HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN

PREMATUROS DE PESO INFERIOR A 1500

GRAMOS

Antn Blasco JA, Bernal Jos L

5 Grado Medicina; Universidad Miguel Hernndez de Elche
e-mail: antonblasco.jose@gmail.com ; bernaljose.lorena@gmail.com
Telfono: 677693757 - 650545899
Tutores: Fernando Vargas Torcal y Francisco Jos Canals Candela
Servicio de Pediatra del Hospital General Universitario de Elche

INTRODUCCIN: La prematuridad es uno de los problemas ms importantes

de la asistencia perinatal actual, pudiendo observar segn datos del INE un aumento en
la tasa de prematuridad en Espaa del 5.9% en el ao 1996 al 6.8% en el ao 2006. En
concreto, segn el informe SEN1500 del ao 2012, de los 454.648 nios nacidos en
Espaa 2478 recin nacidos (RN) tuvieron un peso menor de 1500 g (0.54%). Estos
datos contrastan con los analizados en el Hospital General Universitario de Elche entre
los aos 2009 y 2013, donde del total de 9685 nacidos 220 lo hicieron con un peso
menor de 1500g, lo que supone un 2.27%.
En este grupo de prematuros, las complicaciones son ms frecuentes y la falta de
madurez del SNC es una de las principales. Entre ellas, la ms frecuente en RN de muy
bajo peso al nacimiento (RNMBPN) y en RN de extremo bajo peso al nacimiento
(RNEBPN) es la hemorragia intraventricular/hemorragia de la matriz germinal
(HIV/HMG)[3]. sta se produce por una rotura de la microvasculatura de la matriz
germinal y de los capilares adyacentes a la pared ependimaria de los ventrculos
laterales, con diseminacin del sangrado hacia el sistema ventricular, provocando
frecuentemente, una ventrculomegalia posthemorrgica (VPH). En la etiopatogenia de
la HIV/HMG participan una serie de factores que se detallan en la Tabla 1 del Anexo.
La HIV/HMG suele ser asintomtica, por lo que el diagnstico se basa en estudios de
neuroimagen mediante ecografa transfontanelar, lo cual nos permite clasificar la
HIV/HMG en cuatro grados atendiendo a la clasificacin recogida en la Tabla 2.
A lo largo de este trabajo, se pretende describir la prevalencia de dicha patologa
y de los diferentes factores de riesgo asociados a la misma en RNMBPN y RNEBPN
(observando la relevancia de stos en funcin de los distintos grados de la enfermedad).
MATERIAL Y MTODOS: Para cumplir con el objetivo, se lleva cabo un
estudio observacional descriptivo de tipo transversal. La poblacin de este estudio
corresponde a 28 RN con peso al nacimiento <1500 g (RNMBPN y RNEBPN), nacidos
entre Junio de 2009 y Diciembre de 2013 y diagnosticados de HIV/HMG mediante
estudios de ecografa transfontanelar en la Unidad de Neonatologa del Hospital General
Universitario de Elche, unidad de referencia para el sur de la provincia de Alicante.
Los RN con HIV/HMG han sido agrupados en dos grupos atendiendo al
pronstico, pudiendo hablar de HIV/HMG de bajo grado (I y II) o de alto grado (III y
IV). Los criterios de inclusin y exclusin, as como las variables analizadas a lo largo
del estudio, se recogen en las Tablas 3 y 4. Tras la revisin de las historias clnicas de la
poblacin a estudio, se ha creado una base de datos en Microsoft Excel 2010 en la que
quedan reflejados los resultados de las distintas variables para su posterior anlisis.
RESULTADOS: En el perodo especificado, se atendieron en la Unidad de
Neonatologa del Hospital General Universitario de Elche 220 nios menores de 1500g
(2.27% del total de nacidos), de los cuales 28 (13%) fueron diagnosticados de HIV. En
la tabla 5 se puede apreciar la severidad de los casos de HIV, agrupndolos en HIV de
bajo grado (39%) y de alto grado (61%). La mediana de das al diagnstico fue de 3
das.
2

