ESTUDIO DE CASO

ATENCIN DE ENFERMERIA INMEDIATA EN RECIEN

NACIDOS ATERMINO.
(SALA DE PARTOS)

CURSO:

ENFERMERA EN SALUD DE LA
MUJER Y RECIEN NACIDO -

PRCTICA

ALUMNA: AVALOS PAYANO MIRIAM

DOCENTE: MG. VANESSA NAUPARI CARREO

Ciclo:

VII- A

2011
INTRODUCCION

El presente estudio de caso se realiz en el HNERM en el quinto piso, Sala de

Partos a un neonato recin nacido post maduro, masculino con edad gestacional
de 42 semanas a quien se le realizo cuidados inmediatos de enfermera.
Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida
intrauterina a la extrauterina. Son mltiples los cambios que afectan al nio en
esta etapa. La patologa neonatal es, en general, un problema de adaptacin en
alguno de los sistemas del recin nacido.
El parto post trmino, es algo que se da en el 5 y el 8% de los casos, y es una
condicin en la que hay que tomar precauciones pues puede traer algunos
inconvenientes.
El SALAM est presente entre 23% y 52% de nacimientos post termino .Los
mecanismos que influyen en la liberacin de meconio abarcan funciones
hormonales y neuroregulatorias.
El recin nacido post trmino generalmente tiene un peso normal o disminuida,
talla aumentada, piel seca y escamosa , unas largas y quebradizas, manos
tumefactas con descamacin precoz, abundante cabello, lanugo y vernix
ausentes, coloracin verde marrn o amarilla de la piel y uas por pigmentacin
del meconio , actitud vivaz y facies despiertas.
Estos nios tienen mayor riesgo de asfixia y de presencia de meconio en el lquido
amnitico

materia fecal del beb. Por ello, hay que realizar una minuciosa

monitorizacin del embarazo para asegurar el bienestar del bebe. Puede ocurrir
tambin que haya retencin de hombros o macrosoma, ya que el crecimiento
contina.

Por esta razn el recin nacido postmaduro es de alto riesgo. Por tanto, en sala
de partos hay que estar preparados para atender complicaciones, siendo las ms

graves la perdida de

bienestar fetal con el

riesgo de hipoxemia y sus

consecuencias y la aspiracin de meconio. El tratamiento es sintomtico segn

presente o no signos de postmadurez. La alimentacin debe ser precoz y hay que
prestar especial atencin al riesgo de hipoglucemia.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que
se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas
globales del recin nacido.

MARCO TERICO
El sndrome de aspiracin del lquido amnitico meconial (SALAM) es causado por
la inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial. Ocurre
con mayor frecuencia en recin nacidos postmaduros y en los pequeos para la
edad gestacional. Presenta una mortalidad del 4%..

La Amnioinfusin en el intraparto en los embarazos complicados con lquido

amnitico meconial mejora perceptiblemente el resultado neonatal, reduce la tasa
de cesreas y no aumenta la tasa de endometritis en el posparto.
La administracin de surfactante puede reducir la severidad de la enfermedad
respiratoria y disminuir el nmero de nios con fallo respiratorio progresivo que
requieran apoyo con oxigenacin por membrana extracorprea. La eficacia relativa
de otros enfoques de tratamiento, como xido ntrico inhalado, ventilacin lquida,
y ventilacin de alta frecuencia se cuentan dentro de las posibles medidas cuya
eficacia an no ha sido probada. Se realiza una revisin bibliogrfica sobre el
tema documentando los hallazgos encontrados.
La presencia de lquido amnitico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por
ciento de los partos. El SALAM, asociado a la aspiracin de meconio en las vas
areas fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre
con mayor frecuencia en recin nacidos que son postmaduros y pequeos para la
edad gestacional. La anomala en el ritmo de los latidos cardacos fetales se
asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente meconio en el
lquido amnitico.
De los infantes que desarrollan SALAM, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2
por ciento de todas las muertes perinatales .Los recin nacidos varones tienen
Una mayor predisposicin a padecerlo.

