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parmetro con relacin aun no establecida con la nefrotoxicidad, y la del iodixanol es superior a
la de los contrastes hipoosmolares.
Expansin con volumen
La expansin con volumen extracelular desempea un importante papel en la prevencin de la
NIC, y es la estrategia profilctica ms utilizada. El uso de expansores de volumen durante el
procedimiento o el empleo de la hidratacin por va oral. Probablemente su utilidad en la
profilaxis se deba, entre otras razones, a la capacidad de diluir las altas concentraciones de
sustancias en los tbulos renales, evitar el contacto prolongado, facilitar un flujo sanguneo
adecuado en el rin , la inhibicin de sistema renina.angiotensina, la disminucin del feedback
tbulo-glomerular, la permeabilidad de los tbulos colectores y la viscosidad.
La comparacin entre suero salino y bicarbonato es el objetivo de muchos estudios para
determinar cual reduce la incidencia de la NIC, en algunos se menciona que el bicarbonato es
beneficioso ya que al incrementar el pH urinario, se reduce la formacin de radicales libres de
oxgeno en el rin.
Frmacos antioxidantes
N-acetilcistena (NAC)
Antioxidante con doble efecto en la proteccin renal: ya que previene el dao oxidativo directo
y mejora la hemodinmica renal.
Hemodilisis y hemofiltracin
La realizacin de hemodilisis o hemofiltracin previa o posterior a la administracin del
contraste ha demostrado en varios estudios. Sin en cambio en un metanlisis se concluye que
no reducen la incidencia de NIC
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Todos los pacientes que vayan a recibir contaste se debe evaluar el riesgo de
nefropata por contraste. El algoritmo de actuacin vendr definido por el filtrado
glomerular estimado basal del paciente a partir de la creatinina srica
2. Todos los pacientes deben de estar en un estado ptimo de volemia
3. La profilaxis farmacolgica solo se deber emplear en pacientes de alto riesgo (NAC
1.200mg/12h el da antes y el da de prueba)
4. Evitar el uso de contraste si es posible
5. Utilizar la menor dosis de contraste posible y evitar varias exploraciones en poco
tiempo (solo 1 exploracin en 72 hrs en paciente con 2 o ms factores de riesgo)
6. En todos los pacientes se deberan de usar medio de contraste de baja osmolaridad y
reservar los contrastes isoosmolares para los pacientes de alto riesgo
7. Evitar la administracin de frmacos que pueden inferir con la funcin renal ante e
inmediatamente despus de la exposicin al contraste (AINES/24h metformina/48h)
8. Los diurticos de asa se han asociado con mayor incidencia de NIC
CHVEZ MARTNEZ ANA PATRICIA 9CM
Estimar FG (FGe)
Evaluar riesgo NIC
FGe
< 30 ml/min
FGe 30 - 59 ml/min
Stop AINE, nefrotoxicos
(metformina)
FGe 60 ml/min
Stop metformina
Ingreso
IC nefologia
Expansion volumen IV
Preveer HD
Arterial: isoosmolar
Venoso: isoosmolar o
hipoosmolar
Practica clinica
Limitar vol a 10 ml
Considerar Tx. farmacolgico
(NAC)
Cr y electrolitos seriados
Cr antes de alta o en
24 - 72 h
Bibliografa:
nefroPLUS . 2010. Vol. 3. N 2/ temas monogrficos/PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA DE
LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA