Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de
la Escarlatina en Nios

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-466-11

Diagnstico y Tratamiento de Escarlatina en Nios

Gua de Referencia Rpida

A 38 X Escarlatina
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Escarlatina en Nios
ISBN en trmite
DEFINICIN
La escarlatina en una enfermedad exantemtica, infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a
persona al estornudar o toser, el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos, es producida por
las exotoxinas del estreptococo beta hemoltico del grupo A
El estreptococo beta hemoltico del grupo A, es una bacteria Gram+ con gran capacidad para producir
hemlisis de los eritrocitos, se conocen 80 serotipos.
Presenta una distribucin universal, predomina en todas las regiones de climas templados. Los elementos que
lo constituyen, fundamentalmente son: la protena M, que le proporcionan propiedades como la adhesin a la
mucosa y la funcin antifagoctica.
Produce tres tipos de toxinas A, B y C que provocan las manifestaciones clnicas de esta enfermedad, por
tanto puede padecerse en tres oportunidades, ya que cada infeccin es producida por una nica toxina del
agente etiolgico.
La puerta de entrada es generalmente respiratoria, localizndose en la nariz y garganta, desde donde invade
los tejidos y ganglios linfticos regionales.

DIAGNSTICO CLNICO
Factores de riesgo

Es ms frecuente en zonas urbanas

Se asocia a infecciones farngeas, heridas o quemaduras infectadas por estreptococos
El contacto con personas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo
Se presenta en hombres y mujeres por igual
Lo perodos epidmicos en Amrica del Norte se presentan en primavera y verano, con predominio en
pocas de sequia
En Mxico se presenta con ms frecuencia en invierno y en climas templados
El 80% de los nios a los 10 aos de edad, ya han desarrollado anticuerpos protectores contra las
exotoxinas del estreptococo beta hempltico del grupo A.
La escarlatina es rara en nios menores de 2 aos por la presencia de anticuerpos maternos
Cuadro Clnico
Sntomas

El periodo de incubacin del estreptococo beta hemoltico del grupo A, tiene un periodo de incubacin de
1 a 7 das.
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El inicio de la escarlatina por lo general es brusco

Fiebre mayor de 39.5C, que dura entre 2 y 4 das, es el sntoma inicial, disminuye paulatinamente para
desaparecer despus de una semana
Odinofagia
Cefalea
Nauseas
Vmito
Dolor abdominal
Mialgias
Malestar general

Signos

Faringe congestiva
Eritema de la mucosa oral
Maculas puntiformes rojas en la vula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer)
Entre el da 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se encuentran
enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece despus de 2 o 3 das dejando al
descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa)
Adenopatas
Exantema:
-

Se presenta despus de 12 a 48 horas de la aparicin de la fiebre

Son lesiones maculo-papulares de color rojo (aparenta quemadura de sol con piel de gallina), la
textura es spera
- Primero se observan debajo de las orejas, pecho y axilas
- Despus se extiende al tronco y extremidades, en 24 horas
- Las lesiones se acentan en los pliegues de la piel, principalmente en el cuello, axilas, fosa anterocubital, pliegues inguinales y poplteos
- La ruptura de los capilares hace aparecer lneas de color rojo (lneas de Pastia) en los pliegues del
brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos das, despus de la resolucin de la erupcin
generalizada
- Palidez peri bucal
- Descamacin de la piel principalmente de: axilas, ingls y punta de los dedos de pies y manos, inicia 7
o 10 das, se presenta despus de la resolucin del exantema y puede continuar hasta por seis
semanas, la extensin y duracin de la descamacin es directamente proporcional a la intensidad del
exantema
Se recomienda interrogar en forma exhaustiva para buscar factores de riesgo para escarlatina y realizar
anamnesis de cada uno de los sntomas que presenta el nio, as como realizar exploracin fsica completa.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
Cultivo de exudado farngeo
El cultivo de exudado farngeo sigue siendo la prueba estndar para la confirmacin de una infeccin
estreptoccica del grupo A de las vas respiratorias superiores.
La obtencin de las muestras es crucial para obtener la mxima sensibilidad, al respecto se hacen las
siguientes recomendaciones:

