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Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la V


del

VIH - SIDA

Manual de Procedimientos Estandarizados para la


Vigilancia Epidemiolgica del

VIH SIDA
Septiembre, 2012
Secretara de SaludSubsecretara de Prevencin y Promocin de
la Salud Direccin General de EpidemiologaISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4 PisoUnidad Lomas de Plateros,
Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal, CP
01480Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en

Mxico

SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales


Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci


Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette Valencia


Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn


Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE


EPIDEMIOLOGA
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
Director General Adjunto de Epidemiologa

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera


Director de Informacin Epidemiolgica

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez


Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades
Transmisibles

Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No


Transmisibles

Dr. Fernando Meneses Gonzlez


Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE


Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE

Dra. Carmen Guzmn Bracho


Directora de Diagnstico y Referencia

QFB. Luca Hernndez Rivas


Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA


Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa

NDICE
Introduccin.....................................................................
............................ 9 Marco
Legal................................................................................
.................. 12
Justificacin.....................................................................
............................. 12
Objetivos.........................................................................
.............................. 13 Mecanismos de
vigilancia.........................................................................
... 14 Metodologas y procedimientos para la Vigilancia

Epidemiolgica del VIHSIDA..................................................................... 14


Vigilancia epidemiolgicaSituacin
epidemiolgica................................................................
............. 15 Determinantes de
salud...............................................................................
16 Definiciones operacionales de
caso............................................................. 17
Acciones y funciones por nivel tcnicoadministrativo............................. 19 Acciones de
vigilancia en bancos de sangre y
laboratorios....................... 25 Indicadores de
evaluacin de vigilancia
epidemiolgica............................ 27 Anlisis de la
informacin.....................................................................
........ 28 Difusin de la
informacin.....................................................................
....... 30 Procedimientos de
laboratorio.....................................................................
30 Algoritmo para el diagnstico serolgico de
infeccin por VIH................ 35
Capacitacin....................................................................
.............................. 36
Supervisin......................................................................
.............................. 36
Bibliografa......................................................................
............................... 39
Anexos.............................................................................
............................... 41 Anexo 1. Informe semanal de casos
nuevosAnexo 2. Formato de Notificacin/Estudio epidemiolgico de

VIH/SIDA (VIH/SIDA -2010-1) Anexo 3. Formato de Seguimiento


de seropositivos y casos de sida (VIH/SIDA -2010-2) Anexo 4.
Reporte de causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemiolgica

INTRODUCCIN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus
de la familia Retroviridae, cau- sante del Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Su caracterstica principal
consiste en un periodo de incubacin prolongado que desemboca
en enfermedad despus de varios aos. Existen dos tipos del VIH,
llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al
virus descu- bierto originalmente, es ms virulento e infeccioso
que el VIH-2 y es el causante de la mayora de infecciones por
VIH en el mundo. El VIH-2 es menos contagioso y por ello se
encuentra confinado casi exclusivamente a los pases de frica
occidental.
El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina, el
semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido
amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la
sangre, entre otros fluidos corporales humanos.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales,
anales u orales con una per- sona infectada (acto sexual sin
proteccin); a travs de la sangre y los hemoderivados en individuos que comparten agujas y jeringas contaminadas para
inyectarse drogas y en quienes reciben transfusiones de sangre o
derivados igualmente contaminados; existe un riesgo laboral
pequeo entre los profesionales sanitarios, el personal de
laboratorio y posiblemente otras personas que manipulan
muestras sanguneas o fluidos de personas con VIH, estudios
realizados indican que el riesgo de transmisin despus de una
puncin cutnea con una aguja o un instrumento cortante
contaminados con la sangre de una persona con VIH es de
aproximadamente 0.3%. Asimismo, puede transmitirse de la
madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.
Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del
VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es

portadora del virus).


La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas
por un conjunto de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia
de un tratamiento adecuado, la fase de la infeccin aguda por VIH
inicia en el momento del contagio, el virus se replica
constantemente e infecta los linfoci- tos T-CD4, que constituyen
una parte esencial del sistema inmunolgico en los seres
humanos. Por su parte, el sistema inmunolgico del portador del
VIH reacciona ante la presencia del virus y genera una respuesta
que puede mantener la infeccin bajo control al menos por un
tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino
de un periodo que se puede prolongar por varios aos, el VIH se
vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el
sistema inmune del portador. De esta manera, la persona
seropositiva queda expuesta a diversas enferme- dades
oportunistas desarrollando la etapa del Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida.
Fase aguda
Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no
presenta sntomas de la infec- cin en su fase aguda, es decir, son
pacientes asintomticos. Sin embargo, se calcula que entre el 40 y
90% de los casos con infeccin por VIH-1 presentan
manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es
similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares
musculares, inflamacin de los ganglios, sudoracin nocturna,
diarrea, nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos
no reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH,
pues son
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sntomas compartidos por varias enfermedades. El cuadro de la


infeccin aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas
despus de la exposicin al virus, y desaparece unos pocos das

despus.
Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales
siempre darn negativo porque no detectan directamente el VIH,
sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema
inmune, lo que ocurre alrededor de la 12va semana despus de la
exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que
contabilizan el nmero de copias del ARN del virus en la sangre,
arroja- rn como resultado una elevada cantidad de copias del
VIH durante la fase aguda de la infeccin.
Figura 1. Evolucin tpica de los individuos con infeccin por el
VIH
Fase crnica
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin
de latencia clnica porque el portador es asintomtico, es decir, no
presenta sntomas que puedan asociarse con la infeccin. Esto no
quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario,
durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se
calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se produ- cen
entre mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son
destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4. Los
pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene
una gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el
virus, pero pueden presentar adenopatas y la disminucin del
conteo de plaquetas en la sangre.
La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al
sistema inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de
los portadores del virus desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en un plazo de 5 a 10 aos.

10
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
El SIDA constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En
esta fase de la infeccin, el portador del VIH posee un sistema
inmunolgico que probablemente sea incapaz de reponer los
linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH. De esta
manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas
infecciones oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La
neumona por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la
candidiasis y la infeccin por citomegalovirus son algunas de las
infecciones ms frecuentes que atacan a los seropositivos que han
desarrollado SIDA.
La mayora de los pacientes que han desarrollado SIDA no
sobreviven ms de tres aos sin recibir tratamiento antirretroviral.
Sin embargo, incluso en esta fase crtica pueden ser controlados
mediante la terapia antirretroviral. Los antirretrovirales pueden
brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y
aumentan sus posibilidades de supervivencia.
A pesar de los avances cientficos y de los buenos resultados
obtenidos con las distintas me- didas teraputicas implementadas
la infeccin por VIH-SIDA contina siendo un grave problema de
salud a nivel mundial y es considerado como un tema prioritario
dentro de los Programas de Salud Pblica de nuestro pas.

Para disminuir la morbilidad y mortalidad derivada de la


infeccin por el VIH y mejorar la cali- dad de vida de los
pacientes, y disminuir la incidencia de los casos, es de esencial
importancia ho- mogenizar los criterios y procedimientos para la
vigilancia epidemiolgica de este padecimiento.
En este contexto la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA es
un elemento fundamental en la lucha contra la enfermedad. Este
manual se presenta como un instrumento que permitir pro- ducir
informacin con la calidad adecuada y a travs de los anlisis
realizados, conocer con mayor precisin su distribucin y
determinantes de riesgos en la poblacin mexicana.
El cumplimiento de los lineamientos y procedimientos para la
vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA establecidos en este
Manual es obligatorio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente.
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MARCO LEGAL
En Mxico el VIH/SIDA es un padecimiento sujeto a vigilancia
epidemiolgica, de notificacin obligatoria e inmediata, segn lo
establecido en los artculos 3o. fraccin XV, 13, apartado A, 133
fraccin I y II, 134 fraccin XIII, 135, 136, 137, 138 y 139 de la
Ley General de Salud y lo establecido en el Proyecto de Norma
Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la
vigilancia epide- miolgica y la NOM-010-SSA2-2010, Para la
prevencin y control de la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana.

JUSTIFICACIN
A pesar de que en los ltimos aos han aumentado los
conocimientos sobre el virus de la in- munodeficiencia humana
(VIH) y de contar con estrategias eficaces de prevencin, la

epidemia a nivel mundial contina siendo sumamente dinmica y


en aumento. Hasta el momento no se cuenta con un tratamiento
curativo, ni con una vacuna eficaz, motivo por el cual se ha
convertido en un reto para los servicios de salud de todo el
mundo.
Desde 1981, ao en que se describi el primer caso de infeccin
por VIH/SIDA, unos 60 millo- nes de personas se han visto
infectadas por el virus y de ellas han muerto 20 millones. El
ONUSI- DA informa que, a nivel mundial, menos de una persona
de cada cinco en riesgo de infeccin por el VIH tiene acceso a los
servicios de prevencin bsicos contra esa infeccin.
Dada la situacin anterior, es necesario tener un sistema de
vigilancia epidemiolgica que permita contar con informacin
oportuna acerca de la epidemia del VIH/SIDA en Mxico y que
asimismo, permita evaluar el impacto de las medidas de
prevencin y control establecidas.
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OBJETIVOS
Objetivo general de la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA
Contar con informacin epidemiolgica oportuna y de calidad que
permita el anlisis y la pla- neacin y evaluacin de estrategias de
prevencin y control de este padecimiento en la poblacin
mexicana.
Objetivos especficos
Homogenizar los procedimientos para la vigilancia
epidemiolgica del VIH/SIDA en to- das las instituciones
que conforman el Sistema Nacional de Salud (SNS). 
Mejorar la oportunidad de la notificacin de los casos. 
Disminuir el subregistro de los casos de VIH/SIDA. 

