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Psiquiatra
INTRODUCCION
Yo creo que es muy importante utilizar un medio por el cual llegar a un diagnstico
y que mejor que empezar a cuestionar al paciente psiquitrico de lo que le sucede
por medio de una entrevista, en la cual recabaremos toda la informacin necesaria
y no solo del su padecimiento actual as como sus antecedentes, todo esto es de
suma importancia porque gracias a estos datos, como mdicos podemos dar un
diagnostico muy exacto.
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Entrevista psiquitrica
La entrevista psiquitrica es el instrumento fundamental para poder llegar a un
diagnstico en psiquiatra. Comparte muchos elementos con la entrevista mdica,
como son la obtencin de datos de filiacin, el motivo de consulta, la enfermedad
actual, los antecedentes personales, sociales y familiares. Sin embargo, se
diferencia de la anterior en que se incide en la repercusin emocional de los
acontecimientos sociobiogrficos del paciente, as como en las relaciones
interpersonales y adaptacin social de ste a lo largo de su vida. Otro apartado
importante, por la relevancia de los factores familiares y genticos en los
trastornos mentales, lo constituyen los antecedentes familiares. A continuacin se
abordarn los aspectos diferenciales de la anamnesis psiquitrica respecto a otras
especialidades mdicas incidiendo en la descripcin de los elementos que definen
la entrevista, como son el marco, la duracin, la actitud del entrevistador, las
reacciones del paciente, la secuencia de la entrevista y el tipo de informacin que
interesa recopilar.
ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA PSIQUIEATRICA
Marco de la entrevista
El ambiente y el lugar donde se lleva a cabo la entrevista condicionan
directamente las caractersticas de sta, siendo diferente la exploracin de un
paciente en un servicio de urgencias, en una unidad de agudos de psiquiatra, en
una consulta ambulatoria o en un servicio mdico o quirrgico. Antes de abordar la
entrevista resulta de ayuda disponer de cierta informacin sobre la enfermedad y
el estado del paciente, ya que orienta sobre la actitud inicial que debe mantenerse
y puede alertar de eventuales dificultades en el interrogatorio. Es importante
conocer cmo ha llegado el paciente al lugar donde va a ser evaluado, ya que no
es lo mismo que lo haya hecho por iniciativa propia, a instancia de los familiares,
en ambulancia o que haya sido conducido por fuerzas del orden pblico.
Es deseable que la evaluacin se realice en un entorno confortable, con una
iluminacin adecuada y evitando ruidos e interrupciones. Es esencial la privacidad
de la entrevista, y en caso de centros universitarios, conviene explicar al paciente
la funcin docente del centro y solicitar su conformidad respecto a la presencia de
estudiantes. Un objetivo esencial es conseguir que el paciente se sienta cmodo
en la entrevista, y siempre que sea posible se debera intentar acotar el nmero de
profesionales sanitarios que participan en la misma, ya que un nmero excesivo
puede cohibir a determinados pacientes.
Las interrupciones deberan evitarse en la medida de lo posible, y en caso de ser
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previsible una interrupcin (p. ej., por estar esperando una llamada) conviene
informar al paciente de que esto puede ocurrir, as como solicitar disculpas en el
momento en que ocurra.
Marco de la entrevista
El ambiente y el lugar donde se lleva a cabo la entrevista condicionan
directamente las caractersticas de sta, siendo diferente la exploracin de un
paciente en un servicio de urgencias, en una unidad de agudos de psiquiatra, en
una consulta ambulatoria o en un servicio mdico o quirrgico.
Antes de abordar la entrevista resulta de ayuda disponer de cierta informacin
sobre la enfermedad y el estado del paciente, ya que orienta sobre la actitud inicial
que debe mantenerse y puede alertar de eventuales dificultades en el
interrogatorio. Es importante conocer cmo ha llegado el paciente al lugar donde
va a ser evaluado, ya que no es lo mismo que lo haya hecho por iniciativa propia,
a instancia de los familiares, en ambulancia o que haya sido conducido por fuerzas
del orden pblico.
Es deseable que la evaluacin se realice en un entorno confortable, con una
iluminacin adecuada y evitando ruidos e interrupciones. Es esencial la privacidad
de la entrevista, y en caso de centros universitarios, conviene explicar al paciente
la funcin docente del centro y solicitar su conformidad respecto a la presencia de
estudiantes. Un objetivo esencial es conseguir que el paciente se sienta cmodo
en la entrevista, y siempre que sea posible se debera intentar acotar el nmero de
profesionales sanitarios que participan en la misma, ya que un nmero excesivo
puede cohibir a determinados pacientes.
Las interrupciones deberan evitarse en la medida de lo posible, y en caso de ser
previsible una interrupcin (p. ej., por estar esperando una llamada) conviene
informar al paciente de que esto puede ocurrir, as como solicitar disculpas en el
momento en que ocurra.
Reacciones del paciente a la entrevista
Con relativa frecuencia los pacientes con un trastorno psiquitrico no se sienten
enfermos, lo que muchas veces dificulta la realizacin de una anamnesis y, ms
an, la exploracin del estado mental. Es fundamental que nuestra actitud o forma
de interrogar nunca revele al paciente que se duda de sus facultades mentales.
Conseguir su confianza es un principio bsico para obtener la informacin que nos
pueda ser til para llegar a un diagnstico y establecer una alianza teraputica
adecuada. Este hecho es de especial importancia en la entrevista del paciente
afectado de un trastorno psictico, cuyo sistema delirante hace que se muestre
Obed Dguez Salas
Psiquiatra
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Epicrisis
Al alta mdica es preciso realizar una valoracin general del caso desde su inicio,
enfatizando su curso y evolucin. Entre los aspectos que pueden revisarse
destacan los posibles cambios de diagnstico y el resultado de los tratamientos
aplicados. Este apartado constituye un elemento de aprendizaje bsico para todo
mdico. apartado constituye un elemento de aprendizaje bsico para todo mdico.
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CONCLUSION
Yo pienso que es de suma importancia lo descrito anterior mente, pues se
necesita de una estrategia fundamental para poder saber qu es lo que sucede
con nuestro paciente psiquitrico, y la mejor manera de llegar a ello es que desde
un principio se realice una entrevista en donde nos proporcione toda la
informacin para llegar a un exacto diagnstico.
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BIBLIOGRAFA
introduccion a la psicopatologa y la psiquiatra. 7.a edicin; j. vallejo ruiloba.
capitulo 44: psicopatologa de la percepcin.