El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe posterior y las amgdalas, adems de obtener muestra de
cualquier exudado que se encuentre en la faringe
El hisopo debe ser de algodn o de dacrn
Al momento de la toma de la muestra se debe tener adecuada iluminacin
Se debe evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal
Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deber realizar exudado farngeo.
En la actualidad, las pruebas de estreptococo anticuerpos no estn indicadas en caso de enfermedad aguda,
solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como: fiebre reumtica o
glomerulonefritis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En el Instituto Nacional de Salud pblica se realiz una revisin clnica de las enfermedades exantemticas
en la niez que se presentan con ms frecuencia en los nios de Mxico:
Sarampin
Rubola (sarampin alemn)
Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca)
Escarlatina
Exantema sbito (rosola, sexta enfermedad)
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Exantemas por enterovirus
Mononucleosis infecciosa
Dengue
Otras enfermedades infecciosas que producen exantema:
- Sndrome de choque txico (estreptoccico y estafiloccico)
- Enfermedad de Kawasaki
- Leptospirosis
- Borreliosis
- Roseola tifodica (Salmonella tiphi)
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Exantemas no infecciosos
- Exantema medicamentoso
- Alergia alimentaria
(Cuadros I y II)
Nunca va a ser fcil al clnico establecer el diagnstico de una enfermedad que cursa con exantema.
Se recomienda conocer el curso clnico de las enfermedades exantemticas con las que se puede hacer
diagnstico diferencial, ya que saber integrar todas las manifestaciones y la experiencia favorecen el
establecimiento de un diagnstico correcto

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los objetivos del tratamiento farmacolgico de la escarlatina son:

Prevenir la fiebre reumtica aguda

Reducir la propagacin de la infeccin
Prevenir las complicaciones inmediatas
Acortar el curso de la enfermedad

Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano, se mencionaran en orden de preferencia de uso:

1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, Mxico]
2. Amoxicilina
3. Penicilina G benzatinica
Nios alrgicos a la penicilina
4. Cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil [Este ltimo no disponible en Cuadro de Medicamentos del
Sector Salud, Mxico])
5. Clndamicina
6. Azitromicina
7. Claritromicina
La mayora son de administracin oral, excepto la penicilina G benzatinica
El periodo de administracin es por 10 das, excepto la azitromicina que de administra por 5 das y la
penicilina G benzatinica una sola dosis
(Cuadro III)
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* En nios alrgicos a la penicilina se puede indicar eritromicina, si no se cuenta con cefalosporinas o han
presentado reaccin anafilctica a la penicilina
Generalmente el uso de antibiticos es emprico, sin embargo debe estar sustentado en un cuidadoso juicio
clnico
El tratamiento para la infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A, debe iniciar tan pronto como
sea posible para reducir la incidencia de fiebre reumtica.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento no farmacologico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las condiciones generales
del paciente y prevenir complicaciones.
Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general:

Reposo relativo
Control trmico por medios fsicos como primera opcin
Los antipirticos podrn ser usados solo en caso de no lograr control de la temperatura con medios
fsicos
La dieta debe ser completa y balanceada

Evitar agregar polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena, etc.) por el riesgo de infeccin secundaria
de la piel (imptigo)
Para que un nio regrese a la escuela y minimizar el contagio, debe haber recibido como mnimo 24 horas de
tratamiento con antibiticos

COMPLICACIONES
Complicaciones Tempranas

Linfadenitis cervical
Otitis media
Absceso periamigdalino
Sinusitis
Bronconeumona
Meningitis
Absceso cerebral
Trombosis del seno venoso intracraneal
Septicemia
Hepatitis
Vasculitis
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Uvetis
Miocarditis
Coque toxico