FISIOPATOGENIA

La expulsin del meconio en tero ocurre principalmente en situaciones de estrs

fetal o de madurez fetal avanzada. La hipoxia puede estimular actividad colonica,

dando por resultado el paso del meconio, y tambin puede estimular los
movimientos de jadeo fetales que dan lugar a la aspiracin del meconio. Cuando
el feto comienza a respirar las partculas de meconio obstruyen mecnicamente
las vas areas pequeas. La neumonitis qumica que causa, inhibe la funcin del
surfactante, y la inflamacin del tejido pulmonar contribuye a empeorar la
obstruccin de la pequea va area
La hipertensin pulmonar persistente (HTP) es uno de las principales causas de
muerte por SALAM, mientras que el neumotrax, el cambio del patrn de
circulacin fetal y la asfixia son los factores de riesgo ms importantes que
conducen al desarrollo de HTP. La prevencin de la asfixia y el neumotrax pudo
ser claves para reducir la incidencia la mortalidad del cuadro.

CUADRO CLINICO

Se manifiesta con compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminucin

pulmonar. Una resistencia vascular pulmonar creciente puede acompaar el
sndrome de la aspiracin del meconio, con hipertensin pulmonar persistente20,
que ocurre entre el 15 y el 20 por ciento de recin nacidos con SALAM Se ha
encontrado, en forma frecuente, reactividad bronquial anormal entre los
sobrevivientes de SALAM.

I.

FASE DE VALORACIN

I.1.

Recoleccin de datos
A.- SITUACIN PROBLEMTICA

Paciente neonato post maduro, con edad gestacional 42 semanas, varn nace el
da 15/03/11 a las 09: 17 am, parto vaginal en el HNERM en el servicio sala de
partos.
Paciente Neonato con sufrimiento fetal (aspiracin de LAM) se encuentra
intranquilo, presenta aleteo nasal, leve retraccin xifoidea y tiraje intercostal,
bradicardia, taquipnea y cianosis distal. A los 15 minutos de
presenta FC:177 ; FR: 40 X ; SPO2 : 97 %
B.- DATOS MATERNOS:
Nombre: C.G.M
N Del Seguro: 810823-0-005
Edad: 30 aos.
Religin: catlica
Procedencia: Chorrillos- Lima
Direccin: Buenos Aires de Villa Mz 79. Lt1
C.- ANTECEDENTES PRENATALES, EMBARAZO ACTUAL.
Peso: 67kg
Talla: 1.58kg
E.G: 42 semanas
Grupo sanguineo: 0 Factor: Rh +
Hcto: 38%
VDRL (RPR): (-)
P/A: 120/70MMHG

su nacimiento

T: 37C

D- DATOS DE HOSPITALIZACIN

Hospital: Edgardo Rebagliati Martins

Servicio: Sala de Partos
N de cama:
Tipo de parto : Parto Vaginal

E.- ANTECEDENTES maternos :

Enfermedades: ITU (primer trimestre)
Medicacin en gestacin: Amoxicilina/ Clavulanico 125 mg (VO c/ 12 hs
por 7 das)

F.- ANTECEDENTES NATALES, LABOR Y PARTO:

Inicio de parto: Vaginal
Presentacin: Ceflico
Sufrimiento fetal: si
Anestesia:
Tipo de parto: Vaginal
Indicacin de cesara:
Lugar de parto: sala de Partos
Liquido amnitico: normal

Cordn umbilical: normal.

Placenta: normal

G.- DATOS DEL RECIEN NACIDO:

Nombre: L.G.
Edad: R.N
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 150/03/11.
N Del Seguro: 1103151HLRGC
Lugar de nacimiento: Lima
Peso: 3,202kg
Talla: 52 cm
PC: 33 cm
PT: 32cm
CC: 31 cm
Test de apgar: 3 (1minutos) - 8 (5 minutos).
H.- ANTECEDENTES ALIMENTICIOS
Lactancia artificial ( formula)
1.1.2.- OBSERVACIN
EXAMEN FSICO

ASPECTO GENERAL: paciente recin nacido lloroso, presenta aleteo nasal, leve
retraccin xifoidea y tiraje intercostal, bradicardia (sufrimiento fetal) , taquipnea y
cianosis distal. Signo de ortolani (-) ,signo de moro presente.

CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

Temperatura: 36.8c
Frecuencia Cardiaca: 177 latidos por minuto
Frecuencia Respiratoria: 40 ciclos por minuto
SPO2: 97%
CEFALO CAUDAL:
Cabeza: normo ceflico, fontanela posterior y anterior presente,
Cejas:

simtricas, pobladas,

Piel:

presencia de cianosis distal

Ojos:

simtricos, ojos abiertos, no presenta secrecin.

Nariz:

centrada, permeable, presencia de aleteo nasal

Boca:

hmeda, no presenta signos anormales

Odos: simtricos, normal

Cuello: simtrico, normal
Trax: leve tiraje intercostal y retraccin xifoidea , bradicardia.
Abdomen: normal.
Extremidades: Normal, ortolani (-),
Genitales: testculos presente, presencia de hidrocele, miccion al minuto de
nacimiento

Recto: morfologa normal. Hizo meconio dentro de la placenta.

MEDICIN:
Peso: 3.202kg
Talla: 52cm
PC: 33 cm
PT: 32 cm

I. VALORACIN SEGN DOMINIO

A. DATOS GENERALES:
Apellidos: Laureano Garcia
Hora: 9:17.a.m

Sexo: F ( ) M ( x ) Fecha de Nac.: 15/03/11

EG:42 semanas

Tipo de parto: Normal Apgar: 13

58

Nombre del Padre: Jos Manuel Laureano Alvarez

G. Inst....Secundaria

Ocup..Chofer

Nombre de la Madre:. Cecilia Garcia Mateo

G. Inst: secundaria

Edad:.33 aos
Edad: 30..aos

Ocup ama de casa

Direccin: Buenos Aires de Villa Mz 79 Lt 1- Chorrillos

Servicio de: Cuidados transicionales del quinto B
Fecha de ingreso al Servicio:14/03/11

B. Valoracin por dominio:

Promocin de la Salud
Control pre-natal ( X )
Antecedentes patolgicos maternos
HIE ( ) ITU ( X ) RPM ( ) OTROS....................... N de hijos ABORTOS ( )
Nutricin
Succin
Buena ( X ) Regular ( ) Ausente ( ) Tolerancia oral ( ) Regurgitacin ( )
Vmitos ( )
Tipo de Alimentacin
Lactancia mat.Exc ( ) Formula lctea ( x )
Abdomen:
Normal ( X ) Distendido ( )
Caractersticas de la mama, pezones
Normal

(X)

Umbilicado ( )

Planos

( )

Cortos ( ) Otros ( )

Eliminacin:
Miccin: ( X )Caracnormal

Deposicin: ( X )Carac. normal..

Actividad y Reposo
Apgar.1.3. 5.8
Hipoactivo( x ) Hiperactivo( ) Otros
Respuesta cardiovascular y Respiratorio

Soplo cardiaco : ausente

Color de piel:
Rosado ( )

Plido( x )

Ictrico ( ) Cianosis ( x )

Pletrica( )

Respiracin: Test de Silverman Anderson

Tiraje intercostal( x )

Retraccin xifoidea ( x )

Aleteo nasal( x )

Disbalancetoraco-abdominal ( )

Quejido ( )

Percepcin / Cognicin
Succin ( x )

Bsqueda( x )

Deglucin ( x )

Rol / Relaciones (Padres)

Participa en el cuidado( x )

LM directa ( x )

Relacin afectiva de pareja ( x )

Temor al pronstico del RN( x ) Habilidad en el cuidado ( )

Afrontamiento y tolerancia al estrs (padres)
Rechazo hacia su beb
Especificar:
Preocupacin ( )

Ansiedad ( )

Indiferencia( )

Seguridad /proteccin
Piel seca( ) Eritema de paal ( )

Equimosis( )

Sangrado de cordn ( )

Micropostulas ( )
Confort
Quejidos ( ) Irritabilidad ( )

Presencia de gases ( )

Nauseosos ( )

Crecimiento y desarrollo
Talla 52cm..

PC33 cm.

Peso3.202

PT32cm..

CC : 31cm

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DX DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Patrn
respiratorio
ineficaz
R/C
bradicardia
fetal
severa E/P frecuencia
cardiaca : 90 X,
cianosis distal

Mejorar el patrn
respiratorio del
recin nacido
obteniendo
funciones vitales
dentro de los
valores
normales(FR:40 x
,FC: 140 x
,SPO2: 100%) con
ayuda de las
intervenciones de
enfermera o

INTERVENCION DE
ENRFERMERIA
1. Valorar patrn respiratorio y
cardiaco.