Por lo que respecta a las variables prenatales, hay un mayor porcentaje de

gestaciones espontneas (86%) y con un mayor grado de hemorragia (Tabla 6). La
prevalencia de HIV en gestaciones mltiples (25%) fue menor que en las gestaciones
nicas (75%) (Tabla 7). La mayora de neonatos han recibido pauta de maduracin
pulmonar con corticoides durante el embarazo, no observndose mayor prevalencia de
HIV en los que recibieron pauta de maduracin pulmonar incompleta (39%) frente a los
que recibieron completa (39%) (Tabla 8). La Tabla 9 refleja que entre las patologas
obsttricas en la ms frecuente es la sospecha de corioamnionitis (43%). La finalizacin
de la gestacin fue por cesrea urgente en la mayora de los casos (74%) (Tabla 10).
En cuanto a las variables neonatales, el 54% de los RN de este estudio son
varones y un 46% en mujeres (Tabla 11). Existe una mayor prevalencia de HIV en
aquellos RN antes de las 30 semanas (86%), desarrollando stos un mayor grado de
enfermedad (Tabla 12). El 59% de las formas graves de HIV se dieron en neonatos
menores de 1000 g (Tabla 13). En la Tabla 14 se aprecia que el 80% de los RN
estudiados presentaron un Apgar a los 5 minutos con resultados 7-10. En las primeras
72 horas fueron intubados 25 RN (89%) de los cuales 21 lo requirieron en paritorio
(Tabla 15). Durante la evolucin todos los pacientes requirieron ventilacin mecnica.
Aquellos que recibieron VMI fueron diagnosticados de grados ms severos de HIV
(94%), siendo a su vez los que mayor FiO2 mxima necesitaron (Tabla 16). Por otro
lado, un 90% de los nios con HIV haban recibido surfactante (todos ellos mediante
intubacin orotraqueal) en ms de una dosis en la mayor parte de los casos (54%). En
cuanto a las transfusiones, stas fueron requeridas por la mayor parte de los neonatos
con HIV (68% plasma, 64% concentrado de hemates) predominando en aquellos
grupos con mayores grados (88% plasma, 76% concentrado de hemates) (Tabla 17).
Las patologas neonatales halladas en RN con HIV fueron, en orden de
frecuencia: enfermedad de membrana hialina (EMH), ductus arterioso persistente
(DAP), Sd. apneico-bradicrdico, anemia, sepsis y hemorragia pulmonar (Tabla 18). Por
ltimo, con una mediana de 25 das de estancias en la UCIN, un 68% de los neonatos
con HIV siguieron con vida frente a un 32% que fallecieron, observando que en este
ltimo grupo ocho de los nueve neonatos presentaron HIV de alto grado (Tabla 19).
DISCUSIN: El origen de una HIV/HMG puede producirse en el perodo
antenatal, durante el parto o en el perodo postnatal temprano, por lo que ser
fundamental la realizacin de una ecografa transfontanelar en la primera semana de
vida que revela la gran mayora de los casos de HIV/HMG, el 90% de los cuales se
produce en las primeras 72 horas de vida[8]. Estos datos coinciden con la mediana de
das hasta el diagnstico de los 28 casos de HIV/HMG analizados. En el Hospital
General Universitario de Elche el 2.27% de los nacidos lo hicieron con un peso <1500g,
lo cual contrasta con los datos de Espaa, donde se observa una prevalencia del
0.54%[15]. Esto se debe principalmente a que al ser una unidad de referencia recibe una
poblacin mayor de amenazas de parto prematuras de la que le correspondera por
poblacin. Por su parte, del total de nios analizados, un 13% presentaba HIV, lo cual
concuerda con los datos observados, donde la prevalencia de la HIV/HMG oscila entre
3

el 7 y el 23%[1,15]. En cuanto a la gravedad de la patologa, en contra de lo descrito en

