LESIN DEL MANGUITO ROTADOR

El manguito de los rotadores es un grupo de msculos cuyo trabajo en comn provee a la

articulacin glenohumeral (la articulacin del hombro) de una estabilidad dinmica,
ayudando en el control de la articulacin durante la rotacin (de ah su nombre).
Los msculos que forman el manguito rotador son los siguientes:

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Subescapular
Debido a la funcin de estos msculos, deportes que implican una gran rotacin de
hombro, por ejemplo, el lanzamiento en el beisbol, la natacin, arrojar la pelota en el
cricket, o el remo en el kayak, someten con frecuencia bajo mucha tensin a los msculos
integrantes del manguito.
Los problemas del manguito pueden clasificarse en dos categoras; los desgarros
musculares o tendinosos y la inflamacin de las estructuras de la articulacin.
Desgarro agudo
Suele ocurrir como resultado de un movimiento repentino y potente. Dentro de esta
situacin se podran incluir; cadas a mucha velocidad sobre una mano extendida, los
empujes repentinos de remo en el kayak, o la fuerza de la inercia empujando tras un
lanzamiento potente.
Los sntomas que normalmente se desarrollan son los siguientes:

Repentino sentimiento de desgarro en el hombro seguido de un dolor intenso a

travs del brazo.
Limitacin en el movimiento del hombro debido al dolor y el espasmo muscular.
Dolor intenso durante unos pocos das posteriores a la lesin (debido al sangrado
y al espasmo muscular) que suele resolverse con rapidez.
Debilidad, ternura, blandeza especfica sobre el punto de la rotura o desgarro.

Si se trata de un desgarro severo, el paciente no ser capaz de abducir su brazo

(elevarlo lateralmente a su cuerpo) sin ayuda.

Desgarro crnico
Normalmente se encuentra en el lado dominante del cuerpo
Se trata de una afeccin que engloba a un grupo de edad entorno a los 40 aos.
El dolor empeora durante la noche, pudiendo incluso afectar al sueo
Empeoramiento gradual del dolor y algo de debilidad eventual.
Incapacidad de abducir el brazo en ocasiones (elevarlo lateralmente al cuerpo) sin
asistencia o de realizar alguna actividad con el brazo por encima de la cabeza.
Algunas limitaciones en otros movimientos dependiendo de cul es el tendn
afectado.
Inflamacin
Patologa ms comn en mujeres dentro del grupo de edad comprendido entre los
35 y 50 aos.
Dolor caracterstico en el hombro que se siente como si viniese desde muy dentro
Sensibilidad sobre algunas reas particulares, menos especfica que en un
desgarro.
A menudo un comienzo gradual del dolor el cual se dispara si se usan los brazos
en alguna accin que los situ sobre la cabeza o elevados lateralmente
A veces puede llevar a un desgarro crnico si no se trata.
Cundo debera buscar atencin mdica para mi lesin del manguito rotador?_________
Busca atencin mdica si:
1. El dolor persiste por ms de 2 o 3 das
2. Si te ves incapacitado para trabajar debido al dolor o la limitacin
3. Si eres incapaz de elevar el brazo afectado hacia arriba o hacia un lateral tras 2 o
3 das.
4. Si el movimiento del hombro y del brazo estn incapacitados por completo.
5. Ante cualquier lesin aguda donde observes que el hombro lesionado no es capaz
de moverse como el hombro intacto.

Qu puedo esperar cuando visite a un mdico o fisioterapeuta por un posible problema

de manguito?_____________________________________________________________
Una detallada historia clnica sobre tu salud general, donde se recojan los
antecedentes personales de enfermedades mdicas y quirrgicas. El conocimiento
de los aspectos sociolaborales y/o deportivos por la implicacin que pueden tener
los microtraumatismos repetitivos en la patologa del hombro. Asimismo, habr
que interesarse por los posibles traumatismos directos o indirectos sobre el
hombro. Y determinar cmo se instaur el cuadro clnico (progresiva o
bruscamente), as como el tiempo de evolucin del proceso. Finalmente,
preguntaremos por la dominancia diestra o zurda del enfermo y por el posible
tratamiento mdico y de reposo ya iniciado
Los dos hombros debern ser explorados y comparados (para ello debers
desnudarte parcialmente) tanto visual como por palpacin.
Todas las articulaciones vecinas tendrn que ser chequeadas, (el cuello, los
codos, las muecas), para asegurarse de que no estn contribuyendo en el
problema.
Se valorar tu rango de movimiento, para ello se solicitar que realices unos
movimientos determinados ante los cuales el clnico te preguntar y observar si
te producen algn dolor (Si se sospecha una fractura, este punto no debe hacerse)
Se determinar la fuerza y la sensacin en el brazo
La realizacin de algunos test especficos pueden ayudar a identificar cual es el
tendn que est provocando el problema y si adems confirmar si se trata de una
inflamacin, un desgarro o cualquier otra causa.
Test de Valoracin del hombro ante una lesin del manguito rotador_________________
1) Test de la lata vaca
POSICIN PARA LA PRUEBA: El paciente se coloca de pie con los hombros abducidos
90 (elevados lateralmente al cuerpo)
horizontalmente 30 (en direccin al centro del cuerpo), y los hace girar hacia dentro con
los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo.
ACCIN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros.
RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicacin del msculo supraspinoso y/o
el tendn
si se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.
2) Test del brazo cado (test de Codman)
POSICIN PARA LA PRUEBA; Sentado o de pie, se le coloca al paciente su brazo en
una posicin determinada, en abduccin.
ACCIN: se le solicita al paciente que lo devuelva a su posicin de partida muy despacio
o lo sostenga lateralmente
RESULTADO: si el movimiento se ve incapacitado, cae el brazo o duele intensamente,
sugiere un desgarro en el manguito
3) Signo de la abrasin
POSICIN PARA LA PRUEBA: Se le solicita al paciente colocar y mantener su brazo
elevado lateralmente y con el codo inclinado.
ACCIN: Se le pide realizar una rotacin hacia arriba (externa) y hacia abajo (interna)
RESULTADO: Si se produce algn ruido como un crujido (crepitacin) seguramente se

tratar de alguna inflamacin o de cambios degenerativos.