2. Realizar test de Silverman

y Anderson
ANTES DE LA MANIOBRA DE
RCP APERTURAR VIA AEREA
CON
LARINGOSCOPIO
Y
VERIFICAR QUE NO HAYA
MECONIO YA QUE CON LA
ESTIMULACION PUEDE LLORAR
Y ASPIRARSE.SI NO HAY YA
SIGUES CON EL PASO 3
Y SI HUBIERA ASPIRAR Y LUEGO
CONTINUAR CON EL PASO 3

3. Realizar maniobra de RCP

( estimulacin tctil)

4. Administrar oxigenoterapia
( oxgeno a flujo libre 3Ltrs
X)

FUNDAMENTO DE
ENFERMERIA
1. Evidencia si el neonato
est
cursando
por
dificultad respiratoria.
2. El test de silverman y
Anderson permite optener
el grado de dificultad
respiratoria
que
est
cursando el neonato.
3. Ayuda a que el neonato
responda
(estimula
al
llanto) positivamente al
nuevo ambiente.
4. Trata o previene los
sntomas
y
las
manifestaciones
de
la hipoxia. El efecto directo
es aumentar la presin del
oxgeno alveolar, que atrae
consigo una disminucin
del trabajo respiratorio y
del trabajo del miocardio,
necesaria para mantener
una presin arterial de
oxgeno definida.

EVALUACION

OBJETIVO
LOGRADO
Se logr mejorar el
patrn
respiratorio
del recin nacido.
FR: 40 X , SPO2:
99%,
test
de
Silverman
y
Anderson: 0, APGAR
a los 10 minutos :8.

5. La saturacin de oxgeno
nos informa del porcentaje
de oxgeno que llega a la
sangre, del total inspirado.
6. Evidencia
el
trabajo
realizado por la enfermera.

5. Monitorizar SPO2

6. Realizar anotaciones de
enfermera.

DX DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Riesgo de aspiracin
R/C lquido amnitico
meconial

Prevenir
la
aspiracin
de
lquido meconial en
el recin nacido
con
ayuda
de
intervenciones de
enfermera.

INTERVENCION DE
ENRFERMERIA
1. Preparar el
aspiracin.

equipo

FUNDAMENTO DE
ENFERMERIA
de

EVALUACION

1. Se
realiza
para
su
utilizacin en caso se
presente una emergencia y
evitar
perder
minutos
importantes
para
el
neonato.

2. Realizar aseo de la piel

(secado sin estimular).

2. Para limpiar /quitar fluidos

(sangre, liquido meconial)
que tuviese el neonato tras
su nacimiento.

3. Realizar
aspiracin
secreciones.

3. Sirve para aperturar va

area
eliminado
secreciones.

de

4. Realizar lavado gstrico si

fuera necesario.

5. Valorar funciones vitales.

6. Realizar anotaciones de

4. Consigue la evacuacin
gstrica del txico ingerido,
previniendo o reduciendo al
mnimo
las
serias
consecuencias
de
la
absorcin sistmica de
toxinas y el dao que se
puede producir en el tejido
gastrointestinal.
5. Permite saber si el neonato
est cursando por alguna
enfermedad o infeccin.
6. Evidencia

el

trabajo

OBJETIVO
LOGRADO
Se logr evitar las
aspiracin
en
el
recin nacido. Se
aspir
secreciones
hasta trquea sin
evidenciar
lquido
amnitico meconial.

enfermera.

DX DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Riesgo de asfixia R/C

periodo
expulsivo
prolongado, depresin
moderada o severa

Evitar la asfixia del

recin
nacido
mediante
las
intervenciones de
enfermera

realizado por la enfermera.

INTERVENCION DE
ENRFERMERIA
1. Valoracin

del

FUNDAMENTO DE
ENFERMERIA

estado

1. Permite

EVALUACION

observar

la

normalidad o gravidez en la

general.

que se encuentra el recin

nacido.
2. Realizar test de Apgar , test
de Silverman y test de

2. Determina
salud

Capurro.

el

del

estado

recin

diferenciando

de

nacido;
variantes

de normalidad y fenmenos
temporales

de signos

clnicos de enfermedad; y
realizar

un

cribado

detectar,
3. Realizar

Aspiracin

de

meconio con sonda N 810.

para

tratar

seguir neonatos de riesgo.

3. Elimina las secreciones que
ocluyen

la

va

area,

mantiene la permeabilidad ,
favorece

la

ventilacin

respiratoria y previene las

OBJETIVO
LOGRADO
Se evita que el
recin nacido curse
por un proceso de
asfixia.

infecciones y atelectacias
ocasionadas por el acumulo
de secreciones.