estudios previos[4,15], se aprecia una mayor prevalencia de las formas ms graves de la
enfermedad (61% del total) a diferencia de otros datos que muestran que son ms
frecuentes las de bajo grado. Por ello, se pretende determinar los posibles factores de
riesgo para el desarrollo de los grados III y IV de la patologa.
En lo referente a las variables prenatales, destacar dos aspectos. Por un lado, en
algunos estudios previos, la va vaginal se ha asociado a hemorragia grave con mal
pronstico, si bien es cierto que existen estudios en los que no se ha observado que la
cesrea disminuya la incidencia de HIV y otros que no encuentran diferencias entre la
va vaginal y la cesrea [4]. En el presente estudio, la mayora de RN fueron obtenidos
por cesrea, pero el diseo del mismo no permite determinar si la va de nacimiento
influye en la presencia de HIV puesto que es un dato sesgado, ya que la mayor parte de
partos prematuros se abordan con cesrea. Por otro lado, los resultados de este estudio s
que coinciden con investigaciones previas a la hora de sealar la predisposicin de los
nacidos de madre con corioamnionitis a sufrir HIV/HMG de alto grado[17], debido a la
liberacin de mediadores inflamatorios que pueden alterar la barrera hematoenceflica
por daos epiteliales en los capilares de la matriz germinal con el consecuente sangrado.
En la literatura revisada se ha comprobado que la administracin de corticoides
antenatales supone un factor protector frente al desarrollo de HIV de alto grado y,
adems, que esta proteccin es mayor en los casos en los que se realiz la pauta
completa[7,10], la cual se asocia adems con una disminucin de la mortalidad y de los
mayores grados de HIV[19]. Sin embargo, la mayora de los RN estudiados recibieron
corticoterapia (y desarrollaron HIV/HMG), no encontrando diferencias en la prevalencia
de HIV entre los que recibieron terapia completa o incompleta. Esto poda deberse a que
los RN que recibieron corticoides viven ms y pueden desarrollar por ello la HIV.
En lo referente a las variables neonatales, los resultados obtenidos y los de
estudios previos[1,7,8] indican que la baja EG y el bajo peso influyen a la hora de
desarrollar HIV/HMG de alto grado, por lo que la prevencin de la prematuridad podra
ser uno de los mtodos ms efectivos para prevenir el desarrollo de HIV/HMG. En
cuanto al sexo, tambin hay coincidencias con estudios previos, observando una mayor
prevalencia de HMG/HIV entre los varones de menos de 1500g[7]. Sin embargo, es un
dato sesgado ya que la prevalencia de prematuridad es mayor entre los varones[15].
La intubacin orotraqueal, la ventilacin mecnica invasiva y la mayor demanda
de FiO2 se han asociado en este estudio con una mayor prevalencia de las formas graves
de la enfermedad. Estos resultados son compatibles con investigaciones previas
realizadas [8,10]. Por otro lado, se ha observado que recibieron transfusiones un mayor
porcentaje de neonatos con HIV de alto grado frente a los de bajo, existiendo de nuevo
concordancia entre estos resultados y los de estudios anteriores [7].
En cuanto a la patologa neonatal, se ha comprobado en estudios una asociacin
entre la presencia de corioamnionitis, sepsis temprana y hemorragia intraventricular
grave [4] y se ha evidenciado un riesgo de hasta ocho veces mayor de desarrollar HIV en
4