4) Signo de Neer
POSICIN PARA LA PRUEBA: el explorador se coloca por detrs del paciente, sentado o
de pie, y sujeta con una mano la escpula para evitar su rotacin
ACCIN: con la otra mano moviliza pasivamente el brazo del enfermo hacia delante y en
aduccin (hacia dentro cruzndolo por delante del cuerpo) hasta casi arriba de su cabeza
con el objeto de reducir el espacio entre los huesos y provocar dolor
RESULTADO POSITIVO: probablemente se trate de una inflamacin del supraespinoso y
posiblemente del tendn del bceps

4) Test de Hawkins - Kennedy

POSICIN : el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90
grados de flexin con el codo tambin en 90 grados de flexin
ACCIN; tras lo cual realiza una rotacin medial descendiendo el antebrazo
RESULTADO: Si esta accin produce dolor se tratara probablemente de un problema con
el supraespinoso.

Qu puedo hacer para ayudar a recuperarse los msculos del manguito?____________

Descansar el hombro
El hielo puede usarse al menos 3 veces al da y es muy til el primer par de das
posteriores a la lesin
Se aplicar no ms de 15 a 20 minutos, asegurando un buen uso con una bolsa
apropiada para el mismo o un trapo seco que lo envuelva para evitar quemaduras
El calor puede ser til para el dolor tras los primeros pocos das
La medicacin puede ayudar en el control del dolor, el mdico ser el responsable
de aconsejar cual ser la ms apropiada, y en caso de necesitar alguna ms
fuerte, de prescribirla.

Tratamiento para un desgarro agudo del manguito

Aplicar hielo para reducir la inflamacin

Control del dolor con los medicamentos apropiados
Descansar el brazo. Un cabestrillo puede en ocasiones ser bastante til, sobretodo
cuando se necesite ir a trabajar o al colegio, ya que por la noche se puede retirar.
Se puede requerir un estudio por imagen ( rayos x, resonancia magntica, TAC,..)
para identificar de que problema se trata y descartar cualquier fractura.
Se debe considerar consultar con un fisioterapeuta que pueda ayudarte a
rehabilitar la lesin.
Si la lesin es bastante grave y es alguien joven y activo, la cirugia puede ser necesaria
para fijar el desgarro. Se debe realizar, dentro de tres semanas. Las indicaciones sern
las siguientes:

Estar por debajo de los 60 aos

desgarro completo del tendn o msculo
Fallo de otros tratamientos tras 6 semanas
si su trabajo requiere un uso constante del hombro

Tratamiento de un desgarro crnico de manguito

Control del dolor

Aplicacin de hielo por encima, el calor tambin puede resultar beneficioso
En algunas ocasiones se le puede indicar una infiltracin, una inyeccin de
medicacin esteroidea directamente dentro del rea problemtica, para reducir la
inflamacin y permitirle continuar con su rehabilitacin

Realizar un programa de ejercicios para el hombro el cual le habr sido provedo

por un fisioterapeuta
Puede requerirse la ciruga, las indicaciones las hemos enumerado arriba.

Tratamiento de la inflamacin del manguito

Aplicar hielo inicialmente por encima

Reposo del brazo por cortos periodos de tiempo, ya que es importante mantener el
movimiento del hombro para prevenir rigideces y limitaciones adicionales
Podras usar medicacin antiinflamatoria siempre que lo hayas consultado con tu
mdico
Como hemos explicado anteriormente, en ocasiones se requiere la infiltracin o
inyeccin directa en el rea inflamada de medicacin esteroidea
El calor y el masaje pueden ayudar a estas estructuras a mejorar un poco

Pequeos movimientos pendulares del hombro lesionado mientras inclinas el

tronco hacia delante, proveen de un cierto descanso y ayudan a mejorar el
movimiento del hombro sin rozamientos. Consulta a tu fisioterapeuta para un plan
de ejercicios personalizado.

Otra manera de mejorar el movimiento del hombro es haciendo ejercicios elevando

el brazo frente a una pared o puerta mientras los dedos del brazo lesionado la
recorren como si andasen sobre ella

Tambin utilizando el buen funcionamiento del brazo sano podemos con un palo
cogido por ambas manos someter colateralmente a movimiento el brazo doloroso
con un mnimo estrs sobre sus msculos del manguito

Cunto tiempo nos llevar solucionar el problema?______________________________

Dependiendo de algunos factores, el tratamiento conservador tiene de un 40 a un

90 % de probabilidades de xito en arreglar el problema

La ciruga tiene a menudo buenos resultados, algunos estudios citan un 94% de

probabilidades de satisfaccin con la misma. Resultando al final la resolucin del
dolor y mejora de la funcin. Desgarros muy extensos suelen tener un pobre
resultado quirrgico, sin embargo esta lesin es afortunadamente bastante rara

Si eres una persona mayor, te llevar ms tiempo curarte debido a las diferencias
que se producen en la fisiologa del cuerpo con la edad.