Establecer indicadores que permitan la evaluacin de los


procedimientos de vigilancia epidemiolgica y de
laboratorio de VIH. 
Garantizar el anlisis de la informacin epidemiolgica que
permita la identificacin de determinantes de riesgos. 
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica al
Programa de Prevencin y Control para la toma de
decisiones. 
Implementar el uso de algoritmos sensibles y especficos para el
diagnstico de la infec - cin por VIH. 
Garantizar la oportunidad de los resultados de laboratorio de
VIH. 
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MECANISMOS DE VIGILANCIA
La periodicidad de notificacin a partir de la deteccin de los
casos de VIH/SIDA por los m- dicos tratantes se describe en el
cuadro 1.
Cuadro 1. Periodicidad de la Notificacin de Casos de VIH/SIDA
Periodicidad de Notificacin
Padecimiento

Clave CIE
Inmediata

Diaria

Sema

Infeccin asintomtica por virus de la inmunodeficiencia humana

Z21

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

B20-B24

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS
PARA LA VIGILANCIA EPI- DEMIOLGICA
DEL VIH/SIDA

Las metodologas y procedimientos para la vigilancia


epidemiolgica del VIH/SIDA se descri- ben en el cuadro 2.
Cuadro 2. Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia
Epidemiolgica del VIH/SIDA

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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL
VIH/SIDA
Mundial
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (ONUSIDA), inform, a finales del 2011, que el
crecimiento general de la epidemia mundial de SIDA se ha
estabilizado y que el nmero anual de nuevas infecciones por VIH
ha estado disminuyendo desde finales de 1990, as como las
defunciones relacionadas con el SIDA, debido a la ampliacin del
acceso a tratamiento antirretroviral en los ltimos aos.
Aunque el nmero de nuevas infecciones ha disminuido, los
niveles generales de stas siguen siendo altos. ONUSIDA
inform en el Reporte Global de la Epidemia de SIDA 2010, lo
siguiente:
Se estiman 34 millones de personas viviendo con el VIH en el
mundo. 
15.9 millones son mujeres y 2.5 millones son menores de 15
aos. 
2.7 millones de personas se infectaron con el VIH en todo el

mundo en 2010, y 


1.8 millones de personas murieron por enfermedades
relacionadas con el SIDA. El frica subsahariana contina
siendo la regin ms afectada, concentra: 68% de todas las
personas que viven con el VIH, 70% de las nuevas
infecciones y el 50% de las defunciones rela- cionadas con
el SIDA en 2010. En Amrica Latina se estiman en 2010:
1.5 millones de personas viviendo con el VIH, 100 mil
nuevas infecciones y 67 mil defunciones relacionadas con el
SIDA. Nacional El modelo 4.47 del Spectrum utilizado por
el ONUSIDA, estim que para finales del 2011 Mxico
tendra una prevalencia nacional de VIH/SIDA en adultos
de alrededor de 0.24 casos por cada 100 personas de 15-49
aos. Desde el inicio de la epidemia y hasta el 18 de
noviembre del 2011, existen 152 390 casos de SIDA
notificados, 82.2% (125 197) son hombres y 17.8% (27 193)
son mujeres; la relacin hombre:mujer del total de casos de
SIDA acumulados hasta el ao 2011 es de 5:1, siendo de 4:1
en los ltimos diez aos. La tasa de incidencia de casos
registrados de SIDA del ao 2000 fue de 8.6 casos por cada
100 000 habitantes, para el ao 2005 de 8.3 y en el ao 2010
de 5.3 casos por cada 100 000 ha- bitantes. Los estados que
concentran el mayor nmero de casos registrados de SIDA
son: Distrito Federal 24 199 (15.9%), Mxico 16 738 (11%),
Veracruz 14 048 (9.2%), Jalisco 11 351 (7.4%), Puebla 7
015 (4.6%), Baja California 6 819 (4.5%), Guerrero 6 545
(4.3%), Chiapas 6 417 (4.2%), Oaxaca 5 266 (3.5%) y
Nuevo Len 4 320 (2.8%). Los estados que tienen la mayor
prevalencia de casos registrados de VIH/SIDA son: Distrito 
Federal con 1.6 casos por 1 000 habitantes, Quintana Roo 1.5,
Yucatn 1.5, Veracruz 1.4, Campe15
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che 1.3, Guerrero 1.2, Tabasco 1.1, Morelos 1.0, Baja California
1.0 y Chiapas 0.9 casos por 1 000 habitantes. El grupo de edad de
25 a 44 aos concentra el 65.7% de los casos registrados.
En el grupo de 15 a 24 aos se observa un incremento del nmero
de casos, en 1990 la inci- dencia registrada de SIDA fue de 2.3
por 100 000 habitantes del grupo de edad, en el ao 2000 de 5.0 y
en el 2010 de 4.0, lo anterior refleja un incremento del 117.4%
entre el ao 1990 y el 2000 y del 74% entre 1990 y el 2010.
De los casos registrados de SIDA en que se conoce la va de
transmisin, 93.8% de los casos corresponden a la va sexual, 4%
a la va sangunea (incluye transfusionales, usuarios de drogas
intravenosas y exposicin ocupacional) y 2.2% a la va de
transmisin perinatal.
En lo referente a mortalidad, en el 2010 se registraron 4 860
defunciones, con una tasa de mortalidad de 4.5 por 100 000
habitantes. En el grupo de edad de 25 a 44 aos, se registraron 3
024 defunciones, con una tasa de mortalidad de 9.2 por 100 000
habitantes del grupo de edad.
En cuanto a sexo, 3 990 defunciones ocurrieron en hombres, con
una tasa de mortalidad de 7.5 por cada 100 000 hombres y en
mujeres ocurrieron 870 defunciones, con una tasa de morta- lidad
de 1.6 por cada 100 000 mujeres. La razn hombre:mujer fue de 4
defunciones en hombres por cada mujer.
Los estados que presentaron las mayores tasas de mortalidad son:
Tabasco con una tasa de 12.3 defunciones por 100 000 habitantes,
seguido por Quintana Roo con una tasa de 9.8, Ve- racruz 9.4,
Baja California 8.1, Nayarit 6.6, Guerrero 6.4, Baja California Sur
6.2, Yucatn 6.2, Tamaulipas 5.7 y Campeche 5.6 defunciones.

DETERMINANTES DE SALUD
La deteccin de los casos se realizar en las personas en riesgo de
adquirir la infeccin por VIH, as como en aquellas que presenten
sintomatologa sugestiva de SIDA.

La poblacin en riesgo de adquirir la infeccin por VIH son:


a) Aqullos(as) que realizan prcticas sexuales de riesgo:
Hombres y mujeres que tienen vida sexual activa y que,
independientemente de su pre- ferencia sexual, realizan
prcticas sexuales sin condn o barrera mecnica de
proteccin. 
Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de
transmisin sexual y realizan prcticas sexuales sin
proteccin. b) Compaeros sexuales de: 
Personas con VIH/SIDA. 
Personas que, a su vez, tienen varios compaeros sexuales. 
Transfundidos con sangre o hemoderivados que no hayan sido
sometidos a la prueba de deteccin del VIH. 
Usuarios de drogas inyectables que comparten agujas o jeringas
contaminadas. 
16
c) Aqullos(as) expuestos(as) a condiciones de riesgo, diversas de
la actividad sexual:
Transfundidos con sangre o hemoderivados, que no hayan sido
sometidos a la prueba de deteccin del VIH. 
Usuarios(as) de drogas que utilizan la va intravenosa y
comparten agujas o jeringas contaminadas. 
Hijos(as) nacidos(as) de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA. 
Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que
tengan o hayan tenido acci- dentes con material punzocortante (cortaduras o punciones) contaminado con sangre o
salpicadura de sangre o secreciones de personas con

VIH/SIDA. 
Personas que tengan puncin con agujas potencialmente
contaminadas con sangre, como son las usadas en
acupuntura, perforaciones y tatuajes. Asimismo, se deber
de realizar la deteccin de VIH en donadores (sangre,
rganos, leche materna y clulas germinales) y en
embarazadas. DEFINICIONES

OPERACIONALES DE CASO Se considera


como una persona seropositiva a VIH: Aqulla que presente
dos resultados de pruebas de tamizaje de anticuerpos
positivos y prueba suplementaria positiva, incluyendo
personas asintomticas que nieguen prcticas de riesgo. No
se considera a la persona como infectada si: 
.

a) Slo una de las pruebas de tamizaje realizadas result


positiva, o 

b) Tiene dos resultados de pruebas de tamizaje positivas, pero


la prueba suplementaria es negativa. 

c) En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje


positivos, pero la prueba su plementaria indeterminada,
deber considerarse como posiblemente infectado y as se
informar, recomendndose repetir diagnstico de
laboratorio (pruebas de tamizaje y confirmatoria) cada tres
meses y al cabo de doce meses un resultado repetidamente
indeterminado se considerar como negativo. 

Estado de la infeccin por VIH en nios menores de 18 meses


Las pruebas de tamizaje y suplementaria reactivas no son
diagnsticas en este grupo de edad, debido a la posibilidad de que
los anticuerpos presentes sean de origen materno; para hacer el
diagnstico en este grupo se requiere que cumplan con lo
siguiente:
Nios menores de 18 meses hijos de madre infectada, que tienen
resultados positivos de culti- vo viral, RT-PCR, antgeno p24,

western blot para IgA o carga viral; o que cumplen con los
criterios clnicos de SIDA.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
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Se considerar que una persona es un caso de SIDA, cuando


cumpla la siguiente definicin:
.

a) Sin evidencia de laboratorio de infeccin por VIH, ya que la


prueba no se realiz o sus resultados son indeterminados y
en ausencia de otra causa de inmunosupresino
inmunodeficiencia y alguno de los siguientes diagnsticos
comprobados por microscopa, histopatologa o cultivo son
criterios para establecer el diagnostico de caso de SIDA
(vase lista A del cuadro 3). 

b) Cuando las pruebas de laboratorio para VIH son positivas: 

Uno o ms de los siguientes diagnsticos comprobados por


microscopa o cultivo (va se lista B del cuadro 3). 
Uno o ms de los siguientes diagnsticos realizados de manera
presuntiva no comproba dos por microscopa o cultivo
(vase lista C del cuadro 3). Cuadro 3. Categoras clnicas
por enfermedades asociadas al SIDA, segn circunstancia
del diagnstico 

18
Asimismo, se considerar caso de SIDA a toda persona con
infeccin por el VIH que presente un recuento de linfocitos T
CD4 = o <200 clulas/L, independientemente de que presente o
no los sntomas de una o varias enfermedades oportunistas.
Defuncin
Toda defuncin en cuyo certificado de defuncin aparezca como
causa de muerte VIH, o sn- drome de inmunodeficiencia
adquirida.

ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL


TCNICO-ADMINISTRATIVO

La vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA deber estar


constituida por cuatro elementos:
Un sistema de informacin, definido como el proceso
sistemtico de deteccin, notifi- cacin, recoleccin,
recuento, clasificacin y anlisis de los datos de la
epidemiade SIDA en la poblacin. 
Recursos humanos instruidos en epidemiologa, capaces de
documentar la distribucin y propagacin del VIH/SIDA,
detectar y efectuar el seguimiento de casos y realizar el
diagnstico de laboratorio. 
Laboratorios que garanticen el diagnstico del VIH/SIDA. 
Un sistema de evaluacin y supervisin con asesora tcnica en
los distintos niveles tc- nico-administrativos. De acuerdo
con la normatividad vigente, el VIH/SIDA es un
padecimiento de notificacin obligatoria e inmediata y se
aplica a todo el territorio nacional; por ello cualquier
servidor de salud que conozca y trate a una persona con VIH
o un caso de SIDA deber notificarlo a la Unidad de Salud
de la Secretara de Salud del rea geogrfica
correspondiente. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
del VIH/SIDA es el resultado de un conjunto de rela- ciones
funcionales, en el cual participan coordinadamente todas las
instituciones que conforman el SNS incluyendo los servicios
mdicos privados. La coordinacin se establece en los
siguientes niveles y sus funciones correspondientes
son: Nivel local: Est representado por las unidades mdicas
(Centros de Salud, Unidades de Medi- cina Familiar,
Hospitales, clnicas, CAPASITS, Institutos de Salud) y sus
funciones son: 
Deteccin de los casos, la cual se realizar en las personas en
riesgo de adquirir la infec- cin por VIH, en aquellas que
presenten sintomatologa sugestiva de SIDA, en donado- res
(sangre, rganos, leche materna y clulas germinales) y en

