CURSO

TEMA

NUTRICION CLINICA
Elaboracin, almacenamiento
Y manejo de productos Np

DOCENTE

QF.Ms WALTER RAMIREZ romero

CICLO

VII

Integrantes:
Barreto Carranza Pierina
Martnez Bernal Dino
Miguel Cano Javier
Natividad Cotrino Basilio
Ramos Rodriguez Giovanna
Tinoco Salvador Emperatriz
Tucto Godoy Cesar
Ubillus Cabrera Gloria

Chimbote - 2014

INTRODUCCION
La Nutricin Parenteral es una solucin o emulsin, estril y a pirgena,
compuesta bsicamente por carbohidratos, aminocidos, lpidos, vitaminas
y minerales, acondicionada en bolsas de plstico estriles. Estn destinadas
a la administracin intravenosa en pacientes desnutridos o no, en rgimen
hospitalario, ambulatorio o con internacin domiciliaria, con el objetivo de
lograr la sntesis o mantenimiento de los tejidos, rganos o sistemas. La
terapia nutricional parenteral es una prctica utilizada para alimentar a una
persona por va intravenosa, cuando no es posible la alimentacin por la
boca o la utilizacin del intestino. Esto ocurre cuando el sistema digestivo
de un paciente no puede absorber los nutrientes debido a diversas
patologas.

Normas internacionales sobre la formulacin y manejo de la NP

El Standard de prctica FE.1 del Grupo de Trabajo de Nutricin de la Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria recomienda:
Estandarizar el procedimiento de solicitud de las frmulas, incluido el empleo de
rdenes pres impresos que sean fcilmente comprensibles para todos los
profesionales implicados y no den lugar a errores de interpretacin. Esta solicitud
cumple con las caractersticas siguientes:
a) Incluye todos los componentes con el formato y orden en que aparecen en la
etiqueta del producto terminado, y en la misma secuencia con que se deben introducir
en la aplicacin informtica.
b) Proporciona informacin del intervalo de dosificacin estndar de todos los
nutrientes y aditivos en las frmulas.
c) No se utilizan porcentajes de macro nutrientes. Todos los componentes se
expresan en cantidades totales diarias, incluido el volumen total.
d) En caso de administrar los lpidos de forma separada, se indica la concentracin, el
volumen y la velocidad de administracin.
e) Indica la va y la duracin de la administracin.
f) Recoge los parmetros demogrficos del paciente, posibles alergias, la indicacin
de NP y la existencia de disfuncin orgnica que aconseje el uso de una frmula
especial.
g) Incluye la identificacin de la persona de contacto.

ELABORACIN DE LAS MEZCLAS:

El Standard de prctica FE.3 del Grupo de Trabajo de Nutricin de la Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria recomienda:
Garantizar que las preparaciones de NP se realicen siguiendo las normas y los
procedimientos relativos a limpieza y desinfeccin del rea, empleo de tcnica
asptica, utilizacin de cabinas de flujo laminar (CFL), elaboracin de unidades
nutrientes (incorporacin de aditivos y secuencia de adicin de los componentes), y

evaluacin del producto terminado. Estas normas deben revisarse de forma peridica
y mantenerse actualizadas.
Asegurar que nicamente participar en la elaboracin de NP personal
debidamente formado, con experiencia y competencia demostrada.
Permitir que la limpieza de las salas la realice slo personal debidamente formado
y conforme con los protocolos previamente establecidos. Estos protocolos incluyen
especificaciones relativas a la seleccin de los desinfectantes, la tcnica de limpieza
del mobiliario, suelo, paredes, techo y CFL, as como la retirada de residuos.
Disponer de un registro de limpieza de las salas.
Actualizar las normas y los procedimientos como mnimo con periodicidad anual.
Disponer de un protocolo escrito sobre el orden de adicin de los componentes de
la NP, que incluye adems medidas concretas para la prevencin de errores en la
elaboracin de la NP.
Realizar la preparacin de cada NP segn un registro escrito con los componentes
y las cantidades a adicionar en cada uno de ellos.
La NP puede constituir un buen medio de crecimiento de microorganismos.
La emulsin lipdica es el componente individual ms proclive a la proliferacin
microbiana. La NP total permite el crecimiento de bacterias y hongos, pero a una
velocidad ms lenta que las infusiones lipdicas. Asimismo, las mezclas ternarias
constituyen un medio de crecimiento bacteriano mejor que las binarias. Se han
involucrado diferentes microorganismos en la contaminacin de NP o componentes
individuales de stas:
Cndida albicans en mezclas binarias, Malassezia furfur y Staphylococcus coagulasa
negativo en emulsiones lipdicas y Staphylococcus saprophyticus y Enterobacter
cloacae en mezclas ternarias.
La temperatura de conservacin, el
pH de la mezcla, el tiempo de
administracin y la
osmolaridad son factores que
condicionan
la
proliferacin
microbiana en la NP, pero los
factores ms influyentes en la
prevencin de la contaminacin son
los relativos al proceso de
elaboracin,
incluidas
las
caractersticas del rea de
elaboracin y el empleo de una tcnica adecuada.

