La filosofa ai questo libro, universaimente soto nell ambient rmedisi col titolo originale Anatomy of et Mness (Anatomia di una mala), sl concentra tutta nel conceto che ia soidariet tra medleo patient la collabornzone fattiva del pazient, © A mig per laa Laurens (9. p 7) illustra un caso particolae, un caso di paralisi sma, anche senza estenderedirettamente ad alr esi le conclusion a el 2 ium, fa Intravedere chiaramente la posibilit, anv! attend Gi'una generlizzacione, come & dimostrato sopratttio dalle testimo rianze oi miglsia dt medic che hanno comunicato alfAutore le loro esperenze La morale del libro, in praties, © questa: una buona parte ds Init si riolvono da, In ale parole, il decorso della malattia & strettamente legato all disposizione mentale del paziente- Cousins i Istra questa affermazione con una sere desempitrati dalla pratica forpo ela percenone della malattit: le diese del corpo dalle inezion la digestione dei gros In seerzione di ceri ormoni, eee. clinica, ad ex. wae tpt dl prox 1 Hbro di Cousins, ita, non intend aflate sustenere Hint ettintervento medio, rtenute Invece indispensable in moltissimi as ttle in quasi tut. Ma lintervnto medico ha mialior prospetive Ssuocesso quando @ affancato dt quella vis mnedicatri maturae che & Tappreventata dalla dsposirone collaborarione ativa del paziente Autentica gikda podsgogica per i medic, i 1ibro sara-un prezioso auyseng yp U0JOA eT “SNISNOD ‘N La collaborazione fattiva del paziente & il migliore aiuto per la guarigione da malatti che pet gran parte possono sisolverst da sé, come & dimostrato da un grave caso clinico studiaro da miglisia di medict‘Tole rigzale “Anatomy of a Une. Ax Perceived by the Paton. Reflections om Healing ond Regeneration © 1979 by W. W. Noto & Company, Tne, New Yer - London Tradasione di Scania Pant Lavin © 1982 Feitore Armando Armando Via della Genvola 6061 - Roma SOMMARIO INTRODUZIONE DI R, DUBOS 1, |ANATOMIA DE UNA MALATTIA NBLLN PERCEZIONE DEL BAZIENTE 2 IL MISTERO DEL PLACEBO 3 | CREATIVITA” E LONGEVITA" 4 TL DOLORE NON E’ IL PEGGIOR NEMICO 5 | SALUTE OLISTICA E GUARIGIONE 6 | CIO’ CHE HO APPRESO DA TREMILA MEDIC BIBLIOGRAFIA » 3s on 8 sNorman Cousins 8 senior Jecturer alla Seula i Medicina dll Uai- versity of Calfomia di Los Angeles, e consulenteeditrile di « Man & Modicine », sivista medica pubblicats al College of Physicians and Surgeons della Columbia Univesity Per la maggior parte della sus vita profesionale ba lavorato con 1a «Saturday Review », divenendone disettore nel 1940, autore i moti volumi tsa eui Dr, Schweitzer of Lambarene; The Celebration of Life: Present Tense; In Place of Folly; The Good Inberitance « Modern is Obsolete Gitiamo, tua i molt giudii apparst sulla stamps ineenazionale, che fasi state da un parere iavato alleditore de Carlo Vetere, la validith di convincinl maturate in base ad una esperenea positiva 6 drigente medio supesioe del Ministero della Sait, al quale c sano ‘voli per una revisione scienifiea della traduzione, U Vetere fu uno fra i sremila corrspondenti dellwutore che llepparite di questo libro in edizion originale riconobbe la correttezaa ca a collegano consgl sanitartdi ult indubbia, anche se talvolta Petsino sconcertan, + Socom anu volta la sua convinzione che molto del suo succesto acl funmte Je persone era dovuro ad aspeti della sua personaiti ¢ del io comportemento che non avevano niente a che vedere con le sue Sonossatve sclenifiche e mediche, In un aricolo intitla La fede che Gaorice, del 1910, egli affermd can spinto che «I nost ssultati Eoopedsle Johns ‘Hopkins ereno molto gratiicant. Le fede in Son Jobe" Hopkins, come avevamo Vebitudine di chiameslo, un'atmosfere Foximismo ¢ in eordialia delle infermiere avevano To stesso cetto ‘Guntive dl Esculapio