embarazadas. 
Obtencin de muestras de laboratorio, se le solicitar con previo
consentimiento infor- mado la realizacin de los estudios de
laboratorio correspondientes para la confirmacin o descarte
del padecimiento, segn lo establecido en las definiciones
operacionales de caso. 
El procesamiento de las muestras para diagnstico de VIH se
realizar en los laborato- 
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General de Epidemiologa

rios que forman parte de la Red Nacional de Laboratorios de


Salud Pblica, conforme a los lineamientos emitidos por el
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgi- cos (InDRE).
La entrega del resultado al paciente debe ser en forma
individual, por personal capaci- tado o, en su defecto, se
debe enviar en sobre cerrado al mdico tratante que solicit
el estudio. No deben informarse resultados positivos o
negativos en listados de manejo p blico ni comunicar el
resultado a otras personas sin la autorizacin expresa del
paciente, excepto cuando se trate de menores de edad o de
pacientes con incapacidad mental o legal, en cuyo caso se
debe informar a los padres o quienes desempeen la patria
potes- tad o el cargo de tutor. 
Ofrecer el servicio de consejera a toda persona a quien se
entregue un resultado VIH positivo, con objeto de disminuir
el impacto psicolgico de la notificacin en el individuo
afectado, y favorecer su adaptacin a la nueva situacin. 
Ante la identificacin de un caso confirmado de infeccin por
VIH asintomtico o SIDA, el mdico tratante o
epidemilogo, deber notificar por la va ms rpida en un

plazo no mayor de 24hrs. a la jurisdiccin sanitaria


correspondiente y de forma simultnea al ni- vel estatal y a
la Direccin General de Epidemiologa (DGE), la presencia
del caso. 
Deber registrar el caso en la hoja diaria del mdico y
notificarlo en el Informe Semanal de Casos Nuevos
SUIVE-1 (Anexo 1) y asimismo, deber llenar el formato
de Notifi- cacin y Estudio Epidemiolgico de
VIH/SIDAVIH/SIDA2010-1 (anexo 2). 
El estudio epidemiolgico deber de ser enviado por la unidad
mdica a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, en sobre
cerrado, con sello de confidencial, dirigidaal titular de la
unidad de vigilancia epidemiolgica del nivel tcnicoadministrativo que corresponda, garantizando la
confidencialidad de la informacin contenida en ste, o en
su caso el estudio epidemiolgico ser capturado en el
sistema electrnico correspon- diente establecido por la
DGE para este fin. 
Ante la deteccin de un caso de VIH/SIDA con probable o
confirmada va de transmi- sin postransfusional, el mdico
responsable notificar de forma inmediata a la 
unidad de vigilancia epidemiolgica correspondiente y de forma
simultnea ala jurisdiccin sanitaria, al nivel estatal y a la DGE a
travs del sistema NOTINMED la presencia del caso, para la
realizacin de la investigacin correspondiente y el
establecimiento de medidas de prevencin y control, as como la
confirmacin
o descarte de la va de transmisin, segn lo establecido en este
manual.
Realizar el estudio de contactos segn lo establecido en este
manual. 
Se respetarn los derechos del individuo y la garanta de la

confidencialidad de la infor- macin proporcionada. 


Las unidades mdicas del SNS o CAPASITS de la Secretara de
Salud sern los respon- sables del seguimiento clnico de los
casos hasta su clasificacin final, segn lo establecido en la
NOM-010-SSA2-2010, para la prevencin y control del
VIH/SIDA. Nivel Jurisdiccional o Delegacional: El
responsable de epidemiologa en la Jurisdiccin Sani- taria
se encargar de: 
Difundir de forma interinstitucional y a todas las unidades
mdicas bajo su rea de in- fluencia el Manual para la Vigilancia
Epidemiolgica del VIH/SIDA.
20
Verificar el cumplimiento de los procedimientos para la
vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA. 
Supervisar o verificar la realizacin de los estudios
epidemiolgicos y en su caso apoyar en la realizacin de los
mismos. 
Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida en
los estudios epidemiol- gicos de las unidades mdicas del
sector salud que se encuentren bajo su rea de respon
sabilidad. 
Ante la identificacin de un caso con probable va de
transmisin postransfusional reali- zar o verificar la
notificacin inmediata al nivel estatal y de forma
simultneaa la DGE a travs del sistema NOTINMED y
realizar la investigacin correspondiente para el
establecimiento de medidas de prevencin y control y la
confirmacin o descarte de la va de transmisin, segn lo
establecido en el apartado correspondiente de estos
lineamientos. 
Garantizar y supervisar la captura de los estudios

epidemiolgicos en el sistema elec- trnico correspondiente


establecido por la DGE para este fin. En las situacionesque
en la jurisdiccin sanitaria no cuente con los recursos para la
realizacin dela captura de la informacin, los estudios
epidemiolgicos sern enviados al nivel estatal para su
captura, siempre garantizando la confidencialidad de la
informacin. 
La base de datos de los casos nuevos de VIH/SIDA o en su caso
los estudios sern en- viados al nivel estatal de forma
semanal. 
Apoyar la realizacin del estudio de contactos, segn lo
establecido en el apartado co- rrespondiente de estos
lineamientos. 
Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia
correspondiente, con el fin de garantizar resultados de
laboratorio en forma oportuna para la confirmacin o
descarte del diagnstico VIH/SIDA. 
Recabar los estudios epidemiolgicos de todos los casos en los
que se obtenga resulta- dos confirmatorios de VIH en el
laboratorio de referencia. 
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico del
VIH/SIDA de la Jurisdiccin Sanitaria. 
Recibir los certificados de defuncin de las muertes en cuyo
certificado de defuncin en el apartado I o II se encuentre
registrado infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana o SIDA segn los cdigos establecidos en la CIE10a Revisin. 
Verificar que las defunciones se encuentren como casos en el
registro de VIH/SIDA, actualizar la evolucin de los casos
y notificar de forma trimestral en el formato VIH/ SIDA2010-2 (Anexo3) el seguimiento de los casos de SIDA y de

forma semestral el seguimiento de los seropositivos a VIH. 


Realizar la ratificacin/rectificacin (Anexo 4) de las
defunciones por VIH/SIDA re- gistradas en el Sistema
Epidemiolgico y Estadstico de las defunciones (SEED), de
acuerdo a los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de
las defunciones. 
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigi- lancia epidemiolgica y diagnstico
de laboratorio de VIH/SIDA. 
Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema y
la evaluacin de los indicadores de vigilancia
epidemiolgica de VIH/SIDA y presentar los resultados en
el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(CoJuVE). 
Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de
VIH/SIDA generada por las 
21
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General de Epidemiologa

instituciones que integran la jurisdiccin sanitaria. Realizar


supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica
del nivel local a efecto de identificar problemas en los procedimientos de
vigilancia epide- miolgica, para la correccin inmediata de los
mismos.
Nivel estatal: El responsable de epidemiologa en el Nivel estatal
se encargar de:
Difundir de forma interinstitucional el Manual para la
Vigilancia Epidemiolgica del VIH/SIDA. 

Verificar el cumplimiento de los procedimientos para la


vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA. 
Concentrar las bases de datos con la informacin de los estudios
epidemiolgicos de los casos nuevos de VIH/SIDA
notificados por las jurisdicciones sanitarias, oen su caso
garantizar y supervisar la captura de los estudios
epidemiolgicos enel sistema electrnico establecido para
este fin. 
Enviar a la Direccin General de Epidemiologa de forma
semanal la base de datos esta- tal de los casos nuevos de
VIH/SIDA. 
Supervisar que el estudio de contactos de los casos de
VIH/SIDA se realice segn lo establecido en el apartado
correspondiente de este manual. 
Mantener estrecha coordinacin con el Laboratorio Estatal de
Salud Pblica, con el fin de garantizar resultados de
laboratorio en forma oportuna para la confirmacino
descarte del diagnstico de VIH/SIDA. 
Verificar que se cuente con los estudios epidemiolgicos de
todos los casos en los que se obtengan resultados
confirmatorios de VIH en los laboratorios que forman
partede la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica. 
Verificar que se realice el seguimiento de los casos de
VIH/SIDA hasta su clasificacin final. 
Supervisar que se realice la validacin de las defunciones
registradas en el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de la
Defunciones en el registro de casos de VIH/SIDA,
actualizar la evolucin de los casos y notificar este
seguimiento a laDGE de forma trimestral en el formato
VIH/SIDA-2010-2 (Anexo3). El seguimiento de los casos
de SIDA se realizar de forma trimestral y de forma

semestral el seguimien- to de los seropositivos a VIH. 


Supervisar la realizacin de la ratificacin/rectificacin de las
defunciones por VIH/ SIDA (Anexo 4) registradas en el
SEED. 
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigi- lancia epidemiolgica y diagnstico
de laboratorio de VIH/SIDA. 
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico del
VIH/SIDA en el estado. 
Realizar la evaluacin de los indicadores de vigilancia
epidemiolgica de VIH/SIDA. 
Presentar en el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica
(CEVE) la situacin epide- miolgica del VIH/SIDA y los
resultados de los indicadores de vigilancia epidemiolgica. 
Realizar la supervisin y asesora al nivel jurisdiccional y local
a efecto de identificar pro blemas en los procedimientos de
vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA para la co- rreccin
inmediata de los mismos. 
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el anlisis de
informacin epidemiol- 
22
gica del VIH/SIDA. Realizar la difusin de la informacin
epidemiolgica de VIH/SIDA generada en el estado.
Nivel nacional: El responsable de epidemiologa en el Nivel
nacional se encargar de:
Normar los procedimientos para la vigilancia epidemiolgica
del VIH/SIDA. 
Realizar la actualizacin o ratificacin de los procedimientos de

vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA de forma anual. 


