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Concepto
El delirio es el sntoma nuclear de los trastornos delirantes. El delirio consiste en una construccin
delirante en la que se organizan con mayor o menor coherencia un conjunto de hechos,
situaciones, recuerdos, percepciones y fenmenos imaginarios que tienen el sentido de
amenazar o degradar al sujeto. No se explica por perturbaciones del intelecto, la conciencia o
la afectividad. Es primario (no originado por otra alteracin fsico o mental). Estructura
sistematizada, en apariencia lgica y verosmil. Se desarrolla en torno a un tema uniforme. En
ocasiones resulta contagioso. Las alteraciones sensoperceptivas ms frecuentes en el trastorno
delirante son las alucionaciones tcticles y olfatorias.
Las ideas paranoides se presentan con gran frecuencia en el ser humano, como mecanismo
adaptativo frente a la hostilidad del entorno, pero su persistencia e intensidad acaban siendo
desadaptativas.
Epidemiologa
No se dispone de informacin precisa. Escasa frecuencia consulta espontnea. 1-2% de los
ingresos en hospitales psiquitricos y 2-7% de los ingresos por psicosis funcional. Prevalencia del
0,03%. Suele aparecer en la edad adulta y es ms frecuente en mujeres e inmigrantes. Situacin
socioeconmica menoscabada. El rea ms afectada es la social. Los trastornos paranoide y
por evitacin de la personalidad pueden ser frecuentes en familiares de primer grado. No se ha
encontrado una independencia gentica de la paranoia frente a la esquizofrenia y las psicosis
afectivas.
Edad inicio: entre adolescencia y edad adulta (pico 35-55 aos). Tipo persecutorio es el ms
frecuente. Suele ser crnico (con oscilaciones). Slo un 3-22% se clasificarn posteriormente
como esquizofrnicos y un 6% como afectivos. El tipo persecutorio es el ms frecuente. Los tipos
celotpico y de grandeza suelen tener peor pronstico. Mujeres: delirios erotomanacos, de
agresin sexual y embarazo. Ms sntomas afectivos. Hombres: delirio homosexualidad y
autorreferencialidad.
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES BUEN
PRONSTICO
Personalidad paranoide
Transmisin familiar
Experiencias pasadas
Aislamiento social
Accidentes
Incremento
de
mayor
intimidad
en
las
relaciones
interpersonales
Incremento de la responsabilidad sociolaboral
Buen nivel ajuste social y laboral
Inicio temprano y agudo (<30 aos)
Episodio breve
Sexo femenino
Casados
Duracin inferior a 6 meses previa a la hospitalizacin
Factores desencadenantes (estresores, precipitantes)
Clasificacin
ICD-10 Organizacin Mundial de la Salud (1992)*
F22.0 Trastornos de ideas delirantes persistentes
Grupo de trastornos caracterizados por la aparicin de un nico tema delirante o de un grupo
de ideas delirantes relacionadas entre s que normalmente son muy persistentes. El contenido
de las ideas es muy variable (persecucin, hipocondra, grandeza, litigio, celos, deformacin
corporal, olor desagradable, homosexualidad). Duracin mnima: 3 meses
Pueden estar presentes sntomas depresivos intermitentes (siempre y cuando las ideas delirantes
no coincidan con las alteraciones del estado de nimo) y alucinaciones olfatorias y tctiles.
Las voces alucinatorias (en tercera persona o comentan la actividad del paciente), los
sntomas esquizofrnicos, el embotamiento afectivo y la presencia de enfermedad cerebral son
incompatibles con este diagnstico.
Las voces alucinatorias ocasionales no excluyen el diagnstico en pacientes ancianos. El
trastorno suele comenzar hacia la edad media de la vida, el contenido de las ideas y el
momento de aparicin puede tener relacin con situaciones biogrficas significativas.
Fuera del comportamiento directamente relacionado con el contenido de las ideas son
normales la afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta.
Incluye: Paranoia, Psicosis paranoide sin especificacin, Estado paranoide, Parafrenia, Delirio
sensitivo de referencia.
F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes persistentes
Es una categora residual para aquellos casos que no renen las pautas de un trastorno de
ideas delirantes. Se debe incluir aqu los casos en los cuales aparecen sntomas de tipo
esquizofrnico insuficientes para categorizar ese diagnstico.
Incluye: Dismorfofobia delirante, Estado paranoide involutivo y Paranoia querulante.
