AGNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER

Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada

CEP 78048-902 Fone: 3615-7391
Ttulo: Transfuso em neonatos e crianas at 4 meses de idade

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO:

TRANSFUSO EM NEONATOS E CRIANAS AT 4 MESES DE IDADE

Verso: 05 Cdigo: APTRN/4M 05 paginao: 1 de 12

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Elaborado: Hildenete Monteiro Fortes

Assinatura:

Data da Elaborao: 30/06/2004

Aprovado e liberado por: Hildenete Monteiro Fortes
Data da implantao: 30/07/2004
Data da reviso: 24/10/11
Periodicidade da Reviso: anual

Revisado por: Hildenete M. Fortes

Tempo de arquivo: Cinco anos

Setor: Clnica Peditrica e UTI neonatal.
Cdigo do documento: APTRN/4M - 05
Nmero da verso atual: 05
Nmero total de Pginas: 12
Nmero de cpias-distribuio: 04 Original para a direo arquivo
Clnica Peditrica e UTI neonatal

ESTE UM DOCUMENTO CONTROLADO No deve ser copiado ou

distribudo sem a autorizao do Chefe da Agncia Transfusional do HUJM.

Verso: 05 Cdigo: APTRN/4M 05 paginao: 2 de 12

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I - Consideraes Gerais
A agncia Transfusional do HUJM tem como norma manter sob seu estrito
controle todo uso de sangue e Hemocomponentes no Hospital. As orientaes esto
de acordo com a Portaria N 1353 de 13 de Junho de 2011.
Toda transfuso de sangue traz um si um risco, seja imediato ou tardio,
devendo, portanto ser criteriosamente indicada. O ATO TRANSFUSIONAL DE
RESPONSABILIDADE MDICA.

Solicitao de Transfuso
Toda e qualquer transfuso de hemocomponentes ou hemoderivados deve ser
solicitada e/ou prescrita por mdico
reservado ao mdico do servio de hemoterapia o direito de suspender a
transfuso solicitada, se aps analise do caso, decidir que o produto
desnecessrio ou contra-indicado. A responsabilidade por esta conduta
exclusiva do mdico
O mdico solicitante preenche o formulrio especfico de solicitao de transfuso
APAC, com todos os dados do paciente (nome completo, sexo, idade, peso, nmero
do pronturio ou registro do paciente, nmero do leito, diagnstico, antecedentes
transfusionais, hemocomponente solicitado com volume ou quantidade, modalidade
de transfuso, resultados laboratoriais que justifiquem a indicao do
hemocomponente, data, assinatura e o nmero do CRM do mdico solicitante) e,
envia ao Servio de Hemoterapia juntamente com a amostra de sangue. Ao
receber a requisio o responsvel pelo Servio de Hemoterapia, ou o tcnico do
setor, examina cada solicitao e no deve aceitar uma requisio incompleta,
inadequada ou ilegvel.

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Modalidade de transfuso:

Programada: para determinado dia e hora

Rotina: a ser realizada dentro das 24 horas
Urgncia: a ser realizada dentro das 3 horas
Emergncia quando qualquer retardo na administrao da transfuso pode
acarretar risco para a vida do paciente.

NOS CASOS DE EMERGNCIA Formulrio especfico

As solicitaes de transfuso so atendidas a qualquer hora o servio de

Hemoterapia libera o fornecimento de sangue to logo a exata natureza do caso lhe
seja comunicada.
Em caso de emergncia, a liberao de sangue ou de concentrado de
hemcias sem prova de compatibilidade poder ser feita, desde que obedecidas
as seguintes condies:
a) O quadro clnico do paciente justifique a emergncia, isto , quando um retardo
no inicio da transfuso possa levar o paciente ao bito.
b) TERMO DE RESPONSABILIDADE (Solicitao de Transfuso em Carter de
Emergncia) assinado pelo mdico responsvel pelo paciente no qual afirme
expressamente concordar com o procedimento.
c) Existncia de procedimentos escrito no Servio de Hemoterapia, estipulando o
modo como esta liberao ser realizada.
d) As provas pr-transfusionais devem ser realizadas at o final, mesmo que a
transfuso j tenha sido completada.

Amostras de Sangue do receptor para provas Pr-Transfusionais
A coleta da amostra de sangue deve ser feita em tubo limpo, seco e com tampa,
sem e ou com anticoagulante identificado de maneira legvel no momento da coleta
com o nome completo, nmero de registro ou data de nascimento do receptor,
localizao, bem como data e nome da pessoa que realizou a coleta.

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A preciso na etiquetagem dos tubos das amostras de sangue para as provas pr
transfusionais de importncia fundamental, a maioria de erros cometidos em
transfuso decorrente de amostras incorretamente identificadas ou tubo com
etiquetas trocadas. A etiqueta deve ser colada ao tubo imediatamente aps a
coleta, por quem a efetuou. Os tubos sem etiqueta ou incorretamente
identificados no sero aceitos pelo Servio de Hemoterapia.
II. RECOMENDAES DA PORTARIA N1353 de 13/06/11
1.

Na amostra pr-transfusional inicial, dever ser determinado o grupo ABO,

porm a tipificao reversa no deve ser feita. O fator Rh dever ser
determinado.

2. Se as hemcias selecionadas para transfuso NO so do grupo O deve ser

investigado, no soro ou plasma do NEONATO, a presena de anti-A ou anti-B
com mtodos que inclua uma fase antiglobulina. Este teste no precisar ser
realizado se houver disponibilidade de uma amostra do sangue da ME para
tipagem ABO/Rh, e se o grupo ABO da me for o mesmo do recm nascido
3. Se no houver anti-A ou anti-B detectvel no ser necessrio efetuar provas
de compatibilidade durante o resto do perodo neonatal (um ms de vida). Aps
este perodo dever ser realizada a prova de compatibilidade sempre antes da
transfuso de sangue ou hemcias, utilizando soro do receptor.
4. Se ocorrer deteco da presena de anti-A ou anti-B, deve-se transfundir
glbulos vermelhos do grupo O at que o anticorpo deixe de ser demonstrvel
no soro do NEONATO ou das crianas at 4 meses de vida. Estas unidades
NO necessitam de ser compatibilizadas.
5. Se um NEONATO do grupo A, B ou AB recebeu componentes sanguneos
contendo anti-A e ou anti-B, e as hemcias selecionadas para transfuso no so
do grupo O deve ser investigado no soro ou plasma do NEONATO, a presena
de anti-A e ou anti-B semelhante ao item dois.

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6. Na amostra pr-transfusional inicial, deve ser realizada a pesquisa de
anticorpos irregulares empregando o soro da me ou eluato do NEONATO.
7. Se a pesquisa de anticorpos irregulares for negativa, NO ser necessria
compatibilizar as hemcias para primeira transfuso nem para as transfuses
subseqentes dentro do perodo NEONATAL (1 Ms de vida), desde que as
hemcias sejam do grupo sanguneo O.
8. Se a pesquisa de anticorpos irregulares demonstrarem a presena de anticorpos
clinicamente significantes, a transfuso dever ser feita com unidades que no
contenham os antgenos correspondentes. A prova de compatibilidade dever
ser realizada com soro do NEONATO ou com o soro da sua ME.
9. Os NEONATOS no devero ser transfundidos com sangue total, plasma ou
outros componentes sanguneos que contenham anticorpos irregulares
clinicamente significantes.
10. A transfuso de componentes celulares em recm-nascidos com menos de
1200 g de peso deve ser feita com produtos leucorreduzidos ou no reagentes
para citomegalovrus. Os componentes que contenham leuccitos devero ser
processados para reduzir o risco de infeco pelo citomegalovrus em recm
nascido com peso inferior a 1200 gramas nascidos de mes CMV negativo ou com
resultados sorolgicos desconhecidos.
Exames do RECEPTOR recm nascido e crianas at 4 meses de idade:
ATENO: caso utilize sangue de cordo umbilical lavar as hemcias 6 x com
salina, a menos que se utilize uma tcnica que dispense este procedimento, como as
tcnicas em gel.

1. Classificao dos sistemas ABO e Rh em Gel e na sua falta ser feita

em tubo.
Classificao Direta e reversa
Determinao do Fator Rh (D), caso negativo realizar tcnica de excluso de
D-fraco.
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2. Pesquisa de Anticorpos Irregulares clinicamente significantes

Tcnica GEL na sua falta utilizar tcnica em Salina/ Albumina /AGH

3. Prova de Compatibilidade em Tubo

Realizar quando for usar componentes sanguneos que contenha hemcias.