Recibir, concentrar, validar y analizar de forma semanal la
informacin epidemiolgica de los casos nuevos de
VIH/SIDA notificados por las 32 entidades federativas. 
Mantener actualizado el seguimiento de los casos vivos de
VIH/SIDA. 
Mantener estrecha coordinacin con el InDRE con el fin de
garantizar en la RNLSP resul- tados de laboratorio
oportunos, para la confirmacin o descarte del VIH/SIDA. 
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico del
VIH/SIDA en el estado. 
Realizar la evaluacin de los indicadores de vigilancia
epidemiolgica de VIH/SIDA de las 32 entidades
federativas. 
Presentar en el Comit Nacional para la Vigilancia
Epidemiolgica (CoNaVE) la situacin epidemiolgica del
VIH/SIDA, identificar problemas y reorientar actividades de
vigilancia epidemiolgica. 
Difundir de forma interinstitucional el Manual para la
Vigilancia Epidemiolgica del VIH/ SIDA y la informacin
epidemiolgica genera a travs del sistema de vigilancia
epidemio- lgica. 
Asesorar y supervisar las actividades de vigilancia
epidemiolgica en todos los niveles tcnicoadministrativos. 
Capacitar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiolgica y diagnstico de laboratorio de
VIH/SIDA. Estudio de contactos de personas viviendo con
VIH y casos de SIDA La vigilancia epidemiolgica de los
contactos constituye una de las actividades importantes,

cuyo propsito es incidir tempranamente para reducir el


riesgo de contagio a otras personas y mejo- rar su calidad de
vida mediante la intervencin de un tratamiento mdico
oportuno. El estudio de contactos slo se debe realizar si
hay libre consentimiento de la persona con VIH/ SIDA,
respetndose su voluntad de no proporcionar informacin.
Cuando la persona sea mayor de edad, se obtendr la
informacin directamente de l. En el caso de menores de
edad, se puede obte- ner la informacin del padre, la madre,
tutor o representante legal. Para el estudio de contactos de
los casos del VIH/SIDA se pueden adoptar otras
modalidades, como: 
Apoyar al paciente para que l mismo informe a sus contactos
para que asistan a la unidad mdica. 
Informar a los contactos, con el consentimiento del paciente. En
caso de que el paciente prefiera que la notificacin sea
realizada por el personal de salud, el epidemilogo o el
mdico responsable solicitarn que de manera voluntaria y
confidencial proporcio- 
23
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General de Epidemiologa

ne los nombres y domicilios de sus contactos. En el caso de que el


paciente no acceda a notificar sus contactos, ya sea de manera
personal o por el personal de salud; esta decisin debe constar en
el expediente y deber ser firmada por el paciente.
El epidemilogo o personal responsable, en colaboracin con el
mdico que identific el caso, deber de realizar el estudio de
contactos en el centro de salud o la unidad mdica correspondiente.
El estudio de los contactos comprende:
Estudiar los contactos sexuales durante los cinco aos previos a

la fecha probable de infeccin. 


Estudiar a quienes le hayan donado o a quienes el paciente haya
donado sangre, rga- nos, tejidos y clulas germinales,
durante los cinco aos previos a la fecha probable de
infeccin. 
Identificar a las personas con quienes haya compartido el uso de
agujas y jeringas, en cinco aos previos a la fecha probable
de infeccin. 
Estudiar a los hijos nacidos despus de la fecha probable de
infeccin, o a los menores de cinco aos de edad. 
En menores de cinco aos debe descartarse mediante
investigacin del estado serolgi- co de la madre, la
transmisin perinatal del virus. Es frecuente que el nio
inicie conla sintomatologa asociada a la infeccin por VIH,
mientras que la madre se encuentra an asintomtica, por lo
que ante un caso de SIDA en un nio deber investigarse el
estado serolgico de los padres. Se proporcionar a los
contactos: 
Asesora sobre las implicaciones de haber estado expuesto a la
infeccin o la probabili- dad de estar infectado. 
Prueba de deteccin de anticuerpos anti-VIH en forma
voluntaria, annima y confiden- cial. 
Asesora previa y posterior a la realizacin de la prueba. 
Referencia para su atencin mdica y psicolgica en caso de
requerirla. 
En caso de confirmarse como VIH positivo o caso de SIDA,
seguir los procedimientos mencionados anteriormente. La
informacin del estudio de contactos deber de ser
registrada en el apartado de Contac- tos del formato de
Notificacin/Estudio Epidemiolgico de VIH/SIDA 2010-

1. Ante la identificacin de un caso confirmado de


VIH/SIDA en los contactos, se realizar el es- tudio
epidemiolgico correspondiente y la notificacin del mismo,
siguiendo los procedimientos establecidos en estos
lineamientos. 
24
Cuando sea necesaria la visita en el domicilio de una persona con
VIH, para dar o solicitar infor- macin, no se debe mencionar el
diagnstico de VIH/SIDA, bajo circunstancia alguna, a otra
persona que no sea al paciente. En caso de que el paciente haya
fallecido, slo se debe solicitar informacin al mdico tratante y a
quien elabor el certificado de defuncin.

ACCIONES DE VIGILANCIA EN BANCOS DE


SANGRE Y LABORATORIOS
Los bancos de sangre y laboratorios son una fuente de
informacin fundamental para realizar la deteccin y el
seguimiento de los casos hasta su confirmacin o descarte, por lo
que:
De forma semanal, todo banco de sangre y laboratorio sean
pblicos o privados notificarn al rea de vigilancia
epidemiolgica de la jurisdiccin sanitaria correspondiente:
el nmero de pruebas de tamizaje realizadas para el
diagnstico de VIH, el nmero de pruebas reacti- vas y el
nombre, domicilio y derechohabiencia de todos los
individuos a quienes la prueba de tamizaje haya resultado
reactiva. 
La notificacin se deber de realizar en sobre cerrado, con sello
de confidencial, dirigida al titular de la unidad de vigilancia
epidemiolgica del nivel tcnico-administrativo que corres
ponda, garantizando la confidencialidad de la informacin
contenida en ste. 
Los responsables de los bancos de sangre garantizarn la

entrega de una copia de la historia clnica que se realiza a


toda persona que acude a donar y en la que se obtenga
prueba de ELISA reactiva, para la identificacin y
localizacin de las personas por las reas de vigilan- cia
epidemiolgica. 
El responsable del banco de sangre verificar la recepcin del
informe en el rea de vigilan- cia epidemiolgica
correspondiente, segn el nivel tcnico administrativo en
donde se en cuentre localizado. Ante la identificacin de un
caso reactivo el banco de sangre: 
Designar una persona responsable que se encargar de
informar los resultados reactivos a las personas, previa
consejera segn lo establecido en la NOM-010-SSA2-2010,
para la prevencin y control de la Infeccin por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana. 
Canalizar a la persona con prueba de tamizaje reactiva a la
unidad mdica correspondien- te, para la confirmacin o
descarte del padecimiento. Las reas de vigilancia
epidemiolgica: 
Recibirn el informe semanal de las pruebas de tamizaje de los
bancos de sangre y labora- torios. 
Identificarn las personas reactivas a anticuerpos para VIH. 
Revisarn si estas personas se encuentran ya registradas como
casos de VIH o SIDA. 
Si las personas no estn registradas an como caso de
VIH/SIDA, notificarn a la institu- cin de
derechohabiencia bajo los trminos de confidencialidad ya
mencionados, el nombre de la persona e historia clnica
proporcionada por el banco de sangre para que se d el se- 
25

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica


Direccin General de Epidemiologa

guimiento correspondiente y se verifique la confirmacin o


descarte de infeccin por VIH.
Para los casos sin derechohabiencia el rea de vigilancia
epidemiolgica verificar que las personas hayan sido
referidas a la clnica de atencin especializada o CAPASITS
de la Se- cretara de Salud, para su confirmacin o descarte. 
Garantizar que los casos que sean confirmados como VIH o
SIDA sean notificados si- guiendo los procedimientos ya
mencionados. Ante la presencia de casos VIH/SIDA
secundarios a probable va de transmisin pos-transfusional;
el banco de sangre, la unidad mdica, laboratorio o personal
de salud, deben notificar de forma inme- diata por la va
ms rpida al rea de vigilancia epidemiolgica
correspondiente la presencia del caso o casos y de forma
simultnea a los responsables de vigilancia epidemiolgica
jurisdiccional, estatal y a la Direccin General de
Epidemiologa. Los responsables de vigilancia
epidemiolgica y del banco de sangre, implementarn las
medidas correctivas y preventivas necesarias, realizarn la
investigacin correspondiente que consistir en: 
.

a) Realizar el estudio epidemiolgico para identificar los


factores de riesgo y poder descartar otra posible va de
transmisin. En caso de considerarse la va postransfusional se debe identificar el nmero de transfusiones
que recibi la persona, la fecha de cada una y la procedencia de las unidades transfundidas, para llevar a cabo
las acciones apropiadas de vigi- lancia epidemiolgica. 

b) Investigar si el banco de sangre en donde se obtuvieron los


componentes sanguneos cum- pli con lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-2010, para la
dispo- sicin de sangre humana y sus componentes con fines
teraputicos. 

c) Solicitar una supervisin al banco de sangre por el rea de


regulacin sanitaria correspon- diente, con el fin de poder
identificar falta de cumplimiento en los procedimientos
estable- cidos en la normatividad vigente. 

d) En los casos en los que se tenga identificado el donador


portador de VIH, identificar el cien- por ciento de los
componentes sanguneos obtenidos del donador y el destino
final de cada uno de stos, incluyendo receptores. 

e) En el caso de existir an componentes sanguneos de esta


donacin, no utilizarlos y mante- nerlos bajo estricto
resguardo. 

f) Llevar a cabo la investigacin epidemiolgica


correspondiente para identificar otros casos de VIH
posiblemente asociados al donador. 

g) Investigar al donador para determinar donaciones previas y


factores de riesgo (vida sexual activa, antecedentes
transfusionales, uso de drogas intravenosas, entre otros). 

h) Llevar a cabo los estudios epidemiolgicos correspondientes


del o los casos de VIH asocia- 

26
dos al donador.
.

i) Notificar los estudios epidemiolgicos a la jurisdiccin


sanitaria correspondiente, siguien do los niveles tcnicoadministrativos correspondientes establecidos en estos
lineamientos. 

j) Llevar a cabo un informe por escrito del o los casos en


estudio que confirme o descarte la va de transmisin postransfusional y enviarlo a la DGE. 

k) El donador y el caso confirmado, debern enviarse para su


evaluacin integral y tratamien- to correspondiente al
servicio especializado de atencin de VIH/SIDA de la

institucin que le corresponda. 

INDICADORES DE EVALUACIN DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles
tcnico-administrativos de for- ma trimestral y cuando as se
requiera por la situacin epidemiolgica de forma mensual
Vigilancia epidemiolgica:
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INDICADOR

Notificacin de Casos

Calidad de la informacin

% de Concordancia de
defunciones registradas en el
RN VIH/SIDA VS SEED

% de Concordancia de casos
de TB registradas en el
RNSIDA VS SVTB

27
Direccin General de Epidemiologa

VALOR

CONSTRUCCIN

Categora % Sobresaliente =90 a < 100


Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80
Precario = < 60

Casos nuevos de VIH/SIDA notific


posteriores a su fecha de diagnstic
el periodo

Categora %Sobresaliente =90 a < 100


Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80
Precario = < 60

Nmero de casos de VIH/SIDA con


X100 Nmero de casos notificados

Categora %Sobresaliente =90 a < 100


Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80
Precario = < 60

Nmero de defunciones en el regist


Nmero de defunciones registradas

Categora %Sobresaliente =90 a < 100


Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo = 60 a <80
Precario = < 60

Nmero de casos de sida con TB no


periodo X100 Nmero de casos de
VIH/SIDA en la plataformade TB,

ANLISIS DE LA INFORMACIN
La informacin epidemiolgica debe integrarse en un diagnstico
situacional, en cada uno de los niveles tcnico-administrativos y
ser actualizada en forma permanente para su uso en la
planeacin y evaluacin de las acciones de prevencin y control.
El nivel de especificidad del anlisis depender del nivel de
informacin que se tenga, de la desa- gregacin que se requiera y
del nivel tcnico-administrativo que se encuentre realizando dicho
an- lisis.
El anlisis mnimo a desarrollar de la informacin generada por el
sistema de vigilancia epidemio- lgica de VIH/SIDA por nivel
tcnico-administrativo deber de incluir:
Nivel localUnidades de primer nivel
Casos y defunciones. 
Caracterizacin Clnica de los casos. 
Muestras tomadas. 
Resultados de laboratorio. 
Casos en tratamiento antirretroviral. Unidades de segundo nivel 
Caracterizacin de los casos y defunciones en tiempo (semana
epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan
los casos Municipio y localidad de procedencia de los casos) y persona (edad, sexo, vas de transmisin y otras
variables sociodemogrficas). 
Caractersticas clnicas de los casos. 
Tasa de mortalidad. 
Tasa de letalidad. 