ad Epidauro » (il conivo & di Osler). Quando Geava Tespressione «fede che guarisce », Osler st sferiva « quelle ‘Riluenze peleologiche che mettono in funsione i meccnismi terapew tic della wis medicatriy naturae, ciot Yeutoguarzione “Lelicacia dlla «fede che gustsce» di Osler fu riconesciuta anche dal door Wiliam Henry Welch, il maggior artfice della medicina Scicstifice deg Stati Unis. Di suo padre, che era stato madico « [Nexfolk nel Connecticut, epi cist: «'Non appena entrava nella sta ‘del mato, dmalato s sentive meglio. L'sste di guaire vembrave Sevolgere il suo corpo come in un misterioto alone; spesso on ert $V rwtamento, mala sua etessa presenza ad avere eer terapesticl». {La famona frase i Francis Peabody «il segreto della cura del paien: fe sta nel prendersene cargo » & un altro modo di dire che <' un ‘Somento magico in cui le sola presenza del medico & In pare pit (Hicae del tatamentn T succes terapeuic riportati da quaritori aon. medict in. tute te epoche vanno considers alla luce della capaci di ausogusigions che exste in ttt li seri vivenste in paticolare neglfeisert um ‘Roche te mneceanism di guasigione spontanen da mulattic orgeniche mental non sono completamente compres, si pud suppore che tut Sdscono attaverso alcuni comuni canal organi e che Vorganismo bs folamente ua limitato repertosio di rearione rspero ad agenti tera Deut tanto dversi come i tranguillant, Yimposiione dele mani, ls Palitazione tescendentale, Turo dele tecniche di biofeedback, le prs Xiche Zen e yop, la fede in un santo, in una persona o in un medi hale, ¢ ovviamente, la paricolare relaione medioo parent Cousins afferma siperatamente che la disposisione mentale de puziente 2 suettamente collegata con il decorso della sua matin o Flores guests affermasione con esempt presi dalla patica clinica, © ienctalmente Heonoseuto, cextamente, che in mente influenza il corp viceversa, ma questo reiprocoinfluso ha bisogno di essere worlcato in medo pit sentfco, Gli etempi che porter conspendono 4 divers tpl dl procs immunologic ¢ lobia che sono tat ee dias con it metodo sernentle che sono tat dh iaienae cor 0.0 la perio dela ala, Le eifse del carp dale infeiontdipendno in gran pare dai mecca di mminiasone uate celia, ma que mesemi son influenza dll tnt mentale, come. dmots, Te feo dellipnon sl tet di Mancow, Queso eit consist in uti alone inraeenice di tobeclig, un exrato del bello mele, € viene usta per vaste Levene renzone del'rpaismo allie Hone della ters. Us fame inmanclgo ingle ha reememen te stabi, ei, che la suggestion footie pod annals le mar sifesasion! vacoln del text di Mansove” prova gouto mal pane dalinienen che Te mente exec il como. La teatone at Mantourefetusto con in abelian appaene a aul tip dfs. se spe ce mans hat «inna lod tn», Dal momento che quer forma di tedione immusitara wolge te fnone exes sla eee porta mt toe ‘ome le tberoot «probabilmete anche ella reste al caer, op dln ae Ge os nal le te pd inflenare corey a wi | pros pulogi! the impleane ‘reazioni immunologiche. = _ " a diced et pow ppb ere via come tn rocsio puraneatebichimico he implies solamente la dru dale pariclle di praso (clonic) da pact di posopint ene mi, e Tasiiione dei prodat delle digegasone el fo sam. temo ¢ neler, mw ance i paces & gene ® infloen io dalla mente, Osertioni compte sun sasgrame a aa ria slla quiring sivelano che la sola prosetive dh dover tenere ‘ns lesione ali stant medicine rallerava Inve con caf Ghlomicrei spuvano delle an cclaone del sangue, Pb tn pene fale, € toto che le digetone di pile i gro viene Near das da ogni elemento di. distuoo della routine quotidian, Quin, i proces! metal posono iaflemare il coro a pow log topareateneste tanto semplic come a digestions dl bo Da gos sce lsat noth infuse sale se