Protocolo Final

UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS MAYORES, CUENCA 2013.
PROTOCOLO DE TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL TTULO DE MDICO GENERAL
AUTORES:
Galo Fabin Garca.
Paula Gabriela Guilln P.
DIRECTOR:
Dr. Jos Roldan
20/06/2013
CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

MAYORES, CUENCA 2013
INDICE:
Contenido:
Pgina:
1.
Resumen ..................................................................................................................... 3
2.
Abstract ...................................................................................................................... 4
3.
Introduccin................................................................................................................ 5
4.
Planteamiento del Problema......................................................................................... 6
5.
Justificacin ................................................................................................................ 7
6.
Fundamento Terico. ................................................................................................... 8

6.1
Analgsicos Antiinflamatorios no Esteroideos (AINEs) .............................................. 8
6.1.2 Clasificacin ............................................................................................................ 9

6.1.3 Indicaciones ........................................................................................................... 10
6.1.4 Reacciones adversas a los medicamentos (RAMs) ...................................................... 11
6.1.5 Contraindicaciones.................................................................................................. 17
6.2 Automedicacin y riesgos ........................................................................................... 18
6.3 Susceptibilidad de los adultos mayores a los AINEs ...................................................... 20
7.
HIPOTESIS .............................................................................................................. 22
7.1 Hiptesis Nula (H0) ................................................................................................... 22
7.2 Hiptesis Alterna (H1) ................................................................................................ 22
8.
OBJETIVOS ............................................................................................................. 22
8.1 Objetivos Generales ................................................................................................... 22
8.2 Objetivos Especficos................................................................................................. 22
9.
Metodologa .............................................................................................................. 22
9.1
Tipo y diseo general del estudio ........................................................................... 22
9.2
rea de estudio .................................................................................................... 23
9.3
Operacionalizacin de las Variables ....................................................................... 23
9.4
Universo de estudio, seleccin y tamao de muestra, unidad de anlisis y observacin 24
9.5
Criterios de inclusin y exclusin ........................................................................... 24
9.6
Procedimientos para la recoleccin de informacin .................................................. 24
1
Sr. Galo Fabin Garca y Srta. Paula Gabriela Guilln P.

Procedimientos y aspectos ticos ............................................................................ 25
9.7
Plan de anlisis de los resultados............................................................................. 26
10.
10.1
Mtodos, Tcnicas e Instrumentos .......................................................................... 26
10.2
Plan de Tabulacin y Anlisis ................................................................................ 26
11.
Referencias bibliogrficas....................................................................................... 28
12.
Cronograma .......................................................................................................... 33
13.
Recursos ................................................................................................................ 33
13.1. Recursos humanos .................................................................................................. 33

13.2. Recursos materiales ................................................................................................ 34
13.3. Recursos tcnicos ................................................................................................... 34
14.
Presupuesto ........................................................................................................... 34
15.
Anexos ................................................................................................................... 37
15.1. Anexo N 1 (Formulario de recoleccin de datos, formulario inicial) ............................. 37

15.2.
Anexo N 2 (Consentimiento informado, diseo inicial) .......................................... 42
2

1. Resumen
Objetivo: determinar los conocimientos y prcticas del uso de analgsicos antiinflamatorio
no esteroideos (AINEs) en adultos mayores del centro gerontolgico del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), mediante la aplicacin de un formulario, antes y
despus de una intervencin educativa.
Mtodo y materiales: se realizar un estudio cuantitativo analtico, cuasi experimental en el
periodo comprendido entre agosto a enero del 2013 2014. La muestra ser representativa y
aleatoria; se seleccionar adultos mayores que asisten activamente al centro gerontolgico,
un tamao de muestra de 258 pacientes (con una frecuencia esperada de 80%, un error
estadstico del 5%, una potencia del 80%, con un nivel de confianza del 95%), sobre la base
de la informacin registrada en el centro gerontolgico del IESS; el universo total es de 1400
pacientes que asisten activamente al centro gerontolgico. Para el levantamiento de los datos
se utilizara un cuestionario validado previamente, que ser llenado por los adultos mayores
en un pre conocimientos y prcticas (PreCPs), luego se realizar una intervencin educativa
referente al correcto uso de los AINEs, despus, se proceder al llenado de los cuestionarios
por los adultos mayores previamente evaluados y capacitados en un post conocimientos y
prcticas (PostCPs), se ingresar los datos al ordenador y se realizar el anlisis mediante
software EPI 2004 v. 3.22 y Excel.
Resultados: se describirn en tablas simples los resultados de los cuestionarios aplicados en
un PreCPs y en un PostCPs y se proceder a describir en tablas comparativas, utilizando
pruebas estadsticas, datos que comprobaran o descartaran la siguiente hiptesis: los adultos
mayores a quienes se les realiz la intervencin educativa, referente al uso de AINEs,
mejoraron en un 30% su nivel de conocimientos y prcticas del uso de AINEs.
Palabras claves: CPs (Capacidades y Prcticas), AINEs (Analgsicos Antiinflamatorios no
Esteroidales), Adultos Mayores.
3

2. Abstract
Objective: to determine the knowledge and practices of the use of nonsteroidal antiinflammatory analgesics (AINEs) in older adults geriatric center of the Social Security
Institute (IESS).
Method and Materials: we conduct a quantitative analytical study, quasiexperimental in the
period from August to January of 2013-2014. The sample will be representative, random,
chosen by older adults actively attending geriatric center, a sample size of 258 patients (with
an expected frequency of 80%, a statistical error of 5%, a potency of 80%, with a confidence
level of 95%), based on the information recorded in the IESS geriatric center, the total
universe of 1,400 patients actively attending geriatric center. For removal of data previously
used a validated questionnaire, to be filled by older adults on a PreSPs, then conduct an
educational intervention about the correct use of NSAIDs, then proceed to filling out
questionnaires adults previously evaluated and trained over a PostSPs, data will be entered to
the computer and perform the analysis by EPI 2004 software v. 3.22 and Excel.
Results: we describe in simple tables the results of the questionnaires used in PreSPs and a
PostSPs and will describe in comparative tables, using statistical tests, data them to check or
discount the following hypothesis: older adults who have performed educational intervention
regarding the use of NSAIDs, 30% improved in their knowledge, attitudes and practices of
NSAID use.
Keywords: SPs (Skills and Practices), NSAIDs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory
Analgesics) Older Adult.
4

3. Introduccin
Los AINEs son de los medicamentos ms prescritos en general, para aliviar condiciones con
componentes inflamatorios y para dolores msculo-esquelticos a pesar de los riesgos. Sin
embargo, debido a su efectividad comprobada, se trata de un grupo farmacolgico muy
abusado en que muchas veces se minimizan los riesgos gastrointestinales y cardacos. (1)
Uno de los grandes retos de la geriatra clnica es el tratamiento farmacolgico seguro y
eficaz. Los adultos mayores padecen muchas enfermedades crnicas y por ello usan ms
frmacos que cualquier otro grupo etario. Adems sus defensas fisiolgicas disminuidas
pueden ser agravadas por el efecto de los frmacos y de las enfermedades agudas o crnicas.
El envejecimiento altera los parmetros farmacocinticas y farmacodinmicos, lo que afecta
la eleccin, dosis y pauta de administracin de muchos frmacos. Adems, la farmacoterapia
se puede complicar por la incapacidad del paciente anciano para adquirir u obtener frmacos
o para cumplir con los regmenes teraputicos. (2)
En la sociedad moderna, la publicidad ejerce una influencia cada vez mayor sobre el pblico;
las tcnicas de difusin se perfeccionan da a da, y el espacio que los medios de
comunicacin destinan a promocionar productos y servicios no cesa de incrementarse. (3)
La automedicacin con AINEs es en general una conducta presente en todas las sociedades, y
distintos factores contribuyen a que esta sea ms o menos extendida. En cuanto a dolor y
automedicacin, en los pases latinoamericanos y en Ecuador en particular, el control sobre la
venta de analgsicos no narcticos (AnN) y AINEs es escasa o nula. Ellos pueden ser
adquiridos libremente en farmacias y algunos de ellos incluso en las calles, lo que facilita el
acceso de las personas a estos productos. Los AnN y especialmente los AINEs son
medicamentos con un alto potencial de generar efectos adversos, siendo los principales a
nivel digestivo y cardiovascular. Se estima que entre 10 a 20% de quienes usan AINEs sufren
dispepsias, lo que puede llegar hasta 50%. Por ello su uso indiscriminado e inapropiado
puede generar problemas de salud adicionales, a veces bastantes graves, a quien ha buscado
alivio a un dolor muchas veces banal. (4).
5