Complicaciones tardas

Fiebre reumtica entre dos y tres semanas despus de la aparicin de la escarlatina

Glomerulonefritis posestreptoccica en promedio diez das despus de la aparicin de la escarlatina
Lneas de Beau ranuras transversales en las placas de las uas (semanas o meses despus)
Efluvio telgeno; es la prdida del cabello

El mdico tratante debe conocer las complicaciones tempranas y tardas para instruir a los familiares del
nio sobre la administracin del tratamiento antimicrobiano en la dosis y por el periodo completo, con la
finalidad de disminuir la presencia de estas

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ALGORITMO.

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Cuadro I. Periodo de incubacin y contagio de las enfermedades exantemticas

ENFERMEDAD

PERIODO DE
INCUBACION

PERIODO DE CONTAGIO

INMUNIDAD ADQUIRIDA

Sarampin

7 21 das

4 das antes y 4 das despus de la aparicin

del exantema. Mayor transmisin 3 das antes
que aparezca el exantema.

Si

14 -23dias

De 10 das antes a 7 das despus de la

aparicin del exantema. Los nios con
rubola congnita excretan el virus hasta
durante un ao.

Si

Varicela

10 -21 das

1- 2 das antes a 4-5 das despus de la

aparicin del exantema.

Si. Como todos los herpes viridae, queda en

estado latente y en condiciones de
inmunosupresion, se reactiva y causa herpes
zoster.

Escarlatina

1 7 das

Origen respiratorio: 10 a 21 das.

Origen cutneo: varias semanas.
Con tratamiento: 48 horas.

Inmunidad especifica contra tipo y toxina (A, B y

C) de EBHGA. En los pocos casos en que se repite
la escarlatina, es debido a una toxina diferente a la
que ocasiono la primera infeccin.

Excrecin de por vida en nios sanos,

transmisin principalmente de adultos
cuidadores a nios.

Si, pero se ha descrito re-infeccin por VHH6A o

VHH7 en nios previamente infectados con
VHH6B.

Rubola

HHV6: 7 14 das
Exantema Sbito
HHV7: se desconoce

Si

Eritema infeccioso

4 21 das

6 11 das previos al exantema.

Enterovirus

2 14 das

3-4 semanas, depende de la excrecin fecal

del virus.

Especifica para cada serotipo de ECHO, coxsackie

y enterovirus.

Mononucleosis
infecciosa

30 50 das

Inicia muchos meses despus de la infeccin,

portador asintomtico, excrecin
intermitente toda la vida.

No

Fuente: Moreno S, Daz Ortega JL, Hernndez M, Snchez M, Carrillo C. Boletn de prctica mdica efectiva. Efectividad
clnica en las enfermedades exantemticas en la niez /1. Noviembre 2006.

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Cuadro II. Caractersticas epidemiolgicas de las enfermedades exantemticas

Enfermedad

Edad de adquisicin

Estacionalidad

Mecanismo de transmisin

Sarampin

Pre-escolares de 1 a 4 aos y escolares.

Actualmente
se
observa
un
desplazamiento hacia los grupos
adolescentes y adultos jvenes.

Finales de invierno y principios

de primavera

Contacto directo con partculas

infectantes y aerosoles

En Mxico mayor incidencia en

menores de 1 ao y de 1 a 4 aos. En
el trpico mayor incidencia en nios
mayores y adultos.
En Mxico mayor incidencia en
menores de 1 ao y de 1 a 4 aos. En
el trpico mayor incidencia en nios
mayores y adultos.

Meses de primavera y verano

Vertical (congnita), contacto

directo o inhalacin de aerosoles

Finales de invierno y principios

de primavera. Mas frecuente en
lugares
templados
que
tropicales.

Contacto directo o inhalacin de

aerosoles.
Menos
frecuente:
Vertical.

Baja incidencia en los lactantes.

Predominio de 3 a 15 (5 a 11) aos de
edad.