presencia de sepsis [10]. Estos datos se corroboran en el presente estudio, observando que
el 36% de los RN con HIV presentaron sepsis. Por su parte, la prevalencia de DAP en
los RN pretrmino es inversamente proporcional a la EG y al peso al nacimiento. En
este estudio el DAP se dio en un 61% de los RN con HIV, pudiendo explicar este hecho
porque este cortocircuito de sangre izquierda-derecha altera el flujo sanguneo diastlico
favoreciendo la aparicin de HIV[18]. En lo referente a la membrana hialina, resultados
de otros estudios, establecen una relacin significativa entre enfermedad de membrana
hialina y HIV de alto grado [8] y debido a la alta frecuencia de EMH la mayora de los
neonatos recibieron surfactante como tratamiento de la misma. Al analizar diferentes
estudios en los que se analiza la relacin entre la administracin de surfactante y el
desarrollo de HIV se han encontrado resultados contradictorios, no pudiendo establecer
una asociacin directa entre ambos. No obstante, s se ha confirmado que aumentan el
riesgo de hemorragia pulmonar, mientras que disminuye el de DBP y la mortalidad
neonatal [11,16].
Finalmente, destacar que algunos estudios establecen una relacin entre el bajo
hematocrito durante las primeras 24 horas de vida y la mayor incidencia de HIV, puesto
que un hematocrito bajo puede cambiar el flujo sanguneo cerebral y contribuir a la
hemorragia. Esto es compatible con este estudio en el que un 50% de los neonatos
presentaron anemia. Sin embargo, es difcil interpretar la bajada del hematocrito como
consecuencia de la HIV [8].
CONCLUSIONES: La prevalencia de HIV/HMG en la poblacin objeto de
estudio fue de un 13%, lo cual coincide con la literatura mdica (7% y 23%). El 61% de
los casos de HIV analizados corresponden a formas graves de la enfermedad, de los
cuales sobrevivieron un 53%. La ecografa transfontanelar contina siendo el mtodo
estndar de diagnstico de HIV en prematuros, permitiendo identificar la hemorragia
con una mediana de tres das.
Las variables asociadas con HIV de alto grado, confirmando los hallazgos
realizados con otras investigaciones, son: corioamnionitis, EG menor de 30 semanas,
bajo peso, IOT, VMI, mayores necesidades de FIO2mx, transfusiones de plasma y
hemates y patologa perinatal (EMH, DAP, S. apneico-bradicrdico, anemia, sepsis y
hemorragia pulmonar). Queda por profundizar en la posible asociacin entre HIV y la
va de parto, el sexo y la administracin de surfactante puesto que los estudios no son
concluyentes. En contra de los datos obtenidos en el estudio, la pauta completa de
corticoides se asocia con una disminucin de la mortalidad y de los mayores grados de
HIV.
En base a los resultados obtenidos, pretendemos seguir profundizando en estas
investigaciones y controlar el evolutivo de los RN estudiados con el fin de determinar el
pronstico de los distintos grados de HIV/HMG y las secuelas clnicas que la
enfermedad ha provocado.

BIBLIOGRAFA
1.
Ayala Mendoza, A. M., Carvajal Kalil, L. F., Carrizosa Moog, J., Galindo Hernndez, ., Cornejo Ochoa, J.
W., & Snchez Hidalgo, Y. (2007). Evaluacin de la incidencia y los factores de riesgo para hemorragia intraventricular (HIV) en la
cohorte de recin nacidos prematuros atendidos en la unidad neonatal del Hospital Universitario San Vicente de Pal, de Medelln,
en el perodo comprendido. Iatreia, 20(4), pg-341.
2.
Ballabh, P. (2010). Intraventricular hemorrhage in premature infants: mechanism of disease. Pediatric
research, 67(1), 1-8.
3.
Cabaas, F., & Pellicer, A. (2002). Lesin cerebral en el nio prematuro.Protocolos Diagnsticos y
Teraputicos de Neonatologa en Pediatra. Asociacin Espaola de Pediatra. Bilbao, 169-185.
4.
Cervantes-Ruiz, M. A., Rivera-Rueda, M. A., Yescas-Buenda, G., Villegas-Silva, R., & Hernndez-Pelez,
G. (2012). Hemorragia intraventricular en recin nacidos pretrmino en una Unidad de Tercer Nivel en la Ciudad de
Mxico.Perinatologa y reproduccin humana, 26(1), 17-24.
5.
Goldstein, R. F., Cotten, C. M., Shankaran, S., Gantz, M. G., & Poole, W. K. (2012). Influence of gestational
age on death and neurodevelopmental outcome in premature infants with severe intracranial hemorrhage. Journal of
Perinatology, 33(1), 25-32.
6.
Haines KM, Wang W, Pierson CR (2013). Cerebellar hemorrhagic injury in premature infants occurs during a
vulnerable developmental period and is associated with wirder neuropathology. Acta Neuropathologica Communications, 1:69.
7.
Heuchan, A. M., Evans, N., Smart, D. H., & Simpson, J. M. (2002). Perinatal risk factors for major
intraventricular haemorrhage in the Australian and New Zealand Neonatal Network, 199597. Archives of Disease in ChildhoodFetal and Neonatal Edition, 86(2), F86-F90.
8.
Khodapanahandeh, F., Khosravi, N., & Larijani, T. (2008). Risk factors for intraventricular hemorrhage in
very low birth weight infants in Tehran, Iran. Turk J Pediatr, 50(3), 247-252.
9.
Legido, A., Valencia, I., & Katsetos, C. D. (2006). Accidentes vasculares enceflicos en neonatos
pretrmino. REV NEUROL, 42(Supl 3), S23-S38.
10.
Linder, N., Haskin, O., Levit, O., Klinger, G., Prince, T., Naor, N., ... & Sirota, L. (2003). Risk factors for
intraventricular hemorrhage in very low birth weight premature infants: a retrospective case-control study. Pediatrics, 111(5), e590e595.
11.
Lpez-Anacleto, G. C., Bautista-Soto, C., Anguiano-Resndiz, M., Delgado-Daz, S., Ortiz-Ortiz, R., &
Martnez-Jurez, R. C. (2007). Experiencia clnica con el empleo de surfactante en neonatos con peso menor a 1,500
g. Pediatra,74(4).
12.
Maitre, N. L., Marshall, D. D., Price, W. A., Slaughter, J. C., O'Shea, T. M., Maxfield, C., & Goldstein, R. F.
(2009). Neurodevelopmental outcome of infants with unilateral or bilateral periventricular hemorrhagic
infarction. Pediatrics,124(6), e1153-e1160.
13.
McCrea, H. J., & Ment, L. R. (2008). The diagnosis, management, and postnatal prevention of intraventricular
hemorrhage in the preterm neonate. Clinics in perinatology, 35(4), 777-792.
14.
Redondo, F., Falc, O., Rodrguez, A., Contini, V., & Carande, M. (2003). Hemorragia intracraneana del
prematuro, frecuencia de presentacin y factores de riesgo. Arch argent pediatr, 4, 101-104.
15.
anual SEN1500.