ection i ea ormon, per expo quel del rile del hin sbi sen Reemenenen'? sopea Ge i eel Tp fontengono unt le fins sonosuta di oroni chimicunent cal Jeg tn lor che vanno oxo i ome complesvo a endoring 4 atv fisiologicn di alcune endosfine presenta una notevole somi- lianas con quella della morfina, dll'eoina e di alti oppiacei che al- feviano il dolore non solo agendo soi meccanismi del dolore stesso, sa ache ined I rane emotive al dolore aun Ie ef zenzt, L'agopuntara pud stimolage In secreione ina pituita ia che, in qualche modo, raggiunge Je cellule del midollo spinale © pub cof esercitare sulla percezione del dolore une funzione simile = ‘quella delPoppio. Noa troppo azardato ipotizare che, come ne! io di aici ormoni, Taregglamento mentale -possa influire sulla se Crezione di endorfine e quindi sulla perceione della malatia da par te del paca. Cousins sottolines« ragione che una buona percenrule di mala tie af tsolvono da sé, Si potrebbe quind! pensare che Vintervento medica sa in gran paste inte. In patia, taeavia, a maggior par- te del parle? possono ersere sivtatl da un medico per paecchie © diverse ragini, Solo un'accuratn diagnos, ottenota ataverso In pet spicacia del medico, pub stabllre se una determinats mattis possa Tisolversi da af o sia potenzisimente percolosa e sichieda quindl una fernpin paticolare, Anche nel caso af una malata che veramente sl lve da, le cute mediche possono affretare il proceso di guar tione e readerlo pid sopporbile. Oltzeruro el sono molte malic per esempio Tipettensione o Varcrite ~ che non possono essere cu te, ma per le quali esittono metodi di trttamento ~ di natura me- Aisa chirurgce ~ che, corzeggendo J sino, permettono al paiente ‘di vive pit @ meno normalmente. Carare la malatin & solo una Selle funsioni del medico: alleviamne Je mnifestazion! spesso diventa {To muolo pid importante Di frome alla diversi degli inerventi_ medi, Vespressone «una buona relaione medicoptalente » pub essere interpreta in mol {i modi diversi, Pad signficere che il pazinte sl abbandona l'auto rith del medic, eonsidersto come una figura peterna. Ci sono molte fituaroni nelle quali questo tipo di supporto & necessario, per esempio rel coso di diffi problem di dagnosi o nellapplicasione di part colaztterape. Quando, citea sette anni fa, mi ammulai dt endocardite bartevien subacute, Tunin via per me era quella di acettare lo stretto regime di terapia antbiotica che slo poteva rivolvere questa maatia Altviment fatale. Lacoetasione delfautoritt del medico probabilmente facta anche { process di cid che Osler ha chiamnato guargione per fede, che in fonda si isolve in un'eutouargione. ‘Untaccettsione cin dellauortd del medico sta pexd perdendo 153temeno, Cousins non 2 Tunico «sosteere Himportanza di una streia corconsbil fea madicoe pastas pete alfobiesio dela gr gine. Nel aumero dae 1977 ci Man and Metiie » del Cousis & om sedntore coments, i profesor Eli Gina dla Colsmbis University, alfa che «Nesun migloamento dal se. ‘ma sal pots ewer effcce fina «che Italian non i ese resi la responsi della sun prota se, Poston team acter Yantai dal fata a algae cto a stern ste tae "ers uedocione pli aporopata». In genes Ia respon Ae pareve sata Lite alpaca See forme pi sage wit come snancre al fro, sepie una dst, crrctre oat pid intensn atv fica, guar pl lenament, impure a vivre toce con mulateseronsh, sul Parte dts cdl, Ma Cousins fun voor pi apis dlinesone medio pesete, Scedo ll suo punto di vis, a respons dal pusiente vu ben cle Tatton tio dun sats ‘ele evi; quan pos, mn ple la Dartcipecone alle resorsblih dll cee e dlfoplicaione dell tea, Avmio pare, sno poche Ie pero che stoinente sone in prado di smumere in told eto cre ae proce terpewt Shad ee stv ieee pti ce el Hee eff del taamento. Dias