4. Planteamiento del Problema

Los AINEs se encuentran entre los medicamentos ms prescriptos en todo el mundo. La
automedicacin ha sido motivo de diferentes investigaciones en algunos pases de Amrica
Latina; es una forma comn de autocuidado de la salud. Actualmente es un problema que
se vive en los pases en vas de desarrollo (5). Investigaciones de la Asociacin de la Industria
Farmacolgica Britnica mostraron que de los 315 millones de frmacos vendidos sin receta
mdica el 35 a 40% eran para pacientes ancianos. (5)
La falta de informacin de los usuarios y prescriptores en lo referente al uso de los
medicamentos y de sus potenciales consecuencias constituyen un problema creciente; se ha
notificado que los AINEs son medicamentos causantes de efectos adversos prevenibles y que
tanto los mdicos como los pacientes carecen de conocimientos suficientes para utilizarlos. (6)
En un estudio realizado acerca de la automedicacin en adultos mayores en el municipio de
Morn se identific que el 86.8% consumen AINEs. Sobre el nivel de conocimientos al
riesgo de reacciones adversas a los AINEs por automedicacin, el 55, 3% presentaron nivel
medio de conocimientos antes de la intervencin educativa, seguido por el nivel bajo con el
36.9%. (7)
En Cuba casi la totalidad de los medicamentos se dispensan por receta mdica lo que evita,
en parte, su uso indiscriminado y se desarrollan diferentes actividades dentro de las que se
encuentra el diseo y puesta en marcha de una estrategia de promocin del uso racional de
los medicamentos en la que se combinan elementos de comunicacin masiva, selectiva y
personal. (8)
Los adultos mayores acceden frecuentemente a los AINEs, basados en experiencias propias o
ajenas, sin conocer que la fisiologa de un adulto mayor es diferente y los efectos dainos
pueden ser mayores o ser exacerbados. Se presume que la automedicacin con AINEs en
adultos mayores de la poblacin del Azuay es frecuente pero no existe mayor informacin
publicada respecto a la real magnitud del problema.
6

5. Justificacin
En el Ecuador hay 1229.089 adultos mayores (personas de ms de 65 aos). El 69% de los
adultos mayores han requerido atencin mdica los ltimos 4 meses, mayoritariamente
utilizan hospitales, subcentros de salud y consultorios particulares. El promedio de esperanza
de vida de los ecuatorianos es de 78 aos para las mujeres y 72 aos para los hombres. (9)
El aumento en la esperanza de vida trae consigo la posibilidad de sufrir ms enfermedades y
sus complicaciones y por ende un incremento en la demanda de atencin de salud y la
posibilidad de prescripcin de un mayor nmero de medicamentos en los grupos de edad
avanzada. Con ello, los complejos regmenes farmacolgicos se agregan a la ya conocida
automedicacin. No obstante su amplio y difundido uso, estos medicamentos no son inocuos
y el riesgo de efectos adversos se incrementa con el uso indiscriminado por parte de mdicos
y pacientes, aumentando la morbimortalidad en las poblaciones de todos los grupos etreos,
particularmente en la personas mayores de 65 aos. (10)
La investigacin es factible debido a la existencia de un gran nmero de adultos mayores en
la provincia del Azuay (7.84% del total de adultos mayores del Ecuador), la gran mayora
residentes en la ciudad de Cuenca, muchos de los cuales consumen ampliamente AINEs, en
algunos casos prescritos por mdicos para tratar diferentes dolencias y en otras casos
recurriendo a la automedicacin, como ya se manifest anteriormente el adulto mayor es ms
propenso a sufrir efectos secundarios e interacciones medicamentosas, debido a la
coexistencia de enfermedades crnico degenerativas, es por ello que se propone con este
estudio valorar los conocimientos y prcticas acerca del consumo y efectos secundarios de
los AINEs, teniendo como finalidad central la capacitacin posterior del grupo de estudio, en
base a la valoracin de conocimientos previos acerca de la temtica planteada.
Los resultados sern publicados de ser factible en una revista indexada debido al alto valor
del tema a estudiarse, y adems, se los comunicara a los representantes del centro
gerontolgico, as como complemento en las clases de la ctedra de Farmacologa en la
Universidad de la que nuestro director se desenvuelve como docente.
7

6. Fundamento Terico.
6.1 Analgsicos Antiinflamatorios no Esteroideos (AINEs)
6.1.1 Concepto
Los AINEs, son un grupo de medicamentos que pertenecen a diversas clases qumicas. No
obstante, tienen en comn ser cidos orgnicos dbiles con un pKa de 3 a 5, y tener la
capacidad de inhibir la ciclooxigenasa (COX) o sintetasa de prostaglandinas y a la sintetasa
de tromboxanos, esta accin permite explicar su utilidad teraputica como: analgsicos,
antipirticos y antinflamatorios, as como antitrombticos, en el caso del cido
acetilsalicilco, algunos de ellos, adems son antiespasmdicos y antigotosos. El mecanismo
de accin tambin parece explicar algunos efectos colaterales de los AINES. Se han
identificado dos isoformas de la COX. La COX-1 que se ha caracterizado como una enzima
constitutiva y la COX-2, considerada como una enzima inducible que aparentemente se
expresa slo durante el proceso inflamatorio, aspecto que ha sido cuestionado. (11)
La denominacin antiinflamatorios no Esteroidales hace referencia adems de a su estructura
qumica, a este mecanismo independiente del efecto de los esteroides sobre la fosfolipasa A.
La otra va de metabolizacin del cido araquidnico (va de la 5- lipooxigenasa 5-LOX),
que produce leucotrienos, tampoco resulta afectada por los AINEs. Existen 3 modos de unin
de los AINEs a la COX-1: a): unin rpida y reversible (ibuprofeno); b): unin rpida de baja
afinidad, reversible, seguida de una unin ms lenta, dependiente del tiempo, de gran
afinidad y lentamente reversible (flurbiprofeno), y c): unin rpida, reversible seguida de una
modificacin irreversible, covalente (aspirina). Sobre la COX-2, los agentes especficos
producen una inhibicin reversible dependiente del tiempo. (12)
El hecho de disponer de frmacos selectivos para inhibir a la COX-2, en teora, representa
ventajas, ya que se reduciran las acciones adversas a nivel gastrointestinal, a nivel renal y en
la funcin plaquetaria, sitios donde se localiza la COX-1, en condiciones normales. (11)
Este grupo de medicamentos se usan clnicamente como analgsicos para el control del dolor
de baja a moderada intensidad, como antipirticos para el control de la fiebre de diversa
etiologa y como antiinflamatorios en diversos procesos inflamatorios osteoarticulares. Sin
8

embargo, es importante sealar que todos los AINEs comparten en mayor o menor medida
una serie de efectos adversos como: reacciones de hipersensibilidad, intolerancia
gastrointestinal, hasta el sangrado y ulceracin (efectos gastrotxicos); inhibicin de la
agregacin plaquetaria y prolongacin del tiempo de sangrado; inhibicin de la motilidad
uterina con la consecuente prolongacin de la gestacin e inhibicin de la funcin renal
(nefrotoxicidad), dependiente de prostaglandinas. (11)
6.1.2 Clasificacin
Existen 34 principios activos y 368 especialidades farmacuticas. De acuerdo al mecanismo
de accin los AINEs se clasifican en:
TABLA 1. Clasificacin de los AINES. (12)
Inhibidores no selectivos de la COX
Derivados del cido
Aspirina, salicilato de sodio, acetilsalicilato de lisina, salsalato,
Saliclico.
trisalicilato de magnesio y colina, diflunisal, sulfasalacina,

benorilato, cido saliclico, salcilato de metilo, olsalacina,
eterilato, fosfosal, salicilamida.
Derivados del
Paracetamol, propacetamol, fenazopiridina.
Paraaminofenol.
Derivados de las
Metamizol, propifenazona, fenilbutazona, oxifenbutazona.
Pirazolonas.
Derivados del cido
Ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, oxaprocaina,
Propinico.
ketoprofeno, flubiprofeno, piquetoprofeno, cido tiaprofnico,

fenbufeno, carprofeno, pieprofeno, indobufeno.
Indolacticos:
Indometacina, oximetacina, acemetacina,

glucametacina.
Derivados del cido
Pirrolacticos: Tolmetina, ketorolaco, sulindaco.
Actico.
Fenilacticos:
Diclofenaco, alclofenaco, fentiazaco,

nepafenaco.
Naftilacticos:
Derivados del cido
Nabumetona.
Piroxicam, tenoxicam, ampiroxicam, pivoxicam, lornoxicam,

9

Enlico (Oxicams).
cinnoxicam.
Derivados del cido
cido mefenmico, cido meclofenmico, cido flufenmico,
Antranlico (Fenamatos). floctafenina, glafenina.

