIH+ debe ser notificado.

Si la madre recibi terapia antiretroviral solo intraparto, igual se debe indicar AZT
jarabe oral al RN por 6 semanas.

Si la madre no recibi terapia se debe ofrecer prolaxis con AZT al RN de menos de

24-48 horas de vida.

Seguimiento:

En centro de salud especializado, servicio social y psicologa

No se recomienda la vacuna contra la varicela.

La vacuna para la polio debe ser a virus de polio muerto (inyeccin, no oral).

Debe recibir vacuna para la gripe cada ao y vacuna neumoccica a los 2 aos.

Se debe tomar una segunda muestra para PCR entre los 7-15 das, si la primera
muestra es positiva y luego una tercera muestra al mes de vida.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidado

Fundamentacin

a) Proporcionar educacin para la salud a la La educacin, participacin, prevencin y

persona que vive con VIH, familiares y autopercepcin de la informacin, ayuda a
amigos

pronosticar problemas reales o futuros, lo

b) Deteccin oportuna. Informar sobre cual hace que se realice un respectivo

prcticas de riesgo a poblacin vulnerable.

cuidado dependiendo el grupo atareo al que

c) Promocin. Proporcionar informacin a pertenece, encaminado a la mejora y

la persona que vive con VIH para mejorar resolucin parcial o total de los problemas.
su calidad de vida, as como medidas Adems proporcionar la informacin veraz
preventivas de acuerdo con el estilo de vida y ptima sobre cunado asistir, a una
dentro de un marco de respeto a la emergencia en cuanto a los problemas que

diversidad sexual. Asimismo, informar y repercutan en su vida diaria, inculcando la

sensibilizar

sobre

la

importancia

de formulacin del propio autocuidado, esto

comenzar un tratamiento antirretroviral y depender de la edad del paciente con VIH.

mantener la adherencia.
d) Referir para atencin especializada.
Orientar y asesorar a la persona para que se
integre a centros de informacin, atencin y
apoyo.
e) Seguimiento. Reforzar la cultura del
autocuidado y atencin ambulatoria.
a)

Alternativas

para

apego

real

al El personal de enfermera debe tener

tratamiento.

conocimiento de los internamientos y de las

b) Disponibilidad de medicamentos

infecciones oportunistas en cada uno de

c) Horarios para la toma de medicamentos.

ellos, para tomar las medidas necesarias en

d) Indicaciones en el contenido de la dieta cuanto a la educacin para la salud, esto

tipo de alimentos y lquidos.

permitir realizar el plan estratgico para

e) Alternativas para el cuidado domiciliario. cuidados en casa, limitando as el dao.

Adems es primordial que se cuente con la
colaboracin de la familia para que se lleven
a cabo los cuidados especficos y la persona
cumpla

con

su

recuperacin.

La

participacin de la familia ha demostrado

ser eficaz en la evolucin favorable

adherencias al tratamiento.
a) La rehabilitacin, la terapia fsica, Esto favorece a que la persona se adapte a
ocupacional y psicolgica.

su situacin actual y pueda valorarse por s

mismo cada da, este cuidado depende
mucho de la clnica del paciente y de la edad
del mismo.

Bibliografa

Betts M. et al. (2001), Anlisis total y especifico del CD4+ y CD8+T al llamado de
la atencin viral en la infeccin del VIH, J Virol 75, pp. 11983-11991.

Landers DV, Duarte G. Mode of delivery and the risk of vertical transmission of HIV1. N Engl J Med 1999;341:205.
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Gomella. T, Neonatologa Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Colaboracin Espaola para la Infeccion VIH peditrica.manual peditrico de la

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Linografa

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http://www.portalesmedicos.com

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