Tcnica em GEL poder vir a ser realizada em tubo na falta do gel.
Utilizam-se hemcias do tubo coletor da bolsa a ser transfundida e o soro do
receptor (ver acima no caso dos neonatos)
Inspecionar o aspecto do sangue antes de realizar a prova de compatibilidade.
4. Repetio de exames no sangue do DOADOR:
Quando for transfundir sangue total ou concentrado de hemcias realizar:

Retipagem do grupo ABO

Retipagem do fator Rh em bolsa rotuladas de Rh Negativo
5. Pesquisa de Anti-A e ou Anti-B Conforme recomendao acima.

Caso haja qualquer discrepncia nas provas pr-transfusionais, chamar o

profissional responsvel pelo setor para esclarecimento.
AMOSTRAS: Hemcias / soro ou plasma do receptor e Hemcias do doador
1. O mdico solicitante ou a enfermeira do setor dever colher as amostras.
2. Identificar os tubos de hemlise da amostra do receptor no momento da
coleta com: nome completo, registro, data da coleta, nome do coletador.
3. Colher amostra em tubo sem ou com anticoagulante - 3 ml de sangue.
4. As amostras devem ser devidamente transportadas em caixas trmicas.

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5. Armazenar os soros do receptor e amostra do sangue da bolsa transfundida

por TRS dias na geladeira entre 4 +/- 2 C.
6. Cabe ao Tcnico do Servio de Hemoterapia providenciar a coleta de sangue
da ME, quando necessrio.
III. EXSANGUNEOTRANSFUSO/ou TRANSFUSO DE ROTINA
Seleo de Hemocomponentes
1.

Para recm-nascidos, deve-se usar hemocomponentes, colhido h menos de

5 dias;

2. Caso no haja disponibilidade de sangue recente, poder ser utilizado sangue

colhido com mais de 5 dias, desde que haja autorizao escrita do mdicoassistente e do mdico responsvel pela Agncia Transfusional;
3. obrigatrio o uso de plasma compatvel com as hemcias do pacientes
(exsanguneo);
4. Nos casos de incompatibilidade Rh, ou por outros sistemas, as hemcias devero
ser compatveis com o soro da me e serem desprovidos do (s) antgeno(s)
contra o(s) qual (is) a me est imunizada;
Caracterstica do Sangue utilizado em Exsanguneotransfuso
Validade
STR*

< 5 dias

Sdio
mEq/l
162,7(+/-5,32)

Potassio
mEq/l
5,0(+/-1,07)

Hb
g/dl
13,6 (+/-1,32)

Hematocrito
%
40,8(+/-4,54)

pH
6,9(+/-0,05)

STR* = Sangue total reconstitudo

Ateno: para a TRANSFUSO INTRAUTERINA, usar concentrados de
hemcias do grupo O, e que sejam compatveis com os anticorpos maternos e
componentes desceucocitados ou anti-CMV no reagente e IRRADIADOS.

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IV. EXAMES IMUNOHEMATOLGICOS EM RECM-NASCIDO
Em todos os recm-nascidos filhos de me Rh negativo, deve-se realizar,
rotineiramente, a tipagem ABO e Rh, a pesquisa de D fraco e a prova de Coombs
direto.
V. RESPONSABILIDADES: Dos colaboradores que executam as atividades neste
setor.

Bioqumico / Bilogo
Auxiliar de laboratrio
Tcnico de Enfermagem
Mdico hemoterapeuta e
Mdico Assistente