Casos en tratamiento antirretroviral. 


Sobrevida de los casos. 
Muestras tomadas. 
Resultados de laboratorio. Nivel jurisdiccional 
Caracterizacin de los casos y defunciones en tiempo (semana
epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan
los casos Municipio y localidad de procedencia de los casos) y persona (edad, sexo, estado actual, vas de
transmisin y otras variables sociodemo grficas). 
Caractersticas clnicas de los casos. 
Institucin notificante. 
Tasa de mortalidad. 
Tasa de letalidad. 
Casos en tratamiento antirretroviral. 
Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao,
porcentaje de positividad de 
los casos detectados.
28
Calidad del llenado de los estudios de caso de VIH/SIDA. 
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual. 
Consistencia de informacin entre los subsistemas de
informacin (notificacin sema- nal vs especial). 
Acuerdos establecidos en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia
Epidemiolgica (CoJu- VE) para la vigilancia

epidemiolgica del VIH/SIDA y cumplimiento de los


mismos. 
Informes de supervisiones realizadas y acciones correctivas ante
omisiones detectadas en los procedimientos de
vigilancia. Nivel estatal 
Caracterizacin de los casos y defunciones en tiempo (semana
epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan
los casos Municipio y localidad de procedencia de los casos)
y persona (edad, sexo, estado actual, vas de transmisin y
otras variables sociodemogrficas). 
Caractersticas clnicas de los casos. 
Institucin notificante. 
Tasa de mortalidad. 
Tasa de letalidad. 
Casos en tratamiento antirretroviral. 
Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao,
porcentaje de positividad de los casos detectados. 
Calidad del llenado de los estudios de caso de VIH/SIDA. 
Calidad de la base de datos. 
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual. 
Consistencia de informacin entre los subsistemas de
informacin (notificacin sema- nal vs especial). 
Acuerdos establecidos en el Comit Estatal de Vigilancia
Epidemiolgica (CEVE) para la vigilancia epidemiolgica
del VIH/SIDA y cumplimiento de los mismos. 

Informes de supervisiones realizadas y acciones correctivas ante


omisiones detectadas en los procedimientos de
vigilancia. Nivel federal 
Caracterizacin de los casos y defunciones en tiempo (semana
epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan
los casos Municipio y localidad de procedencia de los casos)
y persona (edad, sexo, estado actual, vas de transmisin y
otras variables sociodemogrficas). 
Caractersticas clnicas de los casos. 
Institucin notificante. 
Tasa de mortalidad. 
Tasa de letalidad. 
Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao,
porcentaje de positividad de los casos detectados. 
Calidad del llenado de los estudios de caso de VIH/SIDA. 
Calidad de la base de datos. 
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual. 
29
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General de Epidemiologa

Consistencia de informacin entre los subsistemas de


informacin (notificacin semanal vs especial). 
Acuerdos establecidos en el Comit Nacional para la Vigilancia
Epidemiolgica (CoNaVE) para la vigilancia
epidemiolgica del VIH/SIDA y cumplimiento de los
mismos. 

Informes de supervisiones realizadas y acciones correctivas ante


omisiones detectadas en los procedimientos de
vigilancia. DIFUSIN DE LA

INFORMACIN La informacin resultado de la


vigilancia epidemiolgica de VIH/SIDA debe difundirse a
travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan su
accesibilidad, como en el boletn epidemiolgico semanal,
pginas web y otros que defina el estado, los medios
mnimos a considerarse se describe en el cuadro 3. Cuadro
3. Medios para la Difusin de la informacin de Vigilancia
Epidemiolgica del VIH/SIDA Se deber proteger los datos
personales de las personas con VIH/SIDA, de acuerdo a los
principios que establece la Ley Federal de Transparencia de
Acceso a la Informacin Pblica
Gubernamental. PROCEDIMIENTOS DE

LABORATORIO Pruebas diagnsticas Realizar el


diagnstico de la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) en forma adecuada y
oportuna, es el primer paso para la implementacin de una
serie de intervenciones, que permitan realizar una adecuada
vigilancia epidemiolgica, evitar la rpida progresin de la
enferme- dad en la persona y el control del tratamiento
antirretroviral, entre otras. En la actualidad existen un gran
nmero de pruebas de tamizaje, por lo cual es muy
importante la seleccin de estos mtodos con base en el
objetivo de la deteccin. Los principales objetivos de las
pruebas de deteccin son: Vigilancia epidemiolgica 
.

a) Diagnstico de la infeccin por VIH, principalmente en


poblaciones con mayor riesgo y vulnerabilidad. 

b) Seguir la evolucin de la prevalencia y de las tendencias de


la infeccin por VIH en el trans- 
Medios de Difusin

Padecimiento

Clave CIE
Semanal

Anual

Infeccin asintomtica por virus de la inmunodeficiencia humana

Z21

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

B20-B24

30
curso del tiempo en una determinada poblacin.
Seguridad de la sangre y sus derivados utilizados en
transfusiones. Tamizaje de la sangre y de los productos
sanguneos.
Recientemente se ha incrementado el uso de pruebas rpidas, que
son de gran utilidad para la deteccin de individuos infectados,
particularmente en poblaciones de difcil acceso, sin embargo, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) no recomienda el uso
de estas pruebas para el tamizaje de la sangre de los donantes en
centros de transfusin sangunea y bancos de sangre.
El diagnstico de la infeccin por VIH generalmente se realiza
por mtodos indirectos, demos- trando la presencia de anticuerpos
contra el VIH-1/2. La presencia de anticuerpos es consecuencia
de la respuesta humoral de la persona contra el virus y se presenta
en el 100% de los casos. Sin embargo, a diferencia de otras
enfermedades, estos anticuerpos no tienen un efecto protector,
pero estarn presentes durante toda la vida de la persona.
Tambin puede utilizarse mtodos directos para el diagnstico, es
decir aquellos que detectan al virus, sus antgenos o su material
gentico, entre ellos tenemos el cultivo viral, que es costoso,
requiere mucho tiempo e instalaciones especiales, la deteccin de
antgenos virales, (antgeno p24), que son mtodos poco sensibles
y la deteccin del genoma viral por RT-PCR, PCR tiempo real o
la deteccin de ADN proviral.
Seleccin de la muestra
En la seleccin del tipo de muestras que se utilizarn en las
pruebas de diagnstico se debe con- siderar el mtodo de
obtencin de las mismas, la infraestructura para su obtencin y la
situacin para aplicar las pruebas, con la finalidad de evitar el

retraso en la entrega de resultados.


Suero y plasma
Se usan muestras de suero o plasma para las pruebas
convencionales y rpidas de deteccin del VIH y para la prueba
confirmatoria. Requiere la extraccin de sangre por puncin
venosa con el uso de agujas de seguridad para toma mltiple con
soporte y tubos de recoleccin estriles (tubos con vaco),
adems, ser necesario centrifugar la sangre total para separar el
suero y el plasma de los eritrocitos.
Sangre total por puncin dactilar
Para el caso de las pruebas rpidas, la mayora funcionan con
muestras de sangre total obtenidas por puncin dactilar. Este tipo
de muestra se puede obtener con facilidad, no necesita de equipo
adi- cional y puede ser tomada por cualquier miembro del
personal debidamente capacitado. Sin embargo, toda prueba
rpida reactiva debe de ser confirmada por un ELISA y Western
blot.
31
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General de Epidemiologa

Fluido oral y otros fluidos


En la actualidad existen pruebas rpidas que utilizan otros
lquidos corporales para la deteccin del VIH, como el fluido oral
(lquido crevicular) que estn disponibles en Mxico y que
presentan buen desempeo.
Procedimientos para toma y manejo de muestras:
Material para la toma de muestras de sangre:
Torundas, 
Aguja de seguridad para toma mltiple, 

Soporte de seguridad para aguja, 


Tubo con gel separador, 
Alcohol 96, ligadura, guantes, bata y lentes de
seguridad. Material para el envo de muestras: 
Contenedor primario (recipiente irrompible), 
Contenedor secundario (hielera), 
Geles congelantes, 
Material absorbente, 
Contendor terciario (caja de cartn), 
Etiquetas, material de empaque, cinta canela, folder en bolsa de
plstico conformato nico para el envo de muestras
biolgicasy oficio de solicitud de los estudios
requeridos. Procedimientos para la Toma de muestra. De
acuerdo a lo descrito en el Manual para Toma, Manejo y
Envo de Muestras del InDRE (REMU- MA-01). Anlisis
de las muestras. De acuerdo a lo descrito en el mtodo
especfico (VIHU-M-01, VIHU- M-02, VIHU-M-03) de los
lineamientos para la aplicacin del algoritmo por laboratorio
para diagns- tico de VIH, 2012 del InDRE. Transporte de
las muestras. De acuerdo a lo descrito en el Manual para
Toma, Manejo y Envo de Muestras del InDRE (REMUMA-01). Criterios de aceptacin La muestra de
plasma/suero debe tener un volumen de por lo menos 1 ml y
debe estar entre 2-8C, oficio de solicitud, resumen de la
historia clnicay el formato nico para el envo de muestras
biolgicas. Todas las muestras debern de estar codificadas
con datos no relacionados al nombre de la per- sona, RFC o
CURP. 
32

Criterios de rechazo
Muestras hemolizadas, contaminadas o lipmicas, en volumen
menor a 500 l, informacin incompleta o errnea (falta de
formatos o informacin discordante).
Descripcin del proceso de laboratorio
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Tipo de muestra

Mtodo de toma
de muestra

Medio/Contenedor/Forma de envo

Tiempo d
procesam
resultado

Suero/Plasma

Flebotomia

Triple embalaje 2C 8C

72 hrs.