Inhibidores Selectivos de la COX-2.
Oxicams.
Meloxicam.
Sulfoanilida.
Nimesulida.
Indolacticos.
Etodolaco.
Coxibs.
Celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib, parecoxib.

AINES Liberadores de xido Ntrico.
Nitroxibutilsteres.
Flurbiprofeno ONO2, Ketoprofeno ONO2, Diclofenaco ONO2,

Nitroaspirina.
FUENTE: Mendoza, N. Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios no Esteroidales y antigotosos

En: Farmacologa Mdica. 1ed. Mxico, DF: Mdica Panamericana; 2.008. p. 291- 293.
6.1.3 Indicaciones
Dependern de la tolerabilidad a las posibles reacciones adversas y de la experiencia del
mdico que lo prescribe, ya que su perfil de accin y sus indicaciones son similares. Por tanto
los AINES tienen las siguientes indicaciones teraputicas:
1. Estados Febriles: disminuyen la fiebre en procesos infecciosos o sistmicos.
2. Dolor: se usan en: artralgias, mialgias, neuralgias, cefaleas, dolores radiculares,
producidos por infecciones (otitis), dolores postoperatorios, dismenorrea, entre otros.
3. Procesos Reumatolgicos: se usan en artritis reumatoide, artrosis, espondilitis
anquilopoytica, artritis gotosa, tendinitis, bursitis, entre otros. Mejoran la inflamacin y
el dolor, adems de los sntomas asociados como la rigidez matutina.
4. Profilaxis Tromboemblica: se emplea la aspirina.
5. Enfermedad inflamatoria intestinal: Algunos derivados de salicilatos se usan en el
tratamiento de base en las colitis crnicas.
6. Procesos Dermatolgicos: Las preparaciones tpicas de salicilatos se emplean como
queratolticos en el tratamiento de verrugas vulgares y procesos de sobrecrecimiento de
las capas superficiales de la piel.
10

7. Cierre del Conducto Arterioso: la indometacina y el ibuprofeno intravenosos.

8. Procesos Oculares: por lo general, soluciones tpicas de los derivados hidrosolubles
fenilacticos, pirrolacticos e indlicos se emplean en el tratamiento de la inflamacin
posquirrgicas, el edema macular cistoide y la conjuntivitis alrgica.
9. Nios: paracetamol e ibuprofeno son los ms usados.
10. Embarazadas: por lo general no se recomiendan.
11. Consideraciones econmicas: a falta de criterios ms slidos para elegir uno u otro AINE,
debe tenerse en cuenta el costo para el paciente y para los sistemas sanitarios, ya que las
diferencias pueden ser enormes entre los clsicos y los recientemente introducidos. (13)
6.1.4 Reacciones adversas a los medicamentos (RAMs)
Las reacciones inesperadas y perjudiciales a los medicamentos (conocidas como reacciones
adversas a los medicamentos: RAM) segn la OMS figuran entre las diez causas principales
de defuncin en todo el mundo. No hay medicamentos exentos de riesgos y todos tienen
efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser mortales. Los RAM afectan a personas
de todos los pases del mundo, en especial a la poblacin geritrica. En algunos casos los
costos asociados a las RAM, por ejemplo, en relacin con la hospitalizacin, la ciruga y la
prdida de productividad, sobrepasan el costo de los medicamentos. Una evaluacin atenta de
los riesgos y beneficios de los medicamentos promueve la seguridad del paciente. (14)
La mayora de las veces, los medicamentos hacen que nuestras vidas sean mejores. Reducen
los dolores, ayudan a combatir infecciones y controlan condiciones, tales como la presin
arterial alta o la diabetes. Pero los medicamentos tambin pueden causar reacciones no
deseadas. (14)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el 60% de las RAM son evitables, y sus
causas pueden ser las siguientes:
Diagnstico errneo.
Prescripcin del medicamento equivocado o de una dosis equivocada del medicamento

correcto.
Trastornos mdicos, genticos o alrgicos subyacentes que pueden provocar una RAM.
11

Automedicacin con medicamentos que requieren prescripcin.
Incumplimiento del tratamiento prescrito.
Reacciones con otros medicamentos (incluidos los medicamentos tradicionales) y

determinados alimentos.
Uso de medicamentos de calidad inferior a la norma, cuyos ingredientes y composicin

no se ajustan a las especificaciones cientficas apropiadas, y que pueden resultar
ineficaces y a menudo peligrosos.
Uso de medicamentos falsificados sin ingredientes activos o con ingredientes

equivocados, que pueden ser peligrosos y hasta mortales. (14)
Los AINES presentan los siguientes efectos adversos:

1. Gastrointestinales.
2. Toxicidad Renal.
3. Reacciones de Hipersensibilidad.
4. Sistema Nervioso Central.
5. Hepticas.
6. Pulmonares.
7. Hematolgicos.
8. Cardiovasculares. (13)
No todas las personas tienen el mismo riesgo de padecer estas complicaciones. Existen
personas con un riesgo mayor que son los siguientes:
Edad mayor de 65 aos. El riesgo es mayor cunto ms avanzada es la edad.
Padecer o haber padecido lcera de estmago o de duodeno.
Haber tenido previamente efectos secundarios cuando se
han tomado
antiinflamatorios.
Cuando se usan dosis altas de AINEs o cuando se usan varios AINEs o AINEs +
derivados de la cortisona o AINEs junto con anticoagulantes.
Cuando existen enfermedades crnicas importantes asociadas (del hgado, rin,

corazn, bronquios, etc).
12

Tambin puede aumentar el riesgo en aquellos pacientes bebedores y/o fumadores

importantes. (16)
6.1.4.1 Efectos adversos gastrointestinales

Los efectos colaterales ms importantes de los AINEs se producen en el aparato
gastrointestinal. Una de cada cinco personas sufre de algn tipo de reaccin adversa.
Aproximadamente el 20% de los pacientes no toleran el tratamiento con AINEs debido a
tales efectos, incluso dolor abdominal, acidez y diarrea. El tratamiento a largo plazo puede
provocar erosiones y lceras gstricas y duodenales. Aunque muchos de estos pacientes no
tienen sntomas, presenten riesgo alto de desarrollar complicaciones severas, como sangrado
y perforacin del estmago. El riesgo anual de estas complicaciones severas es del 1% al 4%
en el tratamiento crnico con AINEs. Son ms susceptibles de presentarlos los pacientes
adultos mayores, del sexo femenino, con artritis reumatoides, historia previa de sangrado
gastroduodenal, en uso de agentes antitrombticos o corticosteroides, altas dosis de AINEs y
presencia de enfermedad sistmica severa. (18)
Las nuseas, molestias o dolor de estmago son las ms frecuentes. En algunas ocasiones se
puede producir diarrea y rara vez, hemorragia digestiva que se manifiesta en forma de
vmitos de sangre, vmitos de color oscuro o deposiciones (cacas) de color negro.(16)
6.1.4.2 Efectos adversos renales
A nivel renal, COX-1 est presente en los conductos colectores, vasculatura e intersticio
papilar; COX-2 se encuentra en clulas endoteliales de las arterias, arteriolas y glomrulo de
la corteza. Entre los efectos adversos a nivel renal estn falla renal aguda asociada al uso de
ketorolaco, indometacina, naproxeno e ibuprofeno, diclofenaco, meloxicam, rofecoxib y
valdecoxib; nefritis intersticial, puede ocurrir en semanas o meses, pero es reversible una vez
suspendido el AINEs; Necrosis papilar renal, por una disminucin del flujo renal, hipoxemia
y necrosis (ibuprofeno, naproxeno, ASA, indometacina, celecoxib); hipercalcemia, por uso
de ibuprofeno, naproxeno, indometacina, piroxicam; retencin de sodio y edema, en un 25%
se presenta este trastorno. (20)
13

