ESPOLN EN EL CALCNEO (FASCITIS PLANTAR)

Todo aqul que padezca de un "espoln en el calcneo" sabe de su padecer...

No se trata de una enfermedad que ponga en peligro la vida, pero el dolor puede restringir las
actividades diarias, incluso las ms simples.
El hueso del taln, o calcneo, es el ms grande del pie. Debe aguantar y distribuir fuerzas enormes que se crean
al estar parados, caminar, correr, patear y otras actividades en las cuales se usan los pies.
Como cabe esperar en un hueso que tiene tanto uso y abuso, es relativamente comn que duela. Este dolor a
menudo est asociado con el crecimiento de un sobrehueso(un espoln) o con la destruccin del viejo hueso bajo
la presin dirigida a la base del taln.

La fascia plantar es un tejido fibroso grueso y tenso situado en la planta del pie que se inserta en el hueso
del taln y se despliega hacia delante para anclarse en la base de los dedos.
Su sobrecarga (por obesidad o deportes como el atletismo) puede provocar desgarros en su insercin posterior
con inflamacin de los tejidos que la rodean incluyendo el hueso. Esto puede originar la aparicin de un
"espoln", que aparece en aproximadamente el 50% de los casos.
El espoln es un fenmeno secundario y no el origen del dolor.

Ahora veremos una ilustracin donde se visualiza la fascia y la lesin.

En definitiva, el espoln se produce como consecuencia de la tensin que sufre la fibra subcutnea que est
situada bajo el pie; la aponeurosis plantar, a causa de determinados movimientos, en particular en personas con
sobrepeso, que tienen los pies muy arqueados o que realizan ejercicios violentos.

Hay muchas causas potenciales de dolor en el rea del taln, pero la gran mayora de casos se deben a la irritacin
de la insercin de un tejido fuerte (fascia plantar) en el hueso del taln (calcneo). Este tejido soporta el arco del pie
y cuando su insercin de inflama, puede desarrollarse una condicin crnica, dolorosa e invalidante. Este sndrome,
denominado fascitis plantar, constituye una de las causas ms frecuentes de dolor en el pie.

SNTOMAS
El sntoma primario de la fascitis plantar es el dolor localizado especficamente en el rea de carga de peso del taln.
Comnmente es ms severo durante los primeros pasos al levantarse de la cama, disminuye en cierta medida con la
actividad por la distensin de la fascia, y reaparece de nuevo tras un periodo de descanso. Rara vez hay inflamacin
visible, enrojecimiento, u otros cambios aparentes en la piel. Es frecuente entre personas que practican deportes,
individuos con sobrepeso, personas con arco elevado o pie plano, y a menudo son mujeres con pies largos y
estrechos.

ANATOMA
El espoln es un fenmeno secundario y no el origen del dolor.
El taln, despus de los metatarsianos, es la principal fuente de dolores en el pie, dolores que reciben el nombre de
talalgias. En ocasiones, al explorar esas talalgias se descubre una calcificacin que sobresale del calcneo. Se
denomina espoln calcneo y comenta sus caractersticas y tratamiento el doctor Mariano Nez-Samper, jefe del
Servicio de Traumatologa y presidente de la Sociedad Espaola de Medicina y Ciruga del Pie.
-En qu consiste el espoln calcneo?
-Lo primero que hay que decir es que no es una enfermedad, sino la expresin de un mal que hay que descubrir. Es
un hallazgo radiogrfico que puede aparecer en las talalgias, de las que hay que averiguar la causa. Se trata de una
calcificacin de la insercin de las partes blandas (msculos y fascia plantar) en el hueso del taln, el calcneo.
Implica al sistema aquleo-calcneo-plantar, todo un sistema funcional con los siguientes actores: el msculo
gemelo, por medio del tendn de Aquiles, se inserta en el hueso calcneo, del que surgen, a su vez, otros msculos y
la aponeurosis o fascia plantar, una especie de cuerda de arco que va desde el calcneo hasta los dedos y da
tensin a la bveda del pie. Este sistema funcional entra en juego al caminar, saltar o correr. Puede formarse
tambin en la parte superior (junto al tendn de Aquiles), pero no es tan habitual.
-Si es ms bien un sntoma, qu puede revelar?
-Puede tratarse de alguna enfermedad reumtica seria (con mucha frecuencia, de una artritis reumatoide, una
espondilitis, una artritis psorisica...), de gota; de pie cavo o, todo lo contrario, de pie plano; puede ser consecuencia
de pisar mal (trastorno del apoyo)... incluso puede deberse a una diabetes. Pero, sobre todo, muchas enfermedades
reumticas severas debutan por una talalgia.
-Por qu resulta tan doloroso?
-Contra la creencia generalizada, el espoln calcneo en s no duele. En realidad, lo que duele son las partes blandas
que hay alrededor del espoln y que se inflaman: la bolsa serosa que hay bajo el taln (bursitis), la fascia plantar
(fascitis plantar) o los msculos que lo rodean (entesitis); o, si es un espoln posterior, el tendn de Aquiles
(tendinitis).

-Cmo se aborda?
-El crecimiento del espoln calcneo es muy lento, de manera que cuando lo descubrimos en un paciente que acude
a consulta por una talalgia lleva ya varios aos desarrollndose. En tal caso , lo primero que hay que hacer es
confirmar qu es lo que duele y por qu, porque puede tratarse de un simple problema de cido rico que se alivia
con un tratamiento, sin necesidad de quitar el espoln. Operar al descubrir el espoln es un craso error.
Ejercicios: Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y del tendn de Aquiles y msculos de la
pantorrilla son beneficiosos en la mayora de los casos, y especialmente en gente con tendones de Aquiles
tensos que parecen especialmente susceptibles a esta condicin.
Algunos ejercicios recomendables son los siguientes:
Ejercicio con toalla
Coloque una toalla en frente de usted. Con los dedos del pie afecto intente traer la toalla hacia usted. Aumente
la resistencia con un peso en el extremo de la toalla. Haga varias repeticiones con descansos entre ellas.

Masajes con la pierna opuesta

Mueva su pie doloroso lentamente arriba y abajo sobre la espinilla de la otra pierna, tratando de rodearla
con los dedos.

Estiramientos
Ponerse a cierta distancia de una mesa apoyando las manos sobre la misma, flexionando una rodilla y con la otra
estirada. Lentamente inclnese hacia la mesa, presionando hacia delante hasta que sienta una tensin moderada
en los msculos de la pantorrilla de la pierna estirada. Mantenga esta posicin durante 15 segundos. Con ambos
talones en el suelo, doble la rodilla de la pierna recta hasta sentir una tensin moderada en el tendn de Aquiles
y mantenga esta posicin otros 15 segundos.