Suero/Plasma

Flebotomia

Triple embalaje 2C 8C

Suero/Plasma

Flebotomia

Triple embalaje 2C 8C

Mtodos de diagnstico utilizados


Los mtodos ms utilizados son las pruebas inmunoenzimticas
(ELISA) o combinaciones de stas con pruebas rpidas. La
eleccin de la estrategia y la seleccin de las pruebas dependern
de la calidad de stas y de otras consideraciones de orden prctico
relacionadas con la aplicacin y la logstica as como tambin de
un anlisis de los beneficios en funcin de los costos.
La calidad de los mtodos utilizados se encuentra en funcin de la
sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y
negativo. La sensibilidad de un mtodo, es la capacidad de un
mtodo para identificar concentraciones pequeas de anticuerpos,
en tanto que la especificidad corresponde a la capacidad del
mtodo para identificar correctamente los anticuerpos contra el
VIH. Con estos parmetros se determina la exactitud de una
prueba para distinguir un individuo infectado de otro no infectado
y ambos dependen de las caractersticas propias de la prueba que
se emplee. Con un reactivo de sensibilidad y especificidad

72 hrs.
72 hrs.

conocidas, la probabilidad de que el resultado determine con


precisin si una persona est o no infectada (valorpredictivo),
variar segn la prevalencia de la infeccin por el VIH en la
poblacin en estudio. A mayor prevalencia disminuye la
proporcin de falsos positivos, mientras que aumenta la
proporcin de falsos ne- gativos. Los valores predictivos
indicarn la posibilidad de que una muestra determinada como
positiva o negativa corresponda verdaderamente a que el sujeto en
estudio est infectado o no.
Ser fundamental que las pruebes que se utilicen en los
algoritmos tengan una sensibilidad y especificidad de por lo
menos el 99%. La mayora de las que existen en el mercado, tanto
pruebas inmunoenzimticas como pruebas rpidas de diagnstico
del VIH, satisfacen estos criterios.
Una de las responsabilidades del Instituto de Diagnstico y
Referencia Epidemiolgicos (In- DRE), es la evaluacin del
desempeo de los mtodos disponibles en el mercado, con la
finalidad de garantizar la calidad de las pruebas que utiliza la Red
Nacional de Laboratorios de Salud Pblica
33
Direccin General de Epidemiologa

(RNLSP) y del sector salud. Se recomienda realizar estas


evaluaciones comparativas anlogas de algunos estuches de las
pruebas seleccionadas en el mbito nacional o regional con
antelacin a la definicin de los algoritmos nacionales de
diagnstico.
Diagnstico por medio de anticuerpos
El diagnstico del VIH en la mayor parte del mundo se realiza a
travs de la deteccin de anticuer- pos contra VIH utilizando
mtodos inmunoenzimticos (ELISA o EIA), pruebas rpidas y
confirmado con Western blot.
La mayora de las pruebas de tamizaje se basan en el principio de
ELISA o EIA (por sus siglas en ingles

enzimelinkedimmunosorbentassay). Estas pruebas son lo


suficientemente sensibles como para evitar resultados falsos
negativos y adems tienen la capacidad de detectar varios
subtipos del VIH. El tiempo que tardan en realizarse vara entre 2
a 6 horas.
El resultado de estas pruebas se considera como reactivo o no
reactivo, y nunca deber ser consi- derado como una prueba nica
para el diagnstico de infeccin por VIH.
Las pruebas rpidas de deteccin del VIH tambin detectan
anticuerpos utilizando tcnicas como inmunocromatografa o
aglutinacin en partculas de ltex, y al igual que las pruebas de
ELISA deben ser confirmadas. Este tipo de pruebas no se deben
considerar para demostrar la circulacin de VIH -2.
Existen situaciones como inmunizaciones, enfermedades
autoinmunes, vacunas, etc., en las cua- les es posible obtener
resultados falsos positivos. Considerando lo anterior, los
resultados deben ex- presarse como reactivos y no como
positivos y con ello evitar equivocaciones y por tal motivo
debern ser nuevamente evaluados con una prueba confirmatoria.
Un resultado reactivo no significa que la persona est infectada
por el VIH.
Western Blot
Esta prueba se utiliza para confirmar si una persona est infectada
por el VIH cuando las pruebas de ELISA han sido reactivas.
En esta prueba, las protenas del VIH se encuentran en una tira de
nitrocelulosa separadas de acuerdo a su peso molecular y es
posible identificar anticuerpos contra cada una de ellas.
Para la interpretacin del resultado del WB, se han establecido
diferentes criterios por los dife- rentes organismos internacionales
lideres en salud, en la mayora un resultado positivo ser cuando
existan 2 bandas de diferentes genes de las principales protenas o
glicoprotenas del VIH. Solo hasta obtener un Western blot

positivo se puede afirmar que la persona est infectada por el


VIH.
34
Diagnstico por medio de cidos nucleicos
Los mtodos ms utilizados son la determinacin del RNA viral y
DNA proviral. Estas pruebas son utilizadas para establecer el
diagnstico en hijos de mujeres portadoras del VIH y en casos
donde no se pueda establecer el diagnstico con las pruebas de
anticuerpos, pero nicamente en centros donde exista personal
calificado para su interpretacin.
En todos los casos es necesario que la persona que se realice la
prueba para el diagnstico del VIH reciba consejera, informacin
sobre la infeccin y firmar un consentimiento informado de
acuerdo a la normatividad vigente.
Seleccin del algoritmo
La Organizacin Mundial de la Salud y ONUSIDA recomiendan
considerar 3 puntos para elegir el algoritmo:
Objetivo de la prueba 
Sensibilidad y especificidad de las pruebas 
Prevalencia del VIH en la poblacin. En Mxico se utiliza el
algoritmo III, que es el recomendado para poblaciones
donde la prevalencia es menor o igual al 10% en personas
asintomticas. En este algoritmo se requieren de 3 pruebas,
dos de tamizaje y una confirmatoria. En Mxico la
prevalencia de la infeccin en poblacin general es me- nor
del 1% al igual que en el grupo de mujeres, pero en grupos
de mayor vulnerabilidad la prevalencia puede elevarse hasta
un 15%. ALGORITMO PARA EL

DIAGNSTICO SEROLGICO DE
INFECCIN POR EL VIH 

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica


No reactiva
Suero / Plasma
Prueba presuntiva 1 (ELISA,, Dot ELISA, Quimioluminiscencia)

No reactiva
Reactiva

Reportar como Negativo


Prueba presuntiva 2 (ELISA, Dot ELISA, Quimioluminiscencia)

Repetir por duplicado


Reactiva
Prueba Confirmatoria (WB)
Negativa
Indeterminada
Positiva

Hacer seguimiento cada 3 meses hasta definir estado serolgico

35
Direccin General de Epidemiologa

CAPACITACIN
Se deber realizar al menos una capacitacin anual de
actualizacin al personal que realice acti- vidades de vigilancia
epidemiolgica del VIH/SIDA en el nivel local, jurisdiccional y
estatal y a todo personal de nuevo ingreso deber otorgarse un
curso de induccin al puesto que incluya al menos, los siguientes
aspectos:
Generalidades de vigilancia epidemiolgica. 
Normatividad vigente de vigilancia epidemiolgica del
VIH/SIDA. 

Panorama epidemiolgico. 


Procedimientos para la notificacin y seguimiento de los casos. 
Procedimientos de diagnstico de laboratorio 
Manejo de bases de datos. 
Anlisis de la informacin. 
Indicadores de evaluacin. Se deber realizar una evaluacin
escrita a cada participante, previa y posterior al desarrollo
del curso. Su periodicidad ser definida acorde a la
problemtica de las enfermedades en la regin, pero mnimamente se realizar una vez por ao. El Programa de
Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la
Evaluacin al participante) deber contar con el aval del
rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente
y el curso constar en las actas de dicha
rea. S
 UPERVISIN La supervisin es un proceso
planificado y organizado de carcter formativo, de ayuda,
asesora y orientacin; su objetivo principal es vigilar que
las actividades para la vigilancia epidemiolgica del
VIH/SIDA se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El
anlisis de la problemtica de los procedimientos de la
vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA por los
responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica
en todos los niveles operativos, de- ber definir las
necesidades de supervisin y como resultado se elaborar un
Programa de Supervisin anual. Etapas de la supervisin: 
Diagnstico de la situacin epidemiolgica: Comprende la
obtencin de toda la informacin epidemiolgica del VIH/SIDA
de las unidades a supervisar, la verificacin de la informacin
obtenida de las unidades, as como la evaluacin de los
indicadores de vigilancia correspondientes.
Planeacin: Consiste en la elaboracin del plan de trabajo que

incluye, entre otros aspectos,


36
las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles,
cronograma y reas o unidades a supervisar.
Ejecucin: Es el proceso propiamente de interaccin en el cual
se interacta con los super visados y se coteja la
informacin obtenida en cada nivel de supervisin. 
Informe de supervisin: Todas las actividades encontradas, ya
sea de buen o inadecuado funcionamiento, deben quedar
plasmadas en informe escrito que deber ser signado de con
formidad. En dicho informe deber quedar plasmados los
acuerdos y compromisos deriva- dos de la misma,
precisndose los responsables y tiempos de ejecucin Para
la realizacin de la supervisin debe contarse con Guas de
supervisin para cada nivel tcni- co-administrativo. El
contenido general de las guas debe incluir verificacin de:
1.

Cumplimiento de normatividad 

2.

Estructura y Equipamiento 

3.

Organizacin y Coordinacin 

4.

Vigilancia epidemiolgica 

5.

Laboratorio 

6.

Sistemas de informacin 

7.

Coordinacin 

8.

Anlisis de informacin y proceso de inteligencia


epidemiolgica 

9.

Capacitacin 

10.

Difusin 

11.

Supervisin 

Los resultados de la supervisin y acuerdos establecidos


debern ser del conocimiento y segui- miento de los comits
de vigilancia epidemiolgica de cada uno de los niveles
tcnico administrati- vos, instancias que debern dar
seguimiento al cumplimiento de los mismos. 
37
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

BIBLIOGRAFA
1.

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 Para la


prevencin y control de la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana. 

2.

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA-2-1993, Para la


disposicin de sangre humana y sus componentes con fines
teraputicos. 

3.

Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM -017SSA-2-2012, Para la vigilancia epi demiolgica. 

4.

Manual para la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA,


Secretara de Salud, edicin 1998. 

5.

Manual de tcnicas de Laboratorio. Vol. 1 Virologa y


Bacteriologa. Instituto Nacional de Diagnstico y
Referencia Epidemiolgicos, Secretara de Salud. ISBN:
968-811-483-9 

6.

Pruebas para la Deteccin del VIH y Control de Calidad.


Gua para el Personal de Laborato- rio AIDSTECH, Family
Health International ISBN: 0-939704-07-2 

7.

Laboratory Methods for the Diagnosis of Sexually

Transmitted Diseases 2nd ed. American Public Health


Association. ISBN: 0-87553-203-9 
8.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010,


MMWR Dec 17 2010, Vol. 59. No. RR -12 (RR5912). 

9.

Informe de ONUSIDA para el Da Mundial del SIDA 2010,


Programa Conjunto de las Na- ciones Unidas sobre el
VIH/SIDA en:
http://www.who.int/hiv/pub/global_report2010/ en/index.ht
ml 

10.

ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de


VIH/SIDA 2008. Estimaciones 2007. 

11.

Registro Nacional de sida y VIH, DGE/SS. 

12.

Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y Referencia


Oportuna del Paciente con Infeccin por el VIH en el primer
nivel de atencin. Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud (CENETEC). SSA-067-08. 

13.