El uso de AINEs tiende a disminuir la perfusin renal total y redistribuir el flujo sanguneo
para la corteza, proceso que culmina en vasoconstriccin renal aguda, isquemia medular y, en
ciertas condiciones, insuficiencia renal aguda. Las respuestas a la disminucin del flujo
sanguneo renal y a las alteraciones hemodinmicas renales incluyen la estimulacin del
sistema renina-angiotensina-aldosterona, que resulta en vasoconstriccin y retencin de sodio
y agua, y en la estimulacin del sistema nervioso simptico, que aumenta adicionalmente el
tono vascular. Retencin de sodio y agua y edema son efectos colaterales de los AINEs, sin
embargo, son habitualmente leves y subclnicos. La prevalencia de edema sintomtico es del
3% al 5%21. (19)
6.1.4.3 Reacciones de hipersensibilidad
Los AINEs producen reacciones adversas a medicamentos (RAM) en el 0,3-0,9% de la
poblacin general. Podemos diferenciar dos grandes grupos de reacciones adversas a AINEs:
Alergia a AINEs: Reacciones selectivas provocadas por un nico grupo de AINEs y
mediadas por un probable mecanismo IgE. La mayora son reacciones por pirazolonas (82%),
aunque tambin son frecuentes con otros AINEs como los derivados del cido actico. Dan
lugar a cuadros anafilcticos completos o a manifestaciones clnicas tpicas de reacciones IgE
mediadas. Las pruebas cutneas con el AINEs implicado suelen ser positivas y toleran otros
AINEs estructuralmente diferentes del causante del cuadro. En este caso se debe evitar
nicamente el grupo al que pertenezca el frmaco implicado.
Idiosincrasia o Intolerancia a AINEs: Reacciones provocadas por AINEs estructuralmente
diferentes y mediadas por un probable mecanismo farmacolgico. La reaccin se manifiesta
con un intervalo de minutos a horas y su intensidad depende de la dosis del frmaco y su
potencia inhibitoria sobre la COX. Las pruebas cutneas son negativas.
Se describen tres tipos de respuestas:
1. Respiratoria: La mayora son pacientes con el sndrome ASA- Triada: asma intrnseca
habitualmente moderado-severa, rinitis crnica con poliposis e intolerancia AINEs.
2. Cutnea: Cursan con urticaria- angioedema.
3. Anafilactoide. (21)
14

6.1.4.4 Reacciones a nivel del sistema nervioso central

Los efectos relacionados con el SNC, incluyen: dolor de cabeza, mareo, nerviosismo,
tinnitus, depresin, confusin, prdida auditiva. Adormecimiento e insomnio. En pacientes
adultos mayores se reporta un deterioro de la memoria y dficit atencional. En los ensayos
clnicos, el uso de los AINEs inhibidores selectivos de la COX-2 se asoci al riesgo
aumentado de eventos cardiovasculares y muerte. La mayora de los anlisis post hoc de los
ensayos mostr como desenlace clnico los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares
combinados, sin otra especificacin del riesgo cardiovascular. En la poblacin general, el
riesgo de Accidente Cerebro Vascular fue mayor con el uso corriente de AINEs selectivos,
pero no limitado a estos, ya que se produce tambin con los AINEs no selectivos. (22)
6.1.4.5 Reacciones adversas hepticas
Estas reacciones adversas que afectan al hgado son ms difciles de definir, por lo que dicho
concepto ha sido establecido por reuniones de consenso e incluye, al menos, una de las
siguientes alteraciones de los anlisis bioqumicos hepticos:
1. Aumento de alanino aminotransferasa superior a dos veces el lmite alto de la
normalidad.
2. Aumento de la concentracin de bilirrubina directa srica ms de dos veces el lmite alto
de la normalidad.
3. Aumento de aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (FA) y la concentracin
total de bilirrubina, siempre que uno de ellos supere ms de dos veces el lmite alto de la
normalidad. (23)
Los analgsicos y los antipirticos que contienen paracetamol (acetaminofn) son una causa
frecuente de inflamacin del hgado. Estos medicamentos pueden causar dao heptico
cuando se consumen en dosis no mucho mayores a la dosis teraputica recomendada. Las
personas que ya tienen enfermedad heptica son las ms propensas a presentar este problema.
Los AINEs, como el ibuprofeno y el naproxeno, tambin pueden causar hepatitis
medicamentosa. (24)
15

6.1.4.6 Reacciones adversas pulmonares

Los AINEs, especialmente la aspirina, pueden desencadenar un episodio agudo de asma en
aquellos con antecedentes de rinitis alrgica, urticaria, plipos nasales o de asma. Tambin
el uso de AINEs se asocia a neumonitis, alveolitis, infiltrado pulmonar y fibrosis pulmonar
por reaccin alrgica o inmune que se ha presentado con ciertos AINEs entre los cuales
estn: azapropazona, nabumetadona, naproxeno, fenilbutazona, sulindaco y cido
tolfenmico. (25)
6.1.4.7 Reacciones adversas hematolgicas
Infrecuentemente pueden disminuir el nmero de plaquetas, leucocitos y glbulos rojos. Es
aconsejable suspender los AINEs antes de someterse a ciruga, ya que pueden aumentar el
riesgo de hemorragias. (25)
Entre los efectos adversos ms frecuentes tenemos: agranulocitosis con fenilbutazona,
dipirona; anemia aplsica con fenilbutazona, indometacina, diclofenaco; anemia hemoltica
con cido mefenmico, AAS e ibuprofeno. (26)
6.1.4.8 Reacciones adversas cardiovasculares
En relacin con los efectos adversos cardiovasculares de los AINEs, algunos de ellos se
conocen desde hace tiempo, como el aumento de la presin arterial y la retencin hdrica que
empeora la insuficiencia cardiaca.
Actualmente, los resultados del ltimo metanlisis
publicado con relacin a la seguridad cardiovascular de los AINEs solo permiten concluir
que todos los AINEs presentan riesgo cardiovascular y que naproxeno es el AINEs ms
seguro en este sentido. Todos estos problemas vienen agravados por la nefrotoxicidad de los
AINEs y por las interacciones potencialmente perjudiciales desde el punto de vista
cardiovascular. Los AINEs interaccionan con la mayora de antihipertensivos reduciendo los
efectos hipotensores de los mismos. (27)
Por ltimo, para acabar de confeccionar el perfil de riesgo cardiovascular de los AINEs,
tambin debemos considerar un estudio observacional publicado en 2011 donde se sugiere un
incremento del riesgo de aparicin de fibrilacin auricular en los pacientes consumidores
16

crnicos de AINEs (sobre todo los nuevos usuarios y los que toman coxib) comparado con
los que no consumen. A pesar de toda la literatura existente acerca de los efectos adversos
cardiovasculares e incluso de su impacto en la morbi-mortalidad, la realidad en el medio
ambulatorio es que los AINEs se siguen prescribiendo frecuentemente y, sobre todo, en
pacientes con riesgo cardiovascular elevado: diabticos, hipertensos, pacientes que reciben
anti agregacin, etc. (27)
Estudios observacionales publicados recientemente describen que el uso de AINEs en la
poblacin de alto riesgo cardiovascular sigue siendo elevado. En un estudio australiano que
siguieron ms de 3.000 consumidores de AINEs, observaron que el 60,8% tenan
hipertensin, el 17,2% tenan una historia previa de enfermedad cardiovascular y un 20,7%
presentaban un RCV superior al 15% a los 10 aos. Entre los hipertensos, la prevalencia del
consumo de AINEs era del 16%. Un estudio realizado en Escocia tambin demostraba un
elevado porcentaje de prescripciones no indicadas a pacientes vulnerables a ciertos efectos
adversos, siendo los AINEs uno de los grupos ms implicados. En Dinamarca se siguieron un
total de 83.677 individuos que hubieran presentado un infarto previo, y observaron durante el
seguimiento que un 42,3% tuvo en algn momento tratamiento con AINEs y entre estos se
encontr un riesgo aumentado de muerte o reinfarto. La realidad en nuestro mbito no debe
ser muy diferente puesto que los datos de consumo son preocupantes. Es cierto que la no
existencia de tratamiento curativo para la mayor parte de las enfermedades osteoarticulares
(principalmente artrosis) hacen de los AINEs una herramienta indispensable para el
tratamiento sintomtico. Sin embargo, sera conveniente revisar y reducir aquellos
tratamientos con AINEs crnicos y de duracin indefinida, sobre todo en pacientes con
riesgo cardiovascular e informar de los riesgos asumidos. (27)
6.1.5 Contraindicaciones
Los AINEs deben administrarse con cautela a los ancianos (riesgo de efectos adversos graves
y muerte), en los trastornos alrgicos (estn contraindicados si el paciente refiere
antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico o a cualquier otro AINEs, en crisis
asmticas, angioedema, urticaria o rinitis provocadas por el cido acetilsaliclico o cualquier
otro AINEs), durante el embarazo y la lactancia y en casos de defectos de la coagulacin. El
17