V. COMENTRIOS
Este procedimento operacional foi elaborado, implantado e revisado para ser
seguido por todos os profissionais envolvidos, padronizando as transfuses em
neonatos e crianas at os 4 meses de vida atendidos no HUJM.
VI. NORMAS DE SEGURANA
Os profissionais da rea de sade que manipulam materiais biolgicos devem
obedecer aos procedimentos bsicos de biossegurana bem como zelar pela
segurana do meio ambiente.
GERAIS:
1. Descartar as agulhas, algodo e capilares dentro do coletor de materiais
perfuro-cortantes.
2. Nunca recapar as agulhas;
3. No jogar material biolgico na pia;
4. Fazer desinfeco concorrente no trmino de cada perodo e desinfeco
terminal mensalmente;
5. Lixo comum acondicionar em sacos escuros;
6. Lixo infectante acondicionar em saco branco leitoso;
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7. Em caso de derramamento de material biolgico, despeje hipoclorito de sdio
1% e deixe agir por 20 minutos, limpar com papel toalha e descart-lo em
recipiente apropriado;
8. Todo material cortante, perfurante ou perfuro-cortante tais como ampolas,
lminas cortantes, agulhas e seringas, devem ser lacrados e enviados ao
expurgo. No despreze estes materiais em outros cestos de lixo;
9. Caso ocorra algum ferimento durante seu trabalho, procure imediatamente o
servio mdico dos funcionrios para comunicar a ocorrncia e receber
orientao;
10. As bolsas de hemocomponentes no devem ser colocadas diretamente nas latas
ou depsitos de lixo;
11. Toda bolsa de sangue e hemocomponentes a ser descartada deve ser submetida
a algum mtodo que elimine a infectividade de patgenos eventualmente
presentes;
12. Depois de inativados as bolsas devem ser acondicionadas em sacos plsticos
destinados a resduos biolgicos;
13. permitido o transporte de bolsas para serem incinerados em outros locais,
desde que sejam transportadas em recipientes rgidos, lacrados, identificados e
em veculos apropriados;
14. Os demais materiais que devero ser desprezados tais como frascos de soros,
seringas e equipos que no contenham sangue devem ser colocados em outro
cesto de lixo.
INDIVIDUAIS:
1. Lavar as mos antes e aps qualquer procedimento;
2. O papel utilizado para enxugar as mos aps a lavagem pode ser usado para
fechar a torneira, evitando uma eventual "recontaminao";
3. Troque as luvas imediatamente caso elas se contaminem com material biolgico
ou apresentem sinais de perfurao ou rompimento;
4. Ao remover as luvas inverta-as completamente, evitando, que sua poro
exterior entre em contato com qualquer superfcie;
5. Quando estiver utilizando luvas evitar tocar superfcies limpas, tais como
telefones, mesas ou maanetas de portas;
6. Utilizar os equipamentos de proteo individual;

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7. Trajar vestimentas totalmente brancas ou aventais longos, brancos, de mangas
compridas, caso estejam trajando roupas que no sejam brancas;
8. Troque o avental sempre que estiver sujo e/ou contaminado;
9. Evitar sentar nas macas ou nas camas dos pacientes, no cho, nas mesas ou nos
balces existentes no ambulatrio;
10. proibido comer, beber, fumar, cortar as unhas, passar cosmtico ou colocar
lentes de contato no setor;
11. Cabelos longos devem ser presos.
VII. TREINAMENTO - Objetivo o aprimoramento contnuo
Todos os colaboradores da Agncia Transfusional do HUJM foram treinados
antes da implantao deste manual de procedimentos e, responsabilidade dos
colaboradores de implant-lo na prtica. Nova capacitao ser feita anualmente ou
quando novos colaboradores forem admitidos.
VIII. FORMULRIOS/DOCUMENTOS RELACIONADOS
Pop de Coleta de sangue / Amostras
Pop de normas de solicitao de transfuso
Formulrio especfico para solicitao de transfuso de emergncia (ANEXO)
IX. CONTROLE DE REGISTRO
Deve-se ter registrado todos os exames e transfuses
arquivados por 20 anos.
X.
1.
2.
3.

realizados no setor e

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Technical Manual, American Association of Blood Banks 12 th edition, 1996.
ABO Revista de Medicina Transfusional, Nmero 12 Dezembro de 2002
Ministrio do Estado de Sade Portaria N 1353, 13 de Junho 2011

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SOLICITAO DE TRANSFUSO EM CARTER DE EMERGNCIA

Portaria N 1353 de 13 de junho de 2011.

Seo X Transfuso Sangunea
Artigo 107 - Transfuso de urgncia ou emergncia: a liberao de sangue total ou
concentrado de Hemcias sem provas de compatibilidade pode ser feita, desde que
o termo de responsabilidade seja assinado pelo mdico responsvel pelo paciente no
qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concordar com o
procedimento.
Nome:.......................................................Data nasc:..............
Sexo........Clnica............Enfermaria...........Lto..............Reg:...........
Diagnstico:............................................................................
Hemocomponente:.........................Quantidade:...............................
Antecedentes Transfusionais:.......................................................
Tipo de transfuso: urgncia (

emergncia (

Justificativa:..........................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
Eu Dr(a) ....................................................................... portador do CRM ....................
autorizo a liberao de plasma fresco congelado (.....) unidades e ou concentrado de
hemcias (.......) unidades para o paciente ..........................................................estando
ciente de que foi realizado apenas retipagem das bolsas utilizadas.

Data:......./........./.............

.......................................................................................
Assinatura do Mdico e CRM

Verso: 05 Cdigo: APTRN/4M 05 paginao: 12 de 12