Predominio en el invierno.
Mayor en pases templados.

Distribucin
mundial
predominio estacional.

Exantema sbito

6 a 15 meses de edad. Cuando

participa el virus herpes 7: 5 a 6 aos.
Solo el 25 -30% de los infectados por
VHH6 O VHH7 desarrollan exantema
sbito.

Diseminacin
interpersonal,
secreciones de nariz, garganta y
piel de los enfermos y fomites
contaminados. Quirrgica. Mas
frecuente en condiciones de
hacinamiento.
Contacto con saliva de cuidadores
sanos, congnita (rara: 1-2%),
post-parto
y
transfusional.
Ocasionalmente casos secundarios

Eritema infeccioso

Ms comn en nios de 6 a 19 aos y

en edad geritrica, pero tambin se
encuentra en nios de a 1 a 4 de edad.
Las personas en contacto con nios
tienen mayor riesgo de contagio.

Finales de invierno y principios

de primavera. Picos endmicos
cada 3 o 4 aos. Pequeos
brotes intra-familiares.

Inhalacin
de
aerosoles,
transfusin sangunea y vertical
(congnita), transmisin intrahospitalaria.

Enterovirus

Nios de corta edad. Causa comn de

encefalitis en recin nacidos, pero no
relacionado con exantema. En la
enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a
13 aos de edad.

Predominio en rea tropical, sin

predominio estacional. En reas
templadas: fines de verano e
inicios de otoo.

Respiratoria, fecal-oral, a partir de

fomites (objetos contaminados) y
en ocasiones periparto.

En pases en desarrollo predomina en

edades tempranas (2-3 aos); en
pases desarrollados es mas frecuente
en adolescentes.

Distribucin
mundial
predominio estacional.

Contacto con saliva, (este debe ser

muy estrecho) y transfusional. Es
rara la transmisin vertical y no se
ha comprobado el contagio por
contacto sexual.

Rubola

Varicela

Escarlatina

Mononucleosis
infecciosa

sin

sin

Fuente: Moreno S, Daz Ortega JL, Hernndez M, Snchez M, Carrillo C. Boletn de prctica mdica efectiva. Efectividad
clnica en las enfermedades exantemticas en la niez /2. Noviembre 2006.

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Cuadro III. Prevencin primaria de fiebre reumtica (tratamiento de

faringoamigdaltis esteptococica)
Agente

Dosis

Va de
Nivel de
administracin Duracin evidencia

Penicilinas

Penicilina V
(fenoximetil penicilina)
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector
Salud, Mxico]

Nios 27 kg, 250 mg. 2 a 3

veces al da
Nios > 27 kg y adolescentes,
500 mg. 2 a 3 veces al da

Va oral

10 das

IB

Va oral

10 das

IB

o
50 mg/kg una vez al da
(mximo 1 g)

Amoxicilina
o

Nios 27 kg: 600 000 UI

Nios >27 kg: 1 200 000 UI

Penicilina G Benzatinica

Va
Una dosis
intramuscular

IB

Nios alrgicos a la penicilina

Cefalosporinas de espectro reducido

(cefalexina, cefadroxil [este ltimo no disponible
CBM, Mx] )

Variable

Va oral

10 das

IB

20 mg/kg por da dividido in 3

dosis (mximo 1.8 g/d)

Va oral

10 das

IIa B

12 mg/kg una vez al da

(mximo 500 mg)

Va oral

5 das

IIa B

15 mg/kg por da, dos veces al

da (mximo 250 mg por
dosis)

Va oral

10 das

IIa B

Clindamicina
o

Azitromicina
o

Claritromicina

Nivel de evidencia (IB.- indica nivel de evidencia I y nivel de recomendacin B)

No indicar: sulfonamidas, trimetoprim, tetraciclinas y fluoroquinolonas.

Fuente: Modificado de Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST.
Guideline: Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal
pharyngitis Circulation. Mar 24 2009;119(11):1541-51
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