uso prolongado de algunos AINEs comporta una disminucin de la fertilidad femenina, que
revierte al suspender el tratamiento. (28)
Asimismo, los pacientes con alteraciones de la funcin renal, cardaca o heptica deben ser
controlados, puesto que los AINEs pueden deteriorar la funcin renal; debe reducirse la dosis
al mnimo posible y controlar la funcin renal. Todos los AINEs estn contraindicados en la
insuficiencia cardaca grave. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (celecoxib,
etoricoxib, lumiracoxib y paracoxib) estn contraindicados en la enfermedad cardaca
isqumica, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia
cardaca congestiva grave o moderada. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2
deben usarse con precaucin si el paciente refiere antecedentes de insuficiencia cardaca,
disfuncin ventricular izquierda, hipertensin, sufre edema por cualquier otro motivo y en
pacientes con riesgo de desarrollar cardiopata. (28)
El comit de seguridad del medicamento (CSM) del Reino Unido ha sealado que los AINEs
no selectivos estn contraindicados en los pacientes con lcera pptica previa o activa, as
como los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 en aquellos con lcera pptica activa.
Si bien se prefiere evitar la administracin de AINEs a pacientes con lcera o sangrado
digestivo activo o antiguo y retirarlos si aparecen lesiones gastrointestinales, los pacientes
con enfermedades reumticas graves (p. ej., artritis reumatoide) suelen necesitar de los
AINEs para obtener un alivio eficaz del dolor y de la rigidez. (28)
Relativas a pacientes con hepatopatas, cardiopatas, hipertensin grave, nefropatas,
hemocitopenias, gastritis y lceras ppticas. (29)
6.2 Automedicacin y riesgos
El concepto de la automedicacin se refiere al uso de medicamentos por iniciativa propia, sin
que exista ningn tipo de intervencin por parte del mdico, ni en el diagnstico, ni en la
prescripcin, ni en la supervisin del tratamiento. Cada vez son ms las personas que
recurren, por sus propios medios, a la toma de un medicamento con el objetivo de tratar un
dolor o contrarrestar una molestia. Entre los ms usados se encuentran los remedios para la
acidez o los relajantes musculares. La publicidad es cada vez mayor y ms llamativa. Las
18

farmacias son cada vez ms grandes y se parecen ms a centros comerciales que a las
tradicionales farmacias, en definitiva lugares a los cuales uno recurre en busca de consejo y,
sobre todo, con una prescripcin mdica. Estos son solo algunos de los factores que influyen
en que la automedicacin, un hbito peligroso y que puede tener consecuencias sumamente
negativas, se arraigue cada vez ms en la poblacin.
(30)
La automedicacin es un problema de Salud Pblica en todo el mundo. Daos irreversibles

en el organismo y hasta la muerte de la persona es lo que puede causar la automedicacin, es
importante que se haga conciencia y dejen de tomar medicinas que no hayan sido recetadas
por un galeno. (31)
En Ecuador, como en otros pases, la regulacin distingue entre aquellos medicamentos que
requieren para su venta receta mdica, y aquellos que no la requieren (llamados OTC - overthe-counter). Los medicamentos OTC tienen un margen riesgo/beneficio que permite su
utilizacin sin supervisin mdica para el alivio de una serie de sntomas (dolor de cabeza,
fiebre, acidez estomacal, etc.). Entre los productos OTC se encuentran
los llamados
antigripales, las vitaminas, los analgsicos y antiinflamatorios no esteroidales, los laxantes,

antidiarreicos y algunos medicamentos de uso tpico. El carcter de venta libre de algunos
productos como los AINEs enmascara los efectos perjudiciales de su consumo ya que el
medicamento puede parecer inocuo pero est encuadrado dentro de los conceptos generales
de la farmacologa: No existe medicamento desprovisto de contraindicaciones o reacciones
adversas (32)
La OMS ha promovido la automedicacin responsable con medicamentos OTC subrayando
la importancia de la informacin dirigida a los usuarios para lograr su uso adecuado. (32)
Medidas para mejorar el uso racional de los medicamentos
La OMS asesora a los pases para que ejecuten programas nacionales de fomento del uso
racional de los medicamentos mediante estructuras y medidas de poltica, informacin y
educacin, tales como:
Creacin de organismos nacionales que coordinen las polticas sobre el uso de los
medicamentos y hagan un seguimiento de sus repercusiones;
19

Formulacin de directrices clnicas basadas en datos probatorios destinadas a la

capacitacin, supervisin y apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los
medicamentos;
Elaboracin de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisicin de

medicamentos y los reembolsos de los seguros;
Creacin de comits distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos que

apliquen intervenciones para mejorar el uso de los medicamentos y efecten un
seguimiento de sus efectos;
Inclusin en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en

problemas concretos;
Inclusin de la formacin mdica continua como requisito para ejercer la profesin;
Oferta de informacin pblica independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto

para el personal sanitario como para los consumidores;
Fomento de la educacin de la poblacin en materia de medicamentos;
Eliminacin de los incentivos econmicos que facilitan la prescripcin incorrecta, como

la venta de medicamentos con nimo de lucro por parte de los prescriptores, que ven as
aumentados sus ingresos;
Formulacin de reglamentaciones que garanticen que las actividades de promocin se

ajustan a criterios ticos;
Financiacin suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal

sanitario.(33)
La estrategia ms eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atencin primaria en

los pases en desarrollo consiste en una combinacin de la formacin y la supervisin del
personal sanitario, la educacin de los consumidores y el suministro de medicamentos
apropiados en cantidades suficientes. Separadamente, todas estas intervenciones tienen un
impacto reducido. (33)
6.3 Susceptibilidad de los adultos mayores a los AINEs
Los adultos mayores, son un grupo de poblacin en el que los AINEs se pueden prescribir
por diferentes motivos como el dolor e inflamacin de origen musculo esqueltico o la
20

cefalea, de forma aguda o ms continua en el tiempo. Pero, por otro lado, los ancianos
parecen ser ms susceptibles a desarrollar acontecimientos adversos relacionados con el uso
de AINEs, sobre todo cuando su uso es ms continuado, y especialmente acontecimientos
adversos de origen digestivo. Estos pacientes tienen un riesgo 5 veces mayor de toxicidad
gastrointestinal. Mltiples factores parecen estar implicados: el dao directo en la mucosa
digestiva, la inhibicin de prostaglandinas protectoras endgenas, el aumento del tiempo de
hemorragia y la posible disminucin de la capacidad de eliminacin de estos frmacos que
producira mayores concentraciones sanguneas. Pero adems, y en probable relacin con la
inhibicin de prostaglandinas, se han descrito alteraciones en la funcin renal que pueden
causar importantes cambios en el filtrado glomerular y en la presin arterial, y en pacientes
con disfuncin ventricular, un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardaca congestiva.
A esto habra que aadir la polimedicacin de muchos de estos pacientes y la posibilidad de
interacciones. Pero tambin se ha puesto de manifiesto que los ancianos tienen ms riesgo de
desarrollar acontecimientos adversos graves especial mente de origen gastrointestinal
(hospitalizacin o muerte, hemorragia digestiva, ulcus u obstruccin digestiva). (17)
21

7. HIPOTESIS
7.1 Hiptesis Nula (H0)
La intervencin educativa en las personas de la tercera edad del centro gerontolgico del
IESS, no mejoro el nivel de conocimientos y practicas acerca del uso indicado de AINEs.
7.2 Hiptesis Alterna (H1)
La intervencin educativa en las personas de la tercera edad del centro gerontolgico del
IESS, mejoro el nivel de conocimientos y practicas acerca del uso indicado de AINEs.
8. OBJETIVOS
8.1 Objetivos Generales
Determinar los conocimientos y prcticas del uso de AINEs en adultos mayores, del
centro gerontolgico del IESS, mediante la aplicacin de un formulario, antes y
despus de una intervencin educativa referente a los AINEs.
8.2 Objetivos Especficos
Determinar los conocimientos del uso de AINEs, en adultos mayores, mediante la

aplicacin de un formulario, antes y despus de una intervencin educativa.
Determinar las practicas del uso de AINEs, en adultos mayores, mediante la

aplicacin de un formulario, antes y despus de una intervencin educativa.
Realizar una intervencin educativa, referente al correcto uso de los AINEs
Realizar una evaluacin de los resultados del programa de intervencin educativa.
9. Metodologa
9.1 Tipo y diseo general del estudio
El estudio es de tipo cuantitativo analtico, cuasiexperimental. A travs del cual pretendemos
determinar los conocimientos y prcticas de los adultos mayores del centro gerontolgico del
IESS, a travs de un test que se evaluara previo la intervencin educativa, despus de la
22

