[

UNIDAD DE GASTROENTE
ROLOGIA
]
Universidad de La Frontera

Medicina
I
nterna

Gastro
enterolog
a
Editado por:
Dr.
Alejandro Paredes
C.
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez

[
UNIDAD DE GASTROENTE
ROLOGIA
]
Universidad de La Frontera

Hepatitis

Viral
D
R

.
A
RMANDO

S
IERRALTA

S
ANDRA

Q
UILODRN
Y

K
ATHERINE

C
ANIULAO

La he
patitis vrica aguda es una infeccin generalizada que afecta sobre
todo el hgado. Todos
los
virus
de las
hepatitis humanas son virus RNA, excepto el de la hepatitis B, que
es un
virus DNA. Aunque se d
iferencian por
sus propiedades antignicas y molecular
es,
desde el punto de vista clnico todos los virus de la hepatitis
producen
enfermedades similares. stas oscilan, por una parte, entre la
enfermedad
asintomtica que pasa
inadvertida y la infeccin aguda fulminante y fatal en
todos los tipos, y por otra,
entre las infecciones
persistentes subclnicas y la
hepatopata crnica rpidamente progresiva, con cirrosis e incluso
hepatocarcinoma, en el caso de los tipos transmitidos por va
hematolgica (

VHB, VHC, VHD

).
ETIOLOGIA
Tipos de virus que pueden causar
hepatitis: A
B
C
D
E
G
TT

Se transmiten por va parenteral

Son llamados
hepatotropos
por que la infeccin compromete fundamentalmente al hgado

Otros virus
pueden producir hepatitis, lo hacen de manera menos frecuente y
no influye de manera
general en ese
enfermo:

CMV (citomegaloviru
s
)

EBV Virus
Epstein Barr
, el virus
de la mononucleosis infecciosa que da un cuadro diferente pero
suele comprometer el hgado

HSV, Virus

del Herpes imple

Fiebre amarilla

Adenovirus

Enterovirus

La mayora de los casos son asint

omticos o subclnicos (aparecen por la ictericia)

A mayor edad
,
el cuadro e
s
ms sintomticos.

Por ejemplo, el virus

A era
hasta hace unos aos
mucho ms propio de nios y pre
escolares
,
ahora es ms
frecuente en jvenes (por la transicin epidemiolgica
). Pero esto tiene un lado bueno (menos contacto) y
uno malo: cuando se infecta a mayor edad, el cuadro es ms
sintomtico; en cambio, cuando se infecta a
una edad ms precoz pasa casi inaparente
.

La clnica es semejante

El
signo
central es la ictericia
FORMAS DE EVOLUCIN:
1.
SUBCLNICA O ANICTR
ICA


forma
m
s frecuente
2.
CLSICA
:

Prdromos
:

Horas o das antes de la ictericia

Conjunto de sntomas generales: decaimiento, astenia, anorexia,

fiebre, malestar
abdominal alto que
ocasionalmente es intenso.

indic
an enfermedad
sistmica

Estos sntomas se estabilizan y despus de 1 a 2 semanas

desaparecen

La ictericia
persiste 1 a 2 meses (promedio)
3.
PROLONGADA

duracin mayor a 2 a 3 meses

4.
BIFSICA

10% en hepatitis A
5.
COLESTSICA

benigna pero m
s prolongada

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6.
FUL
MINANTE

alta mortalidad, derivar paciente

7.
CRNICA

duracin mayor a 6 meses

DIAGNSTICO
:
Est dado por: Sntomas + Laboratorio.
DE HEPATITIS AGUDA:

Aumento de transaminasas m
s de
10
veces
el valor normal

Fosfatasas alcalinas levemente elevadas (3

vece
s el valor normal
)
ESPECFICO:

Anti HAV IgM

HBsAg (Ag de
superficie, corresponde a la cubierta del virus
), lo
s
portadores crnicos lo

t
ienen
.

AntiHBcIgM (anti core de clase IgM

Ac contra la parte central

del virus
), es el marcador real.