FRMULAS COMERCIALES Y TIPOS DE PREPARADOS.

FORMULAS COMERCIALES:
Se han desarrollado en los ltimos aos
Permiten la administracin por va central o perifrica segn la osmolaridad
resultante
Suelen presentar una separacin fsica de los componentes, que se unirn en
el momento de la infusin
Algunas no contienen minerales, vitaminas y oligoelementos
Frmulas estndar

POR EJEMPLO:

GLICERAMIN

Es una solucin premezclada que contiene

aminocidos al 3% y Glicerol al 3% con
electrolitos, puede ser utilizada en nutricin
parenteral perifrica e hidratacin simultnea, en
frasco de 1.000 ml lista para ser infundida por va
perifrica.

TIPOS DE PREPARADOS:
EN FUNCION AL TIPO DE VIA:

Nutricin Parenteral Perifrica: Es la infusin por una vena perifrica

requerida por un corto tiempo (menor de 1 semana) y se caracteriza por que el
aporte de macro nutrientes y de micro nutrientes est limitado y no cubre las
expectativas que requiere el paciente. (3) (23) (24) (25) (26) La NPP debe
tener las siguientes caractersticas en su formulacin: Volumen mximo de
preparacin 2500 ml Osmolaridad de la mezcla < de 800 mosm pH 6,0 7,4.
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
EN FUNCION A SU COMPOSICION:

Nutricin Parenteral Total: Es la infusin por una vena de gran calibre por un
perodo largo de tiempo; esta nutricin se caracteriza por tener una
composicin de acuerdo al requerimiento del paciente; su carga os molar es
alta por tanto debe infundirse por una va central.

NUTRICION PARENTERAL PARCIAL

1. Seguridad y control de calidad en la elaboracin de la Nutricin
parenteral total (NPT)
El Standard de prctica FE.8 del Grupo de Trabajo de Nutricin de la Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria recomienda:
Garantizar la calidad del producto final elaborado.
Se efectuarn controles peridicos de esterilidad y de calidad de las NP
elaboradas. Puede realizarse control de partculas, peso, volumen y componentes.
Previamente a la dispensacin, se debe garantizar la composicin correcta de la
mezcla elaborada.
Realizar controles de calidad visuales de las mezclas elaboradas (ausencia de
partculas y precipitados, integridad de la emulsin lipdica, coloracin de la mezcla
e integridad del envase)
Disponer de un plan de muestreo de las NP elaboradas
Documentar y registrar los resultados de los controles de esterilidad y calidad
realizados
Si se superan los lmites establecidos en cuanto a contaminacin microbiolgica,
revisar el procedimiento de elaboracin y adoptar acciones correctoras
Previa a la dispensacin validar con la frmula solicitada, las hojas de preparacin
y las etiquetas al inicio o al final de la preparacin, realizar un control de los
frascos y viales de todos los componentes y aditivos, as como comprobar la
identidad y el nmero de unidades utilizadas en cada preparacin
Implantar estrategias que permitan realizar la trazabilidad de los lotes empleados
en la elaboracin de la NP.