misma, se realizar un posttest y se proceder a realizar un anlisis con el objetivo de valorar

el incremento de los conocimientos y practicas despus de la intervencin.
9.2 rea de estudio
El centro gerontolgico de jubilados del IESS.
9.3 Operacionalizacin de las Variables
TABLA 2. Operacionalizacin de las Variables
Variable (s)
Edad
Sexo
Residencia
Conocimientos
del uso de
AINEs
Practicas del
uso de AINEs
Definicin
Tiempo que
lleva viviendo
una persona
desde que naci.
Situacin
orgnica que
distingue al
macho de la
hembra.
Lugar en el que
se ha radicado
alguien
Informacin
adquirida a
travs de la
experiencia o
educacin
referente al uso
de AINEs
Dimensin
-------
Indicador
N de aos
Escala
N Aos (en
valor absoluto)
-------
Condicin de
ser hombre o
mujer
Hombre
Mujer
------
Zona en la que
reside el
paciente
Nivel de
conocimientos
de los AINEs
Urbano
Rural
Alto
Medio
Bajo
(4)
(2- 3)
(0-1)
Accin que se
desarrolla con la
aplicacin
de
ciertos
conocimientos,
referente al uso
de AINEs
Motivos para el
consumo de
estos
medicamentos.
Frmacos
consumidos
Gasto
Uso
inadecuado de
los AINEs
Alto
Medio
Bajo
(4-5)
(2-3)
(0-1)
Efectos de la
prescripcin
medica
Reacciones
dainas
Indicaciones
contraindicacion
es
23

econmico en el
ltimo mes
Frecuencia de
consumo
Efectos dainos
percibidos
9.4 Universo de estudio, seleccin y tamao de muestra, unidad de anlisis y
observacin
Se tomara como universo los 1400 pacientes que acuden activamente al centro
gerontolgico de jubilados del IESS, tomando en cuenta una prevalencia de consumo del
80% de automedicacin, un error estadstico del 5%, una potencia del 80%, con un
intervalo de confianza del 95%, incluyendo un 5% de abandonos del estudio, la muestra a
analizarse se determin en 258 pacientes, a quienes se realizar el PreCPs, se intervendr y
luego se aplicar el Poscps.
9.5 Criterios de inclusin y exclusin
9.5.1 Criterios de inclusin
Adulto mayor que asista al centro gerontolgico del IESS
Brindar su consentimiento informado
No poseer enfermedades mentales
9.5.2 Criterios de exclusin
Los que voluntariamente quieran abandonar la investigacin.
Jubilados en el rea de salud
9.6 Procedimientos para la recoleccin de informacin

El proceso de recoleccin de informacin deber seguir los siguientes pasos:
-
Elaboracin del formulario (Anexos N.- 1).
Validacin del formulario, el mismo que ser previamente revisado por el director y
asesor de tesis, acto seguido la aplicacin de un piloto a 30 personas de la tercera
edad.
24

Pedir los permisos pertinentes para acceder a los predios del centro gerontolgico y
llevar a cabo el estudio de investigacin.
Identificar las personas que participaran en el estudio con base al cumplimiento de los
criterios de inclusin y exclusin.
Informacin de las caractersticas del estudio, sus implicaciones, beneficios y riesgos

a los pacientes.
Aceptacin de la participacin en el estudio y firma del consentimiento informado

(Anexo N.-2).
Llenado del formulario PreCPs por los adultos mayores participantes del estudio.
Revisin e introduccin de los datos del PreCPs al ordenador (programa IBM SPSS
20).
Intervencin educativa con un plan informativo, previamente establecido con el

director y asesor de tesis, mediante charlas, videos y la entrega de folletos con la
informacin pertinente.
Llenado de formulario PostCPs, despus de la intervencin educativa por los adultos

mayores participantes del estudio.
Revisin e introduccin de los datos PostCPs al ordenador (programa IBM SPSS 20).
Anlisis de los resultados y comparacin con los previamente realizados.
9.7 Procedimientos y aspectos ticos

-
Toda la informacin recolectada se utilizar estrictamente para la determinacin de

los conocimientos y prcticas del uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos,
y no ser utilizada para otro fin.
Solicitar los permisos pertinentes mediante un oficio al director del centro

gerontolgico del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Durante el proceso de ejecucin del estudio de tesis, se presentara continuamente los

avances realizados al asesor y director de tesis para identificar los errores y
corregirlos en su debido momento.
Previa la adquisicin de los datos por parte de los pacientes se pedir su aceptacin
con su firma del consentimiento informado, el mismo que constara de los objetivos,
25

propsitos, beneficios y riesgos que implica el estudio, la duracin y la probabilidad

de abandonar cuando lo consideren necesario.
-
La ventaja que se obtendr al finalizar el estudio, consiste en que los resultados

sern entregados a las autoridades del centro gerontolgico con el objetivo, de que
dichos resultados puedan ser brindados y puedan ayudar a nuevos integrantes del
centro y a la vez se puedan proponer programas de intervencin, para mantener la
salud de los adultos mayores.
La realizacin de la presente investigacin no representa ningn dao para la

poblacin seleccionada.
10. Plan de anlisis de los resultados

10.1 Mtodos, Tcnicas e Instrumentos
Para la obtencin de los datos se recolectara y analizara la informacin brindada por los
participantes del estudio a travs de los formularios, diseados y validados previamente.
A travs del empleo de proyectores visuales, folletos y charlas se llevara a cabo la
intervencin educativa con tems previamente seleccionados, referentes al tema de estudio.
10.2 Plan de Tabulacin y Anlisis
Con la ayuda del software estadstico se trascribirn los datos obtenidos mediante los
formularios y se realizar el anlisis estadstico.
TABLA 3. Variables
Variable (s)
Edad
Sexo
Residencia
Conocimientos de los
efectos de la prescripcin
medica
Fuente de informacin en
Forma de Presentacin
Tabla simple
Histograma
Tabla simple
Diagrama de sectores
Tabla simple
Tabla simple
Diagrama de barras
Aspectos a Mostrar
Frecuencia, porcentaje, media, DS.
Tabla Simple
Frecuencia, Porcentaje, media, DS,
Frecuencia, Porcentaje.
Frecuencia, Porcentaje.
Frecuencia, porcentaje, media, DS,
Riesgo relativo.
26

la decisin del
medicamento a emplear
Necesidad de la consulta
mdica previa
Preferencia de la forma
farmacutica
Lugares de preferencia
para la adquisicin de
medicamentos
Motivo para el consumo
de estos frmacos
Diagramas de Barras
Riesgo relativo.
Tabla Simple
Diagramas de barras
Tabla Simple
Tabla Simple

Riesgo relativo.
riesgo relativo.
riesgo relativo.
Tabla simple
Diagrama de barras

Riesgo relativo.
Frmacos consumidos
Tabla simple
Diagrama de barras
Gasto econmico en
Tabla simple

riesgo relativo.
el ltimo mes
Histograma
riesgo relativo.
Frecuencia de consumo
Tabla simple
riesgo relativo.
Efectos dainos percibidos Tabla simple
PreCPs y PostCPs
riesgo relativo.
Tabla compuesta
Frecuencia, prevalencia, intervalo de

confianza, valor de p
27

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24. Estbaliz G, Sara G, M Teresa L. Reacciones Adversas a Medicamentos. [Sitio en
internet].
Disponible
en:
30

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas
%20de%20Urgencia/20.Dermatologia%20y%20Alergia/Reacciones%20adversas%20me
dicamentosas.pdf. Acceso en: Marzo 2013.
25. Francisco T. Hepatotoxicidad por Frmacos. REV. CLN. MED. FAM. [revista en
internet] 2010. [acceso en marzo del 2013]; 3(3): 177-191. Disponible en:
www.revclinmedfam.com/PDFs/006f52e9102a8d3be2fe5614f42ba989.pdf.
26. Teoh N, Chittun S, Farrell G. Drug-induced hepatitis. En: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9 ed.
Philadelphia. Elsevier; 2010. p. 435-467.
27. SOCHIRE Sociedad Chilena de Reumatologa. Antiinflamatorios no esteroidales. [Sitio
en internet]. Disponible en: http://www.sochire.cl/pagina.php?id=231. Acceso en Marzo
2013.
28. Mercedes, S. Frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). [Sitio en internet].
Departamento de Farmacologa de la Universidad Autnoma de Madrid. Disponible en:
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T40.
pdf. Acceso en Marzo 2013.
29. Rosa, M. AINEs y riesgo cardiovascular. Aten Primaria. [revista en internet] 2012.
[acceso
en
marzo
del
2013];
44(1):
3-4.
Disponible
en:
http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/aine-riesgo-cardiovascular90093285-editorial-2012.
30. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Gua de Prescripcin
Teraputica de Antiinflamatorios no esteroideos. [Sitio en internet]. .Pharma Editores,
S.L.
Disponible
http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2ExMHNlMDFzYjAx.
en:
Acceso
en
Marzo 2013.
31. Andrs P. Ana L. Ileana G. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Rev Cubana
Estomatol. [revista en internet] 2012. [acceso en marzo del 2013]; 39(2). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_2_02/Est04202.htm.
31

32. Ana, F. La automedicacin, un hbito peligroso. [Sitio en internet].

Universitario
Austral.
Argentina.
Hospital
Disponible
en:
http://hospitalaustral.edu.ar/novedad.asp?iNoticia=579. Acceso en: Marzo 2013.

