Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ENFERMERA AVANZADA II
DEFINICIN
El VIH es un virus de RNA en envoltura que es miembro de la subfamilia de lentivirus de
retrovirus. La infeccin es ms secundaria al VIH-1. El VIH-2 es poco comn en EAR pero
resulta ms frecuente en el oeste de frica. El VIH genera un espectro amplio de enfermedad,
siendo el VIH/SIDA el extremo ms grave del aspecto clnico, siendo la condicin de
transmisin de forma vertical de madre a hijo.
FISIOPATOLOGA
El VIH-1 es muy trpico para las clulas T CD4+ y las del linaje de los monocitos y
macrfagos. Despus de la infeccin de la clula, el RNA viral se descubre y se realiza una
transcripcin de doble hlice de DNA. Este DNA se transporta el ncleo y se entrega en el
genoma de DNA del husped. Hay una destruccin eventual de los brazos celulares y
humorales del sistema inmune.
Asimismo, los productos genticos o las citosinas del VIH-1 elaboradas por las clulas
infectadas pueden afectar la funcin macrfagos, linfocitos B y linfocitos T.
La hipergammaglobulinemia provocada por la activacin policlonal de clulas B inducidas
por el VIH suele detectarse en la infancia temprana.
La destruccin de la funcin de las clulas B genera una mala sntesis secundaria de
anticuerpos y una mala respuesta a la vacuna. Asimismo, ocurren defectos profundos en la
inmunidad medida por las clulas, lo que permite una predisposicin q infecciones
oportunistas como hongos, neumona por Pnemocytis jiroveci (PCP) y diarrea crnica. El
virus tambin invade el sistema nervioso central y produce psicosis y atrofia cerebral.
RESUMEN DE LAS ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN EL SIDA
Inmunidad celular (clulas T)
Linfopenia
Deplecin de clulas T4
Anergia cutnea
Inmunocomplejos
Monocitopenia
ETIOLOGA
Incidencia: en el mundo 33.2 millones de personas estaban infectada con VIH-1 a finales de
la dcada del 2000. Ms del 95% de los casos residen en pases en desarrollo. Cada da,
>6.800 se infectan con VIH y >5700 muren con SIDA, sobre todo debido a un acceso
inadecuado a la prevencin del VIH y a los servicios de tratamiento.
Se estima que 1200 nios se infectan con VIH todos los das, en su mayora adquirida la
infeccin de forma vertical de sus madres. Esto sigue presentndose en los pases en vas de
desarrollo en un rango del 26%.
FACTORES DE RIESGO
Madre de alto riesgo. Cualquier neonato nacido de una madre en alto riesgo est en riesgo.
Las madres de alto riesgos incluyen las que usan drogas intravenosas (IV), aquellas con
hemofilia, esposas de hombres bisexuales, mujeres de reas en las que la enfermedad es ms
prevalente en heterosexuales y esposas de hemoflicos.
Prenatal (placentaria)
Transmisin parenteral
Transmisin sexual
Abusos
MANIFESTACIONES CLNICAS
El proceso de la enfermedad despus de la infeccin vertical del VIH-1 es muy variable.
Periodo de incubacin: La media de la edad de aparicin de sntomas es aproximadamente
12 a 18 meses para los neonatos infectados perinatalmente sin tratamiento. La mayora de los
nios tienen una aparicin retrasada de sntomas ligeros y sobrevivir ms all de 5 aos de
edad. En un pequeo grupo de nios sin tratamiento (15 a 20%), la enfermedad progresa
rpidamente con mortalidad posterior antes de los 4 aos de edad.
SIGNOS Y SNTOMAS.
Clasificacin clnica de los nios infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.
Categora N: asintomtico
Nios que no presentan signos o sntomas atribuibles a la infeccin por VIH o aquellos
que manifiestan tan solo una de las condiciones descritas en la categora A.
Categora A: sintomatologa leve
Nios que presentan dos o ms de las condiciones que se describen a continuacin por
ninguna de las que se describen en las categoras B y C
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Parotiditis
Candidiasis orofarngea
Cardiomiopata
Hepatitis
Estomatitis herptica
Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS que se presenta durante el primer mes
de vida
Leiomiosarcoma
Nefropata
Nocardiosis
Fiebre persistente
Varicela desiminada
Coccidioidomicosis diseminada
Criptococosis extrapulmonar
Citomegalovirasis
Histoplasmosis diseminada
Sarcoma de Kaposi
DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en la sospecha de una infeccin con base en el riesgo epidemiolgico
o la presencia clnica, y la confirmacin por medio de diferentes ensayos virolgicos en
neonatos <18 meses de edad y pruebas serolgicas, si el neonato es >18 meses de edad.
Nios infectados por el VIH
a.
Nios de edad inferior a 18 meses que son seropositivos para el VIH o son hijos de
madres infectadas por el VIH.
b.
Nios de edad superior o igual a 18 meses, hijos de madres infectadas por el VIH
o nios infectados por sangre, productos sanguneos u otros mecanismos conocidos
de transmisin (contacto sexual) que:
c.
Son seropositivos por ELISA y test confirmatorios (WB o IFA) y son menores de
18 meses en el momento de efectuar la prueba
Nios serorrevertidos: SR
Nios hijos de una madre infectada por el VIH y que:
Son seronegativos para el VIH ( dos o ms ELISA negativos realizados entre los 6
y 18 meses de edad, o un test negativo despus de los 18 meses)
Corticoides
Suero antilinfocitico
Citostticos
Ciclosporina A
Radioterapia
Neoplasia
Linfomas
Leucemias
Histiocitosis CL
Inmunodeficiencias congnitas
Dficit de anticuerpos
Combinadas
Infecciones prenatales
Rubola
Toxoplasmosis
Citomegalia
Herpes
TRATAMIENTO
Nutricin: Hay que asegurar una correcta nutricin del nio con infeccin por VIH. La
malnutricin, por si misma, agrava la inmunodeficiencia. Debern administrarse suplementos
proteicos, vitamnicos y calricos, en los pacientes con un dficit ponderal o nutricional.