CONSERVACION:
La NP debe ser conservada en condiciones higinicas y bajo refrigeracin en heladera
exclusiva para medicamentos con temperatura controlada de 2 C a 8 C, asegurando
su estabilidad fsico-qumica y pureza microbiolgica.
En el domicilio, el equipo multidisciplinario debe orientar al paciente y/o familiares
sobre las condiciones de conservacin.
COMENTARIOS
La Nutricin Parenteral se puede considerar como uno de los mayores avances
teraputicos de los ltimos 40 aos y hoy da slidamente asentada en la prctica
mdica diaria, permite mantener bien nutridos a pacientes que en otros tiempos
podan morir por inanicin o retrasar de forma notable su curacin.

RESUMEN
Implementar, poner en marcha y llevar la Direccin Tcnica de una Unidad de
Preparacin de Nutricin Parenteral es funcin del Farmacutico. Antes de planificar y
solicitar los recursos necesarios se debe considerar el tipo, complejidad y nivel de
atencin del Hospital, as como el nmero de camas. Esto permitir calcular la
cantidad de bolsas de adultos y nios que debern elaborarse diariamente, as como
los recursos humanos necesarios para satisfacer esa demanda. Es importante
tambin conocer la disponibilidad de los recursos financieros, ya que este aspecto
ser fundamental a la hora de tomar decisiones.
La preparacin cuidadosa de las mezclas nutricionales estriles es muy importante
para la seguridad del paciente, por lo que todas las soluciones para nutricin
parenteral deben ser preparadas en la Farmacia bajo estrictas condiciones aspticas
empleando la Campana de Flujo Unidireccional. Por otro lado es de suma importancia
que la NP sea eficaz, es decir, que el paciente reciba la composicin adecuada
correspondiente con su terapia individualizada.

Las frmulas de NP son consideradas de Riesgo II debido a la gran cantidad de

entidades qumicas presentes as como por la alta manipulacin del sistema, sin
importar la naturaleza del mezclado, sea gravimtrico o automatizado. (2)
El logro de este objetivo de calidad es responsabilidad de los profesionales de un
equipo de asistencia nutricional interdisciplinario, conformado entre otros, por mdicos
especialistas, farmacuticos, nutricionistas y enfermeras. Exige la participacin y
compromiso de cada uno de los profesionales en las distintas etapas del proceso:
prescripcin, preparacin, dispensacin y administracin. Para lograr este objetivo de
calidad, es importante implementar un Sistema de Gestin de la calidad, diseado y
aplicado en forma adecuada.
Este sistema debe estar Documentado en todos sus aspectos y debe verificarse, en
forma peridica, su efectividad.

CONCLUSIONES:
La nutricin parenteral puede administrarse por va perifrica o central, siendo esta
ltima la ms utilizada en la clnica.
La nutricin parenteral debe prepararse en cmaras de flujo laminar horizontal
siguiendo una estricta normativa, realizando los controles adecuados para
garantizar su esterilidad, estabilidad y perodo de validez.
Durante la administracin de la nutricin parenteral se debe seguir una estricta
normativa de manejo de catteres, proteger de la luz la bolsa de nutricin
parenteral

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Consenso Latinoamericano sobre Preparacin de Mezclas de Nutricin
Parenteral. XI Congreso de la Federacin Latinoamericana de Nutricin Clnica
y Metabolismo (FELANPE) Cancn, Mxico. Mayo 2008.
Snchez Nebra J, Lago Silva E. Nutricin Parenteral. En: Celaya S. Tratado de
Nutricin Artificial. Aula Mdica, Madrid. 1998; 189-211.
Celaya Prez S. Indicaciones generales del soporte nutricional.En: Celaya S.
Tratado de Nutricin Artificial. Aula Mdica, Madrid. 1998; 109-121.
Felanpeweb.org/consenso. Consenso Latinoamericano sobre Preparacin de
mezclas de Nutricin Parenteral. Cancn, Maio 2008. Disponible en:
http://www.felanpeweb.org/consenso.pdf
Ricardo Batanero R., Surez P., Nutricin Clnica y Diettica. Taller de
Nutricin Parenteral. Madrid Noviembre del 2012. Disponible en:
http://www.seen.es/docs/apartados/350/taller-parental.pdf