33. La HORA. La automedicacin no es recomendable. [Sitio en internet]. La Hora lo que
necesita
saber.
Disponible
en:
http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101413294/1/La_automedicaci%C3%B3n_no_es_recomendable.html#.UTZInsVLb1U. Acceso en:

Marzo 2013.
34. Mara D. Investigacin del Impacto de la Automedicacin en Adolescentes. [Sitio en
internet].
Universidad Abierta Interamericana de Rosario, Argentina. Disponible en:
http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC098936.pdf. Acceso en: Marzo 2013.

35. Organizacin Mundial de la Salud. Informe de Medicamentos: uso racional de los
medicamentos (con base en datos del 2010). Nota descriptiva N. 338. Mayo de 2010
[Sitio en internet]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/es/.
Acceso en: Marzo 2013.
32

12. Cronograma
TABLA 4. Cronograma.
I
II
III
IV
VI
Responsables
Actividad
Presentacin del
Protocolo
Investigadores.
Director
Elaboracin del
marco terico
Investigadores.
Director
Revisin de los
instrumentos
Investigadores.
Director. Asesor
Estadstico
Recoleccin de
datos
Investigadores
Revisin y
correccin de los
datos
Investigadores
Elaboracin de la
informacin
Investigadores.
Director. Asesor
Estadstico
Anlisis e
Interpretacin de
datos
Investigadores.
Director. Asesor
Estadstico
Conclusiones y
Recomendaciones
Investigadores.
Director. Asesor
Estadstico
Elaboracin del
informe final
Investigadores.
Director. Asesor
Estadstico
13. Recursos
13.1. Recursos humanos
-
Directos: las personas responsables del estudio: a) los autores, la Srta. Paula Gabriela
Guilln y el Sr. Galo Garca; b) el director, el Dr. Jos Roldan y, c) el asesor de la
tesis.
33

Indirectos: todas las personas que de una u otra manera ayudan en la realizacin de
la investigacin, entre ellos, el director del centro gerontolgico del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social.
13.2. Recursos materiales

-
Entre otros, los materiales que se pretende utilizar son: computadoras, impresora,
libros de la biblioteca, hojas de papel bond, lpices, borradores, dispositivos de
almacenamiento de informacin electrnica, y otros que resulten necesarios en el
transcurso de la investigacin.
13.3. Recursos tcnicos

-
Programas informticos de utilidad para el manejo de la informacin recolectada, su

tabulacin, el anlisis posterior y la elaboracin de los borradores e informe final del
estudio, estos son: Microsoft Word 2010, Microsoft Excel 2010, IBM SPSS 20,
Google Chrome 20.
14. Presupuesto
Se valora que el costo de la investigacin ser de alrededor de 300 USD, gastos que en su
totalidad estarn a cargo de los investigadores.
A continuacin una descripcin detallada de los recursos que se necesitan para la realizacin
de cada una de las actividades programadas:
34

TABLA 5. Recursos por fase de la Investigacin

Actividad
\
Recursos
Presentacin y
aprobacin del
protocolo
Humanos
Materiales
Tcnicos
Financieros
2 Investigadores
1 Director
Microsoft Word
Google Chrome
63.90
Elaboracin del
marco terico
2 Investigadores
Microsoft Word
Google Chrome
49.10
Revisin de los
instrumentos de
recoleccin de
datos
Recoleccin de
los datos
2 Investigadores
1 Director
1 Asesor
Microsoft Word
Google Chrome
2.66
--
8.29
Revisin y
correccin de los
datos
Elaboracin y
presentacin de
la
informacin
Anlisis e
interpretacin de
los datos
2 Investigadores
2 Computadores
Porttiles (A)
1 Impresora (B)
1 Memoria USB (C)
4 CDs (D)
100 Horas de
Navegacin
200 Hojas A4
200 Impresiones
A, B, C, D
100 Horas de
Navegacin
200 Hojas A4
200 Impresiones
Libros y revistas de la
Biblioteca
A, B y C
2 Horas de Navegacin
20 Hojas A4
20 Impresiones
A, B y C
5 Hoja A4
5 Impresiones
420 fotocopias
4 Lpices
4 Borradores
4 Lpices
4 Borradores
--
2.00
IBM SPSS
Microsoft Excel
Google Chrome
13.10
IBM SPSS
Microsoft Excel
Google Chrome
13.10
Conclusiones y
recomendaciones
2 Investigadores
1 Director
1 Asesor
A, B y C
200 Hojas A4
200 Impresiones
A, B y C
200 Hojas A4
200 Impresiones
A, B y C
200 Hojas A4
200 Impresiones
Microsoft Word
Google Chrome
13.10
2 Investigadores
2 Investigadores
1 Director
1 Asesor
2 Investigadores
1 Director
1 Asesor
35

Actividad
\
Recursos
Elaboracin del
informe
Humanos
Materiales
Tcnicos
Financieros
2 Investigadores
1 Director
1 Asesor
Microsoft Word
Google Chrome
131.50
Varios (5 %)
TOTALES
-5
A, B, C, D y E
100 Horas de
Navegacin
1000 Hojas A4
1000 Impresiones
6 Empastados
--
-3
1496
314.11
En el siguiente cuadro se presenta los recursos que vamos a necesitar en el estudio, el origen
de cada una de ellos y su costo.
TABLA 6. Costo Total de la Investigacin
Fuentes
Autores del
Estudio
Facultad de
Ciencias
Mdicas
TOTAL
Discriminacin
Detallada de Recursos
Porttiles
Impresora
Memoria USB
Hoja A4
Impresiones
Fotocopias
Internet
Lpiz
Borrador
Empastados
CDs
Varios (5 %)
Internet
Libros y revistas
Unidades que se
Requieren
2
1
1
2025
2025
420
158 (horas)
8
8
6
4
-150 (horas)
--
Valor de cada
Unidad (USD)
--10.00
0.008
0.05
0.02
0.75
0.30
0.20
6.00
1.20
----
Costo Total
(USD)
--10.00
16.20
101.25
8.40
118.50
2.40
1.60
36.00
4.80
14.96
---
--
314.11
36

15. Anexos
15.1. Anexo N 1 (Formulario de recoleccin de datos, formulario inicial)
UNIVERSISDAD ESTATAL DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FORMULARIO PARA EVALUAR CONOCIMIENTOS Y PARACTICAS DEL USO
DE
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDESON EN ADULTOS MAYORES DEL

CENTRO GERONTOLOGICO DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD NACIONAL.
N.- __________
Fecha de recoleccin: ____________
Telfono: ______________
Direccin del domicilio: ______________________________________

Selecciones una de las opciones.
1.- Sexo:
2.- Edad: __________

3.- Residencia: Rural
Urbana
4. Considera usted que el uso de medicamentos para el dolor, la fiebre e inflamacin sin
prescripcin mdica, tiene efectos:
a) Buenos para la salud de la comunidad
b) Malos para la salud de la comunidad
c) Buenos para la economa de la comunidad
d) Ningn efecto
37

8.- Cul fue la principal fuente de informacin para decidir qu medicamento

emplear? Seleccione solo uno:
a) Un mdico, porque ya se lo haba recetado anteriormente.
b) El consejo o recomendacin de un familiar, amigo, compaero, etc.
c) El consejo o recomendacin de un aviso publicitario
d) El consejo o recomendacin de un profesional farmacutico
e) Otra fuente de informacin
9. Considera necesaria la consulta mdica previa a la ingestin de los medicamentos

para el dolor, fiebre e inflamacin?
Siempre
Algunas veces
Nunca
10. En qu forma farmacutica usted prefiere el consumo de estos frmacos?
a) Tabletas
b) Capsulas
c) Grageas
d) Suspensin
e) Gel
f)
Inyeccin
g) Parche transdrmico
h) Supositorio
i)
Jarabe
j)
Gotas
k) Crema
l)
Otros
38