Sociedad Espaola de Neonatologa. Anlisis de resultados de los datos de morbimortalidad 2012. Informe

16.
Soll, R. F., & Blanco, F. (2001). Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal respiratory
distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2(2).
17.
Soraisham, A. S., Singhal, N., McMillan, D. D., Sauve, R. S., & Lee, S. K. (2009). A multicenter study on the
clinical outcome of chorioamnionitis in preterm infants. American journal of obstetrics and gynecology, 200(4), 372-e1.
18.
Tejera Ramrez, C., Surez Cabrera, P., Antnez Jimnez, M., & Falcn Gonzlez, H. Ductus arterioso
persistente en el prematuro. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Cardiologa Peditrica. Cap33.
19.
Wong D., Abdel-Latif ME., Kent AL. (2014). Antenatal steroid exposure and outcomes of very premature
infants: a regional cohort study. Arch Dis Child Fetal Neonatal, 99: F12-20.

ANEXO
INTRODUCCIN
Tabla 1. Etiopatogenia de HIV/HMG
FACTORES INTRAVASCULARES
Fluctuaciones del flujo sanguneo cerebral en consecuencia de:
- Fluctuaciones rpidas de los gases sanguneos
- Tipo de ventilacin mecnica
- Expansiones rpidas de volemia
Elevacin del flujo sanguneo cerebral por aumento de la presin arterial sistmica
Elevacin de la presin venosa cerebral (PVC) como consecuencia de:
- Trabajo de parto
- Trastornos respiratorios
- Obstruccin del retorno venoso yugular
Trastornos de la coagulacin y de la funcin plaquetaria
FACTORES VASCULARES
Fragilidad de los capilares de la matriz germinal por su escaso soporte conectivo
Vulnerabilidad a la lesin hipxico-isqumica por el alto requerimiento metablico y por estar
situada entre las zonas de irrigacin de las arterias estriadas y talmicas
FACTORES EXTREVASCULARES
Falta de madurez en el soporte de la matriz germinal
Actividad fibrinoltica aumentada
Cuadro inflamatorio local (IL-6)

