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Nefropata Inducida Por Contraste De Yodo

En la actualidad, un gran nmero de procedimientos radiolgicos tanto teraputicos como


diagnsticos implican la administracin de medio de contraste yodado. Esto ha llevado a que la
NIC sea una de las causas ms comunes de IRA en pacientes hospitalizados. Representa la
tercera causa ms frecuente de IRA intrahospitalaria. La patogenia de la NIC sigue sin estar
clara y probablemente, entre otros factores, sea el resultado de la reduccin de la perfusin
renal por vasoconstriccin y el efecto toxico directo sobre el tbulo renal. La NIC se define
como una alteracin de la funcin renal que aparece entre los 2 y los 5 das posteriores a la
administracin de contraste yodado, y esta alteracin de la funcin renal se define como un
Sistema de puntuacin para la evaluacin del riesgo aumento de la creatinina plasmtica
de .5 mg/dl sobre la basal o un
de nefropata por contraste yodado
PUNTUACIN
incremento relativo del 25% en
FACTOR DE RIESGO
ausencia de otras causas de IRA.
PAS <80mmHg >1 hora con necesidad
5
de frmacos
Existen diferentes factores de riesgo
Baln intrartico de contra pulsacin
5
para desarrollar NIC, y a partir de ellos
ICC III-IVa o antecedentes de edema
5
se ha desarrollado un sistema de
pulmonar
puntuacin que permite predecir el
Edad > 75 aos
4
riesgo de IRA segn la presencia de
Hematocrito <39% en varones o <36&
3
ms o menos factores predisponentes.
en mujeres
Esta estratificacin es de utilidad de
Diabetes mellitus
3
cara a extremar ms o menos las
Volumen de contaste: por cada 100ml
1
2
medidas de nefroproteccin.
FGe 40 60 ml/min/1.73m
2
FGe 20 40 ml/min/1.73m2 o creatinina
4
srica > 1.5 mg/dl
FGe <20 ml/min/1.73m2
6
MEDIDAS QUE SE DEBEN DE ADOPTAR Estimacin del riesgo de nefropata por contraste
(NIC) o de hemodilisis (HD) segn la puntuacin
PARA REDUCIR EL RIESGO DE NIC
obtenida
Riesgo NIC
Riesgo HD
Puntuacin
Medio de contraste:
7.5%
.04%
0a5
El volumen, la dosis y el tipo de contraste
14%
.12%
6 a 10
26.1%
1.09%
11 a 16
estn relacionados con el riesgo de NIC. Los
56.3%
12.6%
16
medios de contraste pueden clasificarse
como hipo, iso o hiperosmolares, uy de igual forma pueden clasificarse como inicos o no
inicos con base en su potencial de disociacin. Los no inicos y probablemente los
isoosmolares son los que producen menos toxicidad. A diferencia de la primera generacin de
contrastes (inicos con osmolaridad de 1.800 mOsm/kg), los actualmente llamados de baja
osmolaridad o hipoosmolares la tienen de aproximadamente 750 mOsm/kg. Existe un nico
contraste (iodixanol) realmente isoosmolar con el plasma (290 mosm/Kg). La viscosidad es un

CHVEZ MARTNEZ ANA PATRICIA 9CM

parmetro con relacin aun no establecida con la nefrotoxicidad, y la del iodixanol es superior a
la de los contrastes hipoosmolares.
Expansin con volumen
La expansin con volumen extracelular desempea un importante papel en la prevencin de la
NIC, y es la estrategia profilctica ms utilizada. El uso de expansores de volumen durante el
procedimiento o el empleo de la hidratacin por va oral. Probablemente su utilidad en la
profilaxis se deba, entre otras razones, a la capacidad de diluir las altas concentraciones de
sustancias en los tbulos renales, evitar el contacto prolongado, facilitar un flujo sanguneo
adecuado en el rin , la inhibicin de sistema renina.angiotensina, la disminucin del feedback
tbulo-glomerular, la permeabilidad de los tbulos colectores y la viscosidad.
La comparacin entre suero salino y bicarbonato es el objetivo de muchos estudios para
determinar cual reduce la incidencia de la NIC, en algunos se menciona que el bicarbonato es
beneficioso ya que al incrementar el pH urinario, se reduce la formacin de radicales libres de
oxgeno en el rin.
Frmacos antioxidantes
N-acetilcistena (NAC)
Antioxidante con doble efecto en la proteccin renal: ya que previene el dao oxidativo directo
y mejora la hemodinmica renal.
Hemodilisis y hemofiltracin
La realizacin de hemodilisis o hemofiltracin previa o posterior a la administracin del
contraste ha demostrado en varios estudios. Sin en cambio en un metanlisis se concluye que
no reducen la incidencia de NIC

RECOMENDACIONES GENERALES
1. Todos los pacientes que vayan a recibir contaste se debe evaluar el riesgo de
nefropata por contraste. El algoritmo de actuacin vendr definido por el filtrado
glomerular estimado basal del paciente a partir de la creatinina srica
2. Todos los pacientes deben de estar en un estado ptimo de volemia
3. La profilaxis farmacolgica solo se deber emplear en pacientes de alto riesgo (NAC
1.200mg/12h el da antes y el da de prueba)
4. Evitar el uso de contraste si es posible
5. Utilizar la menor dosis de contraste posible y evitar varias exploraciones en poco
tiempo (solo 1 exploracin en 72 hrs en paciente con 2 o ms factores de riesgo)
6. En todos los pacientes se deberan de usar medio de contraste de baja osmolaridad y
reservar los contrastes isoosmolares para los pacientes de alto riesgo
7. Evitar la administracin de frmacos que pueden inferir con la funcin renal ante e
inmediatamente despus de la exposicin al contraste (AINES/24h metformina/48h)
8. Los diurticos de asa se han asociado con mayor incidencia de NIC
CHVEZ MARTNEZ ANA PATRICIA 9CM

NEFROPATA INDUCIDA POR CONTRASTE. ALGORITMO DE ACTUACIN

Estimar FG (FGe)
Evaluar riesgo NIC

FGe
< 30 ml/min

FGe 30 - 59 ml/min
Stop AINE, nefrotoxicos
(metformina)

FGe 60 ml/min
Stop metformina

Ingreso
IC nefologia

Expansion volumen IV

Preveer HD

Arterial: isoosmolar

Estrategias para FGE 30 - 59

Venoso: isoosmolar o
hipoosmolar

Practica clinica

Limitar vol a 10 ml
Considerar Tx. farmacolgico
(NAC)

Cr y electrolitos seriados

Cr antes de alta o en
24 - 72 h

Bibliografa:
nefroPLUS . 2010. Vol. 3. N 2/ temas monogrficos/PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA DE
LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CHVEZ MARTNEZ ANA PATRICIA 9CM