4. Monitorizacin de FR, FC,

4. Sirve

para

rpidamente

SPO2.

actuar
si

se

presentara alguna dificultad

en el recin nacido.
5. Reanimar

si

fuese

necesario.

5. Es

un

maniobras

conjunto
temporales

de
y

normalizadas destinadas a
asegurar

la oxigenacin de

los rganos vitales

cuando

la circulacin de
la sangre de una persona se
detiene

sbitamente,

independientemente de la
causa

de

la parada

cardiorrespiratoria.
6. Brindar

Respiracin

asistida si precisa.

6. Mantener

la

cardiorrespiratoria
rangos

funcin
en
normales

mediante oxgeno y/o ventila

cin mecnica.

7. Para que los

7. Informar

al

padre

tengan

familiares

conocimiento

del

familiares del tratamiento

proceso enfermedad por la

administrado.

cual est cursando su bebe.

8. Realizar

anotaciones

enfermera.

de

8. Evidencia
el
trabajo
realizado por la enfermera.

DX DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Riesgo
de
desequilibrio de la
termorregulacin r/c el
cambio
brusco
de
temperatura

El recin nacido
mantendr
una
temperatura
corporal entre 36.5
-37C,
mediante
intervenciones de
enfermera.

INTERVENCION DE
ENRFERMERIA

1. Recepcionar
nacido
en
precalentados.

al

FUNDAMENTO DE ENFERMERIA

recin
paales

1. Los paales precalentados evitan

que el neonato pierda calor por
conduccin.

2. Colocar al neonato bajo

calor radiante y mantener
un
ambiente
trmico
neutro.

2. Un ambiente trmico neutro

permitir
mantener
la
temperatura interna normal , con
un consumo de oxgeno y un
gasto calrico mnimo.

3. Realizar secado minucioso

y rpido del todo el cuerpo
y especialmente de la
cabeza.
4. Mantener
puertas
y
ventanas cerradas durante
la atencin inmediata del
RN y el contacto piel a piel.

EVALUACION

OBJETIVO
LOGRADO

Recin
nacido
mantiene
temperatura
corporal
los
3. La diferencia de temperaturas dentro
valores
hace que el cuerpo del neonato
pueda perder calor por diversos normales.
mecanismos:
evaporacin, T :36.5 C
conduccin, etc.
4. Las
corrientes
de
aire
provenientes
de
puertas
ventanas, aire acondicionado,
ventiladores, corredores .sala
fra, corredores ,aire al exterior.
Producen perdida de calor por

conveccin.
5. Abrigarlos
con ropas
adecuadas y uso de gorro.

6. Monitoriza
temperatura
peridicamente
C/30
minutos.

7. Realizar anotaciones
enfermera.

de

5. La cabeza del neonato tiene

mayor superficie corporal en
relacin a su peso por lo que
pierde
fcilmente calor
por
evaporacin.
6.

La hipotermia trae graves

consecuencias fisiolgicas como:
aumento de la tasa metablica,
gasto de la reservas de grasa
parda, descarga de adrenalina,
aumento de la
frecuencia
cardiaca, aumento del consumo
de oxigeno por los tejidos.

7. Evidencia el trabajo realizado por

la enfermera.

IV.- FASE DE EVALUACIN

FASE DE VALORACIN:

En esta fase es donde se realiza la recoleccin de datos a travs de las

diferentes tcnicas (Entrevista y Examen Fsico). En esta etapa no tuve mucha
dificultad ya que el paciente colaboro y se me facilito la historia clnica del
paciente.

FASE DE DIAGNOSTICO:

En esta fase se reconoce los diferentes problemas del paciente , a travs de

la valoracin por dominios. En esta fase se ven el tipo de problemas : real ,
riesgo bienestar; se acta minuciosamente para no alterar el proceso.

FASE DE PLANEACIN:

Aqu se priorizan ,los diagnsticos encontrados se plantean intervenciones de

enfermera que podemos realizar en dicho diagnstico y se fundamenta cada
una de estas intervenciones.

FASE DE EJECUCIN:

Aqu se realiza y/o se pone en prctica lo planteado (intervenciones

enfermera) de acuerdo a las necesidades del paciente

de