11. De las siguientes maneras, cul es la que usted prefiere para la adquisicin de
estos medicamentos?
a) En el hogar
b) En la tienda
c) En la farmacia
d) Previa consulta medica
e) Otras, cul? _______________
12. Cul es el motivo ms frecuente por el cual usted consume estos frmacos?
a) Dolor de las articulaciones

b) Dolor de espalda
c) Dolor de hombro
d) Traumatismo sin fractura
e) Dolor de cabeza
f) Hernia discal
h) Dolor muscular
i) Dolor de dientes
j) Dolor despus de una ciruga
k) Infeccin respiratoria
l) Dolor de cuello
m) Malestar general
n) Fractura
o) Varices
p) Otros, cul?...........................
q) Ninguna
39

13. Cules de estos frmacos para el dolor, fiebre e inflamacin ha consumido?

a) Apronax
b) Aspirina
c) Diclofenaco
d) Tonopan
e) Buprex
f) Cataflam
g) Voltaren
h) Feldene
i) Novalgina
j) Neurobion
k) Finalin
l) Tempra
m) Comtrex
n) Otros Cul? ______________________
o) Ninguno
14.- En total, durante el ltimo mes, cunto gast en medicinas para el dolor, fiebre, e
inflamacin.
a) Menos de $10
b) $11 o ms, pero menos de $20
c) $21 o ms, pero menos de $30
d) $31 o ms, pero menos de $40
e) $41 o ms, pero menos de $50
f) $50 o ms, pero menos de $60
g) Ms de $60
40

15. Con qu frecuencia consume Analgsicos?

a) 0 1 Veces por Semana
b) 2 4 Veces por Semana
c) 1 Vez por Mes
d) Ms de 2 Veces por Mes
16. Qu efectos dainos ha percibido usted, por el uso de estos frmacos?

a) Vomitar sangre
b) Ulcera en el estmago
c) Enfermedad del rin
d) Enfermedad del corazn
e) Alergias
f) Anemia
g) Sangra mucho al cortarse
h) Nusea
i) Dolor de estmago
j) Diarrea
k) Heces negras
l) Falta de apetito
m) Dolor de cabeza
n) Otros
i) Ninguno
41

15.2. Anexo N 2 (Consentimiento informado, diseo inicial)

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
N:___________
Fecha de obtencin: ___/____/___
INSTRUCCIONES: Este consentimiento informado luego de ser ledo por los participantes
del estudio, ser firmado antes del desarrollo de las actividades contempladas en el proyecto
de investigacin.
Nosotros: Srta. Paula Guilln y Galo Garca, estudiantes de decimo ciclo de la carrera de
Medicina de la Universidad de Cuenca, previo a la obtencin de Ttulo de Mdico nos
encontramos elaborando un proyecto de investigacin que lleva como ttulo Conocimientos
y prcticas del uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), en adultos
mayores, del centro gerontolgico del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
Cuenca 2013.
El estudio tiene una duracin aproximada de 5 meses desde su aceptacin. Su participacin
consiste en responder en primer lugar a una entrevista para llenar un formulario, el cual
consta de 16 secciones, con el objetivo de obtener informacin referente al conocimiento y
prcticas del uso de medicamentos para el dolor, inflamacin y fiebre. En segunda instancia,
se solicitara su asistencia a la intervencin educativa acerca de temas relacionados con el
correcto empleo de los medicamentos para el dolor, inflamacin y fiebre. En tercer lugar, se
volver a solicitar el llenado de dicho formulario con el fin de comparar los resultados con
los obtenidos, previo la realizacin de la intervencin. El objetivo es mejorar el conocimiento
y prcticas del uso de medicamentos para el dolor, inflamacin y fiebre en la poblacin de
adultos mayores, para mejorar su salud.
42

En ningn momento de la investigacin hay un riesgo a su salud, ni costo econmico durante

su participacin en el proyecto de investigacin.
La participacin de cada una de las personas que intervengan es voluntaria, por lo que tienen
el derecho de aceptar o no su participacin en el estudio. La informacin proporcionada ser
mantenida en secreto, y va a ser utilizado nicamente para el estudio antes mencionado, en
caso de que usted desee retirarse de la investigacin tiene toda la libertad de hacerlo.
Para obtener mayor informacin comunquese con los nmeros de los responsables de la
investigacin que se encuentran a continuacin: Srta. Paula Gabriela Guilln P. Celular:
0994384703, Sr. Galo Fabin Garca Celular: 0992597593
Anticipamos nuestro agradecimiento a su participacin.
Yo, Sr(a) __________________________________________________________, acepto
brindar la informacin necesaria y participar en las actividades que me soliciten para la
realizacin del proyecto de investigacin Conocimientos
y prcticas del uso de
analgsicos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) en personas de la tercera edad del

centro gerontolgico del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Cuenca - 2013.
_____________________________________
Firma.
43

Protocolo Final

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UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS

PROTOCOLO DE TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL TTULO DE MDICO GENERAL

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

Planteamiento del Problema......................................................................................... 6

Fundamento Terico. ................................................................................................... 8

Analgsicos Antiinflamatorios no Esteroideos (AINEs) .............................................. 8

6.1.2 Clasificacin ............................................................................................................ 9

Tipo y diseo general del estudio ........................................................................... 22

rea de estudio .................................................................................................... 23

Operacionalizacin de las Variables ....................................................................... 23

Universo de estudio, seleccin y tamao de muestra, unidad de anlisis y observacin 24

Criterios de inclusin y exclusin ........................................................................... 24

Procedimientos para la recoleccin de informacin .................................................. 24

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

Procedimientos y aspectos ticos ............................................................................ 25

Plan de anlisis de los resultados............................................................................. 26

Mtodos, Tcnicas e Instrumentos .......................................................................... 26

Plan de Tabulacin y Anlisis ................................................................................ 26

13.1. Recursos humanos .................................................................................................. 33

15.1. Anexo N 1 (Formulario de recoleccin de datos, formulario inicial) ............................. 37

Anexo N 2 (Consentimiento informado, diseo inicial) .......................................... 42

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

4. Planteamiento del Problema

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

Aspirina, salicilato de sodio, acetilsalicilato de lisina, salsalato,

trisalicilato de magnesio y colina, diflunisal, sulfasalacina,

Paracetamol, propacetamol, fenazopiridina.

Metamizol, propifenazona, fenilbutazona, oxifenbutazona.

Ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, oxaprocaina,

ketoprofeno, flubiprofeno, piquetoprofeno, cido tiaprofnico,

Indometacina, oximetacina, acemetacina,

Derivados del cido

Pirrolacticos: Tolmetina, ketorolaco, sulindaco.

Diclofenaco, alclofenaco, fentiazaco,

Piroxicam, tenoxicam, ampiroxicam, pivoxicam, lornoxicam,

Sr. Galo Fabin Garca y Srta. Paula Gabriela Guilln P.

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

Derivados del cido

cido mefenmico, cido meclofenmico, cido flufenmico,

Antranlico (Fenamatos). floctafenina, glafenina.

Celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib, parecoxib.

Flurbiprofeno ONO2, Ketoprofeno ONO2, Diclofenaco ONO2,

FUENTE: Mendoza, N. Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios no Esteroidales y antigotosos

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

7. Cierre del Conducto Arterioso: la indometacina y el ibuprofeno intravenosos.

Prescripcin del medicamento equivocado o de una dosis equivocada del medicamento

Sr. Galo Fabin Garca y Srta. Paula Gabriela Guilln P.

CONOCIMIENTOS Y PRCTICAS DEL USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN ADULTOS

Automedicacin con medicamentos que requieren prescripcin.

Incumplimiento del tratamiento prescrito.

Reacciones con otros medicamentos (incluidos los medicamentos tradicionales) y

Uso de medicamentos de calidad inferior a la norma, cuyos ingredientes y composicin

Uso de medicamentos falsificados sin ingredientes activos o con ingredientes

Los AINES presentan los siguientes efectos adversos:

Edad mayor de 65 aos. El riesgo es mayor cunto ms avanzada es la edad.

Padecer o haber padecido lcera de estmago o de duodeno.

Haber tenido previamente efectos secundarios cuando se