pare inne che una parte Hone ava nel tattment, non foue che atrven le rate © Tat ‘iva comervaione della volo di vere, sme nd cad Cousins, aise ad ata exami dice matcle del penne dhe sono indipensl agent gurgioe. Questo ® ero non aslo bela cn ai un malta genic, mn tebe nels edueione fae scp 0 ore ies Come este fe le parespusione sin dela mente che del’ corpo, inept. dalla Yelont dt procedeestinveno canblanent atten 1 problemi por ds Cousins non van visti come rere sul vai dl mcd cts, Coun ron ole coo stomae 4 temp dela media poplar anche se sue un gran tipeto 4 vero medio famiglia. Ho tenpre penato che Tunes poke aa del median scietifin che cet not via abbstanea sentn 1 media nods dv vere seni, lo quando me cl ¢ pact avanne impure a gente le fore el como e dal Imene che openao nella it medtrx mature Queso Hiro bun ‘ervio reo 0 tle tion scenifcn, 16 A mio jratlto Robert ¢ ale mie sorte Sophie e Jeanne Reemorenare 1 pina rngsamento ve mia mogli, lat, che a sxompusnsio su uot sade satandom pores fo in fends "GS she devo a douer Wiliam N Hitg ® ben mess ince ol pase che segues; ¢ Gi dew eattudae aa slo pr Fepuod siferto el Ub. m2 fecha pr ib mea via damien, "Hine Suge 8 sum ton sorgne ical pele. Non slo come cate atc, fee cane sao, eg ba Muagao tal che fo tomo eonooto oto. uo io From Braem to Dicovery ® sou dle it orusamantsutcbiogate font ee fo aba rx aren pace leper ff? spree aassina diner crexvn,Probsimete not. per exo goo its hime ala mente The Wey of A Imetator i Wale Canon, che ‘sve an rapt ifn per Pimpalo propa del corpo umn a tints In So, che fo macro d Sj Ho un Iden eatune ache per le speci Hans Zire, Dena Aecly, Oliver Wendel alae. Sono gisto 4 ‘Ceveece Kable per i's pases alecudne a tumetel, parc nl ‘aide cet pit rand promot nla leas edn seao suites nit ‘ave conor ul futioounets dele sens uana.Jerone Fran ance ‘ke Jobs Holi, eto eu tt i ugaaent Sr Wiliam Oxer ‘ld funlone dla dc sella pation, ‘isan Setetbeln tl & sad cotino auto speaente ot frie 1 ocupentiioe di bse € a ibloraa per gael, 1 epi 1! miro del laeboe Cb cbe bo oporeso ds tema medi, non seer st pos sen {2 colboeione, ‘Nala are del mango e pla coerion delle bam, ho ara Yao Baily Sued, Mary H. Sei Shannon Junbe¢ Calne Blo, ale ual ‘ol | ll agama 7ANATOMIA DI UNA MALATTIA NELLA PERCEZIONE DEL PAZIENTE Questo libro parla di uns grave malatia di cui ebbi a soffixe ‘el 1964. Per molki eral sono stato resto a scrverne perché temevo A provocare false speraze in alte persone colpte in modo simile, Per di pit sapevo che ua caro singolo gode di scars considerszione negli aanali di rcerea medics, perché gll si da un valore poco pid che «aneddotico » o di tesimonianss». Tuttvia, riferimenti alla ‘alata appativano di quando in quando sulla grande stampa ¢ st quella medica. La gente mi scriveva per chiedermi ae era vero che -zidendo» avevo trovato le strada per uscize da una malatia part lizante che i medic rtenevano irreversible. Tn seguto a queste do- imande, pensai fosse utile provvedere a una stoia pid completa di quella appara in que! primi resocont. Nelfagosto del 1964 tomavo in acreo da un visggio al'estexo, con una Teggera febbre. 11 malesere, che aveva preso la forma di una diffusa sensuzione di dolore, and®’rapidamente intenificandos. Ia capo ¢ una settimana mi era diventato difficile muovere il calle, le brsci, le dita e le pambe. Tl mio indice di sodimentasione sll 0. ra tutti { tests diagnostic, Mindi di eedimentasone & uno del pi vt al modi, 1 suo furaionamento & molto semplice Le velocti con cut { lobuli rossi si depositaso nella provetta, miruteta in millimett Tora, ® generaliaeate proporionse alla gravti dellinfammezione 0 delVinfezione, Una comune malatta, quale Vinflienss, pd provocte ‘un indice di sedimentasione