Tabla 2. Grados de HIV/HMG en USC

Grado I: cuando el sangrado est localizado en la matriz germinal, sin o mnima hemorragia
intraventricular
Grado II: el sangrado intraventricular que ocupa entre el 10% y el 50% del ventrculo
Grado III: el sangrado intraventricular es mayor del 50% y el ventrculo lateral est distendido
Grado IV: a lo anterior se asocia la presencia de sangrado parenquimatoso

MATERIAL Y MTODOS
Tabla 3. Criterios de inclusin y exclusin
Criterios de inclusin
RN entre Enero 2009-Diciembre 2013

Criterios de exclusin
EG superior a 37 semanas

Atendidos en la Unidad de Neonatologa del

Hospital General Universitario de Elche

Peso mayor o igual a 1500 g

EG inferior a 37 semanas

Sospecha de HIV no confirmada mediante

USC

Peso menor de 1500 g

Diagnosticados de HIV mediante USC
7

Tabla 4. Variables prenatales y neonatales

Variables prenatales

Variables neonatales
Grado de HIV
Das de vida al diagnstico
Sexo
Edad gestacional
Peso
Apgar 5 minutos
Intubacin orotraqueal (en paritorio, <72h,
total de intubaciones)
Tipo de ventilacin (total, VMI, VMNI)
FiO2mx
Surfactante pulmonar (n dosis, tiempo de
primera dosis)
Transfusiones (plasma, hemates)
Patologa (ECN, DAP, hemorragia pulmonar,
sepsis, DBP, Sndrome apneico.bradicrdico,
ROP, EMH, neumona intratero, fosa oval
permeable, insuficiencia mitral, anemia)
Das UCIN
Estado al finalizar la atencin (vivo, muerto)

Tipo de embarazo (normal, FIV)

Nmero de fetos(uno, mltiple)
Corticoterapia (parcial, completa)
Patologa obsttrica (preeclampsia, sospecha
de coriamnionitis, DPP, CIR)
Tipo de parto (cesrea programada, csarea
urgente, vaginal eutcico, vaginal
instrumentado)

RESULTADOS: adjuntamos de manera resumida los datos obtenidos mediante el

anlisis de historias clnicas
Tabla 5. Grado de HIV diagnosticado

Mediana
das
diagnstico

Grado

Total

I
II
III
IV

6 (21%)
5 (17%)
7 (24%)
10 (36%)

Grado
Bajo grado (I-II)
Alto grado (III-IV)

Total
11 (39%)
17 (61%)

Grados HIV Hospital General

Universitario de Elche
21%

36%

17%

24%

Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV

Grados de HIV Hospital

General Universitario de Elche
Bajo grado

39%

61%

Alto grado

Tabla 6. Tipo de gestacin

Tipo

Total

Espontnea
FIV

24 (86%)
4 (14%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
9 (82%)
15 (88%)
2 (18%)
2 (12%)

Tabla 7. Parto gemelar de madres de neonatos pretrmino

Tipo

Total

1 Feto
Embarazo
mltiple

21 (75%)

Grado
Bajo Grado
Alto Grado
6 (54%)
14 (81%)

7 (25%)

5 (36%)

3 (19%)

Tabla 8. Medicamentos periparto

Grado
Tipo

Corticoterapia
Surfactante
pulmonar

Total
Completa
Incompleta
No recibe
1 dosis
>1 dosis
No recibe

11 (39%)
11 (39%)
6 (21%)
12 (36%)
13 (54%)
3 (10%)

Bajo
Grado
4 (36%)
4 (36%)
3 (27%)
5 (45%)
4 (36%)
2 (18%)

Alto Grado
7 (41%)
7 (41%)
3 (18%)
7 (41%)
9 (52%)
1 (6%)

Corticoterapia
12
10
8
6
4
2
0
No reciben

Corticoterapia
incompleta

Corticoterapia
completa

Corticoterapia-grado HIV
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

41%
Corticoterapia completa

36%

Corticoterapia incompleta

41%

36%

No recibe corticoterapia

27%

18%

HIV bajo
grado

HIV alto grado

Surfactante pulmonar
14
12
10
8
6
4
2
0
1 dosis

> 1 dosis

10

No recibe

Surfactante pulmonar-grado HIV

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

6%

52%

No recibe

18%

> 1 dosis

36%

1 dosis

41%

45%

HIV bajo grado

HIV alto grado

Tabla 9. Patologa materna

Patologa

Total

Preeclampsia

Grado

1 (4%)