*ICD-11: se ha propuesto incluir las categoras F22 Trastorno delirante persistente, F24
Trastorno delirante inducido y F23.3 Otros trastornos psicticos agudos predominantemente
delirantes en una nueva categora llamada Trastorno delirante (B 04), en busca de simplificar
esta clasificacin.
DSM-IV-TR Asociacin Americana de Psiquiatra (2000)*
F22.0 Trastorno delirante (297.1)
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real,
como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o
amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin
total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Tipo (en base al tema delirante que predomine):
-
Diagnstico diferencial
La diferencia entre una reaccin paranoide normal y la patologa est dada por la duracin,
intensidad, extensin y posibilidades de modificacin que las ideas paranoides tengan,
llegando, en casos extremos, a traducirse en un modo delirante paranoide con el mundo. En
este ltimo caso hablamos de trastornos delirantes cuando nos referimos ya a cuadros
psicticos con sintomatologa delirante paranoide, y que no se expliquen por otra patologa de
base, como esquizofrenia, trastorno bipolar, dao orgnico cerebral, epilepsia, alcoholismo, etc.
Trastorno Delirante
Inicio 35-45 aos
Personalidad previa paranoica
Delirio bien sistematizado
Con propagacin social
Cierta comprensibilidad lgica del delirio
Poco frecuente
Evolucin crnica: desarrollo
Sin desestructuracin del yo ni deterioro
Esquizofrenia
Inicio 20-30 aos
Personalidad previa esquizoide
Delirio mal sistematizado
Sin propagacin social
Escasa comprensibilidad lgica del delirio
Ms frecuente
Evolucin crnica: proceso
Con desestructuracin del yo y deterioro
Trastorno
Delirios
Alucinaciones
Conciencia
Trastorno
delirante
Ocasional
Conservada
Trastornos
psicticos
debidos a
condicin
mdica general,
con delirio
Puede estar
deteriorada
Otras
caractersticas
Relativamente libre
de psicopatologa
Cambios cognitivos
y perceptivos;
historia de abuso
de sustancias,
deterioro frecuente
en el
funcionamiento
Historia de abuso
de sustancias;
posible
funcionamiento
deteriorado
Cambios
emocionales;
trastorno
generalizado del
pensamiento;
deterioro de rol
Cambios en
funciones afectivas
y neurovegetativas
Cambios afectivos,
decremento
necesidad sueo,
desinhibicin,
energa
No psictico;
posible deterioro
funcionamiento
Trastornos
psicticos
inducidos por
sustancias
+ (pueden ser
extraos)
Agudo:
deteriorada
Crnico:
Puede estar
conservada
Esquizofrenia
+
(extraos)
Conservada
Trastorno
depresivo mayor
+
(afectivamente
congruente)
+/-
Conservada
+
Episodio manaco (afectivamente
congruente)
+/-
Conservada
Conservada
Conservada
No psictico
Conservada
No psictico
Conservada
Personas cercanas
con mismo delirio
Trastorno
obsesivocompulsivo
Trastorno de
personalidad
Trastorno
somatomorfo
Trastorno
psictico
compartido
Tratamiento
Indicaciones terapeuta:
-
Teoras interpretativas
Bases neurolgicas del delirio: anormalidad
temporolmbicas ms que a nivel cortical.
nivel
de
regiones
subcorticales
Teoras psicolgicas:
-
Parafrenia: aparicin ms tarda que la esquizofrenia (35-40 aos) con la que comparte algunos
aspectos. Suele afectar ms a mujeres. A diferencia del trastorno delirante, en la parafrenia se
da una ausencia de sistematizacin. Las producciones delirantes cuentan con una base
imaginativa fabulatoria. Los sujetos oscilan entre dos mundos: la vida cotidiana y el delirio. El
delirio suele ser de tipo persecutorio o de grandeza. Pueden presentar alucinaciones auditivas o
cenestsicas. Poco frecuente. Taxonomas que incluyen psicosis alucinatoria crnica
consideran rara y escasa la incidencia de parafrenia.
Delirio sensitivo de referencia: personalidades sensitivas, tmidas, inseguras, con tendencia a
retener hechos penosos y sensacin de transparencia psquica y dificultad para expresar bien
lo que quieren decir. Suele aparece a raz de fracasos ticos o laborales. Prevalece un estado
afectivo de haber sido humillados y necesidad de justicia. Buen pronstico con tratamiento
con neurolpticos y antidepresivos.
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