di 30 0 40. Quando Tindice sale ben oltre 60 0 70, comunque, i medico sa di vere a che fate con qual 19om di pit di un problema di salute banale, Fui ricoverato in ospe dale quando Tindice di sedimentarione sal a 88, In capo a und set timana raggunse | 115, valore comoncmence consdersto come s¢¢n0 ivuna condiione critic, (MG fecero asi exami, soni dei quali mi sembravano avere co- tne obiexivo pib Talfermazione delle posta cisiche delospedale che Vinteresse per la salute del paziente. Rimasi sbalordito quando quattro tecnict di quatto divenidipatimenti mi fecero quatro versie consistent prelievi di sangue nelo stesso glorao. Mi parve in spiegabile e iresponsabile che Pospedale non si prendesse Ia brig i oordinare li esami di laborutorio servendosi dl un unieo campione Ai sangue. Nog ® certo raccomandabile prolevare nello stesso giomo ‘quate grossi flacon! di sangue nemieno da na persona sana, Quan do il secando giorno toraaroao i teenie! pet iempite i loro conten ‘oti di sangue da analizare in Icborstori separa, Ii mundai via feel porre un catello alla porta, dove dicevo che avrei dato solamente un ampione ogni ue glotni e che mi aspettavo che i diversi diparimen: 1 attngesseo ad un'unice fala per Je loro proprie esigenze. Mi stave conviacendo sempre di pi che un ospedale non & i posto adarto per un periona seriamente ommalta, La sconcertante rmancanza di rispero per le pit basllat norme igienche, ln rapid con cui stfilococehi ¢ alti organism patogeni possono fondest per un inteo ospedile, Festero © a volte promiscwo uso di sppares: Chiatare per sag! X, Vapparentementeindiscrimineta somministraione 4 tranqillan © di potent antidolorficl, a volte pit per la conve sienan dell'quipe ospedaliers nel trattare t pusenti che per reall bi- ogni cerapectici,¢ It regolarita con cui Is routine ospedaliers be Ja precedenza sulle esigenze di iposo del pasiente (il sonno, quando iva per un malato, & una sara beneione non deve estere inte rotto senza motiva), ratte questee alte prtiche mi apparivane come ifr dell ospedale moderno, Forse Is pi grave carenza dellospedale era nel campo della mu- trisione. Non che { patti fosseo scarsamente equlibatiy eid che mi sembrava imperdonabile era la profusione di clbi conservas, alow dei quali contenevano consesvanti o periolosi colorant, Ad ogni pe sto veniva dato pane bianco con i svoi addtvi chimicl per rendero toffice Is sua fring raffinas. Le verdute erano spsio scatte © quit 4d private di gran parte del loro valore notrtivo, Non c' da mee. Viglarsi se nel 1965 i] Convegno della Casa Bianca sul abo, la aut. ione Ia salute osservava trstemente che un gros difeto delle 2 facoltd di medicina era proprio quello di cccupars tanto poco della scienza della nutiione. Il mio medico non mise in discussione le mie sserve sulle proce dure ospediliee. Avevo la fortuna di avers un medico capace dl met- ters net panni del paziente; il dowtor William Hitzig ii sostenne nelle risure che avevo preso per sespingere i cechi attachi sanguinai del personae a aborstorio delPorpedae Eravamo stati amici intimi per pitt di venti anni, ed egli era cconasenva dei mil profond interes in eampo medic, Avevamo spes se discusio articoli appari sulle vite mediche, fra le quali d « New England Journal of Medicine » (Nam) e il « Lancet». Egli fa sin- cero con me riguardo alla mia sitarione; eamind attentamente le re. luziont det varl specialist: af quali aveva chiesto un consulto, ¢ mi disse che non cera acordo fra loro su una dagnosi precisa, Tatas csi concordsvano sul fatto che io sffrivo dune grive malatia del collageno, una melatia del essuto connettivo, Tutte le malate art tiche e reumatiche vietrano in questa extegoria. Tl collageno ® una sostanza fibrosa che tlene unite le celle fea i ozo, In un certo senso Guindi mi stavo « sollando », Incontravo parccchindifficlta x muo- vere gli arti e perfino a picarmit nel lett, Sul mio corpo apparvero ei nodal, come piceoli sisi sotto ls pelle, che indicavano la natura sistematicn della malatia, Al colmine della’ malaia, Je mie masclle ezano quasi del tutto serrate, 1 dottor Hitsig chia? degli esperti dalla clinica di ssbiltaione dl Dott. Howard di New York, che confermarono Tepinione dep alts € aggiunsero la pit specifica diagnost di spondiite anchlosate ‘Questo significava che il tesuto connettivo nella colonna verteble si stava disimegrando CChiesi al dorie Hizig quali dowsero Je mie probabil di piena tquaigione. Egli fo franco con me e dichiatd che, sesondo uno degli specialist, avevo una probabilth su cinquecento; lo specalista aveva tnche aggiunto di non aver msi personslmente ostervito una gusti= fione di una condiione coal complessa come Ia mis, ‘Tonto eid mi diede molto da pensate. Kino a quel momento tvevo lasciato che fosero i medic ad occupasi delle mie candiion Ors, pe, sentivo un impulso ad entrare in atione, Mi sembreva chiato. che se volevo essere quell'uno fra cinguecento davewo esere Senaltro qualcsa dl pid che un orervatore pasiv. CChiesi al dotior Hitzig quale poteva essere origine del mio me le, Rispose che le cause potevano essere diverse; poteva essere, per aesempio, il risultao di un avvelenamento da metalli pesanti oppure I conseguenss di uninfesione da strepiococei Cereal di sicordare quanto pid intensamente potevo, quale era stata le sequenaa di event! immediatamente precedeti la malattia, Nel Ingo del 1964 ero stato in Unione Sovietica quale presidente di una delegucione americana per i problemi dep scambi eultrali, IL con vvegno si era tenuto a Leningrsdo; subto dopo andammo a Mosca per incomts integeativ. 11 nostro albergo cra in una zona resideniale © Jy mia stanza era al secondo piano. Opni notte uns processone di autotreni diesel encrava e usciva da ua vicino cantiere edie in fan love ventquati ore su vensighatto, Era estate ¢ tenevamo le fne- sire spalancate. La norte dormivo male e al matino mi eveliavo con ‘una sorta di nausea, Lultimo giorno a Mosca, all'sroporto, fal inve- stito in pieno dal gas di searco di un grande jet mentre faceva una conversione sulla pista, Pensando alespevienaa di Mosca, mi chiedevo se Vesposiione ‘gli idocarbust degli seatichi dei cicsel in albergo allaeroporto averse niente « che vedere con le cnusa della malattia, Se eta coe, tutto eid poreva spggare le eongctnre dei medic riguando allavvee: ‘aumento dt metalll pesant. II problema, in questo exo, era perd che jn mia mopie, che mi aveva accompagnato nal viaggio, fa stessa eo Sizlone non aveva provocato nessuna malta, Come si potevs spc. fate che uno solo di noi aveva reagito in mado negativo? A mio pater, ci potevano essere dus possibill spiepusoni della iversth delle reazions. Una avovn « che fare con ua’allergia indivi dle; la sesonda er che io mi tovavo probabilmente in une condi. lone di insffciene cariea adrendlnica od ero quindi, meno adato i urfaltra persona, il cui sistema immunitario fosse plenamente fun onale, a tllerare un'especienza tose, ‘Vinsafficiente carica adrenalnica poteve essere una componente della mia malatia? Di nuovo cereal di cordate con grande attesione. Gli incoatst 4 Leningrado a Mosca erano stati molto impegnativi, La stesara di Jocumenti mi aveva senuto alzto fino a tarde notte, Avero anche responsbilti « diplomatiche». La nostra vlima serata a Mosca ext stata, almeno per me, un eserivio di frstssione pretoché totale IL presidente dela delepiione sovietice sveva organza un reevimento nella gor deca e isa trentacingoe guaranta migha dalla

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