Anti HCV (anticuerpo contra virus

C, se hace en todos los bancos de sangre de Chile
) HCV PCR (para
detectar el ARN viral)

AntiHDV IgM (viru

s saprofito del B
)

Anti HEV IgM (poco frecuente, en laboratorio

s de referencia
)
DIAGNOSTICO DIFERE
NCIAL:

Otros cuadros con ictericia

colestasias. Cuando lo
s sntomas o el laboratorio no son claros

Otras infecciones que cur

san
con ictericia:

fiebre tifoidea


ante
s del clera era frecuente y poda producir ictericia

sfilis

en etapa
secundaria

sep
sis

(no toda ictericia

significa enfermedad del hgado
)E
s
pecialmete por Gram (
), e
s
m
s
frecuente en nios que en adultos.
o
El hgado no tiene nada que ver, es un fenmeno secundario a las
endotoxinas

leptospirosis

zoono
sis que puede presentarse con
ictericia

Hepatitis por drogas (siempre preguntar)

medicamento
s, hierbas y recomendaciones

Hepatitis autoinmune

De los diferentes virus hepatotropos y lo

s no hepatotropos
TRATAMIENTO:
El tratamiento es slo sintomtico (en hepatitis
aguda viral
):

Dieta
segn tolerancia

Reposo relativo

Se ha demostrado que el reposo en cama no modifica la evolucin

de la hepatitis

Exi
sten agentes antivirales B y C, pero no A

No hay tratamiento especfico, salvo el uso de interfern alfa en

hepatitis C por el alto riesg
o de cronicidad
.

El tratamiento de la hepatitis viral A no complicada es del mdico de

atencin primaria y por lo tanto,
ambulatorio. No nece
sita ser derivado a menos que la evolucin cambie

Control clnico y de laboratorio cada 15 a 30 das

Clnico

evol
ucin normal. E
star atento a evolucin fulminante
.

Laboratorio:

Bilirrubina

Transaminasas


Protrombina

examen m
s importante que indica gravedad

Para dar de alta: se debe normalizar la bilirrubina y las

transaminasas

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En el caso de hepatitis B, adems, a

se
gurarse de
negativizacin de HBsAg (indica que el viru
s
desapareci
)

por el porcentaje que va a la cronicidad

.

Debe
ser negativo a los 3

6 meses

E
VOLUCIN

F
ULMINANTE

En per
sonas mayor
es
de
40 ao
s

1%

Portadores de d
ao heptico crnico previo

Alte
racin de conciencia (ritmo vigilia
sueo

cambio ms
precoz
)

Vmitos y/o anorexia persistentes (ms

de una semana
)

Fenmenos hemorrgicos

Laboratorio: Bilirrubina (si no indica dao heptico severo),

Protrombina (
si indica falla en la sntesis
del hgado

mal
pronstico
)
PROFILAXIS:
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis E
Diagnstico
Anti HAV IgM
HBsAg
(Ag de
superficie, cub
ierta del
virus
), pte en

portadores
AntiHBcIgM
(anti core
de cla
se IgM :
Ac contra
la parte central)
Anti HCV
HCV PCR. para
detectar el ARN
viral
A
nticuerpos
anti HVE IgG e
IgM
Mecanismo
transmisin
Va fecal
oral
Forma Directa: brotes
(nios)
Indir
ecta: contaminacin
de
aguas o alimentos
Transmisin sexual (30
a 40% en Chile.
Parenteral: Transfusin
y drogadiccin EV.
Transmisin de madre
portadora a hijo
Va parenteral
(mecanismo
ms eficiente
representa el
40%) y 40%
causa
desconocid
a,
accidente

con
aguja menos 1%
Va fecal oral
Periodo
incubacin
2 a 6 semanas
6 semanas a 6 meses
15 das a 4
5
meses
2 a 9 semanas
(aprox 45 das)
Profilaxis

Gamaglobulina
corriente (0.02 cc /kg):
son Anticuperos
contra el virus A, de
clase IgG
.

Vacuna inactiva
da (2
3
dosis) es muy efectiva

inmungena,
protectora y sin RAM.
Inmunidad por varios
aos, alto costo.

Se pueden asociar

No incluida en el PAI

Gamaglobulina
hiperinmune B
: alto
costo.


Vacuna
recombinante B
(3
dosis): Es el
antgeno de
superficie,
extre
madamente
eficiente

Incluida en el PAI
desde el 2005, 2, 4
y 6 meses.
No hay vacuna
ni gama
globulina,
porque el Viru
s
muta mucho
.
Vacuna no e
st
disponible a

n
.
Tto.
A
mbulatorio. Control
Para dar de alta,