Lineamientos para la Aplicacin de los Algoritmos del


Laboratorio para el Diagnstico de Infecciones de
Transmisin Sexual para los Laboratorios de la Red
Nacional de Salud Pbli- ca 2012. InDRE. Febrero 2012 

14.

Procedimientos para la Aplicacin del Algoritmo para


Diagnstico por Laboratorio de la Carga Viral y
Subpoblaciones Linfocitarias CD4, CD8 y CD3 de VIH,
para los Laboratorios de la Red Nacional de Salud Pblica
2012. InDRE. Febrero 2012 

15.

Lineamientos para la aplicacin del algoritmo por


laboratorio para diagnstico de VIH 2012. InDRE. Febrero
2012 

16.

Manual para la toma, manejo y envo de muestras del


InDRE (REMU-MA-01). Enero 2012. 

39
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

ANEXOS
41
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Anexo 1. Informe Semanal de Casos Nuevos


SUIVE-1

Anexo 2. Estudio Epidemiolgico de VIH/SIDA

FORMATO DE NOTIFICACIN Y ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE VIH / SIDA

CLASIFICACIN: SEROPOSITIVO SIDA


VIH/SIDA 2010-1

I
No. AFILIACIN: CURP :
NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO
FOLIO: NO. DE EXPEDIENTE:
Apellido Materno
JURISDICCIN:

Aos Meses Das

ESCOLARIDAD:

Nmero

Da Mes

Ao

Apellido Paterno
ESTADO:

de nacimiento (Actual o ltima)

Calle

de nacimiento

Nombre (s) de nacimiento


SEXO: Masculino ( ) Femenino ( )
(ltimo ao aprobado) Colonia

ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO


VIUDO UNION LIBRE DIVORCIADO SEPARADO

Estado Delegacin (para IMSS)

NO ?

( )



( )



( )



( )



( )



( )



MUNICIPIO: OCUPACIN:

Jurisdiccin Sanitaria

RESIDENCIA ACTUAL:

Entre qu calle y qucalle:

EDAD:

Municipio

Localidad

ES MIGRANTE: SI

C.P.

MIGRANTE NACIONAL MIGRANTE E.E.U.U. MIGRANTEOTRO

ANTERIORLUGARDERESIDENCIAPORMSDESEISMESES APARTIRDE1980
(Si son diferentes al habitual y si han durado ms de 6 meses) Ciudad localidad Estado Pas Ciudad Localidad Estado Pas

HA TENIDO HIJOS EN LOS ULTIMOS 2 AOS?


SI NO NO APLICA CUANTOS ?

Especifique Pas Pas y Ciudad

ES UN CASO BINACIONAL: SI HABLA LENGUA INDGENA: SI


NO ? NO Cul

Meses Meses ES INDGENA: SI NO ?

HA ESTADO EN UN CENTRO DE READAPTACION SOCIAL O JUVENIL: SI NO

II

Clave Unidad

Institucin FECHA DE NOTIFICACIN

Estado/Delegacin Jurisdiccin Sanitaria Municipio Nombre (Hospital, Clnica, Centro de Salud, Otros)

Ao

Localidad Nombre del Mdico Notificante

? SE LE DIAGNOSTIC VIH:

ANTES DURANTE DESPUS DE SU ESTANCIA EN EL CERESO.

Da Mes

III
1 A. B.
C. D.
E.
2
3456
7
9
SEXUALIDAD Ha tenido relaciones sexuales con: Hombres SI

NO

A partir de 1980 ha tenido relaciones sexuales con:

Fue vctima de violacin sexual:


Recibi quimioprofilaxis: SI NO ?

HA SIDO TRANSFUNDIDO:
No. UNIDADES TRANSFUNDIDAS DESPUES DE 1980

Mujeres SI
SI NO ? SI NO ? SI NO ? SI NO ?

NO

? NO APLICA

Hemoflicos Internos de Centros de Readaptacin Social Personas con VIH/SIDA SI Receptores de transfusin sangunea o de transplante de rganos/tejidos

Homosexuales SI Bisexuales SI Heterosexuales SI Migrantes SI

Es o ha sido trabajador del sexo comercial: Es una persona transgnero:

NO ? NO ? NO ? NO ?

SI NO ? SI NO ? NO ?

Trabajadoras del sexo comercial Trabajadores del sexo comercial Personas Transgnero Usuarios Drogas Intravenosas/Inyectables

SI NO ? SI NO ?

NO APLICA

Fecha en que ocurri:

Da Mes

Ao

SI NO ? Mes Ao

SI NO

Fecha de Inicio:

Fecha de seroconversin a VIH:

Da

Localidad

Localidad

Da Mes Ao

Cuntas horas despus de la violacin:

Duracin de la Quimioprofilaxis:

Municipio

Estado/Delegacin Jurisdiccin Sanitaria Municipio Nombre (Hospital, Clnica, Centro de Salud, Otros)

Das

SI

NO ?

UNIDAD 1

UNIDAD 2

Clave Unidad Institucin

Clave Unidad Institucin

Estado/Delegacin Nombre (Hospital, Clnica, Centro de Salud, Otros)

Da Mes Ao

Da Mes Ao

Jurisdiccin Sanitaria

ES HEMOFLICO: ES USUARIO(A) DE DROGAS INTRAVENOSAS/INYECTABLES: HA DONADO SANGRE: HA RECIBIDO TRANSPLANTES DE RGANOS/T


TIPO DE INTERVENCIN

SI SI SI SI

NO ? NO ? NO ? NO ?

Municipio

Clave Unidad Estado/Delegacin Da Mes Ao Localidad Institucin

Jurisdiccin Sanitaria

FECHA:

Nombre (Hospital, Clnica, Centro de Salud, Otros) Da Mes Ao

EXPOSICIN OCUPACIONAL A SANGRE O SECRECIONES CON VIH :


SI NO
CUNTAS HORAS DESPUS DE LA EXPOSICIN QUIMIOPROFILAXIS Das

EXPOSICIN A: SANGRE SI RESULTADO DE PRUEBA BASAL: RECIBI QUIMIOPROFILAXIS SI

NO NO

SECRECIONES - ?

Da

Especifique Mes Ao

NO ?

FECHA DE EXPOSICIN FECHA DE SEROCONVERSIN A VIH

SOSPECHA DE TRANSMISIN PERINATAL? (Si la respuesta es afirmativa pase a la seccin IV)


SI

FECHA

DURACIN DE LA

IV
SI NO ?

SI NO ?

SLO LLENAR ESTE APARTADO EN CASOS CON SOSPECHA DE TRANSMISIN PERINATAL

ALGUNO DE LOS PADRES TIENE O HA TENIDO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES? 1. INFECTADO DE VIH/SIDA

2. FALLECI POR VIH/SIDA 3. BISEXUAL 4. PAREJA SEXUAL INFECTADA POR VIH/SIDA O PRCTICAS DE RIESGO. 5. MAS DE UNA PAREJA SEXUAL. 6. TRABAJADOR DEL SEXO COMERCIAL. 7. TRANSFUNDIDO DE
DONACIN DE SANGRE REMUNERADA. 11. EXPOSICIN OCUPACIONAL A SANGRE O SECRECIONES CON VIH

MADRE
PADRE

V MECANISMO DE TRANSMISIN: 1 Sexual: Homosexual Bisexual Heterosexual 2 Transfusional 3 Drogas Intravenosas/Inyectables 4 Ocupacional 5 Pe rinatal 9 Desc

NOTA: NICAMENTE PERSONAL MDICO REGISTRAR Y MANEJAR LA INFORMACIN EN ESTE FORMATO. LA INFORMACIN DE VIH/SIDA ES CONFIDENCIAL Y DEBER
ENVIARSE EN SOBRE CERRADO.

TRANSMISIN PERINATAL

VI ANTECEDENTES CLNICOS
FECHA DE DIAGNSTICO SEROLGICO DE VIH:
FECHA DE INICIO DE CUADRO CLNICO DE SIDA:

TUVO CONTACTO CON ALGUNA PERSONA CON TB ACTIVA CURP DE LA


PERSONA CON TB TIENE SNTOMAS SUGESTIVOS DE TB ACTIVA. SE LE
HA REALIZADO DETECCIN ANUAL DE TB LATENTE PPD.

DA MES AO
SE LE OFRECI DETECCIN DE TB TIPO DE ESTUDIO REALIZADO PPD

SI NO ? SI NO

Estado de residencia al inicio DA MES AO FECHA DEL


DIAGNSTICO DE SIDA: INSTITUCIN DONDE SE
REALIZ EL DIAGNSTICO DE SIDA

SI NO

SI NO RX DE TORAX

NOMBRE (Hospital, Clnica, Otros)

Mes Ao

INSTITUCIN (ESPECIFICAR) MUNICIPIO ESTADO

FECHA DE REALIZACIN DE LA DETECCIN

RESULTADO DE LA DETECCIN. RECIBI QUIMIOPROFILAXIS CON


ISONIACIDA. POR CUNTO TIEMPO SER ADMINISTRADA FECHA DE
INICIO DE QUIMIOPROFILAXIS

ES UN CASO DE TUBERCULOSIS LOCALIZACIN DE LA TB FECHA DE


DIAGNSTICO CONFIRMATORIO
CANDIDIASIS: Esofgica Traqueal, bronquial y/o pulmonar
RECIBI TRATAMIENTO PARA LA TB
Orofarngea
Da
Vulvovaginal > 1 mes o refractaria CITOMEGALOVIRUS

CRYPTOSPORIDIASIS CRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONAR


HEPATITIS: B

POSITIVO SI NO

C HERPES: SIMPLE de ms de 1 mes, bronquial o esofgico

NEGATIVO

ZOSTER recurrente o en dos dermatomas. HISTOPLASMOSIS


DISEMINADAOEXTRAPULMONAR INFECCIONES
BACTERIANAS MICOBACTERIOSIS ATPICA: avium (Diseminada o
extrapulmonar)

Da

otras NEUMONA POR P. JIROVECI (P. carinii)

PULMONAR Da

SEPTICEMIA BACTEREMIA RECURRENTE POR SALMONELLA


TOXOPLASMOSIS ISOSPORIDIASIS DE MAS DE 1 MES
COCCIDIODOMICOSIS DISEMINADA ESTRONGILOIDOSIS
EXTRAINTESTINAL

_______ Meses

SI

SI NO EXTRAPULMONAR

NO

Mes Ao

Mes Ao

SI NO
FECHA DE DIAGNSTICO DA MES AO

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____


___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____ ___/___/_____

CUNTOS EMBARAZOS HA TENIDO ALGUNO DE SUS HIJOS EST


INFECTADO CON VIH EST ACTUALMENTE EMBARAZADA SI NO EST
EMBARAZADA SE LE OFRECI ALGUN MTODO
ANTICONCEPTIVO. CUL MTODO SI EST EMBARAZADA, NMERO DE
GESTA: SEMANA DE GESTACIN AL MOMENTO DEL DIAGNSTICO DE
VIH Y EMBARAZO: RECIBA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL ANTES
DEL EMBARAZO SEMANA DE GESTACIN AL INICIO DE LOS
ANTIRRETROVIRALES COMPONENTES DEL ESQUEMA
ANTIRRETROVIRAL

SI NO ? SI NO ?

kansasii

SI NO

SI NO

COMPLEJO DEMENCIAL DISFUNCIN MOTORA CENTRAL


LEUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL MENINGITIS NEUROPATA
PERIFRICA RETINOPATA TOXOPLASMOSIS, HERPES O
CITOMEGALOVIRUS CEREBRAL

EXISTI RECHAZO AL TRATAMIENTO POR PARTE DE LA EMBARAZADA


SI NO TIENE CONTROL PRENATAL SI NO

SI
RECIBE ANTIRRETROVIRALES SI NO ?