Control de las infecciones: En estos pacientes son frecuentes los cuadros febriles
recidivantes y deben ser considerados como nios inmunodeprimidos. Todo sndrome febril
con afectacin del estado general ser objetivo de estudio con el fin de identificar el germen
responsable.
Profilaxis de la neumona por Pneumocystis jiroveci (NPJ)
Esta indicado: a) en todos los lactantes hijos de madres infectadas, a partir de las 4 semanas
de vida; b) en los nios que hayan tenido un episodio de NPJ, independientemente de la
edad y de la cifra de linfocitos T4; c) en todos los nios infectados de menos de 1 ao.
INMUNIZACIN SISTEMTICA
El calendario vacunal de los nios expuesto e infectado por el VIH incluyen las mismas
vacunas que la poblacin general, con ciertas salvedades.
Hepatitis B
Poliomielitis
Triple vrica
Gripe
Vacuna antineumoccica
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
Es el tratamiento especfico frente al VIH. Tiene por objetivo impedir la replicacin del virus
y con ello evitar el deterioro inmunolgico. Debido a la elevada tasa de replicaciones y
mutaciones del VIH, debe ser un tratamiento combinado. Sin embargo la terapia combinada
es de cumplimiento difcil y no est exenta de toxicidad.
Dosis recomendada
Didanosina (ddl)
Zalcitabina
dideoxicitidina)
Estavudina (d4T)
Lamivudina (3TC)
Abacavir
tenofovir
Saquinavir (SQV)
Indinavir (IDV)
Ritonavir (RTV)
Lopinavir-ritonavir (kaletra)
RN: 4mg/kg/ da
>1 m: 120mg/m2 da las primeras 2-4 semanas
Seguir con 200mg/mm2 q12h
Delavirdina
Dosis en estudio
Efavinerenz
PRE-PARTO:
Sealar la terapia antiretroviral que recibi la madre y desde que semanas de gestacin.
La terapia se considera adecuada si se comenz entre las 14 y 34 semanas.
Si la madre es VIH(+) conrmada y no tiene tratamiento, debe iniciar Zidovudina (AZT)
idealmente entre las 14-34 semanas de gestacin con:
DURANTE EL PARTO:
Protocolo 076: AZT ev. a la madre durante el trabajo de parto: 2 mg/kg a pasar en 1
hora, seguido de infusin ev. de 1 mg /kg/h hasta el parto.
Cesrea selectiva.
DURANTE POST-PARTO:
Objetivos Manejo del RN:
Aspiracin oro farngea suave, con mquina de aspiracin. (no usar pipeta).
Manejo Mediato:
Protocolo:
1. AZT o Zidovudina: 2mg/kg/dosis cada 6 horas comenzando a las 6-8h de vida
mximo a las 12h posparto y durante 6 semanas jarabe 10mg/dL.
2. Navirapina no es de regla. Dosis: 2mg/kg/da, solo 1 dosis, si la madre recibi
protocolo con AZT+ Nevirapina durante el embarazo, antes de las 72 horas de vida.
3. Si la madre recibi tratamiento con AZT completo o recibi Nevirapina menos de 1h
previo al parto, administrar 2mg/kg/da el primer da y repetir a las 48 horas.
4. Desde las 4-6 semas iniciar tratamiento profilctico para Pnuemocystis carinii con
sulfatrimetropin oral.
5. Estudio y control o asesora por representante del rea o de la regin del Comit de
SIDA peditrico.
6. Todo hijo de madre VIH+ debe ser notificado.
Si la madre recibi terapia antiretroviral solo intraparto, igual se debe indicar AZT
jarabe oral al RN por 6 semanas.
Seguimiento:
La vacuna para la polio debe ser a virus de polio muerto (inyeccin, no oral).
Debe recibir vacuna para la gripe cada ao y vacuna neumoccica a los 2 aos.
Se debe tomar una segunda muestra para PCR entre los 7-15 das, si la primera
muestra es positiva y luego una tercera muestra al mes de vida.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidado
Fundamentacin
sobre
la
importancia
Alternativas
para
apego
real
tratamiento.
b) Disponibilidad de medicamentos
con
su
recuperacin.
La
adherencias al tratamiento.
a) La rehabilitacin, la terapia fsica, Esto favorece a que la persona se adapte a
ocupacional y psicolgica.
Bibliografa
Betts M. et al. (2001), Anlisis total y especifico del CD4+ y CD8+T al llamado de
la atencin viral en la infeccin del VIH, J Virol 75, pp. 11983-11991.
Landers DV, Duarte G. Mode of delivery and the risk of vertical transmission of HIV1. N Engl J Med 1999;341:205.
Landers DV, Duarte G. Mode of delivery and the risk of vertical transmission of HIV1. N Engl J Med 1999;341:205.
Burns DN, Mofenson LM. Paediatric HIV Infection. Lancet. 1999, 354: sn1-sn6.
Linografa
http://aidsinfo.nih.gov
http://www.portalesmedicos.com
http://enfermeriaug.blogspot.com
http://web.minsal.cl
http://www.fecolsog.org
http://www.scp.com.co
http://www.censida.salud.gob.mx