Bajo Grado
1 (9%)

Alto Grado
0 (0%)

Sospecha corioamnionitis

12 (43%)

6 (54%)

6 (35%)

Desprendimiento
prematuro de placenta
CIR

5 (18%)

1 (9%)

4 (23%)

4 (14%)

2 (18%)

2 (12%)

Patologa materna
12
10
8
6
4
2
0
Preeclmapsia

Sospecha
coriamnionitis

DPP

11

CIR

Patologa materna-grado HIV

12

12%

10

18%

CIR

23%

9%

DPP
6

Sospecha corioamnionitis
54%

Preeclampsia

35%

4%
0

HIV bajo grado

HIV alto grado

Tabla 10. Tipo de parto

Patologa

Total

Cesrea urgente

Grado
Bajo Grado

Alto Grado

20 (74%)

8 (80%)

12 (71%)

Cesrea programada

1 (4%)

0 (0%)

1 (6%)

Vaginal eutcico

6 (22%)

2 (20%)

4 (23%)

Vaginal instrumentado

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

Va de nacimiento
20
15
10
5
0
Cesrea urgente

Cesrea programada

12

Vaginal eutcico

Tabla 11. Sexo de neonatos

Tipo

Total

Hombre
Mujer

15 (54%)
13 (46%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
6 (55%)
9 (53%)
5 (45%)
8 (47%)

Sexo
15
10
5
0
Hombre

Mujer

Tabla 12. Edad gestacional

Tipo

Total

<28S
28-30S
31-33S
33-36S

12 (43%)
12 (43%)
2 (7%)
2 (7%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
4 (36%)
8 (47%)
5 (45%)
7 (41%)
1 (9%)
1 (6%)
1 (9%)
1 (6%)

Edad gestacional (semanas)

12
10
8
6
4
2

0
< 28

28 - 30

31 - 33

13

33 - 36

Edad gestacinal- grado HIV

20

6%
6%

15
10

9%
9%
45%

36%

33 - 36 sem
31 - 33 sem
28 - 30 sem
< 28 sem

41%
47%

HIV bajo grado

HIV alto grado

Tabla 13. Peso al nacimiento

Peso al nacer

Total

500-999 gr
1000-1500 gr

12 (43%)
16 (57%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
2 (18%)
10 (59%)
9 (82%)
7 (41%)

Peso al nacimiento (g)

20
15
10
5
0
500 - 999

1000 - 1500

Peso al nacimiento-grado HIV

20
41%

15
10
5

1000 -1500 g
82%

59%

18%

HIV bajo grado HIV alto grado

14

500 - 999 g

Tabla 14. Apgar a los 5 minutos

Apgar 5 min

Total

0-3
4-6
7-10

0 (0%)
5 (20%)
20 (80%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
0 (0%)
0 (0%)
2 (20%)
3 (20%)
8 (80%)
12 (80%)

Tabla 15. Intubacin orotraqueal

IOT

Total

IOT paritorio
IOT < 72h

21 (75%)
25 (89%)
3 (11%)
18 (64%)
7 (25%)

0
1
2

Total

Grado
Bajo Grado Alto Grado
7 (64%)
14 (82%)
9 (82%)
16 (94%)
2 (18%)
1 (5%)
7 (64%)
11 (66%)
2 (18%)
5 (29%)

Intubacin orotraqueal (IOT)

30
25
20
15
10
5
0
IOT paritorio

IOT <72h

IOT-grado HIV
30
25

94%

20
15

IOT <72h
82%

IOT paritorio

10
5

82%
64%

HIV bajo grado

HIV alto grado

15

Tabla 16. Ventilacin

Tipo de VM
FiO2 mx

Total
VMI
VMNI
0,20-0,49
0,5-1

Total

Mediana das

27 (100%)
25 (93%)
16 (60%)
12 (44%)
15 (56%)

7
3
1

Grado
Bajo Grado Alto Grado
10 (100%)
17 (100%)
9 (90%)
16 (94%)
8 (80%)
8 (47%)
6 (60%)
6 (35%)
4 (40%)
11 (65%)