NO
FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO UNIDAD TRATANTE Da Mes Ao
FECHA DE DIAGNSTICO DA MES AO

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____


___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

Nombre (Hospital, Clnica, Centro de Salud, Otros) CLAVE DE LA

___/___/_____

UNIDAD INSTITUCIN ESTADO

JURISDICCIN MUNICIPIO LOCALIDAD

SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO


ENFERMEDAD DE HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN DISPLASIA O
CNCER CERVICOUTERINO ADENOCARCINOMA

SI NO

FECHA DE DIAGNSTICO DA MES AO

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____


___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

AL MOMENTO DE LA NOTIFICACIN, EL PACIENTE SE ENCUENTRA:


VIVO

V
I
I
ANGIOMATOSIS BACILAR LEUCOPLAQUIA PILOSA CONDILOMAS
GENITALES LINFADENOPATA GENERALIZADA HIPERPLASIA
PULMONAR LINFOIDE NEUMONITIS INSTERSTICIAL
LINFOIDE NEUMONA Y/O INFECCIONES RESPIRATORIAS
RECURRENTES ANEMIA, TROMBOCITOPENIA O NEUTROPENIA > 1
MES SNDROME DE DESGASTE

MUERTO FECHA DE LA DEFUNCIN:

Da Mes Ao

SE IGNORA

No. DE FOLIO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Deteccin Inicial: ELISA

Aglutinacin

PERDIDA DE PESO > AL 10%, O FALLA PARA CRECER DIARREA DE


MS DE 1 MES FIEBRE DE MS DE 1 MES SNDROME RETROVIRAL
AGUDO

Prueba rpida

Deteccin Repetida:

SI
ELISA Aglutinacin Prueba rpida

NO

Confirmatoria:

FECHA DE DIAGNSTICO DA MES AO

Western blot PCR Western blot para IgA CD4 Carga Viral

Cl/ml

___/___/_____ ___/___/_____
%

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____


___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

V
I
I
I

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____


Otras: (especifique) 1.- 2.- 3.-

//

___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____

___/___/_____ ___/___/_____

Copias/ml

IX OBSERVACIONES

SEX
O

E
D
A
D

NOMBRE (apellido paterno, materno,


nombre)
M

EDO.
ACTUA
L

LABORATORIO
Relacin

NOTIFICAD
O

CURP
con el
Paciente

P
o
s
i
t

N
e
g
.

I
n
d
.

S
e
Ig
n.

V
I
V
O

MUERT
O S

NO

FIRMA DEL MDICO NOTIFICANTE

CONTACTOS
OTRAS NEOPLASIAS NEUROLGICOS INFECCIONES
LABORATORIO

ESTADO

TRATAMIENTO EMBARAZO ACTUAL

TUBERCULOSIS

Anexo 3. Informe de Seguimiento de


Seropositivos y Casos de SIDA

Anexo 4.
SISTEMA EPIDEMIOLGICO Y ESTADSTICO DE LAS DEFUNCIONES ANEXO 8

1.-DATOS DE LA DEFUNCIN
Nombre del fallecido:
Sexo: Masculino
Edad: Horas
SECRETARA DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA FORMATO DE
RATIFICACIN O RECTIFICACIN DE DEFUNCIONES POR PADECIMIENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA

Folio del certificado de defuncin: Nombre (s)

Apellido paterno Institucin de Derechohabiencia


Apellido materno

Femenino

Das Lugar de residencia habitual:


Meses
Mes
Aos Municipio

Municipio
Desconocido:
Oficiala:
Otro
Intervalo

Lugar donde ocurri la defuncin:


Fecha de la defuncin:
Da

Certificada por: Mdico Tratante


Nombre del certificante:
2.-CAUSAS DE DEFUNCIN
I a) b) c) d)
II
Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica:
Ao

Entidad Entidad
Cdigo CIE-10

Otro mdico
Causas
Mdico legista

3.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA


Cdigo CIE-10 de la Causa Bsica
Cdigo CIE-10

Rectifica Cdigo CIE-10 de la


Causa Bsica

La causa sujeta a vigilancia epidemiolgica


|___________________________________________________________|

Causas despus de la investigacin


Intervalo
Inicio del estudio: Reporte a INEGI/SS:
Ratifica Cdigo CIE-10
Da Mes Da Mes
Folio de captura: Firma

I a) b) c) d)
II
Fecha de recoleccin: Fecha de conclusin:
Observaciones:
Da Da
Mes Ao Mes Ao
Ao Ao

Nombre del responsable de la investigacin: Cargo:


4.-DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI)
Tipo de documento: Nm. de paquete: Nombre del codificador:
Nombre (s)
Nm. Acta: Apellido paterno
Apellido materno

Fir
ma
:

Instructivo para el llenado del Reporte de Causa de Muerte


Sujeta a Vigilancia Epidemiol- gica formato INEGI
Objetivo
Investigar y analizar aquellas causas sujetas a vigilancia
epidemiolgica que estn sujetas a ratificacin o rectificacin,
con la finalidad de mejorar la oportunidad y calidad de la
informacin de la mortalidad.
Instrucciones generales
Este formato debe llenarse en original y dos copias; entregar el
original y una copia al coordi- nador municipal y la unidad se
quedar con una copia para su archivo, este formato deber estar
acompaado de la copia del certificado de defuncin, resumen
clnico, estudio epidemiolgico y estudios de laboratorio cuando
sea necesario. La informacin solicitada en este formato deber
transcribirse del certificado de defuncin y de los resultados de la
investigacin.
Utilice letra de molde clara y legible cuando no se pueda llenar
a maquina, no usar abreviaturas. 
Para el llenado de este formato auxliese de los datos del

certificado de de funcin, as como de los resultados de la


investigacin realizada en: expediente clnico, estudio
epidemiolgico, autopsia verbal, y la entrevista directa con
el medico certificante si lo requiere el caso. 
Para las preguntas de opcin mltiple, marque con una X la que
corresponda con la respuesta correcta (una sola opcin por
pregunta). 
Para las respuestas en las que se deben anotar nmeros (fecha,
hora, etc.), use nmeros arbigos (1, 2,3,...9). Instrucciones
especficas 
.

1.- Folio del certificado de defuncin: Se escribir el nmero


correspondiente al folio del certificado de defuncin, esta se
encuentra en el ngulo superior derecho del documento. 

2.- Nombre del fallecido: En este rubro se escribir el nombre o


los nombres del fallecido as como el apellido paterno y
materno. En el caso que el fallecido sea un recin nacido
que no cuente con nombre se escribir S/N y los apellidos
correspondientes. 

3.- Sexo: Se marcar con una X el valo correspondiente a


masculino o femenino. 

4.- Edad: Se anotara la edad cronolgica del fallecido; horas


cuando sea menor de un da, das cuando sea menor de un
mes, meses cuando sea menor a un ao y aos cuando sea
igual o mayor a uno. En el caso de que la edad se
desconozca se marcar con una X el recuadro
correspondiente. 

5.- Lugar de residencia habitual: Se anotar en los recuadros


correspondientes el lugar don de el fallecido haya vivido
durante los ltimos seis meses, iniciando por el municipio y
la entidad federativa. 

6.- Lugar donde ocurri la defuncin: Se anotar el municipio y


la entidad federativa en donde ocurri la defuncin en los

recuadros correspondientes. 


.

7.- Fecha de la defuncin: Se anotar el da, mes y ao en que


ocurri la defuncin, ante poniendo un cero cuando sea un
solo dgito. 

8.- Oficiala.- Se anotar el nmero correspondiente a la


oficiala del registro civil donde fue levantada el acta de la
defuncin, el cual se encuentra en el numeral 29 del
certificado de defuncin. 

9.- Certificada por: Se marcar con X si el mdico que


extiende el certificado correspon de al tratante, legista, otro
mdico, persona autorizada por la secretara desalud,
autoridad civil u otro. 

10.- Causas de Muerte: Se realizar la transcripcin fiel de las


causas inscritas en el certifica- do de defuncin, con sus
intervalos de tiempo y los cdigos correspondientes ala
CIE-10. 

11.- Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica: Se anotar la


causa y el cdigo de la CIE-10 de la enfermedad sujeta a
vigilancia epidemiolgica, detectada por el nivel
jurisdiccional, referida o solicitada por el nivel operativo
superior o extra-sectorial, establecidaen el manual del
Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones. 

12.- Resultado de la Investigacin epidemiolgica: Se marcar


con una X el apartado de ratificacin cuando la
investigacin corrobore un resultado igual a la enferdad en
estu- dio. Se marcar con una X el apartado de
rectificacin cuando el resultadode la investigacin no
corresponda a la misma entidad nosolgica. 

Causas despus de la investigacin: En el caso de ratificacin se


anotarn las causas y c- digos iguales a las inscritas al inicio de
la investigacin, cuando se rectifica se anotarn las causas y
cdigos que originaron la defuncin como resultado del estudio.

Fecha de recoleccin: Se anotar la fecha de recoleccin de los


certificados de defuncin de las oficialas del registro civil
correspondiente de manera semanal, de acuerdo a la fecha de
defuncin, la cual no debe de exceder de una semana.
Fecha de inicio del estudio: Anotar la fecha en la que el
epidemilogo jurisdiccional inicia la investigacin de la muerte
por causa sujeta a vigilancia epidemiolgica, la cual no deber
exceder de una semana a partir de la fecha de la recoleccin.
Fecha de conclusin: Se anotar la fecha en la que se da por
terminada la investigacin epi- demiolgica, la cual no debe de
exceder de una semana a partir de la fecha de inicio del estudio.
Reporte a INEGI/SS: Se anotar la fecha en la cual se enva este
formato al representante es- tatal de inegi y a la Direccin
General Adjunta de Epidemiologa (DGAE), esta no podr
exceder de 15 das hbiles a partir de la fecha de la defuncin.
Nombre del responsable de la investigacin: Se anotar el
nombre completo de la persona a la cual se le asign la
responsabilidad de la realizacin de la investigacin.
Cargo: Se anotar el cargo especfico del responsable de la
investigacin.Firma: Se firmar obligatoriamente por el
responsable de la investigacin.Datos de control (exclusivo
INEGI): Estos datos son de uso exclusivo para el INEGI.
Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de
2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de
C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin
Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.

Secretara de SaludSubsecretara de Prevencin y Promocin de la


Direccin General de Epidemiologa

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