Tipo de ventilacin
30
25
20
15
10
5
0
Total

VMI

VMNI

Tipo ventilacin-grado HIV

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

47%

94%

80%

VMI

90%

Total
100%

100%

HIV bajo grado

VMNI

HIV alto grado

16

FIO2 mxima
15

10
5
0
0,20 - 0,49

0,5 - 1

FIO2 mxima-grado HIV

20
15
10
5
0

40%
60%

65%

0,5 - 1

35&

0,20 - 0,49

HIV bajo grado HIV alto grado

Tabla 17. Transfusiones

Tipo

Total

Plasma
Concentrado
hemates

19 (68%)
18 (64%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
4 (36%)
15 (88%)
5 (45%)

13 (76%)

Transfusiones
20
15
10
5
0
Plasma

Concentrado hemates

17

Transfusiones-grado HIV
30
25
20
15
10
5
0

76%
Concentrado hemates
45%
36%

HIV bajo
grado

88%

Plasma

HIV alto grado

Tabla 18. Patologa neonatal

Patologa

Total

ECN
DAP
Hemorragia
pulmonar
Sepsis
DBP
SD. ApneicoBradicardico
ROP
EMH
Neumona
intrautero
Fosa oval
permeable
Anemia
Insuf. mitral

2 (7%)
17 (61%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
0 (0%)
2 (11%)
7 (64%)
10 (59%)

9 (32%)

2 (18%)

7 (41%)

10 (36%)
9 (32%)

5 (45%)
5 (45%)

5 (29%)
4 (23%)

17 (61%)

6 (54%)

11 (65%)

2 (7%)
24 (86%)

1 (9%)
9 (82%)

1 (6%)
15 (88%)

2 (7%)

0 (0%)

2 (11%)

7 (25%)

5 (45%)

2 (11%)

14 (50%)
2 (7%)

7 (64%)
1 (9%)

7 (41%)
1 (6%)

18

Patologa neonatal
25

20

15

10

0
DAP

Sepsis

EMH

Patologa neonatal-grado HIV

60

41%
50

Anemia
88%

40
64%
30

82%

20

54%

10

45%
18%
64%

65%
29%
41%
59%

HIV bajo grado

HIV alto grado

19

EMH
S. apneico-bradicrdico
Sepsis
Hemorragia pulmonar
DAP

Tabla 19. Estado del neonato al finalizar la atencin

Estado

Total

Vivo
Muerto

19 (68%)
9 (32%)

Grado
Bajo Grado Alto Grado
10 (91%)
9 (53%)
1 (9%)
8 (47%)

Estado fin atencin

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Vivo

Fallecido

Estado fin atencin-grado HIV

18
16
47%

14
12

9%

Fallecido

10

Vivo

8
6

91%

53%

4
2
0

HIV bajo grado

HIV alto grado

20

DISCUSIN: adjuntamos tablas y grficos que son de ayuda a la hora de extraer

conclusiones claras del trabajo.
Incidencia de HIV/HMG
DATOS SOCIEDAD ESPAOLA DE NEONATOLOGA (SEN 1500, 2012)

454.648
nacimientos

452.170

2.478<150g

>1500 g

(0,54%)

583 (23%)

DATOS HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE (2009-2013)

9.685
nacimientos

9.465

220 <1500g

>1500 g

(2,27%)

28 (13%)

21

Grados HIV SEN 1500

20%
18%

39%
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV

23%

Grados de HIV SEN 1500

38%
62%

Bajo grado

Alto grado

22

Variables prenatales
Asociacin corioamnionitis-HIV/HMG

Asociacin corticoterapia-HIV/HMG

23

Variables neonatales
Asociacin entre edad gestacional-HIV/HMG

24

Asociacin entre peso al nacimiento-HIV/HMG

Asociacin entre sexo-HIV/HMG

25

Asociacin entre IOT en paritorio, FiO2 y VMI-HIV/HMG

Asociacin entre transfusiones plasma y hemates-HIV/HMG

Asociacin patologa neonatal-HIV/HMG

26

27